SNDROMES CORONARIOS.Dr. Jos Antonio Arias Godnez

Sndromes Coronarios.Antecedentes.

Fisiopatogenia.

Angina de pecho.

Conclusiones.

Antecedentes.Herrick en 1912 sugiere que el trombo coronario post mortem est relacionado con la causa de muerte del paciente.De Wood demostr angiogrficamente que ms del 85% de los pacientes con infarto tienen un trombo coronario.

Sndrome Coronario.Estadsticas:A pesar de los adelantos logrados en los ltimos 30 aos, la cardiopata isqumica sigue siendo uno de los principales problemas de salud en el mundo.La mortalidad ha disminuido cerca del 30% en los ltimos 10 aos.Gravamen aproximado de 60 millones de dlares al ao.

ESTADISTICAS A NIVEL MUNDIALCada ao:Ms de 4 millones de pacientes son admitidos por angina inestable o infarto agudo del miocardio.

1millon hospitalizaciones por AI

Ms de 900 mil pacientes son sometidos a angioplastia con o sin Stent.

AntecedentesTratamiento conservador, mortalidad 30%.Unidad de cuidados coronarios: 15%.Era de reperfusin: 6-7%Tratamiento intervencionista ????.

Enfermedad Vascular: Un proceso progresivo y generalizado

ISQUEMIA MIOCARDICA.Espectro de presentacin.

Isquemia silenciosa.Angina inducida por ejercicio.Angina inestable.Infarto agudo del miocardio.

SINDROME CORONARIO.

DEFINICIN.

Se define como el espectro de condicionesClnicas, que van desde la angina inestable hasta IAM con o sin Elevacin del ST

Angina de esfuerzo..La isquemia miocrdica se manifiesta por dolor precordial.Asociado a esfuerzoOpresivoIrradiado cuello, brazosSntomas agregadosDesaparece en reposoDuracin

Equivalente anginoso.Dolor precordial postprandialDolor en maxilar inferior (dental)Sensacin de atadura codos y muecasSensacin de Indigestin o disfagiaDolor difuso opresivo en trax posterior.

Exploracin fsica.NORMAL.Doble levantamiento apicalIV ruidoAparicin de soplosReaccin adrenrgicaSignos de bajo gasto

Diagnstico.CLINICO.ECG.Normal 40-60%.Prueba de esfuerzo.MesurableReproducibleGraduadaControlada.Mortalidad 1 /10 000

DiagnsticoPrueba de esfuerzo.AyunoEvitar : BB, calcio antagonista.Contraindicaciones.Absolutas:IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, Embarazo.Relativas:BB, Digital, TSVP,

Angina Inestable.Angina Inestable: REPOSO.Reciente inicio (48hrs)Sub aguda: ultimo mes pero no en las ultimas 48hrs.Patrn progresivo: Menor esfuerzo, mayor duracin, Post Infarto.

TIMI risk.Edad >65 aos.3 Factores de Riesgo EAC (DM, HAS, Dislipidemia, tabaquismo).Enfermedad coronaria conocida (>50%)ASA ltimos 7 das.Marcadores sricos.Cambios ST >0.5mmSeveridad de la Angina

Espectro de Severidad del Sndrome Coronario AgudoElevacin del STACTP 1ria o si no hay disponibilidadFibrinolisisAlto riesgo, SICA no ST,Ej TIMI RISK>4O GRACE risk de muerte >4%+ candidato a CRVCRepetir marcadores + score de riesgo a 12 h+ECO, MN o RMNBajo riesgo: No invasivoPrueba de esfuerzoIIb/IIIa +Clopidogrel+Coronariografia+ACTP o CRVCSINoAAS, Clopidogrel, HBPM o HNFSITerapia InvasivaNoNoIsquemia extensao recurrenteALTA

Tratamiento.Diagnstico:Dolor precordial opresivo.Duracin.Sntomas relacionados.Irradiaciones.Factores de riesgo.

Tratamiento.ASPIRINA:Administrarse lo antes posible (clase I)Dosis 160-325mgISIS-2 reduccin del 23% de la mortalidad IAM.Contraindicaciones: Hipersensibilidad (Asma), ulcera pptica, discrasia sangunea, hepatopata.Puede substituirse por clopidogrel, ticlopidina o dipiridamol.

Tratamiento.Oxigeno:Todo paciente con SICA.Clase I: Congestin pulmonarDuracin:Sin complicaciones agregadas 2-3 hrs (II a)Saturacin de 02

Tratamiento.NITRATOS.Dilatacin del lecho vascular coronario.Dilatacin del lecho arterial perifrico y de capacitancia venosa.Indicaciones:IAM (anterior extenso), Insuficiencia cardiaca, Hipertensin, isquemia persistente (24-48hrs).Angina o congestin pulmonar recurrente (> de 48hrs).

Tratamiento.Nitratos:ISIS-4 y GISSI-3 No se demostr beneficio.Reduccin en la mortalidad

Tratamiento.OPICEOS:Nitroglicerina eficaz en mejorar las molestias inherentes al SICA, pero NO es substituto de la analgesia.Opiceos: Dolor precordial continuo.Disminuye la precarga y el consumo de oxigeno.Ansiolitico.

Tratamiento.Opiceos:Dosis: 2-5mg PRN cada 5 minutos.Efectos adversos: hipotensin, bradicardia, nausea, depresin respiratoria.Atropina, Naloxona IV 0.4mg cada 3 mi.n(3 dosis), administracin de volmen.

Intervencionismo Coronario Percutaneo (PCI)El papel del PCI puede dividirse en:Pacientes de ALTO riesgo.InmediatoGuiado por isquemia.

Angioplasta.

Evita los riesgos de hemorragia sistmica y cerebral.Existe reduccin en el riesgo de muerte, reinfarto y EVC comparado con trombolisis.

Angioplasta.Mayor efectividad en restaurar la permeabilidad del vaso, menor reoclusin, mejora en la funcin del VI y mejores resultados clnicos

Conclusiones.El Diagnstico de Angina de pecho es CLINICO, apoyado en auxiliares de diagnstico.La Angina inestable es una situacin de alto riesgo para el paciente.

Conclusiones.Estratificar al paciente con angina inestable, establece la pauta de tratamiento, definiendo quienes se benefician ms de tratamiento intervencionista.

4Slide 3LThe pathologic process of atherothrombosis begins with the development of atherosclerotic plaque within the arterial lumen. A number of factors may lead to fissuring, cracking, or rupture of the plaque, exposing thrombogenic components such as collagen and von Willebrand factor, which cause platelets to adhere to the damaged area, forming a thrombus. Thrombi may then become incorporated into atheroma, thereby increasing the size of the plaque and further constricting the arterial lumen. These events may be clinically silent. If the plaque is then stabilized, the process may remain asymptomatic.However, if the thrombus is unstable and becomes dislodged, the resulting embolus may be carried throughout the circulation or become lodged, most often in a vascular bifurcation, thereby obstructing circulation. Alternatively, a burgeoning thrombus may itself occlude the artery. In either of these cases, an acute vascular eventmyocardial infarction, unstable angina, ischemic stroke, transient ischemic event, or even cardiovascular deathmay ensue.