Capitulo2 Ojos

7/27/2019 Capitulo2 Ojos

1/63

75Fisiologa motora

CAPITULO

2

FISIOLOGIA MOTORA

Piensa, porque si no lo haces otro Cada hombre debe inventar su camino.

lo har por ti. Y eso es chungo. (Jean Paul SARTRE)

(Jess QUINTERO)

Jos Perea


2/63

76 Estrabismos

Maurice QUERE


3/63

77Fisiologa motora

2.1 INTRODUCCION

Inicio este captulo con palabras del que fuera Profesor

de Fisiologa y Rector de la Universidad de Halle, Julius

Bernstein (1839-1917), quien en su libro Les sens

(pg.109), publicado en 1883, en el apartado que dedica

al sentido de la vista dice: ... los movimientos de los

ojos no sirven solamente para dirigir las imgenes del

mundo exterior sobre puntos determinados de la retina,

dan tambin expresin y vida a nuestra fisonoma. Los

ojos son quienes, principalmente, expresan el estado denuestros sentimientos y pensamientos, y esta expresin

es debida, sobre todo, a la posicin y a los movimientos

del globo ocular, a los cuales se aaden los movimientos

musculares de la cara, de los prpados y los cambios de

acomodacin de los ojos. La tristeza dirige los ojos hacia

abajo, la exaltacin los eleva hacia el cielo, y el alma

que recibe a travs de ellos su alimento espiritual, por el

mismo rgano traduce al exterior sus impresiones

ntimas.

Muchos animales, entre ellos algunos mamferos

pequeos, tienen los ojos fijos e inmviles con relacin

a la cabeza. En el hombre, por el contrario, de forma

perfectamente coordinada presentan gran movilidad

para optimizar la percepcin visual, posibilitando que

el campo visual permanezca constante y que la imagen

de cualquier objeto, motivo de la atencin del individuo,

caiga enfocada en reas correspondientes de su receptor

visual, principalmente sobre las que son ms

privilegiadas en el aspecto histolgico (fveas). Aqu y

as, se inicia un proceso complejo, que terminar

ofreciendo impresin mental de lo que le rodea, lo que

solo es posible si concebimos el sistema motor ocular

como circuito autorregulado (servomecanismo), dentro

de una organizacin ciberntica retroalimentada. De esta

forma, la actividad se controlara por s misma de

acuerdo a los efectos logrados, influyendo de forma

retroactiva (feedback) sobre rdenes superiores y sobre

la actividad del resto de las unidades, tambin

autorreguladas (Norbert Wiener, 1948). En el sistema

oculomotor humano, el ms perfecto en el concierto

evolutivo de las especies, no slo se ejecutan los

mandatos que vienen de centros superiores, sino que se

organizan y modulan las respuestas obtenidas en laenmaraada jungla de la corteza cerebral, como dira

Sir Charles Scott Sherrington (1946), con el fin de

mantener el equilibrio deseado entre los diferentes

grupos musculares. La perversin de la organizacin

de este circuito inteligente, dar lugar al desequilibrio

oculomotor, de la que forman parte las estructuras

subcorticales y las ms superiores del crtex cerebral,

todo ello en conexin con los efectores neuromusculares

de la periferia. De esta manera, cuando hablamos de

estrabismo hay que entender que toda esta edificacinque acabo de mencionar, de compleja conexin

neuronal, y en ntima relacin entre s, se encuentra

desequilibrada. Desde la estructura receptiva de la

sensacin por excelencia (retina), hasta los centros

neurales de control, integracin, asimilacin y

memorizacin (cerebro y centros mesenceflicos),

terminando en los efectores motores. Todos estos

estratos estn en interdependencia y subordinacin,

pues, con palabras de Jean Pierre Nuel (1905) ... desde

la foto-recepcin hasta la ltima reaccin, todos estos

procesos sucesivos se encuentran unidos entre s por

significa que cada uno de ellos es causa fisiolgica del

que le sigue (La visin, pg. 125). Todo esto quiere

decir que es de dificultad gigantesca, una vez

desencadenada la enfermedad, determinar el lugar

exacto donde se inici. Explica que sea sumamente

difcil encontrar de forma individual, la mayor parte de

veces, el elemento aislado que ha sido protagonista del

desequilibrio. O sea, la etiologa del estrabismo.

Hablamos de nuestros ojos como individualidades

y nada ms lejos de lo real. Ambos forman unidad, que

en fisiologa se halla plenamente armonizada. El

individuo normal, cuando realiza el movimiento de un

ojo, el otro responde de modo exacto, cuando menos en

los movimientos de versin, y en ntima relacin con

giros de cabeza, que favorecen la dinmica ocular

evitando versiones extremas de los globos, que pudieran

resultar penosas. Aunque la iniciativa de determinado

movimiento pueda ser uniocular, la ejecucin de ste

es siempre acoplada. Se puede decir, de modo definitivo,

que toda la actividad y rotaciones que se realizan son

bioculares. La monocularidad es algo artificial,

inexistente, cuyo nico sentido al referirme a ella esexclusivamente didctico.

la ley de la constancia de la suma de energa, lo que


4/63

78 Estrabismos

Por otra parte, la unin sensorial de nuestros dos

ojos forma un todo indivisible e indisociable con el

sistema motor. Esta vinculacin entre lo motor y lo

sensorial es la base anatmica de los reflejos. El quefue director de la clnica oftalmolgica de Szczecin

... las leyes, que dirigen las funciones reflejas, son, sin

duda, las principales leyes biolgicas activas en el

organismo humano. Y es que miramos con el

componente motor y vemos, dando vida al hecho

psquico, con el componente sensorial. El componente

motor es la expresin objetiva de equilibrio esttico y

cintico explorable por el mdico, en tanto que el

componente sensorial es plenamente subjetivo, que

slo el enfermo puede aportar. Ambos sistemas, motor y

sensorial, estn perfectamente correlacionados a travs

de estrecha coordinacin entre la corteza visual primaria

y las estructuras oculomotoras mesenceflicas, que

permiten superponerse ambas sinergias: correspondencia

motora y correspondencia sensorial. El estudio por

separado de ambos componentes, es ficticio e ilusorio,

aunque no tengo ms remedio que exponerlo de esta

forma para facilitar su comprensin. Mas adelante

veremos de qu modo sntomas de naturaleza

tpicamente sensorial, como es la ambliopa, influyen

sobre el componente motor, demostrado por el diferente

resultado cintico que se obtiene segn el paciente fije

con el ojo dominante o con el ambliope.

Cualquier objeto del campo visual que motiva la

atencin del individuo, vindolo sin precisin alguna,

le hace dirigir sus lneas visuales hacia l, despertando

un movimiento reflejo de direccin, sea cualesquiera la

posicin de la cabeza y del cuerpo. En consecuencia,

mira ese objeto con el fin de dirigir hacia l sus lneas

visuales para enfrentarlo a las fveas, ejerciendo lafuncin de convergencia y, cuando hay aptitud posible

(durante la juventud), la de acomodacin.

El objetivo ltimo y esencial es el de que los ejes

visuales de ambos ojos queden perfectamente alineados

para conseguir que el estmulo procedente del objeto,

al recaer sobre reas retinianas correspondientes, tenga

como resultado la imagen nica (haplopa) y, sobre todo,

con sentido de profundidad y relieve sobre nuestro

entorno (estereopsis). Es imprescindible, pues, que la

identidad retiniana (correspondencia sensorial) se

armonice con correspondencia motora normal. La

sincrona de ambos sistemas, motor y sensorial, y las

ligazones que vinculan a ambos, son imprescindibles

para el acto visual binocular. Se supedita siempre el

primero al segundo, verdadero protagonista del

momento final del proceso. Y si queremos decirlo de

otro modo: la visin binocular es quien regula el

equilibrio oculomotor. Transcribo literalmente al

ProfesorJean Nordmann cuando afirma que ... la

correspondencia motora es corolario indispensable de

la correspondencia sensorial.

Lo normal y lo patolgico no pueden separarse

jams. Uno y otro se necesitan para su comprensin.

De ah que antes de pasar revista y estudiar las diferentes

alteraciones oculomotoras que originan los diferentes

estrabismos, debamos conocer las fisiologas motora y

sensorial.

(Polonia),Witold Starkiewicz (1958) nos enseaba que


5/63

79Fisiologa motora

2.2 CENTRO DE ROTACION Y EJES DE MOVIMIENTO DEL OJO

El ojo, con los seis msculos que imprimen sus

movimientos, se halla situado en la rbita y suspendido

en ella merced al resto del contenido orbitario: fascias,

ligamentos de contencin, terminaciones vsculo-

nerviosas y grasa orbitaria. Este entorno fibro-graso de

sustentacin supone en el individuo normal una carga

mecnica pasiva muy pequea, que permite la

realizacin de movimientos de rotacin y traslacin del

ojo con friccin baja en todas las direcciones del espacio:horizontal, vertical, oblicua y torsional, consiguindose

con muy poca fatiga. Todo sto realizado con las

limitaciones, freno y modulacin que dicho contenido

impone, no permitiendo que existan desplazamientos

importantes del globo y facultando que todos los

movimientos se ejerzan de forma suave, uniforme y

precisa.

Richard Scobee, a mediados del siglo pasado,

puntualizaba que la musculatura ocular est posibilitada

para trabajar sin fatiga alguna, debido a que lo hace

muy por debajo de su capacidad mxima.

En condiciones normales, las locomociones o

movimientos de traslacin, es decir, aquellos en los que

el ojo se mueve en totalidad, son muy pequeos. De

0,5 mm frontalmente y de 2 mm segn el eje

anteroposterior, por lo que pueden considerarse

despreciables. Por eso Manuel Mrquez (1913) dice:

El ojo, suspendido en la rbita entre la accin

retractora de los rectos y la protractora de los oblicuos,

en sentido anteroposterior, (y sostenido por la

almohadilla adiposa, a la vez que por la cpsula de

Tenon y las prolongaciones de sta), no es susceptible

de verificar ms que movimientos de rotacin alrededor

de sus diversos ejes. Los movimientos de traslacin o

de totalidad, quedaran recprocamente equilibrados

entre los msculos retractores y protractores

(Lecciones de Oftalmologa, pg. 337). De la misma

manera Marius Hans Erik Tscherning (1898)

puntualizaba en su Optique Physiologique (pg.267):

... la incomprensibilidad de las partes blandas que

rellenan la rbita, imponen una resistencia que impide

los movimientos de traslacin del ojo.

As pues, los movimientos oculares que de verdad

tienen inters son los de rotacin, entendidos como taleslas revoluciones ejecutadas alrededor de un centro

(centro de rotacin), que permanece inmvil y

prcticamente invariable en la cavidad orbitaria. El

globo ocular tiene comportamiento similar a una rtula

engastada en la cavidad orbitaria. Fue acepcin clsica

decir que el globo ocular se mova como la cabeza del

fmur en la cavidad cotiloidea, pero hoy sabemos que

comparar la relacin globo-rbita con una enartrosis no

es exacto, debido a que los movimientos oculares se

acompaan del arrastre de los tejidos perioculares desu entorno. Los movimientos rotadores se hacen

alrededor de ejes que pasan por este centro, de modo

que en tanto uno de los polos del globo ocular se

introduce en la rbita, el otro sale. Si queremos

comprender el movimiento de rotacin hay que definir

tres parmetros: el eje visualen relacin al eje de la

rbita, el centro de rotacin, y los ejes de rotacin. Para

tener cierta referencia de los movimientos oculares, hay

que definir una situacin esttico-motora de la que

siempre vamos a partir, y que se conoce comoposicin

primaria de mirada.

Posicin primaria de mirada (PPM)

Siguiendo a Ren Hugonnier y Suzanne Hugonnier

(1959), los ojos se hallan en posicin primaria de

mirada ... cuando manteniendo la cabeza vertical e

inmvil, miran un objeto en el infinito y a su misma

altura.

Jorge Malbran (1949) la refiere como ... la

posicin adoptada en condiciones normales, cuando

los ojos manteniendo fijacin binocular, los ejes visuales

paralelos miran directamente al frente hacia la lnea

del horizonte. (Estrabismos y parlisis, pg. 14).

En esta posicin, el individuo normal, no heterofrico,

mantiene los ejes visuales paralelos. Si rompemos la

fusin mediante oclusin de un ojo, el equilibrio se sigue

manteniendo; en esta situacin se han suprimido todas

las vergencias vinculadas a la fijacin (proximal,

acomodativa yfusional. Tan slo se encuentra activa la

vergencia tnica de Ernest Edmund Maddox (1853).

LaPMMes la de comienzo para cualquier estudiosobre motilidad ocular.


6/63

80 Estrabismos

Hermann von Helmholtz, en 1867, consideraba lo

que el denomina posicin natural de la cabeza

diciendo que es ... la que se da cuando el cuerpo est

recto y la mirada dirigida hacia el horizonte. Y aade:... en mi caso, en esta posicin, la glabela del hueso

frontal se encuentra sobre la misma vertical que los

dientes superiores. El fisilogo alemn para hacer sus

valoraciones parte de una posicin primaria en la que

... la cabeza estando derecha, la mirada de los dos

ojos se dirige paralelamente al plano mediano, hacia

el horizonte situado a una distancia infinita.

Eje visual

Es el que une el punto de fijacin de un objeto con

la fvea, pasando por el centro de rotacin (punto

nodal). Estando el sujeto en posicin primaria de

mirada, el eje visual y el de la rbita forman un ngulo

agudo. En esta situacin, los ejes visuales de ambos

ojos son paralelos entre s y paralelos, asimismo, al eje

medio de la cabeza.

As pues, vemos como el eje visual del ojo no

coincide con el eje anatmico de la pirmide orbitaria

(figura 1), siendo ste oblicuo hacia afuera y formando

con aqul un ngulo de 23 (segn Edmond Landoltde 27). Significa que durante los momentos de vigilia

existe un tono horizontal permanente que mantiene

de forma continua una posicin aductora positiva.

De tal modo, la pareja muscular horizontal,

constituida por el recto medio y recto lateral, debe

encontrarse en estado de equilibrio, que,

funcionalmente, es asimtrico con ventaja hipertnica

del recto medio, si quiere mantener fijacin frontal.

Esta tonicidad asimtrica de los msculos rectos

horizontales del ojo desaparece durante el sueo y bajo

narcosis profunda.

Centro de rotacin del ojo (punto nodal)

Es el punto fijo alrededor del cual se producen los

giros del ojo. A Johannes Mller (1826) se debe la

consideracin de esta hiptesis.

Figura 1. Eje visual y orbitario.

Figura 2. Centro de rotacin.

Es el punto alrededor del cual el ojo realiza los

movimientos de rotacin. Est situado a 13,5 mm de la crnea y a

10 mm del polo posterior. Por l pasan elplano de Listingy los tres

ejes de Fick.


7/63

81Fisiologa motora

A partir de 3 aos de edad, estimando el globo ocular

medio como una esfera de 24 mm de dimetro y con un

dimetro anteroposterior de 26 mm, debido a la curvatura

corneal, el centro de rotacin del ojo, opunto nodal, entorno al cual se realizan los movimientos oculares, se

encuentra en el emtrope, en primera aproximacin, a

13,50 mm del vrtice de la crnea y a 10,00 mm por

delante del polo posterior del ojo (segn Donders y Doijer,

1862). Algo por delante en el hipermtrope (13,22) y

ligeramente por detrs en el miope (13,52) (Figura 2).

El valor desde el vrtice corneal presenta ligeras

variaciones segn estos autores:

Helmholtz (1867) y Tscherning (1898) refieren que

Donders no lleg a determinar si la situacin del centro

de rotacin del ojo permanece constante para todas las

posiciones del ojo.

Johannes Mller en su Tesis leda en Zurich dice:

... el centro de rotacin del ojo puede sufrir algunos

desplazamientos insignificantes, de algunas dcimas de

milmetro, hacia adelante cuando el ojo se dirige

fuertemente hacia arriba, y un poco hacia atrs en los

movimientos exagerados hacia abajo.

Colenbrander (1936) comprob, tambin, mediante

estudios minuciosos, que los desplazamientos que puede

sufrir el centro de rotacin son tan pequeos que su

valor constante puede mantenerse.

La lnea que une ambos centros de rotacin se llamalnea de base.

Al considerar de esta forma el centro de rotacin

del globo, se entiende que en cualquier movimiento que

realice, la direccin de la parte anterior del ojo, sea

vertical u horizontal, lo har siempre en sentido contrario

a la de la posterior. Es decir, si el segmento anterior del

ojo se eleva, el posterior desciende y viceversa.

Cada ojo tiene seis msculos, que no es mero

accidente, sino profundo sentido, pues su trabajo, de

dos en dos, va a permitir una serie de movimientos entorno a los ejes que paso a describir:

Ejes de rotacin del ojo y Plano de Listing

Adolph Eugen Fick, en 1854, describi los ejes de

rotacin del ojo. Son tres y perpendiculares entre s(sistema de coordenadas de Fick). Alrededor de ellos

se producen los movimientos oculares ms simples.

Tienen en comn que pasan por el centro de rotacin:

Son los ejes X (horizontal), Z (ver ti ca l) e Y

(anteroposterior) (Figura 3).

Los ejes XyZdeterminan un plano frontal, llamado

plano de Listing (1854), perpendicular al eje Y

(anteroposterior) . Este plano fue bautizado por

Heinrich Ewald Hering (1905) con el nombre de

pl ano del eje pr ima rio. Se corresponde,

aproximadamente, con el ecuador del ojo cuando ste

se encuentra en posicin primaria. Repito: elplano de

Listinges frontal y, pasando por el centro de rotacin

del ojo, contiene los ejes X (horizontal) yZ (vertical)

de Fick. (Figura 3).

Volkmann (1869) .......................... 13,54 mm.

Weiss (1875) ................................. 12,90 mm.

Koster (1897) ................................ 13,80 mm.

Koeppe (1923) .............................. 13,20 mm.

Hartinger (1928) ........................... 13,50 mm.

Figura 3. Ejes de Fick y Plano de Listing.

Los movimientos oculares se realizan en un sistema de

coordenadas, de acuerdo a tres ejes perpendiculares entre s (ejes

de Fick): el eje X (horizontal), el eje Y (antero-posterior) y el eje Z

(vertical).

Plano frontal pasando por el centro de rotacin del globo y

conteniendo los ejes X y Z de Fick, denominadoplano de Listing.

El eje Y anteroposterior es perpendicular al plano de Listing

atravesando el centro de rotacin del globo.


8/63

82 Estrabismos

*El eje horizontal o eje X, proporciona los

movimientos verticales: supraduccin (elevacin)

e infraduccin (descenso), describiendo los ojos

un ngulo de altitud.*El eje verticalo eje Z, permite los movimientos

horizontales: abduccin (hacia el exterior) y

aduccin (hacia el interior), realizando un ngulo

de azimut.

*El eje anteroposter ior o eje Y, faculta los

movimientos de ciclo-rotacin (movimientos de

rueda de Helmholtz-1866, o movimientos de

torsindeDuane-1932). Son los de incicloduccin

o inciclotorsin y excicloduccin o exciclotorsin,

mediante los cuales la parte superior del eje vertical

de la crnea se inclina hacia dentro (direccin

nasal) o hacia afuera (direccin temporal)

respectivamente.

Tomando como partida la posicin primaria de

mirada, los movimientos del ojo alrededor de los ejes

vertical (eje Z) y horizontal (eje X) de Ficklo sitan en

las llamadas posiciones secundarias (movimientos

cardinales). Estas posiciones se consiguen mediante

rotaciones sencillas: horizontales y verticales, sin

participar torsin alguna. Pueden llevarse a cabo de

forma voluntaria.

Los que realiza el ojo alrededor del eje Y de Fick

(anteroposterior), dan lugar a movimientos de torsin,

de naturalezapostural, desencadenados por inclinacin

de la cabeza. Son movimientos reflejos, secundarios a

la estimulacin de los canales semicirculares y otolitos

del odo interno, que escapan del control de la voluntad

del individuo. Lo que pretenden es mantener en igual

posicin el eje vertical de la crnea, con el fin de

conservar el meridiano vertical de la retina perpendicular

al horizonte, mediante giro o torsin del globo en sentido

opuesto al lugar de inclinacin de la cabeza. Una

inclinacin de la misma de 45 se corresponde con unatorsin de los ojos en sentido opuesto de valor

aproximado a 15.

Los movimientos del ojo, producidos slo y de forma

aislada alrededor de cada uno de los tres ejes de Fick,

distan mucho de ser as de simples. Cualquier variante

es posible, siendo los giros ms frecuentes los

practicados en torno a ejes intermedios. As, podemos

dirigir un ojo a las distintas direcciones del espacio en

torno a cualesquiera de los ejes oblicuos situados entre

los ejes X (horizontal) y Z (vertical) de Fick, que,

pasando por el centro de rotacin del globo, se encuentrecontenido en el plano de Listing. Estos ejes oblicuos

son perpendiculares a la direccin de la mirada y los

movimientos en torno a estos ejes de giro llevan al ojo

a lo que conocemos, desde Richard Scobee (1948),

como posiciones terciarias . De estas, al explorarla actividad motora del individuo, presentan

particular inters las siguientes: supradextroduccin,

supralevoduccin, infradextroduccin e infralevoduccin.

Esto es, los movimientos tericos posibles de

rotacin del globo son los de abduccin y aduccin

(alrededor del eje Z), elevacin y depresin (en torno al

eje X), intorsin y extorsin (con referencia al eje Y), y

cualesquiera de los movimientos combinados alrededor

de los infinitos ejes oblicuos situados entre los ejes X y

Z contenidos en elplano de Listing.

Las leyes de la ptica geomtrica, enunciadas en su

da porDonders, Listing y Helmholtz, determinan el

lugar en el que se van a situar los ojos en el espacio, y

todo inducido por los movimientos de sus msculos

efectores.

El catedrtico de Oftalmologa de la Universidad de

Gttingen, Christian Theodor Georg Ruete, en 1846,

fue quien mostr la siguiente experiencia con las

imgenes accidentales, imgenes persistentes

secundarias o imgenes consecutivas (post-imgenes):

Provoca una post-imagen en forma de cruz sobre unojo enposicin primaria de mirada y comprueba que

la cruz mantiene su forma en las posiciones secundarias

(superior, inferior, derecha e izquierda), pero se da

cuenta que cuando el ojo se dirige a una posicin

terciaria (oblicua), la rama horizontal se inclina en

sentido contrario a la direccin de la mirada (izquierda

si el lugar es arriba y a la derecha, o derecha si se trata

de la direccin contraria), de lo que dedujo que

dirigiendo el ojo de la posicin primaria de mirada a

una posicin oblicua, el ojo se torsiona. Este

experimento fue decisivo para determinar las leyes quea continuacin describo.

LEY DE DONDERS (1847)

Franciscus Cornelius Donders creyendo a pie

juntillas los trabajos de Ruete, enunci su famosa ley:

A una posicin de la lnea de fijacin con respecto a

la cabeza, en cualquier direccin de la mirada le

corresponde un valor preciso e invariable del ngulode torsin, independiente de la voluntad del observador


9/63

83Fisiologa motora

y de la va recorrida para llegar a esta posicin. Esta

torsin slo tiene valor en las posiciones oblicuas o

terciarias de mirada, siendo nula en posicin primaria

y en las posiciones secundarias, tanto de elevacin ydescenso sin desplazamiento lateral, como de

desplazamiento lateral sin elevacin ni descenso.

LEY DE HELMHOLTZ (1866)

La mismas experiencias de Ruete fueron dogma para

Hermann von Helmholtz, que acepta y admite los

movimientos de torsin cuando los ojos rotan de la

posicin primaria a las posiciones oblicuas, definiendo

la ley de Donders de la siguiente manera: Cuando las

lneas de fijacin son paralelas, la torsin de cada ojo

no es funcin ms que del ngulo vertical y del ngulo

horizontal.

Pero, en el experimento que realiz Ruete con las

imgenes persistentes (post-imgenes), no dijo que

al tiempo que la post-imagen horizontal de la cruz se

inclina en sentido contrario de la direccin de la

mirada, la post-imagen vertical lo hace en el otro

sentido, dando la sensacin de que esta rama se hubiera

deslizado, de tal modo que ambas ramas de la

pos t-imagen, hor izo nt al y ve rt ical no qu eda n

perpendiculares, sino como sesgadas. Este hecho

invalidara la ley de Donders.

LEY DE LISTING (1853)

En estos mismos aos, entre el momento en que

Donders lanza su postulado a seguidas de los

experimentos de Ruete, y que, tambin, Helmholtzemite el suyo, que no es otro que la reposicin de la ley

de Donders, Johann Benedick Listing aporta al mundo

cientfico la clebre ley que lleva su nombre. Aunque

parezca raro, esta primicia no fue expuesta por su autor,

sino que se exterioriza por vez primera en un tratado de

oftalmologa que Christian Theodor Georg Ruete

publica en 1853 (Lehrbuch der Ophthalmologie). Dice

as: A partir de la posicin primaria de mirada,

cualquier desplazamiento del ojo hacia otra posiciones,

secundarias o terciarias, lleva consigo una rotacin del

globo alrededor de un eje fi jo y bien definido,perpendicular a la lnea final de mirada, y contenido

en un plano fijo (plano de Listing), que pasa por el

centro de rotacin del ojo.

Ya he dicho que el plano de Li st ing queda

determinado por los ejes X y Z de Fick, pasando ambospor el centro de rotacin del globo.

El profesor alemn Georg Meissner (1855) fue

quien por vez primera, mediante experimentacin,

comprob la ley de Listing.

Cuando, a partir de laposicin primaria de mirada,

el ojo efecta un movimiento simple, bien sea horizontal

(derecha-izquierda) o vertical (superior- inferior), no se

observa movimiento torsional alguno (Figura 4). Esto es

cierto, porque si hipotticamente trazamos una cruz

pasando por el centro de la crnea, al mover el ojo hacia

lasposiciones secundarias citadas, los brazos de la cruz

permanecen rectos, sin inclinarse. Ahora bien, si el

movimiento ocular se dirige a cualquiera de las posiciones

oblicuas o posiciones terciarias, la cruz pierde su

verticalidad, inclinndose hacia un lado. Cuando el ngulo

de elevacin y el lateral son del mismo signo (superior-

derecha o inferior-izquierda), la torsin es antihoraria

(negativa); cuando el ngulo de elevacin y lateral son

de signo diferente (superior-izquierda o inferior-derecha),

la torsin es horaria (positiva). Siempre considerando el

aspecto visto desde dentro del ojo (Figura 4). Visto desde

fuera sera lo opuesto. A igualdad de ngulo vertical

(ngulo de altitud), cuanto mayor sea el ngulo lateral

(ngulo de acimut) ms importante ser la torsin. Esta

inclinacin o torsin, la estamos contemplando al realizar

un movimiento alrededor de un eje oblicuo contenido en

el plano de Listingy no alrededor del eje anteroposterior

o eje Y de Fick. Se tratara, pues, de movimientos

voluntarios de falsa torsin (Figura 4). La verdadera

torsin, que es la que se practica alrededor del eje Y de

Fickes, por el contrario, respuesta refleja a movimientos

de la cabeza, y coordinada por el sistema vestibular.

El estudio con post-imgenes (imgenes accidentalesopersistentes) tambin demuestra la ley de Listing. Si

se practica una post-imagen horizontal en el ojo derecho,

se mantiene este nivel horizontal al llevar la fijacin

desde la posicin primaria de mirada a las diferentes

posiciones secundarias del ojo, en los giros practicados

en torno al eje vertical (abduccin y aduccin) y al

horizontal (elevacin y descenso). Ahora bien, al

movilizar el ojo a posiciones terciarias o direcciones

oblicuas, por ejemplo arriba y a la derecha (supra-

dextro-duccin), la extremidad izquierda de la post-

imagen se inclina hacia abajo, lo que es meraconsecuencia de la ley de Listing al haber girado el ojo


10/63

84 Estrabismos

Figura 4. Falsa torsin.

Dibujo que muestra el fenmeno de pseudotorsin que experimentan los globos oculares al pasar de la posicin primaria de

mirada a unaposicin terciaria, en torno a los diferentes ejes oblicuos situados en el plano de Listing.

En la rotacin a unaposicin secundaria (supra e infraversin o dextro y levoversin), los brazos de la cruz permanecen rectos sin

experimentar inclinacin alguna. No hay movimiento torsional alguno, como refleja el esquema adjunto.

Al rotar los ojos a unaposicin terciaria (supra-dextro, supra levo, infra-dextro o infralevoversin), la cruz pierde su verticalidad.

En supra-dextro e infra-levo la torsin es antihoraria, en tanto que en supra-levo e infra-dextro la torsin es horaria. Tngase en cuenta que

el dibujo muestra el efecto como si viramos la cruz desde dentro del ojo.

La inclinacin efectuada se realiza como consecuencia de la rotacin efectuada por los ojos en torno a un eje oblicuo contenido

en elplano de Listing(pseudotorsin), y no teniendo como eje de giro el eje Y de Fick, que sera el autntico movimiento torsional.

en torno a su eje perpendicular contenido en el plano

de Listing. Igual ocurre al mirar abajo y a la izquierda

(infra-levo-duccin) (Figura 5-A).Sin embargo, en la mirada oblicua arriba y a la

izquierda (supra-levo-duccin) y abajo y a la derecha

(infra-dextro-duccin), la extremidad derecha de la post-

imagen es la que se inclina hacia abajo.

Por el contrario, si practicamos una post-imagen

vertical sobre el mismo ojo, la rotacin que vemos en

ella al practicar los anteriores movimientos oblicuos es

efectuada, ahora, en sentido opuesto a lo anterior. Es

decir: el extremo superior de la post-imagen gira hacia

la derecha en supra-dextro e infra-levo-duccin (sentido

horario), e inversamente en supra-levo e infra-dextroduccin (sentido antihorario). (Figura 5-A).

Posteriormente Benjamin Bourdon (1902) escribe:

... si se proyecta la imagen de la cruz sobre una cpula

esfrica o simplemente sobre la bveda celeste, lasilusiones precedentes dejaran de producirse; se

constatara que las dos ramas de las imgenes

consecutivas se inclinan siempre en el mismo sentido

sin dejar de aparecer perpendiculares entre s (La

perception visuelle de lespace, pg. 45).

Quereau, en 1954, corrobor esta apreciacin

experimentando que la prdida de la verticalidad de las

dos ramas es consecuencia de la proyeccin de la post-

imagen sobre una superficie plana, en tanto que se

manifiestan perpendiculares si la proyeccin se hacesobre una esfera en cpula o bveda (Figura 5-B).


11/63

85Fisiologa motora

Figura 5. Postimgenes y pseutorsin.

A) Practicada una postimagen horizontal en el ojo derecho, si como ejemplo tomamos la mirada arriba y a la derecha (supra-

dextro) vemos como la rama horizontal de la cruz se inclina en sentido antihorario, de modo que el extremo izquierdo desciende, en tanto el

derecho se eleva (es como si el dibujo fuera la pantalla blanca plana que tenemos en frente). Si a continuacin provocamos una postimagen

vertical en el mismo ojo y se hace mirar al mismo lugar, se comprueba tambin su inclinacin, pero en sentido opuesto (horario), o sea, que

la parte superior de la postimagen (rama vertical de la cruz) se inclina a la derecha, mientras que el extremo inferior lo hace a la izquierda.

Observando las dos ramas en su conjunto, la cruz vertical que debiera verse, se ofrece como sesgada.

B) Representa las mismas postimgenes realizadas sobre el mismo ojo, pero ahora se ve que la cruz mantiene su verticalidad. La

diferencia radica en que el individuo la est contemplando sobre una superficie esfrica.

La torsin ocular es, asimismo, demostrable

mediante campimetra, comprobando la localizacin de

la mancha ciega (Qureau, 1954).

Para otros autores seran autnticos movimientos

torsionales, siempre y cuando partiramos de laposicin

primaria de mirada, que, realizados alrededor de un

eje oblicuo de 45, tendran un valor torsionalaproximado de 2 para la desviacin de 20, y de 10

para la desviacin de 40. De la misma manera, los

movimientos de convergencia tambin provocaran

modificaciones en este sentido, dando ligeros giros

torsionales, cuya amplitud sera variable de unos

individuos a otros.

Robert Jampel (1975), mediante trabajos

experimentales realizados en monos, pone en cuestin

el modelo de motilidad ocular basado en el sistema de

coordenadas de Fick. Determina que los movimientosde torsin no se llevan a cabo alrededor del eje Y de

Fick (anteroposterior), sino en torno a un eje, que se

extiende desde el limbo temporal (a nivel del meridiano

horizontal) hasta el centro de la cabeza del nervio ptico,

y que forma con el eje Y de Fickun ngulo de 60.

La ley de Listing es aplicable a los movimientos de

direccin de los ojos, en los que stos se encuentranparalelos. No lo es para aquellos casos cuyo arranque

no se hace a partir de la posicin primaria, ni tampoco

para los movimientos de vergencia.

En los movimientos de vergencia, si la convergencia

realizada es simtrica, los meridianos verticales

imaginarios pasando por el centro de la crnea no

sufriran inclinacin en tanto no hubiera elevacin o

descenso de los ojos. En caso de realizar un movimiento

de convergencia, con los ojos en situacin elevada o

descendida con relacin a la posicin primaria de

mirada, si la Ley de Listing fuera vlida para losmovimientos de vergencia, los meridianos verticales


12/63

86 Estrabismos

corneales imaginarios convergeran por su extremo

superior en el primer caso y divergiran en el segundo.

Sin embargo, la experimentacin y bsqueda de

Hering y Le Conte dio como resultado que losmeridianos verticales, contrario a la Ley de Listing,

divergen por su extremidad superior en los movimientos

de convergencia cuando los ojos miran hacia arriba. Y

con la mirada hacia abajo, los meridianos verticales de

la crnea o son paralelos o su extremidad superior

converge.

O sea, esta ley apenas tendra inters prctico, pues

si slo es aplicable a aquellos casos en que el

movimiento se hace a partir de la posicin primaria,

esta situacin se dara muy raramente en la vida

cotidiana.

Ley de Donders (1847) y falsa torsin

Es evidente que la situacin final de orientacin de

un ojo a una posicin terciaria, consecuencia de

rotaciones o de submovimientos parciales, no es la

misma dependiendo del orden en que se hagan stos.

Es decir, para conseguir situar un globo ocular en supra-

aduccin, la resultante es distinta si realizamos primero

el movimiento secundario de aduccin, alrededor del eje

Z, seguido del de supraduccin, alrededor del eje X(va

de Fick), que si hacemos antes la supraduccin, alrededordeleje X, y despus el movimiento de aduccin, alrededor

del eje Z, (va de Helmholtz). Ni tampoco se obtiene el

mismo resultado si directamente realizamos el

movimiento alrededor de un eje oblicuo contenido dentro

delplano de Listing, en situacin intermedia entre los

ejes Xe Y(va de Listing). A este fenmeno, en el que la

situacin final de orientacin depende del orden en que

se verifican las rotaciones parciales (secuencia rotacional),

se denomina en matemticas falta de conmutatividad.

Esto es, la conmutacin no existe en el sistema

oculomotor. (Figura 6).

Normalmente, para llevar el ojo de la posicin

primaria a una posicin terciaria, puede utilizarse

cualquier va. En condiciones normales, Fick (1854) y

Wundt (1880) sostuvieron que los ojos van a usar

siempre el camino ms corto y directo, que sera el de

mnimo trabajo muscular, cual es la va de Listing,

mxime sabiendo que la mayora de los movimientos

se realizan de modo automtico. De esta manera,

estamos transformando una ley geomtrica en

Figura 6. Falta de conmutatividad y pseudotorsin.

Dibujo que muestra la falta de conmutatividad

del sistema oculomotor. En l se observa el resultado

final distinto que se obtiene segn el movimiento siga la

va de Fick, la va de Listingo la va de Helmholtz.

Con la va de Fick, la rotacin realizada mantiene la

vertical normal de la retina. En la va de Listing,

normalmente utilizada como camino ms corto, la cruz

se encuentra ligeramente rotada en el sentido horario.

Siguiendo la va de Helmholtz, al final del recorrido la

cruz se encuentra an ms inclinada.


13/63

87Fisiologa motora

fisiolgica. Si lo hiciramos con movimientos parciales,

a travs de posiciones secundarias, bien siguiendo la

va de Ficko la va de Helmholtz, y pretendiramos

que el resultado fuera el mismo, tendramos quecompletarlo con una pequea torsin final. Entonces,

la ltima terminacin con ligera torsin, apoyara,

igualmente, la ley de Donders (existencia de torsin).

Henri Parinaud (1898) define la Ley de Listing

de forma ms fisiolgica, sin prestar atencin a la

geometra: El paso de la posicin primaria a otra

posicin, se hace por el camino que exija menor

esfuerzo (La visin, pg. 127).

La torsin que menciona la ley de Donders, supondra

un fenmeno de complejidad sumamente extraordinario

dada las infinitas posiciones terciarias a las que

sucesivamente estamos orientando nuestros ojos. Puede

hacernos pensar que no se trata de autntica torsin

(entendiendo sta como la realizada en torno al eje Y de

Fick), sinofalsa torsin que el cerebro interpreta como

verdadera, mantenindose vlida por otros mecanismos

la ley de Listing, que slo es aplicable si se mantienen la

coordenadas ortogonales con la cabeza fija. Dejando sto

al margen, la mayor parte de la veces entran en actividad

movimientos reflejos posturales, interviniendo el sistema

vestibular (torsiones verdaderas), que se aadira a los

movimientos primeros. Esto aportara una autntica

vertical gravitacional del espacio exterior que estamos

percibiendo, complementando en tres dimensiones los

movimientos efectuados en torno a los ejes contenidos

dentro delplano de Listing.

Manuel Mrquez (1913), al referirse a los posibles

movimientos que el globo ocular efecta alrededor de

los diferentes ejes de rotacin, en base alprincipio de

utilidad, los divide en: tiles e intiles. Los primeros

son los que normalmente se realizan, en tanto lossegundos quedaran reservados para circunstancias

excepcionales. Los movimientos tiles son los que el

ojo ejecuta en torno a cualquier eje contenido en elplano

de Listing, con la finalidad de situar la fvea en direccin

de los objetos mirados. Los movimientos intiles son

los que no poseen ese fin. Este principio de utilidad

tambin lo describe en su libro Lecc iones de

Oftalmologa clnica especial(pg. 236).

Por el contrario, contina su leccin el fisilogo

toledano: ..... el ojo no ejecuta movimientos de rotacin

alrededor del eje anteroposterior, salvo encircunstancias excepcionales (Pg. 237).

No comprende el profesorMrquez que algunos

autores obtengan conclusiones equivocadas de los

experimentos de Donders sobre la representacin de

post-imgenes, cuya situacin en las posicionesterciarias les dara a entender la existencia de verdaderos

movimientos de torsin en torno al eje Y de Fick.

Supongamos un movimiento de supralevoduccin

del ojo derecho. Aqu actuaran en asociacin los

msculos recto superior y oblicuo inferior de este ojo,

cuya accin tily racional de ambos sera la de elevacin

en torno al eje X de Fick, siendo intiles los otros

movimientos secundarios de ambos (lateral y de

torsin), que por ser antagnicos los de los msculos

rectos verticales con relacin al de los oblicuos, seran

irracionales e intiles y, por tanto, neutralizados entre

s. Mrquez contina ... la resultante de las acciones

asociadas de varios msculos oculares es la suma

algebraica de las acciones individuales. Resume

diciendo que ... los movimientos rotatorios alrededor

del eje anteroposterior (eje Y de Fick) son siempre

intiles e irracionales como movimientos de direccin,

y con tal fin jams se verifican en condiciones

normales.

Contina el genial oftalmlogo afirmando que los

verdaderos movimientos de torsin, alrededor del eje

visual, si bien hay que aceptar su existencia, en realidad

son de escasa amplitud y cumpliendo una finalidad

distinta, tal es dar respuesta refleja, de origen vestibular,

a los movimientos de cabeza. Estos movimientos se

verifican cuando la cabeza se inclina lateralmente, pero

jams estando la cabeza inmvil y el ojo en posicin

primaria, lo cual corrobora la no existencia de tales

como movimientos de direccin. Adems, los citados

movimientos no se hacen ni aun siquiera con un fin

compensador de los de la cabeza, puesto que son de

muy pequea excursin y no en relacin con el grado

de inclinacin de la misma. Por ejemplo, 6 a 7 grados

para una inclinacin de cabeza de 45 a 90 grados, segnTscherning.

La explicacin que da el profesorMrquez es: Los

movimientos de torsin del globo tienen, en realidad,

algo de compensadores de los de cabeza, pero slo de

los pequeos, que de un modo inconsciente estamos

ejecutando a cada momento. Su finalidad es conducir

los objetos situados al lado derecho del individuo hacia

el hemisferio cerebral izquierdo y a la inversa los objetos

situados al lado izquierdo del mismo. Ahora bien, si la

cabeza se inclinase de un lado o del otro, sin existir al

mismo tiempo los pequeos movimientos ocularescompensatorios que hemos hablado, resultara que la


14/63

88 Estrabismos

impresin procedente de partes del objeto situadas cerca

de la lnea media, seran recibidas alternativamente por

unas u otras mitades de la retina y transmitidas tanto

por el haz directo como el cruzado, y alternativamente,a un hemisferio u otro, lo que dara lugar a una de las

mayores confusiones. En cambio, cuando se trata de

excursiones grandes y hechas de modo consciente, los

movimientos citados de torsin aparte de resultar

insuficientes como compensadores por su pequea

excursin, son innecesarios, puesto que el individuo

tiene otros medios de juicio para relacionar los objetos

entre s y con respecto a l mismo.

Por ltimo, Mrquez se refiere al hecho de que:

... el ojo puede adems moverse, pasando de unas

posiciones secundarias a otras sin pasar por la

primaria, realizando un movimiento de circunduccin,

que tampoco es un movimiento de rotacin alrededor

del eje anteroposterior, que lejos de estar fijo, l es elque se mueve describiendo sus dos mitades, la anterior

y la posterior a partir del centro de rotacin del ojo,

dos conos en sentido inverso, cuyo vrtice comn es

el centro de rotacin del ojo y cuyas bases anterior y

posterior, respectivamente, son descritas por el centro

de la crnea y por la fvea. Es decir, que mientras que

todos los otros movimientos se realizan alrededor de

un eje o lnea fija, en la circunduccin no hay ms

que un punto fijo, el centro mismo de rotacin del

globo.


15/63

89Fisiologa motora

2.3 MECANICA MUSCULAR

El ojo es puesto en movimiento por seis msculos:

cuatro rectos y dos oblicuos. La motilidad, que al nacer

est algo limitada, se hace normal al trmino de los dos

primeros meses.

La contraccin de un msculo ocular determina su

accin. Mediante aquella se produce un

desplazamiento de la insercin hacia su origen,

aproximndose sus dos extremos. La accin muscular

depende de: la lnea de accin, elplano de accin y elarco de contacto.

Asimismo, en la musculatura extrnseca existe un

sistema de ligamentos de freno y contencin que

condiciona el resultado final. Son elementos encargados

de poner lmite a la contraccin muscular, haciendo que

el movimiento sea restringido y se realice de modo suave

y modulado. Esta organizacin tiene importancia, sobre

todo, en los msculos de accin horizontal: recto medio

y recto lateral.

Ahora bien, la accin muscular hay que valorarla

dentro de un conjunto, en el que estn incluidos no slo

el resto de los msculos de este ojo, sino adems los del

otro. Doce msculos en total, sometidos a las leyes de

la inervacin para desarrollar un trabajo binocular en

armona.

Lnea de accin

Tambin llamada lnea de traccin o lnea de fuerza,

une los puntos medios del msculo desde su origen en

la rbita, hasta la insercin ocular (Figura 7). Esta lnea

de accin nos indica la directriz en la que est actuando

la fuerza de contractura o de relajacin muscular. Al

hablar de origen muscular, hacemos la salvedad del

msculo oblicuo superior, cuyo origen funcional se

encuentra en la trclea, lugar en que el msculo se

refleja, y no en el sitio natural a nivel del vrtice

orbitario.

La accin muscular va a depender del ngulo

formado por el plano de accin, en el que se halla

contenido la lnea de accin, con los ejes de giro del

ojo, siendo tanto ms importante cuanto mayor es dichongulo.

Plano de accin

Lo conforman la lnea de accin y el centro de

rotacin (punto nodal) del globo.

En posicin primaria de mirada, en el plano de

accin de los msculos rectos horizontales (plano

horizontal), estn incluidos los ejes Xe Y de Fick, por

lo que la posibilidad de actividad sobre los mismos no

puede existir. Sin embargo, este plano forma ngulo de90 con el eje Z de Fick(vertical), en torno al cual se

realizan los movimientos horizontales del ojo, de

aduccin y de abduccin para el recto medio y lateral

respectivamente, que por este motivo siempre sern

puros. En cualquiera de las posiciones secundarias

horizontales se mantiene la misma situacin angular

entre elplano de accin muscular y el eje Z de Fick, de

ah que la maniobra muscular seguir siendo igual de

pura. Otro problema, es el referido a la actividad de los

msculos horizontales partiendo de la mirada arriba y

abajo, en las que el plano de accin de los msculos

rectos horizontales forman un ngulo sensiblemente

menor de 90 con el eje Z de Fick(vertical) y un cierto

ngulo con el eje X de Fick (horizontal), que

determinara, en estas posiciones, menor efecto sobre

la accin horizontal y cierto efecto sobre la verticalidad.

No obstante , los trabajos musculares en dichas

posiciones secundarias son de poca relevancia, por lo

que la accin de los msculos rectos horizontales puede

considerarse exclusivamente abductora y aductora.

Elplano de accin de los msculos rectos verticales

enposicin primaria de mirada, forma con el eje X de

Fick(horizontal) un ngulo de 67; con el eje Y de Fick

(anteroposterior) de 23; y este ngulo es mnimo con

el eje Z de Fick(vertical). Por tanto la actividad muscular

ser importante sobre la verticalidad, menor sobre la

torsin y mnima sobre el componente horizontal.

Cuando nos vamos a posiciones secundarias

horizontales, podemos comprobar que en la abduccin

elplano de accin de los msculos rectos verticales va

aumentando el ngulo con respecto al eje X de Fick

(horizontal), y disminuyendo con respecto al eje Y de

Fick(anteroposterior). O sea, ir aumentando la accin

vertical (que ser mxima en 23 para, a continuacin,ir descendiendo) y disminuyendo la accin torsional.


16/63

90 Estrabismos

Figura 7. Lnea de accin de los msculos rectos verticales y msculos oblicuos.

En PPM, en aduccin y abduccin.


17/63

91Fisiologa motora

Es de manera contraria en la aduccin, en la que elplano

de accin muscular va a disminuir su valor angular con

el eje X de Fick(horizontal), y lo va a aumentar con el

eje Y de Fick (anteroposterior). En este movimientodisminuir la labor muscular sobre la verticalidad y

aumentar sobre la funcin de torsin.

Con respecto a los msculos oblicuos, en posicin

primaria de mirada elplano de accin muscular forma

ngulo de 55 con el eje Y de Fick(anteroposterior), de

35 con el eje X de Fick(horizontal) y mnimo al eje Z

de Fick(vertical). De esto se deduce que la efectividad

ms importante es la torsional y menor la vertical. En

posicin secundaria de abduccin, aumenta el ngulo

formado entre elplano de accin muscular y el eje Y de

Fick(anteroposterior), pero disminuye el formado con

el eje X de Fick(horizontal). En esta posicin aumentara

la fuerza torsional, siendo mxima a 37 y disminuira

la vertical. Lo opuesto va a acaecer en aduccin, en que

va a empequeecer el ngulo formado entre el plano

muscular y el eje Y de Fick(anteroposterior), y va

aumentar el formado con el eje X de Fick(horizontal).

Aqu disminuira la accin torsional y aumentara la

vertical, que sera mxima a 50. Enposicin primaria

de mirada, la actividad principal de los msculos

oblicuos es torsional, siendo secundaria la vertical

(elevacin y descenso), y mnima la horizontal. En

abduccin la fundamental es torsional. En aduccin, lo

es la vertical.

Arco de contacto

El arco de contacto o lnea de enrollamiento, viene

determinado desde el lugar donde el msculo toma

contacto con la esclera de forma tangencial (insercin

fisiolgica), yuxtaponindose, simplemente, hasta ellugar donde realmente se inserta en ella (insercin

anatmica). La insercin fisiolgica es distinta segn

el msculo considerado: 1,80 mm por delante del

ecuador del globo en el recto medio, 8,5 mm por detrs

del ecuador en el recto lateral y, aproximadamente, a

nivel del ecuador en los rectos verticales.

La extensin del arco de contacto, lugar en el que el

msculo solamente est adosado al globo, es variable

segn el estado de contraccin muscular. Esta produce

enrollamiento y desenrollamiento del msculo sobre el

ojo, tanto menor cuanto ms contrado se encuentreaqul, pero manteniendo siempre invariable el punto

de tangencia (insercin fisiolgica) con relacin al

centro de rotacin. As pues, el arco de contacto es

dinmico y variable segn el estado de contraccin

muscular y, por consiguiente, el estado de rotacin delglobo. Significa que el brazo de palanca de los msculos

permanece constante, sea el que fuere el estado de

rotacin del ojo, hasta llegar al punto en que finaliza el

arco de contacto, donde coinciden la insercin

fisiolgica y la anatmica. A partir del momento en que

desaparece el arco de contacto, comienza a disminuir

el brazo de palanca sobre el que acta la traccin

muscular.

El efecto muscular, en el sentido de su lnea de

accin, va a depender de la extensin del arco de

contacto, siendo mxima cuando el msculo lo conserva

en su totalidad y mnima cuando desaparece, momento

en el que la insercin fisiolgica y la insercin

anatmica concurren. Es importante conocerlo al hacer

retrocesos musculares para debilitar la accin muscular,

porque al producir disminucin del arco de contacto,

sobre todo si fuera demasiado importante, podramos

ocasionar perjuicio notable en su accin al desaparecer

el efecto tangencial de la misma, con disminucin del

brazo de palanca.

Estos valores dados del arco de contacto varan con

la edad y con los defectos de refraccin axil, debido en

ambos casos a la variacin del tamao del globo.

Pero lo ms importante es incidir en el hecho de que

el arco de contacto tambin vara cuando el globo ocular

rota en sus movimientos y se aleja de la posicin

primaria de mirada. As, y de acuerdo a los trabajos de

Paul Boeder, a 15 de aduccin, el arco de contacto

del recto medio (6,0 mm) disminuye a la mitad (3,0

mm) y desaparece al llegar a la rotacin aductora de

30. Significara que en una retroinsercin del rectomedio de 3 mm, a partir de 15 de rotacin interna ya

ArArArArArco de contaco de contaco de contaco de contaco de contacccccto de los msculos ocularto de los msculos ocularto de los msculos ocularto de los msculos ocularto de los msculos oculareseseseses(Hans Br(Hans Br(Hans Br(Hans Br(Hans Bredemeedemeedemeedemeedemeyyyyyer y Ker y Ker y Ker y Ker y Kaaaaathleen Bullock - 1thleen Bullock - 1thleen Bullock - 1thleen Bullock - 1thleen Bullock - 1968)968)968)968)968)

* Msculo recto medio ................. 6,0 mm.

* Msculo recto lateral ................. 12,0 mm.

* Msculo recto superior .............. 7,0 mm.

* Msculo recto inferior ............... 8,0 mm.

* Msculo oblicuo superior .......... 5,0 mm.

* Msculo oblicuo inferior ........... 16,0 mm.


18/63

92 Estrabismos

Figura 8. Diagrama de Beisner.

Relaciona la reduccin de la fuerza de rotacin en una

aduccin al realizar una retroinsercin concreta. Se aprecia cmo a

15 de aduccin, con una retroinsercin de 9 mm, an queda

potencial de accin superior al 85%.

no habra funcin aductora; la retroinsercin de 4 mm

dejara sin aduccin al ojo a partir de 10; y en la

retroinsercin de 6 mm le dejara sin posibilidad de

poder aducir desde laposicin primaria de mirada, queen la prctica sera 5 mm por la correccin que hay que

hacer debido a los 11 que el plano del msculo recto

medio forma con el plano sagital del cuerpo. Son las

conclusiones a las que llegan R.L.Tour y T.Asbury

(1958) valorando el arco de contacto del recto medio

en 6 mm, que en posicin primaria comienza a 5,5 mm

del limbo y termina a 1,80 mm por delante del ecuador

del ojo.

D.H. Beisner en 1971 aporta su tesis, contraria a la

de Tour y Asbury. Admite la disminucin de la

capacidad rotatoria del msculo en la retroinsercin

muscular coincidiendo con la desaparicin del arco de

contacto, pero, a esta causa le da importancia secundaria.

Matemticamente demuestra que la verdadera causa del

efecto hipercorrector motivado por una retroinsercin

demasiado importante es debido fundamentalmente a

la prdida de la contraccin muscular por exceso de

relajamiento del msculo y no a la desaparicin del

arco de contacto. Establece curvas en las que pueden

verse los valores de la reduccin de la fuerza de rotacin

en una concreta aduccin al realizar determinada

retroinsercin, que distan mucho de la conclusiones de

Tour y Asbury. En la grfica se puede comprobar que

en aduccin de 15 y 9 mm de retroinsercin, existe

aun la posibilidad de una fuerza de rotacin superior al

85%. (Figura 8).

Sin embargo, dos aos antes Cppers, en 1968,

haba realizado y publicado el clculo de los sectores

de fuerzas ejercidos en puntos tangenciales por detrs

del ecuador del globo ocular, comprobando resultados

distintos a Beisner debido a valorar datos matemticos

que este autor no tiene en cuenta. Repito, Cppers

determina los valores de lafuerza tangencial, que es la

que obliga al ojo a rotar a partir de lafuerza de traccin

inducida por el msculo segn su lnea de accin,

efectuando su energa sobre la insercin muscular activa

en ese momento, y establece las curvas en las que

representa el debilitamiento del poder rotador del ojo

de acuerdo a la retroinsercin realizada en el recto medio

y en el recto lateral y, tambin, en consonancia con el

grado de aduccin y abduccin del globo

respectivamente.

Cppers comprueba que el individuo normal, con

su correspondiente insercin fisiolgica y arco de

contacto, puede aducir hasta 30 manteniendo estable

lafuerza tangencialprecisa para realizar correctamente

la accin rotadora impuesta por lafuerza de traccin a

nivel del recto medio e inducido por su poder contrctil.

Es a partir de 30, que son los precisos para perder elarco de contacto y momento en que lafuerza tangencial

comienza a disminuir de forma progresiva, cuando la

fuerza tractora llega a unazona, la comprendida entre

el punto en el que el arco de contacto se pierde y aqul

en el que la capacidad rotadora del ojo es imposible

debido a que la fuerza de traccin, o sea, la lnea de

accin del msculo, acta perpendicular a la pared del

globo ocular, cuando el ojo rota en relacin a la ley

del coseno del ngulo establecido entre la lnea de accin

muscular y la lnea tangente al globo en el punto de

traccin. As pues, insisto, estazona, en la que el efectode la accin rotadora del ojo va progresivamente

hacindose ms pequeo cuanto mayor va siendo la

rotacin, se inicia en el momento en el que el arco de

contacto desaparece, y termina cuando la lnea de accin

muscular es perpendicular a la pared del globo.

Esta investigacin sirvi de base a Curt Cppers

para proponer en Madrid (1973) por vez primera,

una intervencin dinmica para curar el estrabismo, a

la que llam Fadenoperacin.


19/63

93Fisiologa motora

2.4 ACCION AISLADA DE LOS MUSCULOS OCULARES

Figura 9. Esquema de Mrquez.

El dibujo de la derecha representa

el ojo derecho visto de frente con las acciones

de los diferentes msculos.

La accin de cada msculo en posicin primaria de

mirada (modelo clsico de rotacin ocular deAlexander

Duane), es fcilmente deducible y aparentemente

elemental, si, teniendo en cuenta su origen orbitario, la

insercin ocular, y direccin de las fibras musculares,

nos atenemos a aplicar los principios fundamentales de

la mecnica. Estas acciones estn reflejadas en el

siguiente y ms perfecto esquema que hasta ahora se ha

hecho para expresar las acciones de cada msculo. Merefiero al del Profesor de Oftalmologa de la Facultad

de Medicina de Madrid, Manuel Mrquez (1907), que

fue rpidamente adoptado por autoridades cientficas

de la talla de Ernest Motais (1907) y Ernst Fuchs

(1921). (Figura 9). Las acciones que cada msculo

confieren al polo anterior del ojo son las siguientes:

En el conjunto de estas acciones hay que diferenciar

la principal(reflejada en el cuadro adjunto con letra

bastardilla), y lassecundarias o accesorias. Una y otras

varan de acuerdo a la posicin ocular en que se hace el

movimiento, transformndose la accin principal en

secundaria, al tiempo que una de las secundarias se

constituye enprincipal.

Pasamos, seguidamente, a estudiar las acciones

musculares. Para ello hay que saber que en cada ojohay tres pares de msculos. Los dos msculos de cada

par tienen en comn el eje de rotacin y el plano de

accin. Estos tres pares musculares son: * los rectos

horizontales, * los rectos verticales, y * los dos msculos

oblicuos.

Msculos rectos horizontales

Los movimientos que llevan a cabo los msculosrectos horizontales (recto lateral o externo y recto medio

o interno), lo hacen alrededor del eje Z de Fick(vertical),

contenido en el plano de Listing. Tanto en posicin

primaria como en el resto de las posiciones laterales del

ojo, la accin de estos dos msculos es la misma:

* Recto externo ....... abduccin

* Recto interno ....... aduccin

* Recto superior ..... elevacin, intorsin, aduccin* Recto inferior ....... depresin, extorsin, aduccin

* Oblicuo superior .. intorsin, depresin, abduccin

* Oblicuo inferior ... extorsin, elevacin, abduccin


20/63

94 Estrabismos

abductora o separadora para el recto lateral y aductora

o aproximadora para el recto medio. Todo debido a la

verticalidad constante mantenida entre el plano de

accin muscular y el eje Z de Fick(vertical), alrededordel cual se realiza el movimiento rotacional del ojo, sin

descomponerse la fuerza en ningn momento. Son los

movimientos ms sencillos que el globo ocular realiza,

precisando de un solo msculo como elemento efector.

No obstante, segn Manuel Mrquez (1936),

aunque las acciones fundamentales y casi exclusivas

de los rectos horizontales son las de abduccin y

aduccin (para el recto lateral y recto medio

respectivamente), en teora, al menos, en la supraduccin

(elevacin) ambos msculos son propensos a la

elevacin, y ciclorrotacin externa o interna respecto

al recto lateral y recto medio. En la depresin, por el

contrario, ambos msculos seran depresores, y

ciclorrotadores externo o interno con respecto al recto

lateral y recto medio (Lecciones de Oftalmologa clnica

especial, pg. 236).

Msculos rectos verticales

En los movimientos realizados enposicin primaria

de mirada por los msculos rectos verticales (recto

superior y recto inferior), sabiendo que ambos forman

un ngulo de 23 con el eje ocular, la fuerza ejercida

para rotar el globo alrededor del eje X de Fick

(horizontal), al faltar la verticalidad delplano de accin

muscular con respecto a dicho eje contenido en el plano

de Listing, la actividad es ms compleja que en los rectos

horizontales. Se descompone en tres: vertical, horizontal

y torsional. En esta posicin vemos una accin principal:

vertical (elevacin para el recto superior y descenso para

el inferior), y dos secundarias o accesorias: horizontal

y torsional. De modo que cuando el trabajo muscular serealiza, el efecto es de elevacin, aduccin e intorsin

para el recto superior, y de depresin, aduccin y

extorsin para el recto inferior.

Si la accin muscular se efecta a 23 de abduccin,

al ser elplano de accin perpendicular al eje X de Fick

(horizontal), la actividad es vertical pura: de elevacin

para el recto superior y de depresin para el recto

inferior.

Por ltimo, si la actuacin muscular se desarrolla en

aduccin importante, la accin efectora del msculo se

vuelve complicada: con una labor principal vertical paraambos, y dos secundarias: de aduccin e intorsin para

el recto superior, y de aduccin y extorsin para el recto

inferior.

Los msculos rectos verticales (superior e inferior)son, pues, antagonistas en su accin principal de

elevacin y descenso, y, tambin, en la secundaria

torsional. Son sinrgicos en la actividad accesoria

horizontal (los dos son aductores).

Msculos oblicuos

La lnea de accin muscular de los oblicuos en

posicin primaria de mirada, forma con el eje ocular o

eje Y de Fick(anteroposterior) un ngulo aproximado

de 50, abierto hacia adelante y adentro. En esta posicin

su labor no puede ser pura. Descompone su fuerza en

los tres elementos de torsin, vertical y horizontal,

siendo la accin para el oblicuo superior de

incicloduccin, depresin y abduccin, y para el oblicuo

inferior de excicloduccin, elevacin y abduccin.

En posicin de abduccin, en la que el plano de

accin muscular va a tender a la verticalidad con

respecto al eje Y de Fick, (adquiriendo su mximo a

40), los movimientos musculares van a ser,

fundamentalmente, torsionales: de incicloduccin para

el oblicuo superior y de excicloduccin para el oblicuo

inferior, con existencia, tambin, de un componente

secundario de abduccin para ambos msculos, porque

al insertarse los dos oblicuos por detrs del ecuador,

la actividad fundamental de torsin nunca puede ser

pura.

En posicin de aduccin, en la que el plano de accin

muscular se aproxima en verticalidad al eje X de Fick,

su accin importante va ser la vertical: de depresin

para el oblicuo superior y elevacin para el oblicuo

inferior, con un componente secundario torsional paraambos, de inciclorrotacin para el oblicuo superior y

exciclorrotacin para el oblicuo inferior.

Los msculos oblicuos (superior o mayor e inferior

o menor) son antagonistas en su accin principal de

torsin, y, tambin, en la secundaria vertical. Son

sinrgicos en la labor accesoria horizontal (los dos son

abductores).

Como recordatorio de las acciones muscularesexpuestas, veanse las siguientes reglas:


21/63

95Fisiologa motora

1 Los movimientos horizontales, que rotan los ojos

aposiciones secundarias en torno a el eje Z, los realizan

slo uno de los msculos rectos horizontales: Estos

msculos tienen nica y simple misin: abduccin el rectolateral o externo y aduccin el recto medio o interno.

2 Los movimientos verticales de elevacin y

descenso, que giran los ojos a posiciones secundarias

alrededor del eje X, a diferencia de los movimientos

horizontales, se llevan a cabo por parejas musculares:

el recto superior y el oblicuo inferior hacen la

supraduccin (elevacin), y el recto inferior y el oblicuo

superior la infraduccin (descenso).

Veamos antes, en opinin de Manuel Mrquez

(1913), que los msculos componentes de cada pareja

muscular, en cada movimiento, suman su accin

principal til. En los movimientos verticales seran las

acciones de elevacin y descenso. Sin embargo, se

neutralizan los que este autor llama acciones intiles,

que en cada pareja muscular son antagonistas: aduccin

de los rectos verticales con la abduccin de los oblicuos;

e intorsin y extorsin respectiva de los rectos superior e

inferior, con relacin a la extorsin e intorsin de sus parejas

efectoras: oblicuo inferior y superior respectivamente.

Louis Wecker (1871) en su Tratado terico y

prctico de las enfermedades de los ojos (Pg. 556),

que tradujo Francisco Delgado Jugo, haba expresado

lo mismo al escribir: ... cuando el centro de la crnea

se dirige directamente hacia arriba por la accin del

recto superior, un segundo msculo, el oblicuo inferior,

suma su accin a aqul para hacer este movimiento,

anulndose los otros componentes secundarios, que son

directamente opuestos en ambos msculos, quedando

recprocamente equilibrados. Si considersemos el

movimiento hacia abajo, deberamos repetir lo mismo

para el recto inferior y el oblicuo superior.

3 Para llevar la lnea visual a su destino, en los

movimientos oblicuos, ms complejos que los

anteriores, los ojos rotan en torno a un eje oblicuo

contenido en el plano de Listing, entre cualquiera de

los existentes entre el eje vertical (eje Z) y el horizontal

(eje X).

Para hacer estos movimientos son precisos, al menos,

tres msculos. Pongamos un ejemplo: Al hacer el

movimiento de abduccin y de elevacin o descenso, han

de actuar, en combinacin, el recto lateral y los rectos

superior o inferior respectivamente. Estos dos ltimosmsculos son los ms importantes efectores verticales,

debido a que en posicin de abduccin, por motivos

mecnicos de lnea de accin, los efectos de elevacin y

descenso son ms potentes. Los msculos oblicuos, que

son el tercer componente del movimiento diagonal queestamos refiriendo, tienen poca capacidad de actuacin

sobre el giro vertical, tambin por razn de su lnea de

accin; slo actan sus pequeos potenciales de abduccin,

muy neutralizados por el efecto antagnico horizontal de

los msculos rectos, y el componente rotador.

En el movimiento de aduccin y elevacin o descenso,

los msculos combinados son el recto medio (que

contribuye al movimiento de aduccin) y los oblicuos

inferior y superior respectivamente. Los msculos

oblicuos son potentes efectores verticales en esta posicin

(elevacin para el oblicuo inferior y descenso para el

oblicuo superior). Los msculos rectos verticales

(superior e inferior) son el tercer componente del

movimiento oblicuo o diagonal, cuya accin en posicin

de aduccin es aportar efecto vertical de elevacin o

descenso potenciando a los msculos oblicuos inferior y

superior respectivamente. La accin aductora y de torsin

de los msculos rectos verticales quedaran neutralizados

(a juicio de Mrquez) con las acciones abductora y de

torsin de los msculos oblicuos.

4 En abduccin, los movimientos de verticalidad

(elevacin y depresin) los realizan los msculos rectos,

en tanto que los movimientos torsionales son efectuados

por los msculos oblicuos.

En aduccin, el efecto de verticalidad ms importante

lo practican los msculos oblicuos, mientras que los

torsionales son llevados a cabo por los msculos rectos.

5 Los msculos con situacin superior en el ojo

(recto superior y oblicuo superior) son inciclorrotadores.

Los msculos con situacin anatmica inferior (recto

inferior y oblicuo inferior) son exciclorrotadores.

6 La accin vertical en el campo de accin

privilegiado del msculo (abduccin para el recto

superior e inferior y aduccin para los msculo oblicuos)

siempre es ms importante la correspondiente a los

rectos verticales con relacin a los oblicuos. Sin

embargo, la accin de torsin en su campo idneo es

mayor la que realizan los msculos oblicuos con relacin

a la de los msculos rectos.

7Resumiendo: La aduccin se hace por accin del

recto medio y de los dos rectos verticales (superior einferior).


22/63

96 Estrabismos

La abduccin la efectan el recto lateral y los dos

oblicuos (superior e inferior).

La elevacin corre a cargo del recto superior y del

oblicuo inferior.El descenso es debido al recto inferior y al oblicuo

superior.

La ciclo-rotacin interna (intorsin) se debe al

oblicuo superior y al recto superior.

La ciclo-rotacin externa es producto del oblicuo

inferior y del recto inferior.

Campo de mirada

Manteniendo la cabeza inmvil, todos los puntosposibles de fijacin ubicados en una esfera, manteniendo

como centro del globo ocular el centro de rotacin, se

denomina campo de mirada. Considerado desde el

punto de vista cuantitativo, es el mximo trayecto que

puede hacer el ojo en cualquiera de sus movimientos

secundarios o terciarios.

Es explorado mediante el estudio de las ducciones

(vase Captulo 6. Exploracin). La medida de losmovimientos oculares (cinemometra) ha determinado

que este campo es aproximadamente circular de 45,

algo mas importante en su porcin inferior (50). Se

excepta la infralevoduccin, que es de 35 a 40 debido

a la limitacin impuesta por la prominencia nasal (Figura

10). Sin embargo, estas rotaciones extremas del ojo,

poniendo a prueba sus aptitudes mecnicas, son

demasiado forzadas como para que el individuo normal

pueda soportarlas cierto tiempo. Normalmente, no

sobrepasan 20, debido a que los movimientos oculares

se complementan con rotacionales de cabeza y tronco,

que evitan contracciones musculares fuertes, mstrabajosas y, sobre todo, ms penosas de mantener. Estos

giros disminuyen de modo notable con la edad.

El cuadro adjunto muestra valores de campo de

fijacin aportado por algunos autores:

Figura 10. Campo de mirada.

Campo de fCampo de fCampo de fCampo de fCampo de fiiiiijajajajajacin monocular o de mircin monocular o de mircin monocular o de mircin monocular o de mircin monocular o de miraaaaadadadadada

Duane Terrien Graefe Helmholtz Landolt Volkmann Hering

Abduccin .............. 53 45 38 50 47 38 43

Aduccin ................ 51 45 44 50 47 42 44

Supraduccin ........ 43 43 55 45 45 35 40

Infraduccin .......... 63 50 55 45 55 50 64


23/63

97Fisiologa motora

No obstante, se ha de precisar que no es lo mismo

hablar de campo de fijacin o campo de mirada que de

capacidad de rotacin del globo. El campo de fijacin

est limitado por la anatoma (por ejemplo: la zona infero-nasal por la prominencia nasal), aunque el ojo pudiera rotar

ms alla del punto capaz de fijar. El campo mximo de

rotacin del globo puede medirse por video-oculografa.

Tampoco hay que confundirlo con el campo

visual, puesto que el campo de fijacin se refiere slo

al punto de fijacin, aun sabiendo que cada situacin

de fijacin de un punto tiene su particularcampo visual.

Figura 11. Oftalmtropo de Hasner.Aparato para reproducir artificialmente los movimientos

de los ojos. Van unidos por hilos que representan a los msculos, que

a travs de pesas y resortes representan la fuerza que ellos aplican.

Hasta aqu, un resumen sobre las funciones

musculares clsicas (Alexander Duane, 1896), que

explican las acciones de los msculos oculares cuando

los globos se encuentran en posicin primaria demirada , pero que no da solucin cuando los

movimientos oculares se inician desde otras

posiciones. Seguidamente describo una serie de

aportaciones con estudios matemticos y trabajos

experimentales, que han ido transformando los

cerrados esquemas basados en el si st ema de

coordenadas de Fick.


24/63

98 Estrabismos

Con relacin al sinergismo y antagonismode los pares musculares respecto a su planode accin y arco de contacto

* La accin de los msculos rectos horizontales

(recto medio y recto lateral), si nos atenemos a su

plano de accin, puede ser simtrica. Ahora bien,

si tenemos en cuenta su diferente arco de contacto,

la simetra se pierde.* La de los msculos rectos verticales (recto superior

y recto inferior), s puede considerarse simtrica,

dado que presentan el mismo plano de accin y

parecido arco de contacto.

* La actividad de los msculos oblicuos (oblicuo

superior y oblicuo inferior), no es simtrica, porque

el plano de accin de ambos no es exactamente

igual al no formar el mismo ngulo con el eje

anteroposterior del ojo (mayor para el oblicuo

superior), adems de presentar un arco de contacto

ms importante el oblicuo inferior que el oblicuosuperior.

Todo esto introduce una variante de importancia al

referirnos al sinergismo y antagonismos de los pares

musculares en determinados movimientos.

Vinculadas a la accin de los rectos verticales

Si bien la accin muscular mxima de los rectosverticales se realiza en abduccin de 23, hoy sabemos,

con los trabajos de Paul Boeder (1961), que la accin

de los msculos rectos verticales es fundamentalmente

vertical en cualquier situacin lateral en que se hallen

los ojos (Figura 12). Tanto en abduccin como en

aduccin, si bien en esta ltima posicin secundaria de

mirada, la accin de elevacin del recto superior es del

50%.

El recto superior es, sin duda, el elevador principal

del ojo en todas las posiciones de la mirada,

colaborando el oblicuo inferior en la posicin deaduccin.

2.5 APORTACIONES A LA MECANICA OCULAR CLASICA

Figura 12. Contribucin a la elevacin y depresin de los diferentes msculos.

Tomado de Boeder (1961). Se ve la participacin de los diferentes msculos en la accin vertical hasta 30 de abduccin

y de aduccin.


25/63

99Fisiologa motora

A juicio de Arthur Jampolsky (1981), el recto

superior y el oblicuo inferior participaran en la

elevacin del ojo desde la mirada abajo a la posicin

primaria. Desde esta ltima posicin hacia arriba slointervendra el msculo recto superior.

Investigaciones de Qur y Clergueau (1975),

basndose en la falta de endodesviacin resultante en

22 casos estudiados de parlisis traumticas de oblicuo

superior, concluyen en la influencia despreciable que

sobre la accin horizontal tienen los msculos rectos

verticales. Se opone as a la opinin clsica de la accin

aductora de estos msculos.

Trabajos de Alfred Wihelm Volkmann

Este autor nos ense que el plano de accin de los

msculos se desplaza poco en los movimientos del ojo.

Esta resistencia a dicho desplazamiento es debida a que

al tiempo que el ojo se moviliza, la insercin fisiolgica

del msculo se va, asimismo, desplazando de un borde

muscular al otro. La consecuencia de todo esto sera

que:La accin principal de los msculos en posicin

primaria de mirada, va a persistir en las diferentes

posiciones secundarias.

En correspondencia a la accinde los msculos oblicuos

Trabajos de Paul Boeder

* El oblicuo superior es depresor, ejerciendo su

mxima accin a 50 de aduccin. Esta accin

depresora va disminuyendo segn dirigimos el ojohacia la posicin primaria de mirada (18% en

aduccin de 30 y 12 en PPM), persistiendo,

incluso, en abduccin de 30 (4%). Lo ms

interesante es que en abduccin extrema de 40 la

funcin del oblicuo superior se torna elevadora.

* El oblicuo inferior es elevador. Tambin su accin

mxima es a 50 de aduccin. Vara al 18% en

aduccin de 30, pasando al 30% en PPM y con el

26% en abduccin de 30

* El oblicuo inferior es abductor, ejerciendo su

mxima accin a 30 de abduccin. Esta vadisminuyendo segn dirigimos el ojo hacia la

posicin primaria de mirada y desaparece en

aduccin, con la particularidad de que cuando

llegamos a los 30 de aduccin su accin se invierte

y este msculo se hace aductor.* El oblicuo superior es ms abductor que el oblicuo

inferior, al mantener esta accin prcticamente en

todas las posiciones secundarias laterales del ojo,

con la particularidad, ya sabida, de que su accin

abductora es mucho ms importante en abduccin

que en aduccin.

* Cuando el ojo se halla en abduccin, ambos

oblicuos son msculos sinrgicos, y los dos

abductores. Cuando el ojo se halla en aduccin,

ambos oblicuos son antagonistas: el superior

abductor, el inferior aductor.

Trabajos de Robert Jampel

* Si nos atenemos a la concepcin conocida del

sistema de coordenadas de Fick, se viene

admitiendo que el efecto torsional de los msculos

aumenta con la abduccin.

Los estudios de Jampel concluyen en que este

efecto torsional no depende de la posicin del ojo.

Existe de modo importante en cualquiera de ellas,

hecho demostrable en las paresias del IV par.

*El efecto de accin vertical de los msculos

oblicuos aumenta en aduccin hasta llegar a 30;

seguidamente decrece.

Segn los clsicos, no disminua a partir de 30,

sino que segua aumentando hasta (si fuera posible)

llegar a 50.

*El efecto abductor de los msculos oblicuos

aumenta en aduccin hasta llegar a 30; luego

decrece.La aceptacin clsica es que el efecto abductor

aumenta en abduccin.

*Por encima de la horizontal, los msculos oblicuos

son abductores, en tanto que por debajo son

aductores.

Sabemos que, como norma, era considerado que

los msculos oblicuos son siempre abductores.

* Tras estimulacin al mismo tiempo de los dos

oblicuos, no se detecta movimiento alguno, lo quedemuestra que se trata de dos msculos antagonistas.


26/63

100 Estrabismos

Hasta aqu, nos hemos referido a la motilidad simple

de un ojo, puesto en accin para desarrollar su trabajo

por seis msculos, o, mejor dicho, tres pares de

msculos. Se oponen en cada par uno a otro, en torno alos ejes ya descritos: dos rectos horizontales, dos rectos

verticales y dos msculos oblicuos. Cuando se mueve

el globo ocular en determinada direccin, el

desplazamiento lleva implcito la contraccin del

msculo efector y la relajacin de su antagonista en

virtud de su elasticidad. Es la aplicacin de la ley de

Sherrington (1897) (Ley de la inervacin recproca

monocular), que dice: Cuando el ojo realiza un

movimiento en determinada direccin, los msculos

agonistas se contraen y los antagonistas se relajan.

A ttulo de informacin histrica, merece la pena

resear que el autntico padre de esta importante ley

monocular de la motilidad, que de modo constante nos

va a perseguir a lo largo de este libro, no fue el

premio Nobel de Fisiologa y Medicina del ao 1932,

Sir Charles Scott Sherrington, sino el cirujano

ordinario del Rey de Francia, Jacques Guillemeau, que

en su libro Traite des maladies de loeil en su edicin

del ao 1585 (pgina 70), nos habla de El ojo bizco o

strabismos, que lo define como Distorsin violenta,

con desigualdad de la vista, o convulsin de los

msculos que mueven el ojo. Pero, lo importante no es

sto. Lo que de verdad tiene inters es que, en esta misma

obra, el que fuera discpulo de Ambroise Par, en ese

mismo texto escribe: ... el estrabismo es una actividad

de ciertos msculos del ojo, con contraccin de sus

contrarios o antagonistas; porque todas y cuantas veces

que en una parte hay msculos opuestos, iguales en

nmero, tamao y fuerza, si sobreviene parlisis de los

unos, la convulsin sobreviene a los otros que son

opuestos.

No puede negarse lo evidente. Quien describe por

vez primera la ley de la inervacin recproca es elfrancs nacido en Orlans en 1544, Jacques

Guillemeau, aunque supongo que estaremos obligados

por el uso, ejercido durante ms de un siglo, a tener que

llamarla para poder entendernos Ley de Sherrington.

Otra injusticia histrica!.

La perfeccin de esta ley, demostrada

experimentalmente por electromiografa, se aplica al

comportamiento motor monocular.

Ahora bien, esta relajacin no es un fenmeno

totalmente pasivo, pues ha sido demostrado que elmsculo antagonista distendido y aflojado mantiene un

tono perfectamente explorable y, tambin, puesto de

manifiesto mediante el signo de la anestesia bajo

narcosis profunda. El antagonista relajado no se agota,

sino que mantiene un componente de tonicidadimportante gracias a las unidades motoras tnicas. Es

totalmente lgico que determinada patologa pueda ser

debida a la alteracin del efector del movimiento, y

tambin, igualmente, a un trastorno tnico del msculo

antagonista relajado, que motive patologa activa en la

distensin muscular.

Lo que se desconoce hasta ahora es el lugar donde

radicara el centro generador del tono motor. Tampoco

nos es posible cuantificarlo mediante procedimiento

clnico alguno de medicin, que sera fundamental para

emprender el tratamiento adecuado.

Msculos antagonistas:

* El recto medio y el recto lateral de un ojo, son

antagonistas en los movimientos horizontales

respectivos de aduccin y abduccin.

* El recto superior y el recto inferior de un ojo, son

antagonistas en los movimientos verticales de

supra e infraduccin, y en los torsionales.

* El oblicuo superior y el oblicuo inferior son

antagonistas en los movimientos de torsin, de

incicloduccin y excicloduccin, y en los

movimientos verticales de descenso y elevacin.

Msculos sinergistas:

* El recto superior tiene una funcin sinrgica con

el oblicuo inferior en la funcin de elevacin. Sin

embargo, la tiene antagnica en la de torsin.

* El recto inferior en el descenso acta

sinrgicamente con el oblicuo superior. Ambos

msculos son antagnicos en la funcin de torsin.

Este tipo de movimientos se llaman movimientos de

duccin, cuyo inters es relativo. En realidad .... el

movimiento de un ojo lleva emparejado el movimiento

conjugado del otro (Hugonnier). Es bueno conocer

la accin individual de cada msculo, pero su inters es

solamente didctico. Lo que de verdad importa son lasacciones sinrgicas y antagnicas de todos los msculos


27/63

101Fisiologa motora

oculares en su conjunto, y teniendo en cuenta sus tres

componentes de horizontalidad, verticalidad y torsin,

considerando los movimientos oculares no slo desde

un punto de vista monocular aislado, sino estimandonuestros dos ojos como un conjunto funcional

(movimientos binoculares de Malbran), en el que en

cada momento doce msculos (seis de cada ojo) se

encuentran trabajando en juego armonioso de

contracciones y relajaciones, de sinergismos y

antagonismos.

Por ltimo, cuando hablamos del campo de accin

de determinado msculo, lo que queremos decir es el

meridiano aventajado o de mayor privilegio de su

accin, pues sabemos que otros msculos tambin son

efectores motrices en esa direccin.

As ha sido la descripcin clsica de las acciones

musculares, que no deja de ser ms que un simple

esquema para empezar a entender la fisiologa motora.

El tema es mucho ms complejo, alcanzando su mxima

cota si consideramos que:

* Ciertas acciones musculares son aun mal

conocidas.

* Las diferentes fibras musculares presentan

comportamiento diferente segn el estado de

rotacin del globo.

* Determinados factores pasivos influencian los

movimientos oculares, tales como: el freno de los

ligamentos de contencin y la participacin de las

membranas intermuscu

Capitulo2 Ojos

Documents

Transcript of Capitulo2 Ojos