Karla Berenice González Pacheco

EPIDEMIOLOGÍA

2-3% de neoplasias malignas

60 a

2-3:1 H:M

RHN 2000:

1172 muertes 711 hombres (1.44%)

461 mujeres (0,52%)

2.13/100 000 hab

13vo lugar en mortalidad

PRESENTACIÓN

Esporádico

Hereditario

Tumores multifocales

Bilaterales

Edad temprana

PRESENTACIÓN

3 tipos de Ca renal hereditario:

Sx de von Hippel-Lindau: Cél claras, autosómico dominante y cambios genéticos

en el cromosoma 3p

Carcinoma no papilar de cél renales

hereditario: Autosómico dominante, translocación del brazo del

cromosoma 3 (8,11 y 6)

Ca papilar de cél renales hereditario: Translocaciones del cromosoma 1 y trisomia de los

cromosomas 7, 16 y 17

PRESENTACIÓN

30% px al dx = metástasis

40% nefrectomía tiene recurrencia

Distancia = 25%

Ganglios locales = 10%

Localmente = 5%

PATOLOGÍA

UICC:

Carcinoma de células claras

Carcinoma papilar

Carcinoma cromófobo

Carcinoma de conductos colectores

Carcinomas no clasificables

Anaplasica pura

Sarcomatoide

Cél epiteliales de la parte

proximal del túbulo

Túbulos colectores

Tumores agresivos.

Supervivencia 4.3 meses

90% de los tumores sólidos = carcinomas de células renales (adenocarcinoma

renal, carcinoma de células claras de riñón, hipernefroma y tumor de Grawitz)

85% tumores de cél claras (riñón aspecto amarillo x lípidos)

FACTORES DE RIESGO

Estrógenos exógenos Alto consumo de grasa, aceites, leche

y azúcar. Obesidad

Estrógenos Dieta

Insuficiencia renal con hemodiálisis

mayor probabilidad de enfermedad

renal poliquística adquirida.

Diálisis peritoneal = riesgo incrementa

con el tiempo. Riesgo de 8% y 50

veces mayor que población normal

4-5 veces mayor en px fumadores vs

no fumadores

Exposición a metales pesados como

plomo y cadmio

Falla renal Agentes tóxicos

DIAGNÓSTICO

Masa sospechosa que afecta riñón y presente en

estudios radigráficos x otros motivos

USG o TAC (incidentalomas renales)

25-40%

Hematuria 40-60%

Dolor en flanco 35-40%

Masa palpable 25-50%

Triada típica

Menos del 10%

DIAGNÓSTICO

Fiebre

Pérdida de peso

Anemia

Varicocele de inicio súbito o del lado derecho

Datos de invasión a VCI:

Red venosa colateral en abdomen

Edema de extremidades inferiores

Embolismo pulmonar

Varicocele derecho fijo

Proteinuria y exclusión renal

DIAGNÓSTICO

Sx paraneoplásicos 10-40%Ñ

Sx de stauffer = disfunción hepática que no se vincula con

metástasis y revierte cuando se extirpa el tumor

Hipertensión 38%

Anemia 36%

Fiebre 17%

Hipercalcemia 5%

Policitemia 3%

EVALUACIÓN Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

Adenopatías supraclaviculares

Masa abdominal

Edema de extremidades inferiores

Varicocele

Lab:

BH, QS, PFH, Calcio sérico, Perfil de coagulación, EGO

TC abdominopélvica y Rx tórax

EVALUACIÓN Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

RM = VCI

Gammagrama óseo = en caso de elevación de fosfatasa

alcalina op dolor óseo

TC o RIM cerebral en caso de sospecha de metástasis cerebral

TEP determinación de malignidad

Quistes complicados necesario demostrar malignidad en zonas

de engrosamiento

EVALUACIÓN Y ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

Biopsia si hay:

Antecedentes de linfoma y masa renal

Tumor primario y masa renal para descartar enfermedad metastásica

Tumores renales bilaterales

Px monorrenos

FACTORES PRONÓSTICOS

Grado tumor y estadio patológico factores pronósticos más

importantes después de nfrectomía y estado funcional

Más importante supervivencia a 5 años:

Extensión local del tumor

Presencia de metástasis ganglionares regionales

Evidencia de enfermedad metastásica al momento del dx

Estadio

Estadio I 95%

Estadio II 88%

Estadio III 59%

Estadio IV 20%

FACTORES PRONÓSTICOS

Estadio

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T2 N0 M0

Estadio III T3a, T3b, T3c N0 M0

T3a, T3b, T3c N1 M0

Estadio IV T4 N0,N1 M0

Cualquier T N2 M0

Cualquier T Cualquier N M1