Introducción a los tratamientos psicodinámicos, experienciales, constructivistas, sistémicos e integradores @JosepRos2014

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CAPÍTULO 11 UD IV Terapias no convencionales y tratamientos sistémicos.

Tratamientos Sistémicos I. Fundamentos teóricos.

Introducción

El modelo sistémico es el marco conceptual más extendido en la terapia familiar. Su campo de

aplicación característico es el trabajo con el sistema familiar. Pocas cosas ocurren con

independencia de la familia, en sus múltiples y renovadas formas, entendida como grupo socio-

afectivo primario.

Su unidad de análisis es el sistema y no el individuo, ni la persona. Sus bases conceptuales no

son la personalidad y sus rasgos, ni la conducta individual, sino el sistema familiar como un todo,

como un organismo estructurado e interdependiente que se comunica con unas pautas de

interacción, y en las que el individuo sólo es uno de sus componentes.

El modelo sistémico se basa en presupuestos metateóricos que se alejan de los tradicionales y se

inspiran en la Teoría General de Sistemas y en las teorías de la complejidad.

La noción de sistema implica un todo organizado que es más que la suma de las partes. Se define

por sus funciones, estructura, circuitos de retroalimentación y relaciones de interdependencia.

Aplicado a la familia, supone entenderla como un todo organizado en que cada miembro cumple

una función y en el que las acciones de cada miembro son interdependientes de las de los demás.

Los síntomas son vistos como parte del patrón comunicacional de la familia y por tanto una

característica del sistema y no únicamente del que lo manifiesta. Se tiende a trabajar con toda la

familia y orientar la intervención a alterar los patrones de interacción familiar con los que el

sistema cobra su sentido. Desaparece el paciente como objeto de intervención y también el

terapeuta, puesto que se suele trabajar en equipo. La relación terapéutica es algo que ocurre

entre un equipo terapéutico y una familia. Se trata de una nueva concepción de la psicoterapia y

de la forma de aplicarla.

Antecedentes

Fueron algunas de las escisiones no ortodoxas del psicoanálisis las que primero mostraron una

evolución desde lo intrapsíquico a lo racional.

(Menciona datos de autores y algo de historia)

Surgimiento de la terapia familiar

Empieza a practicarse por parte de distintos investigadores y terapeutas en diversos puntos de

EEUU, en la década de los ’50.

El que más destaca es el equipo de Palo Alto. Sus aportaciones y la inspiración intelectual de

Gregory Bateson, son las que supusieron el nacimiento de un nuevo modelo, el sistémico, al

mismo tiempo que aparecía el nuevo formato de la terapia familiar.

El equipo inicia de Palo Alto

Gregory Bateson, en un artículo publicado en 1956 (Bateson, Jackson, Haley y Weakland),

consiguieron articular una explicación coherente de la esquizofrenia en términos estrictamente

comunicaciones, sin recurrir a conceptos intrapsíquicos.

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En este trabajo se presenta el concepto de doble vínculo para describir una forma disfuncional de

comunicación que según los autores es característica de las familias con miembros

esquizofrénicos. El concepto se refiere a la emisión de mensajes incongruentes a distintos niveles

lógicos, conocidos como mensajes paradójicos.

Concluyen que aunque la situación del doble vínculo es necesaria en la esquizofrenia, no es

suficiente para explicar la etiología de la misma y derivan hacia una teoría más general sobre la

comunicación.

En 1958 Jackson fundó el MRI, más orientado a la práctica y estudio de la terapia familiar.

Marcos teóricos influyentes en la aportación del modelo sistémico

Las teorías que más influyeron en la aparición y formulación del modelo sistémico son:

— La teoría de los juegos (Von Neumann y Morgenstern, 1944): Bateson la cita para modelar

los juegos de alianzas y coaliciones en la familia.

— La teoría de la información (Shannon y Weaver, 1949): trata de los aspectos formales de la

comunicación independientemente de su contenido. El enfoque sistémico se conoce a

veces como “comunicacional”.

— La teoría de los tipos lógicos (Whitehead y Russell, 1910): es la base de su formulación de

los niveles comunicación. Distingue entre dos tipos lógicos, las clases y sus miembros.

— La teoría General de Sistemas (Ludwig von Bertalanffy, 1992, 1998):

Sistemas abiertos :se adaptan al medio en el que se encuentran intercambiando

energía e información. Entre sus propiedades están: la totalidad, la

retroalimentación, la equifinalidad y la tendencia a estados constantes.

Sistemas cerrados: aislados de las influencias ambientales.

— La cibernética (Norbert Wiener): Bateson utilizó este concepto para entender las relaciones

humanas complejas.

La cibernética de primer orden se basa en las premisas del estudio de la realidad

externa, sin referirse a la actividad cognoscitiva que hace posible dicho estudio.

Cibernética de segundo orden se centra en el rol del observador que construye la

realidad observada.

Algunas nociones fundamentales: sistemas y causalidad circular

Visión de los problemas y la actividad humana como interpersonales, dejando de lado la

tradición clínica, psicológica y psiquiátrica, que es intrapersonal.

Las acciones de una persona se explican por lo que acaban de hacer otras. Lo que hace

un padre tiene que ver con lo que acaba de hacer su hija. Sus pensamientos y sus

emociones parecen estar en función de qué hacen los que lo rodean.

El paciente es identificado por el sistema como tal, pero el objeto de estudio e intervención

es una familia en la que se dan unas pautas comunicacionales, en esas ocurre que uno de

los miembros, el paciente identificado, se comporta de forma sintomática.

Causalidad circular, que tiene en cuenta cómo las consecuencias influyen, a su vez, en las

causas. La consecuencia deviene también causa, lo que pone en evidencia la utilidad

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limitada de términos como “causa” y “efecto”. Los sistémicos conceptualizan los problemas

en términos de patrones interaccionales complejos y recurrentes.

Resulta demasiado simplista decir que una madre sobreprotectora crea ansiedad en su

hijo. Ambos forman parte de un patrón en el que los miedos del niño despiertan atención

preocupada de la madre, lo cual exacerba los miedos del niño, y así sucesivamente. Con

todo esta descripción resulta demasiado simple. Deberíamos incorporar en el esquema lo

dice o hace el padre, etc.

Así pues, el modelo sistémico se centra en las interacciones actuales de todos los

miembros de la familia, en lugar de buscar las causas pasadas de los síntomas.

El cambio. Watzlawick, Weakland y Fish (1974) explican cómo se produce el cambio

utilizando la teoría de los tipos Lógicos:

— Cambios 1, o cambios de primer orden: los que no suponen una modificación de la

estructura del sistema y de su funcionamiento cibernético.

— Cambios 2, o de segundo orden, son aquellos que afectan a los parámetros del

sistema (nivel lógico superior). La intervención sistémica busca el cambio 2.

Teoría General de Sistemas (TGS) aplicada a la familia

Tomando como referencia la TGS de Bertalanffy, se pueden describir las siguientes propiedades del sistema familiar como un sistema abierto

Totalidad: La conducta del sistema familiar no puede entenderse como la suma de las conductas de sus miembros.

Causalidad circular: describe las relaciones familiares como recíprocas, pautadas y con cierta tendencia a la repetición (redundancia), lo cual conduce a la noción de secuencia de conductas.

Equifinalidad: un sistema puede alcanzar un mismo estado final a partir de condiciones iniciales distintas, lo que desaconseja buscar una causa única del problema.

Equicausalidad: la misma condición inicial puede dar lugar a estados finales distintos. Así, para ayudar a la familia a resolver el problema hay que centrarse fundamentalmente en el momento presente. Por tanto, la evaluación se orienta a conocer los factores que contribuyen al mantenimiento del problema, no a describir los factores etiológicos.

Limitación: cuando se adopta una determinada secuencia de interacción disminuye la probabilidad de que el sistema emita otra respuesta distinta, haciendo que se reitere en el tiempo. Si la secuencia encierra una conducta sintomática, se convierte en patológica porque contribuye a mantener circularmente el síntoma o problema. Se conoce también como proceso estocástico.

Regla de relación: en todo sistema existe la necesidad de definir cuál es la relación entre sus componentes. Las reglas hacen referencia a las interacciones preferidas y a las “prohibidas” en un determinado sistema. No suelen ser explícitas pero todos las conocen.

Ordenación jerárquica: en toda organización hay una jerarquía, en el sentido de que ciertas personas poseen más poder y responsabilidad que otras para determinar qué se va a hacer.

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Teleología: el sistema familiar se adapta a las diferentes exigencias de los diversos estadios de desarrollo por los que atraviesa, a fin de asegurar la continuidad y crecimiento psicosocial a sus miembros. Este crecimiento ocurre a través de un equilibrio dinámico entre dos funciones complementarias, la morfostasis (tendencia del sistema a mantener su unidad, identidad, y equilibrio) y morfogénesis ( tendencia del sistema a cambiar y a crecer)

La teoría de la comunicación

El énfasis en la comunicación es una las principales características del modelo sistémico, ya que

permite estudiar la interacción, lo que ocurre entre las personas.

Es imposible no comunicar. Toda actividad humana es comunicación.

Bateson, influido por la Teoría de los Tipos Lógicos, concibió la comunicación en dos niveles

lógicos:

La clase (nivel lógico superior): indica qué tipo de mensaje se trata. Ej. halagos, peticiones

de ayuda, broncas desprecios, órdenes, manifestaciones de afecto, etc. Se transmite

habitualmente de forma analógica.

Sus miembros: es el contenido del propio mensaje. Aspecto digital.

Lo que estipula la Teoría de los Tipos Lógicos es que cuando hay una incongruencia entre estos

niveles, es decir un miembro de una clase que contradice o niega la clase, se da una paradoja.

La comunicación paradójica es vista como una modalidad disfuncional de comunicación, que si se

instala como patrón predominante de comunicación tiene efectos perturbadores en los que

participan de ella. La hipótesis del doble vínculo es postular que ese es el patrón comunicacional

predominante en las familias de esquizofrénicos. En ese contexto interaccional, el niño o joven

nunca puede verse confirmado en sus mensajes, porque el nivel digital y el analógico discrepan.

Las escuelas pragmáticas de terapia familiar sistémica

A pesar de la importancia de la comunicación en este modelo, en las escuelas que se describen a

continuación, el énfasis se puso en la parte pragmática (patrones de interacción, relaciones de

poder entre los interactuantes, etc.) más que en la parte semántica (valores, significados, etc.).

La escuela interaccional del MRI de Palo alto

En 1959, Don Jackson fundó el Mental Research Institute (MRI) en Palo Alto.

La solución es el problema

El análisis del problema en función del patrón interaccional en el que se inserta, es su

principal aportación conceptual. Les interesa determinar quién hace algo cuando aparece

el problema, y qué hace para intentar solucionarlo.

Las soluciones intentadas: son los cambios-1, crean un círculo vicioso que constituye un

problema de gravedad creciente. La solución aplicada fomenta más el problema,

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perpetuándolo. Su identificación permite estudiar su papel en el mantenimiento del

problema (causalidad circular).

Les importa mucho menos la causa original, quién empezó, que la secuencia interaccional

en la que se inscribe el problema en la actualidad, especialmente la solución que se aplica.

Lo que intentan los terapeutas sistémicos es romper el círculo intentando que se apliquen

soluciones que no sean “más de lo mismo”. Se cree que sin una “solución” que las

alimente, la dificultad puede ser superada más fácilmente con los propios recursos del

sistema.

La escuela estructural (Salvador Minuchin)

Minuchin sugiere que en una primera fase de la terapia hay que conseguir “entrar” en el

sistema, unirse o acoplarse a la familia. El objetivo es recoger la información intreraccional

y estructural de la familia. Comprender las pautas y reglas familiares, y principalmente su

estructura (alianzas, coaliciones, jerarquía, triangulación, etc.) y para ello explora las

situaciones que le cuentan (y quién y cómo lo cuenta), para poder captar dicha estructura.

El resto de la terapia consiste en crear las circunstancias que permitan transformar dicha

estructura.

La escuela estratégica (Jay Haley)

Participó en el equipo inicial de Palo Alto dirigido por Bateson, luego durante unos años

formó parte de del MRI. Estudió el trabajo de Milton Erickson. También mantuvo un

estrecho contacto con Manuchin. Así su enfoque fue enriquecido por todas estas

influencias.

Una vez el terapeuta obtiene una definición del problema se examinan las soluciones

intentadas y se presenta una intervención directiva y estratégica para conseguir como

resultado final un cambio tipo 2.

Terapia centrada en las soluciones (Steve de Shazer)

1. Forma de evaluar: está totalmente sesgada por una intención clara de favorecer

aquellas condiciones que faciliten el cambio.

2. Cuáles son las situaciones en que la conducta problemática no aparece o es

controlada por los pacientes (aquí entra la atención), cuáles son las excepciones de

la misma. Durante la entrevista emplea el menor tiempo posible en conocer el

síntoma y las circunstancias que lo rodean.

3. Uso de preguntas reflexivas En la intervención terapéutica se suele dar gran

importancia al uso de preguntas reflexivas con el objetivo de generar cambio dentro

de la misma sesión.

4. Generar soluciones La mayor parte de la sesión se dedica a generar soluciones, es

decir, cambios perceptivos y conductuales que elaboran conjuntamente los clientes

y el terapeuta con el fin de mejorar la forma de superar el problema.

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5. Objetivo terapéutico: encontrar y ampliar los aspectos satisfactorios del

funcionamiento de los clientes en el área del problema y fuera del mismo con el fin

de desarrollar el sentido de capacidad y resolución de éstos.

6. Las metas que las personas desean conseguir con el tratamiento: se definen de

forma muy concreta, y se les pide especificar cómo va a notar cada una de ellas a

medida que se hayan alcanzado. Una vez que los objetivos hayan quedado claros,

la tarea del terapeuta es ayudar a los clientes a encontrar el modo de llegar a ellos.

Autoevaluación

1. Cuáles de los siguientes grupos de autores pertenecieron todos al Mental Research

Institute: Don Jackson, Paul Watzlawick y John Weakland.

2. Cuál de las siguientes afirmaciones es propia del modelo sistémico: La noción de patrón

interaccional sugiere que las acciones de un miembro influyen en la de los demás, y éstas

a su vez en el primero formando una pauta recurrente.

3. Cuál de las siguientes afirmaciones es propia de los modelos sistémicos: En todas las

organizaciones hay una jerarquía.

4. Cuál de las siguientes afirmaciones es propia del modelo del MRI: El modelo del MRI hace

hincapié en la evaluación de las soluciones intentadas.

5. Cuál de las siguientes afirmaciones no es propia de la Terapia Centrada en Soluciones:

Entender cómo se gesta el síntoma es una parte importante del proceso de evaluación.

Actividades

Completar el siguiente cuadro. Introduzca a cada autor en la escuela de terapia familiar que le

corresponda.

Escuela Internacional del MRI de Palo Alto

Escuela Estructural Escuela Estratégica Terapia Centrada en las Soluciones

Don Jackson Paul Watzlawick John Weakland Richard Fisch Jules Riskin Virginia Satir

Salvador Minuchin Braulio Montalvo

Jay Haley Cloé Madanes

Steve de Shazer Insoo Kim Berg