Capitulo 20 Tratamiento de mal oclusiones clase II

Javier Sánchez Islas

Revisión e historia de mal oclusiones clase II

• En 1899 E. Angle publica “La clasificación de las mal oclusiones”

• Angle define la clase como oclusión distal

• Benno Lisher en 1912 la denomina distooclusion.

Prevalencia de mal oclusiones en la población

• Dice que el 27% de las maloclusiones pueden ser clasificadas como clases II.

• Esta ocurre mas frecuente mente en blancos que en negros

• Los mexico americanos tienen la misma prevalencia que los negro

• Los nativos americanos tienen del 5 al 10% de malclusion clase II.

Prevalencia de mal oclusiones en la población

• La prevalencia según la edad dice que del

– 30 al 25% de niños con denticion mixta

– 20 al 25% con denticion permanente temprana

– 15 al 20% de población adulta

Tipos de mal oclusión clase II

• Características generales.• Se puden encontrar individuos con: – Clase 1 molar y clase canina II – Clase II molar y clase I canina.

• La clasificación de Angle es inadecuada pues no determina el origen de la clase II si es dental o esqueletal.

Maloclusiones dentales clase II

• Cuando existe una discrepancia de hueso o deformidad de las arcadas durante el desarrollo dental este puede ocasionar que los molares maxilares se coloquen mas hacia adelante ocasionando una clase dos molar o una retención de los molares mandibulares mas posterior.

Maloclusiones dentales clase II

• Las causas por lo que puede ocasionar son:– Protrusión de dientes maxilares:

– Derrape mesial de los molares permanentes maxilares

Derrape mesial por perdida prematura de E

Maloclsiones esqueletales clase II

• Los ortodontistas aprecian la relación que existe entre las arcadas y su morfología facial.

• Esta desarmonía resulta de una proporción ya sea en tamaño o en posición o una combinación de estas dos condiciones.

Maloclsiones esqueletales clase II

• • La maloclsuion clase II dental es una

compensación natural.

• Las malclusiones esqueletales son dividas en deficiencia mandibular o exceso maxilar.

Paciente con deficiencia Mandibular, la protrusión de los incisivos evita el cierre labial

Paciente con deficiencia de tamaño solo en el cuerpo mandibular.

Paciente con tamaño normal de mandíbula pero con retro posición

Exceso Maxilar

• Este es el principal factor por el cual las clases II existen puede presentar sobre el desarrollo vertical como anteroposterior.

Exceso Maxilar

• En los casos de exceso vertical del maxilar puede ser localizado en la parte posterior, esta condición puede ser asociada a mordida abierta posterior mostrando los incisivos anteriores en la línea de sonrisa.

Exceso Maxilar

• El exceso maxilar en sentido antero posteriro puede ser confundido con protrusión maxilar ya que sus apariencias faciales son muy similares.

Paciente con exceso Maxilar, hay una correcta posición de la mandíbula y su tamaño no es discrepante

Combinación de deficiencia mandibular y exceso maxilar.

• Es común encontrar este tipo de de combinación, para poder detectarlo se requiere de la cefalometria.

Tratamientos frecuentes en clases II

• La clase II mas común es la discrepancia esqueletal, la clase II que le sigue es la de individuos con estructura osea normal pero con movimientos dentales durante el desarrollo dental. La menos común es la unilateral.

Tratamientos frecuentes en clases II

• Existen dos alternativas para el tratamiento de las clases II– Sin extracciones y crear movimientos de los

dientes maxilares hacia distal – Extracciones unilaterales y bilaterales.

Tratamientos frecuentes en clases II

• Si la pérdida del segundo molar primario causo la mesializacion del primer molar permanente maxilar este se pude distalar o reganar el espacio esto dependerá de la severidad del cierre de espacio y de la condición de las raíces.

Tratamientos frecuentes en clases II

• Si las coronas y las raíces de de los morales maxilares están mesializadas y posicionadas en una relación molar clase dos y falta espcacio este se puede obtener con la extracción de los primeros o segundo premolares maxilares.

Clase II unilateral contra bilateral

• La clase dos unilateral puede ser asociada a desviación de la línea media esto puede ser ocaciona por la perdida o desplazamiento del canino o del premolar hacia el lado afectado.

Clase II unilateral contra bilateral

• El tratamiento puede ser la extracción de los premolares afectados para centrar la línea media. Si el over jet es inadecuado puede requerir de extracciones mandibulares.

Modificación del crecimiento por problemas esqueletales clase II

• Existen tres tipos de fuerzas para modificar el crecimiento en clases II esqueletales:– Fuerzas extraorales

– Aditamentos funcionales

– Elásticos de tracción entrearcos

Headgear

• El mas común es de arco facial con un arco intraoral que se recarga en los primeros molares maxilares.

• El segundo tipo es del J-HOOK que son dos alambres de calibre grueso que terminan en dos ganchos en forma de J y este se detienen en el maxilar este tipo de headgear es utilizado en corrección de clases canina II.

• Para estos aditamentos existen dos tipos de anclaje– Cervical colocando una bada en el cuello

– Colocado como gorra de ahí su nombre HEADCAP.

Anclajes para Headgear

Selección de magnitud duración dirección y tiempo de las fuerza extraorales.

• Arco facial con anclaje occipital 400 a 600 gramos por lado con 12 a 16 horas de uso diario.

• El vector puede ser cambiado en el arco extraoral para beneficios y objetivos del tratamiento .

Efectos del tratamiento con head gears

• Es objetivo ortopédico es comprimir las suturas maxilares alterando posición y crecimiento de las suturas del maxilar esto da un crecimiento hacia abajo y hacia adelante del maxilar superior.

• Se cree que puede causar un ligero crecimiento mandibular

Aditamentos funcionales

• El objetivo de estos aparatos es que la mandíbula se coloque mas abajo y hacia adelante con el intento de que la musculatura y los tejidos blandos sean presionados intentando evitar una reposición de la mandíbula a su posición original.

Aditamentos funcionales

• Es innecesario decir que se requiere de mucha cooperación del paciente para el éxito de este tratamiento.

Indicaciones y metas del tratamiento con aparatos funcionales.

• Teóricamente la distracción de los cóndilos de la presión en la fosa glenoidea reduce la presión y activando el crecimiento condilar cartilaginoso y alterando la presión muscular sobre los cóndilos.

• El movimiento primordial es adelantar la mandíbula.

Indicaciones y metas del tratamiento con aparatos funcionales.

• Una indicación optima es la de unos incisivos superiores ligeramente protruidos y unos incisivos mandibulares ligeramente retruidos ya que el efecto de los aparatos funcionales es retrusion maxilar de dientes y proinclinacin de inferiores.

Tipos de Aparatos funcionales

• Existen tres tipos: – Removibles dento soportados Bionator y twin

block, estos dependen de la tensión que se ejerce sobre los tejidos balndos causada por la posición dela mandibula hacia adelante asi como también por la fuerza muscular ejercida tratando de llevar la mandibula hacia su posición original

Tipos de Aparatos funcionales

– Removibles soportados por tejidos Frankel. Este trata de evitar la presión delos tejidos blandosy de la musculatura con unos escudos que evitan tan la tensión de estos sobre el hueso y los dientes permitiendo asi su crecimiento.

Tipos de Aparatos funcionales

– Fijos dento soportados. Herbst. La mandíbula es posicionada hacia adelante por unos mecanismos de tubos telescópicos fijados de forma bilateral en los primeros molares superiores. Ahora se pueden sustituir los tubos telescópicos por un open coil.

• Manejo del tratamiento funcional • Al principio se debe tomar encueta un periodo de

adaptación del paciente asi como de la misma manera con el headgear o cualquier otro aparato. Y tomar encuanta el mantenimiento del aparato y la limpieza.

• Despues de 6 a 9 meses de uso se debe considerar un ajuste pues si el tratamiento lleva un éxito la tensión que requiera puede ya no ser suficiente.

Efectos del tratmiento con aparatos funcionales.

• Estimula crecimiento mandibular • Posición mas adelantada de la mandíbula • Incremento condilar.

Combinación de tratamientos en la modificación del crecimiento

• Esta se puede utilizar dependiendo de los objetivos del tratamiento, aunque no es practico se puede utilizar fuerza extraoral en el maxilar superior y evitar la presencia de tensión muscular en la mandíbula.

Tracción entre arcos

• Referido comúnmente como elásticos clase II estos causan extrusión de los dientes posteriores mandibulares y extrusión de los dientes anteriores maxilares.

• Los puntos de anclaje son en bucal de molares mandibulares y labial de anteriores maxilares.

Elásticos Clase II

Procedimientos clínicos para elásticos clase II

• Esta debe limitarse a denticion permanente con ortodoncia fija.

• Se requiere de alineación y nivelación de los arcos dentales y se debe colocar arcos de acero rectangular para dar estabilidad al resto del arco y reducir la fricción.

• Los puntos mas comunes de fijación son en caninos maxilares y primero molares mandibulares.

Camuflaje de clases II esqueletal

• La intensión de este es disimular el perfil del paciente con una mínima invasión esto se conseguirá con la Retrusión de los dientes maxilares y la Retrusión de los dientes mandibulares ambos anteriores para reducir el overjet.

• Esta se puede realizar con extracciones o sin extracciones.

• Cuando no se requieren extracciones se debe tomar en cuenta el espacio en arcos que se utilizara cuando sean retraídos los dientes anteriores superiores y el espacio mandibular para la protrusión de los incisivos inferiores.

• Este caso es muy raro.

• Cuando se requieren extracciones es cuando no hay suficiente espacio par retraer los incisivos y caninos superiores para reducir el overjet.

Avance mandibular

• Indicado cuando la deficiencia mandibular es severa o el potencial de crecimiento es minimo.

Avance mandibular

Avance submandibular apical

• Este provee de mejor soporte al labio inferior pues hay un avance quirúrgico dentoalveolar de la parte anterior de la mandíbula

•

Imputación del maxilar

• Reduce la dimensión vertical del maxilar y asi se permite una rotación hacia delante de la mandibula.

Conclusiones

• La prevalencia es de 15 a 20% en la población mundial• Es la discrepancia mas común en arcos.• Continúa la controversia en cuanto a la modificación del

crecimiento facial.• Los casos severos de clases II serán atendidos con cirugía

ortognatica • El diagnostico del clases II requiere de mucha habilidad• Establecer un terapéutica adecuada para el paciente. • Los pacientes con maloclusion clase II se puede establecer

desde la denticion primaria y deberá ser detectado para evitar su establecimiento m as severo.