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Captulo 2

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Antes de realizar una intervencin odontolgica debe preparar el campo

operatorio, pues la boca recibe la secrecin de las glndulas salivales, en la boca

tambin se realiza la primera fase de la digestin.

Cuando el paciente se halla con la boca abierta y en la imposibilidad de deglutir,

las secreciones van acumulndose en el piso de la boca dificultando la labor

operatoria del odontlogo y provocando molestias al paciente.

La cavidad bucal presenta adems de los problemas de humedad, la dificultad para

el acceso, la iluminacin, la accin de los labios, carrillos y lengua que interfiere

en las maniobras operatorias, la presencia de dientes vecinos y antagonistas,

labilidad de mucosa bucal y enca, la reducida apertura mandibular y un factor a

considerar es la presencia habitual de flora bacteriana.!odos estos problemas requieren la adopcin de ciertas medidas, el uso de

instrumental adecuado para poder realizar las intervenciones en la cavidad oral.

OBJETIVOS." #l aislamiento del campo operatorio tiene como ob$etivo facilitar

las maniobras tendientes a restaurar elementos dentarios. Comprende%

1.- Lavado y d!"#$%%"." &e la boca, dientes y mucosas con soluciones

antispticas o agua utilizando la $eringa triple o los atomizadores accionados por

aire comprimido. 'ediante esta maniobra se pretende eliminar los restos

alimentarios, detritos, placa y saliva y reducir la flora microbiana bucal. #n caso

que fuera necesario debe completarse con destartra$e, cepillado hilo dental.

2.- Evalua%"." Comprende%

(ecado de la zona a intervenir e inspeccin con buena iluminacin. #s

conveniente el uso de lupa.

#valuacin de las lesiones a restaurar en esa sesin operatoria. Comparacin de la

observacin clnica con los hallazgos radiogrficos. #mpleo de transiluminacin

para determinar la e)tensin de las lesiones.

(emiologa pulpoperiodontal." &eterminacin de la respuesta pulpar y periodontal

mediante estmulos.

&eterminacin del n*mero de dientes a restaurar en esa sesin operatoria

+cuadrante, sector hemiarcada.

'.- A#!t!"a.- A#al(!"a." (eg*n el cuadrante elegido previa limpieza ydesinfeccin de la mucosa color anestesia regional y troncular. -uede aplicarse

anestesia de superficie antes de la insercin de la agu$a. #n casos e)cepcionales se

recurre a anestesia general +pacientes incontrolables con problemas de conducta,

accidentados, espsticos. (i el operador lo considera premedicacin o

sedacin de acuerdo al tratamiento a realizar.

).- A"!la*"#to "lu*"#a%"." Constituye una maniobra importante para

asegurar las condiciones bucales ms propicias para la intervencin en los te$idos

bucales. #l aislamiento busca cumplir con los siguientes ob$etivos%

Aislacin de los dientes de la saliva y flora microbiana

loqueo de la secrecin de surco gingival

'e$oramiento de la visibilidad y el acceso.-roteccin y separacin de los te$idos blandos.

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/acilitacin de la aplicacin de medicamentos, especialmente custicos, cidos o

irritantes.

0btencin de un campo seco.T"po! d a"!la*"#to% #l aislamiento del campo operatorio puede ser relativo y

absoluto.Aislamiento relativo." (e basa en la colocacin de elementos absorventes dentro

de la boca $unto con una boquilla aspiradora para eliminar el e)ceso de saliva y

otros lquidos. Los elementos absorventes son rollos de algodn que pueden

fabricarse en el consultorio o adquirirse en el comercio. #ste aislamiento, si bien

impide el arribo de saliva a la zona de operaciones, queda en contacto directo con

el ambiente de la cavidad bucal +humedad, calor, respiracin. (e usan boquillas o

eyectores de saliva que tienen la finalidad de evacuar saliva e impedir su

acumulacin.

1.- T+%#"%a d a"!la*"#to ,lat"vo

Pa,a l *a"la, !up,"o,." #s necesario bloquear el conducto de (tennon +quedescarga la saliva de las glndulas partidas, su orificio est colocado en la cara

interna del carrillo, en la parte alta del vestbulo bucal a nivel del punto de unin

entre el primero y el segundo molar superior. -ara bloquear la salida del conducto

de (tennon se colocan uno o dos rollos de algodn desde la tuberosidad hasta la

zona del canino, se hace cerrar un poco la boca al paciente con la finalidad de que

los te$idos se distiendan y permitan la colocacin del rollo. #n el sector anterior se

coloca el algodn hasta el frenillo y tambin se coloca otro rollo en el lado

opuesto. #n pacientes con vestbulo corto los rollos tienden a caerse, para evitar

esto se puede colocar grapas, un clamp, una cu1a larga o un portamatriz.

Pa,a l *a"la, "#$,"o,." &ebe aislarse mucho ms que el ma)ilar superior

porque aqu se acumula la saliva de toda la boca. -ara los dientes anteriores delma)ilar inferior se coloca un rollo de algodn en la zona lingual con una

escotadura para el frenillo, deba$o de la lengua para lo cual se hace que la lengua

se ubique sobre el rollo. A veces se usan dos rollos uno a cada lado del frenillo

lingual.

-ara el sector posterior donde la acumulacin de saliva es ms abundante se

necesitan tres rollos% uno por bucal, otro por lingual y un tercero a nivel de los

molares del ma)ilar superior para bloquear la salida del conducto de (tennon.

#l aislamiento relativo del sector posterior no es muy durable debido a la gran

cantidad de saliva que se acumula en la zona $unto con el agua proveniente de la

refrigeracin por lo que requiere continuamente cambio de rollos.

(ostenedores% #)isten ciertos dispositivos en el mercado que facilitan la retencin

de los rollos de algodn, como el sostenedor de 2vory y el Automaton de #ggler.

2.- A"!la*"#to A!oluto." (e obtiene mediante el uso del dique de goma con los

elementos necesarios para su fi$acin sobre el diente y su soporte sobre la cara del

paciente permite que el operador concrete su atencin en su traba$o especfico que

es la preparacin de la cavidad y su restauracin, despreocupndose de aspectos

secundarios como separacin de te$idos blandos, acceso al campo estril,

proteccin del paciente contra ingestin accidental de instrumental,

medicamentos, partculas dentarias y otros.

/u#%"o#! dl D"0u o*a

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Aislamiento absoluto de los dientes.

(eparacin de labios y carrillos.

-roteccin de lengua y mucosas.

#vita la deglucin accidental de instrumentos peque1os.

3educe la contaminacin.

3educe el peligro de infeccin al operador./acilita las maniobras operatorias.

El*#to! #%!a,"o! pa,a l a"!la*"#to a!oluto.

Goma para el dique." -uede adquirirse en rollos de varios metros y diferentes

espesores o ya cortada en rectngulos. #l dique de goma delgada se usa en

endodoncia, para operatoria se aconse$a dique de espesor mediano o grueso.

-uede ser de varios colores. Los colores ms oscuros son ms aptos para traba$ar

cuando se requiere un buen contraste entre el diente y el campo operatorio. La

goma enve$ece rpidamente y no se puede almacenar durante un tiempo muy

prolongado.

Protectores.--ara proteger la cara del paciente de la presin que puede e$ercer el

dique goma u otros elementos, se aconse$a colocar una servilleta o genero

absorventes descartable para facilitar el confort del paciente y evitar que la saliva

refluya hacia las comisuras labiales.

Sostenedores.--ara sostener el dique de goma sobre la cara del paciente se utiliza

un portadique. #l ms usado es el portadique de 4oung o arco o bastidor de 4oung

que es un arco metlico de tres lados con puntas de alambre duro destinadas al

enganche de la goma.

Clamps o Grapas.--ara retener la goma sobre los dientes se usan dispositivos

denominados Clamps que son retenedores de acero de diferentes formas para

adecuarse a los diferentes tama1os de los dientes.

(on peque1os arcos de acero que terminan en dos aletas o abrazaderas

horizontales que a$ustan al cuello de los dientes. La parte interna de la abrazadera

vara en los Clamps de acuerdo a la forma anatmica de los dientes. Los que

tienen un solo arco en cada abrazadera se usan para incisivos, caninos y

premolares, los que tienen dos arcos son para molares inferiores, los que tienen

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dos arcos en una abrazadera y un arco en la otra se usan para molares superiores.

Cada aleta o abrazadera horizontal tiene un peque1o orificio destinado a recibir

los mondadientes del portaclamps.

Clamp Cervical." (e utilizan para los dientes anteriores en cavidades clase 5 y a

veces para cavidades clase 222. #s de doble brazo y sus mordientes se adecuan al

tama1o del diente que se va a aislar. #l ms usado es el clamp 676. #l clamp unavez colocado debe ser estabilizado con compuesto de modelar reblandecido a la

llama para que quede firmemente ubicado sobre los dientes vecinos. #)isten

tambin clamps retractores para separar ligeramente el borde libre de la enca sin

producir da1o.

Instrumental Adicional%

-erforador de goma." #s una pinza de tama1o grande cuya parte activa posee dos

elementos, un punzn de acero y una peque1a rueda o platina de acero muy duro

con 8 9 perforaciones que corresponden e)actamente a la forma del punzn.

-oseen un resorte que facilita su mane$o. (e selecciona en la platina el tama1o del

agu$ero que se necesita para el aislamiento, se coloca la goma dique en el medio y

se acciona el punzn perforando la goma con un orificio de forma circular

perfecta.

-inza -orta Clamp." #s otro elemento indispensable para la colocacin de los

clamps sobre el diente. Consiste en alicates de mordientes muy largos con un

resorte y sin traba.

:ilo &ental." (irve para constatar la e)istencia de mayor o menor espacio

pasndolo antes de colocar la goma dique. #limina restos alimenticios. &escubre

los bordes cortantes de las cavidades de caries que pueden romper la goma.

Ayuda a pasar la goma dique por las relaciones de contacto estrechas presionandosobre los dientes que tienen como ob$eto mantener en posicin la goma dique.

T+%#"%a pa,a la %olo%a%" dl d"0u d (o*a."

;na vez seleccionado el dique de goma seg*n el caso< se e)amina el campo

operatorio, se lava y limpia perfectamente.

Perforaciones.-#l tama1o de las perforaciones depende del tama1o del o de los

dientes que se van a aislar, las perforaciones grandes no a$ustan perfectamente el

cuello y permiten reflu$o de la saliva y si es muy peque1a se puede desgarrar

debido al e)cesivo tratamiento.

Las perforaciones se ubican a una distancia del borde que permite cubrir las

comisuras labiales y parte de la me$illa.Mtodo para ubicar las perforaciones.-

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(e coloca la goma en el portadique y sin ninguna perforacin se lleva a presin la

goma hacia el interior de la boca con el dedo hasta tocar el diente que se va a

aislar, la goma quedar humedecida y esto nos indicar cul es el sitio donde

vamos a efectuar la primera perforacin, las perforaciones siguientes se realizan

de$ando entre una y otra la distancia que corresponde al tama1o de cada uno de los

dientes a aislar. (i faltan dientes se de$a el espacio sin perforar.!cnica de la -arula." Consiste en hacer morder un rectngulo de cera rosada

reblandecindola ligeramente se le hace morder al paciente, de$ando marcadas las

identaciones. Luego se coloca el rectngulo de goma dique encima de la cera y se

perfora la goma siguiendo el e$e principal de cada uno de los dientes de la arcada.

Constituye una de las tcnicas ms e)actas para lograr una buena perforacin del

dique de goma.

-uede marcarse la goma con dos lneas perpendiculares entre s, que las divida

entre cuatro partes iguales. -ara el ma)ilar superior se dibu$a una lnea curva con

la forma de la arcada, situando los incisivos centrales superiores a 69 mm. del

borde superior y el 6do. molar sobre la lnea horizontal a 89 mm. como mnimo

del borde lateral respectivo. -ara el ma)ilar inferior, la distancia de la perforacindel incisivo central y el borde inferior de la goma ser de =9mm. el 6do. molar

siempre a 89mm. del borde lateral de la goma.

(i un diente est vestibulizado la perforacin se hace fuera de la lnea curva.

2.-T+%#"%a d A"!la*"#to A!oluto.-La fi$acin de la goma en el cuello del

diente es preferible hacerla con Clamps. Aunque algunos autores usan el hilo

como elemento que retiene la goma, pero es me$or usar la ligadura solo como un

complemento pues el Clamp ahorra tiempo y brinda mayor visibilidad y

comodidad en las maniobras operatorias.

Aislamiento de un solo diente desde incisivos a premolares." La goma dique se

coloca en el arco sin mucha tensin, se perfora seg*n el lugar que ocupe el diente

a aislar en la arcada y se lubrica. Con la mano derecha se toma el Clamp con el

portaclamp y con la otra mano se lleva la goma a la boca y se pasa el diente por la

perforacin, luego se coloca el clamp en posicin.

P,pa,a%" pa,a l a"!la*"#to u#"ta,"o dl d"#t

Cuando se va a realizar aislamiento se debe inicialmente evaluar el estado del

diente, es decir prever la necesidad de reconstruir las paredes coronales del mismo

y delimitarlo.

-asos%

7. 3ealizar la profila)is del diente a aislar

6." &esinfectar con una torunda de algodn impregnada de isodine bucofarngeo o

con cualquier antisptico bucal

6." =." 8."

=." 5erificar los puntos de contacto interpro)imales

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8. (e verifica la estabilidad del ancla$e de la grapa

9." 'ontar el dique de goma en el arco

>." Colocacin en el diente

T+%#"%a # do! t"*po!

7." Colocar la grapa en el diente verificando su estabilidad

6." 'ontar el dique de goma en el arco

=." Colocar dique y arco sobre la grapa previamente posicionada en cavidad oral

5enta$as%

/cil aplicacin, me$or visibilidad del campo operatorio y se puede realizar sin

au)iliar aunque obliga una distensin importante del dique que lo puede rasgar

Apl"%a%" # t,! t"*po!

7." Aplicar la grapa

6." Colocar la tela sobre grapa posicionada previamente

Aplicar la grapa

=." 'onta$e del arco sobre la tela8."Las aletas de la grapa siempre deben observarse en su totalidad sobre la tela de

caucho

Aislamiento de varios dientes anteriores." ;n aislamiento absoluto debe

e)tenderse de canino a canino o de premolar a premolar.

;na vez probados los clamps, se coloca la goma dique en el arco de 4oung y se

perfora en los espacios correspondientes, se lubrica la goma y se lleva a la boca

ubicando los dientes en las perforaciones, luego se fi$a con un clamp en un canino

y con otro clamp en el otro canino. (i el operador considera necesario puede

colocar otro clamp en el diente a intervenir. (e pasa hilo dental en todos los

espacios interdentarios para que la goma se ubique en los cuellos perfectamente.

Aislamiento de varios dientes posteriores."

La goma puede ser llevada $unto con el clamp. ;na vez elegido el clamp se ubica

en el *ltimo diente que se va a aislar con el arco hacia distal, se perfora la goma

dique y se lubrica, se coloca el clamp en la goma, se aprisiona el clamp entre los

dedos pulgar e ndice de una mano y con los otros tres dedos se toma la goma conla cara oclusal hacia el clamp y se e)tiende la perforacin hasta agrandar el

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orificio. (e introduce la abrazadera del clamp de costado para agrandar la abertura

y poder pasar la otra abrazadera, las abrazaderas del clamp deben quedar sobre la

cara gingival de la goma dique +cara gingival est en contacto con mucosas y

te$idos gingivales y cara oclusal mira hacia la corona del diente. con la mano

derecha se toma el portaclamp y se ubica el clamp en posicin, mientras que la

izquierda sostiene la goma dique, se lleva el clamp a la boca en el diente a aislar,la goma puede ser volcada hacia el portaclamp para ser sostenida con la otra mano

y se comprueba que el clamp est bien ubicado, luego se e)tiende la goma dique y

se introduce en los dientes, se pasa el hilo de seda por los espacios interdentarios

para fi$arlos. (e concluye colocando el eyector de saliva y la desinfeccin del

campo operatorio.

La goma puede ser llevada primero y despus, el clamp de manera similar al

aislamiento de dientes anteriores.

0tra forma de colocar es primero el clamp y luego la goma. (e usan clamp sin

proyecciones laterales pero la goma debe ser de muy buena calidad para poder

e)tenderla sobre el clamp sin que se rompa. &espus de colocada en las

perforaciones y en el diente a aislar se coloca el arco de 4oung se pasa el hilodental por los puntos de contacto