CAPITULO II ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD – … 2008... · Las primeras causas de mortalidad de...

Análisis de Situación de Salud Cusco 2008

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CAPITULO II ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD


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N º %

1 E n fe rm e d a d e s d e l s is te m a re sp ira to r io 8 0 1 1 7 .4 0 .6

2 C a u s a s e x te rn a s d e m o rb ilid a d y d e m o rta lid a d 6 0 1 1 3 .1 0 .5

3 E n fe rm e d a d e s d e l s is te m a c irc u la to r io 5 9 6 1 2 .9 0 .5

4 T u m o re s [n e o p la s ia s ] 5 5 7 1 2 .1 0 .4

5 E n fe rm e d a d e s d e l s is te m a d ig e s tivo 5 4 2 1 1 .8 0 .4

6 C ie rta s e n fe rm e d a d e s in fe c c io s a s y p a ra s ita r ia s 3 8 4 8 .3 0 .3

7 E n fe rm e d a d e s d e l s is te m a g e n ito u rin a rio 2 7 3 5 .9 0 .2

8 T ra u m a tis m o s , e n ve n e n a m ie n to s y a lg u n a s o tra s c o n s e c u e n c ia s d e ca u sa s e x te rn a s 1 7 5 3 .8 0 .1

9 E n fe rm e d a d e s d e l s is te m a n e rv io s o 1 5 3 3 .3 0 .1

1 0 E n fe rm e d a d e s e n d o c rin a s , n u tr ic io n a le s y m e ta b ó lica s 1 3 2 2 .9 0 .1

T o d a s la s d e m a s ca u sa s 3 9 1 8 .5 0 .3

T O T A L 4605 100 .0 3 .6F u en te : Á re a In fo rm atic a - D irec c ión E s tad is tica e In fo rm átic a - D IR E S A C u sc o

N ro G ru p o d e C au saT o ta l T asa x

1 ,000

CAPITULO II ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD 2.1. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD GENERAL Y POR

ETAPAS DEL CICLO DE VIDA A NIVEL REGIONAL 2.1.1. CAUSAS Y TASAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA REGION CUSCO, Y

SEGÚN GRUPO ETAREO Y SEXO

Tabla Nº 17.- Región Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General y Especifica según grupo de causas en Población General, 2006

El año 2006 se han reportado un total de 4605 defunciones en la Región Cusco (con un sub- registro estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 3.6 x 1000 habitantes; siendo necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (17.4%), las causas externas de mortalidad (13.1%), las enfermedades del sistema circulatorio (12.9%), los Tumores y neoplasias (12.1%), las enfermedades del sistema digestivo (11.8%); este patrón de mortalidad estaría mostrando un proceso inicial de transición y contra transición epidemiológica, en el que conviven las enfermedades infecciosas y las crónico degenerativas como causas principales de muerte. La TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes.


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Tabla Nº 18.- Región Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad según grupo de causas en Población por Grupos de Edad, 2006

Durante las últimas décadas ha habido una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, en la Tabla Nº 18 se puede apreciar la predominancia de las Causas externas de mortalidad y morbilidad como la causa de muerte más frecuente (17.4% del total) en población en general; en relación al año 2003 en el que la causa de gran parte de estos fallecimientos eran por Enfermedades del Sistema Respiratorio (18.6%) los que se dan los extremos de la vida en menores de 1 año de edad y fundamentalmente en los adultos hasta 45 años de edad, los cuales han pasado a segundo lugar . Así mismo se aprecia que en la edades de la infancia, adolescencia y en la población adulta las principales causas de mortalidad están dadas por los Traumatismos y envenenamientos, y que en población general constituye la segunda causa de muerte, lo que requiere y exige que los niveles directivos institucionales y a través de un trabajo multi institucional enfrenten el problema de manera integral, el cuál aún es incipiente; otros problemas son Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y Causas externas de morbilidad y mortalidad. Así mismo se aprecia que las defunciones en menores de 28 días constituyen el 67.9% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo las principales causas de mortalidad: Ciertas enfermedades infecciosas, Enfermedades del Sistema Respiratorio, Traumatismos y envenenamientos y Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Un aspecto que requiere relevarse es que los Tumores (neoplasias) constituyen la segunda causa de mortalidad en los grupos etareos de 20 a 45 años de edad; en tanto que constituye la quinta causa de mortalidad en la población general; lo cuál concordaría con el periodo pre transicional epidemiológico que estamos viviendo, afectando más a la población adulta y adulta mayor.


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Tabla Nº 19.- Región Cusco: Número y Tasas de Mortalidad Especifica según Grupo Etareo, 2006

Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo muestra en gran medida los serios problemas de información existentes en relación a la mortalidad; así el número de muertes neonatales reportados a través del sistema de hechos vitales de la DIRESA Cusco es de 172 fallecimientos, lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 76.4 x 1,000 nacidos vivos (n.v.); y con información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Perinatal, se han reportado un total de 634 defunciones neonatales lo que hace una tasa de mortalidad neonatal de 23.5x 1,000 n.v.; así como que según el ENDES 2000 la tasa de mortalidad neonatal estimada para la Región Cusco era de 44.6 por mil n.v. Tabla Nº 20.- Región Cusco: Diez primeras causas de Mortalidad en población femenina según

grupo de causas, 2006


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Tabla Nº 21.- Región Cusco: Diez primeras causas de Mortalidad en población

masculina según grupo de causas, 2006

Las primeras causas de mortalidad según sexo, muestra que la mortalidad en población de sexo femenino en la Región Cusco está asociada a enfermedades del sistema respiratorio (17.9%), enfermedades del sistema circulatorio (14.7%), Tumores (14.3%), y enfermedades del Sistema Digestivo (10.0%), lo que está evidenciando que cada vez más el patrón de mortalidad en población femenina muestra indicios de estar en un proceso de transición epidemiológica, es decir cada vez tiene mayor peso la presencia de enfermedades crónicas y degenerativas como causa de mortalidad, así como llama la atención que los traumatismos y envenenamientos ocupe el cuarto lugar de causa de mortalidad. La principales causas de mortalidad en población de sexo masculino en la Región Cusco está asociada a enfermedades del sistema respiratorio (17.0%), Causas externas de mortalidad (15.8%), enfermedades del sistema digestivo (13.2%), Enfermedades del sistema circulatorio (11.5%), y Tumores (10.2%); lo que muestra que en el patrón de mortalidad en población de sexo masculino de la Región Cusco llama la atención como segunda causa de muerte las Causas externas, así como causas importantes las enfermedades del sistema circulatorio y tumores en general.


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2.1.2. MORTALIDAD EN LA ETAPA NEONATAL (De 0 a 28 días)

Tabla Nº 22.- Región Cusco: Número y Tasas de Mortalidad Neonatal según grupo

de causas, 2006

Tabla Nº 23.- Región Cusco: Número de muertes neonatales por Provincias según grupo de causas, 2006


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Tabla Nº 24.- Región Cusco: Tasa de mortalidad neonatal según provincias, 2006 Las primeras causas de mortalidad de población en etapa neonatal en la Región Cusco, corresponden a Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (52.3%), malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (9.9%), causas externas de morbilidad y mortalidad (9.3%), y Enfermedades del sistema respiratorio (9.3%). Al comparar las causas que originan muerte neonatal a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrón más o menos establecido, dado que salvo en la Provincia de Urubamba, en la totalidad de provincias y a nivel regional la primera causa de muerte neonatal lo constituyen Causas externas de mortalidad y morbilidad; seguido de Enfermedades del sistema nervioso (en 11 Provincias y en la Región Cusco); y como tercera causa las Enfermedades del sistema Digestivo. De manera específica hay que prestar atención a los problemas relacionados a mortalidad a enfrentar como los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal; el retardo del crecimiento fetal, gestación corta y bajo peso al nacer; y las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas con mayor número de muertes neonatales son las Provincias de Cusco (48 Muertes Neonatales –MN-), La Convención (23 MN) y Espinar (20 MN); que en el caso de la provincia del Cusco se explica en parte por la base poblacional que tiene y por qué en la ciudad del Cusco se encuentran los 2 Hospitales Referenciales a nivel regional, por ende se transfieren los casos más graves, algunos de los cuales llegan a fallecer y estos aumentan la cuenta de MN a nivel provincial. Con el sub-registro existente, las Provincias de mayor riego para mortalidad perinatal son: Espinar ( Tasa de Mortalidad Neonatal de 12.5 x 1000 n.v. ) Paruro (10.7 x 1000 ) , Calca ( 9.7 x 1000), Canas (8.5 x 1000) y Canchis (7.1 x 1000)


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2.1.3. MORTALIDAD EN LA ETAPA INFANTIL (< 1 año)

Tabla Nº 25.- Región Cusco: Número y Tasas de Mortalidad Infantil

según grupo de causas, 2006

Tabla Nº 26.- Región Cusco: Número de muertes infantiles por Provincias según grupo de causas, 2006


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Tabla Nº 27.- Región Cusco: Número y Tasa de Mortalidad Infantil según provincias, 2006

Las primeras causas de mortalidad de población en etapa infantil (< 1 año) en la Región Cusco, corresponden a Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (27,6%) –particularmente son importantes las causas externas de morbilidad (21.6%), Enfermedades del Sistema respiratorio (14.9%) Traumatismos , envenenamientos, y algunas otras consecuencias de causas externas (7,6%). Al comparar las causas que originan muerte en la etapa infantil a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrón más o menos establecido, dado que salvo en las Provincias de Anta, Calca, Canas, Canchis, Chumbivilcas, Paucartambo, y Urubamba ,en la totalidad de otras provincias y a nivel regional la primera causa de muerte infantil lo constituyen Causas externas de morbilidad y mortalidad; seguido de Enfermedades del sistema respiratorio; y como tercera causa las Enfermedades del sistema Digestivo. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas con mayor número de muertes infantiles son las Provincias de Cusco (92 Muertes Neonatales MN)), Canchis (59 MN), La Convención (48 MN), Canas (42 MN), Espinar (41 MN), y Quispicanchis (34 MN); que en el caso de la provincia del Cusco se explica en parte por la base poblacional que tiene y por qué en la ciudad del Cusco se encuentran los 2 Hospitales Referenciales a nivel regional, por ende se transfieren los casos más graves, algunos de los cuales llegan a fallecer y estos aumentan la cuenta de MN a nivel provincial. Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) a nivel regional es de 15.1 x 1000 n.v.; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad infantil son Canas (TMI 39.8 x 1000 n.v.), Espinar (25.5 x1000n,v), Canchis (23.3 x 1000), Calca (24.7 x 1000 n.v.) La información del ENDES 2005, muestra que la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) estimada para el país es de 24 x 1000 n.v., en tanto que la TMI estimada para la Región Cusco es de 49.3 x 1000 n.v.; lo que por cierto muestra el nivel de sub-registro existente y que deberá ser considerado para implementar un Plan Estratégico de mejoramiento del Sistema de Información en la DIRESA Cusco.


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2.1.4. MORTALIDAD EN LA ETAPA POST INFANTIL (De 1 a 4 años)

Tabla Nº 28.- Región Cusco: Número y Tasas de Mortalidad Post Infantil (1-4 años) según grupo de causas, 2006

Tabla Nº 29.- Región Cusco: Número de muertes post infantiles

(1-4 años) por Provincias según grupo de causas, 2006


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Tabla Nº 30.- Región Cusco: Tasa de Mortalidad Post Infantil

(1-4 años) según provincias, 2006 Las primeras causas de mortalidad de población en etapa post infantil (1-4 años) en la Región Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad (31.2%), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (17.0),Enfermedades del Sistema Respiratorio (12.8%),Enfermedades del sistema nervioso y del Sistema circulatorio con(7.1%) Traumatismos , envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (5.0%), y las Enfermedades del sistema digestivo (4.3%). Al comparar las causas que originan la muerte en la etapa post infantil a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrón especifico, así en un buen porcentaje de Provincias se aprecia el patrón regional, en otras provincias como Anta, Paucartambo, Quispicanchis o La Convención se aprecia un patrón de primeras causas de muerte post infantil que requiere evaluarse a futuro tanto a nivel del diagnóstico, como a nivel de qué manera se explicaría este patrón diferenciado. Es preciso indicar que un aspecto que debe considerarse en el análisis de los procesos de mortalidad existentes, es que existe un problema subyacente como son las Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, que requieren ser consideradas en los procesos de planificación sanitaria. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas, con mayor número de muertes post infantiles son las Provincias de Cusco (20), Espinar (17), Canchis (17),La Convención (16), Canas y Calca con (15). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad Post Infantil (TMPI) a nivel regional es de 1.2 x 1000 personas entre 1 a 4 años de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad post infantil son Canas (TMPI 3.4 x 1000), Espinar (2.5 x 1000), Canchis (1.6 x 1000), Chumbivilcas (1.3x 1000)Urubamba (1.2 x 1000.


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2.1.5. MORTALIDAD EN LA POBLACION ESCOLAR PRIMARIA (De 5 a 9 años)

Tabla Nº 32.- Región Cusco: Número de muertes en población escolar primaria (5-9 años) por Provincias según grupo de causas, 2006


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Tabla Nº 33.- Región Cusco: Tasa de mortalidad en población escolar primaria

(5-9 años) según provincias, 2006 Las primeras causas de mortalidad de población en edad escolar primaria (5-9 años) en la Región Cusco, corresponden a Causas externas de mortalidad y morbilidad (36.7Tumores y neoplasias (12.2), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (10.2%), y las Enfermedades del sistema respiratorio (10.2%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad escolar primaria a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrón especifico, salvo que los Traumatismos y envenenamientos y Ciertas enfermedades infecciosas constituyen las primeras causas de mortalidad en las diferentes Provincias de la Región Cusco. Algunos aspectos que deben de considerarse en el análisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad escolar primaria, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes en el hogar y por accidentes de tránsito, y los problemas de ahogamiento o suicidios que cada vez son más preocupantes Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas, con mayor número de muertes de población en edad escolar primaria son las Provincias de Canchis (13), La Convención (8), Cusco (7), Espinar (5), y Calca (4). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Edad Escolar Primaria a nivel regional es de 0.3 x 1000 personas entre 5-9 años de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad escolar primaria son Canchis(1.0 x 1000), Espinar (0.6 x 1000), Calca(0.5 x 1000), y Quispicanchis (0.4 x 1000).


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2.1.6. MORTALIDAD EN LA ETAPA ADOLESCENTE (De 10 a 19 años)

Tabla Nº 34.- Región Cusco: Número y Tasas de Mortalidad en población adolescente (10-19 años) según grupo de causas, 2006

Tabla Nº 35.- Región Cusco: Número de muertes en población adolescente (10-14 años) por Provincias según grupo de causas, 2006


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Tabla Nº 36.- Región Cusco: Número de muertes en población adolescente


Tabla Nº 37.- Región Cusco: Tasa de mortalidad en población adolescente (10-19 años) según provincias, 2006

Las primeras causas de mortalidad de población adolescente (10-19 años) en la Región Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad y mortalidad (36.7%), Enfermedades del sistema respiratorio (12.2%), Enfermedades del sistema nervioso (10.2%), Tumores y neoplasias (8.2%), Enfermedades del sistema circulatorio (6.1%), y Traumatismos y envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (6.1%).


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Para analizar las causas que originan la muerte en la edad adolescente a nivel de las Provincias, se ha dividido en 2 subgrupos: de 10 a 14 años y de 15 a 19 años de edad; en ambos subgrupos no se evidencia un patrón de carácter regional; salvo que en el subgrupo de 10-14 años los Traumatismos y envenenamientos, Ciertas causas externas de morbilidad y mortalidad y Ciertas enfermedades infecciosas constituyen las primeras causas de mortalidad en las diferentes Provincias de la Región Cusco; en tanto que en el subgrupo de 15-19 años llama la atención la aparición de los tumores como una de las primeras causas de mortalidad en algunas provincias como La Convención y Anta, lo que debe ser evaluado, así como que los Traumatismos y envenenamientos no son primeras causas de muerte en muchas provincias. Algunos aspectos que deben de considerarse en el análisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad adolescente, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes en el hogar y por accidentes de tránsito, los eventos de intención no determinada, y los problemas de ahogamiento o suicidios que cada vez son más frecuentes. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas, con mayor número de muertes en edad adolescente son las Provincias de La Convención (11), Cusco (9), Anta (7), y Canchis (7). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Población en Edad Adolescente a nivel regional es de 0.7 x 1000 personas entre 10-19 años de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adolescente son Espinar (1.2 x 1000), Canchis (1.0 x 1000), Anta (0.8 x 1000), y Calca (0.7 x 1000). 2.1.7. MORTALIDAD EN LA ETAPA ADULTO (De 20 a 59 años)

Tabla Nº 37.- Región Cusco: Número y Tasas de Mortalidad en población adulta (20-44 años) según grupo de causas, 2006


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Tabla Nº 39.- Región Cusco: Número de muertes en población adulta


Tabla Nº 40.- Región Cusco: Número de muertes en población adulta (45-59 años) por Provincias según grupo de causas, 2006


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Tabla Nº 41.- Región Cusco: Tasa de mortalidad en población adulta

(20-44 años) según provincias, 2006 Las primeras causas de mortalidad de población en edad adulta (20-44 años) en la Región Cusco, corresponden a Causas externas de morbilidad y mortalidad (20.3%), Enfermedades del sistema digestivo (16.7%), Tumores y neoplasias (14.4%), Enfermedades del sistema respiratorio (9.4%), y Enfermedades del sistema circulatorio (8.9%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad adulta a nivel de las Provincias, se aprecia que no existe un patrón especifico, salvo que los Traumatismos y envenenamientos, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema respiratorio, y Tumores constituyen las primeras causas de mortalidad en las diferentes Provincias de la Región Cusco. Algunos aspectos que deben de considerarse en el análisis de los procesos de mortalidad existentes en la edad adulta, es que existen causas especificas que explican estas primeras causas de mortalidad y que deben tomarse en cuenta, como son los accidentes de tránsito, los eventos de intención no determinada, y las Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, entre otros. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas, con mayor número de muertes en edad adulta son las Provincias de Cusco (184), La Convención (85), y Canchis (83). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Población en Edad Adulta a nivel regional es de 2.3x 1000 personas entre 20-64 años de edad; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adulta son Canchis (3.5 x 1000), Paruro (3.0 x 1000), Cusco (2.4 x 1000), y Espinar(2.1 x 1000).


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2.1.8. MORTALIDAD EN LA ETAPA DEL ADULTO MAYOR (60 a más años)

Tabla Nº 42.- Región Cusco: Número y Tasas de Mortalidad en población adulto mayor (60 a más años) según grupo de causas, 2006

Tabla Nº 43.- Región Cusco: Número de muertes en población adulto mayor (60 a más años) por Provincias según grupo de causas, 2006


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Tabla Nº 44.- Región Cusco: Tasa de mortalidad en población adulto mayor

(60 a más años)) según provincias, 2006 Las primeras causas de mortalidad de población en edad adulta mayor (65 a más años) en la Región Cusco, corresponden a Enfermedades del sistema respiratorio (23.3%), Enfermedades del sistema circulatorio (17.8%), Tumores y neoplasias (13.7%),Enfermedades del sistema digestivo (11.7%), y Enfermedades del sistema genitourinario (8.7%). Al comparar las causas que originan la muerte en la edad adulta mayor a nivel de las Provincias, se aprecia que existe un patrón más o menos especifico a nivel de todas las Provincias de la Región; donde las primeras causas lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema circulatorio y enfermedades del sistema digestivo; observándose que algo que llama la atención, es que los Tumores constituyen la tercera causa de muerte a nivel de la Provincia del Cusco, lo que muestra el peso que tiene la ciudad del Cusco en este resultado, así como que estaría mostrando que la ciudad del Cusco está entrando en un proceso de transición epidemiológica. Asimismo se aprecia que las Provincias más afectadas, con mayor número de muertes en edad adulta mayor son las Provincias de Canchis (321), La Convención (286), y Anta (178). Con el sub-registro existente, la Tasa de Mortalidad en Población en Edad Adulta Mayor a nivel regional es de 24.0 x 1000 personas de 65 años a más; y las Provincias de mayor riesgo para mortalidad en edad adulta son Canchis (36.1 x 1000), Canas (32.3 x 1000), Calca (31.8 x 1000), y Urubamba (30.0 x 1000).


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2.1.9. MORTALIDAD EN LA ETAPA DE LA MUJER EN EDAD FERTIL (15-49 Años de edad).

Tabla Nº 45.- Región Cusco: Número y Tasas de Mortalidad en población MEF (15-49 años) según grupo de causas, 2006

Tabla Nº 46.- Región Cusco: Tasa de mortalidad en población MEF (15-49 años)) según provincias, 2006


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2.2. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD A NIVEL PROVINCIAL

2.2.1. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE ACOMAYO Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 47.- Provincia de ACOMAYO-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006

El año 2006 se han reportado un total de 84 defunciones en la Provincia de Acomayo (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 2.3 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes. Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (14.3%), las enfermedades del genitourinario (14.3%), Enfermedades del sistema digestivo (14.3%), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (14.3%), las enfermedades del sistema nervioso(10.7%), y Enfermedades del sistema circulatorio (8.3%); este patrón de mortalidad estaría relacionado a que un 47.4% de su población se encuentra en área urbana y el restante en área rural, mostrando un patrón de mortalidad especifica dentro del grupo de causas a predominio de las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas agudas, y los traumatismos y envenenamientos; sin embargo , bien es cierto que no se evidencia la presencia de primeras causas de mortalidad a las enfermedades crónicas y degenerativas, y se aprecia que la quinta causa de mortalidad está dada por las enfermedades del sistema circulatorio.


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Tabla Nº 48.- Provincia de ACOMAYO-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad según grupo de causas por Grupos de Edad, 2006

En los últimos años se ha presentado una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, sin embargo en la Tabla Nº 48 se puede apreciar la predominancia de las Causas externas de morbilidad y de mortalidad , como la causa de muerte más frecuente (14.3% del total) en población en general, es decir uno de cada siete muertes en Acomayo se deben a Causas externas de morbimortalidad, particularmente se dan en los extremos de la vida en menores de 10 años de edad y en los mayores de 60 años de edad. Así mismo se aprecia que en los menores de un año la causa principal de mortalidad lo constituye Enfermedades del sistema digestivo ; en tanto que en la etapa post infantil la primera causa de muerte los constituye Tumores y neoplasias; en tanto que la mayoría de las siguientes etapas del ciclo de vida, el patrón de mortalidad esta dado por las Enfermedades del sistema respiratorio y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Los tumores tienen mayor significancia en las causas de mortalidad reportadas en la Provincia de Acomayo, dado que aparece como cuarta causa de muerte en la población de 1 a 4 años , de 10 a 14 años 20-44 años de edad (5 fallecimientos). Se aprecia que las defunciones en menores de 28 días constituyen el 50% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo las principales causas de mortalidad: enfermedades del sistema digestivo. En general se aprecia que el patrón de mortalidad es a expensas de enfermedades transmisibles y en gran medida prevenibles sobre todo en la etapa infantil y post infantil, debiéndose tomar nota sobre la causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que entre otros está relacionado a problemas como los accidentes de tránsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros.


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Tabla Nº 49.- Provincia de ACOMAYO-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad

Especifica según Grupo Etareo, 2006 Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 9.5% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, algunos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud y específicamente se dan en los menores de 28 días, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros. En el grupo etareo de 20-64 años de edad los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa constituyen una causa importante de mortalidad que debe evaluarse, en el que tienen presencia como causas básicas problemas relacionados a accidentes de diverso tipo incluido los accidentes de tránsito, así como los problemas relacionados a lesiones auto infringidas intencionalmente o no, entre otros. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etéreos con mayor riesgo para mortalidad son las personas de 65 años o más años de edad y los menores de 28dias. Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 65 años a más es de 16.9 x 1000, ha hecho entendible por la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 28 días de edad es de 46.9 x 1000.


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2.2.2. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE ANTA Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 50.- Provincia de ANTA-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006

El año 2006 se han reportado un total de 302 defunciones en la Provincia de Anta (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 8.4 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes. Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las enfermedades del sistema digestivo (19.9%); Causas externas de morbilidad y mortalidad (17.9%); Tumores y neoplasias (11.9%); las enfermedades del sistema circulatorio (11.9%); y las enfermedades del sistema respiratorio (10.6%) entre las más importantes. Este patrón de mortalidad está relacionado a que un 73% de su población se encuentra en área rural con accesibilidad moderada a los servicios de salud, lo que explica en parte el patrón de las enfermedades del sistema respiratorio y digestivo como causas de mortalidad importante; sin embargo la primera causa de muerte constituido por las enfermedades del sistema circulatorio se explica por qué un buen peso de la mortalidad general está dada por los fallecimientos ocurridos en personas de 65 años o más. Así mismo se evidencia de manera clara que los tumores sean en este momento causa importante de mortalidad; mostrándose en todo caso un patrón de mortalidad asociada a condiciones de vida y de pobreza existentes en la provincia de Anta.


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Tabla Nº 51.- Provincia de ANTA-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad

según grupo de causas por Grupos de Edad, 2006

En los últimos años se ha presentado una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, sin embargo en la Tabla Nº 51 se puede apreciar la predominancia de las Enfermedades del Sistema Circulatorio como la causa de muerte más frecuente (19.9% del total) en población en general, es decir uno de cada cinco muertes en Anta se deben a enfermedades de causas externas de morbimortalidad, particularmente esta primera causa se da a expensas de fallecimientos en una proporción importante los que se dan en personas de 65 años a más y en el grupo etareo de 50-64 años. Del mismo modo los fallecimientos por enfermedades del sistema respiratorio se dan en los extremos de la vida, es decir en los menores de 1 año de edad y en personas escolares y adultos. Llama la atención que un 17.9% de los fallecimientos ocurridos en la provincia de Anta tengan como causa de fallecimiento las enfermedades del sistema respiratorio, lo que sigue a patrones ya establecidos a nivel nacional por una información precisa acerca de la real causa de muerte. Los tumores no tienen mayor significancia en las causas de mortalidad reportadas en la Provincia de Anta, dado que solo aparece como quinta causa de muerte en la población en general (32 fallecimientos). Se aprecia que las defunciones en menores de 28 días constituyen el 12.5% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; sin embargo llama la atención la imprecisión en el momento de catalogar la causa básica de fallecimiento en los menores de 28 días de edad.


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En general se aprecia que el patrón de mortalidad no es homogéneo en los diferentes grupos etéreos, es más el importante número de fallecimientos que se da en las personas de 65 años a más es a expensas de las enfermedades de causas externas de morbimortalidad; debiéndose tomar nota sobre la causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos que entre otros está relacionado a problemas como los accidentes de tránsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros.

Tabla Nº 52.- Provincia de ANTA-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad

Especifica según Grupo Etareo, 2006

Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 41.7% de los fallecimientos se dan en niños menores de 28 días de edad, es decir cuatro de cada 10 fallecimientos que ocurren en Anta se dan en niños menores de 28 días de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros. Un 32.9% de los fallecimientos ocurridos en Anta se dan en personas de 65 a más años de edad, es decir uno de cada 3 fallecimientos se dan en este grupo etareo, teniendo como primera causa de muerte las enfermedades causas externas de morbimortalidad ; en tanto que en el grupo etareo de 20-49 años de edad la primera causa de muerte está dada por enfermedades del sistema respiratorio que tiene como causa especifica de muerte problemas relacionados a los cambios climáticos y medio ambientales entre otros. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son las personas de 65 años o más años de edad y los menores de 28 días de edad . Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 65 años a más es de 32.9 x 1000, hecho entendible por la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 28 días de edad es de 41.7 x 1000.


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2.2.3. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CALCA Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 53.- Provincia de CALCA-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006

El año 2006 se han reportado un total de 339 defunciones en la Provincia de Calca (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 5.0 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes. Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las Causas externas de morbilidad y de mortalidad (20.9%); las enfermedades del sistema respiratorio (15.9%); las enfermedades del sistema digestivo (9.9%); los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (12.1%); y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (9.7%) entre las más importantes. Este patrón de mortalidad se explica en parte porque un 65.7% de su población se encuentra en área rural con problemas de accesibilidad a los servicios de salud, niveles de pobreza existentes en la población, capacidad resolutiva insuficiente en los servicios de salud, entre otros. Llama la atención que la primera causa de muerte sean los Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte lo que evidencia insuficiencias en el sistema de registros de hechos vitales, en este caso de la mortalidad sobre el cuál debe realizarse una intervención que permita superar esta insuficiencia. Así mismo no se evidencia de manera clara que los tumores sean en este momento causa importante de mortalidad; mostrándose en todo caso un patrón de mortalidad asociada a condiciones de vida y de pobreza existentes en la provincia de Calca.


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Tabla Nº 54.- Provincia de CALCA-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad General según grupo de causas por Grupos de Edad, 2006

En los últimos años se ha presentado una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, sin embargo en la Tabla Nº 52 se puede apreciar la primacía de las Causas externas de mortalidad y morbilidad y enfermedades del sistema respiratorio y como primeras causas de muerte en población en general, especialmente en la edad adulta y adulto mayor. Hay que resaltar que en la población en edad infantil menores de 1 año de edad y en personas de 65 años, las Enfermedades del sistema respiratorio constituyen la primera causa de mortalidad lo que debe ser considerado en el proceso de la planificación sanitaria. La causa de muerte asociada a enfermedades del sistema nervioso se presenta en el grupo de 15 a 19 años cambiando el patrón de mortalidad que existía en anteriores años, lo que amerita ser evaluada e intervenida, de tal manera que se tenga una información más precisa. Llama la atención que un 20.9% de los fallecimientos ocurridos en la provincia de Calca tengan como causa de fallecimiento las Causas externas de morbilidad y mortalidad, situación que requiere ser evaluada e intervenida de tal manera se tenga una información más precisa acerca de la real causa de muerte. Los tumores no tienen mayor significancia en las causas de mortalidad reportadas en la Provincia de Calca, dado que solo aparece como quinta causa de muerte en la población en general (28 fallecimientos). Se aprecia que las defunciones en menores de 28 días constituyen el 33.3% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo la primera causa de mortalidad las enfermedades del sistema respiratorio.


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En general se aprecia que el patrón de mortalidad no es homogéneo en los diferentes grupos etáreos, lo único homogéneo es que las enfermedades del sistema respiratorio constituye una de las primeras causas de muerte en los diferentes grupos etáreos; debiéndose tomar nota sobre la causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que entre otros está relacionado a problemas como los accidentes de tránsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros especialmente en la población entre 5-19 años de edad.

Tabla Nº 55.- Provincia de CALCA-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad

Especifica según Grupo Etareo, 2006 Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 11.2% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros. Un 50.7% de los fallecimientos ocurridos en Calca se dan en personas de 65 a más años de edad, es decir que aproximadamente cinco de cada 10 fallecimientos se dan en este grupo etareo, teniendo como primera causa de muerte las enfermedades del sistema respiratorio, circulatorio y digestivo respectivamente; no dejando de llamar la atención la causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que tiene como causa especifica de muerte problemas relacionados a accidentes de diverso tipo incluido los accidentes de tránsito, así como los problemas relacionados a lesiones auto infringidas intencionalmente, entre otros. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son las personas menores de 28 días de edad y los adultos mayores de 65 años. así la tasa de mortalidad en el grupo etareo menor de 28 días es de 125 x 1000, lo que nos preocupa , ya que la causa principal de mortalidad en este grupo son las IRAS, la cual , con una intervención adecuada se puede evitar.


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2.2.4. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CANAS Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 56.- Provincia de CANAS-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006

El año 2006 se han reportado un total de 232 defunciones en la Provincia de Canas (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 4.5 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes. Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Canas lo constituyen Causas externas de morbilidad y de mortalidad (25.0% del total); las Enfermedades del sistema respiratorio (18.1%); Las Enfermedades del sistema digestivo (10.8%); Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (8.6%); y las producidas por tumores y neoplasias (8.2%), entre las más importantes. Este patrón de mortalidad a predominio de las enfermedades infecciosas y trasmisibles se explica en gran medida por que un 86.1% de su población se encuentra en área rural con problemas de accesibilidad a los servicios de salud, niveles de pobreza existentes en la población, capacidad resolutiva insuficiente en los servicios de salud, insuficiente participación de la comunidad en el cuidado de la salud, entre otros. Así mismo no se evidencia de manera clara que los tumores sean en este momento causa importante de mortalidad; mostrándose en todo caso un patrón de mortalidad asociada a condiciones de vida y de pobreza existentes en la provincia de Canas.


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Tabla Nº 57.- Provincia de CANAS-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad según grupo de causas por Grupos de Edad, 2006

En los últimos años se ha presentado una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, así en la Tabla Nº 57 se aprecia la primacía de las enfermedades de Causas externas de morbimortalidad ,del sistema respiratorio, ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y las enfermedades del sistema digestivo están dentro de las 5 primeras causas de mortalidad en población en general; de los cuales las enfermedades de Causas externas de morbimortalidad constituye en todos los grupos etáreos una de las principales causas de muerte, especialmente en los menores de 1 año. Hay que destacar que en la población menor de 28 días, la causa de mortalidad son las enfermedades del sistema nervioso lo que requiere ser evaluada e intervenida de tal manera que se tenga una información más precisa de la real causa de muerte. Los tumores no tienen mayor significancia en las causas de mortalidad reportadas en la Provincia de Canas, dado que solo aparece como quinta causa de muerte en la población en general (19 defunciones). En general se aprecia que el patrón de mortalidad es heterogéneo en los diferentes grupos etáreos, lo único homogéneo es que las enfermedades de Causa externas de morbimortalidad constituye una de las primeras causas de muerte en los diferentes grupos etáreos; debiéndose tomar nota sobre la segunda causa de muerte Enfermedades del sistema respiratorio, que entre otros está relacionado a las inclemencias del frió de esta zona.


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Tabla Nº 58.- Provincia de CANAS-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad Especifica según Grupo Etareo, 2006

Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 18.1% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, es decir uno de cada 5 fallecimientos que se dan en Canas ocurren en niños menores de 1 año, de hecho muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; además de fortalecer la participación comunitaria, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejorar el modelo atención integral. Un 51.7% de los fallecimientos ocurridos en Canas se dan en personas de 65 a más años de edad, es decir que cinco de cada 10 fallecimientos se dan en este grupo etareo, teniendo como primera causa de muerte las enfermedades del sistema respiratorio, enfermedades del sistema digestivo, y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Nos llama la atención la causa de muerte denominada como Tumores y neoplasias lo cual es un patrón que se viene dando en este grupo de edad , como en la mayoría de las poblaciones. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 años o más años de edad y los menores de 1 año. Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 años a más es de 51.7 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 año de edad es de 18.1 x 1000.


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2.2.5. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CANCHIS Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 59.- Provincia de CANCHIS-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General y según grupo de causas, 2006

El año 2006 se han reportado un total de 616 defunciones en la Provincia de Canchis (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 5.9 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes. Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Canchis lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (22.7% del total); las Causas externas de Morbimortalidad (17.7%); Enfermedades del sistema digestivo (11.4%); Enfermedades del sistema circulatorio (10.9%); Tumores (9.1%); entre las más importantes. Este patrón de mortalidad a predominio de las enfermedades del sistema respiratorio y digestivo entre las 3 primeras causas de mortalidad se explica en gran medida por que un 54% de su población se encuentra en área rural con problemas de accesibilidad a los servicios de salud, niveles de pobreza existentes en la población, capacidad resolutiva insuficiente en los servicios de salud, insuficiente participación de la comunidad en el cuidado de la salud, entre otros. Así mismo se evidencia indicio sobre los tumores, que empiezan a ser causa a considerarse como causa de mortalidad; mostrándose en todo caso un patrón general de mortalidad asociada a condiciones de vida y de pobreza existentes en la provincia de Canchis.


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Tabla Nº 60.- Provincia de CANCHIS-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad


Si bien es cierto en los últimos años se ha presentado una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles, así en la Tabla Nº 60 se aprecia la primacía de las Causa externas de morbimortalidad ,enfermedades del sistema respiratorio, l las enfermedades del sistema digestivo como las 3 primeras causas de mortalidad en población en general; de los cuales las Causa externas de morbimortalidad constituye causa importante de mortalidad en la mayoría de los grupos de edad, en las personas de 65 años a más, de edad la causa de muerte viene a ser las Infecciones respiratorio. En relación a las enfermedades del sistema nervioso y algunas otras consecuencias de causa externa se aprecia que esta causa de muerte es más importante en los grupos etáreos menores de 1 año de edad. Los tumores vienen a constituirse como una causa emergente de importancia a considerarse en la Provincia de Canchis (56 fallecimientos), y que en parte se explicaría por los hábitos y estilos de vida existentes, y al promedio de esperanza de vida al nacer que existiría en la localidad de Sicuani que constituye una metrópoli urbana considerable Las defunciones en menores de 28 días constituyen el 14.3% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo la primera causa de mortalidad Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, y las enfermedades del sistema nervioso. En general se aprecia que el patrón de mortalidad es heterogéneo en los diferentes grupos etáreos, lo único homogéneo en general es que las enfermedades denominadas de Causas Externas ; las enfermedades del sistema respiratorio y las enfermedades del sistema digestivo. Constituyen las primeras causas de muerte en los diferentes grupos etáreos; debiéndose tomar nota sobre la novena causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y


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algunas otras consecuencias de causa externa que entre otros está relacionado a problemas como los accidentes de tránsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros.

Tabla Nº 61.- Provincia de CANCHIS-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad Especifica según Grupo Etareo, 2006

Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 9.6% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; además de fortalecer la participación comunitaria, la organización de la atención al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, e implementar el modelo atención integral. Si bien es cierto un 52.1 % de los fallecimientos ocurridos en Canchis se dan en personas de 60 a más años de edad, es decir que cinco de cada 10 fallecimientos se dan en este grupo etareo, teniendo como primera causa de muerte las enfermedades del sistema respiratorio, enfermedades del sistema digestivo, Tumores y neoplasias, y las producidas por la denominada ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. No deja de llamar la atención la causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que tiene como causa especifica de muerte problemas relacionados a accidentes de diverso tipo incluido los accidentes de tránsito, así como los problemas relacionados a lesiones auto infringidas intencionalmente, entre otros. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son las personas de 60 años o más años de edad y las personas de 45 a 59 años de edad. Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 años a más es de 52.1 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el grupo de 45 a 59 años de edad es de 16.2 x 1000.


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2.2.6. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 62.- Provincia de CHUMBIVILCAS-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006

Se han reportado un total de 152 defunciones durante el año 2006 en la Provincia de Chumbivilcas (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) de 4.6 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Chumbivilcas lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio (27.6% del total), las Enfermedades del sistema circulatorio (13.8%), Causas externas de morbimortalidad (11.8%); y las Enfermedades del sistema genitourinario (11.8%), entre las más importantes. Este patrón de mortalidad a predominio de las enfermedades del sistema respiratorio y Causas externas de morbimortlidad entre las 3 primeras causas de mortalidad se explica en gran medida por que un 85.7% de su población se encuentra en área rural con problemas de accesibilidad a los servicios de salud, niveles de pobreza existentes en la población, capacidad resolutiva insuficiente en los servicios de salud, insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, entre otros. El patrón general de mortalidad evidenciado está asociada a condiciones de vida y de pobreza existentes en la provincia de Chumbivilcas; en tanto que los tumores constituyen la sétima causa de mortalidad en población general.


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Tabla Nº 63 Provincia de CHUMBIVILCAS - Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad según grupo de causas por grupos de Edad, 2006

En los últimos años se ha presentado en general en la Región Cusco una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles; así como que en la Tabla Nº 63 se aprecia que las principales causas de muerte están asociadas a las enfermedades de Causa externas de morbimortalidad, Enfermedades del sistema respiratorio y las enfermedades del sistema digestivo como 3 de las 4 primeras causas de mortalidad en población en general; de los cuales las enfermedades de Causas externas de morbilidad y mortalidad, causa importante de mortalidad en el grupo de personas de 60 años a más particularmente. En relación a las Enfermedades del sistema digestivo, se aprecia que esta es primera causa de muerte en los grupos etáreos de menor de 1 años y de 5 a 14 años de edad, debiéndose considerar este daño como de primera importancia en el proceso de planificación sanitaria en la Red de Servicios de Salud Cusco Sur, que seguramente requiere un trabajo de carácter multisectorial. Los tumores vienen a constituir la quinta causa de mortalidad, de importancia en la edad adulta y adulto mayor. Las defunciones en menores de 28 días constituyen el 28.6% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo las primeras causas de mortalidad Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, los traumatismos y envenenamientos y las enfermedades del sistema respiratorio. En general se aprecia que el patrón de mortalidad es heterogéneo en los diferentes grupos etáreos, lo único homogéneo en general es que los traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa constituye la primera causa de muerte en varios grupos etáreos; debiéndose tomar nota sobre esta causa de causa de muerte, que entre otros está relacionado a problemas como los accidentes de tránsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros.


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Tabla Nº 64.- Provincia de CHUMBIVILCAS-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad

Especifica según Grupo Etareo, 2006 Las tasas de mortalidad especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 11.8% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; además de fortalecer la respuesta social organizada, la organización de la atención al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atención integral. Si bien es cierto un 55.3 % de los fallecimientos ocurridos en Chumbivilcas se dan en personas de 60 a más años de edad, es decir que uno de cada dos fallecimientos se dan en este grupo etareo, teniendo como primeras causas de muerte las enfermedades del sistema respiratorio, las enfermedades del sistema circulatorio, y las enfermedades del sistema digestivo. No deja de llamar la atención la tercera causa de muerte denominada como Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que tiene como causa especifica de muerte problemas relacionados a accidentes de diverso tipo incluido los accidentes de tránsito, violencia, así como los problemas relacionados a lesiones auto infringidas intencionalmente, entre otros. Si hablamos de riesgo, se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 años o más años de edad y los menores de 1 año. Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 años a más es de 55.3 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 año de edad es de 11.8 x 1000.


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2.2.7. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE CUSCO Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 65.- Provincia de CUSCO-Cusco: Diez Primeras Causas

y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006 En la provincia del Cusco durante el año 2006, se han reportado un total de 1224 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 49.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia del Cusco de 3.6 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo en la Provincia del Cusco lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio (17.7% del total), los Tumores, Enfermedades del sistema circulatorio (13.7%), los Tumores (17.1%), y las enfermedades del sistema digestivo (10.0%), entre las más importantes; que en conjunto hacen el 56% de la carga de mortalidad en la provincia del Cusco. Este patrón de mortalidad empieza a evidenciar de manera clara la importancia que vienen tomando los Tumores, y los traumatismos y envenenamientos como dos de las 4 primeras causas de mortalidad en la provincia del Cusco que tiene gran parte de su explicación dado que en esta provincia se encuentra la ciudad del Cusco, que viene a ser la capital de la región y la ciudad más poblada; así como que un 95.3% de su población se encuentra en área urbana las que tienen un patrón de hábitos y estilos de vida saludable muy diferenciados de la zona rural, donde existen riesgos asociados a patrones de consumo alimenticio, riesgo asociados a inactividad física y sedentarismo, contaminación medioambiental, insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, problemas de accesibilidad –sobretodo económica- a los servicios de salud, problemas relacionados a los accidentes de tránsito, entre los más importantes. Entonces el patrón general de mortalidad evidenciado en la Provincia del Cusco está asociada a condiciones de vida, a hábitos y estilos de vida saludable, y a condiciones de pobreza existentes.


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Tabla Nº 66.- Provincia de CUSCO-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad según grupo de causas por Grupos de Edad, 2006

En los últimos años se ha presentado en general en la Región Cusco una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles; así como que en la Tabla Nº 64 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia del Cusco están asociadas a las enfermedades del sistema respiratorio, las enfermedades del sistema circulatorio, lo tumores y los traumatismos y envenenamientos y las enfermedades del sistema digestivo como las 4 primeras causas de mortalidad en población en general; de los cuales las enfermedades del sistema respiratorio constituye causa importante de mortalidad en el grupo de personas de 50 años a más particularmente. En relación a los tumores que constituye la tercera causa de mortalidad general, se evidencia que constituye primeras causas de mortalidad en población de 50 a más años de edad, mostrando el proceso de envejecimiento de la población de la provincia del Cusco, así como está asociada a los riesgos de las condiciones, de hábitos y estilos de vida existentes; lo que muestra claramente el proceso de transición epidemiológica en la provincia del Cusco, con una carga importante a expensas de la ciudad del Cusco. Los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa se aprecia que es primera causa de muerte en los grupos etáreos de 1-14 años y de 20-49 años de edad, debiéndose considerar este daño como de primera importancia en el proceso de planificación sanitaria en las Redes de Servicios de Salud Cusco Sur y Cusco Norte, y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carácter integral y multisectorial. Las defunciones en menores de 28 días constituyen el 63.4% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo las primeras causas de mortalidad Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, las enfermedades del sistema respiratorio, y ciertas


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enfermedades infecciosas y parasitarias, entre otros. Es necesario mencionar que un porcentaje importante de estas muertes se dan en recién nacidos referidos de otras provincias por presentar patología que requiere tratamiento especializado en los dos hospitales referenciales de la ciudad del Cusco como son el Hospital de Apoyo Departamental Cusco (Hospital Regional) y el Hospital Antonio Lorena, y que llegan a fallecer en muchos casos por causas no necesariamente evitables. En general se aprecia que el patrón de mortalidad es heterogéneo en los diferentes grupos etáreos, lo único homogéneo en general es que los traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa constituye la primera causa de muerte en varios grupos etáreos; debiéndose tomar nota sobre esta causa de causa de muerte, que entre otros está relacionado a problemas como los accidentes de tránsito, problemas de violencia, y a suicidios, entre otros.

Tabla Nº 67.- Provincia de CUSCO-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad

Especifica según Grupo Etareo, 2006 El número de muertes especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 7.5% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; además de fortalecer la respuesta social organizada, la organización de la atención al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atención integral. Si bien es cierto un 54.8 % de los fallecimientos ocurridos en Cusco se dan en personas de 60 a más años de edad, es decir que uno de cada dos fallecimientos se dan en este grupo etareo; no deja de llamar la atención la tercera causa de muerte denominada como Enfermedades del sistema digestivo, el cual ha ido ascendiendo , en los últimos años, siguiendo el patrón de las ciudades con una población más urbana que rural y por los hábitos y costumbres que tiene el poblador. Se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 años o más años de edad y el grupo de 45 a 59 años. Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 años a más es de 24.9 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana.


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2.2.8. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE ESPINAR Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 68.- Provincia de ESPINAR-Cusco: Diez Primeras Causas

y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006 Durante al año 2006 en la provincia de Espinar, se han reportado un total de 310 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de Espinar de 5.4 x 1000 habitantes (una de las más altas a nivel regional); en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes.

Las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Espinar lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio (17.7% del total); las Causas externas de morbilidad y mortalidad (14.8%); las Enfermedades del sistema genitourinario (13.2%); las enfermedades del sistema circulatorio (13.2%); y las enfermedades del sistema digestivo (11.3%), entre las más importantes; que en conjunto hacen el 70.2% de la carga de mortalidad en la provincia de Espinar.

Este patrón de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en Espinar lo constituye las enfermedades infecciosas como son las enfermedades del sistema respiratorio y las enfermedades del sistema genitourinario que constituyen dos de las 3 primeras causas de mortalidad general; sin embargo llama la atención que las causas externas de mortalidad constituye la segunda causa de mortalidad general, que en parte se explica por que está provincia tiene problemas de lesiones auto infringidas, problemas de violencia, entre otros. Este patrón general está relacionada a que un 61.7% de la población de la provincia de Espinar es rural, las que tienen condiciones y un patrón de hábitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, que incluyen problemas de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la población, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud. Entonces el patrón general de mortalidad evidenciado en la Provincia de Espinar esta asociada a condiciones de vida, a hábitos y estilos de vida, y a condiciones de pobreza existentes.


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Tabla Nº 69.- Provincia de ESPINAR-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad según grupo de causas por Grupos de Edad, 2006

TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTO EN MENORES

En la Región Cusco en los últimos años se ha presentado en general una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las Causas externas de morbilidad y mortalidad; así como que en la Tabla Nº 69 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de Espinar están asociadas a las Causas externas de morbimortalidad; las enfermedades del sistema respiratorio; y las enfermedades del sistema digestivo como las 3 primeras causas de mortalidad en población en general; de los cuales las enfermedades del sistema respiratorio, causas externas de morbimortalidad constituye causa importante de mortalidad en el grupo de personas de 60 años a más, y en los grupos pre escolar , escolar hasta el grupo de 20 a 44 , llamando la atención que constituye el 47.3% del total de muertes ocurridas, es decir 4 de cada 10 muertes en Espinar se han debido a enfermedades del sistema respiratorio En relación a los tumores, se aprecia que esta constituye la quinta causa de mortalidad general, siendo más frecuente en los grupos de edad de 20-44 años y de 45-65 años de edad, mostrando el proceso de envejecimiento de la población de la provincia de Espinar que por cierto es uno de los centros urbanos más grande de la Región, con una carga importante a expensas de la ciudad de Espinar que es la capital de la provincia de Espinar.

Las enfermedades del sistema respiratorio se aprecia que es primera causa de muerte en los grupos etáreos de 1-4 años y de 20-44 años de edad, debiéndose considerar este daño como de primera importancia en el proceso de planificación sanitaria en la Microrred de Servicios de Salud Espinar y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carácter integral y multisectorial. Las defunciones en menores de 28 días constituyen el 50.0% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo las primeras causas de mortalidad, los traumatismos y envenenamiento. Este dato amerita ser revisado a nivel local, lo que nos estaría, el tipo de subregistro y sobre problemática que existe a nivel de Estadística a nivel de la provincia


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En general se aprecia que el patrón de mortalidad es heterogéneo en los diferentes grupos etáreos, lo único homogéneo en general es que los traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa y las enfermedades del sistema respiratorio están dentro de las primeras causas de muerte en varios grupos etáreos.

Tabla Nº 70.- Provincia de ESPINAR-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad

Especifica según Grupo Etareo, 2006 El número de muertes especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 13.2% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, muchos de ellos prevenibles desde el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; además de fortalecer la respuesta social organizada, la organización de la atención al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atención integral de base local, además de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local. Si bien es cierto un 51.0% de los fallecimientos ocurridos en Cusco se dan en personas de 60 a más años de edad, es decir que casi uno de cada dos fallecimientos se dan en este grupo etareo; también un 10.0% y 12.9% de los fallecimientos ocurren en personas de 20-44 años y de 45 -59 años de edad respectivamente. Se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 años o más años de edad y los menores de 1 año. Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 65 años a más es de 28.0 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 año de edad es de 25.5 x 1000, cifra está ultima que es muy preocupante y que requiere enfrentarse sanitariamente.


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2.2.9. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE LA CONVENCION Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 71.- Provincia de LA CONVENCION-Cusco: Diez Primeras Causas y

Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006 Para el año 2006 en la provincia de La Convención, se han reportado un total de 434 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de La Convención de 2.2 x 1000 habitantes (una de las “más bajas” a nivel regional); en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de La Convención lo constituyen los Tumores (15.4), Enfermedades del sistema circulatorio (15.1%),las Causas externas de morbilidad y mortalidad (11.0%), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (10.6%), y Enfermedades del sistema respiratorio (10.5%), entre las más importantes; que en conjunto hacen el 62.6% de la carga de mortalidad en la provincia de La Convención.

Este patrón de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en La Convención lo constituye las enfermedades infecciosas; llamando la atención que los Tumores constituyan la primera causa de muerte lo que constituye un alerta para evaluar las acciones a emprenderse para enfrentar esta situación; y que este problema en parte se explicaría debido a que algunos fallecimientos serían secundarios a cuadros de Hepatitis B que en el tiempo se vuelven crónicos y terminan como Cirrosis y Cáncer de hígado, cuyos fallecimientos particularmente se dan desde la edad adolescente; siendo los tumores de hígado el 12.5% del total de los Tumores que causan mortalidad. La segunda causa de mortalidad esta dada por las causas externas de morbilidad y mortalidad, que en parte se explicaría por que está provincia tiene problemas relacionados a accidentes de tránsito, lesiones auto infringidas, problemas de violencia, entre otros. Este patrón general de mortalidad esta relacionada a que un 79.8% de la población de la provincia de La Convención es rural, las que tienen condiciones y un patrón de hábitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, que incluyen problemas


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importantes de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la población, problemas de salud relacionado a enfermedades transmitidas por vectores, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, problemas relacionados a los accidentes de tránsito, entre los más importantes. Entonces el patrón general de mortalidad evidenciado en la Provincia de La Convención esta asociada a condiciones de vida, a hábitos y estilos de vida, a condiciones de inaccesibilidad y de pobreza existentes.

Tabla Nº 72.- Provincia de LA CONVENCION-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad según grupo de causas por Grupos de Edad, 2006

En la Región Cusco en los últimos años se ha presentado en general una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles tan prevalentes en la provincia de La Convención. En la Tabla Nº 71 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de La Convención están asociadas a Tumores, Causas externas de morbilidad y mortalidad, enfermedades del sistema digestivo y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias como las 4 primeras causas de mortalidad en población en general; de los cuales los Tumores constituye la primera causa de mortalidad en general, como en las personas de 50 años a más, en tanto que en el grupo etareo de 15-49 años de edad constituye la segunda causa de mortalidad; lo que requiere una evaluación especifica de este daño por la implicancia en términos sanitarios. Los tumores son causa del 16.6% de las muertes ocurridas en La Convención, es decir 3 de cada 20 fallecimientos que ocurren en La Convención se deben a Tumores. En relación a las Causas externas de morbilidad y de mortalidad, se aprecia que esta constituye la segunda causa de mortalidad general, siendo primera causa de muerte especifica en el grupo etareo de 15-49 años de edad; debiéndose considerar este daño como de primera importancia en el proceso de planificación sanitaria en la Red de Servicios de Salud La Convención y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carácter integral y multisectorial.


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Las defunciones en menores de 28 días constituyen el 68.8% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo las primeras causas de mortalidad Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, las enfermedades del sistema respiratorio, y las causas externas de morbilidad y mortalidad, entre otros. En general se aprecia que el patrón de mortalidad es heterogéneo en los diferentes grupos etáreos, siendo lo homogéneo que los tumores y las causas externas de mortalidad como primeras causas de muerte en diferentes grupos etéreos.

Tabla Nº 73.- Provincia de LA CONVENCION-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad Especifica según Grupo Etareo, 2006

El número de muertes especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 8.2% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, muchos de ellos prevenibles desde la atención y el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; además de fortalecer la respuesta social organizada, la organización de la atención al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atención integral de base local, además de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local. Si bien es cierto un 49.1% de los fallecimientos ocurridos en La Convención se dan en personas de 60 a más años de edad, es decir que casi uno de cada dos fallecimientos se dan en este grupo etareo; también un 14.6% y 18.5% de los fallecimientos ocurren en personas de 20-44 años y de 45-59 años de edad respectivamente. Se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 años o más años de edad y los menores de 1 año. Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 años a más es de 17.3 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 año de edad es de 10.2 x 1000; cifras estas que indirectamente nos muestran que el nivel de sub-registro es muy importante y mucho mayor que el encontrado al nivel regional.


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2.2.10. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE PARURO Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 74.- Provincia de PARURO-Cusco: Diez Primeras Causas

y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006 En la provincia de Paruro durante el año 2006 se han reportado un total de 171 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de Paruro de 6.9 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Paruro lo constituyen las enfermedades del sistema respiratorio (25.1% del total); las enfermedades del sistema circulatorio(16.4%); traumatismos y envenenamientos y algunas consecuencias de causas externas (11.7%); y las enfermedades del sistema digestivo (9.9%);tumores y neoplasias (7.6%) entre las más importantes; que en conjunto hacen el 70.7% de la carga de mortalidad en la provincia de Paruro. Este patrón de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en Paruro es a predominio de los procesos de envejecimiento poblacional y de las enfermedades infecciosas en general; llamando la atención que la tercera causa de mortalidad esta dada por los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que en parte se explicaría por que está provincia tiene problemas relacionados a accidentes de tránsito, lesiones auto infringidas, problemas de violencia, alcoholismo, entre otros. Este patrón general de mortalidad está relacionada a que un 67.6% de la población de la provincia de Paruro es rural, las que tienen condiciones y un patrón de hábitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, que incluyen problemas importantes de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la población, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, problemas relacionados a los accidentes de tránsito, entre los más importantes. Entonces el patrón general de mortalidad evidenciado en la Provincia de Paruro esta asociada


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a condiciones de vida, a hábitos y estilos de vida, a condiciones de inaccesibilidad y de pobreza existentes.

Tabla Nº 75.- Provincia de PARURO-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad según grupo de causas en Población por Grupos de Edad, 2006

En la Región Cusco en los últimos años se ha presentado en general una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles tan prevalentes en la provincia de Paruro. En la Tabla Nº 75 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de Paruro están asociadas a causas externas de morbimortalidad, Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, y ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias como las 5 primeras causas de mortalidad en población en general; de los cuales las causas externas constituye la primera causa de mortalidad en general, a expensas de las muertes ocurridas principalmente en personas de 60 años a más. En relación a causa externa que constituye la primera causa de mortalidad general, y que constituyen la primera causa de muerte en los grupos etareos de 1-4 años de edad; debiéndose considerar este daño como de primera importancia en el proceso de planificación sanitaria en la Red de Servicios de Salud Cusco Sur y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carácter integral y multisectorial; por las implicancias que esto tiene en las Estrategias Sanitarias de Salud Mental y Cultura de Paz. Las defunciones en menores de 28 días constituyen el 37.0% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo las primeras causas de mortalidad las enfermedades del sistema genitourinario; causas externas de morbimortalidad y las enfermedades del sistema digestivo, entre otros. En general se aprecia que el patrón de mortalidad es heterogéneo en los diferentes grupos etareos.


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Tabla Nº 76.- Provincia de PARURO-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad

Especifica según Grupo Etareo, 2006 El número de muertes especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 9.9% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, muchos de ellos prevenibles desde la atención y el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; además de fortalecer la respuesta social organizada, la organización de la atención al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atención integral de base local, además de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local. Si bien es cierto un 49.7% de los fallecimientos ocurridos en Paruro se dan en personas de 60 a más años de edad, es decir que más de uno de cada dos fallecimientos se dan en este grupo etareo; también un importante 17.5% y 17.0% de los fallecimientos ocurren en personas de 20-44 años y de 45-59 años de edad respectivamente. Se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 años o más años de edad y el grupo de 45 a 59 anos Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 65 años a más es de 25.8 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 año de edad es de 18.1 x 1000; cifras estas que indirectamente nos muestran que el nivel de sub-registro es muy importante y mucho mayor que el encontrado al nivel regional.


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2.2.11. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE

PAUCARTAMBO Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 77.- Provincia de PAUCARTAMBO-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006

Durante el año 2006 en la provincia de Paucartambo, se han reportado un total de 104 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de Paucartambo de 4.0 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Paucartambo lo constituyen enfermedades del sistema circulatorio (20.2%) enfermedades del sistema respiratorio (16.3%); los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (14.4%); las enfermedades del sistema digestivo (13.5%); y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (10.6%); entre las más importantes; que en conjunto hacen el 77.0% de la carga de mortalidad en la provincia de Paucartambo. Este patrón de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en Paucartambo es a predominio de las enfermedades del sistema circulatorio, las enfermedades infecciosas transmisibles, y las causadas por traumatismos y envenenamientos; lo que en parte se explicaría por que está provincia tiene problemas relacionados a accidentes de tránsito, lesiones auto infringidas, problemas de violencia, alcoholismo, entre otros. Este patrón general de mortalidad esta relacionada a que un 85.0% de la población de la provincia de Paucartambo es rural, las que tienen condiciones y un patrón de hábitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, que incluyen problemas importantes de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la población, insuficientes


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niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, problemas relacionados a los accidentes de tránsito, entre los más importantes. Entonces el patrón general de mortalidad evidenciado en la Provincia de Paucartambo está asociada a condiciones de vida, a hábitos y estilos de vida, a condiciones de inaccesibilidad y de pobreza existentes.

Tabla Nº 78.- Provincia de PAUCARTAMBO-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad según grupo de causas por Grupos de Edad, 2006

En la Región Cusco en los últimos años se ha presentado en general una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles tan prevalentes en la provincia de Paucartambo. En la Tabla Nº 78 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de Paucartambo están asociadas a Causas externas de morbilidad y mortalidad, las Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, como las 4 primeras causas de mortalidad en población en general; de los cuales las causas externas de morbimortalidad y algunas otras consecuencias de causa externa constituye la primera causa de mortalidad en general, a expensas de las muertes ocurridas principalmente en los grupos etareos de 1 año, de 10-14 años, y de 15-19 años de edad, llamando la atención los casos ocurridos en menores de 1 año de edad; los cuales son a causa de enfermedades del sistema digestivo, debiéndose considerar este daño como de primera importancia en el proceso de planificación sanitaria en la Red de Servicios de Salud Cusco Sur y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carácter integral y multisectorial. Las defunciones en menores de 28 días constituyen el 14.3% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo las primeras causas de mortalidad enfermedades del sistema digestivo; enfermedades del sistema nervioso; entre otros.


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Los tumores constituyen la quinta causa de mortalidad general en la provincia de Paucartambo. En general se aprecia que el patrón de mortalidad general es heterogéneo en los diferentes grupos etareos.

Tabla Nº 79.- Provincia de PAUCARTAMBO -Cusco: Número y Tasas de Mortalidad Especifica según Grupo Etareo, 2006

El número de muertes especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un importante 14.4% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, es decir que uno de cada 10 fallecimientos que ocurren en la provincia de Paucartambo de da en un menor de 1 año de edad; muchos de ellos prevenibles desde la atención y el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; además de fortalecer la respuesta social organizada, la organización de la atención al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atención integral de base local, además de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local y la sostenibilidad de las estrategias y logros alcanzados en el tiempo. Si bien es cierto un 51.0% de los fallecimientos ocurridos en Paucartambo se dan en personas de 60 más años de edad; también un importante 17.3% y 10.6% de los fallecimientos ocurren en personas de 20-44 años y de 45-659 años de edad respectivamente. Se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 años o más años de edad y en el grupo de 0 a 28 días. Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 años a más es de 13.2 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el grupo de 0 a 28 días es de 44.9 x 1000; cifras estas que indirectamente nos muestran que el nivel de sub-registro es muy importante y mucho mayor que el encontrado al nivel regional.


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2.2.12. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE QUISPICANCHI Y SEGÚN GRUPO ETAREO

Tabla Nº 80.- Provincia de QUISPICANCHI-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006

En la provincia de Quispicanchis durante el año 2006, se han reportado un total de 249 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 49.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de Quispicanchis de 5.6 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Quispicanchis lo constituyen las enfermedades del sistema circulatorio (21.3% del total); enfermedades del sistema respiratorio (10.4%); ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (8.8%); los tumores y neoplasias (8.4%); entre las más importantes; que en conjunto hacen el 68.2% de la carga de mortalidad en la provincia de Quispicanchis. Este patrón de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en Quispicanchis es a predominio de las enfermedades del sistema circulatorio, respiratorio; traumatismos y envenenamientos, las enfermedades del sistema digestivo, y tumores y neoplasias; situación que en parte se explicaría por que está provincia tiene problemas relacionados a ruralidad (70.1% de población en área rural), condiciones y un patrón de hábitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, además de problemas importantes de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la población, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social


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organizada en el cuidado de la salud, problemas relacionados a los accidentes de tránsito, entre los más importantes. Entonces el patrón general de mortalidad evidenciado en la Provincia de Quispicanchis esta asociada a condiciones de vida, a hábitos y estilos de vida, a condiciones de inaccesibilidad y de pobreza existentes.

Tabla Nº 81.- Provincia de QUISPICANCHI-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad


En la Región Cusco en los últimos años se ha presentado en general una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles tan prevalentes en la provincia de Quispicanchis. En la Tabla Nº 81 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de Quispícanchi están asociadas a Enfermedades de causas externas de morbilidad y mortalidad, enfermedades del sistema respiratorio; enfermedades del sistema digestivo; tumores y neoplasias; como las 5 primeras causas de mortalidad en población en general. La primera causa de mortalidad general que son la causa externas de Morbimortalidad, se da a expensas de las muertes ocurridas en personas de 60 a más años de edad; en tanto que las enfermedades del sistema respiratorio, se dan se da a expensas de su ocurrencia en los grupos etáreos de, de 1-14 años, de edad; debiéndose en esta ultima causa considerar este daño como de primera importancia en el proceso de planificación sanitaria en la Red de Servicios de Salud Cusco Sur y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carácter integral y multisectorial; por las implicancias que esto tiene en las Estrategias Sanitarias de salud. Las defunciones en menores de 28 días constituyen el 23.3% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo las primeras causas de mortalidad los síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otras parte, lo que nos permite


174

identificar, que es necesario investigar y capacitar al personal de salud sobre diagnósticos más reales. Los tumores constituyen la quinta causa de mortalidad general en la provincia de Quispicanchis; y específicamente constituye la tercera causa de mortalidad en los grupos etéreos de 15- 19, hasta los mayores de 60 años de edad. En tanto que las Enfermedades del sistema digestivo específicamente constituyen la tercera causa de mortalidad en los grupos etéreos de 10 a 14 años hasta las personas de 60 a más años de edad. En general se aprecia que el patrón de mortalidad general es heterogéneo en los diferentes grupos etareos.

Tabla Nº 82.- Provincia de QUISPICANCHI-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad Especifica según Grupo Etareo, 2006

El número de muertes especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un importante 13.7% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, es decir que 1 de cada 10 fallecimientos en la provincia de Quispicanchis ocurre en un menor de 1 año de edad; muchos de ellos prevenibles desde la atención y el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; además de fortalecer la respuesta social organizada, la organización de la atención al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atención integral de base local, además de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local y la sostenibilidad de las estrategias y logros alcanzados en el tiempo. Si bien es cierto un 47.0% de los fallecimientos ocurridos en Quispicanchis se dan en personas de 60 más años de edad; también un importante 13.7% de los fallecimientos ocurren en < de 1 año de edad. Se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son la personas de 60 años a más años de edad y las menores de 1 a de edad .así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 60 años a más es de 15.6 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 año de edad es de 15.9 x 1000 (una de las tasas de mortalidad más altas a nivel regional); cifras estas que


175

indirectamente nos muestran que el nivel de sub-registro es muy importante y mucho mayor que el encontrado al nivel regional. 2.2.13. CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN LA PROVINCIA DE URUBAMBA Y

SEGÚN GRUPO ETAREO Y SEXO

Tabla Nº 83.- Provincia de URUBAMBA-Cusco: Diez Primeras Causas y Tasas de Mortalidad General según grupo de causas, 2006

Durante el año 2003 en la provincia de Urubamba, se han reportado un total de 252 defunciones (con un sub-registro regional estimado de 50.8%), que se traduce en una Tasa de Mortalidad General (TMG) para la provincia de Urubamba de 4.5 x 1000 habitantes; en tanto que la TMG calculada para la Región Cusco es de 4.4 x 1000 habitantes (10,543 defunciones reportados). Con información del INEI, la TMG estimada para el nivel nacional es de 6.1 por 1000 Hab., en tanto que para la Región Cusco este estimado es de 9.0 x 1000 Habitantes. Las principales causas de mortalidad por grupo de causa más frecuente y de mayor riesgo en la Provincia de Quispicanchis lo constituyen los Síntomas, signos, hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte (15.9% del total) -situación esta que es preocupante-; las enfermedades del sistema circulatorio (14.7%); las enfermedades del sistema respiratorio (14.3%); los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (11.5%); y enfermedades del sistema digestivo (11.1%); entre las más importantes; que en conjunto hacen el 67.5% de la carga de mortalidad en la provincia de Urubamba. Este patrón de mortalidad muestra que una carga importante de causa de muerte en Urubamba es a predominio de Síntomas, signos, hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte; las enfermedades del sistema circulatorio; y las enfermedades del sistema respiratorio; situación que en parte se explicaría por que está provincia tiene problemas relacionados a ruralidad (63.9% de población en área rural), condiciones y un patrón de hábitos y estilos de vida diferenciados al nivel urbano, además de problemas


176

importantes de accesibilidad a los servicios de salud en general, niveles de pobreza importantes en la población, insuficientes niveles de capacidad resolutiva, e insuficiente respuesta social organizada en el cuidado de la salud, problemas relacionados a los accidentes de tránsito, entre los más importantes. Entonces el patrón general de mortalidad evidenciado en la Provincia de Urubamba está asociada a condiciones de vida, a hábitos y estilos de vida, a condiciones de inaccesibilidad y de pobreza existentes. Tabla Nº 84.- Provincia de URUBAMBA-Cusco: Diez Primeras Causas de Mortalidad

según grupo de causas en Población por Grupos de Edad, 2006 En los últimos en la Región Cusco se ha presentado en general una reducción sostenida de la mortalidad, especialmente a expensas de las enfermedades infecciosas y transmisibles tan prevalentes en la provincia de Urubamba. En la Tabla Nº 82 se aprecia que las principales causas de muerte en la provincia de Quispícanchi están asociadas a los Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte; enfermedades del sistema circulatorio; enfermedades del sistema respiratorio; y los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa; como las 4 primeras causas de mortalidad en población en general. Llama a preocupación que la primera de causa de mortalidad general sean los Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificadas en otra parte dado que no muestran especificidad en el diagnóstico final de la causa básica de muerte, lo que requiere ser evaluado por los responsables del sistema de información estadístico a nivel de la Microrred de Servicios de Salud Urubamba y de la Red de Servicios de Salud Cusco Norte. En relación a la causa de muerte denominada Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias se da a expensas de su ocurrencia como primera causa de mortalidad en los grupos etéreos de 5-19 años de edad; en tanto que en los grupos etáreos de 20-49 años y de 50-64 años se encuentran dentro de las 3 primeras causas de muerte; debiéndose en este caso


177

considerar este daño como de primera importancia en el proceso de planificación sanitaria en la Red de Servicios de Salud Cusco Norte y particularmente a nivel regional, lo que seguramente requiere un trabajo de carácter integral y multisectorial; por las implicancias que esto tiene en las Estrategias Sanitarias de Accidentes de Tránsito, y Salud Mental y Cultura de Paz. Las defunciones en menores de 28 días constituyen el 29.4% de las defunciones ocurridas en los menores de 1 año de edad; siendo las primeras causas de mortalidad las enfermedades del sistema respiratorio; los Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificadas en otra parte; y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, entre las más importantes. Los tumores constituyen la sexta causa de mortalidad general en la provincia de Urubamba; y específicamente de manera importante constituye la quinta causa de mortalidad en los grupos etéreos de 50-64 años y en las personas de 65 a más años de edad. En tanto que las Enfermedades del sistema digestivo específicamente constituyen la primera causa de muerte en el grupo etareo de 20-49 años de edad. En general se aprecia que el patrón de mortalidad general es heterogéneo en los diferentes grupos etareos.

Tabla Nº 85.- Provincia de URUBAMBA-Cusco: Número y Tasas de Mortalidad Especifica según Grupo Etareo, 2006

El número de muertes especifica por grupo etareo –independientemente del sub-registro existente- muestra que un 13.5% de los fallecimientos se dan en niños menores de 1 año de edad, es decir que 1 de cada 10 fallecimientos en la provincia de Urubamba ocurre en un menor de 1 año de edad; muchos de ellos prevenibles desde la atención y el cuidado de la salud, por lo que se hace necesario fortalecer las actividades preventivo promociónales de la atención integral de la salud del niño menor de 1 año de edad; que incluye los cuidados perinatales, la atención del recién nacido, la provisión de las vacunas de acuerdo al calendario de vacunaciones, el control del crecimiento y desarrollo, las acciones preventivo promociónales frente a las EDAs y las IRAs, entre otros; además de fortalecer la respuesta social organizada, la organización de la atención al interior de los servicios de salud, mejorar el sistema de referencia y contrareferencia, mejoramiento de la capacidad resolutiva, e implementar el modelo atención integral de base local, además de garantizar la continuidad de los equipos de trabajo en el nivel local y la sostenibilidad de las estrategias y logros alcanzados en el tiempo.


178

Si bien es cierto un 46.4% de los fallecimientos ocurridos en Urubamba se dan en personas de 65 a más años de edad; también un importante 16.3% y 15.9% de los fallecimientos ocurren en los grupos etéreos de 20-49 años de edad y de 50-64 años de edad. Se aprecia que los grupos etáreos con mayor riesgo para mortalidad son las personas de 65 años a más años de edad y los menores de 1 año. Así la tasa de mortalidad en el grupo etareo de 65 años a más es de 46.4 x 1000, hecho entendible por el proceso de envejecimiento en la naturaleza humana; en tanto que la tasa de mortalidad en el menor de 1 año de edad es de 49.5 x 1000 (una de las tasas de mortalidad más altas a nivel regional); cifras estas que indirectamente nos muestran que el nivel de sub-registro es muy importante y mucho mayor que el encontrado al nivel regional. 2.2.14. DETERMINACIÓN DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD QUE

CAUSAN MORTALIDAD SEGÚN RAVPP Y REM. Para determinar los principales problemas de salud que causan mortalidad se ha utilizado la combinación de dos indicadores de mortalidad: uno que mide la magnitud del problema con la prematuridad de estas muertes que es la Razón de Años de Vida Potencialmente Perdidos (RAVPP) y otro que mide el exceso de mortalidad que es la Razón Estandarizada de Mortalidad (REM). Con los datos calculados del AVPP y REM para cada grupo de causa según la Lista 6/67 de OPS de nuestra región se ha construido una matriz de priorización de mortalidad (Ver Tabla Nº 84). Podemos observar entonces que los daños que producen una pérdida importante de años potenciales de vida y que son potencialmente evitables se ubican en la Tabla Nº 84 (mayor Razón de AVPP y mayor REM), estos daños son: 1. Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales. 2. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado. 3. Accidentes de transporte terrestre. 4. Ahogamiento y sumersión accidental. 5. Eventos de intención no determinada. 6. Los demás accidentes. 7. Accidentes que obstruyen la respiración. 8. Septicemia, excepto neonatal. 9. Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal. 10. Embarazo, parto y puerperio. 11. Agresiones (homicidios). 12. Lesiones auto infringidas intencionalmente (suicidios). 13. Insuficiencia cardiaca. 14. Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal. 15. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. 16. Infecciones Respiratorias Agudas. 17. Enfermedades infecciosas intestinales. 18. Enfermedades del sistema urinario. 19. Resto de enfermedades del sistema digestivo. 20. Sepsis bacteriana del recién nacido. 21. Tuberculosis. 22. Paro cardiaco. 23. Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias.


179

Tabla Nº 84.- Región Cusco: Matriz de Priorización de los Problemas Sanitarios según la Mortalidad basados en AVPP Y REM, DIRESA Cusco

Razón de AVPP

Razón estandarizada de Mortalidad

3er Cuartil (50-75 percentil) 4to Cuartil (76-100 percentil)

3er Cuartil (50-75

percentil)

• Sepsis bacteriana del recién nacido. Tuberculosis. Para cardiaco.

• Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

• Embarazo, parto y puerperio. • Agresiones (homicidios). • Lesiones auto infringidas

intencionalmente (suicidios). • Insuficiencia cardiaca.

4to Cuartil (76-100

percentil)

• Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas.

• Enfermedades infecciosas intestinales.

• Enfermedades del sistema urinario.

• Resto de enfermedades del sistema digestivo.

• Transtornos respiratorios específicos del periodo perinatal.

• Infecciones respiratorias agudas.

• Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado.

• Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal.

• Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales.

• Eventos de intención no determinada. • Los demás accidentes. • Accidentes que obstruyen la

respiración. • Septicemia, excepto neonatal. • Ahogamiento y sumersión accidental. • Accidentes de transporte terrestre.

Uno de los métodos de realizar la Priorización de los Problemas Sanitarios es a partir de la información de mortalidad, en ese sentido el cuadro muestra que en la Región Cusco los problemas sanitarios de importancia a enfrentar son las Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (que a su vez constituye un factor de riesgo para otros daños de importancia sobretodo infantil) que requieren intervenciones integrales y multi institucionales con el soporte político de instancias de toma de decisiones políticas de carácter nacional y regional; la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (relacionado a factores causales como la Hepatitis B, problemas nutricionales y alcoholismo entre otros); los Accidentes de transporte terrestre (sobre el que se requiere urgente un plan de intervención estratégico de carácter integral y multisectorial); la Mortalidad Perinatal (frente al cual se requiere elaborar un Plan Estratégico Multisectorial de carácter integral); la Mortalidad Materna (que requiere una evaluación integral de lo avanzado y reformulación de un Plan Estratégico Integral Y Multi institucional); los Problemas de Violencia Social e Intrafamiliar (que incluya las lesiones auto infringidas intencionalmente) y otros relacionados a la Salud Mental; la Tuberculosis (que requiere intervenciones de prevención primordial a partir de entes con decisión política a nivel nacional y regional); las Infecciones Respiratorias Agudas; y las Enfermedades Diarreicas Agudas, entre los principales daños que debieran considerarse para la priorización y su intervención desde el sector salud. Estos resultados encontrados muestran una predictividad importante con lo que potencialmente la comunidad y la población podrían hacer su priorización de problemas sanitarios en términos de problemas como: Desnutrición, Contar con Sistemas de Saneamiento Ambiental Básico –provisión de agua segura, letrinas, y disposición de desechos sólidos mínimamente- (que estaría relacionado desde la causalidad a problemas como Desnutrición, Enfermedad Diarreica Aguda, Anemias nutricionales, entre otros); Contar con mejores carreteras o nuevas carreteras para una mejor accesibilidad con el mercado (así


180

enfrentaríamos factores de prevención primordial vitales para evitar problemas sanitarios como desnutrición, tuberculosis, y en parte accidentes de transporte terrestre, entre otros); Mejorar las condiciones de la actividad agrícola y pecuaria, Alcoholismo (asociado a problemas como Cirrosis hepática, accidentes de transporte terrestre, violencia intrafamiliar, etc.), Violencia, entre otros. Como se entenderá las comunidades resultando siendo más sabia en lo que corresponde a identificar factores causales a enfrentar y no necesariamente a ver el efecto como lo hacemos las instituciones encargadas de cuidar la salud de la población; sin embargo este tipo de abordajes desde el nivel local requiere que los procesos de planificación de base local tengan el soporte metodológico y sobretodo político institucional –ya sea nacional y/o regional- desde el punto de vista de los recursos para poder enfrentar los problemas de manera satisfactoria, el no hacerlo solamente originara descrédito aún mayor de las instancias públicas involucradas en estos procesos de planificación.


181

2.3. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE LA MORBILIDAD.

2.3.1. MORBILIDAD GENERAL Y POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA EXPRESADA COMO DEMANDA A NIVEL REGIONAL.

Gráfico Nº 33.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la

Consulta Externa General, 2007

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TotalACUM

Fuente: HIS 2007, Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco En el 2007, el 80% de los motivos de consulta externa de la población en general, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud- Dirección Regional de Salud está dada por las Enfermedades del sistema respiratorio; Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; Enfermedades del sistema digestivo; Enfermedades del endocrinas nutricionales y metabólicas; y las Enfermedades genitourinarias. Así mismo, llama la atención que dentro de este grupo se encuentren las atenciones catalogadas por el sistema de información como Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, lo que debe ser tomado en cuenta como parte del plan de mejoramiento del sistema de información que requiere implementarse. Estas principales causas de morbilidad en los servicios de salud de la DIRESA Cusco, muestran en general que desde el punto de vista de la morbilidad tenemos un patrón de enfermar de patologías infecciosas; ligado a las condiciones de pobreza, a prácticas de hábitos y estilos de vida no saludables, condiciones insuficientes de saneamiento ambiental, inadecuada manipulación de alimentos, problemas persistentes de inaccesibilidad a los servicios de salud, entre otros.


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183

Tabla Nº 86.- DIRESA Cusco: Número de Consultas Externas según Provincias, 2007 Durante el año 2007 en los Establecimientos de Salud de la DIRESA Cusco se realizaron un total de 1’785,521consultas externas; siendo los principales motivos de consulta en número y tasa de morbilidad las Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema genitourinario, y las Enfermedades endocrinas y nutricionales. Las provincias donde se efectuaron mayor número de consultas externas fueron: Cusco (392,571 consultas externas), La Convención (410,361), Calca (148,626), Quispicanchis (138,428), Canchis (116,844). Las provincias que tuvieron mayores tasas de morbilidad fueron: La Convención, Cusco y Calca.

Gráfico Nº 34.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa según sexo masculino, 2007

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Gráfico Nº 35.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa según sexo femenino, 2007

Fuente: HIS 2007, Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco

En el 2005, el 80% de los motivos de consulta externa en la población del sexo masculino, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud-Dirección Regional de Salud esta dada por las Enfermedades del sistema respiratorio; Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; Enfermedades del sistema digestivo; y las Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. Así mismo, llama la atención que dentro de este grupo se encuentren las atenciones catalogadas por el sistema de información como Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, como cuarta causa de consulta externa. En el 2007, el 80% de los motivos de consulta externa en la población del sexo femenino, en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud-Dirección Regional de Salud esta dada por las Enfermedades del sistema respiratorio; Enfermedades del sistema digestivo; Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; Enfermedades del sistema genitourinario; y las Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. Así mismo, llama la atención que dentro de este grupo se encuentren las atenciones catalogadas por el sistema de información como Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, como sexta causa de consulta externa, lo que debe ser tomado en cuenta como parte del plan de mejoramiento del sistema de información que requiere implementarse. Estas principales causas de morbilidad en los servicios de salud de la DIRESA Cusco, muestran en general que desde el punto de vista de la morbilidad tenemos un patrón de enfermar en gran medida asociada a enfermedades infecciosas; ligado a las condiciones de pobreza, a prácticas de hábitos y estilos de vida no saludables, condiciones insuficientes de saneamiento ambiental, inadecuada manipulación de alimentos, problemas persistentes de

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inaccesibilidad a los servicios de salud, insuficiencias en el sistema de referencia y contrareferencia, entre otros.

Gráfico Nº 36.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Población en Etapa Neonatal, 2007

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En la Etapa Neonatal, es una etapa en que el niño es muy vulnerable a su medio y condiciones brindadas, es el período cuando un niño debe sortear una serie mecanismos de adaptación a un medio que le resulta hostil, después de haber tenido “todas las comodidades” de las que gozó en el vientre materno. En éste sentido, las vías respiratorias, como sistema “de defensa o de choque”, muestran una serie de trastornos, desde los mecanismos de adaptación del recién nacido, hasta que en los días posteriores, presentan afecciones producto del medio ambiente. Es así que las enfermedades de las vías respiratorias superiores, resultan ser la primera causa de consulta en éste grupo de edad, cuando muchas veces se confunden diagnósticos como “rinitis”, “resfrío”, con mecanismos de redistribución de líquido amniótico desde el nivel alveolar. Sin que esto implique necesariamente la no existencia de tales afecciones, pero las que resultan en realidad “raras” en éste período. La segunda causa de consulta, en éste grupo de edad, son “ciertas afecciones originadas en el período perinatal”, las cuales resultan ser consecuencia en la mayoría de éstos casos, de defectos en la calidad de atención del parto y período neonatal precoz o por defectos en la calidad del control prenatal realizado, como el problema de desnutrición.


186

La tercera causa de consulta, resultando siendo catalogadas como Enfermedades o Deficiencias Nutricionales y Metabólicas; entendiéndose que en el recién nacido en una primera fase adaptativa, como parte de redistribución de líquido corporal en los diferentes compartimentos, se presenta una correspondiente variación del peso (10% a 15% según RNAT o RNPT), peso que debe recuperarse hacia el décimo a decimoquinto día según corresponda, hecho que no bien entendido, puede ser confundido con “desnutrición aparente”, pero de otro lado se encuentra la desnutrición real del recién nacido, cuando por falta de leche materna, o defecto en la técnica de lactancia, o introducción de “aguitas” y consiguiente no cumplimiento de LME, o por otra lado afecciones infecciosas intestinales que puedan influir en el peso del recién nacido, producto de mala higiene de la madre, hasta finalmente poder explicar éste problema por tener una leche materna de mala calidad producto de la desnutrición de la madre. Todas estas posibilidades afectan al recién nacido en la etapa más vulnerable de su vida, cuando tiene sistemas que se están desarrollando y lo harán en forma defectuosa producto del defecto nutricional, quedando al final un producto potencialmente con secuelas directas de la desnutrición. La cuarta causa de consulta, lo constituyen “Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo”, las cuales también se explican por la adaptación a un medio hostil, en éste caso la mayor parte de afecciones, resultan de la “sequedad del ambiente”, y en otro lado también puede ocurrir afecciones producto de falta de higiene (descuido de la familia), onfalitis ,como eritema del pañal y otras relacionadas, otras lesiones pueden resultar producto del exceso de abrigo o por humedad.


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Gráfico Nº 37.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Población en Etapa Infantil (< 1 año), 2007


En la Etapa Infantil (niños <1 año), son 03 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, y las Enfermedades endocrinas nutricionales y metabólicas. En forma repetitiva, año tras año, observamos que las Enfermedades del sistema respiratorio constituyen la primera causa de morbilidad en consulta externa en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, que son el reflejo del cuidado que se brinda a los niños en el hogar, teniéndose como substrato problemas de tipo nutricional, higiénico, de abrigo adecuado, de autoestima familiar; así como de agentes externos medioambientales, tales como el fenómeno del “friaje”, que incrementan el riesgo de la población –sobretodo infantil- de contraer una Infección Respiratoria Aguda, en sus diversas formas de manifestación y grado de severidad; así como que secundariamente el mismo mecanismo de defensa ante el frió precipitan las condiciones para el desarrollo de las EDAs, debido a las condiciones de insuficiencias en el aseo e higiene personal, al hacinamiento y a las condiciones fisiológicas normales en que estos agentes que producen problemas respiratorios también producen problemas digestivos. Otro aspecto de importancia a considerar es que las Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas constituyen la tercera causa de consulta externa en la población infantil de la Región; más aún si la predominancia la tienen las enfermedades nutricionales que como bien se sabe es substrato para diversas enfermedades, sobretodo infecciosas.

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Gráfico Nº 38.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la

Consulta Externa de Población en Etapa Post Infantil (1-4 años), 2007

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TotalACUM


En la Etapa Post Infantil (niños 1-4 años), son 03 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, y las Enfermedades endocrinas nutricionales y metabólicas. En el caso de las enfermedades del sistema respiratorio que es la primera causa de morbilidad, en gran medida está ligado a condiciones subyacentes de condiciones socioeconómicas, a condiciones de insuficiencia en los aspectos higiénico-nutricionales, a condiciones deficientes de hábitos y estilos de vida saludables, y a las condiciones y cambios medioambientales que se tiene en los diferentes ámbitos poblacionales de la Región. La segunda y tercera causas de morbilidad en la población en etapa post infantil corresponde a Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y a Enfermedades nutricionales y metabólicas; mostrándonos que estas primeras causas de enfermar corresponden a un patrón de enfermedades infecciosas en general y que corresponde al nivel de desarrollo socioeconómico que se tiene en el país y especialmente en la región.


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Gráfico Nº 39.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Población en Etapa Escolar Primaria (5-9 años), 2007

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100.00

TotalACUM

Fuente: HIS 2007, Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco En la Etapa Escolar Primaria (5-9 años), son 03 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo. Estas 3 primeras causas nos muestra claramente que en esta etapa de vida, el patrón de enfermar esta directamente relacionado a un patrón de enfermedades infecciosas propias de una edad en la que el niño empieza a consumir alimentos fuera del hogar a partir de su asistencia a la escuela; que indirectamente nos muestra problemas relacionados a condiciones de saneamiento ambiental básico, hábitos y estilos de vida saludables, a condiciones medioambientales, a condiciones de aseo e higiene personal, al estado nutricional de los niños, entre otros.


193

Tabl

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º 90

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7


194

Gráfico Nº 40.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Población en Etapa Adolescente (10-19 años), 2007

0

10000

20000

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TotalACUM


En la Etapa Adolescente (10-19 años), son 04 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades infecciosas y parasitarias ,síntomas signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte. Estas 3 primeras causas nos muestran que en esta etapa de vida, el patrón de enfermar esta directamente relacionado a un patrón de enfermedades infecciosas propias de una edad en la que el adolescente tiene hábitos y estilos de vida en una proporción importante de su tiempo fuera del hogar, ya sea en la escolaridad secundaria u otra superior; así como a factores asociados como condiciones insuficientes de saneamiento ambiental básico, contaminación del medio ambiente sobretodo en grandes urbes poblacionales, etc. Los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa constituyen la quinta causa de consulta externa en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, lo que debe considerarse para realizar acciones integrales de carácter preventivo promocional que permita enfrentar esta situación; así mismo se aprecia que el Embarazo, parto y puerperio y los Trastornos mentales y del comportamiento constituye la décima y undécima causas de consulta externa de la población adolescente de la Región Cusco.


195

Tabl

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196

Gráfico Nº 41.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Población en Etapa Adulta (20-59 años), 2007

0

20000

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TotalACUM


En la Etapa Adulta (20-59 años de edad), son 05 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son:, Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema genitourinario, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Traumatismos y envenenamientos y algunas consecuencias de causas externas, y los Signos síntomas y hallazgos anormales clínicos de laboratorio no clasificados en otra parte. Esta primeras causas de enfermar en la población adulta muestran que tenemos un patrón relacionado a enfermedades trasmisibles, llamando la atención que dentro de estas primeras causas se encuentren los Signos y síntomas no clasificados en otra parte, lo que videncia dificultades de carácter operativo en la atención y del sistema de información que debe enfrentarse como la retroalimentación oportuna de la información, para su oportuna corrección . Los problemas de tipo digestivo entre otros están asociados a las condiciones de saneamiento ambiental básico, a condiciones de stress familiar y social muy propio de las condiciones de empleo-subempleo y desempleo, entre otros. Los traumatismos y envenenamientos constituyen la quinta causa de enfermar en la población adulta, en gran medida asociada a accidentes personales, a violencia familiar y social, y a accidentes de tránsito principalmente.


197

Tabl

a N

º 92

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007


198

Gráfico Nº 42.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Población en Etapa Adulta Mayor (de 60 años a más), 2007

0

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100.00

TotalACUM

Fuente: HIS 2007, Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco En la Etapa Adulta Mayor (60 a más años), son 06 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, Enfermedades del sistema genitourinario, Traumatismos, envenenamientos y algunas consecuencias de causas externas, ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo al ser la tercera causa de consulta externa en la edad adulta mayor en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, nos está mostrando la importancia que está cobrando las enfermedades crónico degenerativas como causa de morbilidad, lo que requiere se implemente programas de carácter promocional y preventivo primario, secundario y terciario; así mismo si bien es cierto que los tumores constituyen la decimosexta causa de consulta externa en los establecimientos de salud, no hay que olvidar que esto en gran medida se debe a que la gente no tiene una cultura del cuidado de salud que le permita acudir a controles médicos periódicos anuales, de tal manera que esta acudiendo cuando estos problemas de tipo tumoral se encuentran en fase avanzada.


199

Tabl

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200

Gráfico Nº 43.- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa de Población en Etapa Reproductiva de la Mujer, 2007

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000 X

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100.00

TotalACUM


En la Etapa Reproductiva de la Mujer (15-49 años), son 06 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad en los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco, y son: Enfermedades del sistema respiratorio ,Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema genitourinario, , Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Síntomas signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, y Embarazo parto y puerperio. Las mujeres en etapa reproductiva, es un grupo de edad muy importante como referencia de la calidad de la madre de la siguiente generación. Las Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades del sistema respiratorio y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias se corresponden por aproximación con el grupo de edad estudiado sin diferencia de sexo. Sin embargo, las Enfermedades del sistema genitourinario al constituir la tercera causa de consulta externa para éste grupo de edad en las mujeres, esta relacionado a las características anatómicas y hormonales que no son motivo de discusión. Un grupo de enfermedades que preocupan, que se encuentran dentro de las enfermedades del sistema genitourinario, están las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), que de por sí, resultan ser muy frecuentes, y que ponen en serio riesgo la salud de ésta mujer, su fertilidad y en forma aún más peligrosa, ponen en riesgo la salud de su prole, por lo que se debe fortalecer en éste aspecto el trabajo preventivo-promocional sobre éstas infecciones.


201

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3332

6191

7438

1668

730

2816

802

4049

6261

1154

651

62

2 X

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344

2190

4775

7623

2416

7151

5597

2755

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8213

917

2088

5232

6648

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3 X

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7952

215

3839

8668

9617

2736

5448

4621

134

1228

1855

314

3037

0671

0237

22

4 I:

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5532

474

330

0240

6890

735

1618

0513

688

1212

1687

182

321

3131

8233

76

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377

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2

6 X

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1694

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4823

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121

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8 X

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2176

256

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9 X

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302

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1076

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395

4005

245

3805

264

477

749

622

10 V

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7805

7841

447

021

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8028

6589

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139

128

455

478

11 V

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241

627

5113

311

0718

130

060

525

0

12 IV

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6882

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248

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100

114

269

91

13 V

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4642

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532

420

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783

196

126

222

234

14 V

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3781

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675

179

229

1410

5657

210

819

727

916

9

15 II

I: EN

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0839

134

203

3812

770

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1311

2946

131

145

100

16 IX

: ENF

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2804

1713

117

623

131

3117

3633

226

4832

9512

5

17 II

: TUM

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(NEO

PLAS

IAS)

2071

1448

6811

107

4714

8015

121

1625

6059

18 X

VII:

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29

19 X

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21

11

46

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7310

9365

2588

039

800

1122

627

265

2605

512

0639

9846

1119

9811

377

2181

236

976

2507

1


202

2.3.2. MORBILIDAD GENERAL Y POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA EXPRESADA COMO DEMANDA A NIVEL PROVINCIAL

Gráfico Nº 44.- Provincia de ACOMAYO- DIRESA Cusco: Enfermedades que

producen el 80% de la Consulta Externa en Población General, 2007

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

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0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

TotalACUM


En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Acomayo son 04 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades nutricionales y metabólicas. El patrón de enfermedad en la Provincia de Acomayo corresponde a un patrón de enfermedades infecciosas transmisibles, correspondiente a una población del 52.6% que vive en zona rural en extrema pobreza en gran medida, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el del saneamiento ambiental básico, accesibilidad geográfica y cultural a los servicios de salud, y la generación de hábitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas y otros como el alcoholismo que tiene una prevalencia importante en esta provincia.


203

Tabla Nº 95.- Provincia de ACOMAYO- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de

enfermaren Población General y por Grupos Etareos, 2007


Gráfico Nº 45.- Provincia de ANTA- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Población General, 2007

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

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70.00

80.00

90.00

100.00

TotalACUM



204

En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Anta son 05 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades nutricionales y metabólicas ,Traumatismos y envenenamientos. El patrón de enfermar en la Provincia de Anta corresponde a un patrón de enfermedades infecciosas transmisibles, que se corresponde con tener una población del 70% que vive en zona rural en extrema pobreza particularmente, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el del saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), accesibilidad geográfica y cultural a los servicios de salud, y la generación de hábitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas y otros como el alcoholismo que tiene una prevalencia importante en esta provincia. Del mismo modo es importante considerar acciones que permitan enfrentar la quinta causa de morbilidad que son los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa. Al apreciar la información de morbilidad por grupo etareo, se muestra que tanto las Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y las Enfermedades del sistema digestivo constituyen las 3 primeras causas de enfermar en los diferentes grupos etareos. Tabla Nº 96.- Provincia de ANTA- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar

en Población General y por Grupos Etareos, 2007


<1a 1-4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-59a 60A+

TOTALES 318 5207 18578 14202 13714 7525 29171 8473 96870 100

1 X: ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 157 3154 7126 4361 3473 2005 6918 1888 28925 29.86

2 I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 16 675 3949 3403 3145 1058 3104 618 15952 16.47

3 XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO 8 126 861 2864 3271 1808 4927 1222 15079 15.57

4 IV: ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS 15 588 4155 1734 1692 609 521 242 9541 9.85

5 XIX: TRAUMATISMOS, ENVENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS 4 53 525 698 778 657 3739 1001 7451 7.69

6 XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO 3 25 116 137 169 401 3918 573 5339 5.51

7 XIII: ENFERMEDADES DEL SISETMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO 1 6 17 33 47 67 1747 1334 3251 3.36

8 XII: ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO 8 183 509 371 363 216 624 242 2508 2.59

9 XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE 13 158 791 65 117 134 697 253 2215 2.29

10 VII: ENFERMEDADES DEL OJO Y DE SUS ANEXOS 3 84 274 223 246 124 489 346 1786 1.84

TODAS LAS DEMAS CAUSAS 90 155 255 313 413 446 2487 754 4823 4.98

GRUPO DE CAUSA 0-28 DIAS

GRUPOS DE EDAD (AÑOS)TOTAL %

NRO


205

Gráfico Nº 46.- Provincia de CALCA- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el

80% de la Consulta Externa en Población General, 2007

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

X: E

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TotalACUM


En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Calca son 05 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades nutricionales y metabólicas, Enfermedades del sistema genitourinario , y los Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa. El patrón de enfermar en la Provincia de Calca corresponde a un patrón de enfermedades transmisibles, que se corresponde con tener una población del 65.7% que vive en zona rural en extrema pobreza particularmente, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el del saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), accesibilidad social geográfica y cultural a los servicios de salud, y la generación de hábitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas y otros específicos, como el de las enfermedades transmitidas por vectores como la malaria que es de importancia en el distrito de Yanatile y la Bartonelosis en el espacio que corresponde al Valle Sagrado.


206

Tabla Nº 97.- Provincia de CALCA- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de

enfermaren Población General y por Grupos Etéreos, 2007


Gráfico Nº 47.- Provincia de CANAS- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Población General, 2007

0

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50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

TotalACUM


207

En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Canas son 04 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades infecciosas y parasitarias nutricionales y metabólicas. El patrón de enfermar en la Provincia de Canas corresponde a un patrón de enfermedades transmisibles, que se corresponde con tener una población del 80.1% que vive en zona rural en extrema pobreza particularmente, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el de accesibilidad geográfica social económica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), y la generación de hábitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas, debiéndose destacar los problemas de desnutrición existentes en la población especialmente en los niños menores de 5 años lo que se corresponde con los niveles de pobreza existentes en la provincia. Al apreciar la información de morbilidad por grupo etareo, se muestra que en la mayoría de los grupos etareos las 3 primeras causas de consulta externa lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, las Enfermedades del sistema digestivo, y las Enfermedades nutricionales y metabólicas.

Tabla Nº 98.- Provincia de CANAS- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de

enfermar en Población General y por Grupos Etareos, 2007



208

Gráfico Nº 48.- Provincia de CANCHIS- DIRESA Cusco: Enfermedades que


0

5000

10000

15000

20000

25000

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10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

TotalACUM

Fuente: HIS 2007, Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Canchis son 05 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades infecciosas y parasitarias, Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, Enfermedades nutricionales y metabólicas. El patrón de enfermar en la Provincia de Canchis corresponde a un patrón de enfermedades transmisibles, que en gran medida se corresponde con tener una población del 50% que vive en zona rural en extrema pobreza particularmente, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el de accesibilidad geográfica social económica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), y la generación de hábitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas, debiéndose destacar los problemas de desnutrición existentes en la población especialmente en los niños menores de 5 años. Al apreciar la información de morbilidad por grupo etareo, se muestra que en la mayoría de los grupos etareos las 3 primeras causas de consulta externa lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, las Enfermedades del sistema digestivo, y las Enfermedades infecciosas y parasitarias.


209

Tabla Nº 99.- Provincia de CANCHIS- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de

enfermaren Población General y por Grupos Etareos, 2007


Gráfico Nº 49.- Provincia de CHUMBIVILCAS- DIRESA Cusco: Enfermedades que


0

5000

10000

15000

20000

25000

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40000

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10.00

20.00

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50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

TotalACUM



210

En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Chumbivilcas son 04 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades nutricionales y metabólicas Enfermedades del sistema digestivo, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. El patrón de enfermar en la Provincia de Chumbivilcas corresponde a un patrón de enfermedades transmisibles, que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una población del 85.7% que vive en zona rural en extrema pobreza, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el de accesibilidad geográfica social económica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), y la generación de hábitos y estilo de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. Adicionalmente uno de los aspectos a considerar en el análisis es el referido a que la mayoría de la población de la provincia de Chumbivilcas en general vive sobre los 3,500 m.s.n.m., cuyas tierras de cultivos son eriazas y de carácter temporal para el cultivo del tipo serrano. Del mismo modo en esta provincia se debe tomar en cuenta la sétima causa de consulta externa que constituye los Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, los cuales son en gran parte por los hábitos y costumbres que tiene este tipo de poblador. Al apreciar la información de morbilidad por grupo Etareo, se muestra que en la mayoría de los grupos etareos las 3 primeras causas de consulta externa lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, las Enfermedades del sistema digestivo, y Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias.

Tabla Nº 100.- Provincia de CHUMBIVILCAS- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Población General y por Grupos Etareos, 2007



211

Gráfico Nº 50.- Provincia del CUSCO- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Población General, 2007

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000 X

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TotalACUM

Fuente: HIS 2007, Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia del Cusco son 07 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema genitourinario, Enfermedades nutricionales y metabólicas, los Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, y las Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo. El patrón de enfermar en la Provincia del Cusco corresponde en gran medida a un patrón de enfermedades transmisibles; sin embargo se muestra que también dentro de las primeras causas de consulta aparecen enfermedades de tipo crónico degenerativo y de la esfera mental, lo que estaría evidenciando una etapa pre transicional en el patrón de enfermar en la población de la provincia del Cusco, que en parte se explicaría también porque en la ciudad del Cusco capital de la provincia se encuentran los 2 Hospitales referenciales de toda la Región Cusco. Al apreciar la información de morbilidad por grupo Etareo, se muestra que en la mayoría de los grupos etareos las 3 primeras causas de consulta externa lo constituyen las Enfermedades del sistema respiratorio, las Enfermedades del sistema digestivo, y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias.


212

Tabla Nº 101.- Provincia del CUSCO- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de



Gráfico Nº 51.- Provincia de ESPINAR- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Población General, 2007

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100.00

TotalACUM



213

En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Espinar son 04 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades nutricionales y metabólicas. El patrón de enfermar en la Provincia de Espinar corresponde a un patrón de enfermedades transmisibles y de traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una población del 62.7% que vive en zona rural en extrema pobreza, y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el de accesibilidad geográfica social económica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), y la generación de hábitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. La quinta causa de enfermar que son los Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, es un problema de importancia que se debe enfrentar y que esta relacionado entre otros a problemas de violencia, problemas del entorno mental y a accidentes de tránsito que ocurren con cierta periodicidad, los que a su vez como en el último caso ocasionan también muerte, y que están relacionados al mal estado de las vías de comunicación tanto principales como secundarias; y que requerirían un mejoramiento importante en la capacidad resolutiva para atender patología quirúrgica de importancia tanto de las emergencias quirúrgicas como las de urgencia. Adicionalmente uno de los aspectos a considerar en el análisis es el referido a que la mayoría de la población de la provincia de Espinar en general vive sobre los 3,800 m.s.n.m., cuyas tierras de cultivos son eriazas y de carácter temporal para el cultivo del tipo secano.

Tabla Nº 102.- Provincia de ESPINAR- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Población General y por Grupos Etareos, 2007



214

Gráfico Nº 52.- Provincia de LA CONVENCION- DIRESA Cusco: Enfermedades que


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100.00

TotalACUM


En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de La Convención son 05 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio Síntomas signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte, , Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, y Enfermedades del sistema genitourinario. El patrón de enfermar en la Provincia de La Convención corresponde a un patrón de enfermedades transmisibles que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una población del 69.8% que vive en zona rural en extrema pobreza en gran medida en zona de ceja de selva y selva; y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el de accesibilidad geográfica social económica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), y la generación de hábitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas, especialmente la de las enfermedades transmisibles por vectores que requiere de una participación activa de la comunidad. Llama la atención de sobremanera la segunda causa de morbilidad, lo que requiere ser enfrentado de manera integral desde el sistema de información, y el diagnostico por personal de salud no profesional de morbilidad y mortalidad de la Red La Convención.


215

Tabla Nº 103.- Provincia de LA CONVENCION- DIRESA Cusco: Diez primeras causas

de enfermar en Población General y por Grupos Etareos, 2007


Gráfico Nº 53.- Provincia de PARURO- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Población General, 2007

0

2000

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100.00

TotalACUM



216

En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Paruro son 04 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades nutricionales y metabólicas. El patrón de enfermar en la Provincia de Paruro corresponde a un patrón de enfermedades transmisibles que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una población del 67-6% que vive en zona rural en extrema pobreza; y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el de accesibilidad geográfica social económica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), y la generación de hábitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. De la información de morbilidad por grupo Etareo, tenemos que las enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias constituyen en general en los diferentes grupos etareos las 3 primeras causas de enfermar; llamando la atención que en el grupo Etareo de 1-4 años que las Enfermedades nutricionales y metabólicas constituyen la tercera causa de morbilidad.

Tabla Nº 104.- Provincia de PARURO- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Población General y por Grupos Etareos, 2007



217

Gráfico Nº 54.- Provincia de PAUCARTAMBO- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Población General, 2007


En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Paucartambo son 04 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades del sistema digestivo, Enfermedades nutricionales y metabólicas. El patrón de enfermar en la Provincia de Paucartambo corresponde a un patrón de enfermedades transmisibles que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una población del 85% que vive en zona rural en extrema pobreza (tanto en zona de sierra y ceja de selva y selva); y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el de accesibilidad geográfica social económica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), y la generación de hábitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. De la información de morbilidad por grupo Etareo, tenemos que las enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, y las Enfermedades del sistema digestivo constituyen en general en los diferentes grupos etareos las 3 primeras causas de enfermar.

0

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TotalACUM


218

Tabla Nº 105.- Provincia de PAUCARTAMBO- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Población General y por Grupos Etareos, 2007


Gráfico Nº 55.- Provincia de QUISPICANCHI- DIRESA Cusco: Enfermedades que producen el 80% de la Consulta Externa en Población General, 2007

0

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219

En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Quispicanchis son 04 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, Enfermedades endocrinas y nutricionales y metabólicas. El patrón de enfermar en la Provincia de Quispicanchis corresponde a un patrón de enfermedades transmisibles que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una población del 70.1% que vive en zona rural en extrema pobreza (tanto en zona de sierra y ceja de selva); y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el de accesibilidad geográfica social económica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), y la generación de hábitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. De la información de morbilidad por grupo Etareo, tenemos que las enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, constituyen en general en los diferentes grupos etareos las 3 primeras causas de enfermar.

Tabla Nº 106.- Provincia de QUISPICANCHI- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de enfermar en Población General y por Grupos Etareos, 2007



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Gráfico Nº 56.- Provincia de URUBAMBA- DIRESA Cusco: Enfermedades que


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En los establecimientos de salud de la DIRESA Cusco de la Provincia de Urubamba son 05 grupos de patología que explican el 80% de las consultas de morbilidad, y son: Enfermedades del sistema respiratorio, Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias ,Enfermedades del sistema digestivo, los Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa, y las Enfermedades del sistema genitourinario. El patrón de enfermar en la Provincia de Urubamba corresponde a un patrón de enfermedades transmisibles que en gran medida se corresponde con tener de manera predominante una población del 63.9% que vive en zona rural en extrema pobreza; y que tiene una serie de problemas sanitarios a enfrentar, así tenemos el de accesibilidad geográfica social económica y cultural a los servicios de salud, de saneamiento ambiental básico (disponibilidad de agua segura, adecuada eliminación de excretas y eliminación de desechos sólidos), y la generación de hábitos y estilos de vida saludable que permita enfrentar estos problemas. De la información de morbilidad por grupo Etareo, tenemos que las enfermedades del sistema respiratorio, Enfermedades del sistema digestivo, y Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias constituyen en general en los diferentes grupos etareos las 3 primeras causas de enfermar.


221

Tabla Nº 107.- Provincia de URUBAMBA- DIRESA Cusco: Diez primeras causas de




222

2.4. DAÑOS DE IMPORTANCIA NACIONAL Y REGIONAL

2.4.1. MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna expresa las inequidades, las exclusiones sociales y los acentuados contrastes cuando se comparan los países industrializados con aquellos que se encuentran en desarrollo, considerado un indicador internacionalmente aceptado para evaluar los progresos en la lucha por eliminar la desigualdad social, el avance en la atención de la salud por los gobiernos tanto en términos de integralidad como en calidad de atención. La crisis estructural en lo económico, social y político que afronta el país en las ultimas décadas tiene efectos negativos en la población peruana, especialmente en los estratos más pobres, a los que el sistema margina de los servicios prioritarios como la salud y la educación; y donde la libre elegibilidad de los ciudadanos del país es una quimera en los tiempos actuales. Más de medio millón de muertes maternas acontecen anualmente en el mundo, lo que significa que cada minuto se produce una muerte materna; de esas muertes, el 99% suceden en los países en desarrollo y las posibilidades de morir es 1 de cada 48 mujeres, en contraste con los países desarrollados donde la relación es de 1 en 1800. En América Latina y el Caribe, todos los años mueren por lo menos 23,000 mujeres por causas relacionadas con el embarazo parto y puerperio, siendo su probabilidad de morir de 1 en 130 durante la vida reproductiva de una mujer, mientras que en Estados Unidos es de 1 en 3500 (estimaciones de OMS/UNICEF). Si analizamos las circunstancias que rodean a la mortalidad materna, en los países en desarrollo, estas comparten características comunes: la mayoría son de causa directa, vinculada con su condición grávido puerperal o con las intervenciones para su atención, la mayoría de ellas previsibles, indiscutiblemente ligadas con la insuficiente educación y las barreras culturales de la población para el uso de los servicios médicos, agravados por la inaccesibilidad a la atención obstétrica y la calidad limitada de dicha atención, la falta de conocimiento y comprensión de los problemas que se producen durante el embarazo, que requieren atención sanitaria inmediata y a la influencia de complejos modelos de toma de decisión de las comunidades para adoptar las medidas necesarias y oportunas.

Fuente:Endes 2005


223

La mortalidad materna no es sólo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo, de equidad y de justicia En el continente, después de Bolivia, el Perú ocupaba el segundo lugar en número muertes maternas, con una tasa de más de 185 x 100 000 nacidos vivos (1998); las acciones que se venían implementando hasta julio del 2001, diminuían muy lentamente el número de muertes maternas. Se trató entonces de enfocarse en las causas de fondo que subyacían a estas muertes; más del 75% estaban en torno al parto y eran causas mayormente subsanables con medidas que facilitasen el control prenatal, el parto institucional y el control puerperal. Las principales barreras detectadas (económicas, inadecuación cultural, trato inadecuado, implementación insuficiente), se empezaron a abordar de la forma más directa posible (Seguro Integral de Salud, adecuación cultural, política de atención de salud con calidad y calidez, modelo a atención integral de salud); es decir se pasó de una estrategia de lucha contra la mortalidad materna, a la promoción de una maternidad segura y saludable. Un año de esfuerzo sostenido aumentó el número de gestantes controladas, el de los partos institucionales y el control de las puérperas. La ENDES 2005, describe de manera contundente las brechas sociales del sistema expresados en los indicadores de la dinámica poblacional y socioeconómica, que evidencian las profundas diferencias entre las zonas rurales y urbanas, entre estas últimas y la zona urbano marginal de las ciudades, entre la costa y la sierra-selva de nuestro país; la tasa de natalidad en las áreas rurales y sectores marginales de las ciudades, presentan cifras superiores a 22.7 nacimientos por mil habitantes al año, lo mismo sucede con la Tasa Global de Fecundidad con más de 3 hijos por mujer, en estas mismas zonas del país profundo; el 19% de las mujeres en edad fértil son analfabetas o tienen nivel primario de instrucción y su mediana de años de escolaridad es de 5.6 años, con diferencias marcadas, como con Huancavelica que presenta una mediana de 2.4 años de escolaridad ; solamente el 32% de la mujeres practican la contracepción por métodos eficaces y en las zonas rurales el 27% de las gestantes no recibieron atención pre-natal en tanto que el 75% señalo como lugar de parto su domicilio.

En el país, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) continúa una tendencia decreciente entre los dos últimos periodos, de 2.9 hijos por mujer para el periodo 1997-2000 a 2.4 hijos por mujer en el periodo 2001- 2004. Mientras el valor de dicha tasa se redujo ligeramente en el Área Urbana al pasar de 2.2 a 2.0 hijos entre ambas encuestas, en el Área Rural el descenso es sustancial, expresado en casi un hijo, es decir de 4.3 a 3.6 hijos. A esto se suma las limitaciones que enfrenta la población por la infraestructura sanitaria actual, con serias deficiencias como por ejemplo: en promedio hay una posta por cada 2,111 habitantes, lo cual determina que un 57% de personas enfrenten problemas de atención, con los siguientes indicadores de recursos y Acceso a nivel del Cusco: 483 médicos (2.6% del total a nivel nacional) :Enfermeras 17331 (4.3% del total a nivel nacional); Obstetrices 232 (3.9% del total a nivel nacional). Así mismo el Numero de Establecimientos de salud con que cuenta la Región de salud Cusco en relación al nivel del País , deja mucho que desear , como se observa a continuación: 05 Hospitales

(2.2% total a nivel nacional); 49 Censos de Salud (3.9% total a nivel nacional); 213 Puestos de Salud (3.8% total a nivel nacional) Ello cobra mayor relevancia en las áreas en extrema pobreza o muy pobres, donde se suman factores geográficos y económicos (Endes 2004- 2006), el porcentaje de la población con déficit de agua y servicios de desagüe es de 22.3% y 37%, respectivamente, cuyo promedio nacional esconde las mayores deficiencias que se registran en los departamentos de la selva y el trapecio andino; similares iniquidades se observan para el acceso a la educación e ingreso económico.

No solo lo anterior enfrentan los pobres. También la escasez de carreteras transitables que les genera una barrera económica y social e impide una inserción efectiva en la economía de mercado y el acceso a los servicios básicos. En efecto, los pobres, de los distritos más alejados y sin vías de comunicación, tienen mayores dificultades para hacer llegar sus productos al


224

mercado, para ir a la escuela y para hacerse atender por un profesional de salud cuando esta enfermo. Derivado de ello el desarrollo de sus capacidades humanas y productivas se encuentra limitado. La situación de salud de una familia está influenciada por su capacidad económica (si está en pobreza, pobreza extrema o no es pobre), por la presencia o ausencia de servicios básicos y también por el tipo de actividad económica que realiza. Si una familia dispone de los recursos suficientes para soportar integralmente su canasta mensual, dispondrá entonces de recursos para solventar los gastos destinados a la conservación de la salud (actividades preventivas, recuperativas y/o de rehabilitación). En cambio, si está en nivel de pobreza o pobreza extrema, y por ende no cuenta con los recursos suficientes, priorizará los gastos de alimentación antes que los de salud. La situación en el Perú, con respecto a la Mortalidad Materna, es similar a lo que ocurre en los países en desarrollo, aunque ha experimentado una disminución en los últimos años, no solo debe evaluarse en función de los promedios obtenidos. De acuerdo a ENDES 2000, la razón de mortalidad materna es de 185 muertes por 100,000 nacidos vivos (rango 148-222), lo que en números absolutos significa 1,258 muertes maternas anuales. Teniendo en cuenta que la razón de mortalidad reportada en ENDES 1996 fue 265 (rango 212-318), puede observarse que ambos intervalos se superponen, y por tanto la cifra estimada de mortalidad materna continúa siendo muy alta y no se puede decir que ha disminuido sólo en función de sus promedios. En el Perú, la Razón de Mortalidad Materna, presenta una tendencia a la disminución, sustentado a partir de los resultados de las dos últimas ENDES; lo que indica, continúe el descenso y para el 2007, estamos alcanzando las 185 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos. Este descenso de la mortalidad materna, los expertos, señalan que los promedios obtenidos en ambas ENDES, presentan intervalos que se intersecan. Objetivamente hablando y a la luz del análisis del entorno y los determinantes que rodean a este importante daño. La razón de mortalidad materna obtenida a nivel de país no es uniforme. Existen variaciones regionales y diferencias entre las zonas rurales y urbanas que se mantienen hasta la actualidad, expresión de las desigualdades socioeconómicas para las mayorías nacionales, que conducen a la inequidad en el acceso a los servicios de salud de la gestante. Según ENDES 2006, en el Perú 566, 074 mujeres quedan embarazadas, de las cuales 45,286 (8.1%) ( se enfrentan a un embarazo no deseado y en igual proporción (856) presentan complicaciones del embarazo y lo más lamentable, 3 de ellas mueren de causa directa, por complicaciones del embarazo, parto o puerperio. La ENDES Continua 2004 indica sobre aspectos relacionados con la salud materno-infantil, desde factores que miden la calidad de la atención hasta los posibles reductores de la morbi-mortalidad infantil y materna. En este capítulo se evalúan las condiciones y elementos de los servicios prenatales y de atención al parto, los cuales cada ano van disminuyendo las Tasas de Morbimortalidad materno perinatal, siendo aun insuficientes a nivel de Latinoamérica. La Oficina General de Epidemiología (OGE) del Ministerio de Salud, en su boletín epidemiológico nro. 52 del 2007 reporta 503 muertes por causa materna, lo que significa una razón de mortalidad materna de 185 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos. En el Sistema de Vigilancia a nivel nacional se notificaron solo 503 fallecimientos, lo que evidenciaría un sub registro del 50% a nivel de país, porcentaje de subregistro que se comparte con otros países latinoamericanos como el del México, donde se señala que por cada muerte que se registra queda otra sin registrar, lo que es muy frecuente que ocurra en los casos de aborto inducido, para evitar la condena moral e incluso los problemas legales, la mujer, sus familiares y el proveedor de salud suelen ocultar el embarazo y las circunstancias que condujeron a la muerte. Bajo estas consideraciones, en el departamento Cusco se habrían producido 86 muertes maternas (sub registro 36%), lo que hace una Razón de Mortalidad Materna (RMM) de 271.2 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos, la que la ubica en el 5ª


225

lugar, superado por Puno (323.1 x 100,000 NV), Ayacucho (304.7), Huanuco (284.3) y Cajamarca (281.8). El 80% de las muertes maternas del país, han ocurrido en 12 de los 25 departamentos del país: Cajamarca, Puno, Cusco Piura, Lima, Huanuco, La libertad, Loreto, Junín, Ancash, Ayacucho y Lambayeque. Moquegua, Tumbes y Tacna, son los departamentos donde menos muertes reportan. Es importante tener Estas Informaciones para la priorización de las acciones de salud por este daño. Como se observa, la mortalidad materna es un problema crucial para la sociedad, de profundas implicancias sociales y prioritario en la agenda sanitaria de los países en desarrollo, porque, entre otros aspectos, desentraña las inequidades existentes y su solución es multidisciplinario y obliga a plantear una agenda social que mejore las condiciones de vida y la respuesta social organizada; de lo contrario la situación se agravará con el transcurrir de los años y las brechas sociales se acentúen como es la tendencia. Se pretende caracterizar y conocer la dimensión de las muertes maternas en la Región Cusco, una de las regiones donde se reporta anualmente una razón de mortalidad materna por encima de los valores establecidos como de muy alto riesgo (150 muertes de causa materna por 100,000 nacidos vivos), y que asimismo presenta diferencias regionales que superan este promedio, en las zonas más deprimidas, social, económica y culturalmente. Con los datos proporcionados por el Sistema de Vigilancia se elaboró el mapa de riesgo nacional, que se presenta a continuación.

Mapa Nº 09.- Perú: Estratificación Regional Según Razón de Mortalidad Materna, 2004

Fuente.- OGE – MINSA

MUY ALTO RIESGO

ALTO RIESGO

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Puno La Libertad

Cusco Cajamarca

Loreto Huanuco

Piura San Martín

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Ayacucho

Amazonas Lambayeque

Lima Huancavelica

Apurímac Arequipa

Tacna Madre de Dios

Moquegua Tumbes

Ucayali Pasco

Ica Callao

MUY ALTO RIESGO

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Puno La Libertad

Cusco Cajamarca

Loreto Huanuco

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Ayacucho

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Apurímac Arequipa

Tacna Madre de Dios

Moquegua Tumbes

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Ica Callao


226

Gráfico Nº 57.- Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna (RMM) x 100,000 n.v., Región Cusco, 1990-2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco

La tendencia de la RMM en la Región Cusco muestra que hasta antes del año 1997 existía un sub-registro importante de la información acerca de las mortalidad materna; sin embargo en la Región Cusco desde el año 1997-1998 se implemento un sistema de vigilancia de la mortalidad materna acompañado de una serie de esfuerzos multi institucionales que se concretizaron en un Plan Estratégico de carácter integral y multi institucional para enfrentar este problema, especialmente en las zonas de mayor riesgo identificadas en ese entonces. Producto de estas intervenciones sanitarias en diferentes ámbitos de riesgo de nuestra Región, se aprecia una tendencia apreciable en la disminución de la RMM, que se traduce en una RMM de 453 x 100,000 n.v. el año 1998, a una RMM de 191 x 100,000 n.v. el año 2001; año desde la cuál a la fecha se aprecia una tendencia estacionaria, lo que requiere ser evaluada en términos de las inversiones y las acciones realizadas, que incluye la necesidad de elaborar un nuevo Plan Estratégico para enfrentar la Mortalidad Materna basados en un Plan Estratégico Regional de Salud actualizado y los Lineamientos de política Regional respectivos, dado que este es el problema más asociado a la inequidad.

Grafico Nº 58.- Número y Razón de Mortalidad Materna, Región Cusco, 1998-2007


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RAZON 210 230 200 330 200 405 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105

1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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N° 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24

RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


227

La tendencia de casos de muerte materna desde 1998 a la fecha, muestra que hasta el 2001 hubo una tendencia a la disminución de casos, sin embargo desde el 2002 a la fecha la tendencia se muestra estacionaria y sin cambios importantes, lo que debe llamar a preocupación y evaluación de las acciones que hemos venido desarrollando; para así realizar intervenciones sanitarias que permitan superar esta estacionalidad en términos de que debe ser una intervención de base comunal y de carácter multisectorial. Así tenemos que a través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en la DIRESA Cusco, el año 2007 se han reportado 24 casos de muerte materna, que hace una RMM de 105 x 100,00 n.v., cifra por debajo de los criterios que establecen como de muy alto riesgo de RMM que es de 150 x 100,000 n.v.

Grafico Nº 59.- Frecuencia acumulada de Muertes Maternas, Según Provincias, Región Cusco, 2003-2007


En el acumulado de muertes maternas por provincias durante estos 5 últimos años (2003-2007), las cinco primeras provincias que acumulan mayor número de muertes maternas, es decir la Provincias más afectadas con muertes maternas, son: La Convención (31 muertes maternas), Chumbivilcas que presenta (26 muertes maternas), Quispicanchis (22), Espinar (20 muertes maternas), Cusco (18), Canas (13), y Canchis (12), entre las más afectadas en el periodo 2003-2007. Estos resultados deben permitir evaluar conjuntamente que los criterios de provincias de mayor riesgo para muerte materna, para evaluar que las acciones que venimos desarrollando realmente se están focalizando apropiadamente.

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Grafico Nº 60.- Número de Muertes Maternas según Provincias, Región Cusco, 2007


Si nos referimos a las muertes maternas ocurridas durante el año 2007, apreciamos que las provincias más afectadas fueron: Cusco (5 muertes maternas), Espinar (5 muertes maternas), La Convención (4), Canas (3), y Quispicanchis (3), entre otros; mostrándose que guarda cierta relación con las tendencias presentadas en los últimos 5 años.

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco

Se aprecia que las Redes de Servicios de Salud con mayor número de muertes maternas tienen son las Redes Canas-Canchis-Espinar; y la Red Norte, así para el año 2007 la, Red Canas Canchis Espinar tiene el 33.3% de las muertes maternas, seguido del la Red Norte que tiene un 29.2% de las muertes maternas ocurridas en la Región Cusco. En la proporción de muertes maternas ocurridas en los dos últimos años se aprecia y reitera que son las Redes Canas-Canchis-Espinar , La Red Sur , y la Red Norte las que tienen el mayor porcentaje de muertes maternas en la Región Cusco.

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9

0.0

10.0

20.0

30.040.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0100.0

M .M 2007 8 7 5 3 1

% 33.3 29.2 20.8 12.5 4.2

CANAS CACHIS

ESPINAR

CUSCO NORTE CUSCO SUR

LA CONVENCION

KIM BIRI PICHARI

MUERTES MATERNAS SEGÚN REDES DE SALUDDIRESA CUSCO, 2006

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0.0

10.0

20.0

30.0

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50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

M .M 2006 6 4 4 3 2

% 31.6 21.1 21.1 15.8 10.5

CUSCO SURCANAS CACHIS

ESPINAR

KIM BIRI PICHARI

LA CONVENCION

CUSCO NORTE

MUERTES MATERNAS SEGÚN REDES DE SALUDDIRESA CUSCO, 2007

5 5

4

3 3

2

1 1

0 0 0 00

2

4

6

8

CU

SCO

ESPI

NAR

LAC

ON

VEN

CIO

N

CAN

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QU

ISPI

CAN

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I

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UBA

MBA

CH

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BIVI

LCAS

PAU

CAR

TAM

BO

CAN

CH

IS

PAR

UR

O

ACO

MAY

O

ANTA


229

Mapa Nº 10.- Mapa de Muertes Maternas según Provincias y Distritos, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco En el mapa se aprecia que 8 de las 13 provincias tienen casos de muertes maternas, con excepción de la provincia Anta donde no se reporta casos de muerte materna en los últimos 5 años, que se explicaría en parte por la poca predictibilidad del daño o posiblemente esta asociado a un sub-registro, lo que requiere ser evaluado.

Mapa Nº 11.- Mapa de Muertes Maternas según Quintiles de Pobreza, Región Cusco, 2007


PAUCARTAMBOPaucartambo 1

CHUMBIVILCASLlusco 1

CANASChecca 1Yanaoca 1Pampamarca 1

QUISPICANCHISUrcos 1Marcapata 1Oropesa 1

LA CONVENCION

Pichari 1Echarate 3

ESPINARSuycutambo 1Coporaque 2Pallpata 1Pichigua 1

CUSCOCCOORCA 2WANCHAQ 1SANTIAGO 1CUSCO 1

URUBAMBAMaras 1Urubamba 1

N

QUINTILES N° M.M 2007 %QUINTIL 1 4 16.7QUINTIL 2 10 41.7QUINTIL 3 5 20.8QUINTIL 4 2 8.3QUINTIL 5 3 12.5

TOTAL 24 100.0

% MUERTES MATERNAS SEGUN QUINTILES

QUINTIL 14

17%

QUINTIL 210

41%

QUINTIL 35

21%

QUINTIL 42

8%

QUINTIL 53

13%


230

El mapa de muertes maternas según Distritos por Quintiles de Pobreza 2002-2007, muestra claramente y confirma que la Muerte Materna es un problema asociado a condiciones de desarrollo socioeconómico y condiciones de vida, lo cual esta variando con el pasar de los anos , en los que la muerte materna se daban en el Q1 y Q2 Así tenemos que los Quintiles de mayor pobreza Q2 y Q3 acumulan el mayor número de muertes maternas ocurridas en los últimos 3 años; así tenemos el año 2007 que 35 de las muertes maternas (70% de las muertes) ocurrieron en zonas de pobreza ubicados en los quintiles Q1 y Q2 respectivamente.

Grafico Nº 63.- Tendencia de Muertes Maternas según Semanas Epidemiológicas, Región Cusco, 2003-2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco El gráfico muestra en los años 2003 y 2004 una tendencia aparentemente estacional, que correspondería a que un buen porcentaje de los fallecimientos estén ocurriendo en las últimas semanas del año y en las primeras semanas del año. Sin embargo la tendencia semanal de los dos últimos años no muestra ningún tipo de tendencia temporal en particular; y pensamos esta asociada a que la muerte materna es un evento de poca predictividad; por lo que será más importante realizar acciones relacionadas a mejorar las coberturas del parto atendido por personal de salud en los establecimientos de salud, implementación de un modelo de atención integral de la mujer gestante, mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud en relación a que cumplan los criterios de FONB (Función Obstétrica Neonatal Básica), Función Obstétrica Neonatal Primaria (FONP) y Función Obstétrica neonatal Especializada (FONE) según el nivel que corresponda, mejoramiento del sistema de referencia y contrarreferencia, mejoramiento de la disponibilidad y puntos de entrega de servicios de laboratorio de hemoterapia especialmente en zonas de alto riesgo, mejoramiento del trabajo conjunto con la comunidad que implique la vigilancia de riesgos maternos a partir de la identificación de signos de alarma, entre otros.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1 10 19 28 37 46 2 11 20 29 38 47 4 13 22 31 40 49 6 15 24 33 42 51 8 17 26 35 44

2003=42 2004=50 2005=44 2006=19 2007=24


231

Grafico Nº 64.- Razón de Mortalidad Materna (RMM) según Provincias, Región Cusco, 2007


El año 2007 para la Región Cusco, la RMM fue de 105 x 100,000 n.v.; así como que en el se puede apreciar la RMM alcanzada en cada una de las provincias de la Región Cusco, donde se aprecia que las provincias de mayor riesgo para mortalidad materna fueron: Espinar (RMM de 463 x 100,000 n.v.), Canas (RMM 356 x 100,000 n.v.), Urubamba (RMM 257), Quispicanchis (173), La Convención (RMM 120).

Grafico Nº 65.- Razón de Mortalidad Materna (RMM) según Provincias, Región Cusco, 2003-2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco En el gráfico se aprecia la situación estacionaria que tiene la RMM en la Región Cusco, particularmente a partir del año 2003, situación esta que requiere evaluarse dado que en este periodo ha habido una serie de esfuerzos de diversa índole para enfrentar el problema que incluye el soporte logístico institucional, además de la inversión a través de un proyecto especial de apoyo a la reforma del sector salud.

463

356

257

173

12096

69 60

0 0 0 0 00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

ESP

INA

R

CAN

AS

UR

UB

AMB

A

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ISPI

CAN

CH

I

LAC

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VEN

CIO

N

PAU

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CU

SC

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CH

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BIVI

LCA

S

ACO

MAY

O

ANTA

CAL

CA

CA

NC

HIS

PAR

UR

O

CUSCO 2007: 105

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2003 328 199 456 171 149 0 156 0 193 152 293 86 0 163

2004 452 250 274 271 385 309 301 188 173 218 326 30 0 200

2005 217 333 245 447 308 154 288 107 177 182 0 40 224 173

2006 285 158 80 109 0 0 0 0 0 202 0 28 0 80

2007 60 173 463 356 96 0 0 257 0 120 0 69 0 105

CHUM BIVILCAS

QUISPICANCHI ESPINAR CANAS PAUCAR

TAM BO PARURO CALCA URUBAMBA

CANCHIS

LA CONVEN

CION

ACOM AYO CUSCO ANTA DISA

CUSCO


232

Al apreciar la tendencia de la RMM (2003-2007) en las diferentes provincias, podemos mencionar que se evidencia un patrón o tendencia que permita avizorar en el momento cambios importantes de impacto, como producto del conjunto de acciones que se han venido desarrollando sobretodo desde el año 2003 a la fecha; así tenemos que la tendencia mostrada en las provincias de mayor riesgo existen patrones inusuales en el comportamiento de las tendencias, con saltos y bajas de importancia, que evidencian que la mortalidad materna al ser un daño de poca predictibilidad requiere esfuerzos institucionales integrales, integrados y multi sectoriales, además de una adecuada sostenibilidad en el tiempo de los logros que puedan alcanzarse, que incluye la continuidad en el trabajo de campo y que sea de base local, a partir de un trabajo conjunto con la comunidad en la planificación para el cuidado de la salud de manera amplia que incluya lo social.

Gráfico Nº 66.- Muertes Maternas según edad quinquenal, Región Cusco, 2007


Gráfico Nº 67.- Muertes Maternas según edad especial, Región Cusco, 2007


La Mortalidad Materna según la edad en que ocurre el fallecimiento, tiene un comportamiento que requiere ser evaluado, dado que de manera usual se aprecia que en las etapas de la vida reproductiva que es donde deberían darse los fallecimientos estos estarían ocurriendo, ya que se aprecia que un buen porcentaje de estas muertes maternas estarían ocurriendo en edades reproductivas activas donde se esperarían fallecimientos. Implica que las causas de muerte materna en estas son de cierto modo más evitables (podrían estar relacionadas a insuficiencias en el proceso de atención integral de la gestante), por lo tanto el reto de enfrentar el problema

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1

2

3

4

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6

7

0.0

5.0

10.0

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25.0

30.0

CASOS 0 4 5 4 6 4 1% 0.0 16.7 20.8 16.7 25.0 16.7 4.2

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45+

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CASOS 0 0 13 9 2% 0.0 0.0 54.2 37.5 8.3

10-14 15-19 20-34 35-44 45+


233

podría allanarse en términos de que en gran medida es más importante un fortalecimiento de las acciones y la capacidad institucional para enfrentar el problema.

Grafico Nº 68.- Muertes Materna según Estado Civil, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Grafico Nº 69.- Muertes Maternas según Grado de Instrucción, Región Cusco, 2007


En relación al estado civil que tenían la gestantes que llegaron a fallecer en la Región Cusco durante el año 2007, debemos mencionar que el mayor porcentaje de fallecimientos ocurren en gestantes cuya condición de estado civil era de convivientes (54% del total de muertes maternas); soltera, viuda o separada eran del 4% vs. las que tenían estado civil de casada (42%); lo que se podría interpretar en el sentido de que existen más fallecimientos en mujeres que no tienen situación regular de su estado civil en contraposición a las casadas; sin embargo este dato pensamos que tiene limitaciones para su interpretación autentica dado que en las áreas de mayor pobreza la condición del estado civil es indistinto de cierto modo en el pensamiento de la población, lo que requeriría de una interpretación socio antropológica del tema en discusión para una mejor interpretación de los datos.

En relación al grado de instrucción que tenían las madres que llegaron a fallecer, el gráfico muestra que es un riesgo bien reconocido el no tener instrucción; así tenemos que un 41.7% de las madres que llegaron a fallecer no tenían instrucción –es decir eran analfabetas-, un 41.7% tenían solo instrucción primaria (completa e incompleta).

Otro hecho reconocido es que si queremos impactos apropiados en salud materna infantil, se requiere que la madre sepa leer y escribir, ya que una mayor garantía de éxito esta en que las madres deben tener necesariamente educación secundaria completa –que sería un espacio de mayor accesibilidad a información y permitiría que sean pasibles de intervenciones sanitarias con enfoque preventivo orientado a tener hábitos y estilos de vida saludables en relación a su salud reproductiva ; por lo que apreciando el gráfico tenemos que un 41% de las madres que llegaron a fallecer tenían entre no tener instrucción y tener instrucción primaria. Esta situación plantea la necesidad de que a partir de una decisión política de carácter regional multisectorial, para que se pudiese implementar un proyecto de

Soltera0

0%

Separada1

4%Viuda

00%

Conviviente13

54%

Casada10

42%

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30

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5.0

10.0

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25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

M . M ATERNAS 10 10 4 0 0

% 41.7 41.7 16.7 0.0 0.0

ANALFABETA PRIM ARIA

SECUNDARIA TECNICO SUPERIOR


234

vigilancia social para hacer que las adolescentes y las mujeres en edad fértil temprana -sobre todo del área rural- puedan terminar con su instrucción escolar a nivel secundario, que necesariamente requiere el compromiso de base local. Pensamos que el Consejo Regional de Salud y los Consejos Provinciales de Salud son los espacios propicios para iniciar acciones tendientes a mejorar esta situación de la escolaridad en MEF.

Gráfico Nº 70.- Muertes Maternas según Paridad, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco El gráfico muestra que un buen porcentaje de casos de muerte materna están ocurriendo en madres gran multíparas, primíparas y multíparas, lo que indirectamente muestra el riesgo de esta variable que podría estar asociado a problemas de periodo ínter genésico, grado de instrucción, accesibilidad a los servicios de salud entre otros.

Gráfico Nº 71.- Casos de Muerte Materna según embarazo deseado, Región Cusco, 2007

Según información recopilada en las fichas de investigación de muerte materna, en relación a si el embarazo fue deseado o no –la que por cierto tiene una carga subjetiva a considerar-, el gráfico muestra que un 49% de los casos de muerte materna refirieron tener un embarazo no deseado, lo que indirectamente podría estar mostrando problemas de accesibilidad a los servicios de salud, grado de instrucción de la mujeres en edad fértil, problemas de información y educación sanitaria sobre aspectos relacionados a la paternidad responsable y planificación familiar en un contexto de libre elegibilidad a partir de la mayor información posible, entre otros. El Control Pre-Natal (CPN) es una acción sanitaria importante, la misma que ha sido utilizado para medir la calidad de la consulta obstétrica; y que ha estado ligada a la intervención cuando se definía el riesgo obstétrico de la gestante en alto y bajo, considerándose una determinada cantidad de controles prenatales por cada tipo de riesgo. Actualmente existe otro enfoque, basado en que todas las gestantes son de alto riesgo obstétrico, pero aún así, continua ligada a esta variable e independientemente de esta discusión supuestamente superada, debemos avanzar a revalorar la atención prenatal, como una estrategia orientada a la calidad de los servicios de salud (lo que incluye a sus proveedores), que permita identificar los riesgos asociados a la gestación a partir de la consulta realizada, realizar educación sanitaria que incluye la concientización para que la

0

2

4

6

8

10

12

0.05.010.015.020.025.030.035.040.045.0

N° M.M 2 6 10 6

% 8.3 25.0 41.7 25.0

Nulipara Primipara Multipara Gran multipara

NO12

49%

IGNORADO3

13%

SI9

38%


235

madre realice todos sus controles prenatales de acuerdo a la indicación que se le realice y para que acuda al Establecimiento de Salud para atender su parto de carácter institucional y por personal de salud, así como, realizar intervenciones eficaces desde el punto de vista clínico y no minimizarlo, por los propios ofertantes de los servicios, para que sea expresión de una adecuada calidad de atención.

Esta estrategia útil para el seguimiento clínico e individualizado de la gestante, debe ser reforzada con un enfoque colectivo de la estrategia, que sea tan sensible, que permita medir los procesos y resultados del servicio de salud, en términos de su calidad como oferta, unido indesligablemente a la atención integral, para planear intervenciones intra y extramurales de base comunal.

Primero es necesario destacar, que la atención prenatal es una variable que registra indicadores de cobertura cada vez mayores a través de los últimos años, de allí que se la presenta gráficamente para socializar la información y al mismo tiempo analizarla más detalladamente; otro aspecto importante que permite apreciar es la accesibilidad a los servicios de salud o en buena cuenta el contacto de la paciente con el establecimiento de salud.

La información de los años 2003, 2004, 2005 y 2007 muestra algunas inconsistencias que es necesario evaluar dado que existen cambios que estadísticamente podrían considerarse como inusuales para mostrar tendencias de Muerte Materna en relación a si estas tuvieron Control Prenatal de algún tipo y donde ocurrió el fallecimiento.

Gráfico Nº 72.- Muertes Maternas según Tipo de Muerte en relación a Consulta Prenatal y Lugar de fallecimiento, Región Cusco, 2000-2007


CON CONSULTA PRENATAL

SIN CONSULTA PRENATAL





MUERTE EE.SSTIPO I

10 (17.9%)TIPO III

9(16.1%)MUERTE EE.SS

TIPO I 13 (27.7%)

TIPO III 2(4.3%)

MUERTE EE.SSTIPO I

12 (21.8%)TIPO III 4(7.3%)

MUERTE EN DOMICILIO

TIPO II 34 (60.7%)

TIPO IV 3 (5.4%)

MUERTE EN DOMICILIO

TIPO II 21 (44.7%)

TIPO IV 11(23.4%)

MUERTE EN DOMICILIO

TIPO II 34(61.8%)

TIPO IV 5(9.1%)

2000 2001 2002

47 5556







MUERTE EE.SSTIPO I

7(16.7%)TIPO III

9(21.4%)MUERTE EE.SS

TIPO I 23 (46%)

TIPO III 5 (10%)

MUERTE EE.SSTIPO I

16(36.4%)TIPO III 2(4.5%)

MUERTE EN DOMICILIO

TIPO II 7(16.7%)

TIPO IV 19(45.2%)

MUERTE EN DOMICILIO

TIPO II 20 (40%)

TIPO IV 2 (4%)

MUERTE EN DOMICILIO

TIPO II 23 (52.3%)

TIPO IV 3 (6.8%)

2003 2004 2005

50 44 19445042





MUERTE EE.SSTIPO I

7(36.8%)TIPO III 0(0.0%)

MUERTE EE.SSTIPO I

15(62.5%)TIPO III 1(4.2%)

MUERTE EN DOMICILIO

TIPO II 10(52.6%)

TIPO IV 2(10.5%)

MUERTE EN DOMICILIO

TIPO II 4(16.7%)

TIPO IV 4(16.7%)

2006 2007

50 4419 24


236

Al analizar la información sobre las muertes maternas y su relación a que si tuvieron accesibilidad a los servicios de salud y donde ocurrió el fallecimiento; apreciamos que la información sobre las muertes maternas que no tuvieron Consulta Prenatal y el Lugar de fallecimiento fue en domicilio, las tendencias muestras porcentajes cambiantes así tenemos que un 23.4%, 9.1%, 45.2% y 4% de las muertes estuvieron en la condiciones antes mencionadas, y que corresponden a los últimos 4 años; por lo que está tendencia mostraría cierta inconsistencia del sistema de información, aunque algo más propio sería mencionar que estas cifras muestran o ratifican que la muerte materna es un evento de poca predicitibilidad, tanto más que cada vez existe una mayor accesibilidad a los servicios de salud que requiere ser evaluado en términos de su operativización desde la atención. Los datos del año 2007 muestran que un 79% de los casos de muerte materna (19 muertes maternas) tuvieron contacto con los servicios de salud, es decir fueron pasibles de una intervención de atención integral, que incluía ser receptora y participe de un proceso de información, educación y comunicación sobre una maternidad segura y saludable; hecho que llama la atención y por ende la necesidad de evaluar la calidad de atención de la salud de la mujer, tanto en términos preventivos y predictivos a partir así, de la vigilancia de riesgos materno perinatales y del trabajo de base comunal en esta tarea; sin embargo un preocupante e importante número de casos de muertes maternas (4), a pesar de haber tenido por lo menos un contacto con el servicio de salud, no acudieron a atender su parto en el servicio de salud y por ende fallecieron en el domicilio; en tanto que 19 muertes maternas ocurrieron en gestantes que tuvieron contacto con el servicio de salud en el periodo gestacional y que tuvieron su fallecimiento en los servicios de salud. Gráfico Nº 73.- Muertes Maternas según Condición de Control Pre-Natal, Región Cusco, 2007


Del total de muertes maternas, 20 de ellas tuvieron contacto con el servicio de salud, es decir que un 79% de casos de muerte materna por lo menos tuvieron una consulta prenatal. Si evaluamos cuantas de estas muertes maternas tuvieron la categoría de gestante controlada, se aprecia que 41.7 % de ellas estuvieron en esta categoría; en tanto que 50% de las gestantes que llegaron a fallecer si bien es cierto tuvieron contacto con los servicios de salud, no llegaron a completar el número de controles, por lo tanto eran gestantes no controladas. El promedio de Controles Pre-Natales (CPN) que tuvieron estas caso de muerte materna fue 3.94 muertes materna, y una mediana de 6 controles prenatales, siendo el máximo de controles que recibió fue de 12 CPN.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

NO CONTROLADA 0.0 0.0 0.0 33.3 60.0 0.0 42.1 50.0

CONTROLADA 76.0 72.0 83.0 45.2 26.0 88.6 42.1 41.7

SIN CPN 24.0 28.0 13.0 21.4 14.0 11.4 15.8 8.3

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


237

Gráfico Nº 74.- Muertes Maternas según Trimestre Gestacional que inicia la atención prenatal, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco La información sobre las muertes maternas según el trimestre gestacional en que inician su control prenatal muestra que un 25% y 37.5% realizaron su primer control prenatal en el primer y segundo trimestre de gestación; en tanto que solo un 16% inicio su primer control prenatal en el tercer trimestre , que es lo menos apropiado; lo que estaría mostrando por una parte insuficiencias en el proceso de atención integral de la mujer en los servicios de salud, así como estaría en otros casos los problemas den inaccesibilidad de diversa índole.

Gráfico Nº 75.- Muertes Maternas según Tipo de Proveedor del último control

prenatal, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Se aprecia que de las 24 muertes maternas que tuvieron contacto con los servicios de salud, el último control prenatal fue realizado por Obstetriz en 15 de las muertes maternas, en tanto que en ninguna de las muertes maternas el último control prenatal fue realizado por médico, y 5 casos no se registro; situación esta que debe analizarse con mayor profundidad desde los diferentes procesos de la atención integral de la mujer gestante, que incluye la identificación de riesgos maternos hasta la vigilancia de riesgos maternos desde la comunidad, entre otros.

0

2

4

6

8

10

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

Nº M .M 6 9 4 5

% 25.0 37.5 16.7 20.8

I TRIM ESTRE II TRIM ESTRE III TRIM ESTRE NO

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

Nº M .M 0 15 1 5 3

% 0.0 34.1 2.3 11.4 6.8

M EDICO OBSTETRIZOTRO

PERSONAL SALUD

NO TUVO ENFERM ERA


238

Gráfico Nº 76.- Muertes Maternas según Visita Domiciliaria del Personal de Salud, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Del total de muertes maternas ocurridas en la Región Cusco, solo 9 de ellas (38%) tuvo visita domiciliaria por parte del personal de salud; situación está que debe considerarse en el análisis, dado que podría estar mostrando insuficiencias en el nivel operativo a nivel del trabajo extramural, sobretodo en los servicios más periféricos, lo que requiere ser evaluado desde la gestión de los servicios de salud.

Gráfico Nº 77.- Muertes Materna según Tipo de Muerte: Directa ó Indirecta, Región Cusco, 2001-2004


La tendencia de muertes maternas desde el 2001-2007, según tipo, ya sea Directa ó Indirecta, muestra que en los últimos 4 años, las muertes maternas son a predominio de las muertes maternas de causas directas, así el año 2007, el 83% de las muertes maternas fueron de causa Directa, es decir relacionados directamente al embarazo en sí.

SI9

38%

NO13

54%

NO REGISTRA

DO2

8%

2001

DIRECTA40

85%

INDIRECTA7

15%

2002

DIRECTA48

87%

INDIRECTA7

13%

2003

DIRECTA32

76%

INDIRECTA10

24%

2004 INDIRECTA10

20%

DIRECTA40

80%

2005INDIRECTA

920%

DIRECTA35

80%

2000INDIRECTA

1221%

DIRECTA44

79%

2006 INDIRECTA1

5%

DIRECTA18

95%

2007 INDIRECTA4

17%

DIRECTA20

83%


239

Gráfico Nº 78.- Muertes Maternas según grupo de Causa Básica de Muerte, Región Cusco-2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco De acuerdo al grupo de causas de muerte materna, 12 de ellas (50%) correspondió a Hemorragias del embarazo, cifra muy superior a las causas de Infección, Hipertensión Inducida por el Embarazo, u otras causas. Dentro de las causas consideradas como Otros, se consideran 3 causas que corresponden a 3 muertes maternas de causa indirecta. Dado que la principal causa de muerte materna directa lo constituyen las Hemorragias, es preciso evaluar sobre la capacidad resolutiva que se tiene en la Región para enfrentar problemas de está índole, como el de contar con Centros de Hemoterapia tipo I ó Bancos de Sangre de nivel local que permita proveer elementos sanguíneos para enfrentar los cuadros hemorrágicos, así como evaluar la capacidad resolutiva a nivel de Redes o Microrredes de importancia sanitaria en palucha contra la muerte materna.

Gráfico Nº 79.- Muertes Maternas según grupo de Causa Básica de Muerte,

Región Cusco 2000-2007


0

2

4

6

8

10

12

14

0

10

20

30

40

50

60

N° M.M 3 2 7 12

% 12.5 8.3 29.2 50

OTROS INFECCION HIE HEMORRAGIA

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

OTROS 8.0 14.9 10.9 19.0 24.0 11.4 5.3 12.5

INFECCION 17.6 4.2 9.1 4.8 12.0 11.4 5.3 8.3

HIE 17.6 4.2 18.2 9.5 10.0 27.3 10.5 29.2

HEM ORRAGIA 56.8 76.7 61.8 66.7 54.0 50.0 78.9 50.0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


240

Tabla Nº 108.- Muertes Maternas según Causas Básicas especificas de Muerte,

Región Cusco, 2007 CAUSAS PRINCIPALES Nº M.M % ATONIA UTERINA 1 4 CALCULO VESICULAR 1 4 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA 1 4 ECLAMPSIA, PARA CARDIO RESPIRATORIO, COMA, NEUMONIA ASPIRATIVA 1 4 HEMORRAGIA POST PARTO 1 4 HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA, SINDROME DE HELLP, ECLAPMSIA 1 4 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 1 4 PLACENTA PREVIA 1 4 PRE ECLAMPSIA SEVERA VS ECLAMPSIA POST ITAL 1 4 RETENCION PLACENTARIA - ATONIA UTERINA 1 4 RETENCION PLACENTARIA 3 13 RETENCION PLACENTARIA POR UTERO DE COUVELIERE 1 4 SHOCK CARDIOGENITO-PERICARDITIS CONSTRICTIVA/INSUFICIENCIA C 1 4 SHOCK HIPOVOLEMICO 2 8 SHOCK HIPOVOLEMICO PO SANGRADO ACTIVA, ANEMIA AGUDA SEVERA 1 4 SHOCK SEPTICO 1 4 SHOCK SEPTICO REFRACTARIO 1 4 SINDROME DE HELLP 4 17 TOTAL 24 100

Al apreciar la información sobre el grupo de Causa Básica de Muerte en los últimos 5 años, se aprecia que existe un predominio de las Hemorragias asociadas al embarazo, en general por lo menos 1 de cada 2 muertes maternas en los últimos 5 años correspondió a Hemorragias del embarazo. Gráfico Nº 80.- Porcentaje por de Causa Básica de Muerte Materna Directa, Región

Cusco, 2007

0

1

2

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4

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10.00

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30.00

35.00

CASOS

%



241

El 80% de las causas básicas de muerte materna directa esta asociada en orden de frecuencia a: Atonia Uterina, Shock hipovólemico, DPP, Eclampsia, Hemorragia post parto, Shock séptico, y Síndrome de Hellp; predominado las causas de tipo hemorrágico.

LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANALISIS DE LAS 4 DEMORAS

Entre los factores asociados más importantes para la mortalidad materna, están la inaccesibilidad a los servicios de salud en su sentido más amplio que puede incluir lo geográfico, económico, social y cultural; y la organización de los servicios de salud y su capacidad de respuesta en términos de resolutividad y la calidad de atención en los Establecimientos de Salud. Esto dio lugar a la necesidad de realizar un análisis de lo que se ha venido en llamar las 4 demoras, como factores potenciales de riesgo que aumentan la probabilidad de la muerte materna; así tenemos:

a. Demora en reconocer el problema. b. Demora en decidir sobre la búsqueda de la atención. c. Demora en llegar al servicio de salud. d. Demora en recibir un adecuado tratamiento en el servicio de salud.

Está información es importante sea tomada en cuenta al momento de hacer la investigación epidemiológica y como parte de la información a ser colectada por el sistema de vigilancia epidemiológica de la muerte materna. Sin embargo no siempre es posible tener toda la información posible de manera directa, por lo que también será necesario hacer uso de datos que de manera indirecta pretendan explicar estas 4 demoras; teniendo en cuenta que está información puede tener cierta carga subjetiva que es preciso controlar al momento de realizar la investigación epidemiológica de la muerte materna. En la Demora en reconocer el problema se evalúa muchos aspectos, así: Si la gestante fue adecuadamente informada y educada en tener sus controles prenatales y tener su parto en los servicios de salud, evaluar si la madre estaba adecuadamente informada sobre el reconocimiento de los signos de alarma, ver aspectos relacionado al seguimiento y la vigilancia comunal de los riesgos maternos y los signos de alarma, entre otros. En la Demora en decidir sobre la búsqueda de atención, se evalúa aspectos de la organización comunal sobre la toma de decisiones en general, en este caso sobre la salud familiar, que nos haría ver sobre la necesidad de incluir al esposo o pareja y la familia en el proceso de atención de la gestante, así como la importancia que se da a la salud en el contexto comunal, entre otros, En la Demora en

En recibir un adecuado Tratamiento en el Servicio de

En llegar al Servicio de Salud

Servicio de Salud

En decidir sobre la búsqueda de

En reconocer el problema


242

llegar al servicio de salud, se evalúa los problemas de accesibilidad a los servicios de salud, que incluye si se tuvo facilidades para está accesibilidad, entre otros. En la Demora en recibir un adecuado tratamiento en el servicio de salud, se evalúa la atención recibida en los servicios de salud una vez que la madre gestante accede estos servicios y como es que funciono el sistema de referencia y contrareferencia si es hubo posibilidad de utilizarlo, entre otros.

Gráfico Nº 81.- Muertes Maternas según lugar de fallecimiento, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Del total de muertes maternas ocurridas el año 2007, un 29% ocurrió en domicilio propiamente dicho, en tanto que un 4% esta considerado como otros (corresponde a muertes maternas ocurridas en el momento del traslado a un servicio de salud) .En tanto que las muertes maternas ocurridas en los servicios de salud fue en 16 casos (67% de las muertes maternas), situación que debe ser evaluada con mayor profundidad desde lo que significa el cumplimiento de protocolos de atención de la salud de la gestante.

Gráfico Nº 82.- Muertes Maternas según lugar de fallecimiento, Región Cusco, 2000-2007


La información sobre la tendencia de las muertes maternas según lugar de fallecimiento muestra que, en los últimos años de manera importante cada vez es menor el porcentaje de fallecimientos que están ocurriendo en el domicilio; sin embargo llama la atención que cada vez estas muertes están ocurriendo en los servicios de salud, más aún si tenemos en cuenta que el número de muertes año a año esta estacionario. Por lo que se hace necesario evaluar los

OTROS1

4%

DOMICILIO7

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EE.SS16

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40.0

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90.0

100.0

OTROS 0.0 0.0 14.5 19.0 8.0 11.4 10.5 4.2

EE.SS 33.9 31.9 29.1 38.1 56.0 40.9 36.8 66.6

DOM ICILIO 66.1 68.1 56.4 42.9 36.0 47.7 52.6 29.2

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


243

procesos de la atención integral de la salud de la gestante; los procesos de promoción de salud y vida saludable de las gestantes (sobre la cuál sería pertinente tener un plan de intervención de promoción especifico, toda vez que a la fecha la muerte materna está considerada como el problema priorizado más importante en el Región); la capacidad resolutiva de los servicios de salud, el sistema de referencia y contrareferencia, el trabajo de base comunal que implique la identificación de los signos de alarma y la vigilancia comunal de los riesgos maternos desde la atención médica, entre otros.

Gráfico Nº 83.- Muertes Maternas según lugar y causa de fallecimiento, Región Cusco, 2007


La información sobre lugar y causa de fallecimiento de las muertes maternas ocurridas el año 2007 muestra que 16 de las muertes maternas (60%) ocurrieron en EE.SS y por causas de tipo hemorrágico; 3 de las muertes maternas se dio en el momento de trasladar a la paciente al servicio de salud y por causas de tipo hemorrágico; 7 de las muertes maternas se dio en domicilio y por causas de tipo hemorrágico; así como que 2 de la muertes maternas ocurrió en los servicios de salud y por causas de tipo infeccioso.

Gráfico Nº 84.- Muertes Maternas según Edad Gestacional al momento de fallecer, Región Cusco, 2007


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60.0

CASOS 1 0 13 10

% 4.2 0.0 54.2 41.7

<20 SEM 20-27 SEM 28-37 SEM 38-42 SEM

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7

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HOSPITAL 3 2 6 2

C.S/P.S 2 0 0 1

DOMICILIO 7 0 0 0

OTROS 0 0 1 0

HEMORRAGIA INFECCION HIE OTRO


244

Las muertes maternas según edad gestacional al momento de fallecer en un 41.7% de los casos se dan entre las 38-42 semanas de gestación; un 54.2 % se dan entra las 28-37 semanas de gestación; y un 4.2% se dan antes de las 20 semanas de gestación. Esta información nos muestra que un 95.9% de los casos de muerte materna ocurrieron entre las 28 a las 42 semanas de gestación, cuando estaban evidentes los procesos de gestación y su potencial acercamiento a los servicios de salud

Gráfico Nº 85.- Muertes Maternas según momento de fallecimiento,

Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Un 83.3% de las muertes maternas se dio en la etapa del puerperio, un 10.5% se dio en el momento de la Gestación, y un 5.3% asociados a abortos; de lo que puede desprender que de algún modo estos casos pudieron tener algún nivel de intervención para evitar estas muertes maternas tanto desde los servicios de salud como desde la comunidad.

Gráfico Nº 86.- Muertes Maternas según producto de la gestación, Región Cusco, 2007


El 70.8% de las muertes maternas tuvieron como producto de la concepción Recién Nacidos vivos, 29.2% de ellos fueron Óbitos fetales.

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0

100.0

ABORTO 0.0 0.0 5.5 0.0 12.0 0.0 5.3 0.0

GESTACION 27.4 14.9 3.6 26.2 30.0 20.5 10.5 16.7

PARTO 39.2 57.4 25.5 31.0 18.0 15.9 0.0 0.0

PUERPERIO 33.4 27.7 65.5 42.9 40.0 63.6 84.2 83.3

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

0 20 40 60 80

RN VIVO

OBITO FETAL

ABORTO

% 70.8 29.2 0.0

Nº M .M 17 7 0

RN VIVO OBITO FETAL ABORTO


245

Gráfico Nº 87.- Muertes Maternas según tiempo del último control a la fecha de

fallecimiento, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Al analizar el tiempo del último control a la fecha de fallecimiento, se aprecia que un 4.2 % de los casos de muerte materna tuvo contacto con el servicio de salud en las ultimas 24 horas; un 33.3% de ellas tuvo contacto con los servicios de salud entre 2 a 7 días antes del fallecimiento; en tanto que un 33.3% de casos de muerte materna tuvo contacto con lo servicios de salud entre 7 a 30 días antes de su fallecimiento. , y un 20 % , numero considerable , no tuvo contacto con los servicios de salud.

Gráfico Nº 88.- Muertes Maternas según persona que inicia la atención, Región Cusco, 2007


Del total de muertes maternas, en un 33.3 % de los casos fue un familiar el que inicio la atención de la gestante cuando se empezó a presentar el desmejoramiento de su salud, un 4.2 % por promotores de salud; lo que muestra la importancia de que sea la pareja o la familia la que debe acompañar el proceso de la atención de la salud de la gestante, así como buscar los espacios de participación activa de la comunidad a través de sus promotores de salud.

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10.0

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35.0

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CASOS 1 8 8 2 5

% 4.2 33.3 33.3 8.3 20.8

<24 HRS 2-7 DIAS 7-30 DIAS 31DIAS + NO TUVO

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40.0

50.0

N° M.M 11 3 1 8 1

% 45.8 12.5 4.2 33.3 4.2

MEDICO OBSTETRIZOTRO

PERSONAL DE SALUD

FAMILIARNO

REGISTRADO


246

Gráfico Nº 89.- Muertes Maternas según demora en llegar al Establecimiento de Salud,

Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Si analizamos las muertes maternas según demora en llegar al establecimiento de salud, apreciamos que en un 29 % se cataloga que si hubo demora en llegar al Establecimiento de Salud, en muchos de estos casos estuvo asociado a la inaccesibilidad geográfica, como a dificultades para trasladar a la paciente a un servicio de salud.

Gráfico Nº 90.- Muertes Maternas según tiempo de demora en acceder al Establecimiento de Salud, Región Cusco, 2007


La información sistematizada sobre muertes maternas según tiempo de demora en acceder a un establecimiento de salud muestra que en un 37.5 % de los casos accedió al servicio de salud dentro de los 60 minutos; y el restante 62.5% se dio en un rango entre 1 a las 24 horas siguientes de ocurrido el evento.

NO TRASLADO

521%

SI7

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NO12

50%

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50.0

N° M.M 9 11 4 0

% 37.5 45.8 16.7 0.0

< 1 HORA 1-6 HORAS 7-24 HORAS NO REGISTRA


247

EN SINTESIS: La Muerte Materna es un problema socio-sanitario de primera importancia; ligado a problemas de inequidad, de pobreza, de accesibilidad de manera amplia, de procesos educativos, y de formación de hábitos y estilos de vida saludable, entre otros. Esto requiere desde el Sector Salud la necesidad de establecer un Plan Estratégico para enfrentar la Muerte Materna de carácter integral con participación multisectorial, que incluya la implementación o fortalecimiento de los procesos de atención integral de la salud de la mujer y de la gestante en particular, mejoramiento de la capacidad resolutiva según niveles de responsabilidad, establecer una intervención integral desde la perspectiva de la promoción de salud que involucre la movilización y la participación activa de la comunidad, fortalecimiento del sistema de referencia y contra-referencia, sostenibilidad de los procesos de capacitación para mejorar los procesos de atención de la salud de las gestantes, continuidad y disponibilidad del personal de salud en los servicios de salud, identificación de los signos de alarma y de la vigilancia de riesgos maternos desde la atención o el cuidado de la salud de la gestante, fortalecimiento real del trabajo conjunto de la comunidad y de carácter intersectorial; que requiere decisiones políticas que tengan soporte logístico institucional oportuno y suficiente. Sin embargo, en el nivel operativo debera de seguir fortaleciendo las acciones y estrategias que permitan superar los tres tipos de inaccesibilidad (geografica, economica y cultural) que impiden que mas madres acudan a los establecimientos para realizar su control pre-natal y sobre todo para atender su parto. Asi para enfrentar el problema de la inaccesibildad geografica se debera mejorar la atención que se brinda en las casa hogares maternas, que son lugares donde las gestantes que viven en lugares distantes al establecimiento de salud pueden hospedarse dias o semanas antes del parto, donde pueden llevar sus alimentos y estar en la compania de la familia y que ha mostrado ser una buena estrategia, por lo que habria que ver su implementacion en los establecimientos que todavía no cuentan con esta casa hogar materna, y para cuya sostenibilidad hay que hacer alianzas estrategicas tanto con las autoridades locales como los Alcaldes de los municipios distritales como con las autoridades comunales. En el caso de la inaccesibilidad economica, se debera de mejorar las afiliaciones a las madres gestantes a traves del Seguro Integral de Salud, particularmente en los quintiles de mayor pobreza, y que se garantice una atención integral del embarazo, parto y puerperio para lo cual el monitoreo de la condicion de salud y de la atencion de la gestante es vital, debiendose garantizar la atención del parto institucional. Finalmente en el caso de la inaccesibildad cultural, que es el mas importante de seguir trabajando, sera necesario entender que el respeto a la cultura de los pobladores y las gestantes tanto de la zona quechua como de la zona del valle es vital e importante. Esto a partir de fortalecer la adecuacion cultural en el control de la gestante y sobretodo en la atencion del parto; asi no olvidar que las madres en el area rural prefieren la atención del parto vertical que es una costumbre ancestral (ademas de ser mas fisiologica), que requiere atender su parto en lugares pequeños y oscuros, que haya el acompañamiento de su pareja o un familiar, que debera de acomodarse un pellejo de cordero negro -en lo posible- en la parte inferior de la gestante en el momento del parto la que debe cubrirse con una sabana para que tenga condiciones asepticas, que debe prepararse los mates que acostumbran en la atención del parto entre otros. Asimismo recordar que la placenta debe ser entregada a los familiares para que si ellos lo consideran puedan utilizar la placenta para hacer una ofrenda a la “madre tierra” o “pachamama” como es su costumbre. Pero no solo eso sino que debera hacer esfuerzos importantes para poder comunicarnos en el idioma quechua que es su lengua materna, lo que seguramente permitira mejorar la interrelacion con la gestante. El no entender esto, hara que las madres se alejen de los Establecimientos de Salud y no acudan a atender su parto institucional; y parafraseando a Cesar Vallejo hay que decir: Hay que ponermos nuestra alma, porque ya llego el dia de respetar y realizar la adecuacion cultural de la atención en nuestros servicios de salud.


248

2.4.2. MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

Los cambios fisiológicos que implica para el feto, el paso de la vida intrauterina a la extrauterina determina la presencia de patologías propias del período Perinatal. Este paso requiere una adaptación de todos los órganos y sistema que incluye la maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el útero eran asumidos por la madre y la readecuación respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Cualquier problema que presente el recién nacido es consecuencia de la alteración de alguno de los mecanismos de adaptación. Los factores más determinantes para la sobre-vida de un recién nacido comprenden la edad gestacional y el peso al nacer. La mortalidad perinatal es un indicador de impacto importante que puede ser usado a nivel nacional, regional y a nivel local; si la población es suficientemente grande. Refleja directamente la atención prenatal, intraparto y neonatal y por lo tanto sirve como demarcador de la calidad del servicio de salud materno-infantil. También refleja la salud materna, la condición de la nutrición materna y el entorno en que vive la madre.

Las tasas decrecientes a través del tiempo son deseables. Las tasas crecientes pueden reflejar un verdadero deterioro de la calidad de los servicios o del acceso a los servicios. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las mejoras en el registro de defunciones fetales también pueden producir un aumento aparente en la tasa. La factibilidad de recoger datos precisos para este indicador se complica por el hecho de que los nacidos muertos y las defunciones infantiles tempranas pueden ser difíciles de identificar: muchos embarazos perdidos no son admitidos del todo. Se necesita investigación formativa para estructurar preguntas que faciliten la información. Además, esta información a menudo no está disponible a nivel nacional, debido a la falta de estadísticas consistentes de registros vitales. Por eso, las estimaciones de esta tasa pueden depender de encuestas demográficas.

En las últimas décadas, aún subsisten indicadores de salud alarmantes que ubican al Perú en una situación desfavorable en comparación con la mayoría de los países latinoamericanos (en desempeño global del sistema de salud de Perú ocupa el puesto 129 en el mundo y el puesto menos destacado en Latinoamérica). Los indicadores de mortalidad perinatal constituyen hoy en día eficaces evaluadores de las condiciones de desarrollo de un país, región, nivel local y del seguimiento obstétrico. La Mortalidad Perinatal representa un problema actual y pendiente de resolución en nuestro país. Es un evento que por sus características y múltiples implicancias socioeconómicas y culturales junto a la mortalidad materna es considerado como uno de los marcadores que refleja el nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos, por ser considerada también un indicador de la pobreza de los pueblos. Se estima que cada año se producen alrededor de 3 millones de muertes en el período neonatal precoz, y 4 millones de muertes fetales, el 98% de las muertes neonatales ocurren en los países en vías de desarrollo. Hacia el año 2001 las tasas de mortalidad perinatal en los países desarrollados habían disminuido en forma acelerada, alcanzando cifras tan bajas como 7,3 x 1000 n.v. (Suiza), 7,9 (Alemania), 8,5 (Suecia), 8,7 (Japón) y 10,8 (EE.UU.). La Mortalidad Perinatal en América Latina varía entre 15 y 95 por mil nacimientos. En nuestro país, según la última publicación del ENDES 2000 y de los Indicadores Básicos, la Tasa de Mortalidad Perinatal (TMPN) es de 23 por 1000 embarazos de 7 o más meses de duración; y en el caso del Cusco la TMPN es de 48.1 por 1000 embarazos; en tanto Tacna tiene las menor TMPN en el país (10 x 1000). Lo que indica que la TMPN de Cusco tiene una Razón de Exceso de Mortalidad Perinatal de 2.1 y 4.8 si la comparamos con el promedio nacional y la


249

de Tacna respectivamente; es decir que en la Región Cusco en promedio existe 4 veces más riesgo de mortalidad en el periodo perinatal que en la Región Tacna, lo que se puede explicar por una serie de factores asociados como los socioeconómicos, accesibilidad y otros. Son muchos los esfuerzos e intervenciones realizadas al respecto, tanto en el nivel regional como el nacional, en busca de disminuir las tasas de mortalidad perinatal registradas anualmente. Es evidente que aún no se han alcanzado los resultados deseados y que aún queda mucho por hacer en el camino de lograr un adecuado tratamiento del proceso reproductivo. Algunos conceptos que debemos tener en cuenta para el presente análisis son:

• Mortalidad Fetal Temprana (MFTe): Corresponde a las defunciones que se suscitan entre el inicio de la concepción y las 19 semanas de la gestación, la muerte en éste período se le denomina aborto (feto con peso aproximado de 500g).

• Mortalidad Fetal Intermedia (MFI): Corresponde a las muertes que ocurren entre las

20 y 27 semanas de gestación (peso fetal entre 500 y 999 g.

• Mortalidad Fetal Tardía (MFT): Ocurre a partir de las 28 semanas de gestación (1000 g de peso o más) y, el momento del parto.

• Mortalidad Neonatal(MN): Es la que sobreviene en los primeros 28 días de vida, esta a

su vez se subdivide en:

o Mortalidad Neonatal Precoz (MNP): Comprendida entre el nacimiento y los 7 días de vida. Esta a su vez se divide en:

Mortalidad Neonatal Precoz I (MNP – I): La cual acontece en las

primeras 24 horas, se debe básicamente a problemas de asfixia en el neonato y malas maniobras de reanimación, dificultad en la adaptación, malformaciones cardiovasculares y pulmonares.

Mortalidad Neonatal Precoz II (MNP – II): Sobreviene entre los neonatos

que superan el primer día de vida y los siete días, se debe principalmente a falta de capacidad de terapia de soporte.

o Mortalidad Neonatal Tardía (MNT): Comprendida entre los ocho días y los 28

días. A su vez, la Mortalidad Perinatal la podemos subdividir en 2 categorías:

Mortalidad Perinatal I: Es aquella que engloba la mortalidad Fetal Tardía y la Neonatal Precoz.

Mortalidad Perinatal II o Ampliada: Es un concepto que incluye las defunciones

ocurridas entre los períodos Fetal Intermedio, Fetal Tardío y el Neonatal, es decir, la desde las 20 semanas de gestación o 500 gramos y los primeros 28 días de vida extrauterina.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), recomienda que se utilice el periodo perinatal I. Esta diferencia se debe a que la mortalidad neonatal, se debe en gran parte a causas vinculadas con el proceso reproductivo (endógenas), mientras que la post-neonatal depende principalmente de factores exógenos, vinculados con el medio ambiente en el que el niño se desarrolla (infecciones, problemas nutricionales, etc.). La Mortalidad Perinatal I tiene dos componentes básicos que son la Tasa de Mortalidad Fetal Tardía que evalúa la calidad del


250

7.97

20.58 20.61

36.32

39.6741.52

37.3439.63

35.99

31.0930.30

27.7

0

200

400

600

800

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1200

Nº M

uert

es P

erin

atel

es

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

TMP

x 10

00 n

v

Nº MP 232 554 538 1003 991 1022 919 1021 895 792 720 634TMP 7.97 20.58 20.61 36.32 39.67 41.52 37.34 39.63 35.99 31.09 30.30 27.72

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

control prenatal y, la Tasa de Mortalidad Neonatal precoz que nos da una idea de la calidad de la atención del parto y la atención del recién nacido. Operacionalmente la mortalidad perinatal está definida como la adición del número de muertes Fetales Tardías y la Mortalidad Neonatal Precoz y Tardía, las cuales guardan una estrecha relación; considerándose como un indicador apropiado de la calidad del proceso reproductivo. La expresión “Periodo Perinatal” fue ideado por Segismund Séller en el año de 1965, para designar el periodo de la vida comprendida entre la vigésima semana de gestación y el vigésimo octavo día de vida extrauterina, conocido actualmente como periodo Perinatal II (*) En la misma magnitud, el periodo perinatal, a pesar de su relativo corto tiempo de duración, tiene una influencia decisiva en la calidad de vida del individuo, en el desarrollo físico, neurológico y mental, se hallan fuertemente condicionados por los acontecimientos de este período. Los factores relacionados con la mayor mortalidad perinatal que más destacan son la prematuridad y el retardo en el crecimiento. Otros factores son: la edad materna, madres menores de 19 años (adolescentes) y madres añosas mayores de 35 años, número de embarazos, intervalo ínter genésico, embarazo gemelar, bajo grado de instrucción, estado civil inestable, ausencia de controles prenatales, asfixia al nacer, patologías maternas y patologías fetales (membrana hialina, sepsis, entre otros). Cada año en nuestro país ocurren alrededor de 11,000 muertes perinatales, la cual representa un problema grave de Salud Pública, problema derivado como mencionamos de las condiciones de pobreza, desigualdad de las mujeres al acceso de oportunidades de educación y salud, así como la deficiencia en la cobertura y calidad de los servicios de salud, entre otros.

Gráfico Nº 91.- Número y Tasa de Mortalidad Perinatal, Región Cusco, 1996 – 2007



251

15.217.2517.39

20.32

24.26

22.36

23.89

0

100

200

300

400

500

600

700

Nº M

uert

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0.00

5.00

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15.00

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25.00

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x 1

000

nv

Nº MN 586 552 625 508 443 410 347TMN 23.89 22.36 24.26 20.32 17.39 17.25 15.17

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Gráfico Nº 92.- Número de Muertes Perinatales, Región Cusco, 2001-2007


El ENDES 2000 refiere que la Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP) estimado para la Región Cusco es de 48 defunciones por mil embarazos de 7 o más meses de duración, y que la TMP en el caso de las madres que tenían menos de 20 años al momento del nacimiento es de 68 por mil; en tanto que la TMP a nivel nacional estimado fue de 37.1 por mil según la DGE 2005 En la DIRESA Cusco desde el año 1999 se implemento un sistema de vigilancia de la mortalidad perinatal con información básica, producto del cuál se mejoro el registro y el reporte de las muertes perinatales, hecho que se puede apreciar en la gráfica de tendencia de las muertes perinatales. Sin embargo por problemas de tipo presupuestario e insuficiencias en la decisión política para enfrentar el problema, que requería soporte logístico institucional que significaba un importante apoyo financiero desde el nivel central, no se pudo avanzar en lo que estuvo previsto en un plan de lucha contra la muerte perinatal. El año 2001 se registra 1022 muertes perinatales (2.8 muertes perinatales/día en el departamento del Cusco), con una TMP de 41.52/1000 n.v., tasas por encima del promedio nacional (23/1000 n.v. – ENDES 2000). En el año 2002, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes perinatales por día) en el ámbito de la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP de 37.22/1,000 n.v.; cifra por encima del promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre del 2002, luego de la evaluación y análisis de salud materno perinatal, según el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP). La razón entre muerte perinatal y muerte materna en el año 2002 es de 16.7 para Cusco (10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada Muerte Materna. Para el año 2003, se relanzo una segunda etapa de la vigilancia de la muerte perinatal, reportándose un total de 1021 muertes perinatales, con una tasa de mortalidad perinatal de 39.63 x 1000 n.v. Para el año 2007, se reporto un total de 634 muertes perinatales, que hacen una tasa de mortalidad perinatal de 27.72x 1000 n.v.; existiendo un total de 17.9 muertes perinatales por cada muerte materna; tendencias estas que nos muestran que en los últimos 3 años la tendencia es de carácter descendente, lo que implica y exige la necesidad de establecer un Plan Estratégico mas adecuado para continuar con el descenso la Muerte Materna y Perinatal


252

0

20

40

60

80

100

120

140

Ene-01 Ene-02 Ene-03 Ene-04 Ene-05 Ene-06 Ene-07

Nº MP

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

de carácter integral, multisectorial y de base comunal; que tenga como base de trabajo el Plan Estratégico Sectorial Regional Concertado actualizado y acorde a los avances tecnológicos y conceptuales del manejo de la gestión sanitaria en los tiempos de una reforma de salud en proceso inicial y poco sistemático en su implementación. Gráfico Nº 93.- Tendencia mensual de la Muerte Perinatal, Región Cusco, 2001-2007

La tendencia mensual de muertes perinatales no muestra ningún patrón temporal específico, salvo un relativo mayor número de casos en los meses de diciembre y enero de cada año.

Gráfico Nº 94.- Número y Tasa de Mortalidad Perinatal, según Provincias, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Al apreciar la información sobre Número y Tasas de Mortalidad Perinatal según Provincias en la Región Cusco, este muestra que las provincias más afectadas con muertes perinatales, son las Provincias de: Cusco, Quispicanchi, La Convención, Chumbivilcas, y Canchis con 103, 100, 86, 54, y 48 muertes perinatales respectivamente.

21.7

57.7

53.3

42.640.1

37.7 36.8

32.3 30.427.7 25.7

23.1

14.1

0

20

40

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Nº M

uert

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0.0

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20.0

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70.0

TMP

x 10

00 n

v

Nº MP 100 28 46 42 41 31 54 22 15 86 18 48 103

TMP 57.7 53.3 42.6 40.1 37.7 36.8 32.3 30.4 27.7 25.7 23.1 21.7 14.1

QUISPICANC ACOMAYO ESPINAR PAUCARTA

M CALCA CANAS CHUMBIVILC ANTA PARURO LA

CONVENC URUBAMBA CANCHIS CUSCO


253

HOSPITAL33.1%

OTROS9.6%

CS/PS10.1%

DOMICILIO47.2%

Peso: >= 2500 gr.46.1%

Peso: < 2500 gr.53.9%

En tanto si hablamos de las Provincias con mayor riesgo para mortalidad perinatal, tenemos que son las Provincias de: Quispicanchi, Acomayo Espinar, Paucartambo, y Calca con Tasas de Mortalidad Perinatal de 57.7, 53.3, 42.6, 40.1, y 37.3 x 1000 n.v. respectivamente. Esta realidad mostrada nos evidencia también que las Provincias que tienen mayores índices de pobreza son las que tienen mayores índices o Tasas de Mortalidad Perinatal; y evidentemente son los que tienen insuficiente infraestructura de servicios de salud y educativa; problemas de accesibilidad geográfica, social, económica y cultural; así como que un buen porcentaje de la población no cuenta con servicios básicos de saneamiento. Gráfico Nº 95.- Muertes Perinatales según lugar de ocurrencia, Región Cusco, 2007

2004 2007 Se aprecia que un 47.2% de las muertes perinatales están ocurriendo en el domicilio, que nos están mostrando problemas de accesibilidad a los servicios de salud, así como un llamado de atención para evaluar sobre la eficacia y eficiencia del sistema de seguro de salud implementado en el sector, dado que un buen porcentaje de estos casos se dan en gran medida en los distritos y localidades de mayor pobreza.

Gráfico Nº 96.- Mortalidad Perinatal según Peso al Nacer (en gramos), Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Un considerable 46.1% de las muertes perinatales ocurrieron en productos con más de 2500 gramos de peso; tanto en el ante, intra y post parto que teóricamente son productos viables y que no deberían fallecer, por lo que cualquier intervención a realizarse debe de considerar este dato en el análisis como en la problematización y en la respectiva toma de decisiones.

CS/PS

8%

Hospital

28%

Domicilio

54%

Otros

10%


254

72

52

1620

97

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36

30

66

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11 12

3128

0

10

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30

40

50

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70

80

90

100

CANASCANCHIS E

CUSCONORTE

CUSCO SUR HNSEESSALUD

HOSP.A.LORENA

HOSPITALREGIONAL

KIMBIRI LACONVENCION

Peso: >2500 gr.Peso: <= 2500 gr.

Peso: 500 - 999 gr., 70 muertes, 21%

Peso: 1000 - 1499 gr., 86 muertes, 25%

Peso: 1500-2499 gr., 185 muertes, 54%

Gráfico Nº 97.- Muertes Perinatales según Peso al Nacer por Hospitales y Redes de Servicios de Salud, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Al analizar las muertes perinatales según Peso al Nacer y por Redes u Hospitales; apreciamos que son en las Redes, Cusco Sur, Canas Canchis Espinar, y la Convención es donde se presentan una mayor proporción de muertes perinatales con Peso al Nacer mayores de 2500 gramos; en tanto que en los Hospitales Antonio Lorena y Hospital Regional esta cifra es mucho menor proporcionalmente. Gráfico Nº 98.- Mortalidad Perinatal según Bajo Peso al Nacer (BPN), Región Cusco,

2007


Del total de muertes perinatales con Bajo Peso al Nacer (BPN), un 54% de los casos tuvieron pesos entre 1500-2499 gramos; un 25% entre 1000-1499 gramos; y un 21% entre 500-999 gramos; cifras estas que nos muestran que las posibilidades de intervención exitosa están dadas en función del peso al nacer.


255

7

11

34

1

7

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6

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2 4

23 19 24

18

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44

24

6

118 9

0

10

20

30

40

50

60

CANASCANCHIS E

CUSCONORTE


HOSP.A.LORENA

HOSPITALREGIONAL


Peso: 500 - 999 gr. Peso: 1000 - 1499 gr. Peso: 1500-2499 gr.

E.G.: < 37 sem.54.3%

E.G.: >=37 sem.45.7%

Gráfico Nº 99.- Muertes Perinatales según Bajo Peso al Nacer por Hospitales y Redes de Servicios de Salud, Región Cusco, 2007


Se aprecia que la Redes de Servicios de Salud en general tienen proporcionalmente mayor porcentaje de muertes perinatales que tuvieron pesos al nacer entre 1500-2499 gramos, especialmente en la Red Cusco Sur, seguido de la Red Canas Canchis Espinar; en tanto que a nivel de Hospitales esta proporción es mucho menor, es más existe una mayor proporción de muertes perinatales con pesos entre 500-999 gramos, explicable en cierto modo porque estos Hospitales son de referencia.

Gráfico Nº 100.- Muertes Perinatales según Edad Gestacional, Región Cusco, 2007


El 50.8% de las muertes perinatales ocurridas en la Región Cusco, se dio en productos con Edad Gestacional de más de 37 semanas, es decir que eran productos de gestaciones a término, una buena base para realizar intervenciones sanitarias y así evitar mayor número de muertes perinatales; más aún teniendo en cuenta que un buen porcentaje de estos productos tenían pesos al nacer mayores a 2500 gramos.


256

53

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22

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5 4

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0

10

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40

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80

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100

CANASCANCHIS E

CUSCONORTE


HOSP.A.LORENA

HOSPITALREGIONAL


E.G.: < 37 sem.E.G.: >=37 sem.

1.4%

16.6%

15.2%

83.4%

>25001000 - 14991500-2499

Gráfico Nº 101.- Muertes Perinatales según Edad Gestacional por Hospitales y Redes de Servicios de Salud, Región Cusco, 2007


El gráfico muestra que en las Redes de Servicios de Salud Cusco Su, Canas Canchis Espinar y Cusco Norte se presentaron mayor número y porcentaje de muertes perinatales con edad gestacional mayores a 37 semanas, lo que es necesario tomar en cuenta para el análisis global, dado que estas son las Redes que tienen mayor número de muertes perinatales con edad gestacional mayor de 37 semanas y con pesos al nacer mayores a 2500 gramos. En tanto que las muertes maternas ocurridas en los Hospitales Regional y Antonio Lorena tuvieron muertes perinatales con edad gestacional menor a 37 semanas, en parte explicable por su condición de ser hospitales de Referencia a nivel regional.

Gráfico Nº 102.- Muertes Perinatales según Edad Gestacional mayor de 37 semanas y

Peso al Nacer, Región Cusco, 2007

Las muertes perinatales ocurridas en gestaciones mayores de 37 semanas, en un 83.4% de los casos se da en productos con pesos de 2500 o mayores de 2500 gramos; el restante 16.6% se da en productos con menos de 2500 gramos; del total de muertes perinatales un 15.2% se dan en productos con pesos entre 1500-2499 gramos; información está que nos indica que existe cierto techo importante para implementar intervenciones sanitarias y medidas de prevención eficaces para enfrentar la muerte perinatal de manera exitosa.


257

PREM MOD. 30 - 33 sem.

33.7%

PREM SEV. < 30 sem.

25.6%

PREM LEVE 34 - 36 sem.

40.7%

10

15

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11

28

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2 1 2

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20

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40

CANASCANCHIS E

CUSCONORTE


HOSP.A.LORENA

HOSPITALREGIONAL


< 30 sem.30 - 33 sem.34 - 36 sem.

Gráfico Nº 103.- Mortalidad Perinatal en Prematuros según Edad Gestacional, Región Cusco, 2007


La mortalidad perinatal en prematuros según edad gestacional, en un 40% se da en productos con prematuridad leve, un 33.7% se da en productos con prematuridad moderada, y un 30% se da en productos con prematuridad severa.

Gráfico Nº 104.- Mortalidad Perinatal en Prematuros según Edad Gestacional por Hospitales y Redes de Servicios de Salud, DIRESA Cusco, 2007


En las Redes donde existe mayor número de muertes perinatales, así como mayores tasas de mortalidad perinatal como son las Redes de Servicios de Salud, Cusco Sur Canas Canchis Espinar y Cusco Norte se aprecia que existe una mayor número y una mayor proporción de productos con prematuridad leve según edad gestacional; lo que muestra que existen de algún modo mayores posibilidades de intervención desde el cuidado de la salud y del mejoramiento de la capacidad resolutiva según niveles de responsabilidad.


258

1-7 DIAS31.7%

<24 HRS22.5%

8-28 DIAS45.8%

8-28 DIAS21.0%

<24 HRS41.0%

1-7 DIAS38.0%

84

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45 43

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01020

304050607080

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<24 HRS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

<2500>2500

Gráfico Nº 105.- Muertes Neonatales según Peso al Nacer y Tiempo de Vida, Región Cusco, 2007

La información sobre muertes neonatales según peso al nacer y tiempo de vida, muestra que en los productos con pesos menores de 2500 gramos, un 41% de las muertes ocurrieron dentro de la primeras 24 horas, un 38% de las muertes ocurrieron dentro del periodo de 1-7 días, y un 21% ocurrieron dentro del periodo de 8-28 días. En tanto que en los neonatos con pesos al nacer de 2500 o más gramos, se aprecia que un 22.5% de las muertes ocurrieron dentro de las primeras 24 horas (que es donde existen problemas relacionados a la atención del parto y del recién nacido principalmente), un 31.7% de las muertes neonatales se dan en el periodo de 1-7 días, y un importante 45.8% de las muertes neonatales se dan en el periodo de 8-28 días (que son productos que teóricamente menos deben fallecer, dado que las causas podrían estar relacionados a problemas de tipo infeccioso, a inoportunidad de las referencias, y/o falta de seguimiento del perinato por parte del personal de salud.

Gráfico Nº 106.- Muertes Neonatales según Peso al Nacer y Tiempo de Vida, Región Cusco, 2007


El gráfico nos muestra una tendencia de que las muertes neonatales cuanto más cercanas están al nacimiento, estas muertes neonatales se dan en mayor proporción en productos con pesos menores de 2500 gramos; en tanto que las muertes neonatales en el periodo de 8-28 días se están dando en mayor proporción en productos con pesos de 2500 gramos o más; entendiéndose que en este último caso existe en buena medida una mayor probabilidad de intervención eficaz desde los servicios de salud y desde la comunidad.

>=2,500 g< 2,500 g


259

79

37

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4838

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0

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100

<24 HRS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

< 37 sem.>=37 sem.

9.9%0.0% 6.3%

15.5%

59.2%9.2%

ASFIXIA INFECCIONMALFORMAC. CONGENITA MUERTE SUBITA DEL LACTANTEOTROS SIND. DISTRESS RESPIRATORIO

16.6%

15.6%

10.2%

51.7%

1.0%4.9%

Gráfico Nº 107.- Muertes Neonatales según Edad Gestacional y Tiempo de Vida al fallecer, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco El gráfico nos muestra una tendencia de que las muertes neonatales cuanto más cercanas están al nacimiento, estas muertes neonatales se dan en mayor proporción en productos con edad gestacional menor de 37 semanas; en tanto que las muertes neonatales en el periodo de 8-28 días se están dando en mayor proporción en productos con edad gestacional mayor de 37 semanas; entendiéndose que en este último caso existe en buena medida una mayor probabilidad de intervención eficaz desde el cuidado de la salud, la oportunidad de la identificación de riesgos neonatales, su intervención que incluye el mejoramiento de la capacidad resolutiva según niveles de responsabilidad, y la oportunidad de las referencias si fuera el caso. Gráfico Nº 108.- Muertes Neonatales según Peso al Nacer y Causa Básica de Muerte,

Región Cusco, 2007 Al cruzar información sobre la Causa Básica de Muerte y el Peso al Nacer en las muertes neonatales se aprecia que en los neonatos con pesos menores de 2500 gramos, las causas básicas más importantes de muerte son: Asfixia perinatal (en 41% de las muertes neonatales), Síndrome de Distress respiratorio (51.7%), Infección (16.6%), Malformaciones congénitas (10.2%), y otros (4.9%); en buena medida explicable por el tipo de patología asociada a que los neonatos tengan pesos menores de 2500 gramos.

< 2,500 g >= 2,500 g


260

15.6%

16.7%

9.9%

53.1%

0.5%4.2%

10.3%0.6%

8.4%

15.5%

54.2%

11.0%ASFIXIA INFECCIONMALFORMAC. CONGENITA MUERTE SUBITA DEL LACTANTEOTROS SIND. DISTRESS RESPIRATORIO

En tanto, en los neonatos fallecidos que nacieron con pesos de 2500 gramos o más, las causas básicas de muerte más importante son: Asfixia perinatal (59.2%), Malformaciones congénitas (15.5%), y Síndrome de Distres Respiratorio (6.3%); lo que evidencia de algún modo que se estarían presentado insuficiencias en la atención integral del peripato, y específicamente en la atención del parto y del recién nacido. Sin embargo, es necesario indicar que los diagnósticos sobre asfixia perinatal y síndrome de distress respiratorio que se dan sobre todo en los servicios más periféricos de salud pueden tener un sesgo que es necesario evaluar.

Gráfico Nº 109.- Muertes Neonatales según Edad Gestacional y Causa Básica de Muerte, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco El gráfico muestra que las muertes neonatales en productos con edad gestacional menor de 37 semanas tiene como principales causas básicas de muerte: Síndrome de distres respiratorio (53.1%), Asfixia perinatal (en el 16.7% de las muertes neonatales), Infección (15.6%), Malformación congénita (9.9%). En tanto, en las muertes neonatales en productos con edad gestacional igual o mayor de 37 semanas, las principales causas básicas de muerte son: Asfixia perinatal (en 54.2% de las muertes neonatales), Malformaciones congénitas (15.5%), Infección (11.0%), y Síndrome de distres respiratorio (8.4%); lo que evidenciaría indirectamente problemas relacionados a la atención del parto normal, situación que debe ser evaluada en profundidad desde las habilidades y destrezas del personal de salud para realizar esta actividad, y dar una respuesta a través de un proceso de capacitación que tenga sostenibilidad de la capacitación y de los capacitados en los servicios de salud, así como el soporte logístico institucional oportuno en términos de resolutividad de los servicios de salud según niveles de responsabilidad y oportunidad de la referencia de casos cuando así sea requerido. Otro dato de importancia es que un buen porcentaje de estos productos con edad gestacional de 37 semanas o más, son productos que tienen pesos igual o mayor de 2500 gramos, es decir productos viables que teóricamente no debieran fallecer en gran medida.

< 37 sem >= 37 sem


261

10.3%3.4%

0.9%

31.0%

6.0%

48.3%

15.4%15.4%

23.6%40.7%

0.0%4.9%

22.2%

47.2%

11.1%

8.3%0.9%

10.2%

ASFIXIA INFECCION

MALFORMAC. CONGENITA MUERTE SUBITA DEL LACTANTE

OTROS SIND. DISTRESS RESPIRATORIO

Gráfico Nº 110.- Muertes Neonatales según Tiempo de Vida y Causa Básica de

Muerte, Región Cusco, 2007

Los gráficos muestran las causas básicas de muerte según el tiempo de vida que tenían los neonatos la fallecer, así en los neonatos que fallecieron dentro de las primeras 24 horas de vida tenemos que las principales causas de muerte fueron: Síndrome de distres respiratorio (en 48.3% de las muertes neonatales), Asfixia perinatal (31%), Infección (3.4%), y Malformaciones congénitas ( 10.3%); explicables y asociados en muchos casos a prematuridad y pesos menores de 2500 gramos; lo que requieren ser evaluados desde los cuidados perinatales. En los neonatos que fallecieron en el periodo de 1 a 7 días, las causas básicas de muerte fueron: Asfixia perinatal (en 23.6% de las muertes neonatales), Infección (15.4%), Síndrome de distres respiratorio (40.7%), y malformaciones congénitas (15.4%); lo que indirectamente evidenciaría insuficiencias relacionadas a la atención del parto y del recién nacido, tanto en términos de los procesos en sí como de lo que significa un parto y nacimiento limpios, y el cuidado inmediato del recién nacido. En los neonatos que fallecieron en el periodo de 8 a 28 días, las causas básicas de muerte fueron: Asfixia perinatal (47.2%), Infección (22.2%), Malformaciones congénitas (11.1); síndrome de distres respiratorio (cada uno con 8.3%); lo que debe llamarnos a pensar que existirían insuficiencias relacionados al diagnóstico de causa básica de muerte por el porcentaje alto relacionado a asfixia perinatal y síndrome de distres respiratorio (que muchas veces requiere cierto grado de precisión en el diagnóstico), así como a problemas relacionados a la atención integral del recién nacido y sus complicaciones, lo que se agrava en algunos casos por problemas de accesibilidad a los servicios de salud, insuficiencias en la capacidad resolutiva y del sistema de referencia y contra-referencia establecido, debiendo tomarse en cuenta , también , la falta de seguimiento del recién nacido.

< 24 Horas 1 a 7 Días

8 a 28 Días


262

HOSPITAL11560%

DOMICILIO38

20%

OTROS20

10%

CS/PS19

10%

CS/PS16

10%

OTROS138%

DOMICILIO80

52%

HOSPITAL46

30%

ANTE PARTO95

69.9%

INTRA PARTO41

30.1%

INTRA PARTO71

47.0%

ANTE PARTO80

53.0%

Gráfico Nº 111.- Muertes Neonatales según Edad Gestacional al nacer y Lugar de

Fallecimiento, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Las muertes neonatales según Edad Gestacional al nacer y lugar de fallecimiento, muestra que las muertes en neonatos con edad gestacional menor de 37 semanas, el lugar de fallecimiento en un 20% se dio en el domicilio, otro 10% se dio en los establecimientos de salud, y un 10% se consideraron como otros (generalmente a que la muerte se dio en el momento del traslado a un servicio de salud); cifras estas que nos muestran que todavía tenemos problemas de accesibilidad ya no solo económico, sino también del tipo social y cultural que requieren ser intervenidas desde el sector salud en su conjunto tomando en cuenta las creencias y percepciones sobre el proceso salud-enfermedad en la población, y fundamentalmente sobre las creencias y percepciones acerca del embarazo, parto y puerperio por parte de la comunidad. Las muertes en neonatos con edad gestacional al nacer de 37 semanas o más, en un 52% ocurrió en el domicilio, y en un 10% se dio en los establecimientos de salud; lo que evidencia los problemas de accesibilidad de manera integral antes mencionado, que incluye evaluar el rol o el impacto que tiene el modelo de atención de salud existente, la formación de hábitos y estilo de vida saludable desde la promoción de la salud, y lo que se espera del Seguro Integral de Salud en esta situación problemática planteada.

Gráfico Nº 112.- Muertes Fetales según Peso y Momento del Fallecimiento, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Las muertes fetales en productos con pesos menores de 2500 gramos en un 69.9% de los casos se dio en el anteparto y en 30.1% de los casos la muerte fetal se dio en el intraparto. Las muertes fetales en productos con pesos de 2500 gramos o más en un 53% de los casos se dieron en el anteparto.

< 2,500 g >= 2,500 g

< 37 sem >= 37 sem


263

ANTE PARTO102

67.1%

INTRA PARTO50

32.9%

INTRA PARTO62

45.9%

ANTE PARTO73

54.1%

0

5

10

15

20

25

30

35

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LAN

GU

IA

NC

AH

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SI

Núm

ero

NeonatosObitos

Gráfico Nº 113 .- Muertes Fetales según Edad Gestacional y Momento del Fallecimiento, Región Cusco, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología. DIRESA Cusco Las muertes fetales en productos con edad gestacional menor de 37 semanas 67.1% de los casos se dio en el anteparto y en 32.9% de los casos la muerte fetal se dio en el intraparto. Las muertes fetales en productos con edad gestacional de 37 o más semanas en un 54.1% de los casos se dio en el anteparto y un 45.9% de los casos ocurrió en el intraparto; apreciándose que en cualquiera de estas circunstancias planteadas en las dos últimas gráficas, sobretodo en los productos con 2500 gramos o más de peso y en los productos con más de 37 semanas de acuerdo a edad gestacional tienen cifras o porcentajes de fallecimientos importantes (53% y 54% respectivamente), que de cierto modo nos están mostrando la existencia de problemas al momento de la atención ya sea en los establecimientos de salud ó en la comunidad, donde hay que evaluar los problemas relacionados a accesibilidad a los servicios de salud y la capacidad resolutiva de estos. Gráfico Nº 114 .- Región Cusco: Distritos donde ocurren Muertes Perinatales, 2007

Fuente: HIS 2007, Dirección de Epidemiologia DIRESA Cusco

< 37 sem >= 37 sem


264

ANTEPARTO INTRAPARTO < DE 24 H 1 A 7 DIAS 8 A 28 DIAS

49 15 39 39 15 15731.2% 9.6% 24.8% 24.8% 9.6% 24.8%

46 26 45 39 29 18524.9% 14.1% 24.3% 21.1% 15.7% 29.2%

80 71 32 45 64 29227.4% 24.3% 11.0% 15.4% 21.9% 46.1%

175 112 116 123 108 63427.6% 17.7% 18.3% 19.4% 17.0% 100.0%

PESO DENOMINACION

OBITO FETAL TIEMPO DE VIDA DEL RN

TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

TOTAL

LA MATRIZ BABIES EN EL ANAISIS DE LA MORTALIDAD PERINATAL Uno de los instrumentos o herramientas metodológicas para evaluar la mortalidad perinatal y la calidad de atención en los servicios de salud (que incluye el modelo de atención de la salud de la población) es la Matriz BABIES, que como dijimos es una herramienta de evaluación de la atención de salud, que permite la organización de información simple sobre la salud del neonato, cuyo fin es enfocar áreas clave para la intervención sanitaria y la investigación; y cuya información proviene del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Perinatal establecida en la Red de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección Regional Salud Cusco. El término BABIES deriva de los siguientes términos: - B: Bithweigth - A: Age of death - B: Boxes (Casilleros) - I: Interventión - E: Evaluación - S: System Tabla Nº 109 .- Matriz BABIES: Muertes Perinatales según Peso al Nacer y Edad de

Fallecimiento, Región Cusco, 2007

El gráfico muestra que de las 634 muertes perinatales ocurridas en la Región Cusco, un total de 287 muertes perinatales que hacen un 45.3% del total ocurrieron como Óbitos fetales, tanto en el ante parto como en el intraparto en un 61.0% y 39.0% del total de muertes ocurridas en óbitos fetales respectivamente. Del total de muertes neonatales ocurridas (347), un 18.3% de estas muertes ocurrió en las primeras 24 horas de vida (Mortalidad Neonatal Precoz I), un 19.4% en el periodo de 1-7 días (Mortalidad neonatal Precoz II), y un 17% de las muertes neonatales ocurrió en el periodo de 8-28 días (Mortalidad Neonatal Tardía). Llama la atención que 292 de las muertes perinatales se den en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más (46.1% del total de muertes perinatales), es decir uno de cada dos muertes perinatales se da en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más, lo cuál es preocupante ya que teóricamente estos productos tendrían menor probabilidad de fallecer y no deberían significar ese porcentaje del total de muertes perinatales. Si analizamos las muertes neonatales, apreciamos que 253 de las muertes (49.8 % de las muertes neonatales) ocurridas en este periodo ocurrieron en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; lo que llama a mayor preocupación dado que un 42.3% del total de estas muertes han ocurrido en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más y que fallecieron


265

ASFIXIA SX. DISTRES MALF.CONGENITA INFECCION OTROS MUERTA

SUBITA TOTAL

64 5 65 5 16 2 0 15740.8% 3.2% 41.4% 3.2% 10.2% 1.3% 0.0% 24.8%

72 27 41 16 18 9 2 18538.9% 14.6% 22.2% 8.6% 9.7% 4.9% 1.1% 29.2%

151 84 9 22 13 13 0 29251.7% 28.8% 3.1% 7.5% 4.5% 4.5% 0.0% 46.1%

287 116 115 43 47 24 2 63445.3% 18.3% 18.1% 6.8% 7.4% 3.8% 0.3% 100.0%

PESO DENOMINACION

TOTAL OBITO

CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL

TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

en el periodo neonatal tardío (8-28 días de vida). Un 29.&% y un 28.1% de estas muertes neonatales ocurridas en productos con pesos de 2500 gramos o más ocurrieron en el periodo neonatal precoz I y II respectivamente; lo que evidencia que en el periodo neonatal precoz I (<24 horas) indirectamente problemas asociados como insuficiencias en la atención normal del recién nacido y los cuidados básicos, insuficiencias en las maniobras de reanimación, dificultad en la adaptación, malformaciones congénitas en otros casos, aspectos relacionados a la capacidad resolutiva, entre otros; en tanto que en el periodo neonatal precoz II (1-7 días) podría estar relacionado en gran medida a capacidad de terapia de soporte, inadecuada identificación temprana de signos y síntomas de alarma tanto a nivel comunal como a nivel de los establecimientos de salud, insuficiencias en el sistema de referencia y contrareferencia, insuficiencias en la capacidad resolutiva a nivel de los establecimientos de salud según nivel de complejidad, problemas de accesibilidad en general –especialmente la de tipo geográfico en algunos casos-, entre otros. No hay que olvidar otro grupo donde se puede intervenir mejorando los procesos de atención integral son soporte logístico institucional adecuado y oportuno, así como con trabajo de base comunal, es en las muertes perinatales producidas en productos con pesos de 1500-2499 gramos, especialmente en las muertes neonatales que tienen esos pesos y que hacen un total de 166 muertes neonatales, que constituyen un importante 18.5% del total de muertes perinatales.

Tabla Nº 110.- Muertes perinatales según Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Región Cusco, 2007

Al analizar la información sobre Peso al nacer y Causa de mortalidad, apreciamos que 508 de estas muertes perinatales han ocurrido en etapa neonatal; en los cuales se tiene que un 36.4% causas estuvieron relacionados a problemas de asfixia y síndrome de distres respiratorio, que en gran medida están asociadas a los cuidados perinatales, una adecuada atención del parto y del recién nacido en los establecimientos de salud, adecuadas proceso de reanimación neonatal, contar con establecimientos con adecuada capacidad resolutiva, y sistemas de referencia y contrareferencia operativos desde el nivel comunal. Un importante 7.4% de las muertes neonatales son debidas a las infecciones y que potencialmente están asociadas a insuficiencias de la atención de partos limpios, dado que muchos de recién nacidos son atendidos en la comunidad y por personas de la comunidad, que no necesariamente son parteros capacitados y calificados que garanticen la atención de un parto limpio. Un 6.8% de las muertes neonatales están ocurriendo en productos que presentan las malformaciones congénitas como causa de mortalidad, y que en gran medida la evitabilidad es mucho menor o en muchos casos es no evitable la muerte. .


266


9 4 6 2 1 2240.9% 18.2% 27.3% 9.1% 4.5% 12.9%

9 13 18 4 8 5217.3% 25.0% 34.6% 7.7% 15.4% 30.4%

9 32 10 16 30 979.3% 33.0% 10.3% 16.5% 30.9% 56.7%

27 49 34 22 39 17115.8% 28.7% 19.9% 12.9% 22.8% 100.0%

PESO DENOMINACION


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

TOTAL


SUBITA TOTAL

13 1 7 0 0 1 0 2259.1% 4.5% 31.8% 0.0% 0.0% 4.5% 0.0% 12.9%

22 16 8 2 2 1 1 5242.3% 30.8% 15.4% 3.8% 3.8% 1.9% 1.9% 30.4%

41 39 0 8 2 7 0 9742.3% 40.2% 0.0% 8.2% 2.1% 7.2% 0.0% 56.7%

76 56 15 10 4 9 1 17144.4% 32.7% 8.8% 5.8% 2.3% 5.3% 0.6% 100.0%

PESO DENOMINACION

TOTAL OBITO


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

Tabla Nº 111 .- Matriz BABIES: Muertes Perinatales según Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Red Cusco Sur- DIRESA Cusco, 2007

La matriz nos muestra que un 56.7% de las muertes perinatales (171) en la Red Cusco Sur están ocurriendo en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; de los cuales un 55.6% (95) de las muertes ocurren en etapa neonatal. De las muertes ocurridas en etapa neonatal y en productos con pesos de 2500 gramos o más al nacer, el 30.9% de las muertes están dándose en el periodo de 8-28 días después del nacimiento; un 10.3% de estas muertes neonatales se están dando en las primeras 24 horas; y el restante 16.5% de las muertes se dan en el periodo de 1-7 días; lo que esta mostrando un techo importante de intervenciones sanitarias de carácter integral a implementar, más aún si muchos de los espacios distritales ubicados en esta Red se encuentran en zona de alto riesgo para mortalidad perinatal y neonatal.

Tabla Nº 112.- Muertes perinatales según Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red Cusco Sur- DIRESA Cusco, 2007

Un 56.7% de las muertes neonatales (97) en la Red Cusco Sur estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; de ellos un 57.7% de las muertes neonatales (56) se debió a problemas de carácter respiratorio, en buena medida asociada a dificultades en el proceso de atención del recién nacido normal, a la capacidad resolutiva en los establecimientos de salud, a la atención del parto y del recién nacido en la comunidad por personas no capacitadas, a problemas de accesibilidad a los servicios de salud, a inadecuados hábitos y estilo de vida relacionado al cuidado de la salud de la mujer y de la gestante, a la autoestima personal, entre otros.


267


0 1 7 0 0 80.0% 12.5% 87.5% 0.0% 0.0% 22.2%

2 4 4 0 2 1216.7% 33.3% 33.3% 0.0% 16.7% 33.3%

3 7 0 2 4 1618.8% 43.8% 0.0% 12.5% 25.0% 44.4%

5 12 11 2 6 3613.9% 33.3% 30.6% 5.6% 16.7% 100.0%

PESO DENOMINACION


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

TOTAL


SUBITA TOTAL

1 1 6 0 0 0 0 812.5% 12.5% 75.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 22.2%

6 0 3 1 1 1 0 1250.0% 0.0% 25.0% 8.3% 8.3% 8.3% 0.0% 33.3%

10 6 0 0 0 0 0 1662.5% 37.5% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 44.4%

17 7 9 1 1 1 0 3647.2% 19.4% 25.0% 2.8% 2.8% 2.8% 0.0% 100.0%

PESO DENOMINACION

TOTAL OBITO


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

Tabla Nº 113 .- Matriz BABIES: Muertes Perinatales según Peso al Nacer y Edad de

Fallecimiento, Red Cusco Norte- DIRESA Cusco, 2007

La matriz nos muestra que un 44.4% de las muertes perinatales (16) en la Red Cusco Norte se están dando en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; de los cuales un 52.9% (19) de las muertes ocurren en etapa neonatal. De las 16 muertes neonatales y en productos con pesos de 2500 gramos o más al nacer, el 25% de las muertes están dándose en el periodo de 8-28 días después del nacimiento; ninguna de estas muertes neonatales se están dando en las primeras 24 horas; y el restante 12.5% de las muertes se dan en el periodo de 1-7 días; lo que esta mostrando de cierto modo que existen niveles de intervención sanitaria para evitar las muertes neonatales, asociados entre otros a la necesidad de establecer un mejoramiento de las competencias del personal de salud en la atención normal del parto y del recién nacido así como en la reanimación neonatal, mejorar las coberturas de atención del parto y del recién nacido en la institución, fortalecimiento de la capacidad resolutiva a nivel de los establecimientos de salud, mejoramiento del sistema de referencia y contrareferencia desde el nivel comunal, entre otros.

Tabla N º 114.- Muertes perinatales según Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red

Cusco Norte- DIRESA Cusco, 2007

Un 44.4% de las muertes neonatales (16) estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; de ellos un 37.5% de las muertes neonatales (6) se debió a problemas de carácter respiratorio, en buena medida asociada a dificultades en el proceso de atención del recién nacido normal, a la atención del recién nacido en la comunidad por personas no capacitadas, a problemas de accesibilidad a los servicios de salud, a inadecuados hábitos y estilo de vida relacionado al cuidado de la salud de la mujer y de la gestante, a la autoestima personal, al modo de pensamiento sobre el proceso salud-enfermedad en la comunidad, entre otros.


268


12 1 3 0 2 1866.7% 5.6% 16.7% 0.0% 11.1% 14.5%

12 7 6 5 4 3435.3% 20.6% 17.6% 14.7% 11.8% 27.4%

18 21 10 5 18 7225.0% 29.2% 13.9% 6.9% 25.0% 58.1%

42 29 19 10 24 12433.9% 23.4% 15.3% 8.1% 19.4% 100.0%

PESO DENOMINACION


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

TOTAL


SUBITA TOTAL

13 2 2 0 1 0 0 1872.2% 11.1% 11.1% 0.0% 5.6% 0.0% 0.0% 14.5%

19 8 3 0 0 3 1 3455.9% 23.5% 8.8% 0.0% 0.0% 8.8% 2.9% 27.4%

39 27 0 2 2 2 0 7254.2% 37.5% 0.0% 2.8% 2.8% 2.8% 0.0% 58.1%

71 37 5 2 3 5 1 12457.3% 29.8% 4.0% 1.6% 2.4% 4.0% 0.8% 100.0%

PESO DENOMINACION

TOTAL OBITO


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

Tabla Nº 115.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales según Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Red Canas Canchis Espinar- DIRESA Cusco, 2007

La matriz nos muestra que un 58.1% de las muertes perinatales (72) en la Red Canas Canchis Espinar se están dando en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; de los cuales un 45.8% (33) de las muertes ocurren en etapa neonatal. De las 72 muertes neonatales y en productos con pesos de 2500 gramos o más al nacer (59.8% de la muertes neonatales), el 25% de las muertes están dándose en el periodo de 8-28 días después del nacimiento; un 13.9% de estas muertes neonatales se están dando en las primeras 24 horas; y el restante 6.9% de las muertes se dan en el periodo de 1-7 días. Asimismo un 27.4% de las muertes neonatales se están dando en productos con pesos al nacer de 1500-2499 gramos. Estas cifras nos muestran que existen niveles de intervención sanitaria para evitar las muertes neonatales, asociados a un mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud –que potencialmente requiere establecer un punto de entrega de servicio para atender urgencias y emergencias medicoquirúrgicas y particularmente neonatales obstétricas en la Capital de la Provincia de Espinar, dado que la mortalidad materna es otro problema de importancia-, mejoramiento de las competencias del personal de salud en la atención normal del parto y del recién nacido así como en la reanimación neonatal, mejoramiento de las coberturas de atención del parto y del recién nacido en la institución, mejoramiento del aseguramiento a través del Seguro Integral de Salud, mejoramiento del sistema de referencia y contrareferencia desde el nivel comunal que debe incluir la vigilancia de riesgos maternos y neonatales, entre otros. Tabla Nº 116.- Muertes Perinatales según Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red

Canas Canchis Espinar- DIRESA Cusco, 2007

Un 58.1% de las muertes neonatales (72) estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; de ellos un 37.5% de las muertes neonatales (27) se debió a problemas de carácter respiratorio, especialmente asociados a procesos de atención del recién nacido normal en los establecimientos de salud y en la comunidad por personas no capacitadas, a


269


7 2 7 3 0 1936.8% 10.5% 36.8% 15.8% 0.0% 32.2%

5 0 2 0 2 955.6% 0.0% 22.2% 0.0% 22.2% 15.3%

16 4 2 6 3 3151.6% 12.9% 6.5% 19.4% 9.7% 52.5%

28 6 11 9 5 5947.5% 10.2% 18.6% 15.3% 8.5% 100.0%

PESO DENOMINACION


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

TOTAL


SUBITA TOTAL

9 1 7 1 1 0 0 1947.4% 5.3% 36.8% 5.3% 5.3% 0.0% 0.0% 32.2%

5 0 2 0 1 1 0 955.6% 0.0% 22.2% 0.0% 11.1% 11.1% 0.0% 15.3%

20 2 3 0 4 2 0 3164.5% 6.5% 9.7% 0.0% 12.9% 6.5% 0.0% 52.5%

34 3 12 1 6 3 0 5957.6% 5.1% 20.3% 1.7% 10.2% 5.1% 0.0% 100.0%

PESO DENOMINACION

TOTAL OBITO


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

inadecuados hábitos y estilo de vida relacionado al cuidado de la salud de la gestante y del recién nacido, a la autoestima personal, entre otros.

Tabla Nº 117.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales según Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Red La Convención- DIRESA Cusco, 2007

La matriz nos muestra que un 52.5% de las muertes perinatales (31) en la Red La Convención se están dando en productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; de los cuales un 35.6% (11) de las muertes ocurren en etapa neonatal. De las 31 muertes neonatales y en productos con pesos de 2500 gramos o más al nacer (19.4% de las muertes neonatales), un 9.7% de las muertes están dándose en el periodo de 1-27 días después del nacimiento; otro 6.5% de estas muertes neonatales se están dando en las primeras 24 horas; y el restante 9.7% de las muertes se dan en el periodo de 8-28 días. Asimismo un 15.3% de las muertes neonatales se están dando en productos con pesos al nacer de 1500-2499 gramos. Muchas de estas muertes neonatales pueden ser evitables en la Red La Convención para lo que se requiere fortalecer acciones relacionadas a mejoramiento de la accesibilidad (social, económica, cultural y geográfica) a los establecimientos de salud, fortalecimiento de la capacidad resolutiva, mejoramiento de las habilidades y destrezas del personal de salud en la atención normal del parto y del recién nacido así como en la reanimación neonatal, mejoramiento de las coberturas de atención del parto y del recién nacido en la institución, mejoramiento del aseguramiento a través del Seguro Integral de Salud, mejoramiento del sistema de referencia y contrareferencia desde el nivel comunal que debe incluir la vigilancia de riesgos maternos y neonatales, entre otros.

Tabla Nº 118.- Muertes perinatales según Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red

La Convención- DIRESA Cusco, 2007

Un 52.5% de las muertes neonatales (31) estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; de ellos un 6.5% de las muertes neonatales (2) se debió a problemas de carácter respiratorio, especialmente asociados a procesos de atención del recién nacido normal en los establecimientos de salud y en la comunidad por personas no capacitadas, a


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9 0 7 17 7 4022.5% 0.0% 17.5% 42.5% 17.5% 34.5%

7 2 6 21 8 4415.9% 4.5% 13.6% 47.7% 18.2% 37.9%

9 4 2 9 8 3228.1% 12.5% 6.3% 28.1% 25.0% 27.6%

25 6 15 47 23 11621.6% 5.2% 12.9% 40.5% 19.8% 100.0%

PESO DENOMINACION


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

TOTAL


SUBITA TOTAL

9 0 23 2 5 1 0 4022.5% 0.0% 57.5% 5.0% 12.5% 2.5% 0.0% 34.5%

9 2 18 8 5 2 0 4420.5% 4.5% 40.9% 18.2% 11.4% 4.5% 0.0% 37.9%

13 2 4 7 5 1 0 3240.6% 6.3% 12.5% 21.9% 15.6% 3.1% 0.0% 27.6%

31 4 45 17 15 4 0 11626.7% 3.4% 38.8% 14.7% 12.9% 3.4% 0.0% 100.0%

PESO DENOMINACION

TOTAL OBITO


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

inadecuados hábitos y estilo de vida relacionado al cuidado de la salud de la gestante y del recién nacido, a la autoestima personal, entre otros.

Tabla Nº 119.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales según Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Hospital Regional- DIRESA Cusco, 2007

La matriz BABIES del Hospital Regional del Cusco nos muestra que 32 de las muertes perinatales han ocurrido en productos con peso al nacer de 2500 gramos o más (27.6% del total de muertes perinatales); de los cuales 32 de estas muertes ocurren en etapa neonatal. De las 32 muertes neonatales en productos con pesos de 2500 gramos o más al nacer (27.6% de las muertes neonatales), un 25% de las muertes están dándose en el periodo de 8-28 días después del nacimiento; otro 48.1% de estas muertes neonatales se están dando en el periodo de 1-27 días, y el restante 6.3% de las muertes se dan en las primeras 24 horas. Asimismo un 37.9% y un 34.5% de las muertes neonatales se están dando en productos con pesos al nacer de 1500-2499 gramos y de 500-1499 gramos respectivamente; explicable en tanto que una buena proporción de estos casos corresponden a pacientes que han sido referidos de establecimientos de salud periféricos por su condición de ser Hospital de Referencia Regional. Muchas de estas muertes neonatales pueden ser evitables desde el cuidado de la salud del recién nacido que implica mejorar la identificación de signos de alarma en el recién nacido, mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, mejoramiento de la oportunidad en el sistema de referencia y contrareferencia de base comunal, mejoramiento de la equidad en el aseguramiento del Seguro Integral de Salud, entre otros.

Tabla Nº 120.- Muertes perinatales según Peso al Nacer y Causa de Mortalidad,

Hospital Regional- DIRESA Cusco, 2007

Un 27.6% de las muertes neonatales (32) estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; de ellos un 6.3% de las muertes neonatales (2) se debió a problemas de carácter respiratorio, otro llamativo 15.6% tiene como causa de muerte la infección, situación


271


11 5 5 16 5 4226.2% 11.9% 11.9% 38.1% 11.9% 43.8%

9 0 2 8 5 2437.5% 0.0% 8.3% 33.3% 20.8% 25.0%

22 0 3 5 0 3073.3% 0.0% 10.0% 16.7% 0.0% 31.3%

42 5 10 29 10 9643.8% 5.2% 10.4% 30.2% 10.4% 100.0%

PESO DENOMINACION


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

TOTAL


SUBITA TOTAL

16 0 15 2 9 0 0 4238.1% 0.0% 35.7% 4.8% 21.4% 0.0% 0.0% 43.8%

9 1 3 2 9 0 0 2437.5% 4.2% 12.5% 8.3% 37.5% 0.0% 0.0% 25.0%

22 4 0 4 0 0 0 3073.3% 13.3% 0.0% 13.3% 0.0% 0.0% 0.0% 31.3%

47 5 18 8 18 0 0 9649.0% 5.2% 18.8% 8.3% 18.8% 0.0% 0.0% 100.0%

PESO DENOMINACION

TOTAL OBITO


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

ultima esta que debe considerarse para evaluar las condiciones y los procesos de atención integral del recién nacido, tanto en el Hospital como en los lugares de referencia de pacientes que permita superar esta situación poco usual en otros ámbitos sanitarios de la DIRESA Cusco, explicable en parte por la condición de ser Hospital de Referencia Regional.

Tabla Nº 121.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales según Peso al Nacer y Edad de

Fallecimiento, Hospital Antonio Lorena- DIRESA Cusco, 2007

La matriz BABIES del Hospital Antonio Lorena del Cusco nos muestra que 30 de las muertes perinatales han ocurrido en productos con peso al nacer de 2500 gramos o más (31.3% del total de muertes perinatales); de los cuales un 55.9% (8) de estas muertes ocurren en etapa neonatal. De las 30 muertes neonatales en productos con pesos de 2500 gramos o más al nacer (33.9% de las muertes neonatales), un 16.7% de las muertes están dándose en el periodo de 1-7 días después del nacimiento; otro 0.0% de estas muertes neonatales se están dando en el periodo de 8-28 días, y el restante 10.0% de las muertes se dan en las primeras 24 horas. Asimismo un 25.0% y un 43.8% de las muertes neonatales se están dando en productos con pesos al nacer de 1500-2499 gramos y de 500-1499 gramos respectivamente; explicable en tanto que una buena proporción de estos casos corresponden a pacientes que han sido referidos de establecimientos de salud periféricos por su condición de ser Hospital de Referencia Regional. Muchas de estas muertes neonatales pueden ser evitables desde el cuidado de la salud del recién nacido que implica mejorar la identificación de signos de alarma en el recién nacido desde el nivel local, mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, mejoramiento de la oportunidad en el sistema de referencia y contrareferencia de base comunal, mejoramiento de la equidad en el aseguramiento del Seguro Integral de Salud, entre otros.

Tabla Nº 122.- Muertes perinatales según Peso al Nacer y Causa de Mortalidad,

Hospital Antonio Lorena- DIRESA Cusco, 2007


272


1 2 3 0 0 616.7% 33.3% 50.0% 0.0% 0.0% 26.1%

2 0 4 0 0 633.3% 0.0% 66.7% 0.0% 0.0% 26.1%

3 2 3 2 1 1127.3% 18.2% 27.3% 18.2% 9.1% 47.8%

6 4 10 2 1 2326.1% 17.4% 43.5% 8.7% 4.3% 100.0%

PESO DENOMINACION


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

TOTAL


SUBITA TOTAL

3 0 3 0 0 0 0 650.0% 0.0% 50.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 26.1%

2 0 4 0 0 0 0 633.3% 0.0% 66.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 26.1%

5 3 2 0 0 1 0 1145.5% 27.3% 18.2% 0.0% 0.0% 9.1% 0.0% 47.8%

10 3 9 0 0 1 0 2343.5% 13.0% 39.1% 0.0% 0.0% 4.3% 0.0% 100.0%

PESO DENOMINACION

TOTAL OBITO


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)


0 0 1 1 0 20.0% 0.0% 50.0% 50.0% 0.0% 22.2%

0 0 3 1 0 40.0% 0.0% 75.0% 25.0% 0.0% 44.4%

0 1 2 0 0 30.0% 33.3% 66.7% 0.0% 0.0% 33.3%

0 1 6 2 0 90.0% 11.1% 66.7% 22.2% 0.0% 100.0%

PESO DENOMINACION


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

TOTAL

Un 31.3% de las muertes neonatales (30) estuvo asociado a productos con pesos al nacer de 2500 gramos o más; de ellos un importante 18.8% de las muertes neonatales (18) se debió a problemas de carácter infeccioso; otro 8.3% estuvo asociado a malformaciones congénitas, y un 21% a afecciones de carácter respiratorio; debiéndose revisarse los procesos de atención integral del recién nacido en términos de capacidad resolutiva y oportunidad del sistema de referencia y contrareferencia.

Tabla Nº 121.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales según Peso al Nacer y Edad de Fallecimiento, Kimbiri-Pichari- DIRESA Cusco, 2007

Gráfico N º 124.- Muertes perinatales según Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red Kimbiri-Pichari, 2007

Gráfico Nº 123.- Matriz BABIES: Muertes Perinatales según Peso al Nacer y Edad de

Fallecimiento, Red ESSALUD Cusco, 2007


273


SUBITA TOTAL

0 0 2 0 0 0 0 20.0% 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 22.2%

0 0 0 3 0 1 0 40.0% 0.0% 0.0% 75.0% 0.0% 25.0% 0.0% 44.4%

1 1 0 1 0 0 0 333.3% 33.3% 0.0% 33.3% 0.0% 0.0% 0.0% 33.3%

1 1 2 4 0 1 0 911.1% 11.1% 22.2% 44.4% 0.0% 11.1% 0.0% 100.0%

PESO DENOMINACION

TOTAL OBITO


TOTAL

PN (>2500)

BPN (1500-2499)

MBPN (500-1499)

La matriz BABIES de la Red ESSALUD Cusco para el 2004, nos muestra que han reportado un total de 9 muertes perinatales, 3 de los cuales se han dado en productos con peso al nacer de 2500 gramos o más. Se reportaron un total de 2 muertes neonatales, todos con peso al nacer de 2500 gramos o más

Gráfico N º 124.- Muertes perinatales según Peso al Nacer y Causa de Mortalidad, Red ESSALUD Cusco, 2007

Llama la atención el reporte de solo 9 muertes perinatales realizada por la Red ESSALUD Cusco, hecho que en gran medida estaría explicado por la alta capacidad resolutiva existente en su Hospital Nacional del Sur de la ciudad del Cusco, la accesibilidad a los servicios de salud de sus usuarios, adecuada implementación tecnológica del Servicio de Neonatología, entre otros; sin embargo se hace necesario de que se revise el nivel de su registro que pudiera estar existiendo sobre todo a nivel de los centros periféricos de atención de la Red Asistencial de ESSALUD Cusco.


274

2.4.3. SARAMPION/RUBEOLA El sarampión es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus, es extremadamente contagiosa y a diferencia de lo que la mayoría de personas piensa, no es una enfermedad benigna e incluso puede ser causa de muerte cuando se complica, especialmente con infecciones respiratorias agudas. La vacuna es la única forma conocida por el hombre para evitar la enfermedad, sin embargo, aún existen individuos vacunados apropiadamente que no desarrollan inmunidad, asociándose esta falta de respuesta inmunitaria con idiosincrasia del individuo y no con la calidad de la vacuna. Por esta razón a pesar de tener coberturas altas (por encima del 95%) existen siempre individuos denominados susceptibles vacunados, que se estiman entre el 5 al 10% de la cohorte vacunada. Si a este grupo de susceptibles vacunados, le agregamos los niños entre 12 a 23 meses que dejamos de vacunar cada año (entre el 5 al 10% aproximadamente en diferentes áreas del Cusco); estos se acumulan año tras año, hasta constituir una masa crítica de susceptibles que permiten, la reintroducción del virus y por ende la circulación endémica. En este contexto, se tiene el reto asumido por el Perú en la Erradicación del Sarampión de las Américas para el año 2000 aprobada por los países miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en la XXVI Conferencia Sanitaria Panamericana en setiembre de 1994 y ratificada en la XXXVIII Reunión del Consejo Directivo de la OPS en setiembre de 1995. Dentro de las estrategias para el logro de esta meta en la Región de las Américas se tienen entre las más importantes las intervenciones masivas de vacunación y el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica del sarampión. En cuanto a las intervenciones masivas de vacunación la estrategia sugerida por la OPS es la ejecución de una VACUNACIÓN DE PUESTA AL DIA (Fase de Ataque) que comprende a los menores de quince años que permita cortar la circulación del virus salvaje del sarampión; la VACUNACIÓN DE RUTINA y las VACUNACIONES DE SEGUIMIENTO cada tres o cuatro años de todos los menores de cinco años independientemente del estado vacunal o cuando la suma de estos susceptibles alcance el número de la cohorte de los recién nacidos, con el objetivo de disminuir el número de susceptibles acumulados, por ende mantener la no-transmisión del virus salvaje del sarampión. Por más eficientes que sean las actividades de Vacunación Masiva o de Puesta al Día y la Vacunación de Rutina, con el tiempo se acumula inevitablemente preescolares susceptibles al sarampión. El propósito primordial de las campañas de Vacunación de Seguimiento es evitar que está acumulación de niños susceptibles llegue a un nivel peligroso que aumente el riesgo de un brote de sarampión. Entre 1991 y 1992 a raíz de la Epidemia que azoto el Continente, registrándose en el Perú más de 22,000 casos; siendo el Departamento del Cusco uno de los más afectados, con un total de 1221 casos de sarampión entre 1991 y 1992; se realizó la primera vacunación masiva nacional lográndose inmunizar a 6´246,265 niños y niñas menores de 15 años, alcanzando la cobertura de 70.80% el año 1992; posteriormente se realizaron dos vacunaciones nacionales de seguimiento en menores de 5 años en 1995 y en 1997 en menores de 15 años, está ultima para disminuir los susceptibles dada la presencia de epidemias en los países fronterizos de Brasil y Bolivia, en ambas se obtuvo coberturas de 96.39% y 96.55% respectivamente, vacunándose a 2’396,903 menores de cinco años para 1995 y 7’863,362 menores de quince años para 1997. A partir de 1995, en nuestro país se implementa el “Plan Nacional de Eliminación del Sarampión”, trabajando en dos aspectos: i) Obtener y mantener niveles útiles de cobertura de vacuna antisampionosa (mayor de 95%) y Mantener activa la Vigilancia Epidemiológica de enfermedades febril eruptivas; y es en 1997 que se pone en marcha específicamente la Vigilancia Epidemiológica del Sarampión con los criterios establecidos en el contexto internacional de Erradicación.


275

El fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica del Sarampión como parte de este proceso establecido comprendía la notificación oportuna de todo caso donde el trabajador de salud sospeche Sarampión, la investigación del caso dentro de las primeras 48 horas de reportado, así como de los posibles contactos, la determinación de la fuente de infección, la toma de muestra de suero dentro de los treinta días de iniciada la erupción y su procesamiento dentro de los ocho días de recibida por el Instituto Nacional de Salud (INS). En este contexto las acciones de prevención a través de la vacunación para erradicar la enfermedad han sido intensificadas en las naciones del hemisferio, y aunque se han obtenido avances importantes en la disminución de la incidencia de está enfermedad, desde 1997 varios países americanos han padecido los efectos de brotes epidémicos de sarampión. En varios de estos brotes estudios de biología molecular permitieron conocer que la cepa viral responsable de los mismos procedía de otros continentes. Uno de los elementos identificados como potencialmente limitantes para la eliminación de la circulación del virus salvaje del sarampión en Las Américas, es el hecho de que debido a su elevada transmisibilidad, la existencia de esta enfermedad en cualquier región del mundo representa una amenaza potencial de introducción del virus en nuestros países, especialmente a través del turismo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que las actividades prioritarias durante los brotes de sarampión consisten en suministrar el tratamiento adecuado y reducir la mortalidad; mencionan que es frecuente que la Inmunización en Respuesta a Brotes (IRB) se realice demasiado tarde para repercutir en la morbilidad y mortalidad debidas al sarampión, no obstante de llevarse a cabo debe centrarse en zonas no afectadas a las que es probable que llegue el virus del sarampión. Este tipo de vacunación sólo debe plantearse en situaciones concretas, como campamentos de refugiados, hospitales y cuarteles, ó en comunidades cerradas. La OPS recomienda la IRB en similares circunstancias, como parte de su estrategia para eliminar el sarampión en el continente americano. Sin embargo hasta la fecha se dispone de pocos datos sobre la repercusión de las campañas de IRB en los países en desarrollo. El Departamento del Cusco, ubicado en la zona sur del Perú es un destino turístico mundial de primera importancia, recepciona anualmente alrededor de 600,000 visitantes extranjeros y nacionales; siendo un área de potencial riesgo para la introducción del virus salvaje del sarampión a través de visitantes foráneos. Este hecho fue puesto de manifiesto el mes de setiembre de 1999 (en la Semana Epidemiológica -SE- Nº 34), cuando un estudiante de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco (UNSAAC) de 23 años de edad y residente de la ciudad del Cusco se infecto con el virus salvaje del sarampión en la ciudad del Cusco y llego a enfermar en la Localidad y Distrito de Colquemarca, Provincia de Chumbivilcas, Departamento del Cusco. En las 5 siguientes Semanas Epidemiológicas se notificaron otros 2 casos de sarampión en jóvenes de 23 y 26 años de edad respectivamente en la localidad de Colquemarca. La identificación y notificación de estos casos a través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica motivo que la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Cusco realizará la investigación del brote y se implementara un conjunto de medidas de prevención y control simultanea y consecutivamente a los casos en diferentes áreas de su territorio, una de las cuales fue la realización de un Barrido con Vacuna ASA en la ciudad del Cusco y sus alrededores. El Brote fue controlado en la SE. N° 39 con un total de 3 casos en adultos varones de 23 a 26 años de edad (2 confirmados por laboratorio y el tercero por nexo epidemiológico).


276

Gráfico Nº 115.- Región Cusco: Casos de Sarampión y Cobertura Vacunal ASA/SPR en niños de 1 año, 1993 - 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología, Dir. Estadística e Informática. DIRESA Cusco La tendencia de coberturas vacúnales con Vacuna Anti Sarampionosa (ASA) muestra una tendencia ascendente a partir de un trabajo sostenido dentro del proceso de Erradicación del Sarampión que se ha venido implementando en el país, lo que permitió que el 2000 se alcanzará una cobertura vacunal de 98.3% como punto máximo; llamando la atención que en los últimos años se tengan coberturas por debajo de lo esperado (95%), siendo esta cobertura para el 2007 de 79.48%; existiendo en la actualidad un riesgo aumentado importante para la presencia del Sarampión, por lo tanto se debe fortalecer las estrategias de vacunación de base comunal y desde la calidad de atención en los servicios de salud, a partir de un trabajo sostenido y sostenible desde la promoción de la salud.

Gráfico Nº 116.- Región Cusco: Porcentaje de Cobertura Antisarampionosa según Provincias, 2007

Fuente.- Dirección de Estadística e Informática- DIRESA Cusco.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

CO

B. A

SA

72.0074.0076.0078.0080.0082.0084.0086.0088.0090.0092.0094.00

SOSP. SAR./ RUB. 1259 105 90 73 631 67 145

COB. ASA 91.20 86.90 92.11 88.80 90.00 88.00 79.48

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


277

El 61.5% de las provincias (8 provincias) alcanzaron coberturas de vacunación antisarampionosa óptimos o aceptables, es decir, por encima del 95%; y el restante 38.5% de provincias (5provincias) tienen coberturas no aceptables; sin embargo se requiere que se haga un análisis al interior de los distritos, donde se muestra otra realidad que es preciso evaluar a nivel de las Redes y Microrredes de Servicios de Salud, como la sobre estimación de población que se da por parte del INEI.

Tabla Nº 125.- Región Cusco: Provincias en Riesgo por Acumulo de Susceptibles según Vacuna Antisarampionosa por Provincias, 2003-2007

Provincia Total Distritos

Numero de Distritos según Indice de Acumulo de

Susceptibles (2003-2007)

< 0.6 0.6 - 0.99 >1 Acomayo 7 2 2 3 Anta 9 2 4 3 Calca 8 5 1 2 Canas 8 6 1 1 Canchis 8 4 3 1 Chumbivilcas 8 7 1 0 Cusco 8 4 3 1 Espinar 8 7 0 1 La Convención 10 3 2 5 Paruro 9 1 4 4 Paucartambo 6 6 0 0 Quispicanchis 12 6 2 4 Urubamba 7 3 2 2

Total 108 56 25 27 Fuente.- Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco

Un 25% de los distritos de la Región Cusco (27 distritos) para el 2007 se encuentran en situación de alto riesgo para la transmisión del Sarampión dado que el indice de Acumulo de Susceptibles por vacuna ASA está por encima de 1; siendo esta situación más llamativa en el caso de la provincias de Acomayo, Anta, La Convención y Quispicanchis el 42.8%, 50% y 44.4% de sus distritos se encuentran con indices de Acumulo de susceptibles por encima de 1. Otro 23.1% de los distritos de la Región Cusco (25 distritos) se encuentran con indice de acumulo de susceptibles para vacuna ASA cuyos valores oscilan entre 0.6-0.99; situación que también debe tomarse en cuenta en el proceso de toma de decisiones y de fortalecimiento de actividades que debe desarrollarse en la inmunización con vacuna ASA a partir de estos resultados mostrados. Entonces veintisiete son los distritos de riesgo según acumulo de susceptibles para la vacunación antisarampionosa 2002-2007, donde se deberá fortalecer y focalizar acciones intensivas de vacunación, identificando estrategias de base comunal que permitan cumplir con los objetivos del Programa de Inmunizaciones, así como se debe evaluar la probabilidad y necesidad de realizar los barridos de seguimiento y su extensión; no debiéndonos de olvidar que en el futuro el éxito de las inmunizaciones en los menores de edad dependerá del trabajo a desarrollarse en el área de la promoción de la salud a partir de de la generación de hábitos y estilo de vida saludable que permitan que las madres estén convencidas de la importancia de proteger la salud de sus niños, más aún si tenemos que la población en general en términos sanitarios es reactiva, y si como muestra la realidad las madres no observan que existan casos de sarampión en la comunidad, entonces muchas veces piensan que tal vez no sea necesario o importante vacunarse contra el sarampión.


278

Mapa Nº 12.- Región Cusco: Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles por Distritos por Vacuna ASA, 2003 - 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología, Dir. Estadística e Informática. DIRESA Cusco

Tabla Nº 126.- Indicadores de Vigilancia Epidemiológica del Sarampión/Rubéola, Red Nacional de Epidemiologia de la Región Cusco, 1994-2007

INDICADOR / AÑO 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

NUMERO DE CASOS NOTIFICADOS 43 91 1259 105 90 73 631 67 145

TASA DE NOTIFICACION DE CASOS 100,000 HABITANTES.

3.80 7.90 109.30 8.70 7.50 5.90 50.39 5.29 11.90

% DE NOTIFICACION SEMANAL OPORTUNA (POSITIVA Y NEGATIVA) 100 83.3 73.3 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

% DE CASOS CON VISITA DOMICILIARIA 100 100 98 99 97 100 100 100

% DE DISTRITOS QUE NOTIFICAN 15.7 44.4 21.3 18.5 18.5 27.8 13.0 15.7

% DE CASOS CON 01 MUESTRA ADECUADA DE SANGRE TOMADA DENTRO DE LA FASE AGUDA (PRIMEROS 5 DIAS)

0 83.3 73.3 100 85 99 97 50 54 48 81 92 100 100

% DE CASOS CONFIRMADOS POR LABORATORIO 100 25 0 100 0 66.6 14% 33% 13% 2% 20% 20% 4% 0%

% DE CASOS CONFIRMADOS POR NEXO EPIDEMIOLOGICO 33.4 0 0 0 0 0 0 0 0

% DE CASOS INVESTIGADOS DENTRO DE LAS 48 HORAS DE NOTIFICACION 100 66.7 66.7 100 85 100 100 100 98 99 97 100 100 100

% DE CASOS CONFIRMADOS EN LA QUE SE DETERMINO FUENTE DE INFECCION Y CADENA DE TRANS.

0 66.7 0 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TASA DE NOTIFICACION DE CASOS SARAMPION/RUBEOLA X 100,000 HABITANTES. 0.7 1.3 0 0.08 0 0.26 7.9 109.3 8.7 7.5 5.9 50.4 5.3 11.9

% DE CASOS SOSPECHOSOS CON MUESTRAS ADECUADAS 99 96 69 96 96 97 100 100

% DE MUESTRAS CON RESULTADOS DE LABORATORIO <= 4 DIAS (INS) 57% 71% 76% 97% 89% 73% 94% 97%

% DE CONCORDANCIA ENTRE EL NOTI Y MESS 100 100 100 100 100 100 100 100

DISTRITO RIESGO

ACOS 1.54MOSOC LLACTA 1.08RONDOCAN 2.47MOLLEPATA 1.31ZURITE 1.84COYA 1.18SAN PEDRO 7.14HUAYOPATA 3.90MARANURA 2.59OCOBAMBA 1.98SANTA TERESA 2.30COLCHA 1.24PACCARITAMBO 3.82PARURO 1.67PILLPINTO 2.81HUARO 1.00

BAJO RIESGO 80

74%

MEDIANO RIESGO

1211%

ALTO RIESGO16

15%


279

Durante los últimos años, en general se han cumplido de manera satisfactoria con los indicadores de Vigilancia Epidemiológica del Sarampión/Rubéola; recordando que si bien es cierto se están cumpliendo con los estándares establecidos en el Proceso de Erradicación, es importante recordar de que existen varios escenarios provinciales que desde hace varios años tiene un silencio epidemiológico en el reporte de casos sospechosos de Sarampión/Rubéola, por lo que se hace preciso que se fortalezca el manejo de la definición de casos por parte de todo el personal de salud a través de una capacitación en servicio de manera continua. Gráfico Nº 117.- Región Cusco: Comportamiento Semanal de Casos Confirmados de

Rubéola 2001- 2007

0

10

20

30

40

50

60

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24 27 30 31 32 34 37 38 40 41 43 44 45 47 48 51 52 02 03 05 08 09 12 14 15 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 39 41 42 43 45 46 48 49 50 51 52 53 02 03 04 05 06 07 08 09 12 13 14 16 18 20 22 24 33 34 35 36 37 38 39 40 42 43 45 46 47 48 49 50 51 52 02 03 04 05 06 08 09 12 13 15 17 18 19 20 21 22 24 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 02 03 04 05 07 08 09 10 12 14 15 16 17 19 20 22 23 25 26 27 28 31 34 35 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 01 04 06 07 08 09 11 13 14 15 16 18 19 20 21 22 23 24 25 27 29 30 31 33 35 36 37 38 39 40 41 43 44 45 46 47 48 49 50

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente: VEA- Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco En relación a los casos reportados de Rubéola en los últimos 7años, el gráfico muestra que el año 2001 se reportaron de manera inusual 731 casos, lo que coincidió con la presencia de brotes en el contexto nacional y que en gran medida estuvo asociada a que dentro del calendario de inmunizaciones no se vacunaba de manera oficial contra la rubéola en los menores de 1 año y en adolescentes mujeres hasta el 2003 en el ámbito de la DIRESA Cusco. Asimismo durante los últimos meses del año 2004 se ha implementado la vigilancia epidemiológica de la rubéola congénita a través de una vigilancia centinela en el Hospital Regional del Cusco, producto del cual se han reportado un total de 38 casos probables de rubéola congénita, siendo 3 de estos casos confirmados como rubéola congénita, y para el año 2007 se tiene reportados 145 casos probables de Rubéola, siendo descartados en su totalidad por el laboratorio.


280

2.4.4. POLIOMIELITIS / PARÁLISIS FLACIDA AGUDA. Durante los últimos 09 años, la tasa de notificación de Parálisis Flácida Aguda en la Región Cusco se ha logrado mantener por encima del indicador internacional de 1 x 100,000 < de 15 años; a excepción del año 2002 donde la tasa de notificación de PFA fue de 0.67 x 100,000 menores de 15 años de edad. Lo que motivo que en la Región se implementara la Segunda Fase de Búsqueda Activa de Casos de PFA y Sarampión en el 100% de Establecimientos de salud del sector público y privado de la Región, el que estuvo acompañado de un proceso de capacitación en servicio; cuyos resultado secundario fue que tanto el 2003 al 2007 se alcanzaran tasas de notificación de PFA muy por encima de lo esperado. Sin embargo en el 2007 se reportaron un total de 2 casos de PFA, con una tasa de notificacion de 0.5 x 100,000 menores de 15 años de edad, los que fueron descartados para Poliomielitis por la Sección de Enterovirus del Laboratorio Regional Referencial de “FIOCRUZ” – Brasil.

Gráfico Nº 118.- Región Cusco: Casos y Tasas x 100,000 de Parálisis Flácida Aguda

en menores de 15 años de edad, 1996 – 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología - DISA Cusco

Gráfico Nº 119.- Región Cusco: Casos y Tasas x 100,000 de Parálisis Flácida Aguda en menores de 15 años de edad según Redes de Servicios de Salud, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología - DISA Cusco

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< 1

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CASOS 6 5 5 17 14 11 3 9 15 8 5 2TIA 1.4 1.1 1.3 3.9 3.2 2.5 0.7 2.1 3.3 1.8 1.1 0.5

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

T A SA ESPER A D A

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15

años

Casos Esperados 2007 1.48 1.31 0.84 0.46 0.12

T.I. PFA 2007 0.00 0.76 0.00 2.18 0.00

CUSCO NORTE

CUSCO SURCANAS

CANCHIS ESPINAR

LA CONVENCIO

N

KIMBIRI PICHARI


281

Las tasas de notificación de PFA según Redes de Servicios de Salud para el 2007, muestra que las Redes La Convención y la red Kimbiri Pichari presentaron tasas de notificación de PFA por debajo de lo esperado, lo que debe llamar a preocupación y sobre todo a la necesidad de fortalecer las acciones de vigilancia epidemiológica, debiéndose partir del reforzamiento en el manejo y uso de las definiciones de caso de PFA en todos los niveles de responsabilidad y por todo el personal de salud.

Gráfico Nº 120.- Región Cusco: Casos de Parálisis Flácida y Cobertura Vacunal Anti polio

en niños menores de 1 año, 1996 - 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología, Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco La tendencia de coberturas vacúnales con Vacuna Anti Polio (APO) muestra una tendencia en general ascendente a partir de un trabajo sostenido dentro del proceso de Erradicación de la Poliomielitis, sin embargo este proceso de cobertura tuvo altibajos puestos de manifiesto de manera clara en 1999 donde se alcanzo una cobertura del 87%, luego del cuál solo el 2000msealcanzó una cobertura optima del 96.9%. Tanto el 2005 y el 2007 se alcanzaron coberturas vacúnales APO no óptimos por debajo de lo esperado, habiendo esto contribuido a aumentar de manera importante el acumulo de susceptibles; existiendo en la actualidad un riesgo aumentado importante para la presencia de la Poliomielitis, por lo tanto se debe fortalecer las estrategias de vacunación de base comunal y desde la calidad de atención en los servicios de salud, a partir de un trabajo sostenido y sostenible desde la promoción de la salud que permita que los padres de familia entiendan en que consiste la enfermedad y sobre la importancia y la necesidad de vacunar a los niños menores de 1año de edad para evitar la poliomielitis.

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COB. APO 101.1 94.2 94.2 87.0 96.9 93.3 87.7 94.0 91.7 84.5 86.1 64.44

TIA 1.4 1.1 1.3 3.9 3.2 2.5 0.7 2.1 3.3 1.8 1.1 0.5

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


282

Mapa Nº 13.- Departamento Cusco: Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles por Distritos Vacuna ANTIPOLIO, 2002 - 2007


Un 27% de los distritos de la Región Cusco (29 distritos) para el 2007 se encuentran en situación de alto riesgo para la transmisión de la Poliomielitis dado que el indice de Acumulo de Susceptibles por vacuna APO esta por encima de 1. Otro 22% de los distritos de la Región Cusco (24 distritos) se encuentran con indice de acumulo de susceptibles para vacuna APO cuyos valores oscilan entre 0.6-0.99; situación que también debe tomarse en cuenta en el proceso de toma de decisiones y donde se deberá fortalecer y focalizar acciones intensivas de vacunación, identificando estrategias de base comunal que permitan cumplir con los objetivos del Programa de Inmunizaciones; no debiéndonos de olvidar que en el futuro el éxito de las inmunizaciones en los menores de edad dependerá del trabajo a desarrollarse en el área de la promoción de la salud a partir de de la generación de hábitos y estilo de vida saludable que permitan que las madres estén convencidas de la importancia de proteger la salud de sus niños, más aún si tenemos que la población en general en términos sanitarios es reactiva, y si como muestra la realidad las madres no observan que existan casos de poliomielitis en la comunidad, entonces muchas veces piensan que tal vez no sea necesario o importante vacunarse contra la poliomielitis.

ALTO RIESGO

MEDIANO RIESGO

BAJO RIESGO

LEYENDA

ANTIPOLIO 2002-2004

ALTO RIESGO

2927%

MEDIANO RIESGO

2422%

BAJO RIESGO

5551%

DISTRITO ALTO RIESGO

ACOPIA 1.01ACOS 1.22RONDOCAN 1.58ANCAHUASI 1.19MOLLEPATA 1.41ZURITE 1.41COYA 1.21LARES 1.21LANGUI 1.05PAMPAMARCA 1.02SAN PEDRO 1.34SICUANI 1.29TINTA 1.09CONDOROMA 1.92HUAYOPATA 1.90MARANURA 1.72OCOBAMBA 1.50SANTA ANA 1.14SANTA TERESA 1.40COLCHA 1.39PACCARITAMBO 1.69PARURO 1.37PILLPINTO 1.67CAMANTI 1.29CUSIPATA 1.02HUARO 1.44LUCRE 1.22HUAYLLABAMBA 1.26YUCAY 1.18


283

Tabla Nº 127.- Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de la PFA/Poliomielitis, Red Nacional de Epidemiologia de la Región Cusco, 1994-2007

INDICADOR / AÑO 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 N° DE CASOS NOTIFICADOS. 6 5 5 17 14 11 3 12 15 8 5 2

TASA DE P.F.A X 100,000 HAB. 1.46 1.55 1.44 1.44 1.35 1.13 1.3 3.87 3.2 2.53 0.67 2.1 3.3 1.8 1.1 0.5 % DE NOTIFICACION SEMANAL OPORTUNA 83 100 100 100 100 83 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 % DE CASOS INVESTIGADOS DENTRO DE LAS 48 HORAS DE NOTIFICACION 83 83 100 100 100 83 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 % DE CASOS CON MUESTRA DE HECES TOMADA DENTRO DE LOS 14 DIAS DE INICIO DE LA P.F.A 83 100 100 100 100 83 100 100 100 55 100 100 100 100 100 100 % DE INVESTIGACION ADECUADA =< 48 HORAS 100 100 100 100 100 100 100 100

% DE AISLAMIENTO VIRAL 0 0 0 0 0 0 0 0 BUSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL: TOTAL DIAGNOSTICOS REVISADOS. BUSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA: TOTAL DE CASAS VISITADAS TOTAL DE CASOS ENCONTRADOS E INVESTIGADOS EN BUSQUEDA ACTIVA. 1 TOTAL DE INFORMES COMPLETOS ENVIADOA A OGE DE CASOS ESPECIALES.

TOTAL DE INDICADORES QUE CUMPLEN.

En los últimos años, en general se han cumplido de manera satisfactoria con los indicadores de Vigilancia Epidemiológica de la PFA/Poliomielitis; recordando que si bien es cierto se están cumpliendo con los estándares establecidos en el Proceso de Erradicación, es importante recordar de que existen algún escenario provincial y distritales que desde hace varios años tiene un silencio epidemiológico en el reporte de casos sospechosos de PFA/Poliomielitis, por lo que se hace preciso que se fortalezca el manejo de la definición de casos por parte de todo el personal de salud a través de una capacitación en servicio de manera continua. Hay que recordar que en el contexto de la Erradicación de la Poliomielitis en las Américas y el Mundo, la tasa de notificación en la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda es de 1 por cada 100 mil menores de 5 años.

Tabla Nº 128.- Región Cusco: Tasas de Notificación de Parálisis Flácida Aguda en < 15 años según Redes de Servicios de Salud, 2007

Redes Población <15 años

Casos Esperados

Casos Notificados

T.I. PFA

Cusco Norte 165,252 1.65 0 0.00 Cusco Sur 122,968 1.23 0 0.00 Canas Canchis Espinar 88,164 0.88 2 0.50 La Convención 71,847 0.72 0 0.00

Total 448,231 4.48 2 3..35

Fuente.- VEA - Dirección de Epidemiología – DISA Cusco.

En la tabla anterior, podemos apreciar que solo la Red de Servicios de Salud Canas Canchis Espinar ha notificado ningún caso de PFA, lo que debe llamar a reflexión y revisión de los proceso de vigilancia en ese ámbito que incluya la necesidad de implementar un progreso de fortalecimiento de la vigilancia de la PFA, a partir del manejo universal por parte del personal de salud de la definición de caso de PFA.


284

2.4.5. TETANOS. En el año 2007, se han notificado 3 casos de tétanos en la edad adulta, con una incidencia de 2.5 x 1,000,000 de habitantes.

Gráfico Nº 121.- Región Cusco: Casos de Tétanos en Adultos y Tasa de Incidencia (por 1´000,000 de habitantes), 2000 - 2007

Fuente.- VEA - Dirección de Epidemiología – DISA Cusco. 2.4.6. TETANOS NEONATAL. En 1989, la Asamblea Mundial de la Salud hizo un llamamiento para eliminar el tétanos neonatal en todo el mundo para 1995, como en el lenguaje de salud pública “eliminación” de una enfermedad significa la ausencia de riesgo de dicha enfermedad, la meta de eliminar el tétanos neonatal, suscito controversias porque el Clostridium tetani, se encuentra en todas partes y vive permanentemente en el suelo. En consecuencia, la eliminación del tétanos neonatal tenía una meta que requería revisarse o precisarse en términos del alcance real del término “eliminación”, por lo que se planteo la necesidad de definirse de manera más precisa sobre todo para realidades como la nuestra. Posteriormente se reformuló la definición de la meta por la Organización Mundial de la Salud (OMS), limitando el significado de la palabra “eliminación” del siguiente modo: Eliminación del tétanos neonatal como problema de salud pública, cuya tasa de incidencia debe ser inferior a 1 caso por 1,000 nacidos vivos en cada distrito de cada país; y coberturas del 90% de las MEF con 2da. dosis de Toxoide Tetánico (TT2) como indicadores para la eliminación del Tétanos Neonatal, como problema de Salud Pública. Sin embargo todavía hay limitaciones para el uso de esta definición en términos de su pertinencia y su correspondencia con la realidad en términos de lo que significa un proceso de eliminación.

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CASOS 4 1 7 6 4 1 3 3T.I X 1,000,000 hab. 3.5 0.9 5.8 5.0 3.2 0.8 2.4 2.5

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


285

Gráfico Nº 122.- Región Cusco: Casos de Tétanos Neonatal y Tasa de Incidencia (por 100 mil nacidos vivos), 2000 - 2007

Fuente.- VEA - Dirección de Epidemiología – DISA Cusco. A pesar de la persistencia de casos de tétanos en personas adultas, en los últimos años solo se han notificado 2 casos Tétanos Neonatal (TNN), lo que llama la atención y lo que requiere revisarse para estar seguros de que realmente no están ocurriendo los casos de TNN, más aún si se tiene en cuenta de que muchos partos y nacimientos siguen ocurriendo en lugares alejados y por personas de la comunidad que no guardan o no cumplen con las medidas de limpieza en la atención de lo que se ha venido en denominar el parto limpio, adicionalmente muchas de estas mujeres no necesariamente están protegidas con la correspondiente vacuna antitetánica. Se hace necesario evaluar la pertinencia de realizar una búsqueda activa de casos de tétanos neonatal, que permita por una parte saber si estos resultados de la vigilancia guardan relación con la realidad existente en la atención brindada desde los servicios de salud, y por otra para hacer una retroalimentación y garantizar que el personal de salud en general maneja las definiciones de caso de TTN. Del mismo modo llama la atención las coberturas de vacunación con Toxoide Tetánico (TT) en las Mujeres en Edad Fértil (MEF) en los últimos años desde 1998 al 2007; sin embargo la cobertura acumulada del TT3 es del 58.4%, en tanto que la cobertura con TT5 es del 39.3 %. Gráfico Nº 123.- Cobertura de Vacunación Antitetánica en Mujeres en Edad Fértil

de 15 a 49 años con Tercera y Quinta Dosis, Región Cusco, 1998 - 2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco

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286

Mapa Nº 14.- Región Cusco: Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles por Distritos Vacuna Toxoide Tetánico


2.4.7. FIEBRE AMARILLA. Las enfermedades infecciosas siguen constituyendo un serio problema de salud pública en el País y muy en especial en la Provincia de La Convención de la región Cusco; un grupo de ellas como la Fiebre Amarilla, Leptospirosis, Hepatitis B, Hepatitis Delta, Malaria por Plasmodium falciparum y Bartonelosis cursan con: fiebre, ictericia y/o hemorragia, pudiendo ser agrupados dentro de un síndrome: febril hemorrágico agudo / febril ictérico agudo. El Perú y el departamento de Cusco, en los últimos años no han sido ajeno a los cambios climatológicos y ecológicos inusuales que se vienen presentando a nivel Mundial como consecuencia del incremento de la temperatura por encima de los valores habituales para la estación: mayor humedad en otras zonas, precipitaciones pluviales intensas; que se han traducido en inundaciones, deshielos y, afectación y/o destrucción de viviendas. Estos cambios ecológicos y sociales incrementan los riesgos para la transmisión de enfermedades infecciosas, las mismas que siguen constituyendo un serio problema de salud pública en el País y la Región. La Fiebre Amarilla (FA) es una arbovirosis que tiene 2 patrones de transmisión, uno la Fiebre Amarilla Urbana (FAU) cuyo vector es el Aedes aegypti y el otro la Fiebre Amarilla Selvática (FAS), que se relaciona con vectores como el Sabethes spp. o Haemagogus spp. Esta enfermedad fue importada al Perú en 1740 (época colonial) procedente de Guayaquil. En 1878, Leblond describió casos de Fiebre Amarrilla Urbana (FAU) en el Callao; en 1918 se

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CUSCOSANTIAGOWANCHAQ

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VILCABAMBA

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FASESMantenimientoAtaque

FASES

FASE DE MANTENI-MIENTO7.41%

FASE DE ATAQUE92.59%


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(4) RIO MARAÑON-BAJO HUALLAGA-AMAZONAS(5) RIO ALTO TAMBOPATA-ALTO INAMBARI

(1) RIO HUALLAGA(2) RIO URUBAMBA(3) RIO TAMBO

(6) RIO APURIMAC-ENE(7) RIO PACHITEA(8) RIO MADRE DE DIOS(9) RIO UCAYALI(10) RIO MANTARO-ENE(11) RIO SANTIAGO-CENEPA(12) RIO CHINCHIPE

1940-1999

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FUENTE : OGE/RENACE/MINSA.

reporto FAU en Iquitos y en 1921 en Lambayeque y La Libertad. El primer reporte de fiebre amarilla selvática (FAS) se dio 1913, y oficialmente se comenzó a reportar casos de FAS desde 1925, y desde entonces se han ido notificando brotes de FAS en forma cíclica, con intervalos de silencio epidemiológico que pueden durar entre 5 a 10 años. Las áreas de transmisión, que en el caso del Perú están distribuidas en 14 Cuencas hidrográficas, siendo para nuestra región áreas de brote la cuenca del río Urubamba.

Mapa Nº 15.- Perú: Cuencas Hidrográficas de Fiebre Amarilla Entre 1981-1988 se reactivaron casi todos los focos; y en los periodos 1987-1988, 1995 y 1996-1998 se produjeron las tres últimas grandes epidemias de FA en el Perú, reportándose 376, 499 y 297 casos respectivamente. En 1995, el país sufrió la epidemia más importante de Fiebre Amarilla Selvática, catalogada por su magnitud como la más grave de los últimos 50 años en Latinoamérica; habiéndose reportado 499 casos, procedentes de 11 Regiones del país con una letalidad del 38.5%, afectando así a 19 provincias y 49 distritos; de ellos el 82.8% correspondieron a la población económicamente activa de sexo masculino. En el último Brote de Fiebre Amarrilla de 1998 se notificó 165 casos con una letalidad de 29.70%, afectando a 9 Regiones y 22 provincias. Del total de casos, 132 casos correspondieron a la provincia de La Convención de la Región Cusco, confirmándose el 23.4% de estos casos y la letalidad llegó al 24.2%; habiendo afectado sobre todo en la población migrante temporal joven, de sexo masculino y sin antecedentes de vacunación. Este brote epidémico de Fiebre Amarilla que convirtió a esta enfermedad en el problema de Salud Pública más importante, que no podía dejar de tener relación con el fenómeno poblacional que ocurre en nuestra sociedad: la migración; así como estuvo asociado al Fenómeno de El Niño. En 1999, se presentaron 2 casos de FA; 01 caso en los distritos de Echarati y Pichari respectivamente. Las Tasas de Incidencia Acumulada (TIA) en dichos distritos fue de 1.76 y 5.41 x 100,000 habitantes respectivamente y la Tasa de Letalidad fue de 0% y 100% para cada caso. El año 2000, se reporto 01 caso, en el distrito de Kosñipata, provincia de Paucartambo, departamento del Cusco con una TIA de 21.36 x100,000 hab. y una letalidad del 100%. El año 2001, no se reporto ningún caso.


288

En el año 2002, se han reportado 8 casos probables de Fiebre Amarilla, los mismos que fueron confirmados laboratorialmente (INS) 7 de ellos y 1 caso descartado; el escenario de riesgo para esta enfermedad re emergente fue el valle de La Convención, específicamente el distrito de Echarati, con una TIA de 12.33 x 100,000 Hab. y con una letalidad del 85.7%. Hay que mencionar que se presentaron insuficiencias desde el nivel central del Ministerio de Salud en la dotación de insumos específicos de inmunización contra la Fiebre Amarilla durante el año 2002. En el 71.42% de los casos presentados en el año 2002, ignoraban su antecedente vacunal, mientras que 6 de los 7 casos procedían de zonas alto andinas, quienes por razones de oferta laboral se hallaban en la zona, la media de edad fue de 24.43 años, con predomino de población joven y en edad laboral.

Gráfico Nº 124.- DISA Cusco: Evolución Histórica de la Fiebre Amarilla 1987 - 2007


Mapa Nº 16- La Convención: Ubicación Espacial del caso de Fiebre Amarilla, 2007


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1 Hr F

1 Hr F.

30 min. F.

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20 Km

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MICRORED KAMISEA

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VILCABAMBA

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SANTA TERESA

MICRORED KITENI

MICRORED QUELLOUNO

MICROREDMARANURA

5km

MICROREDKIMBIRI

470km

135km380km55km

73km

MICRORED CUSCO NORTE

C.S. K AMISE A

C.S. KIMBIRIC.S. K ITENI

C.S. QUELLOUNO

C.S. MA RA NURA

C.S. P UCYURA

UCAYALI

JUNÍN

MADRE DE

DIOS

C.S. IDMA

MICRO RED KITENI

RED LA CONVENCION


289

Durante el año 2007 se presento 10 casos confirmado de fiebre amarilla, del que llego a fallecer 1 por las complicaciones; situación similar ocurrió con los 6 casos confirmados el 2003. Las campañas de vacunación a través de brigadas de penetración y en puestos fijos, durante estos años como respuesta los brotes, focalizó con prioridad a población migrante, cubriendo al mismo tiempo y en parte a la población autóctona; por lo que el acumulado de vacunados, no nos garantiza la protección de la población de las localidades de riesgo. eren ser revacunados. Ante esta situación se planteaba la vacunación de la población migrante con puestos fijos en lugares de acceso a la provincia de La Convención y en zonas expulsoras; habiéndose realizado la gestión a través de las dosis de vacuna Antiamarílica (vacunación que incluye a la población autóctona, migrantes en la zona de brote y de zonas expulsoras) requeridas en cada caso; sin embargo dichos requerimientos siempre fueron atendidos de manera insuficiente, según se nos comunico debido a la escasa disponibilidad de la vacuna en el nivel central. Sin embargo, en el segundo semestre del 2004, a nivel nacional se tomo la decisión de vacunar al 100% de la población del país, la cuál se realizo en 4 fases o etapas, empezando con la primera fase entre noviembre y diciembre del 2004 en 4 regiones del país como son: Cusco, Madre de Dios, Junín, y Huanuco. A pesar de que todavía es discutible este proceso de vacunación universal en términos de su pertinencia temporal y espacial en las 4 fases planteadas, también es preciso mencionar que al inicio de la campaña de vacunación universal en la Región Cusco se fueron presentando insuficiencias operativas de de carácter logístico relacionados a la oportunidad y suficiencia de la provisión de los insumos, como de los procesos de información y comunicación a la población sobre aspectos relacionados con la vacunación contra la fiebre amarilla; habiéndose prolongado la campaña de vacunación hasta mediados del mes de febrero del 2005, cuyos resultados son los más satisfactorios.

2.4.8. HEPATITIS VIRAL “B”

Gráfico Nº 125.- Región Cusco: Casos y Tasa de Incidencia de Hepatitis “B” 2000 - 2007


Desde 1999, en que se implemento la Vigilancia Epidemiológica de esta enfermedad, se han fortalecido las actividades de vigilancia, es así que el año 2000 se reportaron 292 casos de hepatitis B a nivel de toda la Región Cusco con una tasa de incidencia de 2.52 x 10 mil habitantes, luego del cuál se tiene una tendencia a la disminución tanto del número de casos

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CASOS 292 151 112 112 48 62 71 76

I.A 2.52 1.29 0.93 0.93 0.39 0.50 0.56 0.62

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


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por ende a una disminución de las tasas de incidencia; así tenemos que el 2007 se notificaron un total de 76 casos de Hepatitis B con una Tasa de Incidencia de 0.62 x 10,000 habitantes En los últimos cuatro años, esta enfermedad ha tenido como escenarios epidemiológicos varios distritos de la provincia endémica de La Convención en su gran mayoría, así como también a la provincia del Cusco.

Gráfico Nº 126.- DISA Cusco: Casos y Tasa de Incidencia de Hepatitis “B” según Provincias, 2007

Fuente.- VEA - Dirección de Epidemiología – DIRESA Cusco Se puede apreciar en la gráfica anterior, que la provincia más afectada es La Convención, que el 2007 reporto 60 casos, seguido de la provincia del Cusco con 6 casos reportados; así como que La Convención constituye de lejos la provincia de mayor riesgo para Hepatitis Viral B.

Gráfico Nº 127.- DISA Cusco: Grupos Etáreos afectados por Hepatitis “B”, 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco El 51.3% de los casos en el 2007 se dieron en varones y el restante 48.7% en mujeres, siendo el grupo quinquenal más afectado el de 15-19 años de edad.

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291

2.4.9. TOS FERINA. La tendencia de casos de tos ferina muestra que en 1998, se tuvo un brote importante de Tos Ferina, con 51 casos y una Tasa de Incidencia de 16.37 por 100 mil habitantes, comportamiento que fue disminuyendo en los años siguientes de manera importante. El 2001 se notificaron 27 casos sospechosos de Tos Ferina, de los cuales 24 casos fueron descartados y 3 casos se confirmaron a través del Laboratorio del Instituto Nacional de Salud - INS Lima. De los casos confirmados 2 fueron notificados por el Hospital de Quillabamba cuyos casos eran procedentes de los distritos de Santa Ana y Maranura (La Convención) y el último caso fue notificado por el Hospital de Apoyo Departamental Cusco, el que era procedente del distrito de Urcos (Quispicanchi). El 2002, el sistema de vigilancia epidemiológica de la Red de Epidemiología Cusco, ha captado como sospechosos 35 casos, 2 de los cuales fueron confirmados por el INS. Los casos confirmados fueron notificados por el Hospital de Apoyo Departamental Cusco y eran procedentes de los distritos de Cusco y Urcos. La ocurrencia de estos dos últimos se dieron en las semanas epidemiológicas 37 y 49. Para el 2007 no se notificaron casos confirmados de tos ferina en el ámbito de la Región Cusco. Hay que recordar que el acumulo de susceptible para la vacuna DPT es mucho mayor que para cualquier vacuna, dado que es conocida que su eficacia vacunal es del 80% aproximadamente, lo que significa que 4 de cada 10 niños vacunados contra la tos ferina no llegan a tener protección a pesar de estar adecuadamente vacunados.

Gráfico Nº 128.- Región Cusco: Casos y Tasa de Incidencia x 100 mil habitantes < de 15 años de Tos Ferina, 2000 - 2007

Fuente.- VEA - Dirección de Epidemiología – DISA Cusco

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I.A 8.23 2.07 1.30 2.80 1.98 5.31 0.67 0.00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


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Gráfico Nº 129.- DISA Cusco: Casos de Tos Ferina y Cobertura Vacunal DPT en niños < de 1 año, 2000 - 2007

Fuente.- VEA-Dirección de Epidemiologia, Dirección de Estadística, DIRESA Cusco La tendencia de las cobertura de vacunación con vacuna DPT muestran que hasta el 2000 hubo un incremento importante de las coberturas vacunales, hasta alcanzar un pico máximo del 98.3% y 96.7% de cobertura vacunal DPT en los años 1999 y 2000, luego del cual existe una tendencia a la disminución de las coberturas, habiéndose alcanzado un 69.3% de cobertura durante el 2007. Gráfico Nº 130.- Región Cusco: Porcentaje de Cobertura Vacunal PENTA

según Provincias, 2007 Fuente.- Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco Para el 2007, siete de las 13 provincias de la región no han alcanzado coberturas óptimas y las provincias que han reportado coberturas por debajo de la cobertura regional son: Canas, Espinar, Urubamba, Cusco, Canchis, y Anta.

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CASOS 12 3 2 4 3 8 1 0

COB. DPT 96.8 92.9 87.9 94.3 91.4 88.1 85.6 69.3

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


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Mapa Nº 17.- Región Cusco: Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles por Distritos Vacuna DPT, 2003 - 2007


Tabla Nº 129.- Región Cusco: Distritos por Rango de Acumulo de Susceptibles en Vacuna PENTA por Provincias, 2003-2007

Fuente.- Programa de Atención Integral del Niño - DISA Cusco Un 94% de los distritos de la Región Cusco (102 distritos) para el 2007 se encuentran en situación de alto riesgo para la transmisión de la Dipteria, Pertussis y Tétanos dado que el indice de Acumulo de Susceptibles por vacuna DPT está por encima de 1; siendo esta situación

BAJO RIESGO

11%

MEDIANO RIESGO

55%

ALTO RIESGO

10394%

DISTRITO RIESGO

SAYLLA 0.56POROY 0.86PALLPATA 0.95PAUCARTAMBO 0.92CCATCA 0.96OLLANTAYTAMBO 0.98


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más llamativa en el caso de la provincias de Acomayo, Anta, Canchis, Chumbivilcas, La Convención y Paruro tiene el 50% o más de sus distritos con indices de acumulo de susceptibles por encima de 1. El restante 6% de los distritos de la región Cusco se encuentran con indice de acumulo de susceptibles para vacuna DPT cuyos valores oscilan entre 0.6-0.99; situación que también debe tomarse en cuenta en el proceso de toma de decisiones y de fortalecimiento de actividades que debe desarrollarse en la inmunización con vacuna DPT. Se hace necesario fortalecer y focalizar acciones intensivas de vacunación, identificando estrategias de base comunal que permitan cumplir con los objetivos del Programa de Inmunizaciones; debiendo recordar que en el futuro el éxito de las inmunizaciones en los menores de edad dependerá del trabajo a desarrollarse en el area de la promoción de la salud a partir de la generación de hábitos y estilo de vida saludable que permitan que las madres estén convencidas de la importancia de proteger la salud de sus niños, más aún si tenemos que la población en general en términos sanitarios es reactiva en su accionar en relación a la salud individual y colectiva. 2.4.10. MALARIA. HISTORIA DE LA MALARIA EN LA REGION CUSCO Y EL PAIS.-

Existen enfermedades que por su extensión y frecuencia llegan a ser aceptadas como parte de la vida cotidiana de una población; en el Perú una de estas enfermedades fue sin duda la malaria. La malaria es más intensa en la región selvática más cercana a la sierra (ceja de selva o montaña). Un factor humano relacionado a la malaria en el Perú fue la migración entre regiones geográficas diferentes. La malaria se ensaño con los migrantes serranos que llegaban a la costa y a la selva. Los indígenas de Paucartambo y Apurímac consideraban a la malaria como una enfermedad de los arrieros, los comerciantes que transportaban mercaderías entre los valle. En el primer lugar existía la danza de “los palúdicos” en la que arrieros desfilaban con máscaras amarillas en una metáfora de la palidez de la anemia. La malaria no solo reveló percepciones, identidades y estigmas, fue también motivo para generar debates públicos y políticos sobre el desarrollo de la agricultura, la colonización de la selva y la prestación de servicios sociales. La lucha del Estado peruano contra la malaria durante el siglo veinte se divide en dos periodos. El primero se inicio a comienzos del siglo veinte y duro hasta los años cuarenta. El segundo, comprende desde entonces hasta el fracaso de la erradicación de los años setenta. En el primer periodo, los objetivos fueron el control de las larvas y la atención a los enfermos. El control se realizaba con obras Hidráulicas costosas como el drenaje de reservorios de aguas o su rociamiento con sustancia como Verde de París o Petróleo que impedían a las larvas respirar en la superficie. Medidas complementarias fueron la fumigación y la protección de las viviendas con Mosquiteros y telas metálicas. La atención de los enfermos consistía en la administración de quinina a través de drogas como la plasmoquinina y la atebrina. A pesar que la planta era oriunda de los Andes, desde por lo menos 1928, el Perú importaba quinina. Sin embargo, la cantidad y la calidad de la quinina no era siempre la adecuada, medicarse era costoso y demandaba tiempo de reposo del que no siempre se disponía. La primera acción del Estado por controlar la malaria se dio con la ley 2364 de 1916 llamada de Profilaxis al Paludismo, que surgió como respuesta a una epidemia en Chanchamayo.


295

Según esta ley, los hacendados debían proteger a sus trabajadores, distribuir gratuitamente la quinina y destruir las larvas. La ley declaro libre de impuestos la quinina y la tela metálica y estableció una distancia mínima entre las poblaciones y los cultivos de arroz y caña de azúcar. En general, el cumplimiento de la ley fue inconstante, creando una situación en que el estado y los hacendados querían atraer migrantes pero no podían pagar los costos del saneamiento. La legislación antipalúdica generó controversias que revelaron los intereses envueltos en el control de la enfermedad. Por ejemplo, un debate frecuente fue la distancia que debía existir entre los cultivos de arroz y los centros poblados. Los médicos, que trataban de descargar la responsabilidad en los hacendados, apoyaron la disposición de dos kilómetros; la controversia derivó en un debate entre médicos y arroceros. En 1932, la Academia Nacional de Medicina aprobó una moción de Carlos Enrique Paz Soldán advirtiendo de la amenaza malárica del arroz. Los agricultores respondieron en un pronunciamiento de la Conferencia Arrocera celebrada ese año que declaró que no existía una relación unicausal entre el arroz y la malaria y critico la obligación de ejecutar obras de saneamiento. En otras regiones no se produjeron estas polémicas ni se pudo aplicar la ley debido a la debilidad del gremio médico y del estado. Por ejemplo, en 1940 el médico titular visitó las zonas maláricas de Ayacucho (Huanta, La Mar y Cangallo) y concluyo que no podía pedir a los hacendados que “presten asistencia médica, por la notoria falta de profesionales en esta región”. Otros obstáculos que enfrentaron los sanitarios fueron la resistencia y la negación de la enfermedad. Para muchas madres, las fiebres maláricas de los niños no era más que “susto”. Estaba difundida la concepción de que la malaria se contraía por permanecer mucho tiempo en el agua o ingerir frutas verdes y que el mejor tratamiento eran las infusiones de yerbas amargas para “sacar el frío” o “asustar” a los pacientes. Así mismo, se creía que en los manantiales, quebradas y en secciones del río vivían demonios o duendes que enfermaban a los viajeros. Para protegerse existían objetos y ritos que había que cumplir al pasar por esos lugares; también se recomendaba evitarlos a ciertas horas que eran las mismas en las que proliferaban los mosquitos. Hacia 1939, el Ministro de Salud estimaba en trescientos mil el número anual de maláricos. Asimismo, se lamentaba de que el control de la enfermedad era “exiguo, casi nulo” y que en ciertas regiones la malaria era “algo de lo que nadie protesta ni se conduele; se acepta; como algo consustancial a la vida”. Los límites de los recursos tradicionales fueron descritos en los siguientes términos: “el paludismo no desaparecerá, mientras no se encausen las aguas, mientras no se drenen los terrenos pantanosos; cosas todas que los médicos no saben hacer”. La vulnerabilidad de la población y la precariedad de las instituciones frente a la malaria están ilustradas en una espantosa epidemia de malaria que azotó un valle cuzqueño en 1932. En cuanto se refiere a la presencia de la malaria en el departamento del Cusco; se tiene que en noviembre de 1918 Quillabamba pasó a ser la capital de La Convención por Ley 2890, antes lo fue la Villa de Santa Ana. Sin embargo no se puede decir que La Convención sea una provincia de configuración centripeta con una dinámica alrededor de su capital, ni siquiera de su escasa red urbana: lo rural disperso son mucho más importantes que lo urbano. En 1998 el 54% de la población del departamento del Cusco era rural; tasa que sube al 80% en La Convención. La Provincia de La Convención en la Región Cusco, tiene una historia epidemiológica pre transicional que se pone en evidencia en una sucesión de grandes epidemias que, ante las limitaciones de la medicina y del sistema de salud anterior, reconfiguraban permanentemente su población y afectaban en forma importante que sus fuerzas productivas. La historia de la selva ratifica la gran fuerza demográfica que han tenido las epidemias.


296

Aún está por escribirse esta historia epidemiológica. En realidad, las poblaciones selváticas no han podido salir del estadio de afecciones primarias, pero se ha avanzado en forma importante en los últimos tiempos en el control de enfermedades tropicales. Sin embargo, antes de 1950 las poblaciones estaban prácticamente indefensas ante estas enfermedades, que causaban serios estragos en la población residente y migrante de la provincia, sobre todo en los distritos de Echarate, Santa Ana y Maranura. Los periodistas, intelectuales y cronistas de la zona han registrado algunas de las epidemias del pasado y sus desastrosos efectos.

a) En 1887, en toda la cuenca del río Urubamba se produjo una epidemia de malaria que diezmó a la población principalmente rural, y algo menos a la de Urubamba. Sin médicos ni medicinas, la población quedó en manos de los conocimientos de curanderos y empíricos.

b) Hacia 1897 se produjo otra enorme epidemia malárica que comprendió todas las

haciendas de Quellouno para abajo. Un año después de iniciada la epidemia, informadas de los estragos, las autoridades comisionaron al Dr. La Torre para combatir la epidemia que iba infectando y recorriendo toda la provincia. Dicho doctor vino a la provincia acompañado de un gendarme y con una orden prefectural de que se le diesen todas las facilidades. Recorrió los puntos centrales afectados por el mal, pero no pudo acceder a la población campestre por falta de tiempo y caminos. Solo el Dr. José Santos Pagaza, que lo acompañaba penetró hasta Tunquimayo y Koribeni.

c) Al finalizar el año 1906 y durante el siguiente, se adueño por tercera vez de toda la provincia una epidemia extraña, casi con los mismos síntomas, que por lo general degeneraba en disentería.

d) En los años 1916 y 1917 los informes de la época señalan que reapareció esta

enfermedad contagiosa en extremo, con fiebre y descomposición, que dejaba a los enfermos deshechos y sin fuerzas en breves días. Le tocó combatir este mal al Dr. Augusto Belaunde, médico sanitario departamental, para lo cuál hizo enormes sacrificios y gastos hasta de su propio bolsillo (informe publicado en Lima en 1917).

e) En 1918 hubo otra epidemia que se diagnóstico como “escarlatina” y que obligo a cerrar

las escuelas por largo tiempo.

f) Entre 1927 y 1928 hubo epidemias de viruela .

g) A principios de setiembre de 1932 nuevamente se apreciaron extraños síntomas y males en toda la provincia de La Convención, manifestados en agudos dolores de cabeza, fiebres altas y descomposición intestinal.

Algunos reportes históricos que han sido recogidos y sistematizados por estudiosos en el tema escribieron sobre este último brote lo siguiente: “Cuando la carretera llegó a Quillabamba a fines de 1932, sus habitantes no pudieron dejar de celebrarlo con un baile en los salones de la Casa-Hacienda Macamango. Seguramente algunos bailaron pensando que era la última vez que lo hacían; no porque no hubiera nada que festejar en el futuro de una localidad en progreso sino porque también había llegado una terrible epidemia de malaria. Ese día, como una metáfora de la extraña coincidencia que puede existir entre la modernidad y la enfermedad, los que festejaban la llegada de la carretera bailaban en el mismo edificio en cuyo sótano se refugiaban las primeras víctimas de la epidemia. Así empezó la más feroz epidemia de malaria del Perú del siglo veinte”. Quillabamba, creada a fines del siglo pasado y que apenas en 1918 alcanzó la categoría de Villa, era la capital provincial de La Convención que, con una extensión de 105,122 kilómetros cuadrados, era una de las provincias más extensas y menos pobladas del Perú. El nombre de la


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provincia era el mismo que el del valle formado por el caudaloso río Urubamba. Desde comienzos del siglo veinte la región experimentó una repentina prosperidad por su inserción a los mercados cuzqueño, puneño y boliviano como abastecedora de coca, azúcar y víveres.” Hacia el año de la epidemia, del total de 6,700 hectáreas cultivadas en el valle de La Convención la producción de coca llegaba al 42.7 por ciento, lo que abastecía al Cuzco y a otros departamentos andinos. Los víveres (yucas, maíz, plátanos, y otras frutas), la caña de azúcar, el cacao y el café constituían el 29.8, 11.9, 10.4 y 5.9 por ciento de las hectáreas cultivadas. Estos productos eran explotados en haciendas de escaso capital y tecnología, cuyos dueños vivían con cierto lujo en la ciudad del Cuzco”. Los hacendados de La Convención resolvieron la escasez de mano de obra con campesinos que eran al mismo tiempo colonos, supervisados por administradores que residían en el valle. Según este sistema, los propietarios alquilaban las haciendas a los así llamados arrendires a cambio de una serie de obligaciones que incluían el trabajo en las tierras y en la casa del dueño. Los arrendires firmaban un contrato, usualmente por nueve años; según el acuerdo, el alquiler del primer año no era pagado pues se invertía en preparar el terreno. Conforme aumentaba la calidad y la producción del terreno, se incrementaba la cantidad que recibía el hacendado por el alquiler(...). Las condiciones de vida tanto en las haciendas como en las tierras que trabajan los campesinos eran paupérrimas. Las rancherías previstas para albergar transitoriamente a los trabajadores de las haciendas eran cuartos oscuros, sucios, y nunca desinfectados. Los campesinos debían de costear el mejoramiento de la tierra y sus viviendas sin el reembolso por los propietarios. La miseria de los trabajadores rurales se explica no solo por el sistema de colonización de salud. Además en La Convención apenas se sentía la presencia del Estado. En medio de esta falta de autoridad, existió una institución que tuvo legitimidad y ascendencia en la población: la orden de los Dominicos. Los misioneros dominicos llegaron en 1903 con la explotación del caucho en la selva. A comienzos de los años veinte se les sumaron las madres de la orden que organizaron un colegio de niñas en Quillabamba. La ascendencia que lograron los dominicos se debió a su devoción y persistencia, su vida asceta y su atención a los problemas globales de la población. Según el párroco español de Quillabamba, Sabas Sarasola, en la evangelización era preciso hacer hombres antes de pensar en hacerlo cristianos. Sin embargo, ni los dominicos, ni los hacendados estaban preparados para enfrentar la malaria. Los pobladores más viejos recordaban epidemias, entre 1898 y 1902, pero ninguna ‘tan rebelde’, como la de 1932. En esas décadas las enfermedades en la provincia se caracterizaron por su rápida expansión, su alta mortandad, su fuerte afectación de la capacidad productiva de la población y la escasez de médicos y medicinas. En 1932 el Dr. Samuel Géller, médico residente en La Convención, informó al obispo monseñor Sabas Sarasola que “la enfermedad se desarrolló últimamente en forma epidémica y que abarca todo el distrito de Echarati, parte de Ocobamba y parte de Quillabamba. Es la terciana o fiebre perniciosa. La cantidad de enfermos es enorme, habiendo lugares donde todos están atacados. No hay atención de ninguna clase. Los hacendados no se interesan por su gente salvo rarísimas excepciones, la cual queda abandonada completamente, sin medicinarse, destinada fatalmente a morir o a que la enfermedad se les haga crónica con gran perjuicio para los enfermos, para los mismos hacendados y, en fin, para la salud del valle (...). Tomando en cuenta el mal estado higiénico de la gente, las enfermedades endémicas de estos lugares, y la falta absoluta de atención a los enfermos, se comprenderá por qué el porcentaje de los muertos es tan elevado. He recorrido los siguientes lugares: La Victoria, Pachac, Pintobamba Grande, Urusayhua, La Calzada, Echarati, Cocabambilla, Pan de Azúcar, Concepción, Sahuayaco, Quellouno, Mercedes, Rosalina, y Cochayoc, habiendo asistido a un total de trescientos enfermos. Fuera de está cantidad, hay muchos otros enfermos que no les he podido atender por que viven en las alturas muy diseminados en las montañas. Entre los enfermos atendidos he distribuido tabletas de quinina y sulfato de sosa. Explicándoles cómo deben medicinarse y en qué forma deben evitar el contagio. Por falta de bogas y canoas no he podido constituirme en la misión de Koribeni por lo que mandé cuatrocientos tabletas de quinina y dos libras de sulfato de sosa al R.P. José Rodríguez para la atención de enfermos


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menesterosos. A mi regreso, he podido constatar que muchos enfermos han sentido una franca mejoría, debiendo mencionarse que no todos han tomado la quinina, en la creencia de que es un medicamento dañino. La gente de estos lugares es muy ignorante, presta atención a los curanderos, la situación por el momento ha mejorado mucho por las medicinas que fueron tomadas y que fueron conocidas por Ud.” La malaria comenzó en uno de los extremos de la colonización de la selva. En agosto de 1932 aparecieron los primeros casos en Siriato, dentro del territorio de las tribus machiguengas y cerca de las misiones dominicas del Koribeni. La epidemia avanzó río arriba hasta llegar a Quellouno y luego se bifurco en dos direcciones; un brazo de la epidemia remontó el río Urubamba, extendiéndose por el valle de La Convención, mientras que otro siguió, en sentido contrario, el curso del río Yanatile, afectando el valle de Lares, vecino al de La Convención y ubicado en la provincia de Calca. Alarmados por la rápida expansión de la enfermedad, el obispo, el alcalde y otras autoridades de Quillabamba, se reunieron para enfrentar “una epidemia desconocida que causaba una gran mortandad.” En los meses siguientes, las noticias de los caminos intransitables por el hedor de los cuerpos abandonados se extendieron como un reguero de pólvora. La dispersión de las viviendas, la escasez de las vías de comunicación y la miseria llevó a un médico a decir de los pobladores ‘no están preparados ni siquiera para morir’. Samuel Geller, el médico titular de La Convención, determino que el distrito más afectado era el de Echarate ubicado a 35 kilometros de Quillabamba. Asimismo que la epidemia atacaba con dureza a los niños pero también a los adultos, lo cual revela que era una enfermedad nueva en la población. Como los enfermos morían en 24 horas, con vómitos, fiebre alta, dolores de cabeza y el semblante pálido, se pensó que la epidemia podía ser de fiebre amarilla. La forma más común de malaria se caracterizaba por fiebres intermitentes que no mataban de una manera fulminante. Aunque el médico titular de la provincia pensó que era malaria, sólo muestras entomológicas y hematológicas podían verificar la identidad de la enfermedad. Luis Angel Ugarte, el médico departamental no encontró el vector de la fiebre amarilla y Johannes Willie, miembro de una comisión científica enviada de Lima, halló el Anópheles pseudopunctipennis, considerándolo el transmisor de la malaria. Ugarte afirmo que en los exámenes de sangre identificó al Plasmodiun falciparum, agente de la malaria maligna y también [al] paludismo benigno o forma terciana.’ La Academia Nacional de Medicina coincidió con Ugarte y opinó que el origen de la epidemia se debía a la malaria ‘crónica’ de las tribus selváticas. Aunque nunca se confirmó la presencia del Plasmodium falciparum, los datos epidemiológicos y clínicos indican que la epidemia fue provocada por este parásito. Un indicador de la debilidad de las autoridades para organizar una campaña fue la situación del Concejo de Quillabamba que en noviembre de 1933 se hallaba acéfalo por la renuncia de ocho regidores. De una manera parecida entre julio y diciembre de 1933 en Lares no había ningún concejal quedando sólo el alcalde. La fragilidad de las autoridades regionales, la débil acción del estado y la poca intervención de los hacendados acentuó la importancia de los dominicos. Las madres de la orden improvisaron un hospital utilizando las instalaciones de una escuela que entre noviembre de 1932 y diciembre de 1934 atendió a 2,770 enfermos. Durante este periodo los gastos del hospital estuvieron a cargo de los dominicos, algunos hacendados y un grupo de señoras de la Liga Antipáludica del Cuzco. Debido a la gran cantidad de enfermos, los pacientes eran atendidos sólo cuando tenían fiebre y luego se retiraban a sus viviendas con algunas indicaciones que no evitaban las recaídas. La desesperación y la impotencia acentuaron una religiosidad entre la población que los dominicos se encargaron de fomentar. El fervor religioso fue evidente en la masiva misa de inauguración del hospital de Quillabamba. En la ceremonia, el padre Sarasola haciendo gala de sus cualidades como orador imploró “por la clemencia divina” y “exhortó a los enfermos a la penitencia”. En la entrada del hospital fue colocado un gran cuadro sobre la eucaristía titulado “El amor misericordioso”.


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A comienzos de 1933 se realizó en Quillabamba el triduo, una penitencia de tres días, que culminó en una imponente procesión en que los fieles caminaban con: “cruces, de ellas chicas, de ellas grandes, cantando tristes endechas en quechua y castellano, que hieren los corazones con sus letras de arrepentimiento y perdón”. El momento más dramático ocurrió cuando la procesión llego al hospital y una madre que estaba dando de lactar a su bebe cayó fulminada por la malaria. La religiosidad se extendió al Cuzco donde se realizo una procesión encabezada por las autoridades y la imagen del Señor de los Temblores. Según la predica de los religiosos, el origen de la epidemia estaba en los pecados de los pobladores y la curación requería del arrepentimiento. Está predica debió haber tenido una recepción favorable entre la población. La religiosidad también tuvo importancia porque no había una respuesta oficial. Aunque la noticia de la epidemia llegó a Lima en noviembre de 1932, en parte por que no había nadie a cargo de la Dirección de Salubridad, recién a fines de diciembre se tomaron las primeras medidas al declararse palúdicos a La Convención y Lares; el retraso de la respuesta gubernamental se explica por la coyuntura de crisis política que atravesaba el país bajo el gobierno del comandante Luis Sánchez Cerro quien asumió el poder en diciembre de 1931. La inestabilidad política explica por qué el gobierno quiso disminuir la importancia de la epidemia. Según Alberto Giesecke, rector de la Universidad del Cusco, Sánchez Cerro declaraba que la epidemia era un asunto de “ninguna importancia”, y ordenó a los periódicos abstenerse de informar sobre el tema. A mediados de 1933, Sarasola se lamentó de la indiferencia ante la gran mortandad y de que las remesas de quinina no alcanzaban ni para veinte por ciento de los enfermos. Recién en agosto de 1933 el Ministerio de Fomento asignó treinta mil soles para combatir la malaria en el Cuzco y envió a Eleodoro A. Camacho, Subdirector de Salubridad del Ministerio de Fomento, y a otros médicos para que recorriesen la zona. Camacho gestionó cien mil soles más para la campaña. Estos fondos provinieron de las rentas fiscales de los valles afectados por la epidemia. Asimismo, se dispuso que los impuestos provinciales no fuesen recaudados, una medida que duró hasta 1937. Es decir, una campaña antimalárica apoyada desde Lima, sólo empezó a fines de 1933, casi un año después del inicio de la epidemia. El retraso indica la centralización de las decisiones en Lima donde las prioridades sanitarias de las provincias alejadas de la capital no tenía importancia. La campaña en la Convención y Lares fue un trabajo paliativo, que se redujo a la distribución esporádica e indiscriminada de quinina y mosquiteros. Los Sanitarios fueron denominados popularmente como “repartidores de quinina”, ya que a veces no hacían más. En un medio rural donde la población estaba dispersa, la quinina no llego a todos y las telas metálicas y los mosquiteros no fueron efectivos. Muchas viviendas eran de caña, paja y madera, por donde los insectos entraban, independientemente de que las ventanas y las puertas estuviesen cubiertas. Las únicas construcciones donde la tela servía eran en las pocas hechas de adobe o de piedra. Asimismo, los mosquiteros se usaron como traje para los niños y colchón para dormir. Según los médicos la campaña antimalárica no fue efectiva en parte porque los hacendados –salvo excepciones- no se interesaban por la salud de sus trabajadores. La epidemia también sirvió para revelar las percepciones y actitudes populares con respecto a la salud y la enfermedad. Muchos se negaron a tomar la quinina. Está era rechazada por que se consideraba que era una bebida de sabor amargo y cálido que no servía para combatir una enfermedad cuyas características eran el calor y la fiebre, estas ideas reflejaban la persistencia de antiguas concepciones indígenas combinadas con ideas hipocráticas según las cuales la curación debía aplicar lo contrario a la dolencia. La quinina era rechazada también por el desagradable tratamiento generalmente utilizado que incluía fuertes dosis de purgantes que se hacían por que se consideraba que el medicamento haría mejor efecto en un estomago vacío. Asimismo, muchas veces se administraban dosis normales sin tomar en cuenta los


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efectos colaterales en personas desnutridas, anémicas o alcohólicas. El rechazo llevó a que se intentara dar la quinina por la fuerza. Existió siempre cierta distancia entre los sanitarios y la población por que muchos médicos no hablaban el quechua y consideraban como graves impedimentos la resistencia de los hacendados y las concepciones populares indígenas. Según un médico: “El factor humano es el más grande obstáculo para la divulgación de [la] higiene. La generalidad no tiene en absoluto fe en los progresos de la medicina”. En medio de la indolencia de los hacendados, cuestionamientos a los médicos y resistencia de la población, la malaria avanzó hasta abril de 1934 cuando se apago después de eliminar o infectar a toda la población susceptible. En ese momento Sarasola describió el paisaje humano en La Convención: “rostros amarillos, niños anémicos, jóvenes con signos de vejez prematura” y peones que no resistían “una semana de trabajo”. Su descripción y otros testimonios indican que se produjo una transición en el tipo de malaria que predominaba el Plasmodium Vivax y la malaria se convirtió en un hecho menos trágico pero endémico. Según las autoridades seis mil personas murieron y quince mil enfermaron durante la epidemia. Para una población de veinticinco mil habitantes, éste era un número altísimo. Según otro calculo murieron más entre ocho y diez mil personas. Es difícil establecer una cifra exacta donde no existían registros públicos adecuados y cualquier lugar servía para enterrar a los muertos. Años después, la preocupación por la malaria sirvió para empezar a resolver los problemas sanitarios de la región. De trascendencia fue la organización en 1937 del Servicio Antimalárico del Cuzco de la Dirección de Salubridad, que permitió al estado supervisar el cumplimiento de las obligaciones sanitarias de los propietarios, controlar la venta ilícita de la quinina y distribuir la droga gratuitamente. El servicio instalo su oficina central en Quillabamba y fue dirigido por el médico Ricardo Monteagudo, miembro de una familia de hacendados de la región. Entonces se creó un clima político favorable para resolver las carencias sanitarias que fue bien aprovechado por Monteagudo quien exigió que el estado provea agua potable y desagüe, renueve el Hospital de Quillabamba, organice dispensarios y realice obras de saneamiento. Con el control de la malaria retornó la migración a La Convención. La Provincia creció entre 1940 y 1960 de 27,243 a 61,901 habitantes, un crecimiento de poco más de cien por ciento debido sobre todo a la migración. El control de la malaria, las nuevas vías de comunicación y el regreso de los migrantes transformó la producción del valle de una predominante de coca, caña y frutas a una próspera economía agrícola basada en el café y el té. Poco después de la epidemia de La Convención, el Estado centralizó sus actividades para controlar la malaria en el país. Desde 1933, el Servicio de Higiene y Profilaxis de la Dirección de Salubridad tuvo cierto apoyo de la Sociedad Nacional Agraria y pudo estudiar las condiciones de transmisión y control de la malaria en Carabayllo. Paz Soldán, catedrático de la higiene en San Marcos que participó en este ensayo, dirigió en 1936 otro importante estudio en el valle de Cañete. Tanto en Carabayllo como en Cañete se utilizó por primera vez en el país el índice esplénico para determinar la endemicidad. Este índice medía la proporción de personas con agrandamiento del brazo, una reacción común a las repetidas infecciones de la malaria. Estas dos experiencias formaron un grupo humano que en 1937 se constituyó en el departamento Técnico de Malaria, dentro del recientemente creado Ministerio de Salud Pública, Trabajo y Previsión Social. Por esos años, se emprendieron campañas en varias regiones, se construyeron hospitales maláricos, se contrato a personal especializado incluyendo a ingenieros y la Sociedad Nacional Agraria vendió a precio de costo la quinina. Finalmente, en 1941 se formó el Servicio Nacional Antimalárico y de Sanidad Rural como un servicio de asistencia, prevención y estadística en el Ministerio. Esto fue parte de la organización de


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servicios especializados (al mismo tiempo se crearon los de tuberculosis y enfermedades venéreas). Hacia 1942, cuando el Ministerio en Salud Pública, Trabajo y Previsión Social se transformo en el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, los servicios nacionales pasaron a tener mayor autonomía, personal y presupuesto. Así todo ello inauguró un segundo período en la historia del control de la malaria. El contexto político de estos cambios fueron el gobierno de Manuel Prado (1939-1945), el intento democrático de Bustamante y Rivero (1945-1947) y el régimen militar de Manuel A. Odría (1948-1956). Estos fueron gobiernos marcados por su cercanía con los intereses norteamericanos, la influencia de los sectores agrarios exportadores (azucareros y arroceros) y políticas sociales populistas que extendieron los servicios de Educación y Salud. El lema de Odría era “salud, educación y trabajo” y él mismo formó en 1952 un Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social, que hasta la década de 1970 realizó obras hospitalarias, previno enfermedades trasmisibles y apoyó a las sociedades de beneficencia. Más adelante ese fondo jugó un rol importante en la campaña de erradicación de la malaria. El Estado, los políticos y los empresarios empezaron a interesarse en la selva, a promover la colonización de la misma y proteger la salud de los colonizadores. La selva les parecía un región inexplorada, inexplotada y rentable. Tradicionalmente, la lucha antimalárica en la selva se limitó a la construcción de viviendas lejos de criaderos, a limpiar los depósitos de agua, a usar mosquiteros, pero en general se consideraba que el control en la región era imposible o no era prioritario. Médicos como Paz Soldán y Máxime Kuczynski Godard afirmaron que la selva era habitable y rentable si es que se invertía en salud. Según Paz Soldán “sin salud, no hay posesión durable de la tierra”. El argumento de la Salud no pública como un pre requisito para el desarrollo económico fortaleció la lucha antimalárica. Entre 1938 y 1943, el presupuesto destinado a este objetivo creció de 320,662 a 1’300,000 soles en una tendencia ascendente que permitió aumentar el personal, ampliar el suministro de quinina, mejorar los hospitales antimaláricos, enviar estudiantes al extranjero y establecer ocho servicios antimalaricos en los departamentos de Lima, Cuzco y Ayacucho, en las provincias de Cañete, Chancay y Camana y en los valles de Moche y Tambo. La lucha antimalárica en el Perú recibió más apoyo norteamericano por el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública (SCISP) y la Fundación Rockefeller (FR). El origen del SCISP fue una conferencia panamericana celebrada en 1942 donde se acordaron varios programas cooperativos en salud. Luego de una vista del Director de Sanidad del Instituto de Asuntos Interamericanos, se estableció en el Ministerio de Salud el SCISP. Este servicio, que administro el aporte económico y técnico de los Estados Unidos, llegó a emplear a 750 peruanos en 1953 y funciono regularmente hasta comienzos de los años sesenta. En sus primeros años el SCISP trabajó en la selva y en Chimbote, un puerto ubicado a 400 kilómetros al norte de Lima. La prevención estuvo también en la base de la colaboración entre el Gobierno del Perú y la Fundación Rockefeller. Ambos firmaron contratos entre 1941 y 1948 para apoyar el Ministerio de Salud, a través de donaciones de la Fundación que decrecerían gradualmente mientras que se esperaba que la contribución del gobierno aumentase. Estos fondos apoyaron los servicios de malaria y fiebre amarilla, el Instituto Nacional de Higiene, la organización de un ejemplar servicio sanitario experimental en Ica y el ensayo de erradicación del Anopheles en un valle de la costa. El ensayo se basó en la idea de que los valles costeños estaban tan aislados entre sí por desiertos que funcionaban como islas y que por tanto era posible eliminar los mosquitos en un solo valle. Se escogió Lurín con la esperanza que los resultados pudiesen ser replicados. Sin embargo los resultados no fueron los esperados, lo que obligo a la FR clausurar sus actividades


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en Lurín concluyendo que en la costa era posible controlar la densidad de los mosquitos, pero que era imposible erradicar la malaria. A pesar de estos resultados la FR contribuyó a traer al Perú una crucial innovación tecnológica antimalarica: el DDT. Este era un insecticida que permanecía activo por meses, eliminando la necesidad de repetir el rociamiento. El DDT, que era menos costoso que los larvicidas, no solo abarató la lucha contra la malaria sino que cambió su orientación. A partir de este insecticida el énfasis estuvo en la eliminación del mosquito adulto y ya no en la de las larvas. Miembros del Servicio Nacional Antimalarico fueron entrenados por la FR y empezaron a usar el DDT en cuatro valles de la costa. En 1947 y con ayuda de la FR, el servicio llegó a fumigar dieciséis valles de la costa. Inicialmente, el DDT alentó el tradicional reduccionismo que consideraba el trabajo sanitario como un enfrentamiento entre los mosquitos y los sanitarios y donde la población era un estorbo. Algunos sanitarios siguieron creyendo que lo más importante era interrumpir la trasmisión biológica y que el problema radicaba en la resistencia de la población. Asimismo, con el DDT se abandonó la idea de que el trabajo contra la malaria era una labor penosa y reiterada y se pensó que era posible lograr éxitos duraderos. El relativo éxito del control se expreso en la reducción de la tasa de mortalidad por malaria por cien mil habitantes de un promedio por año de 945 casos durante el periodo 1941-1946 a 490 casos durante los años 1947-1958. Más promisorio fue el hecho que en 1950 sólo denunciaran veinte mil casos de malaria en el país, mientras que en 1944 la cifra fue 95349. De los casos registrados en 1950, 4311 correspondían a la sierra y hacían un promedio de 295 maláricos por cada cien mil habitantes. En ese mismo año, en la costa se dieron 13425 casos con una tasa de 803 por cien mil habitantes y en la selva 2321 casos con una tasa de 965 por cien mil. Uno de los efectos más importantes del control de malaria fue la intensificación de la migración serrana a la costa y la selva. Debido a la migración, el Perú pasó entre 1940 y 1972 de ser predominantemente rural a un país con una mayoría que vivía en zonas urbanas y se transformó de predominantemente serrano a predominantemente costeño. La importancia que todavía que todavía tenía la enfermedad en el Perú está sugerida por el hecho que entre 1946 y 1955 la malaria ocupó el primer y el décimo lugar como causa de morbilidad y mortalidad, respectivamente. Auge y caída de la erradicación.- La lucha contra la malaria recibió un nuevo impulso en el Perú a fines de los años cincuenta cuando se organizo la campaña más importante en términos de dimensión recursos y resultados. Esta, cuyo objetivo era “erradicar la malaria en todo el territorio nacional en el menor tiempo posible” se inicio en 1957, gracias al apoyo de la Organización Panamericana de la Salud y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Un acuerdo firmado con el gobierno, estipulaba que el Perú aportaba personal (organizado en un Servio Nacional de Erradicación de la Malaria) y recursos económicos a través del Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social. La UNICEF proveía los vehículos, equipos, insecticidas y algunos medicamentos. La Organización Panamericana de la Salud contribuía con la asesoría técnica, el adiestramiento de personal y medicinas. El acuerdo fue auspiciado con una visita a Lima de Fred Soper, ex funcionario de la FR, entonces Director de la Oficina Sanitaria Panamericana y artífice de la erradicación. La decisión de erradicar la malaria del Perú fue parte de un proyecto de la sanidad internacional que estaba convencida de lograr este objetivo. Se pensó que un trabajo consistente con insecticidas y medicamentos por cinco años sería exitoso y más ventajoso que los gastos ilimitados de las inacabables tareas de control. Finalmente, se considero que con la campaña podrían controlarse otras enfermedades (el DDT eliminaba los vectores del tifus murino, la fiebre amarilla y el dengue) y fortalecerse los servicios de salud. La erradicación fue


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enmarcada en el modelo de desarrollo de la época, que implicaba la superación del modelo exportador, la creación de una industria por sustitución de importaciones y la modernización del agro. Estos objetivos requería de la formación de una mano de obra estable en las ciudades que pudiese someterse a un trabajo intenso. La campaña fue organizada en cuatro etapas precisas y ordenadas que deslumbran por su arquitectura y cohesión. La primera, o preparatoria, duraba un año y consistía en la delimitación de la zona de trabajo, la capacitación del personal y el establecimiento de puestos de vigilancia. La segunda etapa, de ataque, duraba hasta cuatro años y consistía en la aplicación semestral de DDT a las viviendas y la administración de medicamentos hasta interrumpir la transmisión. Simultáneamente, se evaluaba los resultados con muestras de sangre obtenidas de los puestos de vigilancia. La tercera, o de consolidación, que duraba entre uno y tres años, empezaba cuando se conseguía la interrupción de la transmisión, al eliminar los mosquitos adultos y los criaderos, y se atendía a todos los enfermos. En esta etapa, se suspendía la aplicación de insecticidas y los sanitarios se dedicaban a la vigilancia epidemiológica y a la identificación y tratamiento de casos sorpresivos. La cuarta y última fase, denominada de mantenimiento, servía para confirmar la ausencia de malaria y declarar su erradicación. A diferencia de las anteriores, era ejecutada por los servicios de salud. En noviembre de 1957 se empezó con 67,633 rociamientos de insecticidas en la costa. Entre 1959 y 1962 los rociamientos no bajaron de seiscientos mil por año en las cinco zonas en que se dividió el país. Otro indicador de la magnitud del trabajo fue el crecimiento del personal de servicio de 568 en 1957 a 820 en 1962. El presupuesto del programa creció de 14’022.978 soles en 1957 a 28’000,000 en 1965. La logística era enorme, por ejemplo, en 1965 se debía vigilar a dos millones de personas en regiones de consolidación y trabajar con un millón y medio de habitantes en área de ataque. Una característica importante de la campaña fue el énfasis en el sentido nacionalista del trabajo sanitario, en la mejora del registro epidemiológico, en la educación sanitaria y en la relación fluida con la población. Estas medidas coexistían con disposiciones más tradicionales como multas y premios por casos denunciados. El entrenamiento de los encargados subrayaba el “prestigio” nacional y profesional que produciría la erradicación. Asimismo, se trató de evitar que los sanitarios cometieran abusos, robos y cobros indebidos por un servicio que era gratuito. Un folleto titulado lo que todo rociador debe saber aconsejaba paciencia, honradez y el dialogo. En la selva fue evidente la magnitud descomunal de la campaña. No se conocía casi nada de las tribus selváticas distribuidas en diez grupos idiomáticos que reunían a unas setenta mil personas. El trabajo se apoyó en maestros bilingües del Instituto Lingüístico de Verano quienes, en balsas y deslizadores, recorrieron decenas de ríos visitando a los bora, machiguengas y campas para tomar muestras de sangre e identificar a enfermos de malaria. El principal resultado de la campaña iniciada en 1957 fue que se logro interrumpir la transmisión en varios departamentos. La malaria descendió durante el periodo de 1960-1963. Entre 1964 y1968 se mantuvo en una tendencia estacionaria con algunos repuntes (en 1965 en la costa norte luego de unas fuertes lluvias y en 1967 en los valles interandinos). A partir de 1962 el Servicio erradicación de la Malaria fue incorporado al Servicio Especial de Salud Publica. En 1965 veintidós provincias de Piura, Tumbes, La Libertad, Ica, Callao, Arequipa y Huancavelica cumplieron tres años o más en fase de consolidación. El mayor logro se registro a fines de los sesenta al interrumpirse la transmisión en casi toda la costa, en buena parte de la región interandina y en el sur de la selva, y en 1968 se había reducido el área infectada en un 86 por ciento. El optimismo de la época está reflejado en el subtitulo de una tesis: “una enfermedad evanescente: la malaria”.


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Sin embargo, los éxitos fueron efímeros. Después de 1970 el proceso de contracción del área malárica revirtió, el número de casos creció y los recursos para combatir la malaria disminuyeron. A nivel mundial la erradicación empezó a detenerse. Los Estados Unidos, que entre 1956 y 1963 dieron más del 80 por ciento de los fondos de la campaña, después de 1963 prácticamente suspendieron su apoyo por un cambio de gobierno. Un factor técnico decisivo para la pérdida de popularidad de la erradicación fue que a comienzos de los años sesenta la cloroquinina ya no protegía contra el más mortal de los parásitos, el falciparum. Más importante aún fue la desilusión con respecto al DDT. Los especialistas notaron que los mosquitos se volvían resistentes a los insecticidas –algo que al parecer algunos ya sabían desde el inicio de la campaña- y que las hembras Anopheles descansaban fuera de las casas donde no llegaba el DDT o el Dieldrín. Asimismo, el DDT fue acusado de contaminar el ambiente, los alimentos y los utensilios de cocina. Una vez que la erradicación pareció como una meta difícil de alcanzar la producción de insecticidas se hizo escasa, en momento en que se pedía un cambio a insecticidas más potentes pero más caros. Ha esto se sumo el hecho que el costo del DDT, cuya elaboración interviene el petróleo, aumento considerablemente después de la crisis internacional de combustible de 1974. A nivel nacional hubo problemas sociales, financieros y políticos. La colaboración de la población no se pudo mantener al no cumplir los objetivos en los plazos previstos. Ello debilitó los servicios de salud, aumentó el costo de la erradicación a cantidades inalcanzables y acentuó la separación entre la investigación y la vigilancia epidemiológica. Como resultado, la campaña acabó a veces como una desesperada carrera o una escéptica rutina de poca relevancia epidemiológica. Con el gobierno militar reformista iniciado en 1968 por Juan Velasco Alvarado, el objetivo de erradicar la malaria perdió popularidad. El gobierno consideró que la solución de la pobreza rural no vendría de la salud pública sino de una reforma agraria que redistribuyera la tierra. Asimismo, el gobierno inició grandes obras que promovían la malaria. Por ejemplo en las represas de Piura, la hidroeléctrica del Mantaro, el Oleoducto Nor Peruano, la explotación del petróleo en Loreto y Madre de Dios, se mantenía a obreros migrantes en refugios temporales construidos cerca de lagunas artificiales.

Asimismo, el desplazamiento masivo y desordenado de la población susceptible de los andes hacía la selva se produjo por la explotación aurífera de Madre de Dios y el crecimiento de Plantaciones de arroz en San Martín y Junín. Todo esto produjo las condiciones de comienzos de siglo donde las migraciones llevaron a trabajadores a lugares malaricos que después eran devueltos enfermos a su lugar de origen. Al parecer, siempre existieron bolsones endémicos en la costa y en la selva norte que re infectaron al resto del país. Ello llevó a la desilusionante convicción de que la ecología del Perú tenía indomables áreas maláricas. Durante los años ochenta no existió un programa estructurado de control y a inicios de los noventas la malaria se había diseminado por todo el país. Actualmente la lucha contra la malaria está dirigida a reducir la transmisión, un poco más al tratamiento, pero poco o nada se hace con respecto a la remoción de los factores sociales y ecológicos que mantienen la enfermedad. Se acabaron no sólo los sueños de la erradicación sino también –quién sabe- los del control. Hemos regresado a una parecida, aunque todavía menos grave, a la que existía a comienzos de este siglo. Cada día más peruanos se resignan a considerar a la malaria como una parte inevitable de la vida, de la que no podrán escapar. Quizá fue equivocado concentrarse en una sola enfermedad cuando la experiencia internacional sugería que el control era suficiente y que éste sólo podía mantenerse junto al desarrollo económico. Sin embargo, la campaña por la erradicación tuvo la virtud de enfatizar la prevención. Durante mucho tiempo la malaria era considerado un hecho natural y la ausencia de epidemias un estado aceptable de salud colectiva. Con la campaña, una enfermedad endémica casi desapareció y la salud del público empezó a significar la inexistencia de endemias y epidemias. El fracaso de la erradicación preparó un cambio en las percepciones sociales y políticas donde controlar enfermedades endémicas parecía un lujo. La epidemia de cólera reveló la importancia de este cambio.


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Como testimonio popular del problema de la malaria, especialmente relacionado a la epidemia del año 1932, se tiene el siguiente testimonio, que gráfica un aspecto que nunca debemos olvidarnos de considerar cuando queremos enfrentar el problema, y es el relacionado a los modos de pensamiento sobre el proceso salud-enfermedad que tiene la población; dicho testimonio dice:

“Mi abuelo me contó que hace muchos años, en nuestra tierra, miles de gentes morían por chuschu fiebre. Eran los años en que el negocio del café era fuerte entre La Convención y el Cusco, y muchos iban a trabajar en la cosecha, algunos no regresaban y otros volvían enfermos (...) Médicos de la ciudad vinieron a curar a los enfermos, pero la gente de la comunidad tenía miedo de ellos porque eran blancos y hablaban castellano, creían que eran nakaqkuna. El laica brujo más poderoso de la zona, Salvador Ruypaylla, no había podido curar la fiebre, ninguno de los preparados hizo bien a nadie (...) Mi abuelo contó que por ese tiempo llegó a la comunidad un profesor que era ayacuchano y que hablaba algo de kechua y que explicó a todos que tenían que tomar la medicina de los médicos de la ciudad. El laica salvador se puso celoso del profesor y lo maldijo. Cuando la gente se había curado de la fiebre, el profesor murió de daño. Por eso mi abuelo decía que para recordar al profesor, a los enfermos y fallecidos, se bailaba cada año en Santa Ana la danza chuschu o danza de la fiebre”.i

De los informes de la época uno puede deducir que a lo largo del todo siglo XX prácticamente no existió una respuesta social organizada al reinado de las enfermedades tropicales en la selva cusqueña, salvo en las dos últimas décadas, en que se han puesto en funcionamiento redes de servicios del estado. Las enfermedades bloqueaban la ocupación del suelo, pero no existía un sistema de salud que controlara las patologías selváticas. El tropicalismo tenía varios aliados: el sistema de haciendas, que diezmaba a su manera la población; la baja inmunidad de la población serrana y nativa ante la malaria y otras enfermedades tropicales, y alta dispersión de la población en la selva cusqueña. Perfil epidemiológico de las enfermedades tropicales en La Convención.-Si usáramos el enfoque de la “teoría de la transmisión epidemiológica “, deberíamos caracterizar el perfil epidemiológico de La Convención como pre transicional. Sin embargo, dicha caracterización tendría el límite de no dar cuenta de los diferentes tipos de situaciones pre transicionales existentes en toda pre modernidad epidemiológica. La Convención siempre habría sido pre transicional por el amplio predominio de enfermedades infecciosas y no sería importante diferenciar procesos epidemiológicos, variaciones, avances, retrocesos y nuevos desarrollos epidemiológicos dentro de ese status pre moderno. Por otro lado, la teoría de la transición supone la evolución de lo pre transicional a lo pos transicional como un proceso necesario, admitiendo como “anomalías” del paradigma procesos de “transición prolongada” o de transición irresuelta”, que se expresarían en los cortes transversales como “superposiciones epidemiológicas”. La tesis alternativa de la “acumulación epidemiológica” constata en forma descriptiva esta yuxtaposición. Resultante de procesos sociales y epidemiológicos que no busca analizar. Por tanto, la teoría de la transición epidemiológica es uno de los posibles caminos de la evolución epidemiológica de un espacio-población, pero hay otros, lo que debe obligarnos a aprender todas las variantes que debería comprender una “teoría de los procesos epidemiológicos”.


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La Convención representa una de estas variantes en que el escenario sigue siendo pre moderno, como hace varias décadas, pero con nuevas características. Por un lado, ya no existe la alta mortalidad propia de las epidemias sin servicios de salud, pero el escenario sigue siendo dominado por endemias, epidemias y alta morbimortalidad evitable. Por otro lado, en la década de los noventa ha habido una preemergencia de las enfermedades tropicales en la zona que aún no ha sido superada debido al desgobierno ambiental representado por las graves carencias de saneamiento básico, la realización de algunas actividades extractivas con alta desprotección, la presencia de vectores y de agentes infecciosos vinculados con la transmisión oro-fecal y las conductas de riesgo de la población. De un tropicalismo absolutamente descontrolado, reseñado en el capitulo anterior, se pasó a una situación de semicontrol pero sin superarse nunca una situación general de defensiva sanitaria promovida por los patrones de asentamiento territorial selváticos. Pese a los avances logrados en la última década en el control de las enfermedades tropicales, aún no se ha conseguido salir de una situación preocupante con respecto a estas enfermedades. A este proceso epidemiológico regional se ha añadido superposiciones y nuevas dinámicas epidemiológicas generadas por formas productivas y relaciones sociales generadas por enclaves productivo-comerciales al interior del Cusco y La Convención –el turismo, la explotación del gas de Camisea o por la inclusión de este espacio productivo en la economía globalizada del narcotráfico o de la exportación agrícola-. El perfil social paradójico de muchas provincias peruanas. Con “poblaciones excluidas pero globalizadas”, también se refleja en el perfil epidemiológico contradictorio de la franja de ceja de selva y selva: violencia pre moderna combinada con la violencia del narcotráfico, medicina ocupacional de trabajadores de campamentos combinada con enfermedades selváticas, enfermedades de transmisión sexual asociadas a la economía del turismo, epidemiología urbana sin mayor urbanismo. SITUACION ACTUAL DE LA MALARIA EN CUSCO.- ¿ESTAMOS FRENTE A UNA NUEVA CRÓNICA DE UNA EPIDEMIA ANUNCIADA? La malaria es una enfermedad transmisible re emergente en el mundo y en el país en los últimos años, del cual la Región Cusco no es ajena. Basta recordar la gran presencia inusual de 23,950 casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax presentados en el año 1997, hecho que en su momento se llegó a catalogar como “Malaria en Cusco: Crónica de una Epidemia anunciada”. Esta presencia inusual fue a consecuencia de una serie de factores de riesgo, como: condiciones y cambios climáticos ecológicos inusuales; aumento del flujo migratorio interno y temporal de carácter socioeconómico (costo de cada quintal de café llego costar entre S/. 500.00 a S/. 540 nuevos soles oro; el año 2002 el quintal estuvo entre S/. 80.00 a S/. 120.00 nuevos soles oro); descuido en la conducción y el manejo operativo del control de la Malaria en los diferentes niveles; inadecuada e inoportuna provisión de insumos, equipos y materiales para el control integral; falta de unidad de criterio para el manejo técnico del problema de la malaria desde el nivel central; poco compromiso de la comunidad y sus autoridades para enfrentar el problema de la malaria oportunamente, aumento de la frontera agrícola e ingreso de personas a zonas poco accesibles y muchas veces no exploradas por el hombre en una realidad permanente y difícil de prever; inoperatividad del sistema de vigilancia epidemiológica en los diferentes niveles; y mejoramiento y ampliación de las redes viales de comunicación; entre otros. Asimismo en el contexto de que esta era una enfermedad infecciosa re emergente, la capacidad de respuesta institucional de carácter integral y oportuna desde el nivel central del Ministerio de Salud que incluye el aspecto logístico, fue limitada y distorsionada por la presencia inusual de la Malaria por Plasmodium falciparum en la zona de la selva oriental y costa norte del país. Siendo este comportamiento parte de una presencia inusual de casos en gran parte del continente y especialmente en el país; nosotros apuntamos a que esta presencia inusual de casos de malaria estuvo asociada a un periodo “hiper-endémico” del daño.


307

Gráfico Nº 131.- Región Cusco: Tendencia de casos de Malaria por Plasmodium vivax

según meses y años, 1995-2007

Gráfico Nº 132.- Tendencia de casos de Malaria por P. vivax, Región Cusco, 1995-2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática-DIRESA Cusco La tendencia de casos de Malaria por P. vivax en la Región Cusco muestra que luego del brote epidémico ocurrido el año 1997; como consecuencia de que el personal de salud de la DIRESA

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Meses / Años

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


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Cusco en los diferentes niveles de responsabilidad, especialmente de los del nivel local supo enfrentar técnica y operativamente el problema a través de la implementación de diferentes acciones de control integral planteados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que tuvo gran énfasis en la vigilancia epidemiológica y entomológica, la organización de los servicios de salud, las acciones intensas de Información Educación y Comunicación, y la participación activa de la comunidad organizada; dando como resultado un control rápido y efectivo del brote, en comparación a lo ocurrido en otras áreas del país, que incluso fue motivo de incredulidad en otros niveles del sector, especialmente en el nivel central del MINSA. A lo largo de estos años han influido también en el control la disminución de algunos factores de riesgo ambientales, sociales y en algunos casos del agotamiento de susceptibles; lo que trajo consigo un control efectivo del problema entre los años 2000 y 2001. Sin embargo por muchos factores de carácter intrainstitucional (cambios de gestiones en los diferentes niveles de responsabilidad del MINSA en periodos de tiempo cortos, las discusiones extensas sobre las propuestas de nuevos modos organizativos de los programas de salud, la tardanza en la definición y sistematización del nuevo Modelo de Atención Integral de Salud, la inoportunidad e insuficiente dotación logística de insumos para enfrentar el problema, la débil y no articulada propuesta de acciones de promoción para enfrentar el problema, el no fortalecimiento de las acciones de vigilancia entomológica, la rotación importante de personal en zonas de riesgo de malaria, entre otros) y factores extra institucionales (disminución de las acciones periódicas de control de base comunal, el debilitamiento de las acciones de vigilancia comunal, la no operatividad de los comités de salud a nivel local que antes se denominaban los comités de lucha contra la malaria, entre otros), a partir del 2003 se aprecia que existe una tendencia temporo-espacial de incremento de casos importante que se traduce que el 2007 se reporten 681 casos de Malaria por P. vivax con un IPA de 3.58 por 1000 habitantes, lo que ubica la Región Cusco como zona de alto riesgo para malaria. Si observamos con detenimiento la tendencia de casos por meses y años desde 1995 al 2007, apreciaremos que la tendencia temporal de casos en el 2007 tiende a descender; lo que debe tomarse en cuenta para la toma de decisiones respecto a las acciones de control efectivo que se deseara sobre el problema de la malaria.

Gráfico Nº 133.- Tendencia de casos de Malaria por P. vivax según meses y años, Región Cusco, 1995-2004

Fuente: Dirección de Estadística e Informática-DIRESA Cusco

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1995 : 3243 203 137 262 158 47 69 58 96 149 338 535 1191

1996 : 11866 929 498 469 310 169 323 1395 1143 1904 1113 1352 2261

1997 : 23950 1411 950 665 665 715 1344 1983 4369 5095 3248 2004 1501

1998 : 11808 1014 770 782 757 909 592 348 873 1379 1351 1619 1414

1999 : 4890 740 569 449 416 324 264 175 190 439 494 436 394

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic


309

Gráfico Nº 134.- Tendencia de casos de Malaria por P. vivax según meses y años, Región Cusco, 2000-2004

Gráfico Nº 134.- Tendencia de casos de Malaria por P. vivax según meses y años,

Región Cusco, 2005-2007


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2000: 1506 340 229 118 123 82 90 67 67 90 82 117 101

2001 : 1843 163 103 75 68 77 42 67 93 123 255 452 325

2002 : 2395 255 231 141 99 51 65 95 91 137 325 495 409

2003 : 2396 259 236 195 146 102 92 81 125 146 203 330 481

2004 : 4973 648 402 216 231 172 202 263 351 448 627 878 535


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2005 : 3353 363 275 176 182 115 135 200 174 216 468 494 555

2006 : 1673 311 178 93 47 69 41 74 67 174 254 218 147

2007 : 681 104 62 91 59 21 29 31 35 35 38 71 105



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Gráfico Nº 135.- DISA Cusco: Casos de Malaria por P. vivax

según Distritos, 1987 – 2007

Fuente.- Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco El gráfico muestra la tendencia temporal y espacial de la malaria desde 1987 hasta el 2007, apreciándose la persistencia del problema en distritos como Kimbiri, Pichari, Echarate y Vilcabamba de manera importante. Tabla Nº 131.- Riesgo de Malaria según Índice Parasitario Anual (IPA) x 1000 Hab.,



1987

1989

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Tabla Nº 132.- Estratificación Epidemiológica de zonas de riesgo de Malaria

por P. vivax según Distritos, 1995-1999


Tabla Nº 133.- Estratificación Epidemiológica de zonas de riesgo de Malaria por P. vivax

según Distritos, 2000-2004



312

Tabla Nº 133.- Estratificación Epidemiológica de zonas de riesgo de Malaria por P. vivax

según Distritos, 2005-2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática-DIRESA Cusco Para evaluar la situación de malaria a partir de las tasas de incidencia de la malaria, que nos den una idea sobre las zonas o áreas de riesgo, hacemos uso del índice Parasitario Anual (IPA) x 1000 habitantes. Este índice clasifica a las áreas o zonas geográficas como de: Muy Alto Riesgo (IPA > 50 x 1000 Hab.), Alto Riesgo (IPA >10-50 x 1000 Hab.), Mediano Riesgo (IPÄ 1-10 x 1000), Bajo Riesgo (IPA <1 x 1000), y Sin Riesgo (IPA = 0 x 1000). Al evaluar el nivel de riesgo para malaria en que se encuentra la Región Cusco, apreciamos que los años 1997 y 1998 se tuvo IPAs de 120.18 y 58.63 x 1000 Hab. respectivamente, lo que lo ubicaba en el contexto nacional como una zona de Muy Alto Riesgo. El año 1999 se tuvo un IPA de 23.79 x 1000 lo que colocaba a la Región Cusco como zona de Alto Riesgo. Los años 2000 y 2001 se tuvieron los IPAs de malaria más bajos en los últimos años (7.22 y 8.73 x 1000 respectivamente) lo que ubicaba a la Región Cusco como zona de Mediano Riesgo y con un control efectivo de la malaria, cuyos valores estaban por debajo de los IPAs cuando se pensaba en el país que la malaria estaba en proceso inminente de erradicación. Sin embargo, producto de los factores mencionados antes, en los últimos años se ha presentado un descenso de cierto modo importante de los casos de malaria que se traduce en que el año 2007 se presentaran 681 casos de malaria por P. vivax, con un IPA de 3.3 x 1000 Habitantes en zonas de riesgo, lo que ubica a la Región Cusco como zona de Alto Riesgo para Malaria en el contexto nacional.


313

Mapa Nº 24.- Estratificación Epidemiológica de la Malaria por IPA según Distritos, Región Cusco, 1997-2007

Para el 2007, los distritos de Vilcabamba, y Pichari se han ubicado como zonas de Muy Alto Riesgo para Malaria al tener IPAs por encima de 50 x 1000 Hab.; en tanto que los distritos de Echarate, Quellouno Kimbiri, y Yanatile, Ocobamba, Santa Ana, se han ubicado como zonas de Alto Riesgo para malaria al tener IPAS que oscilaban entre 10 a 50 x 1000 Habitantes. Asimismo en los mapas presentados se puede apreciar la tendencia de los distritos de riesgo en función de los IPAs que tuvieron desde 1994 al 2007, evidenciándose estos retrocesos en la lucha contra la malaria, los que requieren se elaboren e implementen planes de intervención de carácter integral de base comunal.


314

Gráfico Nº 136.- Canal Endémico de Malaria por P. vivax (2004-2007) según meses Región Cusco, 2007


Fuente: VEA-Dirección de Epidemiologia- DIRESA Cusco

Gráfico Nº 137.- Canal Endémico de Malaria por P. vivax (1999-2003) según Semanas Epidemiológicas, Región Cusco, 2007

Fuente: VEA-Dirección de Epidemiología-DIRESA Cusco.

Si bien es cierto que el uso más adecuado de los canales endémicos para evaluar las tendencias es su uso a nivel distrital o a nivel de microredes, presentamos estos canales endémicos a nivel regional tanto por meses como por semanas epidemiológicas, donde se puede apreciar que

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Q3 : 2917 363 275 176 182 115 135 200 174 216 468 495 409

Q2 : 2299 259 236 195 146 102 92 81 125 174 325 494 394

Q1 : 2059 255 231 141 99 51 65 95 91 146 254 330 325

2007 : 681 104 62 91 59 21 29 31 35 35 38 71 105


ZONA DE EXITO

ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE ALARMA

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

ZONA DE ALARM AZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITO

2007=663


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durante el año 2007 durante gran parte de los meses y semanas epidemiológicas el comportamiento epidemiológico muestra que la situación a sido de que nos encontrábamos en situación o zona de éxito para malaria.

Gráfico Nº 138.- Canal Endémico de Malaria por P. vivax (2002-2007), según meses

Microrred de Servicios de Salud Kimbiri, Región Cusco, 2007 Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco.


Gráfico Nº139.- Canal Endémico de Malaria por P. vivax Según Semanas Epidemiológicas, Red Kimbiri Pichari, Región Cusco, 2007


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Q1: 1777 239 178 134 123 66 53 90 111 118 210 210 245

Q2: 1432 186 167 95 92 65 46 41 59 96 142 202 241

Q3: 1247 170 151 92 67 37 27 39 48 81 108 194 233

2007: 368 47 25 50 37 11 16 21 13 21 13 43 71


ZONA DE EXITO

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ALARMA

ZONA DE EPIDEMIA

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

ZONA DE ALARM A

ZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITO

2007=357


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Gráfico Nº 140.- Canal Endémico de Malaria por P. vivax (2002-2006) según meses Red de Servicios de Salud La Convención, Región Cusco, 2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco

Gráfico Nº141.- Canal Endémico de Malaria por P. vivax (1999-2003) según Semanas

Epidemiológicas, Red de Servicios de Salud La Convención, Región Cusco, 2007

Fuente: VEA-Dirección de Epidemiologia, DIRESA Cusco

Fuente: HIS 2007, Dirección de Epidemiologia, DIRESA Cusco

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Q3: 1517 136 83 77 86 49 67 98 64 93 216 294 254

Q2: 1068 108 71 49 29 43 45 50 54 87 172 227 133

Q1: 792 102 56 35 25 35 34 47 41 49 108 128 132

2007: 278 56 32 41 22 7 12 10 17 14 23 21 23


ZONA DE EXITO

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ALARMA

ZONA DE EPIDEMIA

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

ZONA DE ALARM A

ZONA DE SEGURIDADZONA DE ÉXITO

2007=280


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Los Canales endémicos para la Micro Red Kimbiri, la Red La Convención muestra que gran parte de los meses y semanas epidemiológicas del año 2007 están se encontraban en situación de éxito.

Durante el 2007 la presencia de 681 casos de malaria por P. vivax muestran una tendencia de descenso del número de casos en los distrito de Kimbiri, Pichari, Vilcabamba, Echarati; tal como se puede apreciar en los canales endémicos respectivos; debiendo aclarar que estos canales endémicos tienen mayor importancia en su uso a nivel distrital y que las Redes de Servicios de Salud cuentan con ellos para hacer un uso más racional y técnico del instrumento. Lo deseable es que podamos contar con canales endémicos a nivel comunal en comunidades que tienen regular o importante base poblacional, de hecho la utilización de esta herramienta de análisis a nivel local en forma regular, permitirá identificar tempranamente el problema de aumento inusual de casos. Estas tendencias de casos de Malaria que se han ido presentando en los últimos 2 años por semanas epidemiológicas en el ámbito de la DISA Cusco, muestran que esta tendencia sigue en descenso importante. Un problema crítico de control de la Malaria en la DISA Cusco, es la presencia de la enfermedad en el Valle del Río Apurímac, donde compartimos el escenario geo -epidemiológico con la Red de Servicios de Salud San Francisco-DISA Ayacucho; ya que desde el año 2003 y el 2007, cerca del 50 al 60% de los casos de la DISA Cusco son notificados semanalmente por la Micro Red Kimbiri; todo esto a pesar del esfuerzo de realizar un trabajo conjunto que muchas veces se tradujo en planes de control integral de la Malaria en el Valle del Rio Apurímac; el cuál no tuvo el impacto esperado, sobre todo porque operativamente no se realizaron acciones oportunas integrales y coordinadas de control de la Malaria; donde muchas veces se ha hecho un uso no muy racional (así de la intervención química) de las acciones de control, siendo el soporte institucional desde el nivel central variado y desigual en términos de los recursos financieros (tanto en recursos humanos y logísticos), en desmedro del ámbito de la DISA Cusco en lo que respecta al Valle del Río Apurímac. Esta tendencia de casos nos puede estar sugiriendo que podríamos estar entrando en un periodo descenso, que postulamos estaría asociada entre otros a: condiciones y cambios climáticos ecológicos inusuales; aumento del flujo migratorio interno y temporal de carácter socioeconómico tanto pon ampliación de la frontera agrícola en algunas áreas (especialmente por la presencia de extensiones importantes de nuevos arrozales en agua permanente o estancada en los distritos de Kimbiri y Pichari), como por la presencia de migración importante asociado al mega proyecto del Gas de Camisea y al aumento de los problemas sociopolíticos y de presencia de zonas cocaleras en el Valle del Rio Apurímac; descuido en la conducción y el manejo operativo del control de la Malaria en los diferentes niveles asociadas entre otros asociada a una inadecuada e inoportuna provisión de insumos para el control integral; rotación importante de personal en zonas de riesgo de malaria; de persistencia de la falta de unidad de criterio para el manejo técnico del problema de la malaria desde el nivel central del MINSA a pesar de la implementación de la estrategia sanitaria correspondiente, que incluye lo logístico; el no involucramiento real y activo de la vigilancia entomológica en las acciones de prevención y control de carácter proactivo; el compromiso disminuido de la comunidad y sus autoridades para enfrentar el problema de la malaria oportunamente; la inexistencia de un plan de promoción para enfrentar la malaria tendientes a generar hábitos y estilos de vida con enfoque preventivo; el ingreso de personas a zonas poco accesibles y muchas veces no exploradas por el hombre en una realidad permanente y difícil de prever; así como de un mejoramiento y ampliación de las redes viales de comunicación; entre otros.


318

Esta situación es por el trabajo del sector salud poder, que incluye el compromiso real de los diferentes niveles el poder enfrentar con éxito esta situación asociada a los cambios climáticos inusuales que en algunas épocas del año están ocurriendo cada vez más; especialmente del soporte logístico institucional oportuno y adecuado, — los que no dependen de los niveles operativos. Sin embargo creemos que hoy más que nunca es vigente, el hecho de que lo que realmente va a garantizar un efectivo control de la malaria en el nivel local, es que los Servicios de Salud logren que la comunidad participe activamente en las acciones de prevención y control de la malaria, así como que se tengan niveles adecuados de organización de los establecimientos de salud que incluyen que las tareas y responsabilidades para la prevención y control estén claramente establecidas y se cumplan, que incluye una sostenida vigilancia entomológica que cumpla su rol predictivo, al igual que la vigilancia epidemiológica. Otro pilar de este trabajo debe de ser las acciones de promoción de salud de carácter integral para el manejo y ordenamiento del medio ambiente por parte de la población y la generación o fortalecimiento de comportamiento de carácter preventivo y de protección que debe asumir la población para el control efectivo de la malaria. En Conclusión.- La Malaria por Plasmodiurn vivax es un problema social de salud pública re emergente en las zonas de riesgo de la DISA Cusco, que en la actualidad frente a la presencia de ciertos factores de riesgo asociados a la organización de los servicios de salud que incluye el compromiso del personal de salud y la sostenibilidad temporal de personal en los servicios de salud en zonas de riesgo para malaria, la no existencia real de un plan de promoción de la salud de carácter preventivo primario para enfrentar el problema, participación poco activa de la comunidad en acciones de prevención y control, el aumento migratorio por aspectos de carácter socioeconómico, y a los cambios climáticos inusuales muestran que estaríamos con una alta probabilidad de que se repita una nueva crónica de una epidemia anunciada. Por lo que reiteramos que el éxito de la prevención y el control en lo inmediato y el futuro inmediato dependerá de insistir menos en un programa centralizado, plantear un control integral de base comunal que responda a las necesidades regionales y locales, realizar énfasis en las acciones de promoción de la salud y de la prevención primordial y primaria, fortalecimiento de la vigilancia de factores de riesgo medioambientales (especialmente de la vigilancia entomológica de carácter proactivo), además de establecer un soporte logístico institucional oportuno y adecuado; teniendo siempre en mente: “ TIEMPO MAS QUE DINERO, Y CONTINUIDAD MAS QUE PERFECCION”.


319

2.4.11. BARTONELOSIS. La Bartonelosis, conocida también como Enfermedad de Carrión o Verruga Peruana es transmitida por mosquitos del género Lutzomia. Se caracteriza por presentar fiebre, anemia y algunas veces ictericia, postración y grave compro-miso del estado general durante su fase aguda o anémica; en su fase crónica o verrucosa aparecen lesiones dérmicas hemangiomatosas que se distribuyen pre-dominantemente en la cara y las extremidades. La Bartonelosis está presente en 11 de 24 regiones del país. Se presenta de manera endémica, como problema de Salud Pública, en todo el Callejón de Huaylas y Callejón de Conchucos (Ancash), San Ignacio (Cajamarca), Utcubamba (Amazonas), Pataz (Trujillo), Huancabamba (Piura) habiendo reemergido en Yauyos y Huarochirí (Lima) y las provincias de Huamalíes y Huacaybamba (Huánuco). En 1998 las provincias de Urubamba, Calca y La Convención en el Departamento del Cusco; Yauyos en el Departamento de Lima; Pataz en La Libertad y toda la sierra de Ancash (tanto Callejón de Huaylas como Conchucos) han presentado un incremento general de casos. La Bartonelosis en la Región del Cusco es una enfermedad emergente de la que oficialmente se ha conocido su presencia en 1998. Sin embargo entre 1979 y 1983 se “habrían reportado 18 casos” procedentes de las Provincias de Quispicanchis, Calca, Canchis, Cusco y Paruro de lo que no existe evidencia razonable de su existencia. En 1985 se reporto un caso en la provincia de La Convención y a partir de este año hasta 1993 no se reportaron casos. Retrospectivamente se conoce que en 1994, 1995 y 1997 se presentaron en total 3 casos procedentes de la provincia de La Convención-Cusco, los cuales fueron confirmados con el aislamiento de la Bartonella bacilliforme en hospitales de la ciudad de Lima, de los cuales nunca se tuvo conocimiento por parte de la autoridad sanitaria en la Región Cusco.

Gráfico Nº 142.- Tendencia de casos de Bartonelosis según meses, Región Cusco, 1998-2001

Fuente: Dirección de Estadística e Informática- DIRESA Cusco Fuente: Dirección de Estadística e Informática-DIRESA Cusco

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A ñ o 9 8 : 3 2 8 0 0 0 2 7 3 7 4 6 6 1 7 5 2 2 1 6 1 8 2 6

A ñ o 9 9 : 2 5 7 4 1 4 3 5 2 3 9 2 2 2 4 1 1 8 3 2 4 8

A ñ o 00 : 5 9 9 1 0 1 1 9 3 4 2 0 2 3 2 4

A ñ o 01 : 3 5 5 2 0 7 4 7 4 5 3 2 5 1 6 1 2 7 1 6 1 4 2 1 2 3

En e Feb Ma r A br Ma y Ju n Ju l A g o Set Oct Nov Dic


320




Fuente: Dirección de Estadística e Informática- DIRESA Cusco En 1998, se reportaron un total de 328 casos de bartonelosis, y 25 fallecidos, con una tasa de letalidad del 7.6%. Los primeros casos fueron reportados en los distritos de Urubamba y Ollantaytambo. El mayor número de casos fueron captados durante los meses de julio y agosto; debido a una búsqueda activa de casos sobretodo en la provincia de La Convención.

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Año 02 : 477 27 37 142 100 84 54 19 6 2 4 0 2

Año 03 : 26 2 2 1 2 1 2 2 4 1 3 1 5

Año 04 : 15 2 0 3 3 1 1 1 1 0 0 2 1

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Año 05 : 21 6 2 3 3 3 1 3 0 0 0 0 0

Año 06 : 123 1 2 3 4 2 0 10 12 25 35 29 15

Año 07 : 36 20 5 6 3 1 0 1 0 0 0 0 0

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic


321

Inicialmente, se observó una alta tasa de letalidad por desconocimiento de la enfermedad por parte del personal de salud y de la población, así como de una consulta tardía a los establecimientos de salud en la fase de complicaciones. Los grupos etáreos más afectados son los menores de 15 años (41%) y de 15 a 34 años (27%). Las áreas más afectadas son localidades circunscritas de los distritos de Urubamba, Ollantaytambo y Yucay (provincia de Urubamba); Calca (provincia de Calca); Cusipata y Quiquijana (provincia de Quispicanchi); Echarate, Santa Ana, Occobamba, Maranura y Quellouno (provincia de La Convención). La tendencia de casos muestra que 2002 se presentaron un total de 477 casos con una Tasa de incidencia Acumulada (TIA) de 30.29 x 100 000 habitantes, siendo las provincias de mayor riesgo La Convención (TIA de 29.41 x 100 000 hab,), Calca (TIA de 2.16), Urubamba (TIA de 2), y Quispicanchi (TIA de 0.31). Se presentaron un total de fallecidos y una tasa de letalidad de 0.63%. Hay que mencionar que una buena proporción de los casos reportados de la provincia de La Convención corresponden a casos reportados del Bajo Urubamba, que tenian positividad al frotis pero que no tenian ningún signo o síntoma que sugieriese que esas personas tuviesen bartonellosis, y cuyos resultados fueron consecutivos a una intervención sanitaria de carácter preventiva frente al Dengue donde se hizo un muestreo para malaria y bartonelosis, los que fueron notificados como casos a través del sistema de vigilancia epidemiológica por que presentaban positividad al frotis, exámenes que fueron corroborados por el laboratorio de referencia regional de Huaraz y el Instituto Nacional de Salud. El 2003 y 2004 se presentaron 26 y 15 casos respectivamente, y desde el año 2005, 2006, 2007 existe 21, 123, y 36 casos respectivamente

Grafico Nº 144.- Casos de Bartonelosis según formas clínicas Región Cusco, 1998-2007


Los casos de bartonelosis reportados en la Región Cusco desde 1998 son predominantemente casos de Bartonelosis Aguda; habiéndose reportado a través del sistema de información del ese entonces programa de control de bartonelosis, 2 casos de bartonelosis crónica, de los que lamentablemente no se tiene evidencia real de su presencia en la región. Para el año 2005 se ha tenido reportado 19 casos de Bartonelosis Aguda, para el año 2006 y 2007 se ha tenido 137 y 36 casos respectivamente

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B. Aguda 248 171 43 342 472 25 10 19 137 36

B. Grave Complicada 78 84 16 13 5 1 5 0 1 0

B. Cronica 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


322

En cuanto al número de fallecidos por bartonelosis tenemos que el 2003 no se ha reportado ningún fallecimiento y el 2004 se han reportado un total de 2 fallecimientos a través del sistema de vigilancia epidemiológica, dando una tasas de letalidad del 12%. 2.4.12. LEISHMANIASIS

Gráfico Nº 145.- Casos de Leishmaniosis según Tipo de Lesión, Región Cusco, 1990 – 2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco El comportamiento de la Leishmaniosis muestra una tendencia relativamente estacionaria durante el periodo 1990–1995, con 247 a 850 reportados anualmente, incrementándose en forma importante a partir de 1996, luego de la implementación de la Vigilancia Epidemiológica de esta enfermedad. La mayor frecuencia de casos de Leishmaniosis es de la forma cutánea. El control de las Leishmaniosis ha mantenido una perspectiva estrictamente asistencial y curativa, bajo un enfoque terapéutico y recuperativo que significa un alto costo de inversión. Asimismo, al igual que en la vigilancia epidemiológica de la Bartonelosis, se ha implementado la vigilancia entomológica de esta enfermedad. La población más afectada en su mayoría es la población económicamente activa con predominio del grupo etáreo entre 10 a 49 años de edad. El reporte incrementado de casos de Leishmaniosis desde el 2000 a la fecha en gran medida se debe a que existió una mayor disponibilidad de medicamentos para el tratamiento en los establecimientos de salud del MINSA. Así mismo la tendencia si bien es cierto parecería que tiende a disminuir, sin embargo hay que recordar que se tuvo insuficiencias logística de medicamentos el 2003, y por otra parte la tendencia mostraría ciertos niveles de disminución asociados parcialmente a la disponibilidad y tratamiento realizado a los pacientes detectados en los últimos años.

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Mucosa 171 232 374 200 200 411 706 302 179 188 289 231 132 123 141 148 196 133

Cutanea 76 49 108 704 704 439 1247 1721 1322 963 1216 1402 1619 1110 1060 1148 1376 999

Total 247 281 482 904 904 850 1953 2023 1501 1151 1505 1633 1751 1233 1201 1296 1572 1132

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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Gráfico Nº 146.- Tasa de Prevalencia de Leishmaniosis, Región Cusco, 1999-2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco El gráfico muestra una tendencia a la disminución de la prevalencia de la Leishmaniosis en la Región Cusco, quién sabe parcialmente explicado por una mejor oportunidad y disponibilidad del tratamiento en los servicios de salud, sobre todo con tratamiento de primera línea; sin embargo se hace necesario que desde los niveles normativos se planteen y establezcan acciones de control integral que permitan un mejor control del daño en la población, a partir de evidencias sanitarias y clínicas actualizadas del conocimiento.

Gráfico Nº 147.- Porcentaje de casos de Leishmaniosis tratados en los establecimientos de Salud de la Dirección Regional de Salud Cusco, 199-2007

Fuente: Dirección de estadística e Informática, DIRESA Cusco El gráfico muestra que en gran medida salvo los años 1999 y 2003 en los que no se pudo coberturar con el tratamiento de primera línea al 100% de pacientes, los demás años si se tuvo disponibilidad del tratamiento en los servicios de salud del MINSA de la región Cusco.

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Casos 1151 1505 1633 1752 1233 1201 1296 1572 1132

T.P. 56.4 71.4 76.7 81.9 57.6 54.6 58 43.7 35.4

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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N° de Casos 1151 1505 1633 1751 1233 1201 1296 1572 1132

% Tratados 54.2 100.0 100.0 95.0 30.7 100.0 100.0 100.0 100.0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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324

2.4.13. TUBERCULOSIS.

Gráfico Nº 148.- Casos y Tasa de Incidencia de Tuberculosis Pulmonar, Región Cusco, 1998-2007

Fuente.- Dirección de Estadística e Informática., DIRESA Cusco

Gráfico Nº 149.- Casos y Tasa de Incidencia de TBC Pulmonar Frotis Positivo, Región Cusco, 1998-2007

Fuente.- Dirección de Estadística e Informática., DIRESA Cusco El gráfico muestra que la Tuberculosis pulmonar en la Región Cusco tiene una tendencia a la disminución del número de casos, tanto en el total de caso como en los caso con frotis positivo; sin embargo se conoce de estudios a nivel nacional que mencionan que en realidad más bien la incidencia de tuberculosis habría ido en aumento, inclusive con un mayor peso de las TBC pulmonares multi drogo resistentes; por lo que sería necesario mejorar y fortalecer la captación activa de los sintomáticos respiratorios, a partir del cuál se tenga una idea cabal de las tendencias del daño.

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Casos 1009 969 943 771 769 757 757 666

Tasa 87.2 82.7 79.1 64.27 62.12 60.5 59.8 54.5

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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Casos 847 754 724 739 680 568 558 532 513 478

Tasa 74.9 65.9 62.5 63.1 56.68 47.4 45.0 42.5 40.5 39.1

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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Gráfico Nº 150.- Proporción de Fallecidos durante el Tratamiento anti-tuberculoso,


,.


Gráfico Nº 151.- Tasa de Mortalidad por Tuberculosis, Región Cusco, 1998 – 2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco Si bien es cierto los datos muestran que existe una tendencia a la disminución del número y tasas de incidencia de la tuberculosis en general y particularmente de la TBC pulmonar; los datos del número y porcentaje de fallecidos desde el 2002 muestran más bien una tendencia al aumento importante en la proporción de fallecidos de las personas durante el tratamiento antituberculoso.

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Fallecidos 57 70 39 44 31 36 28 48 51 41 55 58 53

Porcentaje 5.4 5.0 3.0 3.3 2.7 3.6 2.9 5.1 6.6 5.3 7.3 7.7 8

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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Casos 44 31 36 28 48 51 41 55 58 53

Tasa 3.9 2.7 3.1 2.4 4.0 4.3 3.3 4.4 4.5 4.3

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

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0 - <25 Bajo Riegso

25 - 68 Mediano Riesgo

>68 Alto Riesgo

LEYENDA

Del mismo modo, la tasas de mortalidad por tuberculosis muestran un incremento importante de las tasas de mortalidad; mostrándonos esta información que no existiría coherencia con la disminución de las tasas de incidencia de tuberculosis en los últimos años; dado que el incremento de muertes y la tasa de mortalidad nos estaría mostrando de cierto modo que los casos no están siendo curados, y en muchos casos estarían asociados a la captación tardía de casos. Por ende habría mayor tiempo y probabilidad de trasmitir la enfermedad a partir de los casos que no llegan a curar y que luego fallecen.

Mapa Nº 25.- Mapa de Riesgo Epidemiológico de Tuberculosis por Provincias, Región Cusco, 2001 - 2007

Para el 2007 las provincias que se encontraban en alto riesgo para tuberculosis fue la provincia de La Convención. En tanto que las provincias que se encontraban en mediano riesgo para tuberculosis fueron: Espinar, Quispicanchi, Canchis, calca, Acomayo y Cusco.


327

Gráfico Nº 152.- Eficiencia y Eficacia de Tratamiento por Tuberculosis Región Cusco, 2000 – 2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática. DIRESA Cusco

Al apreciar los indicadores de eficacia y eficiencia del tratamiento antituberculoso en la Región apreciamos que tanto la eficacia como la eficiencia han tenido una disminución en los logros alcanzados, lo que es más manifiesto entre el 2003-2006. Así apreciamos que la eficiencia del tratamiento disminuyo del 94.4% el 2001 al 87% y 89.2%; 99.5, 99.1 el 2003 y el 2006 respectivamente. Siendo la tuberculosis una enfermedad social asociada a las condiciones de vida de las poblaciones, en tanto tenemos persistentes niveles de pobreza importantes en la Región Cusco, consideramos que es necesario fortalecer y mejorar las acciones de lucha contra la tuberculosis como la captación activa y temprana de casos, mejorar la eficiencia y eficacia del tratamiento, dar tratamientos apropiados a los pacientes multidrogo resistentes, y fundamentalmente desde el nivel político tanto a nivel regional como nacional se realicen actividades integrales que permitan realizar con eficacia y efectividad acciones de prevención primordial que será lo único que puede garantizar un control efectivo del daño a nivel poblacional.

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Eficacia Eficiencia Abandonos

Eficacia 100.0 99.8 99.7 87.0 100 87.2 91.3 91.5

Eficiencia 94.4 94.4 92.5 87.0 89.2 99.5 99.1 99.2

Abandonos 1.8 1.5 1.6 3.6 2.8 2.6 2.1 2

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007


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1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

SIDA 1 0 1 1 6 4 8 1 8 14 11 13 8 1 4 7 23 20 10 4VIH 0 1 0 0 0 2 3 3 2 6 11 5 2 17 9 11 19 15 32 23

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NO RESIDENTES

LUCRE

URUBAMBA

TINTA

SAN JERONIMO

YANAOCA

SAN SALVADOR

CHINCHAYPUJIO

ECHARATE

CCATCA

ESPINAR

PISAC

KOSÑIPATA

RONDOCAN

LARES

CACHIMAYO

ANDAHUAYLILLAS

SICUANI

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ACOMAYO

PARURO

SANTO TOMAS

CALCA

WANCHAQ

URCOS

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SAYLLA

SANTA ANA

SAN SEBASTIAN

SANTIAGO

CUSCO

2.4.14. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) – VIH/SIDA.

Gráfico Nº 153.- Casos reportados de SIDA y de VIH, Región Cusco, 1988 – 2007

Fuente: Vigilancia Epidemiológica VIH/SIDA-DEIS, DIRESA Cusco

Gráfico Nº 154.- Casos de SIDA notificados por años según distritos, Región Cusco, 1988-2007

Fuente: Vigilancia Epidemiológica VIH/SIDA-DEIS, DIRESA Cusco Los gráficos muestran que aparentemente existe una tendencia a la disminución de reporte de casos de SIDA, cuyo punto de quiebre seria entre el 2000 y el 2001, sin embargo esto es relativo y se explica porque epidemiológicamente ocurre que cada vez se notifican menos casos de SIDA en población homosexual y que cada vez se notifican más casos en heterosexuales,


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QUINTIL 11512%

QUINTIL 23226%

QUINTIL 33428%

QUINTIL 43731%

QUINTIL 543%

FEMENINO3726%

MASCULINO10774%

especialmente en mujeres, lo que muestra un cambio en el patrón epidemiológico de la enfermedad, así mismo se aprecia que cada vez se reportan más casos de VIH y que la tendencia de estos futuros casos de SIDA en los últimos años tiene un incremento importante, sobre el cuál es necesario que con seriedad se tomen las acciones de promoción y prevención que permitan tener un control de este daño que consideramos que es una epidemia oculta en la Región Cusco. Para el 2007 se tiene un descenso de casos de SIDA y con mayor razón si hablamos de los casos de VIH notificados. Los distritos de donde se han reportado más casos de SIDA desde 1994 al 2007 son: Cusco, Santiago, San Sebastián, Santa Ana, Saylla, y Wanchaq. Sin embargo se aprecia que existen distritos pequeños y de algún modo alejados han reportado por lo manos un caso como: Ccatca, Chinchaypujio, Echarate, Espinar, Rondocan, entre otros; lo que muestra que los riesgos son universales en el tiempo y espacio. Sin embargo evidentemente en la actualidad los riesgos son mayores en los distritos que están ubicados en los quintiles 5 y 4 de pobreza, que es donde se notifican la mayor proporción de casos, que en gran medida corresponden a grandes ciudades, con mayor concentración poblacional y mejores condiciones socioeconómicas. Gráfico Nº 155.- Casos de SIDA según quintiles de pobreza, Región Cusco, 1995-2007

Fuente: VEA-Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco

Gráfico Nº 156.- Casos de SIDA acumulado según sexo, Región Cusco, 1988-2007

Fuente: VEA-Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco


330

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Hombres 0 0 0 0 0 1 0 1 1 4 2 6 1 7 12 9 9 8 1 4 4 13 14 6 4Mujeres 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 0 1 2 2 4 0 0 0 3 10 6 3 0Razón H/M 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 1,0 3,0 0,0 7,0 6,0 4,5 2,2 0,0 0,0 0,0 1,3 1,3 2,3 2,0 0,0

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0

Gráfico Nº 157.- Tendencia de la Razón Hombre/Mujer de casos de SIDA,


Fuente: VEA- Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco La tendencia de casos muestra que el SIDA afecta cada vez más a las hombres, mostrando que la relación Hombre/Mujer fue variando de una razón de 2.5:1 en 1998 a una razón de 2.0:1 el 2006; por lo tanto la enfermedad se hace más heterosexual y cada vez más en mujeres. Gráfico Nº 158.- Casos de SIDA según grupo de edad y sexo, Región Cusco, 1995-2007 Fuente: VEA- Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco Los grupos etareos más afectado por el SIDA, se da en el grupo etareo de 30-34 años de edad, seguido de los grupos etáreos de 26-29 años y de 20-24 años; y el sexo más afectado en todos estos grupos etéreos es el sexo masculino.

MEDIA EDAD: 32.28 años D.S 10.8 MEDIANA: 32 años MODA: 32 años


331

NO DETERMINADO1612%

HETEROSEXUAL8262%

HOMOSEXUAL1914%

BISEXUAL64%

COMPARTIR AGUJAS11%

EXPOSICION PERINATAL

11%

INFECCION PERINATAL86%

Desconocido128%

Sexual12885%

Parenteral11%

Vertical96%

Gráfico Nº 159.- Casos de SIDA según categoría de exposición, Región Cusco, 1995-2007

Fuente: VEA- Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco

El gráfico muestra de acuerdo a la categoría de exposición los casos de SIDA reportados en el periodo 1995-2007, más frecuentemente corresponden a Heterosexuales (62%), Homosexuales (19%), y Bisexuales (6%); en tanto que las categorías de exposición asociadas menos frecuentes son: Infección perinatal (6%), Exposición perinatal (1%), y Compartir agujas (1%); en tanto que en un 16% no se determino esta categoría de exposición.

Gráfico Nº 160.- Casos de SIDA según vía de transmisión, Región Cusco, 1988-2007


En cuanto a las vías de transmisión, se tiene que en los casos de SIDA reportados en el periodo 1995-2007 la principal vía de transmisión fue la vía sexual (85%), seguido de la transmisión desconocida (12%), vertical (9%)y finalmente la vía parental (1%).


332

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

VARONES HETEROSEXUALES 0 0 1 1 2 1 5 7 4 7 2 1 3 0 4 10 3 3

VARONES HOMOSEXUALES 1 1 3 0 3 0 0 1 0 1 3 0 1 2 2 0 0 1

MUJERES HETEROSEXUALES 2 0 0 1 1 0 0 1 2 4 0 0 0 2 7 5 2 0

0

2

4

6

8

10

12

VARONES HETEROSEXUALES

VARONES HOMOSEXUALES

MUJ ERES HETEROSEXUALES

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1988 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007FALLECIDOS 1 1 1 3 4 7 1 4 8 4 5 2 1 4 8 6 8 3

Gráfico Nº 161.- Casos de SIDA según tendencias de evolución en heterosexuales y homosexuales, Región Cusco, 1988-2007

Fuente: VEA- Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco La tendencia y evolución de los casos de SIDA según la condición de heterosexual u homosexual muestra que cada vez y cada año se notifican más casos de SIDA en heterosexuales, y de estos cada vez más en mujeres, lo que nos está mostrando el cambio del patrón epidemiológico del daño en relación a la condición de heterosexualidad u homosexualidad de los casos reportados, lo que nos debe llamar a preocupación dado que los riesgos se han traslado a población en general y muy particularmente a las mujeres, lo que debe permitir adoptar estrategias y acciones que permitan enfrentar este serio problema de salud pública, muy especialmente desde la promoción de la salud.

Gráfico Nº 162.- Número de Defunciones por SIDA, 1988-2007


Durante el periodo 199-2007 se han reportado un total de 71 fallecimientos cuya causa básica de muerte fue el SIDA, sin embargo estimamos que existe un nivel de sub-registro considerable que no está siendo captado por nuestros sistemas de información.


333

2.4.15. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA)

Gráfico Nº 163.- Captación de Casos IRA-Neumonía en < de 5 años, Región Cusco, 2000–2007


El gráfico muestra que existe una tendencia que va en aumento cada año en la captación de los casos de IRA en general, lo que no necesariamente significa que existan más casos, sino más bien podría estar expresando una mayor accesibilidad de los casos a los servicios de salud, particularmente a partir de una mayor cobertura del Seguro Integral de Salud, especialmente en los estratos más pobres. Así mismo se aprecia que el gráfico muestra una tendencia a la disminución de los casos de Neumonía lo cual evidentemente es deseable. Sin embargo esta tendencia es relativamente cierta, dado que como se aprecia en el gráfico siguiente, los casos de SOB-Asma en frecuencia han ido en aumento en los últimos años en la Región, en gran medida a partir de un mejor diagnóstico realizado por el personal de salud (dado que un buen porcentaje de casos de SOB-Asma en los años previos eran diagnosticados como Neumonía), a partir de un fortalecimiento en la capacitación sobre diagnóstico sobre SOB-Asma dirigido al personal de salud; así como es importante reconocer que existen factores de contaminación medioambiental que contribuyen a un aumento de la frecuencia de los casos de SOB-Asma. Gráfico Nº 164.- Prevalencia de SOB-ASMA en < de 5 años, Región Cusco, 1999 - 2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco.


334

Gráfico Nº 165.- Tasa de Incidencia de Neumonía (x 1000) y Cobertura (%) de Vacuna HIB

en el < de 1 año, Región Cusco, 2000 - 2007


Otro aspecto que ha tenido un impacto en la disminución de casos de Neumonía está relacionada a las coberturas de vacunación alcanzadas en los últimos con Vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo B en la población menor de 1 año. Así tenemos que de una cobertura del 70.6% alcanzado el 2000 se paso a una cobertura del 85.63% el 20064; lo que guarda correlación directa con las tasas de incidencia para neumonía en niños menores de 1 año de 93.22 x 1000 el 2000 se paso a una incidencia de neumonía de 50.6 x 1000 en menores de 1 año de edad el 2006.

Gráfico Nº 166.- Porcentaje de casos de Neumonía con MEC Curados en <s de 5 años controlados a las 48 horas, DIRESA Cusco, 1999–2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco El gráfico muestra que el porcentaje de casos de Neumonía con Manejo Estándar de Casos (MEC) en menores de 5 años de edad controlados a las 48 horas, a lo largo de estos últimos años tiene una tendencia variable cuyos valores de cobertura oscilan entre el 68.1% y el 84.9% de casos de neumonía en < de 5 años controlados a las 49 horas y que tuvieron MEC.


335

Gráfico Nº 167.- Tasa de Incidencia de las IRAs y Neumonías en < 5 años, Región Cusco, 2000-2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco En los últimos años se ha tenido una tendencia que va en aumento de las tasas de incidencia de las IRAs en menores de 5 años que en gran medida estuvo asociada a una mayor accesibilidad a los servicios por parte de la población antes mencionada; sin embargo cuando evaluamos la tendencia de las tasas de incidencia de las Neumonías observamos que existe una tendencia a la disminución de estas, en parte explicado por que cada vez se diagnostican más casos de SOB-Asma que antes eran diagnosticados como Neumonía y por el impacto de las vacunaciones con Vacuna HIB. Asimismo las provincias de mayor riesgo para neumonía en <s de 5 años son: Paucartambo, Espinar, Calca, La Convención y Canchis.

Gráfico Nº 168.- Tasa de Incidencia en Neumonías en menores de 5 años por Provincias,Región Cusco, 2000 – 2007



336

Gráfico Nº 169.- Tendencia de casos de IRA en < de 5 años por Semanas Epidemiológicas,


Fuente: VEA- Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco La tendencia semanal de los casos de IRA muestra que un mayor número de casos semanalmente se notifican en las semanas epidemiológicas que corresponden a los meses de mayo a julio de manera natural asociado a las temperaturas bajas habituales existentes en esos meses, sin embargo de manera poco usual durante el 2002 esta temporada de frio se extendió durante varios meses (agosto a octubre) más en el fenómeno conocido como “friaje”, situación similar se aprecio durante el 2003 pero en menor magnitud. En cuanto se refiere a la tendencia semanal de casos de neumonía en < 5 años, se aprecia que tiene una incidencia similar a la mostrada en los casos de las IRAS, sin embargo la mayor afectación de casos de neumonía se dio durante el 2005.

Gráfico Nº 170.- Tendencia de casos de Neumonía en < 5 años por Semanas Epidemiológicas,


Ç


IRA <2m IRA_2_11m IRA_1_4a

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

50001 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

2005 2006 2007

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

2005 2006 2007

Neumonia <2m Neumonia 2-11m Neumonia 1-4a


337

Gráfico Nº 171.- Pareto de casos de IRAS en < 5 años según distrito, Región Cusco, Fuente: VEA- Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

CASOSACUMULADO

En el gráfico de Pareto se observan los distritos de donde provienen el 80% del reporte de casos de IRAs en la Región Cusco, siendo los distritos más afectados: Wanchaq, Santiago, Cusco, Echarate, Sicuani, San Sebastián, Pichari, Kimbiri, San Jerónimo, Vilcabamba Santa Ana, Espinar, Urubamba, Santo Tomas, Kimbiri, entre las más importantes.

Gráfico Nº 172.- Pareto de casos de Neumonías en < 5 años según distrito, Región

Cusco, 2007


0

50

100

150

200

250

300

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

CASOS

ACUMULADO


338

En el gráfico de¨ Pareto se observan los distritos de donde se reporta el 80% de los casos de Neumonía en la Región Cusco, siendo los distritos más afectados: Cusco, Echarate, Wanchaq, San Jerónimo, Urcos, Kimbiri, Huancarani, Calca. Colquemarca, Ocongate, Ollantaytambo, Ccatca, Lares, Llusco, entre los más importantes.

Mapa Nº 26.- Mapa de Riesgo para IRAs en < 5 años según tasa de incidencia x 1000,

Región Cusco, 2007


Los distritos de mayor riesgo para las IRAs no necesariamente se encuentran ubicados en los más altos niveles de altura sobre el nivel del mar, lo que muestra que este es un factor dentro del conjunto de factores que pueden dar lugar a infecciones respiratorias en < de 5 años.

Mapa Nº 27.- Mapa de riesgo para Neumonías en < 5 años según tasa de incidencia,

Región Cusco, 2007


339

En el mapa se aprecia los distritos de mayor riesgo para la neumonía en < de 5 años, destacando dentro de ellos distritos como: Kimbiri, Pïchari, Vilcabamba, Paucartambo, Kosñipata, Challabamba, Marcapata, Ocongatae, Huancarani, Ccatca, Omacha, Espinar, Occoruro, Pallpata, Pichagua, Pitumarca, Colquemarca, entre otros.

Gráfico Nº 173.- Pareto de muertes por Neumonía en < 5 años según distrito, Región Cusco, 2007

Fuente: VEA, Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco

El 80% de las muertes por neumonía en < 5 años en la Región Cusco se produjeron en 21 de los 108 distritos existentes, siendo en orden de importancia los distritos más afectados: Echarate, Santo Tomás, Huaro, Llusco, Calca, Ccarhuayo, Ccatca, Chinchero, Coporaque, Cusco, Espinar, Huanoquite, Lamay, Lucre, Mosocllacta, Pallpata, Paucartambo, Pichari, Pisac, Pitumarca; información que deberá considerarse de manera apropiada en el análisis para la toma de decisiones en relación a la mortalidad infantil.

Gráfico Nº 174.- Tasa de Mortalidad por IRAs en Niños Menores de 5 años, Región Cusco, 1999 – 2007


0

1

2

3

4

5

6

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

CASOS

ACUMULADO


340

Se aprecia que la tendencia de la mortalidad por neumonía en < 5 años es de de tipo descendente, desde el 2000 a la fecha, con altibajos que pueden ser expresión de cierto modo de insuficiencias en nuestro sistema de información de mortalidad, o que de cierto modo podrían expresar la variabilidad del fenómeno en función de la dinámica social, la organización de los servicios de salud y la capacidad de respuesta social tanto desde el Estado como desde la sociedad. Hay que recordar que este problema de las neumonías en <s de 5 años, especialmente en los < 1 año está íntimamente ligado por una parte a las condiciones sociales, económicas, educativas y culturales existentes en nuestra región, así como a problemas de accesibilidad a los servicios de salud, organización del modelo de atención, insuficiencias en la capacidad resolutiva de los servicios de salud, entre otros.

Gráfico Nº 175.- Tasa de Letalidad Intra Hospitalaria por Neumonía en < de 05 años,

Región de Salud Cusco 1999 – 2007


La tendencia de la tasa de letalidad intra hospitalaria por neumonía en <s de 5 años en la Región Cusco, es hacia una disminución de estas tasas desde 1999 al 2007, que en parte está asociada al mejoramiento de la detección temprana, diagnostico precoz y tratamiento de los casos; mejoramiento de los procesos de atención hospitalario, mejoramiento en la oportunidad de la referencia de casos, fortalecimiento de la vigilancia comunal, entre otros.


341

2.4.16. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. En la Región Cusco el problema de las Enfermedades Diarreicas Agudas muestra que la incidencia acumulada representa un riesgo más o menos estable a través de los años, el cual está relacionado con las deficientes condiciones de saneamiento ambiental que persisten.

Gráfico Nº 176.- Tasa de Incidencia de Diarrea Acuosa en Niños menores de 5 años, DIRESA Cusco, 2000-2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco Durante los últimos años las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) en la región Cusco han tenido una tendencia de la incidencia de casos de carácter irregular, dado que han existido variaciones entre incidencias de 159.2 x 1000 menores de 5 años el 2001, 194.5 x 1000 el 2003 , 161.1 x 1000 el 2004 y 199.14 x 1000 el 2007, todos los cuales son considerados todavía como incidencia o riesgos altos, lo que llama a preocupación dada la estacionalidad de las tendencias; lo que en parte podría explicarse porque cada vez existiría una mayor accesibilidad a los servicios de salud, sin embargo es necesario tomar en cuenta que es probable más bien que nuestras intervenciones como sector no estén teniendo el impacto esperado, dado que esta es una tendencia de más de 4 años.

Gráfico Nº 177.- Tasa de Incidencia de EDAS por provincias en <s de 5 años, DIRESA Cusco, 2002-2007



342

Las provincias de mayor riesgo para EDAs en niños <s de 5 años durante el año 2007 fueron: Calca (incidencia de 298.19 x 1000), Urubamba, La Convención.

Mapa Nº 28.- Mapa de Riesgo Distrital según Tasa de Incidencia de EDAs acuosas x 1000 en menores de 5 años, Región Cusco, 2007


Mapa Nº 29.- Mapa de Riesgo Distrital según Tasa de Incidencia de EDAs disentéricas x 1000 en menores de 5 años, Región Cusco, 2007



343

Gráfico Nº 178.- Tendencia semanal de casos de EDAs acuosas según grupo de edad,

DIRESA Cusco, 2005-2007

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

16001 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

2005 2006 2007


La tendencia semanal de casos según grupo de edad muestra una tendencia semanal similar en los 3 últimos años en los diferentes grupos de edad, mostrando un aumento de casos en la tendencia de carácter estacional que se inicia entre las semanas epidemiológicas 37 a la 39; sin embargo durante los 2 últimos años esta tendencia de incremento se presento desde las semanas epidemiológicas 18 y 20 respectivamente, y que estuvo asociado a los fenómenos de temporadas de friaje inusual que se han venido presentando.

Gráfico Nº 179.- Tendencia semanal de casos de EDAs disentéricas según grupo de edad, DIRESA Cusco, 2005-2007

Fuente: VEA- Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco

ACUOSAS 5a+ ACUOSAS 1-4a ACUOSAS <1a

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

2005 2006 2007

DISENT 5a+ DISENT 1-4a DISENT <1a


344

La tendencia semanal de casos de EDAs disentéricas según grupos de edad, muestra una tendencia estacional en los últimos 3 anos, que se inicia alrededor de la semana epidemiológica 39, presentándose picos en el reporte de casos que se corresponden con el reporte de conglomerados de EDAs disentéricas en el ámbito de la región Cusco, presentándose estacionario la tendencia de casos a lo largo de estos año.

Gráfico Nº 180.- Pareto de casos de EDAs acuosas en < de 5 años, DIRESA Cusco, 2007

Fuente: VEA- Dirección de Epidemiologia, DIRESA Cusco

Gráfico Nº 181.- Pareto de casos de EDAs disentéricas en < de 5 años, DIRESA Cusco, 2007


0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

CASOS

ACUMULADO

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

CASOS

ACUMULADO


345

En los 2 gráficos previos se identifica los distritos que aportan el 80% de las consultas por EDA acuosa o disentérica en el ámbito regional, muchos de los cuales en los últimos años ocupan esa posición dentro del Pareto elaborado; debiendo ser considerados estos distritos dentro del proceso de toma de decisiones para enfrentar el problema de las EDAs.

Gráfico Nº 182.- Porcentaje de EDAS por tipo de Deshidratación en < de 5 Años, DIRESA Cusco, 1999–2007

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco La tendencia de casos de EDAs según tipo de deshidratación muestra que en los últimos años cada vez se han presentado casos de EDas sin Deshidratación, mostrándose también que cada año es menor el porcentaje de casos de EDAs con Deshidratación y Shock atendidos en los servicios de salud en al ámbito de la Región Cusco.

Gráfico Nº 183.- Nº y Tasa de Mortalidad por EDAs en < de 5 años, DIRESA Cusco, 1999-2007

Fuente: Dirección de Epidemiologia, DIRESA Cusco


346

La tendencia de la mortalidad por EDAs en <s de 5 años de edad muestra en los últimos 5 años una tendencia casi estacionaria en su evolución, lo que debe considerarse en el proceso del análisis del daño y en la correspondiente toma de decisiones para enfrentar el problema.

Gráfico Nº 184.- Tasa de Mortalidad por EDA según Provincias en <s de 5 años.

DIRESA Cusco, 2001-2007


Las provincias de mayor riesgo según las tasas de mortalidad por EDAs en menores de 5 años de edad en el ámbito de la Región Cusco son: Espinar, Chumbivilcas, y La Convención.

Gráfico Nº 185.- Pareto de casos de muerte por EDAs en <s de 5 años DIRESA Cusco, 2007

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0

20

40

60

80

100

120

CASOS

ACUM %



347

Los distritos que aportan el mayor número de casos de muertes por EDAs en <s de 5 años de edad en la región Cusco son: Echarate, Quiñota, Condoroma, Espinar, entre los más importantes. En síntesis, las EDAS constituyen un serio problema de salud pública cuyo substrato de intervención es la prevención primordial y la prevención primaria, sobre el cuál es necesario que los entes de gobierno tanto nacional como regional deben de involucrarse de manera importante si es que realmente se quiere tener resultados de impacto exitosos.

CAPITULO II ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD – … 2008... · Las primeras causas de mortalidad de...

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