Cancer Prostata España

Cmo citmized Stdoi:10.10

ARTICLE IN PRESS+ModelACURO-388; No. of Pages 7Actas Urol Esp. 2012;xxx(xx):xxx---xxx

Actas Urolgicas Espaolas

www.elsevier.es/actasuro

ARTCULO ORIGINAL

Mortalidad por cncer de prstata en la rama espanola delEurop(ERSP

M. Lujn

a Servicio db Rama espc Servicio dd Servicio de Instituto N

Recibido el

PALABRCncer dCribado Mortalid

Autor paCorreo e

0210-4806/$doi:10.1016ar este artculo: Lujn M, et al. Mortalidad por cncer de prstata en la rama espanola del European Rando-udy of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Resultados tras 15 anos de seguimiento. Actas Urol Esp. 2012.16/j.acuro.2011.10.013

ean Randomized Study of Screening for Prostate CancerC). Resultados tras 15 anos de seguimiento

a,b,, . Pezb,c, A. Berenguerb,d y J.A. Rodrgueze

e Urologa, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Madrid, Espanaanola del European Randomized Study of Screening for Prostate Cancere Urologa, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, Espanae Urologa, Hospital Universitario Madrid-Norte Sanchinarro, Madrid, Espanaacional de Estadstica, Madrid, Espana

11 de octubre de 2011; aceptado el 11 de octubre de 2011

AS CLAVEe prstata;poblacional;ad

ResumenObjetivo: Estudiar si el screening del cncer de prstata (CaP) reduce la mortalidad por estaenfermedad en la poblacin asintomtica, dentro del mbito de la rama espanola del EuropeanRandomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC).Material y mtodos: Entre 1996 y 1999 fueron reclutados 4.278 varones con edades compren-didas entre los 45 y los 70 anos. Fueron aleatorizados a brazo screening (PSA cada 4 anos,con biopsia prosttica si PSA 3 ng/ml) y brazo control (no tests). De modo anual se registraronfechas y causas de mortalidad. Se realiz un anlisis Kaplan-Meier para calcular la supervivenciaglobal y cncer-especca.Resultados: Se reclutaron 2.416 sujetos en el brazo screening y 1.862 en el control. La edadmedia fue de 57,8 anos y la mediana del tiempo de seguimiento de 13,3 anos. Al nalizar elseguimiento se registraron 427 fallecimientos (9 por CaP). El anlisis de supervivencia no mostrdiferencia entre los brazos del estudio con respecto a la mortalidad global ni cncer-especca(p = 0,939 y p = 0,544 respectivamente). Las causas principales de muerte fueron los tumoresmalignos (52,9%), las enfermedades cardiovasculares (17,3%) y respiratorias (8,9%). Solo un 2,1%de las muertes (0,2% de todos los reclutados) fueron causadas por CaP (2,5% screening, 1,6%control).Conclusiones: La rama espanola del ERSPC no ha reproducido los resultados a largo plazo delestudio principal, no observndose diferencias en la mortalidad (global o cncer-especca)despus de 15 anos de seguimiento. La mortalidad por CaP fue muy limitada (inferior al 1%).Estos resultados apoyan el escaso rendimiento del screening del CaP en nuestro entorno. 2011 AEU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

ra correspondencia.lectrnico: [email protected] (M. Lujn).

see front matter 2011 AEU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados./j.acuro.2011.10.013


ARTICLE IN PRESS+ModelACURO-388; No. of Pages 72 M. Lujn et al

KEYWORDSProstate cancer;Population screening;Mortality

Mortality Due to Prostate Cancer in the Spanish Arm of the European RandomizedStudy of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Results After a 15-Year Follow-Up

Abstracter (P

of tC).1999A ev

cauulatruitew-upd. Suall anf dea. Onrol).PC fartalis inf

aa,

Introduc

El cncer dincidencia niendo un La inciden100.000 vanuevos cas

Debido sobre la eslos programenfermeda

En 2009dos a largScreening estudio alehan particseguimientCaP puedeen un 20%participacihasta un 3tiempo de ERSPC (mereduccin

No obscoste enorcial protagsobretratam(esto es, ltaran ser supervivenran recibirpor esta en

lneaerar te Lsigutalidr quein d

el scentsarroerteObjective: To address if prostate canctomatic population, within the settingof Screening for Prostate Cancer (ERSPMaterial and methods: From 1996 to randomized to the screening arm (PSand control arm (no tests). Dates andKaplan-Meier analysis was used to calcResults: A total of 2,416 men were recMean age was 57.8 years, median follo427 deaths (9 from PCa) were observethe study arms with respect to overrespectively). Most relevant causes odisease (17.3%) and respiratory (8.9%)due to PCa (2.5% screening, 1.6% contConclusions: The Spanish arm of ERSthe whole study. No differences in mo15 years of follow-up. PCa mortality wayield of PCa screening in our setting. 2011 AEU. Published by Elsevier Esp

cin

e prstata (CaP) es el tumor maligno con mayoren varones en el mundo desarrollado1, supo-importante coste para los sistemas sanitarios2.cia actual en Espana es de 108 nuevos casos/rones/ano3, y se estima que supondr unos 33.000os y unas 5.500 muertes para el ano 20124.a su elevada prevalencia y a su potencial efectoperanza de vida, se ha estudiado el impacto deas de screening sobre la mortalidad por esta

En considProstano conla morolvidaminuclo queun aumdel desido fuar este artculo: Lujn M, et al. Mortalidad por cncer de prsudy of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Resultados tras 16/j.acuro.2011.10.013

d. se publicaron por primera vez los resulta-o plazo del European Randomized Study offor Prostate Cancer (ERSPC). En este enormeatorizado (ms de 180.000 varones reclutados)ipado 8 pases europeos. Tras una mediana deo de 9 anos, se observ que el screening del

reducir las muertes por esta enfermedad hasta5. Tras ajustar el anlisis con los datos de non y contaminacin, dicha reduccin ascendera1%6, y podra ser incluso mayor con un mayorseguimiento: los resultados de la rama sueca deldiana de seguimiento de 14 anos) muestran unade las muertes por CaP de casi un 50%7.tante, estos benecios se acompanan de unme en trminos de efectos adversos, con espe-onismo los derivados de la sobredeteccin y eliento, estimados en aproximadamente un 50%

a mitad de los cnceres detectados no necesi-tratados, ya que no tendran impacto sobre lacia)8. Se ha calculado que 48 varones necesita-

tratamiento para el CaP para evitar una muertefermedad5.

cin Europmasas y accontras de Adems, pForce en Eseja el screen prcticnegativo hamericano1

loga (AEU)Uno de

Aunque la tada, ahora(15 anos demos estudiel conjuntnuestro en

Material

El estudio El objetivoCa) screening decreases PCa mortality in the asymp-he Spanish arm of the European Randomized Study

, 4,278 men aged 45---70 years were recruited andery 4 years, prostate biopsy when PSA 3 ng/ml)ses of death were collected on an annual basis. Ae overall and cancer-specic survival.d in the screening arm and 1,862 in the control arm.

was 13.3 years. At the end of the follow-up period,rvival analysis did not show any difference betweend cancer-specic survival (p = 0.939 and p = 0.544th were malignant tumors (52.9%), cardiovascularly 2.1% of deaths (0.2% of all recruited men) were

iled to reproduce the long-term results shown inty (overall or cancer-specic) were observed afterrequent (less than 1%). These results suggest limited

S.L. All rights reserved.

con estas reexiones, tambin tenemos queque, aunque ampliamente criticado, el estudio

ung Colorectal Ovary (PLCO) de Estados Unidosi demostrar que el screening del CaP redujeraad por esta enfermedad9. Adems, no hay que

ninguno de estos estudios ha detectado una dis-e la mortalidad global (por todas las causas), porreening del CaP todava no ha probado que aporteo de la esperanza de vida. El mero planteamientollo de estos enormes estudios aleatorizados hamente criticado10. En este momento, la Asocia-tata en la rama espanola del European Rando-15 anos de seguimiento. Actas Urol Esp. 2012.

ea de Urologa (EAU) desaconseja el screening deonseja informar adecuadamente de los pros y losesta actuacin a los pacientes que la soliciten11.or primera vez, la US Preventive Services Taskstados Unidos prepara un informe que desacon-ening del CaP aplicado a la poblacin12. Mientras,amente todo el mundo se respira un ambienteacia el screening del CaP, incluido dicho pas3. En nuestro pas, la Asociacin Espanola de Uro-

no tiene una postura claramente denida.los 8 pases que componen el ERSPC es Espana.participacin espanola en este estudio es limi-

se dispone de datos a largo plazo de esta cohorte seguimiento). En el presente artculo pretende-ar si la reduccin de la mortalidad observada eno del estudio es extrapolable a la poblacin detorno.

y mtodos

ERSPC se inici a principios de los anos 9014. del estudio es demostrar que el screening del


ARTICLE IN PRESS+ModelACURO-388; No. of Pages 7Mortalidad en la rama espaola del European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer 3

Tabla 1 Datos de estadstica descriptiva correspondiente a las variables edad en el momento de la randomizacin, tiempo deseguimiento y nivel de PSA

Brazo N Mnimo Mximo Media Error estndarde la media

Mediana

Edad (anoScreeni 57Control 57Total 57

Tiempo deScreeni 12Control 12Total 12

PSA (ng/mScreeni 1ControlTotal 1

CaP en lapor esta epases (BlSuecia y con el recComunidad

Se reclunes entre entre los 45en ms de1:1 en brareclutadosnas peculia(se suprimron invitaddel grupo)2.416 sujecontrol.

En los vnacin de llev a cabbiopsias seel contraricontrol. El4 anos, y sen el que stados al nla mortalidadems nores a nivelpreferido diagnostica

En ambtigacin deestablecidose dispone tal y comoltima actagosto de 2

Se calccomo la ed

uimitalidmienrealin-Mealquitest

ltimtalidrandconsl est el

tad

d mnos;tabladel ehit

armos, Es)ng 2.416 45,48 71,02

1.862 45,38 70,79 4.278 45,38 71,02

seguimiento (anos)ng 2.416 0,58 15,48

1.862 0,03 15,30 4.278 0,03 15,48

l)ng 2.416 0,00 68,90

2.416 0,00 68,90

poblacin asintomtica reduce la mortalidadnfermedad. Cuenta con la participacin de 8gica, Espana, Finlandia, Francia, Holanda, Italia,Suiza). La participacin espanola ha contadolutamiento de varones de dos municipios de la

de Madrid (Getafe y Parla).taron en la rama espanola del estudio 4.278 varo-los anos 1996 y 1999, con edades comprendidas

y los 70 anos con una esperanza de vida estimada 10 anos15. Aunque la aleatorizacin se realizzos screening y control, el nmero de sujetos

fue diferente en ambos brazos debido a algu-ridades iniciales en el proceso de reclutamientoieron los registros del grupo control que no fue-os, por acuerdo del Comit de Control de Calidad. Por este motivo, el anlisis se llev a cabo contos en el grupo screening y 1.862 en el grupo

arones del brazo screening se realiz determi-PSA srico, y en los casos con PSA 3 ng/ml seo biopsia prosttica aleatorizada sextante (las

indicaron nicamente por el nivel de PSA). Poro, no se realizaron test a los varones del grupo

intervalo entre rondas de re-screening fue dee llev a cabo hasta octubre de 2005, momento

de segla morfalleci

Se (Kaplapor cucon el

Porla morcompa

Se zos deemple

Resul

La eda57,8 aEn la brazo Mann-Weste p12,8 anar este artculo: Lujn M, et al. Mortalidad por cncer de prsudy of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Resultados tras 16/j.acuro.2011.10.013

e discontinuaron asumiendo que cnceres detec-al del seguimiento tendran escaso impacto sobread por CaP, objetivo principal del estudio. Como

se dispone de un registro centralizado de tumo- nacional que garantice un registro able, hemosno incluir informacin acerca de los tumoresdos.os brazos y de modo anual se realiz una inves-

la mortalidad y sus causas gracias al convenio con el Instituto Nacional de Estadstica (dondede la fecha de muerte y de su causa fundamental,

se recoge en el certicado de defuncin). Laualizacin de dichos datos se llev a cabo en011 (correspondiente a la mortalidad de 2009).

ularon los estadsticos descriptivos de variablesad en el momento de la aleatorizacin, el tiempo

medio de P0,063, medmencionadsiana).

Al nalitados falle(0,2%). El signicativa la mortal(tabla 3 y

En cuanque la caudestacandoEn segundoy respiratoscreening yde muerte ,73 0,11 56,90,88 0,14 57,14,80 0,09 56,98

,90 0,05 13,36,70 0,06 13,15,81 0,04 13,25

,59 0,06 0,90

,59 0,06 0,90

ento (el transcurrido hasta la ltima revisin dead el 6 de agosto de 2011, o hasta la fecha delto) y el nivel de PSA inicial.z un anlisis no paramtrico de supervivenciaier) para determinar la probabilidad de fallecerer causa y por CaP. Se compararon ambos brazos

log-rank.o, se realiz un anlisis de las diversas causas de

ad del total de la poblacin estudiada, y tambino los brazos screening y control.ider signicativa una diferencia entre los bra-udio con p < 0,05. Para el anlisis de los datos sepaquete estadstico SPSS 17.0.

os

edia en el momento de la aleatorizacin fue de error estndar de la media (EEM) 0,087 anos.

1 se ofrecen estos resultados desglosados porstudio. No se observaron diferencias (test U de

ney; p = 0,521) entre los dos brazos respecto deetro. El tiempo medio de seguimiento fue deEM 0,036, con una mediana de 13,3 anos. El valortata en la rama espanola del European Rando-15 anos de seguimiento. Actas Urol Esp. 2012.

SA en el grupo screening fue de 1,59 ng/ml, EEMiana 0,90 ng/ml. Ninguna de las tres variablesas se ajust a una distribucin normal (gaus-

zar el seguimiento, de los 4.278 varones reclu-cieron un total de 427 y 9 lo hicieron por CaPanlisis de supervivencia no mostr diferenciaa entre los dos brazos del estudio con respectoidad global (tabla 2 y g. 1) ni cncer especcag. 2), p = 0,939 y p = 0,544 respectivamente.to a las causas de muerte (tabla 4), observamossa principal fue por tumores malignos (52,9%),

el broncopulmonar (15,9%) y el colorrectal (7%). lugar las enfermedades cardiovasculares (17,3%)rias (8,9%). No existi diferencia entre los brazos

control en cuanto a la distribucin de las causas(p = 0,200). Un 2,1% de los pacientes fallecidos en

Cmo

citar este

artculo: Lujn

M,

et al.

Mortalidad

por cncer

de prstata

en la

rama

espanola del

European Rando-

mized

Study of

Screening for

Prostate Cancer

(ERSPC). Resultados

tras 15

anos de

seguimiento.

Actas U

rol Esp.

2012.doi:10.1016/j.acuro.2011.10.013

ARTICLE IN PRESS

+Model

ACURO

-388;

No.

of Pages

7

4

M.

Lujn et

al

Tabla 2 Tabla de supervivencia. Mortalidad global. Probabilidad de supervivencia en funcin del tiempo de seguimiento

Tiempo al inicio del intervalo (anos)

Brazo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ScreeningSujetos al inicio del intervalo 2.416 2.410 2.392 2.375 2.361 2.341 2.322 2.302 2.284 2.257 2.237 2.209 2.187 1.655 673 85Probabilidad de sobrevivir

al nal del intervalo0,9975 0,9901 0,9830 0,9772 0,9690 0,9611 0,9528 0,9454 0,9342 0,9259 0,9143 0,9052 0,9005 0,8990 0,8990 0,8990

ControlSujetos al inicio del intervalo 1.862 1.851 1.842 1.827 1.811 1.799 1.781 1.762 1.748 1.728 1.712 1.698 1.684 1.138 345 97Probabilidad de sobrevivir


TotalSujetos al inicio del intervalo 4.278 4.261 4.234 4.202 4.172 4.140 4.103 4.064 4.032 3.985 3.949 3.907 3.871 2.793 1.018 182Probabilidad de sobrevivir


Tabla 3 Tabla de supervivencia. Mortalidad cncer-especca. Probabilidad de supervivencia en funcin del tiempo de seguimiento

Brazo Tiempo al inicio del intervalo (anos)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

ScreeningSujetos al inicio del intervalo 2.416 2.410 2.392 2.375 2.361 2.341 2.322 2.302 2.284 2.257 2.237 2.209 2.187 1.655 673 85Probabilidad de sobrevivir


ControlSujetos al inicio del intervalo 1.862 1.851 1.842 1.827 1.811 1.799 1.781 1.762 1.748 1.728 1.712 1.698 1.684 1.138 345 97Probabilidad de sobrevivir


TotalSujetos al inicio del intervalo 4.278 4.261 4.234 4.202 4.172 4.140 4.103 4.064 4.032 3.985 3.949 3.907 3.871 2.793 1.018 182Probabilidad de sobrevivir




1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

Supe

rvive

nci

a gl

obal

(prob

abilid

ad)

0,0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Screening censuradoControl censurado

ControlScreening

Brazo

Tiempo de seguimiento (aos)

Figura 1 Curva de supervivencia que muestra la evolucin dela mortalidad por todas las causas a lo largo del seguimiento.No se observ diferencia entre los brazos screening y control(p = 0,939).

toda la serie lo hicieron por CaP (2,5% en el brazo screening,1,6% en el control).

Discusin

En nuestroseguimientcer por Casi se realizCaP, como

Estos destudio PLredujera lobstante, sdonde la rems de un

1,0

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0,0

0 1

Figura 2 lidad cncedel estudio

Tabla 4 Mortalidad desglosada por grandes grupos de cau-sas de fallecimiento

Brazo Total

Causa de Cardiov

N%

NeoplasN%

RespiraN%

DigestivN %

OtrasN %

DesconoN %

Total

trasdel iem

o lo nuestro estudio (mediana 13 anos). Salvando las dis-s del tamano muestral, el tiempo de seguimiento esmilar al de nuestro estudio. Sin embargo, la enormecia de la mortalidad entre brazos observada en dicho

o no ha sido reproducida en nuestra poblacin.nuestro estudio hemos detectado (en los dos brazosudio) un total de 150 cnceres desde el inicio en 1996a interrupcin denitiva de las rondas de re-screening estudio hemos encontrado que, tras un tiempo deo sucientemente largo, la probabilidad de falle-P es escasa, y esta probabilidad no se modicaan con periodicidad maniobras de screening della determinacin de PSA.atos estn en lnea con los observados en elCO9, donde tampoco se observ que el screeninga mortalidad tras 10 anos de seguimiento. Noon contrarios a lo observado en el estudio ERSPC,duccin de la mortalidad por CaP puede alcanzar

30% con tan solo 9 anos de seguimiento6, o casi

Screening

Brazo

N %

un 50%sueca este mestudi2,1 entanciamuy sidiferenestudi

En del esthasta lar este artculo: Lujn M, et al. Mortalidad por cncer de prsudy of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Resultados tras 16/j.acuro.2011.10.013

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Screening censuradoControl censurado

Control

Tiempo de seguimiento (aos)

Curva de supervivencia donde se observa la morta-r-especca. No existi diferencia entre los brazos

(p = 0,544).

en 2005. A9 casos (6%

Una limcin con eltamano murama suecbrazos era del tamanotamano mude seguimi

Otro decontaminacde varonestidos a testalta, el brascreening, ambos braLa rama esde PSA enScreening Control

la muerteascular

48 26 7419,9% 14,0% 17,3%

ia126 100 22652,3% 53,8% 52,9%

torio17 21 387,1% 11,3% 8,9%

o9 7 163,7% 3,8% 3,7%

16 19 356,6% 10,2% 8,2%

cida25 13 3810,4% 7,0% 8,9%

241 186 427100,0% 100,0% 100,0%

14 anos de seguimiento si consideramos la ramaERSPC7. Comparando nuestros datos con los debro del ERSPC, un 3% de los fallecidos en dichohicieron por CaP (mediana 14 anos), frente a untata en la rama espanola del European Rando-15 anos de seguimiento. Actas Urol Esp. 2012.

l cabo de ms de 13 anos de seguimiento solo) fallecieron por la enfermedad.itacin evidente de nuestro estudio, en compara-

estudio principal del ERSPC, es nuestro limitadoestral. No obstante, en el anlisis parcial de laa se vio que la hipottica diferencia entre losms dependiente del tiempo de seguimiento que

muestral7, por lo que tampoco se necesitara unestral muy elevado si se dispone de un tiempoento lo sucientemente largo.

los problemas que padecen estos estudios es lain o screening oportunista. Es la proporcin

aleatorizados en el brazo control que son some- (fuera del mbito del estudio). Si sta fuera muyzo control podra parecerse demasiado al brazosiendo muy difcil demostrar la diferencia entrezos (restando poder de contraste al estudio).panola del ERSPC mostr que la contaminacin

el brazo control (17% acumulado durante los

Cmo cit prsmized St tras doi:10.10

ARTICLE IN PRESS+ModelACURO-388; No. of Pages 76 M. Lujn et al

4 primeros anos) est por debajo de la que el estudio podraalbergar en su diseno (hasta un 20%)16. Adems, dichacontaminacin de PSA no corresponde con la contaminacinefectiva o real: tan solo en un 2,9% de los individuos delbrazo cont(21,3% en eeste proble

Hemos edad de falltras 15 anode esta cifla ofrecidatumores deha calculadprobabilidaun CaP es desta causa de seguimi

Resultadtados por Mediante ude CaP incl2007, un toy un sorprcomo muerha sido inceste estudi(frente a otque no tananterior. Lanosticados mortalidadel diagnst(supervivengrupo englmedad avarelevante e

Es posibsea sencillincluyendoha comprolos pases nes en 200oeste (12,4tribuir a lamortalidad

Otra limtodos los dEsto hara dente de lopaciente. Edos por faccurso clnicerror posibser mnimo

En cuanentorno, hnes de nuetodo broncobservado Estadsticade ms de

Teniendo en cuenta que la mortalidad por CaP en lacohorte estudiada es de tan solo 0,2% tras 13 anos deseguimiento, y dado que la esperanza de vida de la pobla-cin masculina en Espana de 71 anos es de 13,7 anos23,

no tener mucho sentido prolongar el screening (ylemeda

esteencia ddicalge almen

del sncerntes.obst

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rol se realiz biopsia durante los 4 primeros anosl brazo screening)17. Por ello, es improbable quema haya restado poder de contraste al estudio.ncontrado que, en nuestro medio, la probabili-

ecer por CaP es muy escasa, de tan solo un 0,23%s de seguimiento (tabla 3). La escasa magnitudra es esperable, por ejemplo, si se compara con

en el registro epidemiolgico de seguimiento de Estados Unidos (SEER). En esta base de datos seo que, para hombres a partir de los 50 anos, lad de ser diagnosticados (a lo largo de su vida) deel 17,3%, aunque la probabilidad de fallecer poren algn momento de la vida (con ms de 30 anosento) se limita a un 3%18.os de mortalidad ms drsticos fueron los apor-investigadores del Kings College de Londres.n seguimiento a 50.066 hombres diagnosticadosuidos en el Thames Cancer Registry entre 1997 ytal de 20.181 fallecieron en un plazo de 10 anos

endente 49% de dichos fallecidos se registrarontos por CaP19. No obstante, este mismo registroluido en la publicacin de Holmberg et al.20. Eno la mortalidad por CaP es superior en Inglaterraros pases nrdicos como Suecia y Noruega), aun-

dramtica como la reejada en el comunicado supervivencia a los 5 anos en los pacientes diag-con CaP fue de 76,4% (ajustando por edad). Dicha

s se mostr superior durante el primer ano trasico en el grupo de pacientes con ms de 80 anoscia cncer-especca a los 5 anos del 56%). Esteoba a pacientes anosos que acuden con enfer-nzada desde el diagnstico, circunstancia msn Inglaterra que en los otros dos pases.le que la mortalidad por CaP en nuestro pas

amente inferior al resto de los pases europeos, la mayora de los que componen el ERSPC. Sebado que la mortalidad por CaP es inferior enmediterrneos (10,5 muertes por 100.000 varo-8; tasa ajustada a la edad) frente a los pases del%) y norte de Europa (15,7%)21. Esto podra con-

mayor dicultad para demostrar diferencia en la por CaP entre los brazos de nuestro estudio.itacin es la de no disponer de un registro coniagnsticos de CaP en la poblacin estudiada.ms sencillo el contrastar la informacin proce-s certicados de defuncin con la historia real deln cualquier caso, dichos certicados son emiti-ultativos conocedores de los antecedentes y elo de los enfermos, por lo que asumimos que elle en la asignacin de las causas de muerte debe.to al anlisis de las causas de muerte en nuestroemos de destacar que ms del 50% de los varo-stra zona fallecen por neoplasias malignas (sobreopulmonar y colorrectal), dato algo superior alen el ltimo informe del Instituto Nacional de

correspondiente al ano 2009 (33,5%) para varones50 anos22.

podraprobabenfermsionesdel screvidenma rarestrin

Reafavorpor cdifere

No ERSPCun tieesperaun m

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Biblio

1. Sietheon

2. Roecer

3. Ottet tata en la rama espanola del European Rando-15 anos de seguimiento. Actas Urol Esp. 2012.

ente toda actitud agresiva con respecto a estad) ms all de dicho lmite de edad. Estas conclu-n en lnea con las posturas ms recientes acercaing del CaP en el mundo11---13, y tambin con laisponible acerca del benecio de la prostatecto-24, donde se observa que el supuesto benecio se

los varones menores de 65 anos.te este es el punto dbil de toda la evidencia acreening del CaP: no es lo mismo evitar muertes

de prstata que salvar vidas. Son cosas muy

ante, nuevos datos del estudio principal deln publicados durante los prximos anos, conde seguimiento superior. Por ello, ser preciso

dichos resultados para extraer conclusiones conde aplicacin global.

ones

espanola del ERSPC no ha logrado reprodu-sultados a largo plazo del estudio principal,ndose diferencias en la mortalidad (global oecca) despus de 15 anos de seguimiento. La

por CaP en la poblacin al nalizar dicho periodoitada (inferior al 1%). Estos resultados apoyanrendimiento del screening del CaP en nuestroo obstante, es conveniente permanecer atentos a

mayor tamano muestral y seguimiento que, porntinan en marcha.

cin

en parte por becas del Fondo de Investiga-ria (FIS): 93/0903, 96/0248, 96/1800, 99/0245,06/0831.

de intereses

declaran no tener ningn conicto de intereses.

mientos

o Olmo y Benita Aybar del Instituto Nacional de, por su inestimable colaboracin para el cruces de mortalidad.

fa

, Ward E, Brawley O, Jemal A. Cancer statistics, 2011:act of eliminating socioeconomic and racial disparitiesature cancer deaths. CA Cancer J Clin. 2011;61:212---36.rn CG, Black LK. The economic burden of prostate can-

Int. 2011;108:806---13. Moss SM, Maattanen L, Roobol M, Zappa M, Nelen V,SA levels and cancer detection rate by centre in the

Cmo cit prsmized St tras doi:10.10


European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer.Eur J Cancer. 2010;46:3053---60.

4. Sanchez MJ, Payer T, De AR, Larranaga N, Capocaccia R,Martinez C. Cancer incidence and mortality in Spain: estimatesand projections for the period 1981-2012. Ann Oncol. 2010;21Suppl 3:30---6.

5. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S,Nelen V, et al. Screening and prostate-cancer mortality ina randomized European study. N Engl J Med. 2009;360:1320---8.

6. Roobol MJ, Kerkhof M, Schroder FH, Cuzick J, Sasieni P,Hakama M, et al. Prostate cancer mortality reduction byprostate-specic antigen-based screening adjusted for nonat-tendance and contamination in the European Randomised Studyof Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Eur Urol. 2009;56:584---91.

7. Hugosson J, Carlsson S, Aus G, Bergdahl S, Khatami A,Lodding P, et al. Mortality results from the Goteborg rando-mised population-based prostate-cancer screening trial. LancetOncol. 2010;11:725---32.

8. Finne P, Fallah M, Hakama M, Ciatto S, Hugosson J, de KH, et al.Lead-time in the European Randomised Study of Screening forProstate Cancer. Eur J Cancer. 2010;46:3102---8.

9. Andriole GL, Crawford ED, Grubb III RL, Buys SS, Chia D, ChurchTR, et al. Mortality results from a randomized prostate-cancerscreening trial. N Engl J Med. 2009;360:1310---9.

10. Dubben HH. Trials of prostate-cancer screening are not worthw-hile. Lancet Oncol. 2009;10:294---8.

11. Heidenreich A, Bellmunt J, Bolla M, Joniau S, Mason M,Matveev V, et al. Gua de la EAU sobre el cncer de prstata.Parte I: mente l

12. GoldberD - As In

13. LawrentAn analydomizedcancer.

14. Schrodeet al. Thfor Pros

15. BerenguThe Sp

Study of Screening for Prostate Cancer. BJU Int. 2003;92Suppl 2:33---8.

16. De Koning HJ, Liem MK, Baan CA, Boer R, Schroder FH,Alexander FE. Prostate cancer mortality reduction by screening:power and time frame with complete enrollment in the Euro-pean Randomised Screening for Prostate Cancer (ERSPC) trial.Int J Cancer. 2002;98:268---73.

17. Lujan M, Paez A, Pascual C, Angulo J, Miravalles E,Berenguer A. Extent of prostate-specic antigen contamina-tion in the Spanish section of the European Randomized Studyof Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Eur Urol. 2006;50:1234---40.

18. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Neyman N, AminouR, Waldron W, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2008. Table 23.10 - Cancer of the Prostate (Invasive). Riskof Being Diagnosed With Cancer in 10, 20 and 30 Years,Lifetime Risk of Being Diagnosed with Cancer Given Aliveand Cancer-Free at Current Age, and Lifetime Risk of Dyingfrom Cancer Given Alive at Current Age. Males, 2005-2007By Race/Ethnicity. http://seer.cancer.gov/csr/1975 2008/2011January 1 [citado el 7 de octubre de 2011]. Disponible en: URL:http://seer.cancer.gov/csr/1975 2008/

19. National Cancer Intelligence Network. Up to half of deathsin men with prostate cancer are directly due to the disease.[consultado el 1 de octubre de 2011]. Disponible en: URL:http://www.ncin.org.uk/view.aspx?rid=660

20. Holmberg L, Robinson D, Sandin F, Bray F, Linklater KM, Klint A,et al. A comparison of prostate cancer survival in England, Nor-way and Sweden: A population-based study. Cancer Epidemiol.2011. En prensa.

al A,cer situtoMuer

httpitutodes. 2011

e=pc002.-Axelt al.statear este artculo: Lujn M, et al. Mortalidad por cncer de udy of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Resultados 16/j.acuro.2011.10.013

cribado, diagnstico y tratamiento del cncer clnica-ocalizado. Actas Urol Esp. 2011;35:501---14.g P. USPSTF To Downgrade PSA Screening From I to

Dont Do It. Cancer Lett. 2011;37:1---6.schuk N, Daljeet N, Trottier G, Crawley P, Fleshner NE.sis of world media reporting of two recent large ran-

prospective trials investigating screening for prostateBJU Int. 2011;108 8 Pt 2:E190---5.r FH, Denis LJ, Roobol M, Nelen V, Auvinen A, Tammela T,e story of the European Randomized Study of Screeningtate Cancer. BJU Int. 2003;92 Suppl 2:1---13.er A, Lujan M, Paez A, Santonja C, Pascual T.anish contribution to the European Randomized

21. Jemcan

22. Instde en:

23. Instedade typT04

24. BillC, eProtata en la rama espanola del European Rando-15 anos de seguimiento. Actas Urol Esp. 2012.

Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Globaltatistics. CA Cancer J Clin. 2011;61:69---90.

Nacional de Estadstica. Defunciones segn la Causate. Ano 2009. [citado el 7 octubre de 2011]. Disponible://www.ine.es/prensa/np664.pdf 2011 July 4.

Nacional de Estadstica. Esperanza de vida a distintasBrecha de gnero. Espana. [citado el 7 de octubre]. Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/tablado?

axis&path=/t00/mujeres hombres/tablas 1/l0/&le=px 2011 October 1.son A, Holmberg L, Ruutu M, Garmo H, Stark JR, Busch

Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Cancer. N Engl J Med. 2011;364:1708---17.

Mortalidad por cncer de prstata en la rama espaola del European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSP...IntroduccinMaterial y mtodosResultadosDiscusinConclusionesFinanciacinConflicto de interesesAgradecimientosBibliografa

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