Cancer De Prostata
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CÁNCER DE PRÓSTATA
Neoplasias de la próstata Equipo 7
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Cáncer de prostata
Es un adenocarcinoma originado en las células acinares de la próstata
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Cáncer de Próstata
Estadísticamente sobrepasa al cáncer de pulmón y al de colon y se ha convertido en el más frecuente del sexo masculino.
Representa al 32% de todos los tumores cancerosos.
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Cáncer de Próstata
Se considera una enfermedad de la vejez.
Rara vez se presenta en varones >40 años, su incidencia aumenta progresivamente hasta alcanzar un máximo en el grupo de edad de los 80 años.
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Historia natural
Estadio de la enfermedad Edad del paciente Presencia de otras enfermedades u otros
procesos malignos
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Historia natural
Los pacientes con cáncer prostático en etapa temprana y grado bajo tienen buen pronóstico con o sin tratamiento.
En etapa avanzada y grado alto el pronóstico es malo cualquiera que sea el tratamiento aplicado
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Etiologia
En la actualidad se piensa que influencias genéticas y ambientales desempeñan alguna función en la etiología del cáncer prostático.
Las hormonas masculinas tienen una función accesoria, pero esencial como promotoras del tumor.
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Patogenia
En condiciones normales la glándula prostática se atrofia entre la quinta y sexta décadas de la vida.
Se cree que las transformaciones malignas ocurren en esas glándulas atróficas
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Patogenia
Estudios de McNeal
Sugieren que los cambios premalignos ocurren en glándulas que conservan su apariencia juvenil.
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Patogenia
La aparición de carcinoma en glándulas activas, mas no en glándulas atróficas, sugiere una relación entre estimulación andrógena persistente y desarrollo de carcinoma.
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Patogenia
Es común observar cambios atípicos e hiperplásicos.
Una lesión histológica característica a la cual se le conoce como displasia intraductal o neoplasia prostática intraductal.
La neoplasia intraductal se ve en un tercio de los pacientes con carcinoma prostático.
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Anatomía Patológica
70% de los tumores cancerosos de próstata se originan en la zona periférica de la glándula.
15-20% en la zona central 10-15% en la zona transición.
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Anatomía Patológica
El adenocarcinoma prostático bien diferenciado se caracteriza por grupos de glándulas pequeñas, dorso contra dorso, poco estroma interpuesto y pérdida de la capa normal de células mioepiteliales que rodean a las células glandulares.
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Anatomía Patológica
El grado de tumor es uno de los indicadores más útiles, desde el punto de vista clínico, del crecimiento y la evolución del cáncer prostático
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Anatomía Patológica
El cáncer moderadamente diferenciado presenta mayor desorganización de los elementos glandulares y anaplasia nuclear más pronunciada.
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Anatomía Patológica
Los sistemas para establecer grados de cáncer prostático se basan en:
Grado de diferenciación glandular Atipia de las células Anomalias en los núcleos
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Sistema de Gleason
Asigna dos grados a cada región del cáncer prostático según el patrón de mayor o menos diferenciación glandular en el área.
2-4 cáncer bien diferenciado 5-7 cáncer moderadamente diferenciado 8-10 cáncer poco diferenciado
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Bien diferenciado
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Moderadamente diferenciado
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Cáncer poco diferenciado
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Etapas del cáncer prostático
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Etapas del cáncer prostático
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Etapas del cáncer prostático Las metástasis óseas constituyen la
forma más común de metástasis hematógena y aparecen en el 85% de los pacientes que mueren a causa de cáncer prostático.
Columna lumbar, pelvis, proximal del fémur
Columna torácica, costillas, esternón y cráneo
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Cuadro clínico
Síntomas
El cáncer prostático local rara vez produce síntomas.
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Cuadro clínico
Enfermedad más extendida presenta:
Síntomas de obstrucción del orificio de salida de la vejiga
Retención urinaria aguda Hematuria Incontinencia
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Cuadro clínico
Los pacientes con metástasis óseas frecuentemente son asintomáticos. Pero se puede presentar dolor óseo, sintomas secundarios a confusión mental o fracturas patológicas.
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Signos El único signo de carcinoma prostático
puede ser alguna anomalía en el examen rectal.
Cualquier nódulo duro, firme o irregular palpable en el examen rectal debe someterse a biopsia.
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Diagnóstico
El diagnóstico de cáncer de próstata se confirma mediante biopsia con aguja.
La técnica más frecuente es la biopsia central con un aparato automático
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Diagnóstico
El uso de muestreo sistemático de la próstata, guiado con ultrasonido, en cada uno de los cuadrantes o sextantes aporta la información más precisa para determinar etapa y grado del cáncer.
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Diagnóstico
De 8 a 12 cortes de tejido provenientes de 4 a 6 segmentos de la próstata aportan el muestreo más confiable.
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Diagnóstico
El ultrasonido no es esencial para la toma de muestras en los cuadrantes pero permite mayor presición en situaciones dificiles.
Permite la biopsia de vesiculas seminales cuando se requiere y puede identificar áreas de hipoecogenicidad que no son palpables.
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Diagnóstico diferencial
La disponibilidad de Antigeno prostático específico (APE) permite que sólo se requiera biopsia en anomalias limitrofes.
Menos del 5% de los tumores prostáticos cursan con APE normal e incluso en dichas circunstancias, el APE especial para la edad es capaz de identificar a aquellos que requieran biopsia.
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Diagnóstico diferencial
La probabilidad de encontrar anomalia maligna en la biopsia varia del 33-50%
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Diagnóstico diferencial
Los nódulos prostáticos pueden ser por hiperplasia benigna, inflamación crónica y prostatitis, tuberculosis de próstata, quistes y cálculos prostáticos.
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Diagnóstico diferencial
Debe estudiarse a los pacientes con hematuria y sintomas de obstrucción de la salida vesical en busca de otras causas posibles de estos trastornos, que incluyan hiperplasia benigna y trastornos vesicales y renales.
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Etapas
La técnica estándar para delimitar la extensión local de la enfermedad es el tacto rectal, seguida por la TAC y resonancia magnética.
La ultrasonografia transrectal (USTR) con biopsia para valorar tanto el volumen del cáncer en la próstata, asi como su extensión extracapsular.
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Etapas
La centelleografia ósea es aún el método preferido para descartar metástasis.
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IRM
Eficaz para detectarla extensión extra capsular y la afección de las vesículas seminales.
Linfadenectomia pélvica:Es de mayor precisión para detectar la
participación de ganglios linfáticos en el cáncer prostático.
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Exploración rectal digital
Aporta información pronóstica sobre tamaño, localización y volumen del tumor.
Dichas observaciones se basan en la induración y firmeza del área anormal, asi como en la presencia de extensión extracapsular.
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Exploración rectal digital
Puede haber extensión lateral de una anomalia prostática indurada hacia la pared rectal o pélvica e induración palpable de las vesículas seminales.
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Exploración rectal digital
La definición de etapas mediante el tacto rectal es muy inexacta debido a:
1.- inexperiencia del examinador 2.- cuando se compara con el examen de
patología es frecuente encontrar una estimación menor del volumen tumoral.
3.- pasará por alto los cánceres en etapa A 4.- Positivos falsos causados por hiperplasia
prostática benigna, granulomas, calcificaciones, etcétera.
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Antigeno prostático especifico Es una glucoproteina de 33000 daltons
que se secreta en el citoplasma de las células prostáticas.
Los valores normales de APE en adultos jóvenes se encuentran entre 0 y 4 nanogramos/mililitro.
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Antigeno prostático especifico El 25-30% de los pacientes con
concetraciones mayores a 4 nanogramos/mililitro tienen cáncer de próstata sin impedir los hallazgos en el tacto rectal.
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Gammagramas óseos
El rastreo de huesos utilizando metilen- difosfonato marcado con tecnecio 99m es la manera más común y confiable de investigar metástasis sistémica en el cáncer prostático.
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Gammagrama óseo
Muestra múltiples focos de mayor captación del isótopo indicando metástasis multiples
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TRATAMIENTO
Seguimiento activo.
Braquiterapia.
Radioterapia externa.
Prostatectomia radical
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BraquiterapiaLa palabra braquiterapia procede del griego brachys que significa "corto". Por tanto la braquiterapia es el tratamiento radioterápico, que consiste en la colocación de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor (distancia "corta" entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva).
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La terapia hormonal combinada con prostatectomía o con radioterapia se asocia con beneficios clínicos Se puede lograr un control local significativo cuando se administra antes de la prostatectomía o de la radioterapia, lo que puede mejorar la calidad de vida del paciente.
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Cuando se administra como adyuvante a estas terapias principales, la terapia hormonal no sólo proporciona un método para el control local, sino que también hay pruebas de una ventaja significativa para la supervivencia.
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La radioterapia externa es una opción cuando el cáncer sólo afecta a la glándula prostática. Puede utilizarse como tratamiento único o combinarse con medicinas o intervención quirúrgica.
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Prostatectomía radical: con esta operación se extirpa toda la glándula prostática junto con algunas estructuras cercanas, como las glándulas seminales, y se utiliza cuando el cáncer no se ha propagado más allá de la próstata.
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Tratamiento quirúrgico mediante prostatectomia radical
Se puede llevar a cabo por vía retropúbica o perineal.
La via retropúbica permite acceso simultáneo a próstata y glánglios linfáticos pélvicos, pero con frecuencia se acompaña de una mayor pérdida de sangre debido al corte del complejo de las venas dorsales.
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Tratamiento quirúrgico mediante prostatectomia radical
El acceso perineal requiere incisión separada para la linfadenectomia pélvica, pero la pérdida sanguínea es mínima.
Es la técnica preferida en caso de pacientes obesos.
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QUIRURGICO : Prostatectomia Radical
RADIOTERAPIA : Conformacional 3D Braquiterapia
Intersticial HORMONAL : Bloqueo central Bloqueo periferico
QUIMIOTERAPIA : Docetaxel 75mg/m2/21d. 46% pac. Disminución en APE.
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Complicaciones
Las complicaciones posoperatorias inmediatas incluyen:
Trombosis de venas profundas Embolia pulmonar Linfocele pélvico sintomático Traumatismos Infecciones vías urinarias