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MARIO PATIÑO AQUIN GRUPO: 12B

CANCER DE OVARIO

A nivel mundial, el cáncer ovárico es el sexto cáncer más común y constituye la séptima causa de muerte por cáncer en mujeres, pero la segunda causa de muerte por canceres ginecológicos después del cáncer de cérvix uterino.

Definición: El cáncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquier parte del ovario.

Datos Referenciales:(suero)

ALFA-FETOPROTEINA; Valores normales ( no gestante < 12 uG/L; gestante 50 uG/L). es elevada en no gestantes en: Carcinoma Hepático Primario (Hepatoma) , otros canceres ( estomago, colon, mama, pulmón y linfoma), tumor de células germinales o del seno endodérmico del ovario, tumor de células embrionarias o germinales del testículo y necrosis de celular hepáticas ( cirrosis, hepatitis)

CA – 125, marcador tumoral; Valores normales ( 0 – 35 U/mL). es indicativo en el DIAGNOSTICO Y CONTROL DEL CANCER DE OVARIO. Cáncer de ovario, páncreas, colon, linfoma, pulmón, mama, carcinomatosis peritoneal.

Recordando

Los ovarios contienen tres tipos de tejidos:

• Células epiteliales, la cuales cubren el ovario.

• Células germinales que se encuentran en el interior del ovario. Estas células forman los óvulos que son liberados hacia las trompas de Falopio cada mes.

• Las células estromales, las cuales forman el tejido de soporte o estructural que sostienen el ovario y que producen principalmente las hormonas femeninas estrógeno y progesterona.

Factores de Riesgo

La disminuyen: anovulaciones, paridad, anticonceptivos orales, duración lactancia.

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Historia Familiar: Los genes BRCA – 1 Y BRCA – 2, sintetizan proteínas que inhiben el crecimiento tumoral. Cuando hay mutación de estos genes se lo ha relacionado con canceres en el peritoneo, trompas, colon, hígado, páncreas.

Aumenta: en mujeres postmenopáusicas que reciben tratamiento hormonal por 10 años.

Historia Natural:

1) Los tumores de ovario maligno se diseminan por la cavidad peritoneal, a través de la descamación de la superficie del tumor que llega a seguir la misma vía del líquido peritoneal ( fondo de saco posterior, goteras paracólicas, hemidiafragma derecho, capsula del hígado y epiplón). También afecta a la serosa del intestino y al mesenterio. Cuando un tumor crece es posible desprenderlo de la superficie serosa del intestino, sin tener el riesgo de practicar resecciones extensas de órganos parenquimatosos.

Rodea al intestino sin invadir su luz intestinal produciendo una obstrucción intestinal funcional llamado ileo carcinomatoso.

2) También se diseminan por via linfática a ganglios pélvicos, iliacos, obturadores y periaorticos ( por el ligamento infundíbulo - pélvico).

3) La diseminación por via hematogena es rara y las parenquimatosas al hígado y pulmon es en un 2 a 3 %.

La muerte se da por anorexia como consecuencia del aprisionamiento de los órganos abdominales, que produce vomitos e inanición.

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CLASIFICACION CLINICA

ESTADIO I El crecimiento esta limitado a ovariosEstadio I A El crecimiento esta limitado a un ovario, no

hay tumor en la superficie externa, la capsula esta intacta, no hay células malignas en la ascitis o en el liquidio peritoneal

Estadio I B Tumo limitado a ambos ovarios, no hay tumor en la superficie externa, la capsula esta intacta, no existe células malignas en la ascitis o el liquido peritoneal.

Estadio I C El tumor está limitado a uno o ambos ovarios, y además existe cualquiera de los siguientes hallazgos: capsula rota, tumor en la superficie del ovario, células malignas en el líquido de la ascitis o en el líquido peritoneal.

ESTADIO II El tumor compromete uno o ambos ovarios y se extiende a la pelvis.

Estadio II A Extensión hacia el útero, a las trompas o ambos.

Estadio II B Extensión a otros tejidos pélvicosEstadio II C II A o IIB + células malignas en el líquido de

la ascitis o en el líquido peritoneal.

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ESTADIO III El tumor compromete uno o ambos ovarios, con metástasis peritoneales por fuera de la pelvis y/o metástasis a ganglios regionales, confirmadas al microscopio.

Estadio III A Metástasis peritoneales microscópicas fuera de la pelvis.

Estadio III B Metástasis peritoneales macroscópicas fuera de la pelvis, de < 2 cm de en su mayor dimensión.

Estadio III C Metástasis peritoneales macroscópicas fuera de la pelvis, de > 2 cm de en su mayor dimensión. y/o metástasis a ganglios linfáticos regionales.

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ESTADIO IV Metástasis distante( excluye los peritoneales)

TIPOS HISTOLOGICOS DE TUMORES

EPITELIALESESTROMA GONADALDE CELULAS GERMINATIVASDEL ESTROMA NO ESPECIALIZADOMETASTASICOS

TUMORES EPITELIALES: se origina en el mesotelio celómico, que es capaz de diferenciarse en tumores benignos y malignos ( representa el 82 % de canceres de ovario).

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Serosos; representa el 35 – 40 % de todos los tumores malignos. Histológicamente se parecen al epitelio de las trompas de Falopio.

Mucinosos; constituyen el 20 % de todos los tumores. Se parecen histológicamente al epitelio endocervical, alcanzan un gran tamaño hasta 20 cm. O más de diámetro.

Endometrioides; se parecen mucho a los carcinomas del endometrio. Se acompañan de endometriosis en algunas ocasiones.

Tumores de bajo potencial maligno o de histología limítrofe; su apariencia es una masa multiquística con excrecencias papilares. Un 80 a 95 % son Mucinosos o serosos. La supervivencia es alta de 5 años (95%) a 20 años (80%). El tratamiento puede una salpingo - ooferectomía unilateral. El pronóstico es malo para los mal diferenciados.

TUMORES DEL ESTROMA GONADAL: representa el 3 % de los neos de ovario. Se derivan de las células del mesénquima de la corteza ovárica. En un 50 % ocurre hiperplasia endometrial.

Tumores de las células de la teca - granulosa; ocurre en la premenarca, menopausia y post - menopausia. Hay hemorragia anormal y desarrollo mamario.

Tumores de las células de la granulosa: son los más comunes. Tienen presente los cuerpos de Call - Exner (pueden segregar grandes cantidades de estrógenos), se asocian a carcinoma de endometrio y en la niña con pseudo – precocidad sexual.

Tumores de las células de sertoli – leyidig: Androsblastoma, arrenoblastoma. Su activa es endocrina (andrógenos), que produce desfeminización con atrofia de mamas y útero, después masculinización: hirsutismo, acné, clitoromegalia y cambio en la voz.

TUMORES DE CELULAS GERMINALES: se originan de las células germinales del ovario.

Disgerminomas; representan el 50 % de los tumores germinales. Es común en mujeres menores de 30 años (90%), se diseminan por vía linfática.

Carcinomas embrionarios: son áreas solidas de células anaplásicas. La edad media es de 15 años Producen alfa fetoproteína y hormona coriónica gonadotrófica –

HCG. Responsable de la pubertad precoz. Aparecen como masas tumores y producen dolor abdominal agudo.

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Tumores del seno endodérmico: la apariencia histológica es de estructura seudoglomerular que se llama cuerpo de DUVAL. Común en mujeres de 19 años. La alfa fetoproteína es su marcador.

Coriocarcinomas; su apariencia histológica es la de elementos cito – sincicio - trofoblasto atípico o anaplásicos. Producen HCG

Teratomas malignos; se originan de elementos embrionales. Pueden ser sólidos, quísticos.

Gonadoblastomas; en pacientes con gónadas disgenéticas y un cariotipo que incluye el cromosoma Y.

SÍNTOMAS

1. Dolor vago en el abdomen ( 50% de pacientes). Debido a que presentan hinchazón o crecimiento en el abdomen. o dolor en la pelvis

2. Ascitis o presencia de masa tumoral palpable.3. Hemorragia vaginal o pérdida de peso.

Diagnóstico

Los cribados para el cáncer de ovario no suelen ser muy sensibles, por lo que su diagnóstico es tardío en aproximadamente 70% de los casos. Siempre se comienza con una completa historia clínica, teniendo en cuenta la historia familiar de cáncer en la paciente. En los Estados Unidos se recomienda una exploración rectovaginal anual.

Los síntomas suelen confundirse con los de otras enfermedades como las gastrointestinales. Además, no existe una prueba simple para detectar con precisión la enfermedad, sin embargo existen una serie de métodos que pueden ayudar a su diagnóstico. También están disponibles marcadores tumorales, como el CA 125. El ultrasonido transvaginal sigue siendo el método de elección para evaluar las masas anexiales, incluyendo la velocitometría doppler color.Una cirugía conocida como laparoscopia, así como la cirugía exploratoria del abdomen conocida como laparotomía, se requieren para confirmar el diagnóstico y determinar el avance de la enfermedad.En la actualidad no hay pruebas de que exista un beneficio en el cribado en mujeres que presentan un o ningún familiar de 1.er grado con cáncer de ovario.

Tratamiento:

Las opciones de tratamiento varían dependiendo de: el tamaño del tumor, la posición del tumor, el grado de difusión y la condición física de la paciente. Dentro de las opciones de tratamiento se encuentran la cirugía, la quimioterapia y la terapia biológica