CARACTERÍSTICAS ► HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL. ► OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA. ►...
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CARACTERÍSTICAS
► HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
► OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA.
► INFLAMACIÓN Y REMODELACIÓN DE LA ARQUITECTURA BRONQUIAL.
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Ausencia de síntomas del asma o disminución ostensible de los mismos.
Función pulmonar posible o variabilidad del PF <20 %.
Ausencia de limitación de las actividades habituales (escolar, deportiva, social).
Ausencia de crisis agudas, visitas a urgencias, ingreso hospitalario, nula o mínima necesidad de medicación rescate.
Buena tolerabilidad del fármaco y mínimos efectos secundarios
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ASPECTOS A TENER EN CUENTA AL TRATAR EL EPISODIO AGUDO:
tiempo de evolución de la crisis medicación administrada previamente tratamiento de mantenimiento que recibe enfermedades asociadas gravedad del episodio actual antecedentes de crisis de alto riesgo
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CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS Parámetros Leve Moderada Grave
Frecuencia Respiratoria* Normal < 30 x min. > 30 x min.
Frecuencia Cardiaca* Normal < 120 x min. > 120 x min.
Conciencia Normal Normal Excitado
Disnea Al caminar Al hablar En reposo
Lenguaje Normal Frases cortas Palabras
Uso músculos accesorios No Sí, algunos Sí, todos
Pulso paradojal mm Hg 10 10 – 20 20-40
Sibilancias Espiratorias Esp/Insp Disminuidos
Saturación O2 mm Hg 95 90 – 95 < 90
Pa CO2 35 < 40 > 40
PFE 71 – 90 % 50 – 70% < 50%
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
CRISIS LEVE:
► puede manejarse en la atención primaria
► nebulizar con oxígeno y salbutamol (0.15 mg/Kg/dosis), ó dos disparos de aerosol con cámara espaciadora cada 20 minutos por una hora, ó terbutalina oral a 0.075 mg/Kg/dosis cada 6-8 horas o vía inhalada un puff de 200 mg/puff cada 5 minutos por dos dosis, después cada 6-8 horas.
► prednisona (1-2 mg/Kg/día, máximo 60 mg), oral.
Evaluar durante una hora luego de la última nebulización. Si mejora dar alta con tratamiento de β2 agonistas corticoides. Dar seguimiento a las 48 horas.
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
CRISIS MODERADA:
► manejo en la atención primaria
► oxigenación precoz para mantener SaO2 > 95%
► nebulizaciones con salbutamol ó dos disparos de aerosol cada 20 minutos.
► uso precoz de corticoides: - prednisona (1-2 mg/Kg/día), oral. - hidrocortisona EV (4-6 mg/Kg/dosis) (10-12 mg/Kg/día)
Evaluar dos horas luego de la última nebulización. Si mejora dar alta con tratamiento broncodilatador y corticoides orales. Reevaluar a las 12-24 horas.
Valorar riesgo
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
CRISIS GRAVE:► siempre requiere ingreso, considerándose como crisis de riesgo vital.
► oxígeno humidificado para mantener SaO2 > 95%
► nebulizaciones con salbutamol cada 2 ó 4 horas, ó EV a 0.5 mg/Kg/hora. Pueden usarse hasta 10 pulsaciones.
► hidrocortisona EV (4-6 mg/Kg/dosis)
► evaluar uso de isoproterenol EV.
► teofilina EV 5-6 mg/Kg/dosis. Uso controvertido.
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MANEJO DEL EPISODIO AGUDO DE ASMA
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FÁRMACOS UTILIZADOS
EN
CRISIS DE ASMA
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AGONISTAS β2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CORTA
► primera línea de tratamiento
► uso de broncodilatadores precoz y repetidamente
► uso de inhaladores presurizados con cámara espaciadora
► menos efectos secundarios y mayor efectividad:
- salbutamol, acción iniciada a los 5-10 minutos. Tiene efecto de 2-6 horas.
- terbutalina, acción iniciada a los 30-60 minutos. Por vía inhalada de 5-15 minutos. El efecto dura de 3-8 horas.
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BROMURO DE IPRATROPIO
► útil al asociarlo a los β2 de acción corta en crisis moderada y grave en dosis altas y repetidas
► uso controvertido en lactantes
► no sustituye a los β2 adrenérgicos, sino que los refuerza
Dosis nebulizada:
-250 mcg c/4-6 horas en menores de 30 Kg
-500 mcg c/4-6 horas en mayores de 30 Kg
Dosis con cámara: 40-80 mcg (2-4 pulsaciones)
Sólo debe usarse 24 horas
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CORTICOIDES
► uso precoz que disminuye hospitalización y recaídas
► vía oral de elección
► no reducir dosis si el tratamiento dura menos de 10 días
Dosis recomendada de 1-2 mg/Kg/día (máximo 60 mg)
Efectivo en crisis moderadas o graves y en las leves cuando la respuesta a β2 es incompleta
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METILXANTINAS
► efecto broncodilatador débil
► unido a los β2 adrenérgicos y corticoides mejora función pulmonar en la crisis grave en las primeras 6 horas
► importante medir niveles en sangre:
-15 mcg/ml/dosis terapéutica
- 20 mcg/ml/dosis tóxica
► efectos indeseables
► no uso por vía rectal ni en atención ambulatoria
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OXÍGENO
► uso en crisis moderadas y graves con alteraciones de la relación ventilación-perfusión e hipoventilación alveolar
► se administra luego del uso de broncodilatadores
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ANTIBIÓTICOS
► uso excepcional, sólo cuando se demuestran infecciones bacterianas sobreañadidas.
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CONSIDERACIONES
► El paciente será trasladado al hospital cuando:
- crisis grave
- sospecha complicaciones
- antecedentes de crisis de alto riego
- imposibilidad de seguimiento adecuado
- poca respuesta al tratamiento (no mejoría luego de 10 inhalaciones de β2 adrenérgicos, SaO2 < 92% y/o FEM < 5% luego del broncodilatador.
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CONSIDERACIONES
► el traslado del paciente debe realizarse con O2 y β2 adrenérgico nebulizado
► si el paciente requiere β2 adrenérgico cada 2 ó 3 horas u O2 necesita estar ingresado
► es necesario modificar las dosis de los fármacos y los tiempos de administración del tratamiento en relación con la gravedad del cuadro
► importancia de la oximetría de pulso para valorar gravedad
► uso precoz (incluso intradomiciliario) de β2 de acción corta a demanda según la severidad
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CONSIDERACIONES
► uso precoz de O2 y esteroides orales en crisis moderadas y graves
► la radiografía de tórax y los gases sanguíneos no se indican de forma rutinaria
► los mucolíticos pueden empeorar la tos y aumentar la limitación al flujo de aire
► los antihistamínicos no tienen papel terapéutico en la crisis
► evitar abuso de esteroides vía parenteral cuando el paciente tolera la vía oral.
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Zzzz,
GRACIAS