Carcinoma epidermoide
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• Neoplasia cutánea maligna, derivada de las células de la epidermis o sus anexos.
• Se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades
Epidemiología
• El cáncer de piel ocupa en México el segundo lugar en frecuencia (13 %), después del cáncer cervicouterino
• El epitelioma espinocelular sigue en frecuencia al basocelular entre los cánceres cutáneos con 13 a 33 % en el mundo, y 17 a 23 % en México.
• Se calcula un caso por cada 1000 pacientes.
• Predomina en sujetos de piel blanca
• Es más frecuente en varones, a razón de 2:I.
• Predomina después de los 50 a 60 años de edad; en niños y adolescentes muestra vínculo con padecimientos genéticos.
Etiopatogenia
• La causa es multifactorial
• El factor externo más importante es la exposición a la radiación UV. Esta ocasiona mutaciones en el gen P53 (gen supresor de tumores) y a la vez disminución del número de células de Langerhans.
• También son factores carcinógenos: hidrocarburos, arsénico, rayos X, agentes infecciosos y dermatosis crónicas.
• Factores intrínsecos:
• La pigmentación cutánea
• Enfermedades anteriores (p.ej., procesos linfoproliferativos)
• Albinismo
• Envejecimiento
• Inmunosupresión (por fármacos, trasplante o enfermedades [VIH]).
Clasificación
• Superficial
• Nodular
• Queratósico
• Ulceroso
• Vegetante
• Epiteliomatosis crónica
Cuadro clínico
• Predomina en partes expuestas a la luz solar
• Cara: 50 a 86.7 %
• Extremidades: 20 a 37 % (sobre todo en superiores)
• Tronco: 9 %
• Cuero cabelludo: 5 %
• Aparece casi siempre sobre una queratosis actínica o sobre una piel dañada por la luz solar con queratosis y telangiectasias, pero puede hacerlo sobre una piel de aspecto sano
• La evolución es crónica, pero más rápida que la del carcinoma basocelular.
• La forma más frecuente es la ulcerosa, constituida por una úlcera de superficie anfractuosa, de base infiltrada, fondo irregular y friable, de crecimiento rápido y destructivo. Es la forma que genera más metástasis
• Metástasis ganglionares en el 10 a 80 % de los casos. Aparecen en meses o años.
• La diseminación hematógena y las metástasis viscerales son excepcionales. En el 18% estas complicaciones son letales.
Diagnóstico
• Biopsia excisional (no en sacabocados).
• Según los datos patológicos hay variantes: diferenciado, de células fusiformes, acantolítico y verrugoso.
Tratamiento
• Quirúrgico en la mayoría de los casos (criocirugía, cirugía de Mohs)
• El uso de curetaje con electrodesecación para neoplasias de poca extensión y profundidad es polémico.
• Radioterapia superficial
• Quimioterapia (incluido el interferón)