CANCER DE PIELCANCER DE PIEL

DRA. CARMEN URBINADRA. CARMEN URBINA

introduccionintroduccion La quemadura solar es el primer signo La quemadura solar es el primer signo

de lesion solar. Suele experimentarse de lesion solar. Suele experimentarse por primera vez en la infancia, sigue la por primera vez en la infancia, sigue la aparicion de pecas, o efelides que son aparicion de pecas, o efelides que son manchas por hiperproduccion de manchas por hiperproduccion de melanina sin proliferacion de melanina sin proliferacion de melanocitos, la accion del sol continua melanocitos, la accion del sol continua con el lentigo simple, la queratosis solar con el lentigo simple, la queratosis solar que es lesion premaligna y finalmente el que es lesion premaligna y finalmente el cancer en alguna de sus variedades.cancer en alguna de sus variedades.

histologiahistologia

TIPOS TIPOS HISTOLOGICOSHISTOLOGICOS

Carcinoma EspinocelularCarcinoma Espinocelular

Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular

Melanoma.Melanoma.

DATOS DATOS EPIDEMIOLOGICOSEPIDEMIOLOGICOS

Estadisticas mundialesEstadisticas mundiales

CANCER EPIDERMOIDECANCER EPIDERMOIDE

TUMOR MALIGNO ORIGINADO A TUMOR MALIGNO ORIGINADO A PARTIR DE QUERATINOCITOSPARTIR DE QUERATINOCITOS

ENTRE LOS FACTORES ETIOLOGICOS ENTRE LOS FACTORES ETIOLOGICOS DESTACAN: DESTACAN: RADIACION ULTRAVIOLETA, RX, RADIACION ULTRAVIOLETA, RX, HIDROCARBUROS POLICICLICOS, ARSENICO, HIDROCARBUROS POLICICLICOS, ARSENICO, CICATRICES (ULCERA DE MARYOLINCICATRICES (ULCERA DE MARYOLIN))

Es el segundo tumor más FRECUENTE Es el segundo tumor más FRECUENTE de la piel.de la piel.

Tiene mayor riesgo de metástasis, Tiene mayor riesgo de metástasis, siendo más común el compromiso siendo más común el compromiso ganglionar que el visceral.ganglionar que el visceral.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Es más frecuente en la población de edad Es más frecuente en la población de edad

avanzada (68-78años), sin embargo se avanzada (68-78años), sin embargo se puede observar en jóvenes 30 a 39 años.puede observar en jóvenes 30 a 39 años.

Más frecuente en hombres que en mujeres.Más frecuente en hombres que en mujeres. El sitio anatómico es importante, porque El sitio anatómico es importante, porque

los carcinomas epidermoides que afectan los carcinomas epidermoides que afectan áreas de piel sin vellos, tienen mayor áreas de piel sin vellos, tienen mayor tendencia metastásica que los que se tendencia metastásica que los que se originan en áreas con vellos de la cabeza, originan en áreas con vellos de la cabeza, cuello, tronco y extremidades.cuello, tronco y extremidades.

Los sitios con riesgo incluyen los labios.Los sitios con riesgo incluyen los labios.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

Los tumores se presentan como placas o Los tumores se presentan como placas o nódulos, con un grado variable de escamas, nódulos, con un grado variable de escamas, costras, erosión y ulceración.costras, erosión y ulceración.

Casi siempre es de color rojo, rojo-marrón Casi siempre es de color rojo, rojo-marrón o bronceado, puede presentarse blanco.o bronceado, puede presentarse blanco.

El diagnóstico debe confirmarse por El diagnóstico debe confirmarse por examen histológico.examen histológico.

Crece en sentido lateral y vertical y Crece en sentido lateral y vertical y gradualmente se torna fijo y nodular, gradualmente se torna fijo y nodular, finalmente la superficie desarrolla costras finalmente la superficie desarrolla costras o se ulcera.o se ulcera.

Carcinoma escamosoCarcinoma escamoso

CLINICACLINICA

APARECE EN AREAS EXPUESTAS APARECE EN AREAS EXPUESTAS AL SOLAL SOL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- Carcinoma de células basales.Carcinoma de células basales.- QueratocantomaQueratocantoma- Tumor de anexos Tumor de anexos - Queratosis actínica hipertróficaQueratosis actínica hipertrófica- Enfermedad de Bowen Enfermedad de Bowen - Hiperplasia seudoepiteliomatosaHiperplasia seudoepiteliomatosa- Psoriasis, infecciones micóticas profundasPsoriasis, infecciones micóticas profundas

ESPINOCELULARESPINOCELULAR

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CLINICACLINICA

BIOPSIA INCISIONAL O BIOPSIA INCISIONAL O EXCISIONALEXCISIONAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE ELECCION: TRATAMIENTO DE ELECCION: EXTIRPACION QUIRURGICAEXTIRPACION QUIRURGICA

SIN EMBARGO ESTE SIN EMBARGO ESTE TRATAMIENTO DEPENDERA DE: TRATAMIENTO DEPENDERA DE: SITIO ANATOMICO, EXTENSION SITIO ANATOMICO, EXTENSION DEL TUMOR, PRESENCIA O NO DEL TUMOR, PRESENCIA O NO DE METASTASIS A DISTANCIADE METASTASIS A DISTANCIA

Cancer epidermoideCancer epidermoide

RadioterapiaRadioterapia- En carcinoma epidermoide primario.En carcinoma epidermoide primario.- Tratamiento caro con una tasa de curación baja.Tratamiento caro con una tasa de curación baja.- Es ventajosa en pacientes añosos, debilitados o Es ventajosa en pacientes añosos, debilitados o

con un alto riesgo quirúrgico.con un alto riesgo quirúrgico.QuimioterapiaQuimioterapia- Fluorouracilo tópico.Fluorouracilo tópico.

Terapia fotodinámicaTerapia fotodinámicaAdministración intravenosa de un fotosensibilizador Administración intravenosa de un fotosensibilizador

sistémico seguido de irradiación no ionizante sistémico seguido de irradiación no ionizante para destruir selectivamente el tejido neoplásico.para destruir selectivamente el tejido neoplásico.

CANCER BASOCELULARCANCER BASOCELULAR Tumor cutaneo maligno de la epidermis Tumor cutaneo maligno de la epidermis

y estructuras anexas.y estructuras anexas. Frecuente en áreas pilosas, glándulas Frecuente en áreas pilosas, glándulas

sebáceas y sudoríferas.sebáceas y sudoríferas. 85% cabeza y cuello.85% cabeza y cuello. Es frecuente en mayores de 40 años.Es frecuente en mayores de 40 años. Es el tumor de piel mas frecuenteEs el tumor de piel mas frecuente Generalmente son tumores bien Generalmente son tumores bien

diferenciadosdiferenciados Mas frecuente en hombres que mujeresMas frecuente en hombres que mujeres

CLINICACLINICA Aparece con mayor frecuencia en la caraAparece con mayor frecuencia en la cara Crece lentamente es indoloroCrece lentamente es indoloro Raramente da metastasis, pero puede ser Raramente da metastasis, pero puede ser

localmente agresivo y destructivolocalmente agresivo y destructivo

Tipos clinicosTipos clinicos

Hay cinco formas principales:Hay cinco formas principales:1.- Noduloulcerativo.1.- Noduloulcerativo.2.-Pigmentado (queratosis seborreica, 2.-Pigmentado (queratosis seborreica,

melanoma nodular.)melanoma nodular.)3.-Esclerosante (solitaria, plana , 3.-Esclerosante (solitaria, plana ,

indurada, gris).indurada, gris).4.-Superficial ( tronco, escamosa, rojo).4.-Superficial ( tronco, escamosa, rojo).5.-Fibroepitelial ( tronco, pápula color 5.-Fibroepitelial ( tronco, pápula color

carne)carne)

QUERATOSIS ACTINICABASOCELULAR TIPO SUPERFICIAL

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

HistologiaHistologia

CitologiaCitologia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO La extirpacion quirurgica es el La extirpacion quirurgica es el

tratamiento de eleccion tratamiento de eleccion Márgen de 3-5 Márgen de 3-5 mm lesiones pequeñas bien definidas, 1cm mm lesiones pequeñas bien definidas, 1cm lesiones mayores o de subtipo más agresivo.lesiones mayores o de subtipo más agresivo.

- Puede utilizarse cierre primario simple, Puede utilizarse cierre primario simple, colgajo local, injerto de piel.colgajo local, injerto de piel.

- La disección ganglionar debe realizarse La disección ganglionar debe realizarse únicamente cuando hay adenopatías únicamente cuando hay adenopatías clínicamente palpables, y se ha demostrado clínicamente palpables, y se ha demostrado por biopsiapor biopsia

Criocirugia: Criocirugia: Utiliza nitrógeno líquido, Utiliza nitrógeno líquido, administrado mediante pulverización o administrado mediante pulverización o con sonda bajo anestesia local.con sonda bajo anestesia local.

- Es eficaz para los tumores premalignos.Es eficaz para los tumores premalignos.- Tasa de fallo local elevada.Tasa de fallo local elevada.

CLASIFICACION TNMCLASIFICACION TNMTumor primario (T)Tumor primario (T)

Tx Tumor primario no evaluableTx Tumor primario no evaluableTis Carcinoma in situTis Carcinoma in situT0 No hay tumor primarioT0 No hay tumor primarioT1 Tumor < 2cms, estrictamente superficial T1 Tumor < 2cms, estrictamente superficial o con infiltración mínima en la pielo con infiltración mínima en la pielT2 Tumor > 2cms pero < 5cms con infiltración T2 Tumor > 2cms pero < 5cms con infiltración mínima en la pielmínima en la pielT3 Tumor > 5cms o con infiltración profunda de la T3 Tumor > 5cms o con infiltración profunda de la

dermisdermisT4 Tumor que afecta a otras estructuras, tales T4 Tumor que afecta a otras estructuras, tales

como músculo, como músculo,

Afectación ganglionar (N)Afectación ganglionar (N)Nx Nx Afectación ganglionar no evaluableAfectación ganglionar no evaluableN0 No hay evidencia de afectación de N0 No hay evidencia de afectación de

los ganglios linfáticoslos ganglios linfáticos regionalesregionalesN1 Evidencia de afectación de N1 Evidencia de afectación de

ganglios linfáticos regionales ganglios linfáticos regionales ipsilaterales móvilesipsilaterales móvilesN2 Evidencia de afectación de ganglios N2 Evidencia de afectación de ganglios

linfáticos regionales linfáticos regionales contralaterales móvilescontralaterales móvilesN3 Ganglios linfáticos regionales N3 Ganglios linfáticos regionales

fijados.fijados.

Metástasis a distancia (M)Metástasis a distancia (M)

Mx Metástasis a distancia no evaluableMx Metástasis a distancia no evaluable

Mo No hay evidencia de metástasis a Mo No hay evidencia de metástasis a distanciadistancia

M1 Hay evidencia de metástasis a distanciaM1 Hay evidencia de metástasis a distancia

EstadiosEstadios

Estadio I Cualquier T No Estadio I Cualquier T No MoMo

Estadio II Cualquier T N1-3 Estadio II Cualquier T N1-3 MoMo

Estadio III Cualquier T Cualquier N Estadio III Cualquier T Cualquier N M1 M1

Melanoma malignoMelanoma maligno

MELANOMA MALIGNOMELANOMA MALIGNO

- Principal causa de muerte.Principal causa de muerte.- Importante diagnóstico temprano.Importante diagnóstico temprano.- En EEUU, neoplasia maligna más En EEUU, neoplasia maligna más

frecuente en mujeres de 25 a 29 años, y la frecuente en mujeres de 25 a 29 años, y la segunda en las de 30 y 45 añossegunda en las de 30 y 45 años

TIPOS HISTOLOGICOSTIPOS HISTOLOGICOS

1- 1- Melanoma de extensión superficial: 70% se Melanoma de extensión superficial: 70% se originan de un nevus existente.originan de un nevus existente.

2- Melanoma nodular: 15-30% son más 2- Melanoma nodular: 15-30% son más agresivos, de crecimiento rápido.agresivos, de crecimiento rápido.

3- Lentigo maligno: 4-10% localización en la 3- Lentigo maligno: 4-10% localización en la cara de mujeres caucásicas añosas, son cara de mujeres caucásicas añosas, son grandes > 3cms, lesiones planas, raro antes grandes > 3cms, lesiones planas, raro antes 50 años.50 años.

4- Lentigo maligno palmoplantar: 2-8% es el 4- Lentigo maligno palmoplantar: 2-8% es el más agresivo, más grandes más agresivo, más grandes

CLINICACLINICA

CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS- Por lo general son asimétricos.Por lo general son asimétricos.- Bordes irregulares.Bordes irregulares.- No tienen una coloración uniforme.No tienen una coloración uniforme.- Tienen un diámetro mayor de 6mm.Tienen un diámetro mayor de 6mm.

MELANOMAMELANOMA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El control requiere la El control requiere la extirpación amplia del tumor extirpación amplia del tumor o del lugar de la biopsia o del lugar de la biopsia hacia abajo hasta la facia hacia abajo hasta la facia profunda con un margen de profunda con un margen de piel de aparición normal.piel de aparición normal.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO

MárgenesMárgenes

1- Melanomas pequeños de poco 1- Melanomas pequeños de poco grosor (<1mm): margen de 1cmgrosor (<1mm): margen de 1cm

2- Melanomas intermedios – gruesos 2- Melanomas intermedios – gruesos (>4mm):(>4mm):

margen de 2cmmargen de 2cm

3- Melanomas gruesos (>4mm): 3- Melanomas gruesos (>4mm): margen de mas de 2cmsmargen de mas de 2cms

BRESLOWBRESLOW

CLASIFICACIÓN DE BRESLOWCLASIFICACIÓN DE BRESLOWEspesor 0.75mm o menos: Curación 100%Espesor 0.75mm o menos: Curación 100%Sobrevida 95%Sobrevida 95%Espesor 0.76mm a 1.5mm: Curación 85%Espesor 0.76mm a 1.5mm: Curación 85%Sobrevida 75%Sobrevida 75%Espesor 1.51mm a 4mm: Curación 65%Espesor 1.51mm a 4mm: Curación 65%Sobrevida 30%Sobrevida 30%Espesor >4mm: Curación 20%Espesor >4mm: Curación 20%Sobrevida 15%Sobrevida 15%

CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE BRESLOWBRESLOW

LA PIELLA PIEL

postoperatoriopostoperatorio