CAPITULO - Departamento de Electrónica y...

V I

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CAPITULO I Introducción

CAPITULO 2 Metodología de Dimensionamiento de Unidades de Cuidados Intensivos y de Unidades deTraamiento Intermedio

CAPITULO 3 Criterios de Localización y de Organización

CAPITULO 4 Criterios de Dimensionamiento de Planta Física en Unidades de Cuidados intensivos

CAPITULO 5 Equipamiemo Clínico Unidades de Cuidados Intenskos

CAPITULO 6 Criterios de Construcción

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CAPITULO I

INTRODUCCION

n el Ministerio de Salud se inició a partir del año 1995, la elaboración de instrumentos normativos en el área de inhestructura y equiparniento, que permitiesen convibuir en el proceso de descentraliración de inversiones en salud y generar una base para la for- E mulación de instrumentos de garantía de calidad de las atenciones de salud.

Como parte de este proceso, se inició un Estudio para la Elaboración de Normas y Ertándares de Arquitectura e lngenierfa Hospitalah, cuyo propósito principal es Formular un conjunto de normas y estándares que permitan garantizar una adecuada plan%- cación y una buena construcción de las instaiaciones hospitalarias, que se puedan mantener y operar en forma eficiente. para proporcionar una apropiada atención de salud.

En particular, el objetivo de este Estudio es aportar información a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificación,diseño y construcción de los esablecimiemos de salud, respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos físicos, que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles.

Para estm efectos el Estudio se ha orientado hacia la generación de metodologías para la planbicación de establecimientos hospitalarios y la formulación de normas mínimas y recomendaciones para su diseño y consuocción.

En una primera etapa del uabajq se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento consti- tuyen un imporante factor en la prevención de las infecciones inuahospitalatiasque presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y una mayor susceptibilidad de mo- dificación debido a cambios tecnológicos.

En una segunda etapa del Estudio se Formularán normativas y recomendaciones para los establecimientos hospitalarios en su conjuma

En el presente documento se abordan las Unidades de Cuidados intensivos deAdulto, cuya importancia desde el punto de vista de los recursos fisicos,radica principalmente,en los requerimientos técnicos que se originan por el estado crítico del paciente que ingresa a estas Unidades; en la necesidad de adapm paulatinamente las estructura oganizacionales y de infraestructura,al modelo de atención progresiva del paciente crítico y en el déñcit de unidades para atención de pacientes críticos en el sistema de salud del pais.

a.- El riesgo vital en que se encuentra el paciente de las unidades de pacientes cnticos. hacen necem.a la aplicación de técnicas de diagnóstico y procedimientos, de alta especialización y complejidad. El espacio físico juega un rol importante en la aplicación de stas récnicas debiendo, proveer las instalaciones energéticas y sanitarias que permitan realizar procesos en fom rdpida y segura y contar con diseños funcionales de la planta física, que faciliten las actividades y permitan la atención oportuna del paciente.

La vulnerabilidad de estos pacientes a c o m e r infecciones cruzadas. ya sea por los procedimientos invasivos a los que son sometidos o bien por presentar deficiencias en su sistema inmunológicq hacen necesario complementar las medidas adoptadas en la realización de los procedimientos clínicos, con condiciones ambientaies apropiadas. En este sentido, cobra importancia la instalación y operación de adecuados sistemas de climatización y el diseño funcional de los espacios que permitan mantener las condiciones de limpieza necesarias.

b.-El modelo de atención integral del paciente, que por largo tiempo se ha propuesto implemenw el Ministerio de Salud, considera la conformación del Sistema de Atención Pro- gresiva del Paciente Critico, incorporando el concepto de Unidades de Paciente Crítico (compuestas por las Unidades de Cuidados Intensivos y Unidades de Cuidados Intermedios); Unidades de Emergencia Hospitalaria y el sistema de Atención Prehospitalarib

Desde el punto de vista de la planta física, la implemenación de este sistema requiere la proximidad física de las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios y la conformación de eñciemes sistemas de interconección con las Unidades de Emergencia. Actuaimente las Unidades de Cuidados Intermedios se encuentran integradas física y administrativamente a los respectivos seMcos clínicos, lo que dificulta la posibilidad de realizar una atención integral del paciente crítico. Erre aspecto deberá ser considerado en los futuros diseños de establecimientos de salud, por c u m demandará importantes adecuaciones en la p h t a física

c.- U Sistema de Atención Progresiva del Paciente incorpora no solo la atención al interior del Hospital sino que involucra el conjunto de esoiblecimientos de salud de la red asistencial. Este concepto determina que la planificación de estas unidades, en cuanto a su tamaño y a su localización, deba ser analmda en el contexto de la red asiseencial, ya sea regional o supraregional según sea el nivel de complejidad y especialidad que le corresponda.

El tamo de las Unidades de Cuidados Intensivos no puede seguir siendo dimensionado en función del número de camas totaies de un Hospita1,sino que requiere de un análisis comple- to de k demanda de atenciones de paciente critico de los esoiblecimientos de la red asistencial de salud (públicos y privados):la optimización del uso de los recursos existentes: las alternativas para la provisión de estas atenciones y la selección de la mejor alternativa para la construcción del sistema de atención de paciente critico, incluyendo la construcción e imple- mentauón de las Unidades correspondientes y los sistemas de conección apropiados.

Actualmente, el Sistema Nacional de Servicios de Salud cuenta con 274 camas de Unidades de Cuidados Intensivos deAdultos y 322 m a s de Unidades de Cuidados intermedios,algunas de las cuales no disponen de los recursos humanos, infraestructura y equipos requeridos para efectuar las atenciones que les corresponden. A SU ve% la dotación de recursos de Unidades de Cuidados Intermedios es insuficiente para permitir el funcionamiento del sistema de atención progresiva

A partir de los Estudios de Red Asistencial que están d i m d o las regiones, será posible estimar la demanda de atenciones y recursos y la localimción más apropiada de estas Unidades, lo cual probablemente significará un importante incremento de recursos asociados a ellas.

Con el propósito de regular estas Unidades, el Ministerio de Salud, se encuentra elaborando una Norma de Funcionamiento de Unidades de Cuidados Intensivos deddultos, normando los aspectos más importantes para su creación y operación.des como criterios para la creación de UCI; dotación de recursos humanos; equipamiento; interrelación con oms servicios hospitalarios; criterios de admisión,egreso y traslado de pacientes y procedimientos.A su vez, se definen criterios generales pata el funcionamiento de Unidades de Cuidados intermedios.

Como complemento a estas normas, en el presente uabajo se han desarrollado los aspeccos referidos a planta física y equipamiento,en una Guía para la Planificación y Diseño de Unidades de Cuidados intensivos de Adultos, que contiene los siguientes puntos

a elabolación de una pauta metodológica que permita planificara partir de los estudios de red asistencia1,el ranaíio de las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedio requeridas en un establecimiento hospitalario.

b. definición de los criterios de localización y de organización de estas Unidades al interior del hospital.

c. estudio detallado de las funciones que se realizan en la Unidades de Cuidados Intensivos, pata liegar a establecer el tamaño necesario de cada uno de los recintos dlnicos, de apop clínico y administrativos.que la componen. Adicionalmente,se estudian algunos recintos de las Unidades de Cuidados intermedios, que s i bien no son materia espedfca de este documento, cumplen funciones complementarias. por lo que deben ser abordados en los aspectos más relevantes.

d. idenrificaci6n de los equipos básicos para la habil i ión de estas Unidades, indicando algunas especificaciones para la seguridad del paciente y el operador.

e. definición de criterios y recomendaciones p a n la construcción de estos recintos.

La metodologia empleada pata desarrollar esta Guía, consideró el tmbajo conjunto con los profesionales expertos en cuidados intensivos que elaboraron la Norma de Funcionamiento de UCI &Adultos.además de un grupo de especialistas en instalaciones de salud, en diseño y construcción de estos establecimientos. A ello se sumó el generoso apoyo de expertos del sistema público y privado de salud, el reconocimiento de hospitales públicos de reciente construcción en las distintas regiones del país y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clínicas privadas.

Esta Guía de Planificación y Diseño de Unidades de Cuidados Intensivos de adultos,se com- plementa con un documento de carácter normativo, actualmente en elaboración, en el cual se establecerán los requerimientos mínimos de planta física y equipos, que deben cumplir las Unidades del sector público, del sector instituóonal y del sector privado. Su aplicación regirá a partir del momento de la aprobación legal de la Norma de Planta Física de Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos.

CAPITULO 2

METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO PARA UNIDADES DE CUIDADOS

INTENSIVOSY UNIDADES DE CUIDADOS INTERMEDIOS

ata dimensionar el tamaho de las Unidades de Cuidados Intensivos (en adelante UCI) y Unidades de Cuidados Intermedios (en adelante Intermedio) y los recursos asociados a e114 es necesario efectuar un diagnóstico de la situación actual en materia de oferta y P demanda de atenciones y recursos, y la demanda pmyecrada en un horizonte dado de

planificación.

Posteriormente se deben evaluar las alternati- posibles de implememar para satisfacer esta demanda y formular el pmyecto correspondiente.

Cabe destacar que esta metdologia sólo es aplicable a UCI Indiferenciadas. por cuanto las UCI de Especialidades, responden a criterios diferentes de dimensionarniento.

I .-DIAGN~STICO SITUACI~N ACTUAL

1.1.- IDENTIFICACIÓN DEL ÁREA DE INFLUENCIA Y POBLACiON OBJETiVO

En función de los criterios de localización de la UCI en la red asistencial regional, indicados en el punto anterior, se definirá su área de influencia Dado que esia metodología está referida a UCI Indiferenciadas, no se consideran aquellas UCI de Especialidades cuya irea de influencia puede ser de nivel supraregional o nacional.

Dentro del área de influencia se incluyen todos los establecimientos de la red asistencial regional que derivan pacientes a la UCI y aquellos esgblecimientos (públicos. institucionales o privados) a los cuales puede acceder la población en caso de no acudir a los servicios del hospital.

La población objetivo de la UCI debe considerar la población que efectivamente hace uso de las camas UCI. Es probable que,dado el elevado costo de este tipo de atención,la población “usuaria” supere a la “población beneficiaria” (afiliada a FONASA), por lo cual la población objetivo corresponderá a la población “usuat?a”.

POBLACION

Población Usuaria Población Beneficiaria POBLACION TOTAL

La información sobre Población Beneficiaria, se encuentra disponible en el Ministerio de Salud, desagregada por Región y Comuna, para los años 1990 a 2005. La Población Usuaria de Atención Abierta y de Atención Cenada, se encuentra disponible, desagregada por Región y próximamente. por Servicios de Salud, para los mismos años.

ANOS 1993 1994 1995 1996 1997

En caso que el área de influencia difiera de estas áreas territoriales, se podrá estimar el área de la UCI en estudio. en base a una encuesta para un af~o determinado. que especifique:

POBLACION Población menor 15 años Población mayor 15 anos POBLACION TOTAL

Afiliación previsional Area de residencia Edad

~~

CANTIDAD

Para estimar la población que hace uso de las UCI de Adulto, se considerará la Población Mayor de I S años. Para estos efectos se deberá utilizar la Población Tocat, por Región y grupos quinquenales, en base al Censo 1992. En ausencia de datos sobre distribución de Población Usuaria por edades, podrá emplearse la composición por edades de la Población Total.

POBLACIÓN REGIONAL POR GRUPOS ETAREOS, AÑO 1992.

Unidad de cuidador Iiipnriwr capelo I I

POBLACION Población menor 15 años Población mayor 15 años POBLACION TOTAL

ESTIMACIÓN DE POBUCIÓN BENEFICWUAY USUARIA DEUCI ADULTOS,POR GRUPOS ETÁREOS. ANOS 1993.1997

BENEFICIARIA USUARIA

ADMISIONES

pdmisiones UCI pdmisiones Intermedio TOTAL

1.2.- CARACTERIZACIÓN DE LA OFERTAACTUAL DE SALUD

ANOS 1993 1994 1995 1996 1997

a- Prestaciones de salud

Se debe indicar las"admisiones" de pacientes a la UCI e Intermedio del establecimiento (en caso de existir) y de los establecimientos del área de influencia, en el año anterior a la realización del estudioAdicionalmente,se debe efectuar una serie histórica de las"admisiones" en los 5 años anteriores, para llegar a establecer la producción pmmedio en un año normal.

PERSONAL POR TURNOS

Medicos Enfermeras Tecnico Paramédico Auxiliar Servicio

EVOLUCIÓN DE LAS&iMISIONES DE UCI EINTERMEüIO, ANOS 1993-1997

ESPECIALISTAS CON ALGUNA SIN ESPEClALlL EN INTENSIVO ESPECIAUZ

Informad6n anDaniemrdaffi de Eshidm) A

b.- R e c u m Humanos:

Para camcterimr la disponibilidad de recursos humanos se debe detallar el personal por estamento, con que cuenta el establecimiento o los establecimientos del área de influencia, según el siguiente cuadm:

DlSPONlBlUDAD DE PERSONAL DE UCI, POR ESTAMENTOSY PORNRNO.

PERSONAL Secretaria Kinesiologo Nutncionisia Asistente Social

En infraestructura, se debe indicar la disponibilidad de camas, de recintos, superficie y estado de la construcción.Además, indicar disponibilidad y estado de las instalaciones.

Para este análisis, considerar los criterios indicados en los capítulos siguientes de esta GUlA DE PLANIFICACIONY DISENO DE UCIADULTOS.

CANTIDAD

En relación a las camas, es necesario señalar la dotación de camas y las camas en trabajo, con los indicadores de uso correspondientes. Los indicadores de uso a analizar son, el Promedio de Días de Esada (P.D.E.) y el lndice Ocupacional de Camas (I.O.C.).

Al ana l i r los P.D.E es importante considerar la mezcla de camas de UCI e Intensivo. ya que ha sido frecuente observar que en caso de ausencia de camas de Intermedio. se prolongan las hospidiciones en UCI.

Considerando que las m a s UCI son demandadas en forma importante por pacientes de urgencik demanda que presenta significativas variaciones durante el año, es necesario tener en cuenta estas variaciones en la estimación del I.O.C. óptimo para las earnas UCI.

pnfmm&maha~a ia fmdeEshlda)

DlSPONlBlUDAD DE WiAS E INDICADORES DE USO

UNIDAD

Unidad Cuidados Intensivos Unidad Cuidados Intermedios TOTAL

No CAMAS ADMISIONES P.D.E. I.0.C DOTACIDN I EN TRABAJO UCI / ANO

En equipmiento, detallar los siguientes equipos, para cada esablecimiento del área de influencia:

CUADRO DISPONIBILIDAD DE EQUIPAMIENTO EN UCI

1.3.- DETERMINACIÓN DE LA DEMANDA DE ATENCIONES Y RECURSOS DE UCI E INTERMEDIO

Pata el análisis de la demanda de atenciones de UCI, se debe incluir tanto el establecimiento que se evalúa como los hospitales del área de influencia

Para calcular la demanda en la situación actual y en la situación proyectada, es necesario definir las variables que originan la demanda y los coeficientes técnicos que permiten estimar los volúmenes esperados de producción y los recursos requeridos pata su reali- zación.

a- Varkbles que originan la demanda

Actualmente, la población de pacientes críticos, proviene fundamentalmente de los Servicios de Emergencia Hospitalaria y de la uansformación de los pacientes admitidos en los SeM- cios de Medicina y de Cirugía, en pacientes críticos. En mucho menor propordón. se origina en las Unidades de Cuidados Intermedios. en otros hospitales o en el domicilio.

En consecuencia, es necesario analmr las Consultas de Emergencia de Adultos por año; las admisiones en Servicios de Medicina y Cirugía, las derivaciones a UCI desde O v o s Estableci- mientos y desde domicilio.

Para estimar el comportamiento de la demanda en un “año normal” de funcionamiento, es necesario conocer la evolución en el tiempo de las atenciones de UCI y pata ello, es conveniente disponer de información de los últimos 5 años.

EvOLUCdN DE LAS CONSULTAS DE EMERGENCIA DEADULTOSY DERIVACIONESA UCi,ANOS 1993.1997

1993 1994 1995 1996 1997 Admisiones a %Medicina Derivaciones a UCI 96 Derivaciones I Admísiones Admisiones S.Cirugla Derivaciones a UCI % Derivaciones I Admisiones Admisiones Uhtenedio Derivaciones a UCI % Derivaciones / Admisiones

ANOS 1993 1994 1995 1996 1997

Consultas de Emergencia Adultos Derivaciones a UCI % Denvaciones / Consultas

DERIVACIONES ANOS 1993 1994 1995 1996 1997

~Otms Hospitales a UCI % Derivaciones I Admisiones Domicilio a UCL % Derivaciones / Admisiones

WOLUCl6N DE LASADMISIONESA SERVlClOS DE MEDICINA,CIRUG¡AY UNIDADES DE CUIDAWS INTERMEDIOSY SUS DERiVAUONES A UCI. ANOS 19934997

1993 1994 1995 1996 1997 Otros Hospitales a UCI % Derivaciones / Admisiones Domicilio a UCI X Deriiaciones I Admisiones

EVOLUCIÓN D E W DERIVACIONES DE OTROS HOSPITALES Y DOMICILIO, A UCI, d0S 1993-1997

Dado que las atenciones de UCI tienen carácter de impostergable, las prestaciones realiza- das podrian reflejar el 100% de la demanda Sin embargo, las restricciones de la ofem no siempre permiten otorgar una cobertura completa, por lo tanto, es conveniente conocer también los"rechazos",que se reflejarían en "derivaciones" o eventualmente en"tálledmien- tos", previo al ingreso a UCI.

No siempre se dispone de regisms de esta información, por ello es posible estímarlos en base a juicio de expertos locales.

b.- Coeficientes tkcnicos recpecto a prestaciones de salud

Los coeficientes técnicos permiten evaluar el nivel de atenciones que un servicio hospitalario está realizando y establecer el nivel que ese establecimiento o la región.se propone alcanzar en un determinado horizonte de tiempo.

Los coeficientes actuales de atención dicen relación con lo siguiente: admisiones a UCI por 60. en relación a su población usuaria. % de derivaciones de las Unidades de Emergencia Hospitaiaria: de Servicios de Medicina y Cirugía e Incermedio,a UCl,en un año"nomal". % de derivaciones de Oms Hospitales y Domicilio,a UCI.

- - -

Los coeficientes esperados de atención deben ser construídos por el equipo local de salud, en base a las tasas actuales observadas y teniendo en cuenta los cambios que se pre- vean -specto al epidemiológico de la población, al modelo asistencia1 de salud y al Plan de Saud de la Región, entre o m s aspectos.

Es importante considerar el impacto de estos cambios.tanto en el volúmen de pacientes que ingresen a los principales servicios demandantes de UCI. como en el porcentaje de traspaso desde ellos hacia la UCI.

En relación a las Unidades de Emergencia Hospitalanqes posible prever un cambio tamo en el volúmen de pacientes que ingresen a ellas,al perfil de estos pacientes y al porcenqe de los que se transforman en críticos debiendo ser derivados a UCI. Si se considera el aumento de los accidentes tanto laborales como vehiculares,el aumento de las toxicomanías.el alcohol y las drogas, el incremento de patologías cardiológicas. etc., es posible estimar a futuro un aumento de los pacientes que ingresan a las Unidades de Emergencia y de elloh los que se transforman en pacientes críticos.

El impacto de los Sem'cios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) en los Consultorios Generales Urbanos.ha permitido reducir la demanda de consukas de menor complejidad en las Unidades de Emergencia Hospitalaria,concemdo en ellas los casos de mayor complejidad y riesgo de complicaciones en su manejo clínica

La implementación de los Sistemas de Emergencia Prehospitalaria, por una parte aumentará los pacientes que de estos servicios se deriven directameme a UCl.por la atención inmediata del paciente crítico que ellas efectúan y por om, impactará en el volúmen de pacientes que ingresen a las Unidades de Emergencia Hospitalaria

D&'& de Inrrrrinipy k m l l o de b W&&lend hdcNomrmyEndndUmdeCa6dd 19

En cuanto a Iw Servicios de Hosp‘mlición en Medicina, uno de los faaores que puede aumentar el número de casos críticos es el envejecimiento progresivo de la población, que presenta un mayor número de patologías crónicas y mayor incidencia de varias patologías SimulrAneas, lo que determina una m y r posibilidad de transformarse en paciente crítico.

Respecto a los Servicios de Hospitalición de Cirugía, puede influir una combinación de dos situaciones, una disminución de pacientes hospitalintdos por el pmgresivo desarrollo de la dnigía mbulatoria y un aumento de la complejidad de los pacientes hospitalizados asociado al desarrollo de una cirugía cada vez más especializada.

Finalmente, la creación de las Unidades de Pacientes Críticos propuesta por la N o m & rnoti- vará UM mayor complementariedad de las UCI con los Intermedios y por consiguiente. modificad la demanda sobre las UC1,concentrando en ellas sólo los pacientes que requieran cuidados intensivos.

En consecuencia, los coeficientes esperados de atención dicen relación con:

Tasa de admisioner en Servicios de Emergencia Hospimlaria, respecto a la población “usuaria. . Tasade atención en Servicios de Emergencia Rehospitalaria respecto a la población“usuaria”. Tasa de admisiones en Servicios de Medicina y Cirugía, en relación a la población “usuaria”.

% de Derivación de Servicios de Emergencia Hospitalaria a UCI % de Derivación de Servicios de Emergencia Prehospitalaria a UCl % de Derivación de Servicios de Medicina y Cirugía a UCI % de Derivación de Unidades de Cuidados Intermedios a UCI % de Derivación de otros Hospitales a UCI

c.- Esomzción de demandi:

La demanda de atenciones y recursos en la situación amid, surge de las prestaciones de salud que requiere la población objetivo o población “usuaria” de los establecimientos del área de influencia, bajo estindarer esperados de atención y de uso de recursos.

DEMANDA PROYECTADA DE ATENCIONES DE SALUD EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSNOSY SERVICIOSASOCIADOS

La demanda pmyectada, corresponde a las atenciones que bajo estándares esperados de atención y de USO de ~pcursos, requerirá la población “usuaria” del área de iniiuencia, proyectada en un período de tiempo. Para proyectos de inversión, se emplea un horizonte de planificación de I O anos.

DEMANDA PROYECTADA DE CAMAS DE Ut1

ADMlSlONES A UCI ANO 10

SERVICIOS I.O.C. P.D.E. No CAMAS UCI ANO 10

La demanda proyectada de recursos, responde a dos situaciones, la aplicadón de coeficientes espetados de uso de camas (I.0.C.y P.D.E.) y a los eztándares indicados en la Norma respec- to a recursos humanos y equipos. Las superficies e instalaciones requeridas se indican en los capítulos siguientes de esta Guía.

Para el cálculo de camas UCI se considerará los 365 días del ano.

Pam el cálculo de camas de Intermedio, la Norma propone una cifra que duplique el número de camas UCI. Los recursos humanos y equipos, también se encuenuan reglamentados en dicha Norma

1.3.- CONCLUSIONES DEL DIAGNÓSTICO

Como producto del diagnóstico se debe realizar una comparación de Cferta Actual y De- manda Proyectada de Atenciones de Salud y de Recursos Humanos y Físicos. Este análisis debe permitir:

Dimensionar 1a“brecha” de atenciones y recursos.en el total de establecimientos del área de influencia Identificar los establecimientos que presentan mayores déficit

2.- ANÁLISIS DE ALTERNATIVAS

Cabe destacar que la primera alternativa a considerar, consiste en la opb’mización de la situación actuai,vale decir la formulación de medidas de gestión o inversiones marginales, que permitan solucionar el problema detectado.

Básicamente.se refiere a medidas de gestión en la administración de los recursos humanos y fisicos,los que bajo condiciones de mayor rendimiento de los recursos disponibles permiten aumentar las prestaciones posibles de realizar con los recursos existentes.

E,, que las alternativas de solución al problema requieran de in*mioneS Para Crear o normalizar UCI e Intermedios en 10s establecimientos de la red asistencia1 region4 se debe- rán considerar los slguientes criterios:

L- Rewltrdos de los Estudios de Red Asistencial

con el de definir en que establecimientos de la red asistencial de saludsorrespon- de implementar una Unidad de Cuidados Intensivos, es necesario conocer el rol que el hospital deberá asumir en la red asistencia1 de salud de la región, el cual determinará la complejidad de las atenciones que le corresponda otorgar y por consiguiente los servicios y unidades con los que deberá contar.

b.- CnteriOr para la creación de UCI de Adultos e Intensivos, establecidos en las Nomas

En relación a las UCI, 1a"Norma de Funcionamiento de Unidades de Cuidados Intensivos de Adulto",establece que:"se considera necesaria la existencia de una UCI lndiíerenciada en todo hospital base de Servicio de Salud".

A su vez, indica que "previo a la creación de una UCI, el establecimiento deberá contar con una Unidad de Cuidados Intermedios, de menor complejidad pero con un alto nivel técnico y bien dotada".

Dado que la capacidad resolutiva de la UCI depende tanto de los recursos propios.como de la disponibilidad de otros servicios hospitalarios, la Norma establece los requisitos de servicios de apoyo clínico y diagnóstico, indicando servicios que deben estar disponibles las 24 horas y los procedimientos específicos requeridos en cada uno de ellos (radiología, laboratorio, banco de sangre. scanner, alimentación enteral y parenteral, servicios clinicos y farmacia) y servicios que deben tener acceso expedm durante horario Mil (médicos interconsultores, dilisis. endoscopia, ecografk esterilización. servicios generales y SOME).

Por otra parte,el modelo de organbción de cuidados progresivos del paciente criticaesta- blece la necesidad de conformar un sistema compuesto por las Unidades de Urgencib Unida- des de Pabellones Quirúrgicos, UCI e Intermedio,

En consecuencia,"en los hospitales que cuenten con UCI. debe existir un Intermedio, depen- diente de la UCI .conformando la Unidad de Paciente Critico".

A nivel de red asistencia1 regional, el sistema puede considerar la creación de un Intermedio que derive hacia la UCI de otro hospital de mayor complejidad o especialidad. Sin embargo, deberá contar con los recursos adecuados para ello.tanto en la unidad como en los servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico del establecimiento.

Además de ello, es necesario tener presente que:

0 tamaño máximo de una Ucl, por mones de funcionalidad. no debe exceder & I 2 camas. que la demanda s a mapr,se debe proponer la creación de Unidades independientes.

El tamaño minim0 de una UCI. no debe ser inferior a 6 camas, con el propósito de optimizar el uso de los recursos humanos y fisicos. escasos y de alto costo.

3.-DIMENSIONAMIENTO DE LOS RECURSOS REQUERIDOS

Para la alternativa seleccionada, se dimensionarán los recursos correspondientes:

La dotación minima de recursos humanos y su nivel de especialización, son indicados en la Normatanto para UCI como para Intermedio.

Los recursos físicos, equipos, planta física e instalaciones,se indican en los capitulas siguientes de esta Cui&

CAPITULO 3

CRITERIOS DE LOCAUZACIONY ORGANIZACION

n este capitulo se trata los aspectos relacionados con la ubicación de las Unidades de Cuidados Intensivos al interior de los establecimientos asistenciales y dentro de ellas, los E aspectos más relevantes de su organización arquitectónica.

I . CRITERIOS DE LOCALIZACIÓN A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO

I. I. LOCALILACI~N

La localización de la UCI dentro del hospica1,debe ser en un área protegida de la circulación habitual de pacientes, visitas y personal de los restantes servicios.

Considerando la alta dependencia del paciente al equipamiento de apoyo al que esta conectado, se deberán tomar codas las medidas necesarias que aseguren la mínima vulnerabilidad, tanto, de éstos sistemas de soporce,como de los recintos, en casos de siniestros. También se deberá considerar vías de evacuación expedias y seguras.

A su vez, dada la vinculación funcional y adminismtiva de las Unidades de Cuidados intermedios, con las UCls. se deben localizar próximas entre ellas, con el fin de optimizar el uso de los recursos administrativos (personal y espacios) dispanibles en esta Ultima.

Gto permite a su vez, compartir algunas dependencias administrativas, tales como, salas de reuniones clínicas, secrem’a. etc. o concentrar dependencias de servicio, como, servicios higiénicos, reponer0,salas de espeta, etc.

Se recomienda que sobre la Unidad.se ubiquen pisos mecánicos, donde se instaien y distribu- yan las instalaciones especiales (climatización.yes dínicas,eléctncas,etc.) que ella requiera

Esto con el fin de facilitar operaciones de mantenimiento, sin alterar el normal desempeño de las áreas de trabajo clínico.

Se debe evitar cruces de instalaciones de evacuación de aguas servidas, directamente sobre enoecielos o losas de recintos clínicos de esta unidad.

Por otra parte, la localización de la UCI en relación al resto de los servicios clínicos y de apoyo del hospital, puede ser esquematizada en una matriz de conebmdad. en la cual se definan los grados de proximidad y írecuencia con que esta se vinculan.

En siguiente esquema se jeraquizan estos servicios, según el grado de vinculación que presentan con la UCI, teniendo un menor puntaje. aquellos que presentan UM mayor cantidad conecciones funcionales para su operación y que requieren un menor tiempo en el trasiado de los pacientes.

LhiSdn de Iirmfma y IJesamkdc b Red&Wmid hdeNomimy.&a+fmudcbhbd 27

CUADRO DE REiAClONES FUNCIONALES DE LA UCI CON OTROS SERVICIOS DEL HOSPITAL

I SERVICIO O UNIOAD PROXIWW FRECUENCIA OBSEFWACION

USOEüülP wínAnL USO EQUIP WRTATlL

1.2 FLUJOS INTERNOSY EXTERNOS

Se debe optjmizar la diferenciación de flujos de acceso internos y externos, entendiéndose por intern0s.a todos aquellos flujos originados en la función prupia del quehacer hospitalario y de la Unidad Los flujos externos son aquellos originados básicamente por personas foráneas a las actividades del hospital (en este caso visitas y familiares).

Las circulaciones internas de acceso del paciente y de los servicios de apoyo deberán ser lo más expeditas posibles, cuidando el ancho de pasillos, los radios de giro de camillas, entre WOS aspectos.

La UCI debe ubicarse en un lugar de Mcil y expedito acceso desde y hacia la Unidad de Emergencia y Pabellones Quirúrgicos, pudiendo logtarse esta vinculación, con localización en un mismo nivel, o bien, mediante sistemas de conección vertical rápidos y directos, debiendo escogerse aquellos flujos que resulten más eficientes y de baja vulnerabilidad en cualquier tipo de evento.

ESQUEMA DE FLUJOS INTERNOS M LAKl

p .-

1.3 ILUMINACIÓN NATURALY ASOLEAMIENTO

Existe el consenso entre el personal intensivista en cuanto a que se mejora de manera importante la calidad de esada del paciente y del personal cuando se dispone de una planta ffsica que favorece la iluminación natural, pues permite a los pacientes no alterar sus ciclos biológicos y reducir el stress por la permanencia en un ambiente aparentemente adverso.

Er, recomendable, enmiices.que estas unidades puedan tenet' vista a paisajes exteriores y en general condiciones que mejoren el confort de pacientes y del persona1,evigndo localizacio- nes mediterráneas den= del edificio.

Por otro lado, debe cuidarse en el diseño arquitectónico que estas unidades no queden expuestas a asoleamiento directo, que hace más dificil y costosa la regulación de temperatura constante en su interior.

Por esta rdzb se recomienda el uso de venranas termopaneles que además íaciiitan la aislación acústica con el exterior, independientemente de la orientación solar que éstas tengan.

1. CRiTERlOS DE ORGANlZAClÓN DE LA PLANTA F h C A DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS

Los criterios de organización de las plantas de la Unidad de Cuidados Intensivos e Interme- dios, están dados por aspectos funcionales médico - arquitectónicos y aspectos de preven- ción de IIH (Infecciones Intra Hospitalarias).

2.1. ASPECTOS FUNCIONALES

Errat Unidades se organkin en cinco áreas principales:

Area Clínica Area de Apoyo Clínico Area Residencia Médica y Estar Personal AreaAdminirVativa Area de Espera de Público

En la organización del espacio de la UCI, se debe propender a la separación de los sectores adminisnatiVos.de las áreas del paaente y de apoyo técnico que requieren UM mayor prhcidad. A su -es conveniente la separación de los accesos de visitas de los accesos de pacientes, personal e insumos.

En el siguiente diagrama se muestra la distribución de ireas y recintos.

CUADROS DE AREAS DE RECINTOS DE UNA UCI

.....

.....

.....

.....

a. I. Cubículo del Paciente en UCI

Se recomienda el ordenamiento de los cubiculos en torno a la central de monitoreo y buscar la proximidad más eficiente de los recintos de apoyo a los cubiculos.

Todos los procedimientos deberán poder efectuarse en el cubículo,evitandc en la medida de lo posible el vaslado innecesario de pacientes.

Los cubiculos de atención del paciente podrán tener dos tipos de disposición en su envolven- te penmetral.

La disposición perimeval de un cubículo puede ser abierta o cerrada, dependiendo de la existencia o no de tabiques que lo aíslen físicamente de su entorno o lo dejen expuesto a las demás áreas o cubíwlos de la unidad.

Los cubiculos en disposición cenada permiten entregar al paciente condiciones de privacidad y tranquilidad para su atención.

Las tabiquerías dMsorias emre cubículos deberán permitir tener desde la cenml de mon i tom UM vision clara y expedita hacia el paciente, para lo cuál, se recomienda que las zonas vidriadas contengan idealmente paneles de doble vidrio y persiana en su interior

Este sistema tiene la ventaja de suministrar superficies lisas, que permiten efectuar con iaci- lidad labores de limpieza Por otro lado proporcionan privacidad visual cuando se requiere y aisiación acústica en los mejores rangos posibles,

Por el frente del cubículo se recomienda colocar puertas correderas vidriadas.

El espacio requerido al interior del cubículo, debe ser suficiente para la ubicación de la cama del paciente, instalaciones. equiparnienro, mobiliano y el desplazamiento del personal.

Para las UCls polivalentes, materia de este estudio, se consultarán cubiculos en disposición cerrada

Los wbículos de disposición abierta (sin tabiques perirnetrales) se considerarán en las Uni- dades de Cuidados intermedios en una proporción del 50 % como máximo recomendable.

a.2. Estación de Enfermería

Es importante considerar la diversidad de funciones que realiza el equipo de salud en la estación de enfermería y central de monitoreo, por cuanto cada una de ellas m e consigo requerimientos particulares de: visibilidad, permanencia, iluminación, instalaciones. accesibilidad expedita, etc.

La estación de enfermería y central de monitoreo debe facilitar las actividades del equipo de salud, con áreas despejadas que permitan un buén convol visual de los pacientes.

b. Area de Apoyo Clínico

El Area de Apoyo Clínico se debe ubicar lo más próximo posible al área clínica. básicamente por razones de traslado expedito de material y equipos, frecuentememe pesadqdelicado y de alta tecnología.

b.l Sector deTraMjo Limpio

El sector de Trabajo Limpio debe ubicarse lo más próximo posible a la esación de enferme- ría y c e m l de monitoreo, deiando entre ellas una vía de acceso necesario para uánsito de personas portando insumos y paso de carros de procedimientos y de exámenes (ancho pasillo mínimo I80 cm. libre)

Esta es una zona de vabajo permanente de personal que manipula insumos limpios y estén- les destinados a la atención del paciente, debe por tanto, contener muebles y revestimientos resistentes al uso intenso y presencia de humedad.

Es importante tener en cuenta que esta área generalmente se emplaza en sectores medi i - náneos,siendo deseable que.de no poder contar con iluminación natural.tenga un índice de luminosidad óptimo para un buen nivel de discriminación de detalles

b.2. Bodega Ropa Limpia

La Bodega Ropa Limpia deberá estar inmediatamente contigua o próxima, pero diferenciada de la zona de trabajo limpio.

b.3. Bodega de lnsumos

La bodega de insumos es un lugar de flujo permanente y mucho más intenso que en el anterior, en donde se almacena transitoriamente instrumental y elementos delicados que pasarán inmediatamente a la zona de uabajo limpio para su preparaoón.

Se recomienda que la bodega de insumos tenga un flujo expedito con el sector de aabajo limpio.

b.4. Bodega de Equipos

La bodega de equipos es un área de flujo permanente de personas que ingresan a ella para la selección y vaslado de elementos y equipamiento que allí se guardan. Se recomienda que esta área tenga un acceso expedito,pudiendo pata esco.tener totalmente abierto uno de sus costados. sin puertas.

b.5. EstacionamientoTransiwrio de Carros Porta Bandeia

el caso de existir disdbución de alimentación enteral, se recomienda que se habilite un estacionamiento mnsitorio de carros porta bandejas Y que Su localización Sea

alejada de recintos donde se manipule elementos contaminados.

b.6. Cala Lavachams

La paueme.

Con el obiera de evitar en lo posible, el cruce de material sucio en recorridos extensos denm del irea del paciente, se recomienda la indación de dos lavachatas completos en cada Unidad,independiente de su -aiio.

Su localmción debe ser próxima a los cubículos, cuidando mantener una ventilación adecuada y un aislamiento acitstico y visual desde éstos.

c1 AmAdrninistratjva

El área administrativa se ubica cerca de las áreas de ingreso a la Unidad y previas a las áreas dínica y de apoyo clínico.

Esta área se relacionará directamente con las áreas de espera de público y deberá tenerse acceso desde ella a las circulaciones externas (ingresos de visitas) y circulaciones internas del hospkl, de modo que no exista cruce entre estas dos de circulaciones. Es decir será una área de uansición entre las áreas clínicas relacionadas con el paciente, tanto del hospital como de la unidad misma, y de las áreas de visitas externa al hospital.

d. Area Residencia Médica y Estar Personal

U área de residencia médica y estar de personal requiere ser ubicada cercana a las áreas dínica y de apoyo clínico, de manera que el equipo de salud pueda acceder ápidamente a ellas en caso necesario.

e. Area Espera Público

El área de espera de público debe localirse cercana al lugar de acceso de la unidad y de las circulaciones internas del hospital.

-atas es un retina, con mucho tránsito, hacia y desde el cubículo de atención del

3.2. ASPECTOSARQUITECTÓNICOS EN LA PREVENCI~N DE INFECCIONES INTRA HOSPITAWUAS

D6nU-u de los ekmentas y factores médico-arquitectónicos, que h a dado un giro en su b a r d o -dicionaL se destaca el avance en el conocimiento, control y prevención de las Infecciones lnm Hospitalarks (IIH). lo que ha motivado a través del tiempo d i d n m @as de diseño hospitalario.

El manejo, control y prevención de IIH en pacientes, se realiza predominantemente a m é s de la correcta aplicación de las Precauciones Universales en los procedimientos y t icnigs médicas especiales. requiriéndose la disposición de aislamiento físico sólo en a s muy particulares de algunas patologías.

Las categorías de aislamiento son: aislamiento respiratorio. de contacto y protector.

El Comité de IIH debe determinar el número, ubicación y caracterínicas de plana física y ~ ~ C U K O S que requieren los aislamientos en cada servicio, decisión que se fundarnernard en la información epidemiológica del establecimiento.

En Unidades en que se juscifque la implementación de aislamientos. se podrá optar, por la habiliición de un cubículo que cuente con una superficie aproximada de 20 m 2 .

Las Qbicaciones de separación entre pacientes no se justifican en razón de la IIH, pero si se justifican en función de la privacidad del paciente.

Los estándares de caltdad del aire filtrado en el área del pacteme pueden disminuirse, siendo si fundamentales en el caso de aislamiento protector para pacientes ínmunodeprimidos, donde, la presión de aire en el interior del cubículo del paciente deberá ser positiva y el aire filtrado con filtros absolutos de alta eficiencia, HEPA o equivalences,

Los flujos unidireccionales Limpio-Sucio tienen sentido por el buén criterio de ordenamien- to aquitecrónico-funcional, pero no se ha demomado que contribuyan a la disminución de IIH.

Los pasillos de servicios (circulaci6n de retorno) tras los cubículos de atención del paciente -destinados a salida de material sucio, cadáveres y tránri conuplado de familiares hacia el paciente-, no se justifican en razón de control de las Infecciones Intra Hospialarias (IIH), aunque es necesario indicar que pueden contribuir, en alguna medida, a las condiciones de privacidad y confort del paciente en la unidades de cuidados intermedios, por su condición clínica más estable,

Sin embargo, el eventual beneficio de su inclusión en el diseño de planes fisicas, debe ser evaluado considerando que habrá un incremento en superficie. y que siempre re deberá privilegiar el aumento de superficie útil en los cubículos de los pacientes

No se justifica la existencia de salas de procedimientos en las unidades de cuidados inwsi- vos, dado que no es conveniente vasladar a pacientes críticos con múltiples equipos de soporte. De ahí que sea necesario aumentar el esándar,tradicionalmente empleado. de I2 m2 de los cubículos a una superficie minima de I6 m2.a modo de poder ekctuar todos los procediemientos necesarios al interior de ellos.

ESQUEMA DE PLANTA FRICA

CAPITULO 4

CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO DE PLANTA FlSlCA EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Se recomienda concentrar los terminales eléctricos, de gases clinicos. de iluminación, Siste- mas de soporte de monitores.de portaflebos y de equipamiento menor en un panel modular. que permita maniobrar con mayor facilidad los equipos y las instalaciones del cubículo.

CUADRO PROCDIMIENTOS Y EQUIPAMIENTO

ASOCIADO Ai CUBICULO DEL PACIENTE

P , N A ESQUEMhCA CUBICULO DEL PACIEM UCI

.m

1.2. CUBkULOS EN UNIDADES DE CUIDADOS INTERMEDIOS

Se considera& cubiculos de una superficie unitaria de 12 m’. con un sistema de separación (tabiques, biombos, eu.) que permitan una aislación parcial entre pacientes. Se recomienda que al menos el 50% de los cubiculos sean cerrados con tabiques duros.

1.3. ESTACIÓN DE ENFERMERíA

La Esración de Enfermería corresponde a una zona de trabajo inserta en el área general de pacientes, desde donde, con o sin monitor cenmI, el personal que all¡ labore tendrá un c o m l visual directo y sin obstáculos, de la totalidad de los pacientes que se encuentran en sus Camas.

En resumen la estación debe cumplir con las siguientes características:

&-Areas despejadas para el buen control visual. b.- Debe permitir una rápida y expedita salida del equipo de salud que debe proporcionar atención a los pacientes, en casos de emergencia dinica c.- Debe considerar espacio suficiente pam las labores de supervisión de los monitores, en un sector independiente que no obstaculice las actividades de vigilancia directa de los pacientes. d.- Debe incluir además espacio para actividades de regism y control que puedan efectuarse en computador -de pié o desde un asiento- en un sector que tampoco dificulte las actividades de control y supervisión.

Debe permitir que en su entorno se originen espacios de circulación amplios, tanto para personal. como de equipamiento e ingreso y egreso de pacientes en camilla.

La superficie requerida es de aproximadamente 28 m2 puediendo variar dependiendo de la camidad de camas de la UCI.

A modo de optimkar su espacio, la superficie del mesón de esta esación de enfermería, se puede dMdir en pes partes.de acuerdo con las actividades que se describen a continuación:

* b n t r o l Desrjnada a las labores de control vísual y asistido por monitor central. Deberá contemplar superficie de apoyo y vabajo suficiente pan instalar un monitor cenval, teléfono y áreas libres paca desplazamientos que permitan salir de ella con fluidez hacia un cubículo de paciente.

También deberá tener espacio suficiente para la innalaci6n de sillones ergonómicos para el equipo de salud que realiza funciones de supervisión a los pacientes.

Deninada a labores de registro de la evolución clínica de los pacientes. Debe considerarse un k e a de vabajo suñcieme para labores de escritura y l e a r n para que

* Registro

los diferentes profesionales puedan revisar y registrar la evolución de los pacientes y 511s tratamientos.

Debed contemplar superficie de apoyo y uabajo, suficiente para in& un computador personal con sus respectivas ranuras pasa &les y to- de

Evenwalmente deberá coordinarse la instalación de monitores de computación con maisis y procesamiento de datos, enlazados con los monitores de pacientes y los dams que ellos generan, para lo cual se debed identificar los requenmiemos específicos de instalación que sean necesarios.

En esta zona existiciademás cajoneras suficientes para almacenar fichas de pacientes y otms insumos de imprenta y papelería

La cubierta de este mesón deberá contemplar además una bandeja extensible inferior, dise- hada para teclado del computador personal y una consola en aiwra para escritura de personas que lo hagan de pie, por la periferia del mesón.

* Cenual de monitoreo en Unidades de Cuidados Intensivos. Unidad de supervisión y control de los pacientes, que dispone de un sistema cenuai de recepción de la información de cada uno de los monitores individuales y la reproducción y registro constante de los trazados ECG (Elecvocardiograma), curvas de presión y tenden- cias de cada paciente.

El mesón deberá contemplar espacio pata las unidades electrónicas que asisten al monitor cenual. ranuras pasa-des hacia el piso,enchufes e iluminación apropiada, como así también cajoneras para guardar la papelería de uso habitual.

* Cenual de Monitoreo en Unidades de Cuidados intermedios. b estación de enfermería de la unidad de cuidados intermedios tiene las mismas caracterk- ticas que la Central de la UCI. En caso de contar con monitor central no requiere necesariamente de un control visual directo y permanente de cada cubículo.Detodas formas.necesita un acceso rápido y expedito a cada uno de ellos.

se recomienda la conformación de una Cenual cada I 2 camas como máximo. considemdo la de 10s equipos de monitoreo y la dotación de Personal Propuesto Para esta Unidad (una enfermera cada Seis w)

superficie de e* recinto puede variar entre 8 y 12 m’, dependiendo del -0 de Unidad.

PROCEDIMIENDS Y EQUIPAMIENX) ASOCIADO A ESLACION DE ENFERMER~A

I W T INSTAV\CIONES LISTmO M PROCEOIMIENTDS EüUlPAUlEMO ASOCLWO X I Y 1 O1 A l V

2. AREAAPOYO CL~NICO

Incluye los recintos en que se desarrollan las actividades clínicas necesarias para la asistencia al paciente. Considera íos recintos de:

Tiabajo limpio Tabajo sucio Ropa limpia Bodega de insumos Bodega equipos EstacionarnientoTransitorio Carros Porta Bandejas Lavachatas DepósitoTransitorio Ropa Sucia Aseo Baños

21. SECTORES DETRABAJO LlMPlOY SUCIO

2.1.1. SectordeTmbajo Limpio

Recinto de trabajo de apoyo destinado a labores de preparación de medicamentos y soluciones pata los pacientes, ubicada próxima a la estación de enfermería, en disposición directa, sin puerta.

El tamaño de 9 m2 obedece a la razón de ser el área requerida para desarrollar las actividades de preparación de cams y un espacio para el trabajo simultáneo de dos a tres operadores. Esta superíicie variará en función de los requerimientos de personal de cada unidad en particular

PROCEDIMIENTOS Y EQUIPAMIENTO ASOUADO A RECINTOTRABAJO UMPIO

NOMENCLATURA X TOMADEWCHUFEIOA Y TOMA DE ENCHUFE 16 A O TOMADEOXGENO A TOMA DE AIRE MEDICINAL

NOTA FP Longmid VansbLe

PLANTA ESQUEMÁTICA TRABAJO UMPiO

CORTE A-A

E S U U G I U F I U

47

211 Sector delnhrjo Sucio

Recinto destinado al depósito ttansitorio y material clínico usado en los procedimientos efectuados a los pacientes de la unidad, previo al envío a la central de esterilización, y estacionamiento transitorio de contenedores de residuos sólidos.

En este recinto se efectúa además limpieza de algunos elementos o piezas de equipos.

El tamafio de esta unidad obedece al espacio necesario para desarrollar las actividades des- criras con su mobiliario correspondiente.

Independientemente del numero de camas de la unidad este recinto tendrd 7 m2

PROCEDIMIENTOS Y EQUIPMIENTO ASOCWO A REClNTOTRABAjO SUCIO

O TOH*LEOXJGENO

V T O M O E V C I O T O M D E N E M W l C l W

2.1.3. Sectores de Tíabajo Limpio y Sucio en Unidades de Cuidados intermedim

Dado queTrabajo Limpio y Sucio de Unidades de Cuidados intermedios cumplen la misma hinción,sus características de localización, diseno y condiciones constructivas.son similares. Sin embargo, en los casos que se requiem más de una Estación de Enfermerh pueden dimensionarse como un solo espacio que absorba los requerimientos de la Unidad completa

Su tamaiio w ' a entre 8 y 9 m' paraTrabajo Limpio y 7 m1 pamTrabajo Sucio, dependiendo del tamaíio de la Unidad.

2.3, ROPA LIMPIA

Bodega cercana a los cubiculos de atención de pacientes destinada a la recepción y envega de la dotación de aro'culos de cama necesarios para el funcionamiento diario de la Unidad.

El área de ropa limpia es un área de flujo permanente de personas que ingresan a ella para suminimar a los pacientes los elementos que allí se guardan.

Básicameme estos recintos consultan repisas de guardado y mesones de preparación. La superficie requerida pata desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior, con ingreso de personas. preparación e ingreso de carros y flujos de alimentación de stock en forma permanente.es de 6 a 8 mZla que variará en función del número de camas de la unidad.

PROCEDIMIENTOS Y EQUIPAMIENTO ASOClAüO A RECINTO ROPA UMPIA

USTADODE PRocaxMlENTQS EOUIPAMIEMG ASCClAw CMlT INCTALACIMIES X I Y I G I A I V

1.4. BODEGA INSUMOS

Bodega cercana a los cubículos de atención de pacientes, destinada al almacenamiento transitorio de insumos y elementos de trabajos menow y de h c i a de la Unidad.

Básicamente consulta lugares de guardado, diseñados especialmente para cada tipo de insumos, por tamaño,fragilidad, por usos restringidos, etc. y acceso expedim de carros de dosis unitarias de medicamentos o de procedimienms

La supetfcie requerida pard desarrollar las actividades indicadas en el punto menor, con ingreso de Personas, preparación e ingreso de c a m s y flujos de alimentación de stock en forma permanente es de 5 a 8 m’.

En Unidades de Cuidados Intermedios, su tamaño deberá estar en función del número de camas de la Unidad, variando enve 5 y 8 m1

PLANTA ESQUEMÁTICA BODEGA INSUMOS - ROPA UMPM

2.5. BODEGA EQUIPOS

Erras unidades se canctenzin por el uso permanente de un gran número y variedad de equipos de apoyo para la atención de estos pacientes, los que deben poder movilizarse d e n m del área clínica de manera segun y expedita.

En ese recinto se efecuja además, la mantención o reparación de a igh equipamiento más

BQsicamente estos recintos consultan repisas de guardado pan equipos, mesones para man- tención y áreas despejadas para bodegaje de equipos rodables.

U m a i m de este recinto varía entre 40 y 44 m2, y obedece al área requerida para desarm- llar las actividades indicadas en el punto anterior, ingreso y salida de personas y de equipo pesado,pabajos de mantención, pruebas de equipos, bodegaje y recarga de equipos autóno-

escaso o p r i o m o .

mos.

Las características de diseño y localización de esta bodega en la Unidad de Cuidados Inter- medios, son similares a la bodega especificada para la UCl. Su dimensionamiento estará en función de la dotación de equipos de la Unidad, alcamndo aproximadamente a 20 y 25 m l

ACTMDAüES Y EQUIPAMIENTO ASOCWO A BODEGA DE EQUIPOS

PWTA ESQUMhCA BODECA DE EQUIPOS

2.6. ESTAClONAMlENTOTRANSlTORlO DE CARROS PORTA BANDEJAS

Dado que la mayoría de los pacientes de Unidades de Cuidados Intermedios están en condiciones de recibir alimentación oral (lo que no ocurre en UCls). se debe contemplar la dog- cion de un recinto destinado a la recepción y almacenaje transitorio de carros portabandejas drmicas de uansporte de alimentación.

Este recinto debe contar con superficies de apoyo para las bandejas en uso y un tamario estimado de 6 a 8 m?

2.7. LAVACHATAS

Area destinada para almacenamiento transitoriqmedición y eliminación de fluidos corpora- ls.

Deberá contar con espacio apropiado para instalaciones necesarias y desarrollo de actividades de aseo, uso de equipos y artefactos. como así también para el periódico mantenimiento de ellas.

Contempla los equipos necesarios para lavado, desinfección y almacenaje de los elementos de aseo y limpieza de los pacientes: lavachatas. botaguas clínico y lavamanos. contando con UM superñcie uniaria de 5 m' para máquina automática y 4 mz para la opción que no contempla máquina automática

PROCEDIMIENTOS Y EQUIPAMIENTO ASOCIADO A RECINTO LAVACHATAS

PLANTA ESQUEMÁTICA RECINTO LAVACHATAS

>u - CORTE A-A UAOUINA U V A C H A T A

2.8. DEPÓSITOTRANSITORIO DE ROPA SUCIA

Espacio destinado al estacionamiento transitorio de carros cerrados de transporte de ropa sucia necesarios de acuerdo con las normas de IIH y el régimen de recogida determinado por el establecimiento. Se requiere una superficie aproximada de 2 m* para 3 carros.

PLANTA ESQUEMÁTICA DEPÓSITOTRANSITORIO DE ROPA SUCIA

2.9. RECINTO DE ASEO

Espacio destinado para labores de aseo, estacionamiento de c a m s de 1impieza.y almacenamiento de art'culos e insumos de aseo utilizados en la unidad. Considera la indación de un depósito de lavado profundo, esanterías, m e s h de trabajo y lavamanos. Este recinto tendrá una superficie de 4 m*.

PUNTA ESQUEMÁTICA RECINTO DE ASEO

PROCEDIMIENTOS Y EQUIPAMIENTO ASOUAOO A RECINTO DE ASEO

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS M U l P A M l E M O ASOCIADO CANT INSTALACIONES X l Y l O l A l V

1 LlMPlEZAUNiDAü BOTAGUAS DE ASEO 1

1 MESON DE TWBAJO Q ? w\RRO PORTA BALDE Y UTlLES ASEO

2 LAVADODEhWNOS LAVMMNOS 1

NOMENCLATURA

X TOMA CORRIENE 10 A O TOMA DE OXIGWO V TOMADEVACIO L TOMA DE AGUA POTABLE

NOTA: d Lonaihid minima de 60 cm.

2.10. BAÑOS

E Wos de Personal

Pata ¡a UCI , en el área de Apoyo Clínico, se consideran dos unidades de baños, sin ducha p a n personal, con una superficie de 2 m2. cada uno.

En area de residencia medica y estar se consideran cuatro baños con ducha.

PUNTA ESQUwTlCA BAÑOS DE PERSONAL

i

S l Y B O L O O l A

@ PORTA RROUO

b. Baño de Pacientes

Se incorporará en el programa de Unidad de Cuidados Intermedios, como mínimo, un baño para pacientes cada I6 camas. de características sirnilam a los baños de minusválidos, de un superficie unitaria de 3 m2.

Debe contar con un escusado. un lavamanos y permitir el ingreso y evolución de una silla de ruedas.

Idealmente puede contar ademas.con ducha,laque deberátener banquegbanas de protec- ción y apoyo. para pacientes. En este caso el batio tendrá una superficie de 5 m1.

Su localización deberá será próxima a los cubículos.sin embargo se mantendrá un adecuado aislamiento acústico y visual.

PWA ESQUEMÁTICA BANOS DE PACIENTES

3. AREA RESIDENCIA MÉDICAY ESTAR DE PERSONAL

Area independiente, pera inserta en el Area deApoyo Clínico y próxima al sector del paciente, destinada al descanso del personal de la Unidad

3.1. ESTAR DE PERSONAL

3.1.1.

Espacio destinado al descanso de personal durante la jornada de vabajo. Se consideran superficies e m 16 y 20 m2 .pan ubicar en ella sillones y una cocinilla.

3.1.2

Se considera un recinto para esta Unidad de 9 a I2 m?, que incluya una cocinilla

En el caso de comr solo con Unidad de Cuidados Intermedios en el establecimiento, este recinto podrá servir para la realmción de reuniones clínicas o de personal.

Estar de Personal Unidad de Cuidados Intensivos

Estar de Personal Unidad de Cuidados Intermedios

En caso conuario, esta función se deberá realizar en la sala de reuniones de la UCI.

33. RESIDENCIA MÉDICA EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Espacio destinado al descanso de médicos residentes durante sus turnos de permanencia nocturna.

Considera un dormitorio, de I O m2, para el médico residente incluyendo baño.

PIANTA ESQUEMATlCA MIDENCIA MÉDICA

@ RECEPTACULO DE DUCHA

0 Ponu RROLLO

4. AREA ADMINISTRATIVA

El espacio requerido por los recintos correspondientes al área administtauva es de apmxi- rnadamente 70 m2, independientemente del número de camas de la Unidad.

Su dimensionamiento en genera1,se mantiene fijo y no está en relación directa con el núme- ro de camas a excepción de la sala de estar del personal y sala de reuniones, cuyo tamaño depende de la dotación del personal en turno de la Unidad.

Comprende los siguiemes recintos: Secretaria Oficina Médico Jefe Oficina Enfermera Supervisora Sala de Familiares Wa de Reuniones Baños Aseo Bodega insumos de oficina

En es ta recintos tienen lugar, tal como su nombre lo indica, todas las actividades de orden adminisvativo de la Unidad.

Los requerimientos técnicos de estos recintos no revisten ninguna diferencia con dependencias administrativas y de oficinas comunes.

4.1. SECRETAK~A

4.1.1. SecretaRIUnidadesde Cuidados Intensivos

Este recinto requiere de espacio para realir funciones de manejo administrativo de la Uni- dad, recepción y despacho de información, abastecimiento, atención de público, etc.

Como mínimo, cada puesto de trabajo debe disponer de 6,5 m2, sin considerar espacio para archivo ni atención de público.

Un Pues- de trabajo en diseño modular requiere de una superficie de I ImZ e incluye mesón,escritorio,esquinero pata compumdor,gabinete colgante y cajonem con ruedas para archivo.

Para 2 puestos de trabajo se requiere una superficie de 17 m2

P!ANTA ESQUEMATlCA SECRETARh

4.1.2

En caso de Unidades de Cuidados Intermedios anexas a UCI, se compartirá la oficina de secretankconsiderando un espacio adicional de 2 m1 para el manejo de material administrativo.

En el caso de Unidades de Cuidados Intermedios independienres, la superficie mínima será de 9 m1 para un puesto de trabajo.

Secretda Unidades de Cuidados Intermedios

4.2. OFICINAS

4.21.

Recinto destinado al vabajo clínico y adrninimtivo del médico jefe de la unidad con una superficie de I 6 m1, incluyendo bafto. Ca superficie mínima es de 131112.

oficina Médico Jefe Unidades de Cuidados intensivos

PLANTA ESQUEMATICA OFICINA MEDICO JEFE

4.2.2. Oficina Enfermera Supervisora Unidades de Cuidadas IntemNos

Recinto destinado al trabajo de educación. supervisión y actividades administrativas de la enfermera supervisora de la unidad. Requiere una superiicie de I I m' .

PLANTA ESQUEMÁTICA OFICINA ENFERMERA SUPEIMWM

¿ 220 I

4.23.

Dada la dotación de personal propues- para esta Unidad.se requiere contar con una oficina de médico jefe o subjefe y una de enfermera supervison,de I I m1 cada unqconsiderando un baño de 2 m2 para la primera.

OñclMs Maim y Enfermera en Unidades de Cuidados IntemediOS

4.3. SALA DE FAMILIARES

Destinado a la entrevista y entrega de información confidencial a los familiares de los pacientes internados, con el médico tratante. Debe tener una superficie de I O m' y puede estar anexa a sala de reuniones clinicas,para permitir ampliar esta úItima,para lo cual pueden estar separadas por un tabique movible.

4.4. SALA DE REUNIONES

Recinto destinado a reuniones adminismti'w. clínicas o de estudio del equipo de salud de la Unidad. Requiere una superficie de 20 mz pata I2 personas.

PLANTA ESQUEMATICA SALA DE FAMIUARESY SALA DE REUNIONES

4.5. CAMBIO ROPA FAMlLlARESYVlSlTAS

Dado que ambas Unidades presentan accesos diferenciados.se considerará un espacio abier- to. en el pasillo de acceso interno de la Unidad,de 3 ma para el cambio de mpa previo ingreso al Area de Apoyo Clínico.

PLANTA ESQUEMATICA CAMBIO DE ROPA FAMlLwlEs Y VISITAT

I I

4.6. SERVICIOS HIGIÉNICOS

Se dirnensionarán de acuerdo al número de personal y tomando en cuenta las unidades de baños que ya se exige para el Area de Apoyo Clínico de la Unidad.

4.7. BODEGA

Destinada al bodegaje de insumos de oficina Este recinto pudiera no ser necesario.dependiendo de la coordinación de entrega y distribu- ción de material desde la bodega central del esfablecimiento. De todas formas se dimensionará el espacio para los volúmenes de material que maneje la Unidad. Se recomienda una superficie de 1.5 m’ .

5. AREA DE ESPERA DE PÚBLICO

5.1. SALAESPERA

Espacio destinado a la acomodación de familiares de pacientes internados, mientras esperan el ingreso para visita o para recibir información médica. Se enima una superficie de I 3 a 20 m2, dependiendo de la Unidad.

53. BAÑOS DE PÚBLICO

Destinado a público acornpaname y familiares de 10s pacientes internados en la Unidad. Diferenciados por sexo, en donde al menos un cubículo de bario debe permitir el acceso y uso de personas discapaciradas o en silla de ruedas. Se considera dos unidades de 3 m’ y 2 m2 respectivamente.

PLANTA ESQUE@TlCA SALA DE ESPERA CON BANOS DE PUBUCO

6. PROGRAMA MÉDICO ARQUITECTÓNICO

F?m el dimensionmiento de la UCI, se definen dos programas médico arquitectónicos. correspondientes a UCls polivalentes. de 6 y I2 camas.

PROGRAMA MEDICO ARQUFECTONICO em) UNIDAD DE CUIDADOS INTENSNOS

K UCI PI\RIuIEIROS OBSERVACIONES REUMOS 6 12 - -

CAPITULO 5

EQUIPAMIENTO CLINIC0 UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Y DE CUIDADOS INTERMEDIOS

I presente capítulo tiene por objeto, entregar una lista referencial de equipamiento pan UCI y para Unidades de Intermedio, que deberá dirnensionarse de acuerdo a las camzterísticas especificas de cada una de ellas y de acuerdo a lor estándares míninos E que fije la Norma Clinica de Unidades de Cuidados Intensivos.

También se incluye una descripción de los sistemas de soporte y Riación de insralaciones y equipos, para UCls.

1. EQUIPAMIENTO PARA UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

1.1. EQUIPAMIENTO DE UN CUBíCULO DE PACIENTE DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

I Cama clínica (de intensivo) dcolchón antiescaras. I Monitor cardiac0 con posibilidad de conexión a Cenval con:

- I canal de ECG. - 2 canales de presión invasin - I canal de de presión no invasiva - I oxímwo de pulso. - Control de ternpetatus - Alarmas correspondientes.

I Ventilador devolurnen. 2 Tornas de Oxigeno de Red Central. 2 Tomas de Aspimción central. I Toma de aire comprimido medicinal. 5 Bombas de infusión. I Bomba de nutrición enteral. I Bolsa de Inouíiación con válvula PEEP. I Nebulizador. I Lámpara de procedimientos. I Esfigmornanórnetm mural o monitor signor v*Rale.~. I Fonendoscopio.

1.2. EQUIPAMIENTO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

I C a m de Pam con: desíibrilador, monmr cardíaco, bolsa de idación con váhnila PEER I Monitor Cardíaco po'F6til. I Desfibrilador Portátil con mWcapaSo externo. I Ventilador devaslado. I Carro de pmcedirniemr. I Bmncoscopio. 2 Camillas de traslado. 2 Botellas de oxígeno.

I Equipo de Rayos Portátil. I Monitor C e n d para 6 camas o más. 2 Negatoscopios Cuádruples. 2 Laringoscopios por cada 3 camas. I Cama radiolúuda I Ventilador mecánico no inwivo. I Máquina de Hemodiálisis convencional. cuyo manejo dependerá

del personal de enfermería de la Unidad de hernodialisis. I Equipo de diálisis veno-venosa I Computador de Débito por cada 3 camas. I Capnópfo. I Sistema de medición de presión intncraneank I Generador de pulso por cada 3 Camas. I Balanza para pacientes en cama I Electrocardiógrafo. I Ecotomó~o muhjpropósito. I Esñgmomanómetm mural. I I Computador con Modem. I ünea telefónica directa. Acceso a intensificador de imágenes.

Deberá defnirse en conjunto con la Dirección del Hospital una política de mantención del equipmiento, a fin de prevenir deterioros irreparables, o períodos prolongados de equipos fuera de uso.

2. EQUIPAMIENTO DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

EQUIPAMIENTO EN EL CUBkULO DE PACIENTE DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

2.1.

2 Bombas de infusión. I Monitor cardiac0 con posibilidad de conexión a Central con:

- I canal de ECG. - I canal de de presión no invasiva - I oxímetm de pulso.. -Alarmas correspondientes.

I Cama clínica (de intensivo) dcolchón antiescam. I Esfigmomanómetm m u d . I Fonendoscopio. I Lámpara de procedimientos. I Bomba de nutrición enteral cada 2 c;imas al menos, I Nebulaador. I Bolsa de Insuflación con válvula PEEP.

Unidad de undodas I- bPbb Y

2.2. EQUIPAMIENTO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

I Electrocardiógrafo. I Capnógrafo. 2 Ventilador no invasivo. 2 Generadores de pulso para marcapaso externo uansiwrio. I C a m de paro con monitor desfibrilador, dos laringoscopios. set

I Cenual de monitoreo. 2 Camillas de vaslado. I Cam de procedimiemos. I Ventilador de Traslado. * I Monitor Cardiac0 Portátil. * I Destibnlador con Marcapaso externo. * I Botella de Oxígeno.* I Balanza de paciente para pesaje en cama.* * solo pan Unidades de Cuidados Intermedios independientes.

de intubación y bolsa de insuflación con válvula Peep.

3. PANELES MODULARESY SISTEMAS DE FlJAClON DE EQUIPAMIENTO

Las condiciones de gravedad,premura y dficultad con que el equipo de salud debe actuar con el paciente en estas Unidades, hace necesario disponer el equipamiento médico e insglacio- nes en lugares que requieren especial estudio erpnómico de las formas de tiabajo del personal, para que las acciones sean eficaces y seguras, tanto para el personal, corno para el paciente.

A través del tiempo se han desarrollado múltiples dispositivos y sistemas de soportes de instalaciones para la atención de los pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos, que pueden ser de variado tipo y cuyo costo puede llegar a ser importante.

Las ventajas de contar con estos dispositivos de organización de instalaciones y equipos tienen la venmja de estandarizar la organización del espacio de vabajo y la manera de acceder a las acciones que requiera el personal médico.

Sin embargo los aspectos más importantes que debe satisfacer cualquier sistema son:

Accesibilidad

Como criterio general, se debe evitar. en lo posible que equipos y elementos de apoyo ai paciente entorpezcan el libre desplazamiento del personal.

Las tomas de instalaciones eléctricas, deben disponerse a distintas aluiras, idealmente en bandas horizontales a I60 cm., IO0 cm.y 40 cm. de altura,rnedidos desde el piso,parafaalmr la conexi6n de equipos de diversa altura y con toma comentes también a a l tum disfmiles.

7s

Se debe diferenciar las tomas de corriente de alto amperaje. para equipos de ‘;iyOS, de 10s ovos enchufes convencionales.

Las tomas de gases clínicos se ubican por lo general en bandas horizontales a I60 cm. de akuta, medidos desde el piso, para la cabecera del paciente y a I O0 cm. Generalmente se requiere de una toma de vacío adicional.

Se debe disponer barras empotradas a los paramentos de cabecera del paciente, para fijar en ellos equipos (bombas de infusión, monitores. etc.). de modo que no se empleen para este propósito, portasueros u OMS elementos que ocupen espacio en el suelo.

Seguridad

Las instalaciones de los cubiculos deben funcionar en forma continua, para seguridad del paciente.

Las instalaciones de los cubiculos deben ser registrables y lo deben ser en forma confiable para los operadores, de tal forma que se facilite las acciones de mantenimiento, tanto pre- ventivo. como reparah.

Cada cubículo de paciente debe conformar una unidad autónoma de los demás cubiculos en materia de instalaciones, de modo que se pueda sectorizar cortes de energia o provrsión de instalaciones sin afectar a los demás puestos. Esro,fundamenralmente por m o n s de mantenimiento.

El personal de salud, debe poder acceder al paciente en forma segura, expedia y rápida

El personal de salud, debe poder acceder a las instalaciones en forma segura, expedia y rápida.

Cualquiera sea el tipo de dispositivo de soporte y distribución de instalaciones y equipos para los puestos de pacientes que se elija, deberá cumplir con los criterios que anteriormente se han señalado y será coherente,además,con las formas de trabajo del personal de salud que tenga a cargo la Unidad.

CAPITULO 6

CRITERIOS DE CONSTRUCCION

En el presente capíwlo, se t r a m los diferentes criterios de construcción relativos a materia- lidad, innalaciones especiales y seguridad de las Unidades de Cuidados Intensivos.

1. OBRA GRUESA

La obra gruesa de esta área deberá cumplir con todas las exigencias de Estabilidad de las construcciones enunciadas en la Ordenanza General de Consvucciones y Urbanización (0.G.C.y U.),y el conjunto de Nomas Chilenas de Diseño,Cálculo y Ejecución de Emuctu- ra~. como asimismo con toda las exigencias referentes a condiciones generales de seguridad y prevención de riesgo de incendio en edificios.

El cálculo deberá hacerse extensivo a los elementos no eswcturaler los que se coordinarán cuidadosamente con las condiciones que el diseño estructural les imponga

Los distintos elementos no estructurales, deberán ser capaces de permanecer estables ante movimientos sísmicos u otros eventos de desasve natural, para no disminuir la funcionalidad del establecimiento,asegurar la operatividad del equipmiento y la seguridad de las personas.

l odo elemento que pueda sufrir vo lmien to o desprendimiento y que ponga en peligm la funcionalidad de la unidad, p sea por su pérdida o dab, o por que obstaculice vías de circulación, o ponga en riesgo a las personas, deberá ser revisado en el diseño de sus andajes.

En general para toda la unidad.en la medida que lo posibilite la funcionalidad de los recintos, se deberá instalar tabiquerías divisorias estancas al humo yfuego,de acuerdo a los valores de resistencia al fuego de materiales de construcción indicados en la O.G.C. y U.. Si éstas por motivos de funcionalidad deben ser transparentes, los materiales elegidos tendrán propiedades tales que no colapsen sobre áreas de uabqo, vías de circulación y menos aún sobre personas.

Los elementos esvucturales y no estructurales, deberán garmibar estanqueidad y esab%- dad ante la humedad. como así también deberán ser estables y resistentes ante exigencias m e d i a que se deriven del uso y función de 10s recintos.

2. REVESTIMIENTOS

21. REVESTIMIENTOS DE PISO

Los revestimientos de piso deberán ser de características resistentes al tránsito intenso, enables en su constitución a través del tiempo y fáciles de limpiar.

Debido al intenso tránsito de personal, equipmiento. y a las condiciones de aseo y limpieza particulares de la Unidad, se recomienda el uso de baldosas micmvibradas en hrmams ma- p res de 30 x 30 cms. (para reducir la cantidad de uniones).

UdOddeCUki&Shhmivm

También son efectivos 10s revestimientos de wc de alto vánsito con uniones termo selladas (continuos) o en pairnetas.

Sin embargo, debe tenerse presente que estos materiales pueden aportar una imPomnte -tidad de marga combustible de humos tóxicos. que debe ser considerada en el d c ~ ~ l o de carga combustible del estudio de mitigación de riesgos de incendio del Proyecto.

Queda holummente proscrito el uso de alfombras en recintos clínicos de atención de pacienteí y en áreas de apoyo clínico y técnico. En áreas de estares y residencias de personal u oficinas, si bien las alfombras pueden aporcar sensacion térmica o acústica más agradable. no se acepmr6 su empleo, principalmente, por el mayor costo de mantención diaria de aseo, su dm producción de humos tóxicos en casos de incendios.además de ser un factor poten- cial de a l e e en personal y pacientes.

Se deberd procurar que los revestimientos de piso retornen achaflanados o en media caña hs ta el encuentro con los paramentos para fáciiitar las labores de aseo y limpieza de rincones y esquinas.

Se recomienda que la sub-base de todos los recintos en donde haya ubicados artefactos sanitarios.sea impermeabilidamás aun cuando estas dependencias se encuentren en pisos elevados sobre was instaiaciones vulnerables a la acción de la humedad. El retorno de las membranas impermeabilmres en los paramentos perimeuales, será de al menos I O cm.

En la estación de enfermería en donde se requiere permanencia continua de personal, se recomienda la utilización de revestimientos que aporten una sensación térmica más cálida d e s como, W C continuo con juntas termoselladas o en palmetas.

Se recomienda el uso de revestimientos en colores base blanco y modulación mayor o igual a 30x30 cm

No se recomienda el uso de cerámicos en pavimentos, dada su baja resistecia a impactos. facilidad para sufrir @etamientor por elasticidad de elementos estrunulales y juntas de fraguado con material poroso dificil de limpiar.

2.2 REVESTIMIENTOS DE MUROS

En gened.se recomienda el uso de revestimientos resistentes a ciclos de lavado intenso con desinfectames especializados para uso clinico. (En base a cloro, glutaraldehído, amonios cuaternm’os etc.)

Cumplen con erte requisito los Fwesúmientos epóxicos y revestimiems en be a poliu-o con formulación específica para enas aplicacjones.

Dado w e el cubículo de atención del paciente es un recinto

Qcos de freno de ruedas psm asegurar el dimnciamiento de al menos 80 ems. y el muro de & e s

a dnsb o ingreso de al@n qu iF ienW (carrOS,etC.), se recomienda el uso de guardmums laterals y

la

Diráibn de lnnnlmr y Lkmdh de h I W M ~ ~ h m de Nmmm y Ltbndarrr de GM&. 80

En la estación de enfermeria habitualmente no exinen muros propios de esra área. en caso de haberlos se recomienda el uso de revestimientos continuos de PVC para muros o pintura epóxick

Por las condiciones de lavabilidad y aseos terminales, la acción en trabajos con presencia de humedad constante, se recomienda colocar materiales resistente a esras exigencias.

El uso de revestimientos de W C continuo para muros es efectivo para este propósito, en aquellos muros donde exista mesones de ttabajo adosado.

El resto de las superficies, podrán ser revestidas alternativamente con pintura epóxica o en base poliuretano,formulada para resistir el lavado periódico con agentes usados para aseos terminales.

Se podrá utilizar también revestimientos en base a poliuretanos que emulen las propiedades de dureza, brillo y resistencia a ciclos de lavado intenso de las cerámicas. con la ventaja adicional de que con ellos se pueden lograr superficies continuas sin uniones de fraguado.

2.3. REVESTIMIENTOS DE CIELOS

En general se recomienda el uso de revesumientos cuyas superficies sean resistentes a ciclos de lavado intenso con desinfectantes especialidos pan uso dinico.

Cumplen con estos requisitos los revestimientos con acabado epóxico y revestimientos en base a poliuretano con formulación para detergentes clínicos terminales en base a cloro, glutaraldehído, amonios cuatemarios, u otros similares.

Podrán ser enlucidos sobre hormigón.cielos falsos duros o de planchas removibles de catac- terírticas incombustibles.

En áreas de atención del paciente no se recomienda el empleo de revestimienros de cielos con sistemas de cielos hlsos modulares desmontables debido at

- La imposibilidad de efectuar aseos terminales en esas superficies - La acumulación de polvo en áreas inaccesibles de los entrecidos y riesgo de desprendimiento de módulos sobre los pacientes en casos de movimientos sismicos de fuerte intensi- dad.

Los recintos de baños de penona1,todos los recintos incluidos en las Areas adminimativa (residencia médiaesgr de persona1,esperade público) pod& Ilevarcidosfakos modulares desmontables.

Se recomienda el uso de planchas fabriadas en base a fibras minerales. Deberán ser de caraaridcas incombustibles; ignífugas y no producir humos tóxicos en caso de incendio.

Las planchas que se utilicen en recimos húmedos,debeán tener revestimiento impermeable para impedir la absorción de humedad y evitar la formación de hongos en ella.

Independientemente del sistema de cielo falso que se utilice, se deberá asegurar que estos no colapsen en caso de movimiento sismico u otro tipo ¿e desastre que pueda poner en riesgo a las personas, dejar inoperativo aipún equipamiento. obstaculizar vías de acceso y escape, poner en riesgo o dejar inopemtiva a la unidad.

Los sistemas de anclaje y especificación de tensores y en general los elementos de instaia- ción de cielos falsos, ya sean modulares desmontables o fijos, deberán ser definidos por cálculo de ingeniería bajo los conceptos de seguridad definidos en el párrafo anterior.

3. SEGURIDAD

3.1. CRITERIOS DE PROTECCI~N CONTRA INCENDIOS

3.1.1. S i i a d e A l m a s y Detcccióndelncendms

Dada la condición de r i q o vigl inherente de 10s pacientes que se atienden en una UCI Y la probabilidad que &OS puedan sobrevivir fuera de la Unidadse deberá Poner especial

énfasis en 1% medidas de prevención y defensa en conua de desastres naturales e incendios.

Condiciones generales:

se debe,-,+ o h e m &-mente la Ordenanza General De ConnniCaOneS Y Urbanización, nTULO II. Capíwlo Vlll ”De Las Condiciones De Seguridad Contra Incendios” ; el Reglomento Sobe Condiciones Sanitarias Yhbienmles Bósicas En Los lugares De Tmbajo, Párrafo 111: “De la PEvención y Pmfección Contra Incendios” y el Manual De NonnasTécnicos Porn La Reolización De Instalaciones De Agua Potable YAlconmrillada

El propósito de las condiciones de protección contra incendios, es:

Reducir al mínimo el riesgo de incendio. Entar la propagación del fuego.tanto al resto del edficio, como desde un edficio a OM. Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. Facilitar la extinción de los incendios.

Las medidas y técnicas de prevención de incendios, defensa y aislamiento, que se adopten, deberán considerar todos y cada uno de los recintos de la Unidad de Cuidados Intensivos.

Si la Unidad wviese una superñcie igual o superior a 500 m2, se deberá conformar como un bloque estanco de las demás dependencias del hospital y con& para ello,con mums corta- fuego c u p resistencia se ajustará a lo indicado en el cuadro de “ResisiencioAl Fuego Requerida Pam Los Elementos De Construcaón Que Se Señalon, Según BT@o De idifioo” capítuloVIII. de la 0.G.C.y U., para edificios destinados a salud (clinicas y hosp.des).

Las tabiquerías opacas divisorias entre recintos y los elementos no estructurales, deberán presentar condiciones de estanqueidad en casos de incendio (fuego y humo), de acuerdo a valores de resistencia al fuego de los materiales de construcción,especificados en la O.G.C. y U. A su vez, en establecimientos de más de un piso, los tabiques siempre deberán ser construidos desde losa de hormigón de piso a losa de hormigón de cielo.

Las vías de evacuación o de salida principal de la Unidad de Cuidados Intensivos,por las que se la -ción,tendán un ancho mínimo de 240 cm, considerando un paciente en

10s equipos de -PO* Y penonal para el traslado. Las hojas de puertas ubicadas en estas vías tend& un ancho mínimo total de 160 cm. y siempre deberán abatirse hacia el exterior. si estas Puertas son Corrafuego de hojas encontradas (hojas unidireccionales), SU dimensión mínima total será de 200 cm.

Pasillos interiores O Vias secundarias de la Unidad,donde aim circulación de pacientes, tendrá un ancho mínimo de 180 cm.. de modo de permitir el paso de camillas o de ruedas. El ancho de pasillos se medirá entre paramentos de columnas u otros elemems salientes de la construcción.

Toda Unidad de Cuidados Intensivos, deberá contar con al menos una salida de emergencia LOS puntos de salida aludidos podrán ser: Una salida al exterior del edificio; una via de evacuación protedda (que cuenta con muros colindantes de condiciones asísmicas y con resistencia mínima al fuego, correspondiente a la clase F-60) o una via de evacuación mayor. con direcciones alternativas de salida

El recorrido de la evacuación desde cualquier punto de la Unidad no podrá exceder de 40 m., en la hipótesis de que una de las salidas alternativas esté bloqueada por un incendio.

La Unidad completa deberá contar con un sistema de protección de incendios que idealmente. debiera abarcar todo el hospital. Este sistema de protección. junto con accionar sistemas de cenaduras de desuabe de puertas anthego del hospital, deberá accionar el túnciona- miento de lámparas autoenergizadas.que incluyan señalética de emergencia pan advertencia del personal y sistemas de presurización de áreas protegidas.

Además, deberá desactivar los dispositivos de inyección de aire en ductos de dimatización y aire acondicionado, para evitar eventuales vaslados de humo de un recinto a ou0.y evitar la propagación del fuego desde o hacia otras áreas.

La Unidad deberá contar con un sistema automático para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permira alertar a los usuarios en forma p w i v a y ronificada según convenga. Este sistema deberá tener detectores, al menos en los siguientes recintos:

Estación de enfermería. Bodega de insumos. Bodega ropa limpia Bodega equipos alta complejidad. Recintos de aseo. Vias de circulación Area Adminisüativa Dormitorio residencia. salas de esrar de penonal.

que contengan gran carga combustible y cuenten con poca W b U a

para la especificación y ubicación de redes húmedas y secas re deberá respetar fa r e w e n - Qción indicad& D~ todos modos,en los sectores en donde se deba insdar dispositivos de red húmeda, éstos contarán con mangueras semi-&+=.

85

3.1.2. Extintores

se dispondrán d n t o r e s en tal que, en un recorrido no superior a 25 m.9 desde cualquier punto de la Unidad,y por recorridos usuales de tránsito. puedan ser utilizados en casos de emergencia.

se recomienda m p b r l o s , de forma que sean fácilmente accesibles a Cualquier Persona a una altura mhima de I30 cm. medidos desde el suelo y por otra parre, de modo QI que no entorpezcan una circulación expedita.

Se deberá contar con extintores, al menos en bodegas con riesgo de incendi0.y uno en cada área de la Unidad.

Se elaborará un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para cada tipo de fuego, dependiendo del área tratada. En las áreas donde existan equipos de alto valor, el agente extintor elegido, no debe producir daños residuales en el.

3.1.3.

Si la Unidad está emplazada en un hospital dotado de alarma centralizada dispondrá de pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer más de 25 m. desde cualquier punto susceptible de normal ocupación, para alcanzarlos.

Estos pulsadores se instala& a una altum., medida desde el piso, que no sobrepase los I O0 cm, para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapacitadas.

Pulsadores de alarma de incendio:

3.2. ANCHO DE PUERTAS

El ancho de puertas de acceso observadas en algunas unidades existentes, puede ser insuficiente. Habitualmente se ha uabajado con puertas de doble hojacon un ancho t o ~ l de paso libre, que va, desde I40 a I50 cms., como promedio.

Tomando en cuenta que habitualmente el ingreso de pacientes a la unidad es r e a l i d o en camillas de vansporre por cuatro o más operadores .sumada la premura con que se realiza el vaslado en situaciones de emergencia, el ancho tot4 de las puertas de ingreso, debe ser idealmente I80 o más cms.

3.3. NIVELES DE RUIDO ACEPTABLES

Sew opJicoble lo norm& incluido en el Reglamento Sobre Comii"ones sanbrios yAmbjeMales Bóskos en 10s !-%?Ores de hboj0, Pdmfb 111 De las Agentes F;s;cos, Del Ruido.

h u d i a mientes establecen que el nivel de ruido en un hosp'ml frecuentemente permme- ce sobre 70 decibeles durante las 24 hrs.

También se ha demosvado que el ruido de las alarmas de 10s equipos, beepers,y el nivel de

voz del personal, producen constantes niveles de Nido capaces de producir alreraúones del sueño de los pacientes.

El nivel de ruido aceptable durante la noche.

recomendado en una UCI es de 45dB durante el dla Y de 35dB

Como estrategias efectivas se recomienda en materia de disminución de los niveles de polu- ción de ruido. la disposición de cubículos de pacientes cerrados, vasladar sistemas de aiar- ma5 lejos de los pacientes o que sean del tipo luminoso, utiltrar beepers con disposióvo de vibración y educar al personal a hablar más suave.

4. INSTALACIONES

4.1. INSTALACIONES ELÉCTRICAS

El cumplimiento de las normas, tiene por objeto fijar las condiciones mínimas de segunha que deben cumplir las instalaciones eléctricas interiores, con el fin de salvaguardar a las penonas que las operan o que hacen USO de ellas y preservar el medio ambiente en que han sido construidas.

Debetá cumplir con la reglamenación vigente emanada de la Superimendench de Elecoici- dad y Combustibles (SEC) y los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia En pmkular:

Reglamento de Instalaciones Eléctricas (RIE) Reglamento de Instaladores Eléctricos Reglamento de Sanciones en Materia de Energía Eléctrica NormasTécnicas de Instalaciones Eléctricas (NCh Elec.4/84)

Dado los aspectos normativos enunciados y exigidos para estas unidades.todos sus úrcuims eléctricos contarán con cálculo e instalación de consumo y conexión a t iena

4.1.1. Instalaciones Eléctricas de Fuerza

Se entenderdque el diseño e instalación de secciones de conducu>res.amperajes,instalaciones de diferenciales estarán comaamente aplicados.

En general para aquel equipamiemo que opere con memorias electrónicas se deberá evaluar y evenulalmente impiementar la instalación de sistemas de protección contra micro cortes producidos en la red.

Por otra pane, para este tipo de equipos que operen con sistemas On üne, se deberá instalar respaldos mediante U s .

para pmreger el equipamiento electr6nico de la Unidad, después de la parrich de equipos e iedpenos en casos de evenwales COWS de suministro,se deben instalar limitadores de

de tensión y si el errablecimienm no c o m e con sukstación eiécm’ca, se deber6 Y considerar la incorporación de estabilizadores de voltaje para equipos y/o el circui-

AwodeNomirnyErtdndmadeCaWd 87 Dirioón de />rriñona de b MkjrtaP<i I

to gene&, con la deteminación de los porcentajes de variación de tensión aPmPiados Para el equipamiento existente en la UCI y que defina el estudio técnico.

lnsalaciones de Fuena en el Cubículo del Paciente a

Cada c~bículo, deberá conformar un circuito eléctrico separado de 10s demás cubiculos Y a su yez ése

En cada cubículo de paciente se ineglará, a lo menos, catorce enchufes de I DA sepaados en dos circuitos y un enchufe de fuerza de 16A para conexión de equipo de @os X podt i l .

Se recomienda instalar estos enchuks en filas, a dos o tres a l tum diferentes, para la co- n&ón de equipos con toma corriente a distintos niveles de altura según lo requieran.

El equipo de pmfesionales proyectktas consulta6 al personal que trabaja en la unidad, sobre las modalidades de uabajo con que opera y que recomiende la instalación de estos enchufes en una ubicación agrupada en una columna o dos en el mum cabecera de cada

separar SUS circuitos de fuerza en al menos dos y uno de ilUminaCiÓn.

cama.

Deberá coordinarse también con el nivel usuario la uniformidad que se dará al equiparnien- to existente para los toma corrients machos y hembras (convencionales, schukos, etc.)

Esta configuración en número y disposición de enchufes, es imprescindible en un sistema de soporte vital de pacientes.

Así mismo, dado el altísimo costo del equipamiento electrónico y considerando su función viml para los pacientes y para seguridad del penonal.se insralarán en los diferentes circuitos de la Unidad, sistemas dterenciales de seguridad.

Se consideran a lo menos niveles diferenciales de 30mA y deberá estudiarse en el equipamiento de la unidad la necesidad de instalar niveles diferenciales menores.

b. Instalaciones de Fuena en la Estación de Enfemeria

En la estación de enfermerbse in- a lo menos cuatro tomas de comente de IO A du por cada puesto de vabajo que sc prevea Estas tomas serán embuudas al piso en cajas con 8pa diseñadas para ese propósito,^ bien se p o d 6 incorporar al mueble, siempre y cuando se cumpla con los aspems normativos relacionados con la calidad de los revestimientos que s i n a n de respaldo a insakiones el0ctricas adoradas, tomando en cuenta adem& 10s mqUiSitoS predeñnidos para el mueble.

c, Instalaciones de Fuerza en el Area Sucia

En área de trabajo sucio,se deberá mcluir,a lo menos, dos tomas de comentes I OA a nivel de 40 cm.sobre el piso y dos tomas de corriente IOA sobre mesones de&]o a I I O cm sobre el nivel de piso.

Este recinto deberá tener un circuito independiente de fuerza de los demás recintos UCI y separados del circuito de iluminación.

NUMERO DETOMAS DE ENCHUFES POR REUNTOSY PORCENTAJE CONECTADO A GRUPO ELECTROGENO. EN CASOS DE MERGENC~AS DE CORTE DE SUMINISTRO DE ENERG~A ELECTRICA

90

4.1.1. Iluminación

a. Sistema de Iluminación de Emergencia

La unidad completa obligatoriamente. deberá estar conectada ai circuito de emergencia del Hospital.

Aún cuando la Unidad esté conectada ai sistema de emergencia por un grupo electrógenqse deberá considerar la instalación de lámparas autoenergidas con capacidad de autonomía de cuatro horas o más tiempo, tendrán además luz piloto indicadora de carga.

Estas lámparas incluirán etiquem de señalización simbólica de emergencia, que indiquen con claridad la ubicación de al menos lo siguiente: vías de escape;zonas de protección de personas y equipos de seguridad para extinción de incendios.

No obstante las exigencias mínimas indicadas en cuadro adjunaia ubicación de esgs iárnpa- ras de emergencia será parte de un planeamiemo genera1,atendiendo la vulnerabilidad de sus pacientes.

La conexión de estos equipos se deberá efectuar desde cajas de derivación proyemdas para este eketo.para no restar capacidad a la disponibilidad de enchufes libres indicada en puntos anteriores.

En el área adminisvativd se consulta como mínimo lámparas de emergencia en los pasillos o áreas de acceso y evacuación.Serán del tipo autoenergizadas indicadas en puntos anteriores.

b. Sistema de Iluminación General

En general la Unidad completa deberá estar conectada al circuito de Emergencia del Hospital.

Cada cubículo, por o m parte, deberá conformar un c i ~ ~ i t o de iluminación separado de los demás cubiculos y a su vez separarado de los circuitos de fuerza

Se recomienda utilizar elementos y equipos de iluminación que emulen la luz solar y sistemas difusores que no interfieran con el confort de los pacientes.

En sewres del paciente, es recomendable utilir luminarias dotadas con reguiadores de flujo luminoso por cada cama,a través de dimmers en el caso de kmparas inandercemes.~ bailan regulables en el caso de ldmparas fiuorescentes.

c. Iluminación Baja en Pasillos

Se consula lámparas bajas en pasillos de las áreas adminisuativas, de modo QI que puedan

para ese efem, esta instalación consciwid un circuito independiente. como dispositivos de ahorro de energk durante la noche.

d. Sistema de Iluminación Clínica

La complejidad en aumento de los procedimientos aplicados al paciente hoy en día. hace crítica la elección del sistema de iluminación para las lámparas de procedimientos en el cubículo.

Una inadecuada elección de lámparas de iluminación pata procedimientos no sólo termina por destruirse en el corto plazo. sino que pone en riesgo a seguridad del paciente e impide la correcta ejecución de procedimientos por condiciones inapropiadas de vabajo.

Las lámparas de procedimientos serán halógenas de luz fría. de diseño clínico certificado, empotrada al mum cabecera de la unidad del paciente, con brazo extensor o empotrada al cielo con brazo extensor de movimiento múltiple.

Las Ihparas de procedimientos portátiles,también serán de diseño clínico certificado y de las mismas características indicadas anteriormente. No obstante, se recomienda la instala- ción de lámparas empotradas por cada cubículo de paciente.por sobre las portátiles.dada la disponibilidad inmedw a todo evento y la libertad de maniobras que ofrecen al equipo de salud.

N N W M¡NlMOS DE ILUMINACIÓN POR RECINTOS

NIVELES DE OPERATIVIDAD DE ILUMINACION

AREA Manasglerana 50% U% ADMlNlSTRATNA Mam d i m *fe 59% 33%

La conexión eléfulca (salvo porrátiles). deberá considerarse directa a una caja de derivación para no restar cantidad de enchufes disponibles, tal como se considerará a todo Otro qu ip0 del tipo emplazamiento fijo adorado, (lámparas de emergencia. negatoscópio. e=.)

Tendán un nivel de luminosidad de 35.000 Lux en el campo de trabajo.medidos a I O0 cm. de distancia, entre este y la fuente de luz

e. Iluminación en otros recintos

La eicación de enfermería y cenual de monitoreo deberá tener una iluminación diseñada para labores de lectura y podrá ser la misma del área general del paciente. con el solo requisito. de que deberá tener un interruptor de encendido independiente.

Se recomienda para labores de lectura y larga permanencia un rango de color de luz que emule la luz del sol. Deberá asegurar un nivel de luminosidad de 300 lux, medidos de acuerdo a normativa

Las luminaiias de este sector, deberán contemplar sistemas difusores de alta eficiencia antirreflejo para lograr una lectura fácil y correm de las pantallas de los monitores.

En general, dependiendo de las actividades que se realice en los distintos recintos y que requieran un grado de discriminación visual determinado de detalles. se recurrirá al cuadro de niveles de iluminación por recintos adjunto.

Adicionalmeme, pan la residencia médica es preferible iluminación de tipo incandescente.

4.1.3. Comentes Débiles

a Llamada de Enfermera

La instalación de un sistema de llamada de enfermera, desde la cama del paciente a una cenbal de llamado ubicada en el mesón de la estación de enfermería. es recomendable para pacientes que puedan utilizar y accionar el interruptor de llamada. Luego la instalación de este sistema se jurtifica por ese universo de pacientes.

En las Unidades de Cuidados Intermedios se justifica la instalación del sistema de llamado de enfemera, dado que es más provable aun encontrar pacientes que e s t h en condiciones de U t i l i l O .

b. Teléfonos y Citbfonm

La instalación de telefonía y Chfonía en la ertación de enfermeríkal igual que el resto de las idaciones. deberá cumplir con la mglamentación vigente y coordinar los requerimientos específicos del usuario con las compañías proveedoras de las líneas telefónicas.

k1-4 imp-- considerat wi el QSO de unidades inserras en establecimientos exi*ntes,la compatibilidad de las instalaciones existentes con las nuevas,mmbién en a posibilida-

i J M de InmPiDmr y -b deb RedAiauioal 94 ,ha de N O ~ O S y ~rmndarrr de WWJ.

des futuras de ampliación, comunicación expedita, etc., como así también disponer de los dums necesarios que hagan posible comunicar a la unidad con las demás unidades.servicios del hospital y con el exterior.

C. Sistema de Llamado de Personal o Buscapemonas

Estos de kitnado de penonal indviduaies en los escablecimientos podrim 0 no tener utilidad al interior de la Unidad, lo que deberá evaluarse en -da -0 pahcular. si eventualmente se decide su instalación, se recomienda que se inhiban al- sonOraS que puedan tener estas sistemas, pues los ruidos y a imas de equipos pueden intranquil- al paciente.

En 10s recintos de salas de estar y pasillos de acceso internos a la Unidad, se recomienda la instalación de dispositivos audiovisuales para la ubicación y llamado de penonas, que a su vez se entenderá, como una insglación cenualizada pan todo el Hospital.

las oficinas del medico jefe, enfermera supervisomsecretaria y estar de personal, debelán contar con citófonos para intercomunicación con el res to del Hospiel y teléfonos para comunicación extern&

Los recintos de estar médico y sala de reuniones pueden llevar instalación para citófonos.

ES recomendable que secrearía y eventualmente oficina del médico jefe y enfermera supervisora, junto con li estación de enfermería puedan tener accew a un número exclusivo de uso de la UCI. por manes de rapidez y emergencia con que se deben -tar alpunos casos clínicos.

d. Centrai de Monitoreo

Se sugiere la instalación de cenuales de maniroreo en Unidades de más de seis camas, no recomendándose su insialación para una Unidad con menor número de camas.

Se recomienda que los proyemistas de indauones especialkadas de UCl,a>nom a Bbalidad los requerimientos que el equipamiento de monitores Soiiciia p” dums y las distancias m6ximas de conexión entre ellos y la cenual de monitoreo,dado que en relación a estos dos asp-s suelen suscitarse los más frecuentes problems de indación.

se debe6 considerar \OS siguientes aspectos técnicos para la instalación de c e n c h Y monitores:

~ i ~ ~ ~ i ~ máxima de cableado que admiten los equipos e m mxitores y moniwr cenual. Diámetro mínimo de los dums embutidos que portarán los cables multipares. Diámetru de los duaos para monitoreos preconfigurados y modulares. Se debe tener presente que algunos sistemas de centrales de monbreo tienen capacidad máxima y conexión de monitores,que suelen ser en múltiplos de 8 unidades.

resumen,si se define la existencia de una central de monitoreose deberá Poner en la coordinación con los pmveedores y características especificas de 10s equipos que se insta- larán, colomdo especial atención a las necesidades de conductores Y ductos, Ya We en el -0 de ems últimos deberán quedar definidos en la erapa previa a la ejecución del PmYec- to.

En el QSO que se dsidiera aplazar o congelar la instalación de este equipamiento, Se rem- mienda dejar preinstalados los ductos de conducción de cableado multipar. reconociendo la familia de equipamiento probable de adquirir para dejar prevista su futura instalación.

Debe considerane también el módulo de crecimiento de la cenaal de monitoreo (cantidad de monitores que se conectarán al monitor cend) .

e. Musica Ambiental

En todos los recintos administrativos descritos, es permitido instalar dispositivos de música ambiental para mejorar la calidad del clima laboral del personal, lo que se tendrá que evaluar con el usuario. N o se recomienda instalación de música ambiental en la central de enfermería y área del paciente

f. Computadores y Sistemas deTransmisión y Análisis de Datos

la implementación de sistemas informáticos, dado que van a esfar conectados con OMS servicios del hospital (laboratorio.SOME.etc.) deben ser evaluados de acuerdo al desarrollo integral del hospital.

Debe evaluarse con los niveles locales, la posibilidad de instalar sistemas de procesamiento computacional de datos y regism>s entregados por los monitores, para poder determinar con anticipación la instalación de ductos u oms elementos que requieran estos sinemas. Se debe tener presente que este tipo de apoyo tecnológico está a disposición en el mercado y su uso será creciente.

Eventualmente las oficinas del médico jefe, enfermera supervisora y secretaría, llevarán ins- talación para conexión de computadores, de acuerdo a lo que se defina en el proyecto de infomdtica de la unidad.

4.2 INSTALACIONES SANlTARiAS

4.21 tmtílaciones deAgua Potable

Laz instalaciones sanitarias deberán cumplir con el regiamento de Instalaciones Domiciliarias d e b a pogble yAlamarillado;el Manual de NormasTécnicas para la Realización de In=- laciones d e b a potable y AIcantarillado; con el Código Sanitario,Titulo II “De la Higiene y Sewridad del Ambieme”. En suma deberá cumplir con la reglamentación vigene emanada de 10s OrWimm competentes y las últimas enmiendas intmducidas a esos cuerpos no-- tivos.

El avance y recorrido de las redes de distribución no podrá auavesar juntas de dilatación enve cuerpos de edificios, salvo que sean planteadas soluciones para cada caso en particulares por el proyectista y que esas sean indicadas con detalle en el proyecto general.

Loc. Sistemas de sujeción que se especifiquen para el tendido de redes de distribución. debe- rán ser garantizados y calculados para los eshierros que deberán soportar.

a Agua Potable Fría

La instalación se efectuará con cañerías de cobre rip0 L en diámeuos que aseguren una buena presión de suministro, de acuerdo a lo que determinen los cálculos efectuada por el Proyectista.

El sistema de corte de suministro de agua debe ser sectorizado por áreas y por recimos.

Todos los artefactos contarán con llave de paso propia de agua fría la que se deberá distinguir con su respectivo código de color y etiqueta de identificación en el ptyecto general.

Es importante destacar, que en esta unidad, los eventuales desperfectos, como así los planes rutinarios de mantención preventin, no pueden interierir en el normal funcionamiento de ella por lo que. emtegias en el diseño del proyecto y en la metodología empleada por el grupo encargado de la mantención, dirigidas a la identificación de los elementos de la instala- ción, con etiquetas de códigos de colores. coherentes con la información planimétnca,faüli- tará y hará más eficientes esa labor.

Toda la red de distribución c o n 6 con llaves de paso de las mismas características que seaoricen el suministm de agua, entre las áreas generales de pacientes, área de servicios generales; área de residencia médica y estar de personal; área de espeta de público y área administrativa.

Las llaves de paso serán cromadas de diseño y fabricación resistente con mecanismos de conexión seguro que impida desgastes prematuros por la acción del pabaio normal para la que se ha especificado.

Las llaves de paso de caíierías de diámevos superiores a 25 mm., serán de corte rápido.

b. Agua Potable Caliente

Se harán e k n i w las mismas exigencias expuestas en el punto anterior en todas sus parter; aspems nomativos de diseño e instalación; sistemas de corte de suminim; llaves de paso; etc.

La red de alimentación de agua potable caliente además deberá esQr aislada térmicamente de acuerdo a noma con procedimientos y materiales estables en el d e m p que aseguren su comportamiento técnico deseado.

c. Insglación &Agua para Máquina de Hemodiálisis

se recomienda habiliar parientes con insuficiencia renal aguda

hn esto se instalará un arranque de agua blanda (agua p m t a d a : libre de calcio Y magnesia) y un f i b de activado para declorar el agua, que abastecerá el módulo de OSmOSiS

menos recomendable por el alto riesgo de contaminación de la red agua tratada aprovechar las instalaciones de la Planta de Agua existente en la Unidad de Hemodiálisis .

ata alternativa sólo podrá ser factible, si la unidad de diálisis del establecimiento se encon- trase ubicada comigüa a la UCI.

fi este caso deberá contar con las siguientes condiciones récnicas:

La red de distribución de agua Patada para máquinas de diáiisis debe tener presente las exigencias del Reglamento sobre Centros de Diálisis, aprobado por Decreto N’ 2357 del 02 de Septiembre de 1994, del Ministerio de Sdud. No obstante, se señala a continuación las condiciones generales para la red de distribución de agua tratada:

menos un cubículo de paciente, para el Patamiento evenwal de

del monitor de diálisis que se ubique en el cubiculo.

La red debe estar conectada necesariamente a una central de producción de agua tratada, diseñada especialmente para este fin. En la red a ejecutar sólo se emplearán cañerías de PVC hidráulico, no aceptándose cañe- rías de metal. Debe evitarse cakrías muy ramificadas y puntos muertos que faciliten su comaminación. La cañería principal deberá mantener un flujo turbulento que impida el estancamiento. La conexión desde la cañería principal hasta el monitor de diálisis deberá ser de la menor iongiwd posible. Se deberán contemplar dispositivos antiretornos en lugares claves de la red. Las bombas de agua deberán ser de plástico o acero inoxidable de uso médico.

En todo casa sobre aspectos específicos acerca del tratamiento y calidad del agua deberá consulme el reghento antes mencionado.

4.22 Alcantarillado

Las instabcones miarias deberán cumplir con el reglamemo de Instalaciones Domiciliarias d e w &le yN\lcangnllado;el Manual de NormasTécnicas para la Realización de Instala- ciones de Agua &le y Ncamarilhdo: con el Código Saniario,Tiwlo II “De la Higiene y SegUndad del Ambientre”. En suma deberá cumplir con la reglamentación vigente emanada de los organismos competen- y las últimas enmiendas introducidas a esos cuerpos normativos.

La in-laci6n de alcantarillado se realizará de acuerdo a normativa vigente y se proyectarán Y ei=-ian las descagas de acuerdo a requerimientos de cada artefacto en particular.

D W de I- y Daemh de b RedAskzenbol Ames de h a y M a m a de M o d . 98

NO se podrá utilizar rejillas, resumideros ni piletas al piso en en ningún w in= de e m Unidad.

4.3. ARTEFACTOS SANITARIOS

LOS distintos tipos de artefactos sanitarios se instalarán en número y en lugares que se describan en el cuadro adjunto de artefactos sanitarios por recintos. En general tendrán las siguientes características:

4.3.1. Lavamanos

Serán de loza vivificada, de primera selección y de bordes redondeados que h i l i ten una limpieza y aseo prolijo por toda su superficie. Serán de empouacsin pedestal,asegurándose que el sistema de soporte sea sólido y resistente al igual que sus fijaciones y paramentos soponantes.

Para los cubículos de pacientes se i n s a l a ~ a lo menos.un lavamanos por cada dos cubiculos. propendiendo idealmente a tener uno por cada cubículo.

4.3.2.

Serán de acero inoxidable de dimensiones de 55 x 55 cm. con una profundidad mínima de 30 cm. Se recomienda que el mueble base y el receptáculo sean estampados en una sola pieza de acero inoxidable.

4.3.3. Botiguas clínico

Serán de loza vivificada de primera selección y de bordes redondeados que faciliten una limpieza y aseo prolijo por toda su superficie.

Se recomienda que tengan limpieza por autodescarga (desde estanque o válvula de flujo para inodoros); @rC, manguera con flash y rompedor de vacío. Se recomienda que vayan instala- dos, de modo que SUS bordes de vabajo queden a una a h a aproximada de 60 an.

Depósito lavabrio de acero inoxidable

4.4. GRiFERíA

Se instalarán giferias con combinación agua fría y caliente. Las llaves tendrán cuello de cisne e idealmente. aireador incorporado.

No se aceptarán llaves accionadas directamente con las manos.

Sólo se podrá utilizar llaves con p a l m c o w (no se recomienda el uso de paletas =. I2un.) para accionamiento de codos u o m sistema que asegure que no exista contacto entre las manos y la griferia. Se recomienda el uso de griknas accionadas por el pie; temporhdores; fotos en so re^ etc

5. GASES CÚNICOS

Los cubiculos tendrán instalación y suministro de gases clínicos a través de red central de gases clínicos, que cumplirán con las normas vigentes de seguridad emanadas por la Norma Chilena y Superintendencia de Electricidad y Combustibles.

En particular normas chilenas INN NCh No 2 I96 y NCh No 2 I68 Of.9 I. Para evitar posibles confusiones en las salidas de gases o en sus redes de distribución centra- lizadas.Todos los componentes del sistema centralizado de distribución de gases clínicos, deben estar perfectamente sefializados e identificados de acuerdo a código de colores normado.

Cada cubículo tendrá a lo menos, las siguientes tomas de gases clínicos:

a) 2 tomas de oxígeno b) 2tomas demcío c) I torna de aire medicinal (Free oil)

El sistema de tomas de gases clinicos seleccionado, obedecerá al resultado de un estudio técnico que considere:

- Seguridad y confiabilidad en operación y funcionamiento permanente - Costos de operación -Compatibilidad con los sistemas de tomas existentes en el establecimiento. (Siempre que los existentes cumplan con los demás requisitos aqui expuestos) - Respaldo técnico reconocido en el país. -Idoneidad técnica de los instaladores.

Tomando en cuema que estos sistemas son "vigles" para la seguridad del paciente, deberán contar con certificación de normas UL y10 I S 0 9000, para la totalidad de sus elementos.

El sistema de distribución de gases clínicos deberá tener un sistema de alarma de operación para prevenir nesgos.y de alarma de emergencia para atender sirnaciones criticas.que debe- rán deben cumplir con los requisitos expuestos en el punto 6 de la NCh. 2 196.

Próximos a la central de enfemer+e debe& instalar manómeuos u wo tipo de indicadores, para indicar desviaciones de los niveles normales de presiones de trabajo. !&os deben estar rotulados pan informar respecto al gas que controlan y la zona convotada

cump DE GASES CUNICOS

REnMO IIlKiDlO VACm llREMEDlcDuL AREA

Cublculos generales da pacientes (a) 2 tomas 2 t m S 1 toma CLINICA

(b) 1 toma 1 toma 1 torna APOYO CLINIC0 Bodega eqrnpas

IndicilslomEsFUklea Tomas par cada puesto de paciente. Tomas murales Sobre el mes6n de babap. destinadas a labores de Mantenmiem de equipm. Todas las tomas se entenderán en un Sistema centralizado de gases dinicos. Los recintos de la Unidad no incluidos en la lista, no requieren estas inslalauiines.

6. CLIMATIZACIÓN

Los cubículos de los pacientes.al igual que toda el área de pacientes de la UCl.estará doeda de un sistema de climatización centtal, con el objetivo de lograr condiciones ambiengles adecuadas en lo relativo a ventilación,tempemtura humedad y calidad del aire para el desa- moll0 de las actividades que allí se realizan,tomando en cuenta que la condición del paciente es el principal factor a considem.

Se deberá tener presente consideraciones generales de producción de ruidos por defectos en el diseño de ductos inapmpiados, los sistemas de detección y detención de los sistemas. en caso de presencia de humo en ductos y en general aspectos normativos de diseño y construcción.

6.1. INYECCIÓN DEAIRE

En general, el diseño del sistema de inyección de aire. considera el movimiento de aire desde áreas limpias hacia áreas menos limpias.

La Unidad deberá contar con inyección de aire dimatizado en forma pemneme.filPado con preñlaos de 30% de eficiencia y f i h de bolsa o superficie exrendida de 80% de eñciench

La c e n d de enfermería tendt5 aire con presión posit¡¡ en relación a los cubícuios de pacientes al igual que el resto del hall de área de pacientes que la contiene.

101

Esta condición también se extenderá a los recintos de trabajo limpio, bodega de insumos y ropa limpia

La inyección de aire de los cubículos provendrá del área general de pacientes (central de enfermería). No se ubicarán inyecciones de aire en los cubículos propiamente tales. Esta situación de diseño se debe a que los cubículos de pacientes son considerados virtualmente como áreas de aislamiento.

En !a centtai de monitoreo.al igual que en toda el área general de pacientes, se mantendrá una presión positiva respecto a los sectores sucios de la unidad.

Respecto a la central de moniroreo se cuidará de no producir ni proyectar inyecciones de aire sobre los puestos de trabajo del personal.

En las áreas de vabajo sucio, bodegas de asea, lavachatas y baños de personal o pacientes, la presión será negativbentendiendo que el arrastre y esvacción de aire sucio se hará a través de estas dependencias.

En los cubiculos se contempla exuacciones individuales de aire por cubículo,cuyas rejillas de expacción se ubicarán en el cielo, en el sector próximo ai muro de cabecera del paciente.

En el cuadro adjunto se entrega una relación de renovaciones de aire por hora y rangos de temperaturas por recintos.

Se recomienda que los termosratos o convoles de temperatura se ubiquen en estos sectores para mayor eficiencia de su propósito.

CUADRO TEMPERARIRAY RENOVACIONES M¡NlMAE DEARE

m f A RECINTO TEMPERATUR4 REl lw OENRE pwuyl

SrO MINWASMORA

6.2. CALEFACCI~N POR RADIADORES

En virtud que se ha predefinido utilizar calefacción a través de inyección de aire dimatizado no se considerará la instalación de radiadores en los cubículos ni en los semores donde se aplique inyección de aire,entre OMS aspectos, por la dificultad de efectuar aseos prolijos en estos elementos.

En el área general del paciente, área de servicios generales, queda excluida la posibilidad de e m g a r calefacción a uavés de sistemas de paneles radiantes, que puedan dñculgr labores de aseo y limpieza de la unidad y de ellos mismos.

Sólo se podtá entregar calefacción a tnvés de sinemas de pandes radiantes en los recintos incluidos en las dreas administrativa,área de residencia médica y esfar de personal y áreas de espera de público, como así también en sus respectivos espacios de circulación.

Queda absolutamente proscrito el uso de sistemas de calefacción a pavés de sistemas por combustión.

1. MUEBLES ADOSADOS

El diseRo de los muebles de la Unidad será simple,sin esquinas ni rincones en sus puntos de encuentro para facilitar las labores de aseo.

Los muebles serin de características generales firmes, adecuados en sus detalles pan el trabajo dínico sostenido en el tiempo y presencia constante de humedad.

Por esta razón quedan proscritos los muebles en base a cubiertas y estructuns interiores de maderas aglomeradas, sahro que sean del tipo hidroresistentes y protegidas absolutamente c o r n eventuales derrames o exurrimientos de líquidos desde sus cubiertas.

Las cubiertas serán de acera inoxidable de espesor mínimo de 0.6 mm y su base será tal como re indicó anteriormente. de madem aglomeradas hidraresistentes y terciado marino, de modo tal que el acero inoxidable proteja de eventuales derrames de líquidos y humedad a la base de cubierta.

Si se requirieran parrillas para secado por escurrimiento de elementos después de lavados, éstas deberán ser preferentemente de acero inoxidable y tener bandeja para recibir líquidos. Estas también deberán ser Mciles de retirar y limpiar, preferentemente de acera inoxidable.

Las patas de apoyo deberán ser las mínimas posibles (se recomienda que la parte posterior del mueble quede fijada al muro de apoyo),para no entorpecer labores de aseo y permitir el guardado de carros rodantes bajo la cubierta. G t a s serán de acero inoxidable con patines ajustables para regular altura de instalación.

El mueble de la central de enfermería contemplará las mismas características de resistencia y acabado de los muebles de trabajo clínico. sin embargo, como en este lugar no se realiza trabajos con material húmedo, el mueble podrá tener cubiertas con materiales convencionales en h e a revescimientos melamínicos,de sensación térmica agradable y de fácil l impien

Este mueble debe satisfacer y asegurar las condiciones de vigilancia (visión expedita de los pacientes), permanencia continua en el puesto de trabajo (comodidad), instalación de equipos monitores y de comunicación (seguro).

Su diseño también debe permitir que el personal que lo ocupe,pueda acudir en forma expe- d i y segura en arrxilio de algún paciente en casos de emergencia clínica.

BlBLlOCñAFiA

Unidades de Cuidados Intensivos para la América Latina Hacia lo atención progresiva del paciente Publicación Cienbjíca No 264 Oganización Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana, Ofuna Regional de la Oganización Mundial de la Salud, I973

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Reglamento de instaiaciones Domiciliarias de Agua Potable. Alcantarillado y Normas Asociadas. (Manual de NarrnasTécnicas para la Realización de lnstolouones deAgua Potable yAfcantnrilfado - D.S. 70 MOP: I98 I Ministerio de Viendo y Urbanismo/ Ministerio de Obras Públicas.

Normas de Procedimientos lnwivos para la Prevención y Control De Las Infecciones lnvahospitalanas y Manual de Procedimientos República de Chile Ministerio de Salud. I989

Nomas de Aislamiento y Manual de Procedimientos República de Chile Ministerio de Salud. I989

Análisis de Riesgo en el Diseño de Hospitales en Zonas Sirmicas OPSl ofano Regional de la Oganización Mundial de la Salud. 1989.

Normas de Areas Críticas República de Chile Ministerio de Salud. I990

Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias yhbiemales Básicas en los Lugares deTrabajo ( Decreto 745) República de Chile Ministerio de Salud.julio I992

Manual de Prevención y Control de Infecciones lnuahospitalarias (IIH) y Nomas del Programa Nacional de IIH. RepuMKa de Chile Ministerio de Salud División de Programas de Salud Deparcamemo de Epiderniologia. I993

Guias para la Mitigación de Riesgos Naturales en las lnsalaciones de la Salud de los Países de América Latina OPSl Gana Regional de lo Organuaoón Mundial de la Salud. I993

Mitigación de Desames en las Instalaciones de Salud OPSl Ofiana Regional de la Orgonuouón Mundiol de la Salod.val. 1,2.3,4. I993

Lista Oficial de Comportmiento al Fuego (Comportyiento de Algunos materiales de Construcción) I O, Y, y 3 parte. División técnica de h d i o y Fomento Habitocional hüninerio de Vivienda y Urbanismo Santiago de Chile. I994

Manual N o m de Esterilización y Desinfección Repúblico de Chá Miniseria de Salud I995

N o m a Chilena Oficial No 2 I96.Oí.94 Goses comprimidos - Redes de tuberías para distribución de gases no inQamables de uso médica - Requisitos Generales para su Construcaón y Funcionamiento.

Norma Chilena Oficial No 2242 Oí.45 Gases Comprimidos - Redes de Tubenas para Distribución de Sistemas de Gases CombusjblslOxigeno Requisitos Generales para Diseño y Construcu'ón.

Ordenanza General de Construcciones y Urbanización (O. G. C. y U). Editorial Jurídica de chile

Normativa General de Instalaciones de Gas, Eléctricas y deTeléíono Edirorial juridica de Chile

Normativa Genelal de Instalaciones Sanitarias y Pavimen~ción Editorial Jurídico de Chile.

Código Sanitario Editorial]undica Cono Sur Ltda.

Medicina intensiva en Chile. Diagnóstico de la Situación Actual. Dr Sergio Calvez Gomez Jefe UCf Adultos Hospirol Gustovo Fricke Ministerio de Salud 1997.

AUTORESY RESPONSABLES DE iA REDACCIÓNY EDiCdN DEL DOCUMENTO

Arquitecto Ingrid HeyerVarp Directora del Estudio

Arquitecto Rolando Quinlan Espinoza Elaboración Documento

Arquitecto Salomón Rosenblm Berenstein Elaboración Documento

Enfermera Univ. M. Gabriela Artigas Kaempffer Elaboración Documento .

Diseñadora Nancy Cruz Hinojosa Diseño Arquitectónico

REVISI~N Y APROBACI~N

Los siguientes Profesionales participaron en la revisión del documento :

Dm Soledad Ubilla F.

Arquitecto Leocán Ponce H.

ConstCivil Jorge Plaza D.

Dr. Manuel lpinza R

Dr. Arturo Arribada C.

Dr. CarlosHurel

Dr. Francisco Manzur

Jefe División Inversiones y Desanullo Red Asistencial. MINSAL

DMsión Inversiones y Desarrollo Red Asistencial. Jefe Proyecto " Estudio Regulación y Descentralización de las Inversiones". jefe Area Conservación y Mantenimiento MINSAL

División Inversiones y Desarrollo Red Asistencid. Jefe Area NormasY Estándares de Calidad. MINSAL

Jefe Deparamento Atención Integrada MINSAL

Jefe UCI. Hospital San Borja -Arriarán

Jefe UCl. Hospital Carlos Van Buren

Jefe UCI. Hospital El Salvador

I I .

Dr.

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Arsto.

Juan Mendoza

Enzo Saez H.

Sergio Gálvez

Eduardo C h a w

VíctorVargas K.

Miriam Gálvez

Verónica Solís p.

Lorena Reyesk

Pola Brenner

j.Miguel Collío

Constanza Lorca

Verónica Medina

Alvaro Prieto

Fernando Roman

Eric WemerTomblanca

jefe UCI .Hospital San Juan de Dios

jefe UCI. Hospital Barros LucoTrudeau

Jefe UCI. Hospital Gustavo Fricke

jefe UCI. Asistencia Pública k d e l Río

jefe Unidad Paciente Criuco Hospital José Joaquin Aguirre

Enfermera Coordinadora UCI. Hospital Muwal de Seguridad

Departamento Atención Integrada MINSAL

División de Apoyo a la Gestión MINSAL

División de Salud de las Personas Departamento Epidemiología MINSAL

Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL - BID MINSAL

Oficina Cooperación Internacional MINSAL

Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL Banco - Mundial MINSAL

Unidad Ejecutoia Proyecto MINSAL Banco - Mundial MINSAL

Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL - BID MINSAL

Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL Banco - Mundial MINSAL

Divisiones, Departamentos y Unidades del Ministerio de Saiud que revisaron la Guía

División de Programas de Salud División de Planificación Estrategica Deparamento de Desarrullo Recursos Humanos Departamento de Desarrollo de Recursos Físicos Departamento de Epidemiología

Esta Guía fué revisada además por o w s profesionales, a quienes se agradece su valiosa contribución, por los significativos aportes entregados en su activa participación en elTaller de Análisis de este Documento de Planificación y Diseño.

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CAPITULO - Departamento de Electrónica y...

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