Cáncer de mama
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Cáncer de Mama
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Cáncer de Mama
Cáncer de mama
Cáncer de mama
AnatomiaEpidemiologia
Factores de Riesgo
Factores Protectores
Biologia MolecularTrastornos
HereditariosPatologia
Cuadro Clínico
DiagnósticoEtapificación
Factores PronósticosTratamientoSeguimiento
Escrutinio
Cáncer de mama
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
USAINCIDENCIA
182,460 casos nuevos
estimados
26%
1900 casos nuevos
estimados
Cancer Statistics 2008. Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
1er lugar en incidencia
Riesgo vitalicio 1/8
Anatomía de la mama
PEZÓN
AREOLA
GRASA
LOBULOS
CONDUCTOS
COSTILLASY MUSCULOPECTORAL
Delimitaciones de la mama
Localización del cáncer de mama dentro de los cuatro cuadrantes de la mama
Bajo el pezón 17%
Dividiendo el seno en cuatro partes, observamos que la mayor
cantidad de conductos está localizada en el cuadrante
superior externo de la mama(Próximo a la axila)
Es en esta localización que tiene lugar la mayoría de los tumores
malignos de la mama (Aproximádamente 50%)
Anatomía de la mama
Cáncer de mama
Cáncer de mama
DefiniciónEl cáncer de mama es el crecimiento
desordenado y no controlado de células con genes mutados, los cuales actúan estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a
distintos tejidos de una glándula mamaria
Cáncer de mama
Epidemiologia El cáncer de mama no se previene, es curable si se detecta a tiempo. Cáncer más frecuente en mujeres a nivel mundial. El pronóstico a nivel mundial es favorable. El índice de supervivencia en países desarrollados es del 73%, en
países en desarrollo 57% 1ª causa de muerte por malignidad en mujeres mexicanas En México mueren 10 000 diariamente. En 2007, alrededor de 5000 mujeres mexicanas murieron por esta
causa Cada día se diagnostican 36 casos nuevos
CIMAC México 2009
Epidemiologia En 2006, en México 53 422 389 mujeres 27% mayores de 40 años, 19 823 107 En 2008, de acuerdo con la SSA, 1 de cada 8 mujeres mexicanas,
padecen cáncer de mama, 3 de ellas sin diagnóstico Desde la formación de las primeras células cancerosas y hasta el
desarrollo de nódulos de un centímetro, pueden transcurrir siete años
A partir de ahí pasan de cuatro a 24 meses para que ocasione complicaciones e incluso daño a hígado, hueso y pulmón
The National Cancer Institute 2008, INEGI, CIMAC México 2006
Tipos La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y
son debidos a formaciones fibroquisticas Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. Los
síntomas son: dolor, inflamación pero no se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos
Los tumores malignos pueden ser localizados o con metástasis De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7-10% de ellos presenta metástasis de
inicio Estos se clasifican según el tejido en donde se desarrollen, por ejemplo en los túbulos o
ductos
Clasificación De acuerdo a tres factores:
1) El sitio en el que se originó el carcinoma o tumor2) El grado de invasión
3) La apariencia de las células vistas bajo un microscopio
El cáncer de mama se clasifica en los siguientes tipos: Carcinoma in situ Carcinoma ductal infiltrante
(o invasivo) Carcinoma lobular infiltrante
(o invasivo) Carcinoma medular Carcinoma coloide Carcinoma tubular Cáncer inflamatorio de
mama
ClasificaciónCarcinoma lobular in
situ (CLIS):
Carcinoma in situ
Neoplasia lobular Originado en los lóbulos de la
mama No atraviesa las paredes de
éstos por lo que generalmente no es invasivo aunque si puede llegar a serlo
Carcinoma ductal in situ (CDIS):
Carcinoma intraductal Tipo más común de cáncer no
invasivo de mama Presencia de células anormales en el
revestimiento de un conducto de la mama
No atraviesa las paredes de éstos por lo que generalmente no es invasivo aunque si puede llegar a serlo
ClasificaciónCarcinoma ductal infiltrante (o invasivo)
Originado en las glándulas mamarias Puede extenderse hacia los canales linfáticos o a los
vasos sanguíneos del seno y distribuirse a otras partes del cuerpo
Tipo de tumor más común
Carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) Originado en las glándulas mamarias Puede extenderse a otras partes del cuerpo Se estima que entre 10 y 15% de los cánceres
invasivos pertenecen a esta clasificación
Carcinoma medular Responsable del 5% de todos los casos de CA de
mama Las células cancerosas se encuentran agrupadas y
en los bordes del tumor existen células del sistema inmunitario
Carcinoma coloide Carcinoma mucinoso Formado por células que producen mucosidad Tipo especial de carcinoma ductal infiltrante Tiene un pronóstico favorable al tener menos
probabilidades de propagación que el cáncer ductal invasivo o el lobular invasivo
Carcinoma tubular Responsable del 2% de todos los casos Tipo especial de carcinoma ductal infiltrante Tiene un pronóstico favorable al tener menos
probabilidades de propagación que el cáncer ductal invasivo o el lobular invasivo
Clasificación
Cáncer inflamatorio de mama No es muy común, representa apenas el 1% de los casos Síntomas: piel enrojecida y caliente con la apariencia de una
cáscara de naranja Las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel Este tipo de cáncer tiene mayores probabilidades de
propagación Su pronóstico es menos alentador que otros tipos
El 80% ocurre después de los 40 años, un 1,5% aparece antes de los 30 y antes de los 15 es raro
La probabilidad de que una mujer blanca desarrolle un CA de mama en un año es 1 en 420
La edad media de diagnóstico es 64 añosEDAD
Factores de Riesgo
Se asocia a la presencia en familiares directos y aumenta cuando son varios los afectados
Se presentan en mujeres antes de los 30 años generalmente
Los genes relacionados son el p53, BRCA1 y BRCA2
FACTORES HEREDITARIOS
GENETICOS
FAMILIARES
Se relaciona con familiares de 1er grado Dependen de la edad de aparición, número
de afectados y % de bilateralidad La probabilidad de que una mujer de 30
años desarrolle un Ca de mama es 8% si la madre o hermana lo han tenido, esta sube a 18% y si ambas tienen antecedentes sube a 28%
Factores de RiesgoAntecedente de
Ca de Mama Sea in situ o infiltrante, esa mujer siempre tendrá un riesgo
mayor
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatia fibroquistica Aproximadamente la mitad de la biopsias patológicas
presentan algún signo de hiperplasia lobular o ductal
Factores Endocrinos
Endógenos
Exógenos
Factores Ambientales
Menarca (antes de los 12 años) Menopausia (después de los 55) Edad del 1er Embarazo (después de los 30=nulipara)
Terapia hormonal de reemplazo Anticoncepción hormonal No lactancia materna
Raza (blanca>negra) Dieta (obesas + estrógenos) Alcohol Tabaco
Por daño directo al tejido mamario o por el daño que ocasiona en el hígado; alterando este el ciclo de los estrógenos
Cáncer de mama
Cáncer de mama
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio Exploracion fisica
Gabinete• Mastografia
diagnóstica• USG• RMN• PET
Biopsia de mama
Estudios de extension
adicionales
Signos y Síntomas Generalmente el CA de mama no da una sintomatología hasta que ya es tarde
para hacer cualquier tratamiento Tumor: principal signo por el que la paciente consulta, palpables las
lesiones > a 1cm, duras, indoloras, irregulares, no se modifican con el ciclo menstrual
Localización: cuadrante supero-externo, infiltrar ganglios axilares y claviculares, se producen en este lugar porque es donde más tejido mamario existe
Descarga por el Pezón: 66% hemática Dolor Alteraciones Cutáneas: Retracción cutánea (piel de naranja), distensión,
infiltración, ulceración, edema (bloqueo de los linfáticos por metástasis), eritema
Alteraciones del Pezón: retracción, desviacion (hacia la dirección del tumor), umbilicación
Fijación: A medida que crece comienza a adherirse a aponeurosis, músculo pectoral y parrilla costal
Adenopatías: metastásicas se palpan duras, irregulares y confluentes Una axila negativa al examen físico no significa que no existan ganglios
Metástasis
SECRESION SANGUINOLENTA
Retracción
Retracción
cutánides
Cáncer de mama
Cáncer de mama
Cáncer de mama
asimetria
Asimetría
Prominencia de Nódulos
Red Venosa Acentuada
Rubicundez
Alteraciones Cutáneas
Datos Sugerentes de Malignidad
Ganglio Axilar Palpable Edema Tumoraciones Lesiones cutáneas
CUADRO CLINICO
Autodetección de masa dominante 42%Detección mastográfica 36% en paciente
asintomáticaDetección por médico de masa dominante en
24%
Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 602
Retracción cutánea Erosion del pezón
Descarga por el pezónAsimetría o nodularidad
Piel de naranjaEritema y aumento de calor
Adenopatia axilar
SITIOS DE METASTASIS
Cerebro
Pulmón y pleura
Hueso
Hígado
Nódulos linfáticos
Piel
¿POR QUÉ DEBES EXAMINAR TUS SENOS?
Sociedades médicas nacionales e internacionales recomiendan que comiences a examinar tus senos a partir de los 20 años de edad
Se ha demostrado que una de cada diez mujeres podría presentar cáncer de mama en algún momento de su vida, siendo más frecuente en edades comprendidas entre 40 y 65 años
95% de los casos de cáncer de mama pueden ser curados, siempre y cuando la enfermedad sea detectada en estadíos tempranos
Porque con el auto-examen aprenderás a conocer la estructura normal de tus senos y estarás capacitada para descubrir cualquier anomalía futura que pudiera aparecer
¿CUÁNDO DEBES EXAMINAR TUS SENOS?
Debes examinar tus senos una vez al mes, así esta práctica llegará a convertirse en un hábito para tí
Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruación, para que la congestión fisiológica a la que se encuentra sometida la mama por el estimulo hormonal haya desaparecido(Durante el período pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas)
No olvides que el hombre también sufre de cáncer de mama, aunque en un porcentaje menor
• Situarse frente a un espejo• Observar los senos:
1. Primero con los brazos colgando libremente2. Luego con las manos presionando la cintura
(contracción del músculo pectoral)3. Finalmente elevándolos por encima de la
cabeza
Observación de los senos para detectar:
•Diferencias entre una y otra mama•Alteraciones en el tamaño, forma, contorno de cada seno (bultos, durezas, retracciones del pezón)•Observa la piel para ver si presenta ulceración, eczema, etc. •Alteraciones en la mama, modificación en la piel, o en los pezones
Inspección
Técnicas de exploracion 1 2
3
Realizarse acostada (músculos relajados, facilita palpación):
• Colocar una pequeña almohada bajo el hombro de la mama a explorar
• Levantar brazo de este lado y situarlo detrás de la cabeza a nivel de la nuca
Utilizando los tres dedos centrales juntos y planos de la mano contraria a la mama explorada:
• Se realizan movimientos concéntricos o espirales alrededor de la mama, presionando suave pero
firmemente con las yemas de los dedos
• El movimiento se realiza desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido de las
agujas del reloj
Técnicas de exploracion Palpación A
Palpación B
Movimientos verticalesse desplaza la mano para arriba y para abajo,
cubriendo toda la mama
Movimientos de cuadrantes en los cuales la mano se desplaza desde el
pezón, a la periferia de la mama y se regresa, hasta cubrir todo el seno.
Técnicas de exploracion
Palpación C
Técnicas de exploracion •Palpar axila correspondiente a la mama que estás explorando
• Descartar la aparición de bultos; para ello desplaza la mano a lo largo de toda la axila realizando movimientos circulares (presión levemente mayor que en el caso anterior)
En la misma posición:
•Palpación de areola y pezón, presionando el pezón entre los dedos pulgar e índice•Observa si al presionar existe algún tipo de secreción•También levanta el pezón junto a la areola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia
Palpación D
Métodos de Diagnostico1. AUTOEXPLORACION2. MAMOGRAFIA3. BIOPSIA DE MAMA
Autoexploración mamaria mensual a partir de los 18 años( 7 días pos menstruación)
Exploración Medica cada 3 años( 20 -30 años) y anual a partir de los 30
Mamografía: estudio radiológico inocuo, ya que la radiación es muy baja, para detección oportuna de cáncer cuando no es palpable
•Mujeres entre 35 y 40 años de edad como base•Paciente menores de 35 años con síntomas y antecedente directo de CA de mama en madre, hermana o hija•Se debe realizar la mamografía cada 2 años hasta los 60 años y anual de los 60 en adelante (edad aumenta la incidencia)•Proyecciones que se realizan son cuatro dos craneocaudales y dos medio laterales
Mamografía• Objetivos:
1. Diagnóstico Diferencial2. Detectaar un carcinoma aún no palpable3. Contribuir al seguimiento de pacientes de alto riesgo4. Obtener datos pronóstico5. Planificar adecuadamente el tratamiento
• Su rendimiento es menor en mamas muy densas y fibrosas, y por ello en mujeres muy jóvenes.
• Sensibilidad va entre 80 y 85%• Especificidad de 95%
Mamografía• Se consideran signos sospechosos:
1. Imagen nodular espiculada y/o bordes difusos2. Imágenes nodulares circunscritas3. Microcalcificaciones agrupadas de diferentes tamaños, forma y densidad4. Densidad asimétrica5. Retracción6. Vascularización Acentuada7. Engrosamiento de un solo conducto en la región retroareolar8. Edema cutáneo
• Los dos signos de mayor importancia y de mayor credibilidad son la imagen nodular espiculada y las microcalcificaciones agrupadas
• El resto tiene un valor predictivo menor y deben ser valoradas en su contexto, pero al menos merecen sospecha y observación
Ovalada Lobulada Irregular
Masas
Circunscrito
Indistinto
Oscurecido
Espiculado
Márgenes
Alta densidadIsodensoBaja densidad
Masas Densidad
CATEGORIA O NO DIAGNOSTICA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Requiere evaluacion adicional y/o Mastografia previa para comparacion. Compresión, magnificación, proyecciones adicionales, USG.
13% maligno
CATEGORIA 1 NEGATIVA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
No hay hallazgos que comentar. Ausencia de masas, distorciones o calicificaciones.
CATEGORIA 2 HALLAZGOS BENIGNOS
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares o secretoras, implantes, distorción secundaria a cirugía previa, fibroadeonomas, quistes lipoideos, lipomas, hamartomas, galactocele
Seguimiento anual
CATEGORIA 3 HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGOS
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
. Seguimiento cada 6 meses hasta demostrar estabilidadRiesgo menor al 2% de malignidad
Masa no calcificada, asimetria focal, grupo de calicificaciones redondeadas
CATEGORIA 4ANORMALIDAD SOSPECHOSA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
3-94% Malignidad (30%)4 A: Necesita intervención pero tiene baja sospecha.4 B: Sospecha intermedia. Requiere correlación HP.4 C: Moderado grado de sospecha de malignidad.
CATEGORIA 5ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Probabilida de más de 95% de CACalcificaciones pleomorficas
Requiere dx
CATEGORIA 6 MALIGNIDAD CORROBORADA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)
Clase Resultado de Rx Caracteristicas
Clase 0 Necesita imágenes adicionales y/o previos para comparar.
Clase I Negativo para malignidad No hay nada que comentar. Las mamas sonsimétricas, no se observa:masas, distorsión en la arquitectura omicrocalcificaciones sospechosas.
Clase II Hallazgos benignos Se observan hallazgos de característicasnormales. Incluye fibroadenomascalcificados, quistes oleosos, lipomas,ganglios inflamatorios, cambios quirúrgicos, etc. …..
Clase III Hallazgos probablemente benignos (se sugiere seguimiento)
3 – 7 % de probabilidad de ser maligno.
Masa sólida circunscrita no calcificada y asimetría focal.Seguimiento en un termino de 6 meses hastapor 2 años de la mama afectadaPudiera realizarse biopsia a consideración del médico o a
falta de seguridad en el seguimiento a 6 meses cuando el riesgo de malignidad es mayor.
Clase IV Sospechoso de malignidad (Realizar biopsia debe ser considerado)
No presenta la apariencia clásica de malignidad peropresenta una alta probabilidad de serlo. 4ª: 3-49%; fibroadenoma, quiste complicado,
absceso 4B: 50-80%; fibroadenoma necrosis grasa 4C: 90-95%; bordes mal definidos, irregulares,
calcificaciones pleomorficasClase V Alta probabilidad de malignidad 95 % son malignas
Requiere tratamiento quirúrgico sin la necesidad de biopsia previa.
Clase VI Cáncer conocido comprobado por biopsia
Imágenes que ya fueron diagnosticadas como cáncerpor biopsia, previo a tratamiento definitivo
Ultrasonido mamario
• Pacientes muy jóvenes de menos de 35 anos debido a la densidad de su tejido glandular se debe indicar mejor ultrasonido mamario
• Es un excelente complemento a la mamografía, pero por si solo tiene una menor confiabilidad
• Permite diferenciar entre masas sólida y quísticas
• Tiene gran utilidad en masas densas y fibrosas
INSPECCION: cambios en la coloración de la piel, engrosamiento de la piel, abultamiento o induración en tejido mamario
INTERPRETACION: Imagen densa localizada hacia el cuadrante externo peri areolar, con contorno mal definido, espiculado, que distorsiona la arquitectura normal del tejido mamario
Se complementa con ultrasonido y se encuentra imagen quística con nódulo hipervascularizado que sobresale de la pared de contorno irregular correspondiente a carcinoma quístico de la mama
Mastectomía radical modificada
MRM
MRM
reconstrucción
Reconstrucción
Cáncer de mama
