Otra forma de pensar es posible

Dr. Lorenzo Alonso Carrión. Asociación “Foro Osler”.Málaga 2015

Objetivos de la presentación

En esta presentación presentamos a los compañeros del Foro y resumimos algunas publicaciones y actividades y nuestra filosofía general.

El centro de la presentación es destacar los DOS componentes implicados en la aparición de los problemas de diagnóstico, el Individual o cognitivo y el Sistema, menos estudiado pero de importancia básica y que cada vez se irá incorporando a la formación.

Proponemos un esquema fácil de análisis de los problemas en lo que denominamos Sesiones o Reunion de Mejora de Diagnóstica.

El médico: la máquina perfecta

100% 75%33%

¿Por qué el Diagnóstico?

frecuencia

judicializado

emociones

No medidos

Una guía

Profesionalismo

¿Porqué podemos equivocarnos?

ERROR

SISTEMA

-Lugar trabajo

-Comunicación

-Información

-Equipo

INDIVIDUO

-cansancio, estrés,..

- razonamiento clínico

- “estar despierto”

Un sistema es un conjunto de partes o elementos organizadas y relacionadas que interactúan entre sí para lograr un objetivo

SYSTEM: different elements organized and related , interacting, to reach a common objective.

COGNITIVE ASPECTS in DIAGNOSIS: percepción, prevalence, automatism and Patient characteristics (atypical presentation, age, uncommon disease)

Hb: 13

25/06/2010

EL SISTEMASistemas Electrónicos. PELIGRO: corta y pega, etiquetas.TRIUNFO: Búsqueda rápida de información y comparación

10/03/10

06/04/10

22/04/10

16/06/10

Hb:18 Hb: 17,8 Hb: 17,9 Hb: 17,3

Paciente varón, con diagnóstico de melanoma con afectación ganglionar. Dolor periódico en hipocondrio derecho, con náuseas, sin fiebre, sin cambios de ritmo intestinal.SESGO de REPRESENTACIÓN para un Oncólogo: metástasis hepáticas o en Intestino Delgado. Resultado: Retraso Diagnóstico

El cerebro no es un vaso por llenar, sino una lámpara por encender (Plutarco) Y entonces una joven residente que andaba por

allí sonrió y moviendo suavemente su pelo dijo: pero vamos a ver colega, crees que con las guardias, las consultas extras, los cursos obligatorios… ¿para qué me sirve esto? ¿Qué máster tengo que hacer?

Y el anciano contestó: nada tienes que comprar, a nadie tienes que ir, porque todo puedes hacerlo con una máquina que ya posees, a la que tienes que realimentar y que te hará mejor cada dia como médico

Herramientas para mejorar: nuestras propuestas

1. Curiosidad, perseguir los casos, buscar analogías

3. SESION de Mejora Diagnóstica

2. Mejorar razonamiento clínico y habilidades

Urgencias

Sesión Mejora Caso 1.Factores cognitivos y del Sistema

Paciente varon de 22 años. Al menos tres consultas en urgencias por vómitos y diarrea.Espasmos carpopedales por hipocalcemia e hipomagnesemia.Gastroscopia: esofagitis y bulbitis-Colonoscopia: normalEnteroclisis: normalEl paciente fue “ETIQUETADO” de transtorno relacionado con consumo de tóxicos o cuadro funcionalIngresa en M.Interna y se pide consulta a Digestivo y Endocrinología. Endocrino sugiere en papel posibilidad de Vipoma e indica pedir Gastrina. Como esta determinación se hace en laboratorio de otra provincia el resultado sólo es recuperado 7 semanas despues.No hay protocolo de recogida de información. No búsqueda activa.

DIAGNÓSTICO: GASTRINOMA

CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA

DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:DIAGNÓSTICO TARDÍO:

RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICAFecha:

FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio ClínicoA)CLÍNICOS

.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos

.Mal cálculo de prevalencia

.Cierre precoz

.Colocar una etiqueta no comprobada

B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA:Problema de percepción Interpretación..LABORATORIO:

Mala interpretación Fallo calidad

DEBIDO A:

.F. COGNITIVOS:F:SISTEMA:OTROS:

FACTORES DEL SISTEMA

bmm

. Fallo de comunicación del equipo

.Fallo de procedimiento

.Fallo de supervisión

.¿Qué ocurrió?No hubo comunicación especialistas. No se recogió información clave (resultado de gastrina)

.¿Por qué ocurrió? No había protocolo establecido para recoger informe

¿Qué hacer para corregirlo? Toda determinación externa protocolo de seguimiento. No dejar de lado “el diagnóstico diferencial”. Sesiones específicas.

INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO

MEDIDAS A TOMAR. Establecer circuito. Alarmas.

Sesión Mejora Caso 2Factor cognitivo: disponibilidad

Un paciente comienza con fiebre y disnea durante una transfusión hematíes. Se interrumpe y se reinicia al dia siguiente apareciendo fiebre y disnea. Se hace RX (B). Una residente que atendió dos meses antes un cuadro diagnosticado de TRALI planteó esa posibilidad aceptada ese dia. Al dia siguiente cultivo esputo positivo germen grave.

BA

CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA

DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:DIAGNÓSTICO TARDÍO:

RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICAFecha:

FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio ClínicoA)CLÍNICOS

.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos

.Mal cálculo de prevalencia

.Cierre precoz

.Colocar una etiqueta no comprobada

B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA:Problema de percepción Interpretación..LABORATORIO:

Mala interpretación Fallo calidad

DEBIDO A:

.F. COGNITIVOS:F:SISTEMA:OTROS:

NO BUSCAMOS:

. FISCALIZAR

. CULPABILIZAR

. CASO BONITO

. BRILLO PROFESIONAL

. ARREGLAR EL MUNDO

. SER UN SINDICATO

. SER ANTISISTEMA

. SER PERFECTOS

GRACIAS A TOD@S.

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