Capacitacion Taller Sua 123

7/29/2019 Capacitacion Taller Sua 123

1/146


2/146

PRIMER DA

7:30 A 8:00 : 1.Apertura del Evento

8:00 A 8:40 : 2. Taller de sensibilizacin: Quien

soy, hace ladiferencia

8:40 A 9:40 : 3. Interaccin del SUA con

otros componentes del S.O.G.C.S. y

con otros Sistemas de gestin.

9:40 A 10:00 : Caf

AGENDA


3/146

PRIMER DA

10:00 A 11:00 : 4. Marco Conceptual del SUA

11:00 A 12:30 : 5. Estructura del Manual de

Estndares SUA: Resolucin 1,2,3 de

2012.

* 5.1 Taller Intencionalidad de losgrupos de estndares.

12:30 A 2:00 : Almuerzo libre

AGENDA


4/146

PRIMER DA

2:00 A 2:40 : * 5.2 Modelo Evaluativo

* 5.3 Orientacin de la Calidad a las

Caractersticas de la Calidad: Taller

AGENDA


5/146

SEGUNDO DA

7:30 A 12:30 : 6.Metodologa Ciclo de

Autoevaluacin y Mejoramiento SUA.6.1Equipos de Trabajo

6.2Autoevaluacin cualitativa y

cuantitativa.6.3.Taller Autoevaluacin.

AGENDA


6/146

1.APERTURA DEL EVENTO


7/146

2.TALLER DE SENSIBILIZACIN

QUIN SOY , HACE LADIFERENCIA


8/146

3.INTERACCIN DEL SUA CON

OTROS COMPONENTES DELS.O.G.C.S. Y CON OTROS

SISTEMAS DE GESTIN


9/146

DECRETO 1011 de 2006

OBLIGATORIO VOLUNTARIO?

R/ 1043/2006

R/ 2680 y3763/07

Resolucin1445/2006

0123/2012

3.1 COMP

ONE

NTES

Sistemanico de

AcreditacinAuditoriapara elmejoramientode la Calidad

GuasAplicativasMinisterio

Sistemanico deHabilitacin


10/146

PROGRAMA DEAUDITORIA PARA

ELMEJORAMIENTO

DE LA CALIDAD

1Autoevaluacin del procesode atencin en salud:

Establecer prioridades paraevaluar sistemticamente los

procesos de atencin a los

usuarios desde el punto de vista

del cumplimiento de lascaractersticas de calidad

2Atencin al Usuario:Evaluacin Sistemtica de laSatisfaccin de los Usuarios

con respecto a los serviciosofrecidos


11/146

AUDITORIAPARA ELMEJORAMIENTO

DE LA CALIDAD

PLANEAR

HACERVERIFICAR

ACTUAR


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CALIDADOBSERVADA

CALIDADESPERADA


13/146

SISTEMA DE INFORMACIONPARA LA CALIDAD

MONITOREOINTERNO

MONITOREOEXTERNO: EAPB;PAGADORES MONITOREO

DEL SISTEMA:DTS; SNS


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SISTEMA DE INFORMACIN PARALA CALIDAD EN SALUD, DOMINIOS:

OPORTUNIDAD / ACCESIBILIDAD.

CALIDAD TECNICA.

SATISFACCIN / LEALTAD. GESTION DEL RIESGO.


15/146

ISO 9001:2008 MECI 1000:2005

3.2 OTROS SISTEMAS

NTD SIG 001: 2011


16/146

Se establecen losobjetivos y procesosnecesarios para

conseguir resultadosde acuerdo con losrequisitos del clientey las polticas olineamientos de laentidad.

Se orienta a laformacin de laspersonas en las formas

o comosestablecidos paracumplir las metas y enla ejecucin de loplaneado. Incluye larecoleccin de losdatos. El HACER,

corresponde aimplementar procesos.

Se valida la ejecucin dela etapa anterior a partirde los hechos y datosrecogidos. Incluye el

seguimiento y lamedicin de los procesosy los productos y/oservicios respecto a laspolticas, los objetivos ylos requisitos para elproducto y/o servicio, e

informar sobre losresultados.

Se estandariza laejecucin, con el nimode mantener losresultados del proceso

corregir y ajustar elmismo, para volver a girarel ciclo hasta que la metasea alcanzada. Implicatomar acciones paramejorar continuamente eldesempeo de losprocesos.

Men


17/146

Men

PLANES Y PROGRAMASMODELO DE OPERACINESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

CONTEXTO ESTRAT IDENTIFICACIANLisis de riesgos

VALORACI

ACUERDOS, COMPROMISOS O PROTOCOLOS TICOS.DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO.ESTILO DE DIRECCIN.

AMBIENTE DECONTROL

DIRECCIONAMIENTOESTRATGICO

ADMINISTRACINDE RIESGOS

ACTIVIDADES DE

CONTROL

INFORMACIN

COMUNICACINPBLICA

AUTOEVALUACIN

EVALUACININDEPENDIENTE

PLANES DEMEJORAMIENTO

PLANES Y PROGRAMAS.MODELO DE OPERACIN.ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL.

CONTEXTO ESTRATGICO.IDENTIFICACIN DE RIESGOS.ANLISIS DE RIESGOS.VALORACIN DE RIESGOS.POLTICAS DE ADMINISTRACIN DE RIESGOS.

POLTICAS DE OPERACIN.PROCEDIMIENTOS.CONTROLES.INDICADORES.MANUAL DE OPERACIN.

INFORMACIN PRIMARIA.INFORMACIN SECUNDARIA.SISTEMAS DE INFORMACIN.

COMUNICACIN ORGANIZATIVA.COMUNICACIN INFORMATIVA.MEDIOS DE COMUNICACIN.

AUTOEVALUACIN DEL CONTROLAUTOEVALUACIN DE GESTIN.

EVALUACIN DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO.EVALUACIN A LA GESTIN (AI).

PLAN DE MEJORA INSTITUCIONAL. PLAN DE MEJORA POR PROCESO. PLAN DE MEJORA NDIVIDUAL.


18/146

ENFOQUE DEL SISTEMA PARA LAGESTIN

El hecho de identificar, entender, mantener,mejorar, y en general, gestionar los procesos ysus interrelaciones como un sistema

contribuye a la eficacia, eficiencia yefectividad de las Entidades en el logro desus objetivos.


19/146

COORDINACIN, COOPERACINY ARTICULACIN

El trabajo en Equipo, en y entre Entidades, esimportante para el desarrollo de relaciones quebeneficien sus clientes y que permitan

emplear de una manera racional los recursosdisponibles.


20/146

SISTEMA DE GESTION DE LACALIDAD

Gestin sistemtica y transparente que permitedirigir y evaluar el desempeo institucional entrminos de calidad y satisfaccin social en la

prestacin de los servicios a cargo de laEntidad.


21/146

TRAZABILIDAD

Capacidad para seguir la historia, laaplicacin o la localizacin de todo aquelloque est bajo consideracin.


22/146

CICLO DEL SERVICIO

Es una cadena continua de hechos por los

que se atraviesa a medida que se experimentael servicio. Este es el modelo natural einconsciente que permanece en la mente delUsuario del Servicio y tal vez no tenga nada encomn con el enfoque tcnico - cientfico dela organizacin.


23/146

4. MARCO CONCEPTUAL DELSISTEMA NICO DE

ACREDITACIN

DECRETO 1011 DE 2006- RESOLUCIN

1445 DE 2006 RESOLUCIN 123 DE 2012


24/146

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDADDE LA ATENCIN EN SALUD DEL SISTEMAGENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Es el conjunto de instituciones, normas,requisitos, mecanismos y procesos deliberadosy sistemticos que desarrolla el sector salud

para generar, mantener y mejorar la calidad delos servicios de salud en el pas.

DECRETO 1011 DE 2006


25/146

ATENCION EN SALUDSe define como el conjunto de serviciosque se prestan al Usuario en el marco delos procesos propios del aseguramiento,

as como de las actividades,procedimientos e intervencionesasistenciales en las fases de promocin yprevencin, diagnstico, tratamiento yrehabilitacin que se prestan a toda lapoblacin.



26/146

CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD

Se entiende como la provisin de servicios desalud a los usuarios individuales y colectivosde manera accesible y equitativa, a travs deun nivel profesional ptimo, teniendo encuenta el balance entre beneficios, riesgos y

costos, con el propsito de lograr la adhesiny satisfaccin de dichos usuarios.



27/146

AUDITORA:

Proceso sistemtico, independiente ydocumentado, para obtener evidencia

cualitativa o cuantitativa y evaluarla demanera objetiva con el fin de determinar laextensin en que se cumplen las Polticas,Procedimientos, Requisitos o Caractersticas,

propios del Proceso, rea o Servicio.



28/146

BASES CONCEPTUALES DEL SISTEMA UNICO DE

ACREDITACIN

RESOLUCIN 1445 DE 2006 ANEXO TCNICO N 2


29/146

ATENCIN CENTRADA EN EL PACIENTE Y SUFAMILIA

Es identificar y satisfacer las necesidades y

expectativas de los Usuarios, sus familias y lacomunidad.

Orientarsus acciones hacia los usuarios.


30/146

GARANTA DE LA CALIDAD

Conjunto de acciones deliberadas y sistemticas,dirigidas a evitar, prevenir o resolveroportunamente, situaciones que puedan afectarde manera significativa la atencin en salud y ellogro de los mayores beneficios para lospacientes, con los menores riesgos.


31/146

MEJORAMIENTO CONTINUO

Conjunto de principios, estrategias y

metodologas que llevan a lasorganizaciones a planear y ejecutar acciones quele permitan cerrar las brechas entre calidadobservada y calidad esperada, con orientacin

permanente al logro de la satisfaccin de lasnecesidades del paciente y su familia.


32/146

Se centra en los usuarios y sus familias

Se enfoca en el respeto y la dignidad de laspersonas

Una filosofa de servicio

ACREDITACIN EN SALUD, IMPLICA:


33/146

Busca garantizar mayor seguridad a losusuarios y reducir los riesgos inherentes a laprctica clnica

Promueve una atencin con eficiencia tcnico cientfica y humana

Promueve la responsabilidad social de lasempresas

ACREDITACIN EN SALUD, IMPLICA:


34/146

ENTONCES

QUE ESACREDITACINEN SALUD ?


35/146

Procesovoluntario??

PeridicoAutoevaluacin IternaRevisin Externa

Orientado a garantizar y mejorarla calidad de los servicios,Mediante la aplicacin de un

conjunto de estndares ptimos yfactibles de alcanzarPreviamente conocidos por las

entidades evaluadas.


36/146

Decisin deMejoramiento

Autoevaluacincontra estndares

Acciones deMejoramiento

Ciclo de preparacinpara la Acreditacin

o ciclo deautoevaluaciny mejoramiento

CumplimientoRequisitos depresentacin

Solicitud alEnte

Acreditador

Evaluacin

Externa

Decisin deAcreditacin

Otorgamien

to de laAcreditacin

Ruta Crtica

o ciclo deaplicacin


37/146

PRINCIPIOS DEL SISTEMA UNICO DEACREDITACIN

GRADUALIDAD

CONFIDENCIALIDAD

EFICIENCIA

RESOLUCIN 1445 DE 2006 ANEXO TCNICO N 2


38/146

5.ESTRUCTURA DEL MANUALDE ESTANDARES: R/123 DE 2012


39/146

MANUALES EN LA RESOLUCION

123 DE 20121. Manuales de Estndares de Acreditacin paraEntidades Administradoras de Planes de Beneficios-

EAPB.

2. Manuales de Estndares de Acreditacin para los

LABORATORIOS CLNICOS.

3. Manuales de Estndares de Acreditacin para las

Instituciones que ofrecen servicios de IMAGINOLOGA.


40/146

MANUALES EN LA RESOLUCION

123 DE 20124. Manuales de Estndares de Acreditacin para las

Instituciones que ofrecen servicios de HABILITACIN

Y REHABILITACIN.

5. Manual de Acreditacin en SaludAMBULATORIO Y

HOSPITALARIO.


41/146

GRUPOS DE ESTNDARES IPS DESDE LAPERSPECTIVA DE PROCESOS

DIRECCIONAMIENTO(13)

GERENCIA(15)

GERENCIA DEL

AMBIENTE FSICO (11)

GERENCIA DEL

TALENTO HUMANO (16)

GESTIN DE

LA TECNOLOGA (10)

ESTNDARES DE ATENCIN AL CLIENTE ASISTENCIAL (74)

GERENCIADE LA

INFORMACIN (14)

MEJORAMIENTO

DE LA CALIDAD (5)


42/146

D

E

R

EC

H

O

S

S

E

G

U

R

ID

A

D

A

C

C

E

S

O

R

E

G

E

IN

G

R

E

S

O

EJECUCIN

DEL

TRATAMIENTO

EVALUACIN DE LAATENCION

REFERENCIA Y

CONTRARREFERNCIA

EV

A

L

N

E

C

E

S

I

DA

D

ESTANDAR DE MEJORAMIENTO

SEDES INTEGRADAS EN RED

SALIDA Y

SEGUIMIENTO


43/146

La organizacin cuenta con un cdigo de tica y un cdigo de buengobierno articulados con el direccionamiento estratgico. Se evala sucumplimiento y se actualiza cuando es necesario

El Cdigo de tica contempla el respeto por los derechos y los deberes de losUsuarios.

El Cdigo de Buen Gobierno incluye mecanismos para prevenir posiblesconflictos de intereses.

Los Comits de tica evalan situaciones especiales de la atencin tica de lospacientes (transplantes, muerte cerebral, estado terminal,entre otros).

ESTANDAR 3. Cdigo (AsDP3)

ESTRUCTURA DE UN ESTANDAR

CRITERIOS

ENUNCIADO


44/146

MANUAL DE ACREDITACIN EN SALUDAMBULATORIO Y HOSPITALARIO - NOVEDADES

Nuevos estndares para evaluar la relacindocencia-servicio y la condicin de hospitaluniversitario.Nuevos estndares de salud oral. Nuevos estndares de promocin

y prevencin.


45/146

MANUAL DE ACREDITACIN EN SALUDAMBULATORIO Y HOSPITALARIO - NOVEDADES

Inclusin, como subgrupo, de estndaresde sedes integradas en red. Nuevo subgrupo de estndares deseguridad del Paciente. Nuevos estndares de Humanizacin delServicio.

Precisiones sobre del modelo evaluativo.


46/146

MANUAL DE ACREDITACIN EN SALUD

AMBULATORIO Y HOSPITALARIO- NOVEDADES

Frente a cada estndar, se encuentra una columna

en la cual la institucin debe precisar durante suautoevaluacin si el estndar le aplica o no.

Transicin: 18 meses contados a partir de laexpedicin de la resolucin que adopte el manual

nico.


47/146


48/146

GRUPO DE ESTANDARES DE ATENCIN AL CLIENTEASISTENCIAL:


49/146

D

E

R

EC

H

O

S

S

E

G

U

R

ID

A

D

A

C

C

E

S

O

R

E

G

E

IN

G

R

E

S

O

EJECUCIN

DEL

TRATAMIENTO

EVALUACIN DE LAATENCION

REFERENCIA Y

CONTRARREFERNCIA

EV

A

L

N

E

C

E

S

I

DA

D

ESTANDAR DE MEJORAMIENTO

SEDES INTEGRADAS EN RED

SALIDA Y

SEGUIMIENTO


50/146

Que durante su proceso de atencin, a los pacientes:


51/146

Que durante su proceso de atencin, a los pacientes:


52/146

Que durante su proceso de atencin, a lospacientes:


53/146

GRUPOS DE ESTANDARES DE APOYO ADMINISTRATIVO

DIRECCIONAMIENTO: es el trabajo que se hade realizar por parte de la organizacin frente asu proceso de planeacin estratgica y el papelde los rganos de gobierno de la organizacin.


54/146

DIRECCIONAMIENTOESTRATEGICO

PLATAFORMA

ESTRATGICA

POLTICAS

JUNTA DIRECTIVA CAPACITACIN

INFORMES

TOMA DE DECISIONES COMUNICACIN


55/146

JUNTADIRECTIVA

GERENTEEQUIPO

DIRECTIVO


56/146


GERENCIA : es el trabajo de las unidadesfuncionales y organismos de gobierno de lainstitucin frente a las diferentes reas yfunciones clave que debe desarrollar

permanentemente la institucin.

ESTANDARES DE GERENCIA


57/146

ESTANDARES DE GERENCIA

Lineam

ientos

Construccin del Plan Estratgico.

Monitoreo del proceso y mejoramiento de la calidad.

Proveedores - Clientes

CulturaOrganizacional

UF UF UF

PROPSITO


58/146


GERENCIA DEL TALENTO HUMANO: seenfoca en la gestin del talento humano, desdesu planeacin hasta su retiro, y su proceso de

mejoramiento continuo.

GERENCIA DEL TALENTO


59/146

GERENCIA DEL TALENTOHUMANO

ESCUCHA: Respuestaa las necesidades deltalento humano,como soncapacitacin,

comunicacin,bienestar, calidad devida

PLANEACION: Planestratgico, recursosnecesarios para cumplirla misin y garantizar laprestacin del servicio

CAPACITACION:Personal calificadoy competentemediantecapacitacin yeducacincontinuada

SEGURIDAD: Salud

ocupacional yseguridad industrial

SATISFACCION:Medicin de lasatisfaccin delcliente interno y climaorganizacional

EVALUACION:

Herramientas deevaluacin dedesempeo comoinsumo del plan decapacitacin


60/146


GERENCIA DEL AMBIENTE FISICO: incluye lasdecisiones y procesos que deben ser tenidosen cuenta en la organizacin para que lafuncionalidad de la estructura colabore con el

adecuado funcionamiento de los procesosasistenciales.

Necesidades/


61/146

eces dades/Respuesta

Prevencin -Control IIH

Manejo SeguroEquipos,

Infraestructura

Manejo SeguroResiduos

Hospitalarios

Plan Emergenciasy Desastres

Interno Externo

PrevencinIncendios

ExtravoUsuarios

GestinAmbiental

AMBIENTEFISICO


62/146


GERENCIA DE LA INFORMACIN: se enfoca en laIntegracin de todas las reas asistenciales yadministrativas en relacin con la informacin clnica yadministrativa y su uso para la toma de decisiones encualquier nivel de la organizacin.

GERENCIA DE LA


63/146

GERENCIA DE LAINFORMACIN

ESCUCHA: Respuestaa las necesidades deinformacin de lasareas de laorganizacin

PLANEACION: Planestratgico, recursosnecesarios para prestarun adecuado servicio

TRANSMISIN:Adecuados mediospara la transmisinde la informacin yde los datos

SEGURIDAD: De la

informacin,prevencin de prdida ysalida de informacinpara usos distintos alos misionales

ANALISIS: Toma dedecisiones con base aun adecuado anlisisde la informacin

ALMACENAMIENTO:

Conservacin ydepuracin de lainformacin


64/146


GESTIN DE TECNOLOGA: se enfoca en la gestinintegral de todos los recursos tecnolgicos, desde suplaneacin hasta su renovacin, y el anlisis de losefectos de su utilizacin.

GESTIN DE LA


65/146

GESTIN DE LATECNOLOGA

DESCONTAMINACIN

POLTICA de renovacinde la Tecnologa

PUESTA enFuncionamiento -Validacin

PLAN de Contingencia RESPONSABLE: Reporte de Eventosadversos Entrenamiento Inventarios GARANTIZAR:

Mantenimiento Entrenamiento

ANALISIS PREVIO: Seguridad Costo / Beneficio


66/146

ESTANDARES DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

Cinco estndares de mejoramiento de la

calidad que aplican a todos los procesosevaluados tanto en los estndares asistencialescomo en los de apoyo.


67/146

5.2. MODELO EVALUATIVO


68/146

MODELO EVALUATIVO Evaluacin orientada a resultados centrados en elpaciente/cliente.

Evidencia del comportamiento de elementos medibles.

El evaluador se debe concentrar en el qu, dejando elcmoa las instituciones.

Seguimiento a el mtodoprincipal


69/146

SERVICIOS

CONTENIDOS

GRUPOS / SUBGRUPOSDE ESTANDARESRELACIONADOS

APLICACIN DE LA GESTIN BASADAEN PROCESOS


70/146

APLICACIN DEL CONCEPTO DEL CICLO

DEL SERVICIO Cadena continua de hechos por los que seatraviesa a medida que se experimenta un servicio.

Permite ver las cosas como las ve el Paciente ysu Familia. Da la perspectiva global de la calidad de la

prestacin del servicio. Seala como cada Proceso COOPERA en la calidaddel servicio.


71/146

PASO 1 PASO 2

PASO 3PASO 4

APLICACIN DEL CONCEPTO DE CICLO DEL

SERVICIO


72/146

El valor adicional que adquieren los bienes y

servicios al ser transformados

Cualquier actividad que transforme un producto

o servicio para satisfacer la necesidad del cliente

Aquello que el cliente perciba como superior

APLICACIN DEL CONCEPTO DE

VALOR AGREGADO


73/146

APLICACIN DEL CONCEPTO: MOMENTO DE

VERDADel en que el Paciente y/o su

Familiar o cuidador, se pone en contacto un servicio y

sobre la base de este contacto se forma una opininacerca de la calidad del mismo.

servicio debe buscar como estrategia que todos esosmomentos se dirijan a la satisfaccin de las

del Paciente y su Familia.Cuando dichas necesidades no son satisfechas en unmomento de la verdad, se le conoce como


74/146

Los momentos de la verdad no se presentan al azar,generalmente

lo que permite identificar con precisin lasmejoras requeridas para proporcionar los servicios.As como hay centenares de momentos de la verdaden un da determinado, hay tambin ese nmero deciclos de servicio.

APLICACIN DEL CONCEPTO: MOMENTO

DE VERDAD

APLICACIN DE LOS CONCEPTOS


75/146

La es la

resultante de el Compromiso y la

Cooperacin de los diferentes actorespara Sensibilizar, Promover, Concertary Coordinar acciones de mejoramiento

para alcanzar los logros en torno alpaciente y su familia.

RELACIONADOS CON SEGURIDAD DELPACENTE


76/146

Paciente Trazador, implica establecer:

PUNTO MEDIO EN EL PROCESO

DE ATENCIN: PROSPECTIVORETROSPECTIVO

PUNTO INICIAL EN EL PROCESODE ATENCIN: PROSPECTIVO

PUNTO FINAL EN EL PROCESODE ATENCIN: RETROSPECTIVO

5.3. ORIENTACI N DE LA MEJORA A LASCARACTERSTICAS DE LA CALIDAD:


77/146

CARACTERSTICAS DE LA CALIDAD:

PERTINENCIA CONTINUIDAD

SEGURIDAD

ACCESIBILIDAD OPORTUNIDAD ACEPTABILIDAD

EFECTIVIDAD

COORDINACIN COMPETENCIA

EFICIENCIA


78/146


Es la posibilidad quetiene el usuario de utilizar los

servicios de salud que le garantiza el

Sistema General de Seguridad Social

en Salud.



79/146


Es la posibilidad que

tiene el usuario de obtener los

servicios que requiere, sin que sepresenten retrasos que pongan en

riesgo su vida o su salud.



80/146


Aspecto relacionado

con la satisfaccin de los usuarios (y que

depende de aspectos culturales)

respecto a la valoracin que estos tienendel costo, la calidad, la seguridad, la

actitud del proveedor de servicios de

salud, los resultados, la conveniencia u

otros aspectos relevantes relacionadoscon la prestacin de servicios de salud.

Es la valoracin que los usuarios realizan

frente a la calidad de los servicios de

salud recibidos.


81/146


PERTINENCIA: Es el grado en elcual los usuarios obtienen los servicios

que requieren con la mejor utilizacin

de los recursos de acuerdo con la

evidencia cientfica y sus efectos

secundarios son menores que los

beneficios potenciales.



82/146


SEGURIDAD: Es el conjunto deelementos estructurales, procesos,instrumentos y metodologas basadas

en evidencias cientficamente probadas

que propenden por minimizar el riesgo

de sufrir un evento adverso en elproceso de atencin de salud o de

mitigar sus consecuencias.



83/146

CARACTERISTICAS DE LA CALIDAD:

CONTINUIDAD: Es el grado en el cuallos usuarios reciben las intervenciones

requeridas, mediante una secuencia

lgica y racional de actividades,

basada en el conocimiento cientfico.



84/146


EFECTIVIDAD: Es el grado en elcual se suministran los servicios,intervenciones o acciones, de

acuerdo con la mejor prctica

actual, con el fin de lograr losobjetivos y obtener resultados

ptimos. Es el grado en que la

asistencia mdica se presta de

forma correcta, segn del estadoactual del conocimiento, para

alcanzar el resultado alcanzado o

deseado por el paciente.


85/146


COORDINACIN: Se relaciona con laconcertacin de medios y esfuerzos para unaaccin comn. Es el proceso de trabajar juntos

eficazmente con la colaboracin entreproveedores, organizaciones y servicios, dentroy fuera de las mismas para evitar la duplicidad,

brechas o rupturas. Es la colaboracin de losdiferentes individuos, departamentos yorganizaciones, para lograr resultadosesperados en el proceso de atencin al usuario.


86/146


COMPETENCIA: Conjunto de atributos queposeen y permiten el desarrollo de acciones.

Habilidad demostrada para hacer una actividad.


87/146


EFICIENCIA: Es el grado en el cual se renen losrecursos para lograr efectivamente los resultados deseados, almenor costo, con prdida mnima, sin repeticin de trabajo y

esfuerzo.

Indicadores y resultados que miden el nivel de recursosempleados en un proceso para atender los requisitos de los

clientes.

Relacin entre los resultados (de la asistencia) y los recursosempleados para realizar la asistencia.


88/146


89/146


90/146

PRIORIZACION DEOPORTUNIDADES DE MEJORA

FORMULACION DE

PLANES DE MEJORA

AUTOEVALUACION POR

GRUPOS DE ESTANDARES

EJECUCIN DE

PLANES DE MEJORA

CIERRE DE CICLO

SEGUIMIENTO A LA

EJACUCION DE PLANES

1

23

4

5


91/146

6.1. LA IMPORTANCIA DE LOSEQUIPOS DE TRABAJO


92/146

EQUIPOS DE TRABAJO EN EL CICLO DE AUTOEVALUACIN Y

MEJORAMIENTO:

Tamao y composicin del equipo: representativo,diferentes niveles, conocimiento de los temas a tratar.

Metodologa de Trabajo: Tiempos, Periodicidad,Evaluacin de avances.

Determinacin de Roles: Lder; Coolider Secretario,Facilitador de Calidad, Participantes.

Responsabilidades: en la autoevaluacin, formulaciny seguimiento de Planes de Mejora Continua de laCalidad, metas de equipo.


93/146

EQUIPOS DE TRABAJO EN EL CICLO DE AUTOEVALUACIN YMEJORAMIENTO:

Determinacin y cumplimiento de metas comoequipo.

Comunicacin y trabajo en equipo. Toma de decisiones y aprendizaje para el equipo y

para la institucin. Posicionamiento de la metodologa de trabajo.


94/146

EQUIPOS DE TRABAJO EN EL CICLO DE AUTOEVALUACIN YMEJORAMIENTO:

Conocimiento de la intencionalidad de los Grupos de

Estndares. Conocimiento del antecedente institucional en Calidad. Manejo de elementos metodolgicos: Hoja Radar,

Priorizacin de Oportunidades de Mejora; Formato de

Plan de Mejora. Compartir experiencias entre procesos y grupos de

estndares.

CLASES DE EQUIPOS


95/146

QDE AUTOEVALUACIN

LIDERAZGO

APOYO

ASISTENCIALES


96/146

6.2. AUTOEVALUACINCUALITATIVA Y CUANTITATIVA


97/146

AUTOEVALUACIONCUALITATIVA

INTERPRETACIN


98/146

DEL ESTANDAR

En los estndares que se considerenecesario, se puede registrar lainterpretacin que la E.S.E. le da al

mismo, teniendo en cuenta su aplicacinpor escenarios del proceso de atencin.


99/146

LINEA BASEDebemos establecer la Lnea Base osituacin actual de la institucin conrelacin a lo que pide el estndar.

Esta es una descripcin o recuento de loque ha hecho, lo que tiene y lo que halogrado la institucin para darcumplimiento a lo solicitado en elestndar.

Se evala con relacin a las fases delciclo PHVA para ubicar las accionesadelantadas

FORTALEZA


100/146

Caracterstica consistente

fcilmente reconocida

OPORTUNIDADDE MEJORA

Accin a desarrollar en untiempo determinado para

lograr lo deseado

FORTALEZAS


101/146

Son los recursos y capacidades especiales apropiados yutilizados por la organizacin de manera sistemtica, ypor los que puede desarrollar una posicin privilegiadafrente al entorno. Para sealar una fortaleza se debedemostrar que ese factor est consolidado al interior dela organizacin y forma parte de un sistema, en el cual:

Los procesos estn diseados en relacin con el direccionamientoestratgico de su propio sistema de gestin.

Los procesos son implementados de manera sistmica y cuentancon mecanismos para la identificacin y solucin de problemas.

Los procesos responden a ciclos peridicos de evaluacin ymejoramiento, sustentados con indicadores tanto de proceso(tems de verificacin) como de resultado (tems de control).

REDACCIN DEUNA FORTALEZA


102/146

UNA FORTALEZA

El o los servicios o procesos que tienen lafortaleza;

En forma concisa y clara cul ha sido el enfoque

que permite cumplir el estndar; Describir la forma como el enfoque ha sido

implementado;

La cuantificacin de los resultados (cuali ocuantitativamente) que evidencie mejora en eltiempo;

Y finalmente tener una evidencia como soporte:Documento, Acta, Informe, Indicador, formatos,etc

Todafortaleza

podraincluir de

acuerdo al

desarrolloalcanzado:


103/146

FORTALEZA A CONSIDERAR:

Como parte de la estrategia IAMI, en el ao 2011, laE.S.E. dise e implement una estrategia deseguimiento postegreso hospitalario, aplicado a lasgestantes, con el propsito de realizar reforzamientode: derechos y deberes, informacin y educacindada durante la estancia hospitalaria y asegurar laejecucin de actividades de promocin y prevencin

correspondientes a la gestante y al recin nacido. Lamonitorizacin de resultados de la estrategia se hacetrimestralmente con el indicador de cobertura,mostrando un aumento gradual desde el cuartotrimestre de 2011, as: 75%; 78%; 81%.

OPORTUNIDADDE MEJORAMIENTO


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DE MEJORAMIENTOSon las brechas existentes entre el estado dedesarrollo de los elementos, procesos o sistemasde la organizacin o la gestin, frente al estado dedesarrollo requerido para su xito sostenible, de talmodo que:

La organizacin no cuenta con una visin de

sistema que articule los diferentes procesos. La operacin de los procesos no responde conclaridad al direccionamiento estratgico propio desu sistema de gestin.

No existen ciclos de evaluacin ni demejoramiento, no cuenta con indicadores o stosno se emplean de forma sistmica.


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REDACCIN DE OPORTUNIDAD DE MEJORA

1. Iniciar con un verbo en infinitivo que implique accin.2. Siempre definirla en positivo.3. Identificar el o los servicios o procesos que se

mejorarn.4. Corresponder al Estndar que se quiere mejorar.5. Orientarla hacia el cumplimiento del enfoque,

implementacin y/o resultado, propios de losestndares superiores de calidad.

6. Debe ser clara y concisa.


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OPORTUNIDAD DE MEJORA A CONSIDERAR :

Evaluar la aplicacin del protocolo de

aislamiento institucional para garantizarla correcta y oportuna identificacin delpaciente con necesidades de

aislamiento, desde el momento de suingreso al servicio de urgencias ydurante la estancia hospitalaria.

ESTRUCTURA DE UN ESTANDAR


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La organizacin cuenta con un cdigo de tica y un cdigo de buengobierno articulados con el direccionamiento estratgico. Se evala sucumplimiento y se actualiza cuando es necesario

El Cdigo de tica contempla el respeto por los derechos y los deberes de losUsuarios.

El Cdigo de Buen Gobierno incluye mecanismos para prevenir posibles

conflictos de intereses.

Los Comits de tica evalan situaciones especiales de la atencin tica de lospacientes (transplantes, muerte cerebral, estado terminal,entre otros).

ESTANDAR 3. Cdigo (AsDP3)

CRITERIOS

ENUNCIADO

PROCEDIMIENTO PARALA AUTOEVALAUCIN


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LA AUTOEVALAUCIN

1. Leer la intencionalidad

2. Leer todos los estndares antes de empezarla calificacin

3. Leer el estndar que se quiere calificar.

4. Realizar por consenso del equipo lainterpretacin del estndar

PROCEDIMIENTO PARALA AUTOEVALAUCIN


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LA AUTOEVALAUCIN

5. Establecer como esta la institucin frente a lo que pide elestndar, lo que ha hecho tanto anecdtico comodocumentado. (Lnea de Base)

6. Registrar todas las fortalezas que el equipo considere queestn relacionadas con este.

6. Determinar los soportes de la fortaleza que puedenencontrarse en la organizacin.

7. Redaccin de todas las oportunidades de mejoramientode la organizacin frente al estndar.

?


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?


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6.3. TALLER: AUTOEVALUACINDE ESTANDARES

AUTOEVALUEMOS ESTANDARES


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7. ACTIVIDAD A DESARROLLAREN LAS MESAS DE

AUTOEVALUACIN YMEJORAMIENTO POR GRUPOS

DE ESTNDARES


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AUTOEVALUACIONCUANTITATIVA:

CALIFICACIN DE LOSESTNDRAES


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Enfoque: Serefiere a lasdirectrices,mtodos yprocesos

planeados por lainstitucin

Implementacin:Se refiere a laaplicacin delenfoque, a su

alcance y

extensin dentrode la institucin.

Resultados: Serefiere a los

logros y efectosde la aplicacin

de los enfoques.

DIMENSIONES A EVALUAR


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DIMENSIONES VARIABLES

Enfoque: SISTEMATICIDAD Y AMPLITUDPROACTIVIDADCICLO DE EVALUACION YMEJORAMIENTO

Implementacin: DESPLIEGUE EN LA INSTITUCIONDESPLIEGUE HACIA EL USUARIO

Resultados: PERTINENCIACONSISTENCIAAVANCE DE LA MEDICIONTENDENCIA

COMPARACION

VARRIABLES

DE LA DIMENSINDE ENFOQUE


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Sistematicidad: grado en que el enfoque esdefinido y aplicado de manera organizada.

Amplitud. Grado en que el enfoque est presente yorienta las diferentes reas de la organizacin odistintos puntos del estndar

Proactividad: grado en que el enfoque espreventivo y proactivo.

Ciclo de evaluacin y mejoramiento: forma en quese evala y mejora el enfoque y su asimilacin.

DE ENFOQUE

VARIABLES DE LA DIMENSI N DEIMPLEMENTACIN


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DESPLIEGUE EN LA INSTITUCIN: Grado enque se ha implementado el enfoque y esconsistente en las distintas reas de la

organizacin.

DESPLIEGUE HACIA EL USUARIO (INTERNO OEXTERNO): Grado en que se ha implementado

el enfoque y es percibido por los clientesinternos y/o externos, segn la naturaleza ypropsitos del estndar.

IMPLEMENTACIN

VARIABLES DE LA DIMENSI N DERESULTADOS


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PERTINENCIA: grado en que los resultadosreferidos se relacionan con el rea temticacorrespondiente al estndar evaluado y

alcanzan los objetivos y metas propuestas.

CONSISTENCIA: relacin de los resultadoscomo producto de la implementacin del

enfoque.

RESULTADOS

VARIABLES DE LA DIMENSI N DERESULTADOS


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AVANCE EN LA MEDICIN: grado en que la medicinresponde a una prctica sistemtica de la organizacinen un perodo de tiempo que le permita suconsolidacin y existen indicadores definidos para lamedicin del rea temtica correspondiente al estndarevaluado, calidad y pertinencia de los mismos.

TENDENCIA: desempeo de los indicadores en eltiempo. Puede ser positiva cuando los datos muestranuna mejora general a lo largo del tiempo.

COMPARACIN: grado en que los resultados soncomparados con referentes nacionales einternacionales y la calidad de los mismos.

RESULTADOS

PASOS PARA LA CALIFICACIN


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1 Repase con detenimiento el significado de las dimensiones:

Enfoque, Implementacin, Resultados; el significado de suscorrespondientes variables y el estndar por evaluar.

2 Lea las oportunidades de mejoramiento y las fortalezas

sealadas por la institucin, para el estndar, en la evaluacincualitativa

3 Remtase a la tabla de calificacin



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4

Ubquese en la escala de calificacin en el numeral 3 y compare lainstitucin con las caractersticas descritas en ese numeral 3.

Evale si su institucin cumple totalmente con lo all consignado. Sicorresponde a esta descripcin, califquelo como 3.

5 Si no corresponde al numeral 3, porque considera que la organizacin

supera las caractersticas de este numeral, desplcese hacia elnumeral 4. Si est acorde con este numeral, escriba 4.

6 Si considera que la organizacin tiene un grado de madurez menor

que el numeral 3, desplcese hacia el numeral 2. Si est acorde coneste numeral, coloque 2.


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7 Y as sucesivamente siga hacia arriba o hacia abajo.

8 Busque el consenso del equipo de autoevaluacin para

determinar la calificacin que identifique el nivel de avancede su institucin frente al estndar evaluado.

9 Aplique el promedio aritmtico, la moda o el menor valor

para determinar la calificacin de cada estndar, del grupode estndares y de la totalidad de la institucin


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AUTOEVALUACIN CUALITATIVA YCUANTITATIVA DE ESTANDARES


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PRIORIZACIN DE

OPORTUNIDADES DEMEJORA

CRITERIOS DE PRIORIZACIN


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Riesgo al que se exponeel usuario y/o la institucin, y/o los

clientes internos, si no se lleva acaboel mejoramiento.

Posible impacto econmico deno realizar el mejoramiento.

Alcance del mejoramientoo cobertura (Beneficio).

CUANTIFICACIN DE LOS CRITERIOSDE PRIORIZACIN


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Riesgo

Califique como 1 o 2 cuando lainstitucin, el usuario y/o los clientesinternos no corren ningn riesgo oexiste un riesgo leve si no se efectala accin de mejoramiento

Califique como 3 cuando lainstitucin, el usuario y/o los clientesinternos corren un riesgo medio si nose efecta la accin de mejoramiento

Califique como 4 o 5 cuando lainstitucin, el usuario y/o los clientes

internos corren un riesgo alto o sepuede presentar un evento adverso oincidente si no se efecta la accin demejoramiento

CUANTIFI

CACIN DE LOS CRITERIOSDE PRIORIZACIN


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Costo

Califique como 1 o 2 si al norealizarse el mejoramiento no seafectan o se afectan levemente lasfinanzas y la imagen de lainstitucin. Califique como 3 si al norealizarse el mejoramiento seafectan moderadamente las finanzasy la imagen de la institucin.

Califique como 4 o 5 si al norealizarse el mejoramiento seafectan notablemente las finanzas yla imagen de la institucin.

DE PRIORIZACIN

CUANTIFICACIN

DE LOS CRITERIOSDE PRIORIZACIN


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Volumen

Califique como 1 o 2 si la ejecucindel mejoramiento no tendra unacobertura o alcance amplio en lainstitucin o en los usuarios internos oexternos o el impacto es leve

Califique como 3 si la ejecucin de laaccin de mejoramiento tendra unacobertura o alcance medio en lainstitucin o en los usuarios internos oexternos.

Califique como 4 o 5 si la ejecucinde la accin de mejoramiento tendrauna cobertura o alcance amplio en lainstitucin o en los usuarios internos o

externos.


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Documentos en loscuales seconsignan, a partirde lasoportunidades demejora, las accionesde mejoramiento a

ejecutar, sudesarrollo yseguimiento.

ANALISIS GLOBAL


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DE CAUSAS

Establecer en forma global para elgrupo de estndares un objetivo

que de respuesta a la gran brecha,detectada en trminos de uno ovarios aspectos de la calidad, paradeterminar con mayor certeza losindicadores de gestin del plan.

ANALISIS GLOBALDE CAUSAS


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REGISTRAR la informacin del Nombre del estndar al cual sele est haciendo el plan de mejora, el Nombres de. Lder, Referente del

Estndar y la fecha de diligenciamiento.

DEFINIR un problema o posible barrera que no permitira eladecuado desarrollo del plan y por ende no permitira alcanzar el

objetivo del plan satisfactoriamente.

DE CAUSAS

ANALISIS GLOBAL


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DETERMINAR los Por Qu o Causas del problema o labarrera definida.

DEFINIRa cada uno de los tres primeros Por Que, otro Por Qupara s poder llegar a la posible Causa Raz.

ESTABLECERel objetivo que tendr el desarrollo del plande mejora del grupo de estndares que se est trabajando.

DE CAUSAS


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FORMULACIN Y SEGUIMIENTODE PLANES DE MEJORA

CONTINUA DE LA CALIDAD PORGRUPOS DE ESTANDARES DE

ACREDITACIN

ESTNDAR


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ESTNDAR

PLAN DE MEJORA


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PLAN DE MEJORA


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PLAN DE MEJORA


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PLAN DE MEJORA

DILIGENCIAMIENTO FORMATO PMCC


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SEGUIMIENTO A LA EJECUCINDE PLANES DE MEJORA

COMPLETO es cuando la accin se ha ejecutado de manera

ESTADO DE LAS ACCIONES


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una accin de mejora:

COMPLETO, es cuando la accin se ha ejecutado de maneracompleta y en el tiempo estipulado para ello.

EN DESARROLLO, es cuando la accin se inici en el tiempoestipulado pero an no ha finalizado y se est desarrollando.

ATRASADO, es cuando la accin de mejora no ha iniciado a pesar que sufecha de inicio ya venci, o tambin cuando aunque la accin de mejorainici a tiempo ya la fecha de finalizacin pas y la accin no haconcluido.

NO INICIADO, es cuando a la fecha de realizacin del seguimientola fecha de inicio de la accin de mejora an no ha llegado.

NO INICIADO: Meta cuya fecha de inicio no esta


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NO INICIADO: Meta cuya fecha de inicio no estadentro del cronograma para el periodo evaluado.

EN DESARROLLO: Meta cuya fecha de inicio estadentro del cronograma pero no ha culminadototalmente.

ATRASADO: Meta cuya fecha de inicio estadentro del cronograma pero no se ha iniciado laejecucin de la accin.

COMPLETO: Meta cuya fecha de inicio esta dentro

del cronograma y se ha culminado totalmente la accin.


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GRACIAS

Capacitacion Taller Sua 123

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