Cap I Tema 3 Determinantes Del Dengue

Capítulo I: “Aspectos Generales y Epidemiológicos

del dengue”

Tema 3 : Determinantes de la transmisión de

Curso virtual “Prevención y control de brotes de dengue”

Tema 3 : Determinantes de la transmisión de

dengue

Contenido:

• Determinantes de la salud

• Determinantes de la transmisión de dengue

• Macrofactores


• Macrofactores

• Microfactores

• Actividad aplicativa

Determinantes de la Salud

En una acepción general, los determinantes de la salud son todos aquellos

factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e

interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de

salud de la población.

Los determinantes de la salud conforman, así, un modelo que reconoce el

concepto que el riesgo epidemiológico está determinado individualmente


concepto que el riesgo epidemiológico está determinado individualmente

tanto histórica, como socialmente.

La relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud es, por

ello, compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad que, como se ha

señalado, abarcan desde el nivel microcelular hasta el macroambiental.

Módulo de Principios de Epidemiología para el Contr ol de Enfermedades (MOPECE)

Determinantes de la Salud

Diversos modelos han sido

propuestos para explicar la relación

entre los determinantes de la salud y

el estado de salud de la población y

todos han reconocido en forma

consistente la necesidad de adoptar

un enfoque ecológico e integral de la

salud.


salud.

Como se puede apreciar existe un

amplio rango de determinantes de la

salud, desde los determinantes

proximales o microdeterminantes, asociados a características del nivel individual,

hasta los determinantes distales o macrodeterminantes, asociados a variables de

los niveles de grupo y sociedad, es decir, poblacionales.

Módulo de Principios de Epidemiología para el Contr ol de Enfermedades (MOPECE)

Como se revisó en el tema 1 del presente capítulo, el dengue constituye un

problema creciente de salud pública en la Región de las Américas y el mundo,

y por el elevado número de personas afectadas está considerada la

enfermedad vírica más importante transmitida por artrópodos.

La reaparición y la gravedad del dengue están asociadas con los llamados

macrofactores (ambientales, socioeconómicos, políticos y sociales) y

microfactores (dependientes de las características biológicas del virus, el

Determinantes de la Transmisión del dengue


microfactores (dependientes de las características biológicas del virus, el

vector y la persona afectada).

La dinámica de transmisión del virus Dengue, depende de interacciones entre

el ambiente, el agente, la población huésped y el vector, los que coexisten en

un hábitat específico, caracterizado por los diferentes macrofactores. La

magnitud e intensidad de esta interacción de estos factores define la

transmisión del dengue en una localidad, distrito, región o país.

Macrofactores de la transmisión del dengue

a) Determinantes Ambientales:

Ejercen su efecto en aspectos como la distribución de los vectores, su ciclo de

vida, su supervivencia diaria y la regulación del ciclo extrínseco viral.

Incluyen a los cambios climáticos, como:

� El calentamiento global.

� Los fenómenos del Niño/Oscilación del Sur (ENOS) y de la Niña (AENOS),

(influyen en la intensidad y duración de las temporadas de lluvia).


(influyen en la intensidad y duración de las temporadas de lluvia).

� Precipitaciones (lluvias).

� Latitud: 35° N a 35° S.

� Altitud: 2 200 m.

� Temperatura: 15-40 °C.

� Humedad relativa: de moderada a alta.

Fuente: Quintero DC, Osorio JE, Martínez-Gutiérrez M. Competencia vectorial: consideraciones entomológicas y su influencia

sobre la epidemiología del Dengue. IATREIA 2010: 23(2): 146-156.

Fuente: Eco-bio-social determinants of dengue vector breeding: a multicountry study in urban and periurban Asia. Arunachalam

N et al. Bull 173 World Health Organ 2010;88:173–184.

b) Determinantes Socioeconómicos:

El crecimiento poblacional, las migraciones y la

urbanización no controlada, que provocan el

crecimiento de las ciudades, con cinturones de

pobreza y falta de servicios básicos, especialmente

de los relacionados con el suministro de agua y la

eliminación de residuales líquidos y sólidos.

Macrofactores de la transmisión del dengue


eliminación de residuales líquidos y sólidos.

• Perú 1960: 10 millones de habitantes

(Lima 2 millones).

• Perú 2012: 30 millones de habitantes

(Lima 10 millones)

Estos factores determinan condiciones para la

dispersión del mosquito Aedes.

b) Determinantes Socioeconómicos:

Conductas inadecuadas de la población para la

prevención del dengue :

• No tapado, no lavado de recipientes de

almacenamiento de agua.

• Inadecuada eliminación de residuos sólidos


• Inadecuada eliminación de residuos sólidos

• Limitada aceptación de medidas de control

(elimina “abate”, rechazo a fumigación).

• Creencias y desconocimiento o baja percepción

del riesgo e implicancias del dengue.

c) Determinantes Políticos:

• Debilidad en la organización y

planificación de la prevención del dengue.

• Gobiernos locales poco involucrados en

las actividades de prevención y control.

• Limitada participación de las diferentes

Macrofactores determinantes de la transmisión del dengue


instituciones de la comunidad para la

ejecución de acciones de control.

• Alto costo para sostener actividades de

prevención y control del dengue.

• Limitados acciones de comunicación y

promoción.

• Insuficiente desarrollo de programas de

saneamiento ambiental.

Los microfactores de la transmisión son aquellos factores relacionados al

huésped, el agente y el vector que influyen en el comportamiento de la

enfermedad, así como en la presentación de formas graves del dengue.

Microfactores determinantes de la transmisión del dengue

a) Factores relacionados al huésped

1. Edad: En algunos países los menores de 15 años han

sido identificados como un grupo de riesgo para

formas clínicas de dengue grave.


formas clínicas de dengue grave.

2. Antecedentes de infecciones previas: El antecedente

de infección por dengue se relaciona con formas más

graves de la enfermedad en el curso de una nueva

infección por otro serotipo.

3. Condiciones de salud específicos: Enfermedades

crónicas como diabetes, asma, anemia por células

falciformes son condiciones que se ha observado que

influyen en el comportamiento clínico del dengue.


Existen reportes que el sexo femenino y la raza blanca se relacionan a mayor

incidencia de casos o casos graves.

b) Factores relacionados al agente

1. Serotipo: El virus DENV-2 y DENV-3 han estado implicados como el

principal agente etiológico en epidemias con formas clínica de dengue

grave.

2. Genotipos: Las cepas originarias del Asia se han asociado con grandes


2. Genotipos: Las cepas originarias del Asia se han asociado con grandes

epidemias con formas clínicas graves.

En el Perú, por primera vez en el 2001 se presentaron brotes con casos de

dengue hemorrágico en el norte del Perú y se identificó a DENV-2 y DENV-

3 como los principales agentes etiológicos.

En los brotes de mayor severidad ocurridos en Loreto (2010-2011) y Ucayali

(2012) el principal agente fue el DENV-2 genotipo América/Asia.


c) Factores relacionados al vector

1. Susceptibilidad innata a la infección.

2. Abundancia de criaderos potenciales

para su reproducción.

3. Características propias : frecuencia de


3. Características propias : frecuencia de

alimentación, hábitat intra o

peridomiciliario.

4. Niveles de infestación por Aedes.

5. Huevos resisten a condiciones adversas

y se mantienen viables ( hasta un año).

6. Desarrollo de resistencia a insecticidas y

larvicidas.

Utilizando el esquema del modelo de los determinantes de la salud

identifique los determinantes del dengue.

Actividad aplicativa


Dahlgren

Whitehead.

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