Canje Del Certificado Medico en Essalud
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8/16/2019 Canje Del Certificado Medico en Essalud
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EL CANJE DEL CERTIFICADO
MEDICO PARTICULAR POR EL CITT
• Es el acto que consiste en sustituir el Certificado MédicoParticular expedido en el país o en el extranjero, por eldocumento oficial CITT, previa evaluación y validación delsustento médico y evidencias que avalan a dicho
certificado, por el Médico de Control o profesional de lasalud autorizado y acreditado por EsSalud.
• El Médico de Control responsable, utilizar á los criterios de la
“Guía de Calificación del Tiempo de Incapacidad Temporal
para el Trabajo” a fin de expedir el CITT correspondiente.
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PROCEDIMIENTO DEL CANJE
MEDICO DE CONTROL
El Médico de Control será el encargado de
evaluar, verificar y validar todas las evidencias
médicas y documentarias que sustentan el canje.
Cuando la prestación es validada, procede a
expedir el CITT por los días de Incapacidad deacuerdo a la “Guía de Calificación de la
Incapacidad Temporal para el Trabajo
Cuando los días del certificado médico emitido en
la consulta particular guarde relación con los
criterios técnicos establecidos en la “Guía deCalificación de la Incapacidad Temporal para el
Trabajo”, el médico de control expedirá el CITT
por los días que condicionen la situación de
Incapacidad hasta por un periodo máximo de
treinta (30) días.
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GUIA DE CALIFICACION DEL TIEMPO DE
INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO
Severidad de la Enfermedad o DañoTrabajo Habitual
Tipo de Tratamiento o Procedimiento Empleado
Factores Complementarios
Los profesionales de la salud, autorizados y acreditados,
utilizan los criterios de la “Guía de Calificación del Tiempo de
Incapacidad Temporal para el Trabajo” (Anexo 5 Directiva Nº
016-GG-ESSALUD-2001), a fin de expedir el Certificado de
Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) correspondiente.
Estos criterios que deben complementarse y correlacionarse
adecuadamente son:
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PROCEDIMIENTO DEL CANJE
MEDICO DE CONTROL
Cuando los días del certificado médico emitido en
la consulta particular NO guarde relación con los
criterios técnicos establecidos en la “Guía de
Calificación de la Incapacidad Temporal para el
Trabajo”, el médico de control expedirá el CITTsolo por los días que correspondan; si fuera el
caso, solicitará ínter consulta con la especialidad
que motiva el canje.
El médico de control podrá canjear el o los
certificados emitidos en la consulta particular,siempre y cuando los días de incapacidad a
reconocer, no excedan los 150 días consecutivos
o 310 días no consecutivos de incapacidad
acumulados por el asegurado en su cuenta
individual de días de incapacidad (CIDI).
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CANJE DE UN CERTIFICADO MEDICO PARTICULAR POR UN CITT
PRESTACIONDE SALUD
CANJEDE CMPPOR CITT
72 Horas
Tener en cuenta la necesidad de la Validación Prestacional yreconocimiento de los DIAS DE INCAPACIDAD
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7.2 DISPOSICIONES ESPECIFICAS
Todo Certificado Médico Particular posterior al
vigésimo día de incapacidad acumulado en el
año por el trabajador y que cumpla con los
requisitos respectivos; será obligatoriamente
canjeado por un CITT. El canje de dichoscertificados, deberá ser realizado en un plazo no
mayor de 72 horas de expedido el mismo.
Cuando por condiciones de excepción (atencion
fuera del ambito de residencia, hospitalizacion
prolongada) no se efectuó el trámite de canjeoportuno de los Certificados Médicos
Particulares por un CITT, se podrán canjear
dentro de un periodo máximo de seis (06)
meses del término del periodo de la
Incapacidad.
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CUBRE LOS PRIMEROS VEINTE (20) DÍAS DE INCAPACIDAD.ESTOS VEINTE DÍAS CUBIERTOS POR EL EMPLEADOR SONACUMULADOS DURANTE EL AÑO CALENDARIO.
EL EMPLEADOR
ESSALUD
1º ENERO 31 DIC.AÑO CALENDARIO
EMPLEADOR
20PRIMEROS
DÍASHASTA 11 MESES Y 10 DÍAS
A PARTIRDEL DIA 21
ESSALUD
CASO EXTREMO
CUBRE A PARTIR DEL DÍA 21 Y HASTA UN PLAZO MÁXIMO DEONCE MESES Y DIEZ DÍAS CONSECUTIVOS (340 DÍAS),O HASTA 18
MESES NO CONSECUTIVOS (540 DÍAS) EN EL CURSO DE 36 MESES(1,080 DÍAS)
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Certificaciones Médicas
Sub Gerencia de Auditoria deCerti f icaciones y Evaluaciòn
SCTR
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EJEMPLO: DENTRO DEL AÑO CALENDARIO: 70 DÍAS DE INCAPACIDAD.LOS PRIMEROS 20 DÍAS LOS CUBRE EL EMPLEADOR, EL RESTO, ESSALUD.
20
1º ENERO
3
AÑO CALENDARIO
7
31 DICIEMBRE
10
20 DÍAS 50 DÍAS
70 DÍAS NO CONSECUTIVOSDE INCAPACIDAD
EN EL AÑO CALENDARIO
DÍAS CUBIERTOSPOR EL EMPLEADOR
Febrero Abril Junio Julio Octubre
20 10
DÍAS SUBSIDIADOSPOR ESSALUD
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PROCEDIMIENTO DEL CANJE
MEDICO DE CONTROL
Para poder continuar con el canje de certificados
emitidos en la consulta particular, cuando los
días de Incapacidad del asegurado se configuren
como Incapacidad Temporal Prolongada (150
días consecutivos o 310 días no consecutivos),necesariamente será requisito el resultado del
informe de la Comisión Médica Evaluadora y
Calificadora de Incapacidades (COMECI) de
EsSalud, de acuerdo a lo establecido en la
normatividad vigente sobre incapacidades.
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LUGARES DE CANJE DEL
CERTIFICADO MEDICO PARTICULAR
Lugares de Canje:
CEVIT ALMENARA
CEVIT REBAGLIATI
H II LIMA NORTE CALLAO
H II OCTAVIO MONGRUT
H II MARINO MOLINA S
Color pallet
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1. Tumbes2. Piura
3. Lambayeque
4. La Libertad
5. Ancash
6. Almenara
7. Rebagliati
8. Sabogal
9. Ica
10. Arequipa11. Moquegua
12. Tacna
13. Cajamarca
14. Tarapoto
15. Moyobamba
16. Huánuco
17. Pasco
18. Junín
19. Huancavelica20. Ayacucho
21. Apurímac
22. Cusco
23. Puno
24. Juliaca
25. Amazonas
26. Loreto27. Ucayali
28. Madre de Dios
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El Seguro Social deSalud - ESSALUDdesarrolla susactividades en todo elterritorio nacional através de:
28 RedesAsistenciales,
3 Centros
especializados y
RedesAsistenciales
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Muchas Gracias porsu atención …
Dr. Ricardo A Farfán Cueto MSc EpidemiologiaInmunólogo Clínico
Coordinador de la OGIT Almenara
Gerencia de Prestaciones Económicas