Cap.07_Trauma de la Columna y Médula Espinal.ppt
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Trauma de la Columna y Mdula Espinal
ACS
ObjetivosDescribir la anatoma y fisiologa bsicas de la columna.Evaluar ante la sospecha de lesin de la columna.Identificar los tipos de lesin en la columna y sus caractersticas radiolgicas.Manejar las lesiones de columna en forma apropiada.Determinar el destino apropiado del paciente.
ACS
Sospecha de Lesin EspinalImpacto de alta velocidadPaciente inconscienteLesiones mltiplesDficit neurolgicoDolor / sensibilidad en la columna
ACS
Lesin Espinal5% de los pacientes empeoran neurolgicamente en el hospitalPrioridad proteccin; la deteccin es secundariaEvaluacin complicada por lesin cerebralRetirar la tabla espinal tan pronto como sea posible
ACS
Severidad de la Lesin MedularCompleta: No hay funcin motora o sensorial nivel de la lesinIncompleta:Cualquier preservacin motora o sensorial nivel de la lesinLa disociacin sacra puede ser la nica funcin residual
ACS
Examen Sensorial
ACS
Examen Motor
ACS
Evaluacin NeurolgicaShock NeurognicoHipotensin asociada con lesin de la columna cervical / torcica altaBradicardiaTratamiento: Lquidos de mantenimiento, atropina y ocasionalmente vasopresores
ACS
Evaluacin NeurolgicaShock Espinal
Fenmeno neurolgico, no hemodinmicoOcurre poco despus de lesin medularFlacidezPrdida de reflejos
ACS
Evaluacin NeurolgicaEfectos en otros Organos y Sistemas
Ventilacin inadecuadaEvaluacin abdominal comprometidaSndrome compartimental oculto
ACS
Clasificacin de las LesionesNiveles de Lesin
Examen clnicoMs caudalBilateralmente normalFuncin motora / sensorialsea: Sitio daado de la columna vertebral
ACS
Clasificacin de las LesionesIncompleta
Cualquier sensacinSentido posturalMovimiento voluntario en extremidades inferioresDisociacin sacraCompleta
Sin funcin motora / sensorialNo hay disociacin sacraPuede haber reflejos
ACS
Clasificacin de la lesionesSndromes Medulares
Medular centralMedular anteriorBrown-Sequard1 Columnas posteriores2 Tracto corticoespinal lateral3 Tracto espinotalmico lateral4 Tracto espinotalmico ventral
ACS
Clasificacin de las LesionesMorfologa
Fractura o fractura / luxacinLesin de mdula espinal sin anormalidades radiolgicasPenetrante
ACS
Clasificacin de las LesionesMorfologa
Se considera inestable con:Evidencia radiolgica de lesinDficit neurolgicoDolor intenso en la columna al movimiento o palpacin
ACS
Guas RadiolgicasAdecuada, Alineamiento
Anormalidad sea, Base del crneo
Cartlago, Contorno
Disco (espacio)
Tejidos blandos
ACS
Radiografa de Columna CervicalPlaca lateral excluye 85% de fracturas2 proyecciones adicionales excluyen mayora de fracturasTambin se requierePosicin del nadadorTAC para detalles seosProyecciones en flexin / extensinRM / TAC mielografa
ACS
Radiografa de Columna Cervical10% de pacientes con fractura de columna cervical tienen una 2a fractura vertebral no contiguaIdentific una anormalidad? Busque otra!En este momento rastreo radiolgico de toda la columna
ACS
Guas RadiolgicasAdecuada, Alineamiento
Anormalidad sea
Cartlago, Contorno
Disco (espacio)
Tejidos blandos
ACS
Bsqueda de Lesin EspinalPaciente Conciente
Presencia deparaplejia / cuadriplejia
Considerar instabilidad de columnaIdentificarfractura sea subluxacinConsulta neuroquirrgica /ortopdica de inmediato
ACS
Bsqueda de Lesin Espinal Si no hay dolor o de sensibilidad a la palpacin del cuello o la columna o movimiento voluntario Lesion distractora no dolorosa Retirar collar cervical Si an as no hay dolor o sensibilidad con el movimiento voluntario No es necesario evaluacin posterior o Rx de la columnaPaciente alerta, sobrio, neurolgicamente normal:
ACS
Bsqueda de Lesin EspinalHay dolor / sensibilidad en el cuello o columna al movimiento voluntario?Despus de retirar el collar?Si a cualquiera de estas preguntasProteger columna cervicalObtener las Rx necesariasPaciente alerta, sobrio, neurolgicamente normal:
ACS
Bsqueda de Lesin EspinalAlteracin de la Conciencia
Visualizacin radiolgica de toda la columnaRadiografas simplesTAC de reas sospechosas
ACS
Bsqueda de Lesin EspinalRadiolgico: Rx normalesClnico:Examen neurolgico normal yAusencia de dolor / sensibilidad en la columna
Drogas, alcohol, lesiones distractoras pueden enmascarar una lesin
ACS
ManejoInmovilizacin
Todo el pacienteProteccin adecuadaMantenerlo as hasta excluir lesin espinalEvitar el uso prolongado de la tabla espinal!
ACS
Manejo MdicoAsegurar ventilacin adecuada especialmente para cuadriplejia alta (C-4)Mantener presin arterialAtropina en caso de bradicardiaMetilprednisolona
ACS
Manejo MdicoLquidos Intravenosos
Primero tratar la hipovolemiaConsiderar shock neurognicoColocar catter vesical
ACS
Manejo MdicoEsteroidesMetilprednisolona IVLesin medular comprobadaInicio dentro de las 1as 8 horas de la lesin30 mg / kg en 15 minutos5.4 mg / kg en las siguientes 23 horasDemostrado solo en trauma cerrado
ACS
Manejo MdicoTrasladarFracturas inestablesDficit neurolgicoEvitar retrasoInmovilizacin apropiadaApoyo respiratorio segn sea necesario
ACS
Preguntas?
ACS
ResumenPrimero tratar las lesiones que ponen en peligro la vidaInmovilizarRx adecuadas de la columnaDocumentar el examenConsulta neuroquirrgica / ortopdicaTrasladar fracturas inestables / lesin medular