2.Cancer De Ovario
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EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de ca ginecológico en EEUU y primera causa de muerte por ca en mujeres.
Tercera causa de ca ginecológico en Colombia
Sobrevida menor del 10% en etapas III y IV.
38.8 / 100 000 mujeres.3/100.000menores de 30 años.
EPIDEMIOLOGIA
50% de Dx en mayores de 65 años
75 a 79 años pico.5-10% son de origen familiarPremenopausia, 7% masa anexial
es ca Postmenopausia, 30 % masas
anexiales son malignas
FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA. NULIPARIDAD. 2.5 veces INDUCTORES DE OVULACION HISTORIA FAMILIAR. Dieta y factores ambientales en países
industrializados aumenta riesgo Carcinógenos vía vaginal ? Talco ?
SÍNTOMAS CÁNCER DE OVARIO
En estadíos iniciales no da síntomas Síntomas gastrointestinales
inespecíficos Abdomen agudo (torsión u ruptura) Dolor abdominal, síntomas por
compresión Presencia de masa (mayor de 15 cm) H.U.A.(25%)
IMÁGENES-
Ecografía : masa ecogenicidad mixta, mayor de 8cm, con tabiques gruesos , vegetaciones y presencia de ascitis.
TAC abdominal con contraste: metástasis hepáticas, retroperitoneo, epiplón
Rx Tórax: derrame pleural RMN.
INDICE RIESGO MALIGNIDAD.
PRE MENOPAUSIA…………….1 PUNTO.
POSTMENOPAUSIA…………….4 PUNTOS.
UNILOCU,QUISTICO……………1 PUNTO.
MULTILOC,SOLIDO………………..4 PUNTOS.
INDICE RIESGO MALIGNIDAD.
PUNTO COHORTE………………..200.
SENSIBILIDAD………………………..70.6%. ESPECIFICIDAD………………………89.3%. VALOR PP…………………………………66.1%. VALOR PN……………………………….91.1% .GYNECOLOGIC ONCOLOGY 90(2004):109.112.
TUMORES EPITELIALES
1. SEROSOS. 30%Bilateral 2. MUCINOSOS. 5-10% bilateral 3. ENDOMETRIODES. ( asociado a ca de
endometrio en el 30% de los casos) 4. CELULAS CLARAS. Mesonefroide, mal
pronóstico. 5. BRENNER 6.CELS PEQUEÑAS 7. INDIFERENCIADO.
TUMORES GERMINALES. (3%)
DISGERMINOMA. TERATOMAS. POLIEMBRIOMA. SACO VITELINO. CARCINOEMBRIONARIO. CORIOCARCINOMA. GONADOBLASTOMA.
TERATOMA
Inmaduro Maduro: sólido, quístico (teratoma
quístico maduro y quiste dermoide con transformación maligna)
Monodérmico muy especializado: estruma ovárico y carcinoide, neuroectodérmicos, ependimomas malignos y formas mixtas.
T.OVARIO RELACIÓN CON LA EDAD
TipoTipo Hasta 20 Hasta 20 a.a.
20-50 a.20-50 a. Mayor 50 Mayor 50 a.a.
EpitelialEpitelial 29%29% 71%71% 81%81%
Células Células GerminaleGerminaless
59%59% 14%14% 6%6%
Estroma Estroma GonadalGonadal
8%8% 5%5% 4%4%
Mesenqui-Mesenqui-malesmales
4%4% 10%10% 9%9%
DISEMINACIÓN CÁNCER DE OVARIO
Desprendimiento local a peritoneo, implantación y luego invasión local a intestino y vejiga
Ganglios linfáticos (+) en estado I-24%, II-50%, III y IV-74%.
Bloqueo de linfáticos en diafragma causa ascitis y propagación a pleura
Hematógena: (2-3%)pulmón, hígado, cerebro, piel y huesos
CLASIFICACIÓN POR ETAPAS FIGO
Etapa I:limitado a los ovariosIA: un ovario, sin ascitis ni tumor en
superficie externa, cápsula intactaIB: dos ovarios, idemIC: uno o dos ovarios, con ascitis
con células malignas o lavado peritoneal (+), o con ruptura de la cápsula.
CLASIFICACIÓN – CA DE OVARIO
II: Uno o ambos ovarios con extensión pélvica.
IIA: extensión útero y/o trompasIIB: a otros tejidos pélvicosIIC: + Ascitis o lavados peritoneal
(+), o cápsula rota.
CLASIFICACIÓN – CA DE OVARIO
III: uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales (+), metástasis hepática superficial, tumor limitado a la pelvis verdadera pero con extensión patológica a intestino delgado o epiplón.
CLASIFICACIÓN CA DE OVARIO
IIIA: T. En la pelvis con ganglios negativos pero siembra microscópica a peritoneo.
IIIB: implantes en superficies peritoneales del abdomen no mayores de 2cm. Con ganglios negativos.
IIIC: implantes abdominales mayores de 2 cm.,y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.
CLASIFICACIÓN CA DE OVARIO
IV: uno o ambos ovarios con metástasis a distancia, derrame pleural con citología (+), metástasis a parénquima hepático.
FACTORES DE BUEN PRONÓSTICO CÁNCER DE OVARIO
Estadio , tipo histológico diferente a células claras o mucinoso.
Tumor bien diferenciado, ausencia de ascitis o adherencias
Tumor no voluminoso, reducción postquirúrgica óptima (menor de 1cm)
ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA CÁNCER DE OVARIO
Incisión mediana supra e infraumbilical: lavado pélvico, goteras parietocólicas, cúpulas diafragmáticas,y/o biopsias múltiples.
H.A.T. + S.O.B. Biopsias ganglios pélvicos y
paraórticos. Omentectomía. Biopsias peritoneales múltiples
CIRUGÍA CONSERVADORA
En pacientes con deseo reproductor, estado I, sin ruptura capsular, sin excrecencias y lavados peritoneales negativos.
Salpingooforectomía unilateral + biopsia trucut ovario contralateral + estadificación.