Capítulo 4 Lógica Epidemiológica y Conceptos Básicos

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l

Ca p ft u l o 4

Lg i c a ep id e m io lgi c ay c o n c e p to s b is i c o s

L a l gic a de b a s e d e la m o de r n a e p ide m io lo gi a s e e s t r u c tu r a e nt o r n o d e u n c o n c e p t o fu n dam e n t a l r ie s go y a u n c o n c e p t o cor ret iv o fa c t o r d e De s g o En e s t e c a p t u l o , v a m o s a d is c u t i r l o e s e n c i a ld e l a s n o c io n e s d e D e s go y de fa c t o r d e r ie s go , c r u c i a l e s p a r a e l d er r o l lo d e u n a e p id e m i o lo gi a de l a s e n fe r m e da d s n o i n fe c c io s a s , e nd o n d e l o s m o d e lo s b a s a d o s e n l a t e o r a d e l c o n t a gi o n o e r a n f c

m e n t e a p l i c a b l e s A c t u a l m e n t e , c o n e l s u r gi m ie n t o d e n u e v a s en f

m e d a d e s i n fe c c io s a s y e l r e s u r gi m i e n t o d e e n fe r m e d a d e s q u e s e

p o n f a n e r r a d ic a d a s , t a m b in s e a p l i c a n a s t a s t a l e s c o n c e p t o s

b s i c o s

Co n c e p t o d e r i e s go

D e m a n e r a s i m p l i fi c a da , po de m o s d e c i r qu e e l o b je t o de la ep i

m i o l o gfa e s "e l De s go y s u s de te r m in a n t e s

' :

Pe r o zqu e s e l r ie s go? Pa r a e l s e n t id o c o m n , r ie s go e s d e fin ido

m o u n p e l igr o po t e n ci a l (Re c u a d r o 4 1) En la e p ide m i o l o gfa , e l c

c e p t o d e r ie s go t i e n e u n s e n t ido u n p o c o d i fe r e n t e N o s o t r o

s,

ep i

m i l o go s , n o c o n si d e r a m o s s o l a m e n t e e l e le m e n t o n e g

a t iv o de

p e l i gr o 0 dai to Vd o r i z a m o s m s e l a s p e c t o o p e r a t iv o

d e l a p r ob abi

d a d d e o c u r r e n c ia d e alg n e v e n t o E1 c o n c e p

t o e p id e m io lgi c o d e

r i e s go p u e d e r e fe ri r s e , p o r lo t a n t o , a a

l go po s i t iv o , c o m o po r e je m p l o ,

R i e s go e s e l c o n e p o nd i e n t e e p i d e m i o l g ic o

d e l c o n c e p t o ma

m t i c o d e p r o b a b i l i d a dEn e s t e c a s o , l a p r o b a

b i l id a d s e r e fi e r e a


m o d e lo s a b s t r a c t o s d e d i s t r ib u c i n p o b l a c io n a l , n o r e du c ible a la s

p o s ib i l id a d e s qu e t i e n e u n in d iv idu o p a r t i c u la r fr e n t e a u n d i a gnsc o 0 p r o n s t i c o

D e m o d o o p e r a t i v o , p o de m o s d e f in i r r i e s go c o m o l a p r o ba b i l ida dd e o c u r r e n c i a de u n a e n fe r m eda d , a g r a u i o , m u e r te 0 c o n d i c i n re l acn a d a a a sa l u d (i n c l u ye n do c u r a , r e c l t pe r a c in 0 m ejo r a ) , e n u n a b la c i n 0 gr u po , d u r a n t e u n pe r :o d o d e t i e m po de t e r m i n a d o

En e p ide m io lo g ia , e l r /e s go e s e s t i m a d o b a jo la fo r m a de u n a p

p o r c i n M a t e m t i c a m e n t e , u n a p r o p o r c in s e de f in e c o m o u n a re

c i n e n t r e do s p a r t e s , e n la c u a l e l n u m e r a do r s e e n c u e n t r a n ec e sar

m e n t e c o n t e n ido e n e l d e n o m in a d o r

U n p o r c e n t a je , p o r e je m p lo , e s u n a p r o p o r c in de e s t e t ip o Cu

d o d e c im o s 45% , h a c e m o s r e fe r e n c i a a 4 5 u n ida de s d e s t a c a da s de u n

c o n ju n t o fo r m a do p o r 100 u n id a d e s Es t a m is m a lgi c a s e a p l i c a a

p r o p o r c io n e s e n o t r a s e s c a l a s , c o m o , p o r e je m plo , 1 : 1000 , 0 1 : 10 000

0 1 : 100 000 , ge n e r a l m e n t e u s a da s p o r e l c l c u lo de De s go de en f e r

d a d e s m e n o s f r e c u e n t e s 0 r a r a s , c o m o e 1 c n c e r , e l s i d a , l a e s c le r o s i s

m l t ip l e 0 Ia e s qu i z o f r e n ia

Re c u a d r o 4 1 Cu r io s id a d e s e t lm o lg lc a s 1I I

El t r m in o"

r ie s go

s e o r igin a d e l la t n r e s e c u m , lo q u c o r ta

'

,

de r iv a do de l v e r bo r e s e c a r e ,"

a c t o d e d iv id ir , c o r t a r s e pa r a n do' De

s ign a ba e l e s t i le t e e m ple ado po r 1o s ro m a n o s pa ra m a rc a r 1a s

b la s de c e ra q u e e r a n u s a da s pa r a e s cr ib i r a n t e s de la a do pc in de l

pa piro Ms t a rd e , e n 1a po c a m e d ie v a l , e n le n gu a j e n u t ic o , r

c u m v in o a s ign if ic a r"

pe a s c o"

,

"

pe l igro e n e l m a r"

,

"

p e ligro o c

t o"

, lo qu e po d r e x plic a r e l s ign

if ic a do f in a lm e n te e s t a b le c ido e n Ia

t e o r a e p ide m io lgic a

(Fu e n te : Re y, 1993)

En l o s e s t u d i o s e p i d e m io lgi c o s , e l in d i c a do r d e r i e s go pu e de s e r

p r e c a r i a m e n t e d e fi n id o e n t r m i n o s d e n m e r o d e p e

r s o n a s a f ec

d a s p o r u n a d e t e r mi n a da e n fe r m e d a d 0 fa l le c id a s a c o

n s e c u e n c i a

d e e s t a La s o b s e r v a c i o n e s r ec o gid a s d e fu e n t e s

d e i n fo r m a c in , 0

.


w

ge n e r a d a s d i r e c t a m e n t e p o r m e d io de i n v e s t iga c io n e s e s p e c ff i c a s ,c o n s t i t u y e n l o s d a t o s b r u t o s , n o t r a b a ja d o s , e x p r e s a d o s b a jo l a fo r m ad e v a l o r e s n u m r i c o s 0 f r e c u e n c i a s a b s o lu t a s Su u t i l ida d e n l a i n vt i ga c i n y d e s c r ipc i n e p id e m i o l gi c a e s m u y l i m i t a d a , pu e s s e rt r i n ge a e v e n t o s lo c a l iz a d o s e n e l t i e m p o y e s p a c io , n o c on t emp ld o

, p o r l o t a n t o , la po s i b i l i d a d d e c o m p a r a c i o n e s t e m p o r a l e s 0

ge o gr f i c a sCo n s id e r a n do t a le s l i m i t a c io n e s

, e l u s o de f r e c u e n c ia s n u m r ic a s

n o e s a de c u a d o p a r a 1a c o m p a r a c in e n t r e c o m u n ida de s d iv e r s a s e n

u n a m is m a p o c a 0 e n t r e p o c a s d ife r e n t e s p a r a u n a m is m a c o mu

d a d Pa r a q u e c u m p la la fu n c i n de in d ic a d o r e s e p ide m i o lgi c o s , r n e c e s a r i o r e fe r i r t a le s m e d id a s a t ip o s de e n fe r m e da d y g r u p o de

p o b la c i n Lo s in d i c a d o r e s d e r ie s go deb e n s e r , p o r l0 t a n t o , ad j et ido s p a r a l a e s p e c i fi c a c in d e l a c a u s a de e n fe r m e d a d 0 m u e r t e y pa r a

la de fin i c i n d e l gr u po e t a r i o , s e x o , lo c a l id a d y o t r a s v a r i a bl e s A

m s , s e r i m p r e s c in d ib le t r a n s fo r m a r lo s e n m ed ida s e x p r e s a d a s e n

v a l o r e s r e la t i v o s , c o n s id e r a n d o lo s de n o m i n ad o r e s p o b la c i o n a l e s

p e r t in e n t e s

Ve a m o s u n e j e m p lo p a r a e s c l a r e c e r e s t e p u n t o En la Tab la 4 1 s e

p r e s e n t a n l a s f r e c u e n c ia s ab s o lu t a s de m u e r t e s p o r le s i o n e s au t op

v o c a d a s o c u tT i da s e n e l a r i o 2 002 e n a lgu na s c a p i t a l e s de B r a s i l D e

a c u e r do c o n d a t o s p r o v e n i e n t e s d e l M in is t e r i o d e Sa lu d (Sis t e m a de

In fo r m a c i n e n M o r t a l ida d SIM ) , Sa n Pa b lo , Rfo d e Ja n e i r o , Fo r t a l e z a

y Be lo H o r i z o n t e , t o da s c o n m s de 100 m u e r t e s l a f i o , a pa r e

n t e m e n t e

s e r a n Is c a p i t a l e s b r a s i le fi a s

"

c a m p e o n a s"

e n s u i c idio s Po r o t r o

do,

n o qu e d a r a du da de qu e Pa lm a s , Bo a

Vis t a, Ro Br a n c o y M a c a p ,

t o da s c o n m e n o s de 30 mu e r t e s / a r io , e s t a r i a n e n u n a bu e n a si t

c in , y qu e M a c ei

, Cu ia b , V i t r ia , Bo a

V is t a , Po r t o Ve lh o , Pa l m a s y

Na t a l , c o n m e n o s de 15 m u e r t e s / a f io , se r a n l a s c a p i t a

le s e n m e jo r

t u a c in e n lo qu e s e r e fi e r e a la e p ide m io lo gi a de

l s u ic idi o

Po r m s s i m ple y o bv i o q u e pa r e z c a , e s t e a n

l isj s e s t c omp l e

m e n t e e qu iv o c a do Lo s va lo r e s a b s o lu t o s p r e s e n t a do s n o p

e r m i t e n la

c o m pa r a c in de l mis m o fe n m e n o (e n e s t e c a s o , m o

r t a l ida d p o r s

c idio ) o c u 1T id o e n t r e s c a p i t a l e s d is t in t a s Es p o s ib le qu e la s 1

0 mu

t e s r e gis t r a d a s e n Palm a s 0 a n l a s 26 m u e r t e s p

o r s u i c id io e n Ma

P s e a n e p i d e mio lgi c a m e n t e m

s s i gn i f i c a t iv a s que l o s 338

r e gis t r a d a s e n Sa n Pa b lo N o h a y fo r m a d e

d e c i d i r s o la m e n t e c o n l o s

n m e r o s p r e s e n t a do s e n es t a t a b la


N m e r o d e m u e r t e s p o r l e s io n e s a u t o p r o v o c a d a s

1 t e ( s u i c i d i o s ) , e n c a p it a l e s d e B r as i l e n e l a o 2 0 0 2

C a p i t a l e s M u e r t e s

S o P a u lo 3 3 8

R io d e J a n e i r o 2 0 0

F o r t a le z a 1 4 1

B e lo H o r i z o n t e 1 0 6

B r a s m a 9 0

P o r t o A l e g r e 8 8

G o i n i a 8 6

C u r i t i b a 7 6

M a n a u s 4 9

B e l m 4 9

R e c i f e 4 6

T e r e s i n a 4 1

S o L u s 3 9

C a m p o G r a n d e 3 3

M a c a p 2 6

F lo r i a n p o l i s 2 2

A r a c a j u 2 1

S a l v a d o r

J o o P e s s o a 20

R i o B r a n c o 1 8

M a c e i 1 4

C u ia b 1 4

V i t r i a 1 3

B o a V i s t a 1 3

P o r t o V e l h o 1 2

P a lm a s 1 0

N a t a l 1 0

T o t a l 1 5 9 5

m i n i s t e D o d e s a l u d d e b r a s i l (w w w d a t a s u s g o v b r )

i s e p i d e m i o l g i c o d e l o s s u i c i d i o s , s e r n e c e s a r i o


Ta b la 4 2 Ta s a s d e m o r ta lid a d p o r le s io n e s a u to p r o v o c a d a s

v o lu n t a r ia m e n te (s u ic id io s ), e n c a p ita le s d e B r a s il e n e l a o 2 0 02

C a p i t a l e s M u e r te s P o b l a c i n

M a c a p 26 306 580 8 , 5

G o i n ia 86 1 129 274 7 , 6

R io B r a n c o 18 267 74 1 6 , 7

Po r to A le g r e 88 1 383 454 6

, 4

Fo r t a le z a 14 1 2 2 19 836 6

, 4

Pa lm a s 10 161 138 6

, 2

F lo r ia n po lis 22 360 603 6 , 1

Te r e s in a 33 692 546

4, 8

C a m p o G r a n d e 76 1 644 599

4, 6

C u r it ib a 106 2 284 4 69

4, 6

B e lo H o r iz o n te 2 1 4 73 990

4, 4

A r a c a ju 13 299 358

4, 3

V i t r ia 39 906 567

4, 3

S o L u s 9 0 2 145 838

4, 2

B r a s l ia 4 9 1 322 682

3, 7

B e l m 200 5 937 251

3, 4

R io d e Ja n e ir o 12 347 843

3, 4

Po r to V e lho 4 9 1 4 88 805

3, 3

M a n a u s 338 10 600 05

9 3 , 2

S o P a u lo 20 619 05

1 3 , 2

J o o P e s s o a 4 6 1 449

136 3 , 2

Re c ife 14 500 2

90 2 , 8

C u ia b 14 833

260 1 , 7

Ma c e i 10 73

4 503 1 , 4

Na t a l 20 2 5

20 505 0 , 8

Sa lv a do r

1 595 \ 1 58 3 935 \To t a l

f u e n te : min is te rio de s a lu d de

b r a s il (w w w da ta s u s go vb r)

Ta s a s po r 100000 ha b ita n te s


3 a

r s 5

1 4l8- 4 , "

1 4 4

- - - 3 3 3"

1 3 2

Ta s a po r 100 000 ha b ita n te s

l e n te : min is te Do d e s a lu d de b r a s i l (w w w . da t a s u s go v b r )

a e s t a in fo r m a c i n c o n lo s d a t o s b r u t o s de l a Ta b l a 4 . 1,

u e e l pe r fi l d e d i s t r ibu c io n d e e s e i m p o r t a n t e p r ob l e m a

rd s e m o d i f i c a c o m p le t a m e n t e . M a c e i , Na t a l y Sa l v a do r

s n d ic e s m e n o r e s de s u i c i d i o , c o n t a s a s a b a jo d e

a b i t a n te s . M a c a p , c o n a p e n a s 2 6 m u e r te s , p e r o q u e s i

s a de 8 , 5 p o r 100 . 000 ha b i t a n t e s , e s la c a pi t a l c o n m a yo r

r t e po r le s io n e s a u t o p r o v o c a d a s , m ie n t r a s e n Sa n Pa b lo

,

. 9 q l r n n n n n p l r i p o n r n r r p x n n m l a anR i m mm a m e


r i f ic a q u e e l p r o b le m a d e l s u ic id io e n M a c a p y e n Pa l m a s m e r e c e u n ae v a l u a c i n m s c u id a d o s a , pu d ie n d o s e r u n art i f i ci o d e l s i s t e m a d ei n fo r m a c i n , t a l v e z de b id o a e r r o r e s d e c o d i f i c a c i n

, 0 u n d a t o emr i c o p r e o c u pa n t e , a s o c i a d o a p r o c e s o s p s i c o s o c ia l e s 0 a o t r o s fa c t o r e sa s e r i n v e s t iga d o s

Es t e e je m p l o i l u s t r a p o r qu lo s e p i d e m il o go s fo r m a n u n a " t r ib u"

d e a d o r a do r e s de f r e c u e n c ia s r e la t iv a s Es a " i do la t r fa"

p o r l o s d e n on a d o r e s d e be s e r t o m a da m u y e n s e r io e n la m e d id a e n qu e e l cart e r c o l e c t iv o de l o bj e t o e p ide m io lgi c o e s la b a s e pa r a s u e x p r e s i nc u a n t i fi c a da e n u n a p o b l a c in

N o o b s t a n t e, n o c u a lq u ie r p r o p o r c i n pu e de i n d i c a r u n a e s t im a

: !c i n d e r ie s go Es n e c e s a r io o bs e r v a r l a p r e s e n c ia d e t r e s e l e m e n t o s ,q u e s i e m p r e c o m p o n e n l a de f i n i c i n e p id e m i o lgi c a d e l r i e s go :

1 o c u r r e n c i a d e c a s o s de m u e r t e e n fe r m e da d s a l u d (n u m e r a do r ) ;2 Ba s e de r e fe r e n c i a p o b l a c i o n a l (d e n o m in a do r ) ; I ; /3 Ba s e d e r e fe r e n c i a t e m p o r a l (p e r fo d o )

T c n i c a m e n t e zq u e s u n a p o b la c i n ? Es u n c o n ju n t o 0 u n a s e r i eh o m o gn e a de e le m e n t o s fo r m a d o s p o r m i e m b r o s d e u n a m i s m a c

s e En e l c a s o de la e p id e m i o lo g:a , t ae s e l e m e n t o s s o n s e r e s h u m a n o s

c a p a c e s d e e n fe r m a r 0 s u f r i r a l g n p r o b l e m a d e s a lu d U n a p o b l a c i n

p u e d e s e r r e p r e s e n t a d a e n e l l e n gu a je d e l a t e o r fa d e Io s c o n ju n t o s d e

la s i g u i e n t e m a n e r a :

D e n t r o de e s t e c o n ju n t o p , 0 po b la c in de r e fe r e n c i a , e s n e c e s a r i o

ge n e r a r u n a fu n c in d e d i fe r e n c ia c i n , ya qu e s e t r a t a d e l a r e fe r e n c i a

e s e n c i a l qu e p r e s e r v a la e s pe c i fi c id ad d e l o bje t o En e s t e a spe c t o , l a

a t r ib u c in de e s a " d i fe r e n c i a c r u c i a l

" h a s ido a c e p t a d a e n l a i n v est i

c i n e p i de m io lgi c a c o m o da da po r la Cl n i c a , r e s u l t a n do e n e l es

b le c im i e n t o de l s u b c o n ju n t o"

po r t a d o r de la o c u r r e n c i a (d a o , en f

m e d a d , m u e r t e , c u r a e t c )" de l t ip o :

c o n t e n i d o e n e l c o n jq n t o d e la po b la c i n :


G r fi c a m e n t e, p o de m o s t r a du c ir t a l e x p r e s i n de a c u e r d o c o n

l a Ta c i n d e l o b je t o e p id e m i o lgi c o"

p r im i t iv o" (a qu f e n e l s e n t ido

d e fu n da m e n t a l) Se e n c u e n t r a a l l f e v ide n c i a d o e l p o s tu la do b s i c o d ela lg ic a e p id e m io lgic a : e l o bj e t o de la ep ide m i o lo g fa es de na t u raz a p r o ba b i H : s t i c a

Fig u r a 4 1 Obje to e p ide m io lg ic o"

p r im it iv o'

Ob t e n e m o s , e n t o n c e s , d o s c o n j u n t o s fo r m a d o s p o r i n d iv i du o s

m i e m b r o s d e u n a de t e r m i n a d a p o bla c in p , r e p r e s e n t a da p o r e l c

ju n t o m a y o r A lgu n o s e le m e n t o s de e s t e c o n ju n t o s e d is t i n gu e n c o m o

p o r t a d o r e s 0 a d e c i e n d o u n a e n fe r m e da d a g r a v i o p r ob l e m a D

. F

m a n d o u n s u b c o n ju n t o c o n t e n ido e n e l c o n j u n t o m a yo r p L a r a z n

s u b c o n ju n t o / c o n ju n t o D / p e x p r e s a la p r o b a b i l i d a d de qu e l o s mi

b r o s d e p s e a n t a m b i n e l e m e n t o s de l s u b c o n ju n t o D En o t r a s pa

b r a s , i n d i c a r la p r o ba b i l i d a d de o c u r r e n c i a d e l a t r ib u t o d ( en f e r

d a d 0 fe n m e n o c o r r e l a t iv o ) , r e fe r ida a m o d e lo s de d i s t r ib u c in

demogr i ca d e e v e n t o s d e s a l u d e n c o n j u n t o s d e in d iv idu o s

No s e p u e d e a p l ic a r e s t e m o de lo pa r a e st a b l e c e r e l d i a gn s t i c o 0

p r o n s t i c o d e u n i n d iv idu o e n p a rt i c u l a r , p o r qu e e l c o n c e p t o d e r i

go s e r e fi e r e e x c lu s iv a m e n t e al gr u po c o m o u n t o d o

Ah o r a t e n e m o s a c c e s o a l o s e le m e n t o s m fn im o s n e c e s a r i o s p a r a

c o m p r e n d e r l a lgic a d e l o s i nd ic a do r e s e p id e m io lgi c o s A v e c e s ,

po r d i f i c u l t a d e s e n la d e fi n i c i n p r e c i s a d e l d e n o m in a do r , e s n e c e

r io u s a r a p r o x i m a c io n e s 0 s u c e dn e o s d e l a m e d id a de r i e s go , q u e e n

r igo , n o a s u m e la fo r m a d e u n a pr o po r c i n (0 s e a , e l n u m e r a d o r n o

e s p a r t e d e l d e n o m in a d o r ) D e c u a lquie r m o d o , de n t r o d e s u s l f

t e s , t o d o i n d i c a d o r e p id e m io lgic o as p i r a a a s u m i r la fo r m a ge n

e r a l

D / p lT ie m p o , e l s e n t ido d e u n a m ed id a

"

p r o t o t fp i c a" d e l D e s go


En t o d o s lo s c a s o s, l a d i m e n s in t e m p o r a l de b e s e r s i e m p r e i nd i

d a,

n o i m p o r t a e l t ip o 0 e l n iv e l d e la m e d id a e p ide m i o l gi c a Co m o

v e r e m o s e n lo s Ca p t u l o s 7 a 9 , e l c o n o c i m i e n t o e n p r o fu n d i d a d de l a s

c a r a c t e r i s t ic a s de t a l e s i n d i c a do r e s e s im p r e s c in d ib l e p a r a e l a n l is i s

d e lo s p a t r o n e s de d is t r ib u c i n de la s e n fe r m e d a d e s D e e s t a m a n e r a ,

a t r a v s d e l u s o c o n s c i e n t e d e lo s l la m a d o s i n d ic a do r e s d e s a l u d , l a e

de m i o l o gfa r e a :i r m a c o m o o b je t o p r iv i l e gi a do e l c o n c e p t o d e De s go

Fa c t o r d e r ie s go

La e p i d e m io lo gi a n o t r a t a d i r e c t a m e nt e c o n la

"

e n f e r m e d a'

,

c i n e s e n c i a l m e n t e c l fn i c a Co m o v i m o s , n u e s t r a c i e nc i a

, e n v e r da d ,

t i e n e c o m o o bje t o la r e l a c i n e n t r e e l s u b c o n ju n t o d e e nfe r m o s y e l

c o n ju n t o d e la po b la c i n a la c u a l p e r t e n e c e , in clu y e n d o l o s de t e r

n a n t e s d e e s t a r e la c i n Pa r a e l e s t u d i o d e la s c a u s a s d e l o s p r o b l e m a s

d e s a l u d y la c o n s igu i e n t e a d o p c in d e m e d ida s p r e v e n t iv a s , s e pu e

d e n ge n e r a r c o r r e l a t o s o p er a c i o n a l e s d e l c o n c e p t o d e D e s go , c o m

o,

p o r e j e m p l o , Ja c to r d e r ie s go y gr u p o d e r i e sgo (Re c u a d r o 4

2) Es t o s

c o n c e p t o s d e r i v a d o s s o n l o s qu e e n l a p r c t i c a p e r m

i t e n e s t a b le c e r e l

d e t / : d ; H :-%. " " " " e l a t r ib u t o d e u n .p o d e l a p o

b l a c in qu e p r e s e n t a m a yor In c id e n c i a de u n a e n fe r m e da d

0 a gr a v i o a la s alu d e n c o m p a r a c in c o n o

t r o s gr u po s d e f i n ido s po r l a

a u s e n c ia 0 m e n d r e x p o si c i n a t a l c a r a c te r s t ic a

Po r o t r o l a do , e s d e gra n in t e r s p a r a l a e p ide m i o

l o gfa , ide n t i fic a r

a t r ib u t o s , p r o p ied a d e s 0 fa c t o r e s qu e p e r m

i t a n r e c o n o c e r gr u po s

n o s w i n e r a ble s (0 ms p r o t e gido s) e n r

e l a c in a u n c i e r t o p r o b l e m a

de s a l u d , e n Ia m ed id a e n qu e t a l c o n o c

i m i e n t o e s d i r e c t a m e n t e t i l

pa r a la im ple m e n t a c i n de m e

d ida s d e p r e v e n c in de l ri e s go y p

m o c i n d e la s alu d Fa c t o r de p r o t ec

c in e s e l a t r ib u t o d e u n gr u p o

c o n m e n o r in c ide n c i a d e u n

de t e r m i n a do t r a s t o r n o , en r e l a c in a

M s a l l de e s t o , e n l o qu e s e r e fi e r

e a a p l ic a c io n e s de l a epi d em

b ie s (p r e d i c t iv a s) re la c i o n a da s a l c u r

s o c l fn i c o de c i e rt a s p a t o lo gfa s

Td e s a t r ib u t o s s o n 11a m ado s j izc to r e s d e p r o n

s t ico


98 NAOMAR DE ALM EI DA Fn HO v u z Ro u gu AYROL

Re c u a d r o 4 . 2 Fa c t o r e s , m a r c a do r e s y g r u po s de r ie s go

Se pu e de ha c e r u n a c r it ic a c o n c e pt u a l a l u s o de l t r m in o"

f

t o r"

, q u e im p lic a r :a n e c e s a r ia m e n te u n a r e la c in c a u s a l , d e p r o d

c in d e a lt e ra c io n e s,

da da Ia e t io lo ga la t in a de fa c to r c o m o"

a q u e l lo

q u e h a c e 0 qu e p r o d u c e" Es t a de f in ic in e s t e v ide n t e m e n t e do

d a d e u n a p re c is in im po s ib le de s e r v e r if ic a da e n la m a yo r :a d e 1o s

fa c t o r e s de e x po s ic i n e s t u d ia do s po r la e p ide m io lo gia m o d e r n a

S in e m ba rgo , s e t r a t a d e u n a t e rm in o lo ga ya ba s t a n t e in c o r po r a d a

e n 1a j e r ga e p ide m io lgic a a c t u a l , de d if c i l r e m o c in

Po r o t ro la do , u n a d is t in c in e n t r e fa c t o r e s de rie s go (c u yo e f

t o p u e d e s e r p re v e n id o ) y m a rc a do r e s d e r ie s go (a t rib u t o s i n evi

b ie s, ya d a do s , c u yo e f e c t o s e e n c u e

n t r a , po r lo t a n t o , f u e r a d e la

/ / po s ib i l id a d de c o n t r o l), pa r e c e t e n e r u n a gr a n u t i lida d p r c t ic a EIf a c t o r d e e x po s ic in c u yo e fe c t o e s p r e v e n ib le , e s

de n o m i n a d o f

t o r d e r ie s go p ro p ia m e n t e d ic ho Se a n e x ge n o s 0 e n dge n o s , s e

t r a t a d e a qu e l lo s f a c t o r e s q u e pu e de n s er c o n t ro la do s , po r Io

:

c a S e d e n ta r is m o , o b e s ida d , ta ba q uis m o , h ipe r te n s in a r t e r ia l ,

:,

s o n a lgu n o s fa c t o r e s d e r ie s go pa ra en fe r m e da d e s c o r o n a r ia s T n E l

c n c e r d e pu lm n , s o n f a c t o re s de r ie s go , q u e a c t a n i n d e p end i

t e m e n t e : hid ro c a r b o n a t o s polic c lic o s e n c o n t r a do s e n lo s a l qui t

n e s (d e l c iga r r illo , p o r e je m p lo ) y el po lv o d e l m in e ra l d e u r a n io e n

s u s p e n s in e n 1a a t ms fe r a Cu a n d o s e t r a t a de a t r ib u t o s i n evi

b le s , ya da do s , c u yos e f e c t o s s o br e Ia s a lu d , po r 1o t a n t o , s e e

n c u

t r a n a l m a rge n de c u a lq u ie r a c cin p r e v e n t iv a , s e pu e d e u t i l iz a r e l

n o m b r e de m a rc a d o r d e rie s go Se x o y gr u po t n ic o s o n m a r c a do r e s

d e r ie s go pa ra e n f e r m e dad c o ro n a r ia , m ie n t ra s qu e e d a d y a s e

de n c ia fa m ilia r Io s o n pa r a cn c e r de pu lm n

b la c io n a l e x pu e s t o a u n dete rm in a do fa c t o r de r ie s go 0 ide n t if ic a do

or un ma r ca d or d

e r i es g o. :!

. /

(Fu e n t e s : Gr u n dy, 1973 : M Ie t t in e n1985)

I

: I

l ;


Tn t r o d u c c in a Za e p i d e m io lo g ia 99

A s f, p o d e m o s v e r i ti c a r ah o r a c o m o s e o p e r a c i o n a l i z a e l a b o r d a je

c i e n t i f i c o d e l d e t e r m i n a n t e e p id e m i o lgi c o A n v e r e m o s e n e l Cat u l o s 6

, qu e e l m t o d o c ie n t fic o,

t a ] c o m o e s a p l i c a d o e n i n v e s t i ga c i ne p i d e m i o lgic a , e s fu n d a m e n t a l m e n t e o b s e r v a c i o n a l y c o m p a r a t iv o

C o n s id e r e m o s e l o bje t o p r i m i t iv o d e la e p i d e m i o l o gf a , e l r i e s go ,r e p r e s e n t a d o p o r l a Fi gu r a 4 1 L a a p l i c a c in d e l m t o d o c o m p a r a t i v od e l a b o r da je c i e n t ff ic o s e b a s a e n u n a p a r t i c i n d e s e gu n d o n iv e l d ee s e o b je t o , c o n fo r m e e s p r e s e n t a d o e n la Figu r a 4 2 {Y qu t e n e m o sa l l ? A h o r a t e n e m o s a l c o n ju n t o m a e s t r o po b la c i n p d e s d o b la d o e nd o s c l a s e s d e u n a s e gu n d a h e t e r o ge n e id a d , r e s u l t a n d o e n do s c on jt o s d e r e fe r e n c i a

F i g u r a 4 2 Obje to e p ide m io lgic o

' de s d o b la d o'

En t r m in o s d e l a & gu r a 4 2 , t o me m o s E - e x p o s i c i n , pa r a r ep

s e n t a r e l d e t e r m i n a n t e e pide m i o 1 gi c o p o t e n c i a l E l c o n ju n t o p ,

d a d a

l a e x p o s i c i n E , s e d e s d o b la e n d o s c o n ju n t o s n o i n c lu s

iv o s (PE y P : ) ,

c o m p u e s t o s p o r se r i e s de m ie m b r o s h o m o g

n e o s (c o m p a r a b l e s) , q u e

s e d i s t i n gu e n p o r l a e x p o s ic in a l d e

t e r m i n a n t e L a s e r ie de c o n ju n t o s

PE , E co n t ie n e n lo s r e s pe c t

iv o s s u b c o n ju n t o s D E y D E e s t ab le cido s p o r

e l e s t a do d e s a lu d / e nfe r m e d a d d e s u s m ie m

b r o s

Es t o im p l i c a i n t r odu c i r e n e l o b je t o e p ide m i o l

gi c o u n do b l e z ,

t r a v s de la d i fe r e n cia c in p r o d u c id a p o

r e l fa c t o r d e r ie s go po t e n ci a l

e l o bj e t o d e t e r m i n a d o rie s go , u s a n

d o e l m e n o r n m e r o pos ib l e de

e x p u e s t o s , p e ro q u e p o d r ia n

s e r n c l a s e s) N o ob s t a n t e , c ons i de

r

d o e l c a r c t e r d i c o tm ic o c o n v e n c i o n

a l de la m a y o Jf a de lo s c u a d r o s

c l n i c o s , e s t a r e p re s e n t a c in e s q u

e m t ic a h a s id o ad e c u a da p a r a

b r i r e l o b je t o m s ge n e ra l d e l a e p i d e m io

lo gia


De t o d o s m o do s, aho r a d i s p o n e m o s de lo s e le m e n t o s e s e n c i a le s

p a r a e l e s t a b le c i m ie n t o de l d e t e r m i n a n t e e p id e m i o 1gic o , 0 s e a , Or a r c o n 1a l g i c a e p ide m io l g i c a p r o p ia m e n t e d i c h a

V im o s a n t e r io r m e n t e qu e e ] fa c t o r d e r ie s go , 0 e l de t e r m i n a n t ee p id e m i o l gi c o , p u e de s e r id e n t i :c a do p o r m e d io de u n a bo rd a jec o m p a r a t iv o Pe r o zc o m p a r a c i n de qu ? Co m pa r a c in e r ie s go s ,e v id e n t e m e n t e | pe r o qu r ie s go s ? Lo s r ie s go s o b s e r v a do s e n lo s dir e n t e s gr u p o s d e e x p o s ic i n : PE 1 P: : Co m o ya a p r e n d im o s c o n 1a Fir a 4 1

, la f r m u l a ge n e r a l d e l r ie s go e s (R - D / p ) Apl ic n do la a l o s g

p o s de e x p o s i c i n de la Figu r a 4 2 , t e n e m o s :

;, RE = DE / PE (r ie s go e n lo s e x p u e s t o s) ,RE = DE / PE (r i e s go e n lo s n o e x p u e s t o s)

Y c m o h a c e r la c o m p a r a c i n e n t r e e s a s d o s m ed ida s? D e do s

}'

m a n e r a s :

c /! : Pr im e r o , p o r e l c lc u lo d e l a r a z n o r e l a c i d n

e n t r e lo s d o s r ie s go s ,

: d i d a d e a s o c i a c i n de la e p id e m io lo g:a : e l r i e sgo r ela t i v o 0 r a z n de

De sgo s En u a lq u ie r c a s o , o n o c i do po r la s i gl a RR

a qu f u n a d i f e r e n c ia d e r i e s go s 0 r iesgo a t r ib u

i b l e (RA)

. En lo s t r m i n o s l gi c o s d e l o s c o n ju n t o s de

l a Figu r a 4 2 , t e n e m o s

e n t o n c e s :

RR - RE / RE

RA - RE RE

do n d e RE e s m e d ido p o r la in c ide n c ia e n

lo s ex p u es to s y RE p o r l a

! ii i n c ide n c i a e n lo s n o ex p u e sto s Po r lo t a n t o ,

RR = IE / IE

RA - IE IE

Po d e m o s a h o r a de :i n i r o p e r ac io n a l m e n t e c o n fa c i l ida

d e l de t e r

n a n t e e p i d e m i o lgi c oD e c i m o s qu e u n a v a r

i a b le de e x p o s i c i n p

de s e r c o n s i d e r a d a u n fa c t o r de r i e s go c u a n d o e

l r ie s go r e la t iv o d el

gr u p o d e e x p o si c in e s m a y o r qu e la u n

id a d 0 s e a :

! t


D a do qu e I E > IE

p o r c o n s igu ie n t e :

RR > 1, 0 , RA > 0

Lo s m o de lo s de r ie s go e m ple ado s e n e l a n l is is e p id e m i o

lgi c o

tn b a s a do s ide a lm e n t e e n me dida s d e in c ide n c ia Pe r

o c u a n do s e

d is p o n e t a n s o lo de da t o [ de pr e v a l e n c i a , s e p

u e d e c a l c u l a r t a m b in

u n a r a z n t l e p r eu tzle n c ia s (RP) y u n a d i fe r e n c ia de p r e u a le n c

ias (DP) ,

s u c e d n e o s re spe c t iv a m e n t e de l RR y d e l M

Co m e n t a r io Fn a 1

Te r i c a m e n t e , c o m p a r a cio n e s de r i e s go s e n t r e

d i fe r e n t e s gr u po s

d e e x p o s i c i n e wl a n la fu e r z a 0 m a gn i t u d

de u n a a s o c ia c in e n t r e

v a r i a b le s e p ide m io lgi c a s En e l pDm e r c a s o , s e

t r a t a d u n a m e did a

d e a s o c ia c i n t ipo p ro p o r c io n a l id a

d ; e n e l s e gu n do c a so

, t n e m o s

u n a m e d id a t ipo d i fe r e n c i a l La a p l i c a c i n p r

c t ic a d e e s t a lgi c a E n

e l p l a n e a m i e nt o y a n l i s is d e

lo s d is e o s d e i n v e s t i ga ci n ep i d em

En r igo r , c u a lqu i e r iq v e s t iga c i n p a r

a ev a lu a r fa c t o r e s de ri e sgo

t e n d r q u e e s t ab le c e r la s e c u e n c ia t e m p

o r a l de la a s o c i a c i n e nt r e e l

s id e r e c u a lqu ie r ind i c a do r de e x po s i c i n c o m

o u n fa c t o r d e r ie s go , s u p u e s t o fa c t o r y Ia e n fe r m e

dad En o t r a s pa la b r a s , p a ra qu e s e c

t e d e b e r n e c e s a ri a m e n t e p r ec ede r a

la e c lo s in de l a e n fe r m eda d 0

n i fi c a u n fa c t o r e t io lgi c o

'

0 c a u s a l Pa r a e s o e s n ec e s a r io r e s po n de r a

u n a s e r ie de c r it e rio s , qu e s e r

n a bo r da d o s e n e l Ca pi t u lo 9

im p r e s c indib le pa r a la l la m

a da p r e u e n c n p ri m a r ia (0 s e a , a qu e lla

A p e s a r de no i m p l ic a r n e c e

s a r ia m e n t e u n a e x pl ic a c i n c a u s a l , la

qu e s e e je r c e a n t e s de Ia a pa r

ic io n de la p a t o lo ga )Po r o t r o la do , a n

c a do r e s de r ie sgo pu e de s e r e x t r e m a m

e n t e t i l e n Ia ide nt i fi c a c in de

m ie n t o r p ido d isp on i b l e s )


P a r a s a b e r m s, c o n s u l t e :

1 A lm e ida Fi lh o,

N Ep i de m io l o g i a s e m n m e r o s In t r o d u o C r t i c a Cic i a Ep ide m i o l gi c a Rfo de Ja n e i r o : Ca m p u s , 1989

2 A l m e ida Fi lh o N,

Ba r r e t o M L, Ve r a s R

, Ba r a ta RB (o r gs ) Te o r ia Ep i d em i o

gi c a H o je : fu n d a m e n t o s,

in t e r fa c e s e t e n dn c i a s (Sr i e Ep ide m i o l gi c aVo l 2) Rfo d e Ja n e i r o : Edi t o r a Fio c r u z

, 1998

3 Ayr e s JR So b r e 0 Ri s c o Pa r a c o m p r e e n d e r a e p id e m i o l o gi a Sa n Pa b lo : c i t e c

, 1997

4 Ca s t ie l L D 0 Bu r a c o e 0 a v e s t r u z A s in gu la r i d a d e d o a d o e c e r h u m a n oCa m p in a s : Pa p i r u s , 1994

5 Cz e r e s n i a D (o r g ) Ep i de m io l o gi a : t e o r i a e o bj e t o Sa n Pa b l o : Ed i t o r a Hut e c /Abr a s c o

, 1994

6 M i e t t i n e n 0 T h e o r e t ic a l Epi d e m i o l o gy Ne w Yo r k : Jo hn W i l ey & So n s , 198 57 Ro thm a n K

, Gr e e n l a n d s M o d e r n Ep i d e m i o l o gy (2 a E d i c in ) Phi l a de

h ia : Lipp i n c o t t & Ra v e n , 1998 Ro u qu a yr o l , M Z e t a l Fa t o r e s d e r i s c o de n a t im o r t a l id a d e Jo r n a l de Ped

t r i a 72(6 , n o v d e z ) : 374 378 , 199 69 Ro u qu a y r o l M Z , A lm e i da Fi lh o N Ep ide m io lo gia & s a d e Ro d e Ja n e i r o :

M EDSI,

1999

E n I n t e r n e t , c o n s u l t e :

1 Ca s t i e l LD Es t e r i s c o H o m e Si t e EN SP/ FIOCRUZ , 20 0 1 :

h t tp : / / _ e n s p fi o c r u z b r / p r o j e : o s i e s t e r is c o / i n d e x h t m2 Su p e r c o u r s e : Ep i de m io lo gy, th e In t e r n e t a n d Glo b a l H e a l t h (o n l in e ep i

m i o l o gy l e c t u r e s ) Un iv e r s i ty o f Pi t t s b u r gh , 200 1 :

h t tp : / / w w w p i t t e du / s u pe r i

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Capítulo 4 Lógica Epidemiológica y Conceptos Básicos

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