Capítulo 2 Plano protésico - 3Sellers
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El término «protésico» es un galicismo utili- zado para reunir conceptualmente el plano inter- maxilar que regula la posición de los modelos en el articulador y el plano intermaxilar que define el nivel de acoplamiento de las dos arcadas artificia- les. El plano protésico sirve para montar los mo- delos y enfilar los dientes. Se obtiene modificando los rodetes, cuyo volumen y orientación estándar en el laboratorio son corregidos de acuerdo con parámetros estéticos, fonéticos, antropológicos, mecánicos. Estos procedimientos clínicos con el objetivo de definir un plano (protésico de trans- ferencia, para el montaje de los modelos y proté- sico de oclusión, para el enfilado de los dientes) están integrados junto con aquellos que tienen el objetivo de definir una amplitud (dimensión de los dientes anterosuperiores con el procedimiento de búsqueda de las líneas estéticas) y una posición (colocación vestibulolingual de los dientes con los procedimientos de búsqueda del sostén labial, del corredor vestibular y de la zona neutra). Conceptos El plano protésico debe ser analizado bajo el doble aspectos topográfico y funcional. Conceptos topográficos Topográficamente, el plano protésico es dife- renciable en dos partes, una anterior y una pos- terior. El nivel y la orientación de estas dos partes en el ámbito del espacio intermaxilar son regu- lados por criterios estéticos, fonéticos, antropo- lógicos y mecánicos. El nivel y la orientación del plano protésico anterior son regulados de acuer- do con criterios estéticos (adecuado sostén labial, visibilidad apropiada, horizontalidad) y fonéticos (sellado «F»). El nivel y la orientación del plano protésico posterior son, por otra parte, regulados o sobre el rodete superior de acuerdo con un re- Capítulo 2 Plano protésico paro facial que es la línea tragonasal de Camper adoptando un criterio antropológico, que resulta útil para el logro de un adecuado resultado esté- tico, o sobre el rodete inferior de acuerdo con un reparo lingual que es el ecuador (máxima ampli- tud de la lengua delimitada por sus bordes en el lí- mite entre parte rugosa queratinizada y parte lisa no queratinizada) adoptando un criterio mecáni- co, más favorable para la estabilidad de la aparato inferior (Fig. 2.1). Conceptos funcionales Funcionalmente el plano protésico es diferen- ciable en el plano de transferencia y en el plano de oclusión. El plano protésico de transferen- cia es el plano que regula en el articulador, con la ayuda de la mesa de montaje o del arco facial, la distancia del modelo maxilar a partir de la crema- llera mecánica y de la rama superior. Se identifica con la superficie oclusal del rodete superior, des- pués de que éste ha sido regulado anteriormente de acuerdo con criterios antropológicos, y posee objetivos posicionales, útiles para el montaje del modelo superior. El montaje puede ser estándar, el plano de transferencia (es decir, el rodete superior con su relativo modelo) es correlacionado con el triángulo de Bonwill del articulador con la media- ción de la platina de montaje. Cuando se prefiere el montaje privilegiado, el plano de transferencia se correlaciona con el plano eje-orbital del pacien- te con la mediación del arco facial. La diferencia entre posición estándar y privilegiada está en la diferente distancia sobre el articulador del plano de transferencia (y por lo tanto del modelo supe- rior) de la cremallera mecánica y a partir de la ra- ma superior. La cremallera mecánica constituye el «centro», la distancia entre el plano de trans- ferencia y el centro es el «radio» y el existente en- tre plano y rama superior expresa la «inclinación». Centro, radio e inclinación son predeterminados de acuerdo con mediciones obtenidas del triángu- 2 plano.indd 25 22/05/10 08:36
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El término «protésico» es un galicismo utili-zadoparareunirconceptualmenteelplanointer-maxilarqueregulalaposicióndelosmodelosenelarticuladoryelplanointermaxilarquedefineelniveldeacoplamientodelasdosarcadasartificia-les.Elplanoprotésicosirveparamontarlosmo-delosyenfilarlosdientes.Seobtienemodificandolosrodetes,cuyovolumenyorientaciónestándaren el laboratorio son corregidos de acuerdo conparámetros estéticos, fonéticos, antropológicos,mecánicos. Estos procedimientos clínicos con elobjetivodedefinirunplano (protésicode trans-ferencia,paraelmontajedelosmodelosyproté-sico de oclusión, para el enfilado de los dientes)estánintegradosjuntoconaquellosquetienenelobjetivodedefinirunaamplitud(dimensióndelosdientesanterosuperioresconelprocedimientodebúsqueda de las líneas estéticas) y una posición(colocaciónvestibulolingualdelosdientesconlosprocedimientosdebúsquedadelsosténlabial,delcorredorvestibularydelazonaneutra).
Conceptos
El plano protésico debe ser analizado bajo eldobleaspectostopográficoyfuncional.
Conceptos topográficosTopográficamente, el plano protésico es dife-
renciable endospartes,unaanterior yunapos-terior.Elnivelylaorientacióndeestasdospartesen el ámbito del espacio intermaxilar son regu-lados por criterios estéticos, fonéticos, antropo-lógicosymecánicos.Elnively laorientacióndelplano protésico anteriorsonreguladosdeacuer-doconcriteriosestéticos(adecuadososténlabial,visibilidadapropiada,horizontalidad)y fonéticos(sellado «F»). El nivel y la orientación del plano protésico posterior son,porotraparte,reguladososobreelrodetesuperiordeacuerdoconunre-
Capítulo 2
Plano protésico
paro facialquees la línea tragonasaldeCamperadoptandouncriterioantropológico,queresultaútilparael logrodeunadecuadoresultadoesté-tico,osobreelrodeteinferiordeacuerdoconunreparolingualqueeselecuador(máximaampli-tuddelalenguadelimitadaporsusbordesenellí-miteentreparterugosaqueratinizadaypartelisanoqueratinizada)adoptandouncriteriomecáni-co,másfavorableparalaestabilidaddelaaparatoinferior(Fig.2.1).
Conceptos funcionalesFuncionalmenteelplanoprotésicoesdiferen-
ciable en el plano de transferencia y en el planode oclusión. El plano protésico de transferen-cia eselplanoqueregulaenelarticulador,conlaayudade lamesademontajeodelarcofacial, ladistanciadelmodelomaxilarapartirdelacrema-lleramecánicaydelaramasuperior.Seidentificaconlasuperficieoclusaldelrodetesuperior,des-puésdequeéstehasidoreguladoanteriormentedeacuerdoconcriteriosantropológicos,yposeeobjetivos posicionales, útiles para el montaje delmodelosuperior.Elmontajepuedeserestándar,elplanodetransferencia(esdecir,elrodetesuperiorconsurelativomodelo)escorrelacionadoconeltriángulodeBonwilldelarticuladorconlamedia-cióndelaplatinademontaje.Cuandoseprefiereelmontajeprivilegiado,elplanodetransferenciasecorrelacionaconelplanoeje-orbitaldelpacien-tecon lamediacióndelarcofacial.Ladiferenciaentre posición estándar y privilegiada está en ladiferentedistancia sobreel articuladordelplanodetransferencia(yporlotantodelmodelosupe-rior)delacremalleramecánicayapartirdelara-ma superior. La cremallera mecánica constituyeel «centro», la distancia entre el plano de trans-ferenciayelcentroesel«radio»yelexistenteen-treplanoyramasuperiorexpresala«inclinación».Centro, radioe inclinaciónsonpredeterminadosdeacuerdoconmedicionesobtenidasdeltriángu-
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26 PRÓTESISTOTAL•Aspectosgnatológicos
Límite entre parte anterior y posterior del plano protésico
a b
Filtro
Surco nasolabial
Ángulo labial
Fosa mentoniana Ángulo labial
Fosa mentoniana
Surco nasolabial
Filtro
c
“F”
d e
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Plano protésico anterior y posterior
Figura 2.1 Esquematización del espacio intermaxi-lar (a), del plano protésico anterior y posterior (b) y delosreparosutilizadosparadefinirelnivelylaorientaciónanterior(c,reparosestéticos;d,reparosfonéticos«F»)yposteriormente(e,reparoantropológicodelalíneatrago-nasaldeCamper;f,reparomecánicodelalíneadelecua-dorlingual).
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lodeBonwill enelmontaje estándar, ymedidosindividualmente con el arco facial en el monta-jeprivilegiado(Figs.2.2,2.3,2.4).Lastransferen-ciasprivilegiadayestándarseproducensegúnunejecremalleradiferentealreal,porloquellevanaunaposiciónpocoprecisadelmodelosuperior.Laprecisión,esdecirlaabsolutaidentidadposicionalentre modelo y maxilar, es alcanzable solamenteconelregistrodelejecremallerarealutilizandoelaxiógrafo.Alosejereal,arbitrarioyestándar,co-rresponden posiciones del modelo superior conprecisiónenformadecreciente.Enefecto,laposi-cióndelmodelosuperiorenelarticuladoresidén-tica, parecida o algo parecida con la del maxilarsuperiordelpaciente,apartirdelmomentoenelquelasdistanciasqueseparanelmodelosuperiorde la cremalleramecánicayde la ramasuperiorsoncadavezmás iguales, ligeramentediferentesototalmentediferentesdeaquellasqueseparanelmaxilardelacremalleraanatómicayapartirdelplanodeFrankfurt.Elaxiógrafo,sinembargo,esuninstrumentocomplejodedif ícilutilizaciónen
prótesistotalcomoserámásextensamenteexpli-cadoenelCapítulo4«Relaciones intermaxilares–Relacióncéntrica»,dondetambiénseexplicaráporquéesposiblerenunciara la identidadposi-cional absoluta entre el modelo y el maxilar su-perior,porquéesaceptable lapocaprecisióndelatransferenciaprivilegiadayestándar,cuálessonlasprecaucionesasertomadasduranteelregistrocéntricoparaanularominimizarlosefectosoclu-salesnegativosrelacionadosconestaimprecisión(Fig.2.5).Laexposicióndelosconceptosrelacio-nadosconelplanoprotésicodetransferencianopuedeconcluir sindestacar lacontradicciónquela posición del modelo superior está determina-dadeacuerdoconunejequepertenecealmaxilarinferior. La fijación del modelo superior a la ra-masuperiordelarticuladordepende,enefecto,deunarelaciónmaxilocondilar,esdecir,quesepro-duceenbasealadistancia(radio)queseparaunaestructurafija(maxilarsuperior)delejeintercon-dilar(centro)quepertenece,porotraparte,aunaestructuramóvil(mandíbula).Lacontradicciónes
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Plano protésico de transferencia
Figura 2.2 Seubicaanteriormentecomoregulaciónes-téticayfonéticayposteriormentecomoregulaciónantro-pológica(a).Estasregulacionesseefectúanengranpartecon el plano de Fox –instrumento constituido por unaparte intraoralenherraduradecaballodestinadaaapo-yarsesobreelrodeteyporunaparteextraoralenformadeUdestinadaaverificarelparalelismoconlalíneainterpu-pilarylalíneatragonasal–(byc).Seutilizaparalatrans-ferenciadelaposiciónespacialdelaarcadamaxilar.Estatransferenciapuedeserestándaroprivilegiadaycadaunasecorrespondeconunafaseclínicapreliminarespecífica.Lamismaenlosdosprocedimientosseinspiraenproce-sosgnatológicosdiferentes(triángulodeBonwillyplanoeje-orbital)yutilizaunainstrumentaciónauxiliardiferen-te(mesillademontajeyarcofacial).
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28 PRÓTESISTOTAL•Aspectosgnatológicos
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11
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a
b
c
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Transferencia estándar
Figura 2.3 Enestetipodetransferencia,elprocedimientoclínicopreliminardedeterminacióndelaposiciónespacialdelmaxilarseproduceaprovechandoelprincipiognatológicodeltriángulodeBonwill–esteesuntriánguloequiláterode11cmdeladoquematerializalaequidistanciaexistenteentrelosdoscóndilosyentreelpuntoincisivoinferiorycadaunodeloscóndilos–(a)ycoincideconladeterminaciónprecedentedelplanodetransferencia(b).Latransferenciaprevélauti-lizacióndelaplatinademontaje–platinaorientadadesdearribahaciaabajoydesdeatráshaciaadelanteenaproximada-mente10gradosconrespectoalplanohorizontal–(c).ConesteinstrumentoauxiliarserealizalacorrelacióndelplanodetransferenciaaltriángulodeBonwilldelarticulador(d)y,porlotanto,elmontajedelmodelosuperior(e).Deestaforma,el«puntoincisivo»delplanodetransferencia,precedentementedeterminadoespacialmenteconcriteriosestéticosyfonéti-cosenlosplanoshorizontal,sagitalyfrontal,seubicaenelvérticeanteriordeltriánguloequiláterodeBonwill.Sudistanciadesdelacremalleramecánica(esdecir,desdelosotrosdosvérticesdeltriánguloequilátero)ysuinclinaciónconrespectoalaramasuperiorsonestándar,esdecir,predeterminadasporelfabricantedeacuerdoconcálculosmediosestadísticos(f).Laconsecuenciaesquelaposicióndelmodeloapenasseasemejaaladelmaxilar.Elejedelarticuladoresdiferentedelejecremalleradelpacienteesigualmentediferentealainclinacióndelmodeloydelaarcada.
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