Cáncer de mamaEnf. Gloria Vera Mendoza

C/3 Pac. con Ca. 2 son mujeres

En nuestro país, el cáncer tiene rostro femenino

DESARROLLO MAMARIO

AL NACER Sistema tubular (20) rudimentarios

Menarquia volumen (grasa) elongan conductos y apoptosis

de células del centro (luz), no hay unidades secretoras

adulta

Menopausia

se ha formado los lóbulos y conductos galactóforos, en los lobulillos células clonogénicas (renovar células)

se atrofian los componentes epiteliales (apoptosis)

gestación aparecen los alvéolos que contienen las células secretoras Al terminar la lactancia desaparecen los alvéolos (apoptosis)

La mayoría de las neoplasias mamarias aparecen en tejido atrofiado

Cáncer de mama

PLORIFERACIÓN de células EPITELIO GLANDULAR

Acelerada e incontrolada

Células des- diferenciadas

Con > capacidad

reproductiva

Se vuelven inmortales

No envejecen

tampoco maduran

Invasivas a tejidos

normales

PROBABILIDAD DE DESARROLLAR CÁNCER

• Hasta los 20 años: ----------------------1 de cada 1 985• Hasta los 30 años: ----------------------1 de cada 229

Hasta los 40 años: ----------1 de cada 68 • Hasta los 50 años:----------1 de cada 37

Hasta los 60 años : ---------1de cada 26 • Hasta los 70 años: ----------1 de cada 24

A LO LARGO DE LA VIDA:--------1 DE CADA 8

ESTADISTICAS

Cada 30 seg. se Dx un Ca de mama en el mundo

Sufrirán Ca. de mama, en algún momento de su vida - EE UU ---------- 1 cada 9 mujeres - Japón ----------1 c/ 15 - Perú ----------1 c/ 20 - España ---------1 c/ 8• c/año se Dg.1millon de casos y mueren 400 000

Mujeres 40 a 60 años, promedio 58 años

•Es la primera o segunda causa de muerte en mujeres latinas

Cada hora mueren 3 mujeres x Ca de mama en AL y C

ESTADISTICAS

En el 2010: 150 000 casos nuevos, 37 000 muertes en AL

Ca. mama en el Perú

• Cada 14 personas que mueren por cáncer, una es por este tipo de neoplasia.

• Cada año se registran unos 3.800 nuevos casos de cáncer de mama, (70 % de Ca ginecológicos). Solo 1 caso de c/3 se registra

Es decir serian 9000 los casos cada año, mueren 3 000

• En Lambayeque hay 3mil casos de Ca mama. No reciben tto.• De c/ 164 casos registrados uno se presenta en varones

De cada 100 casos de cáncer de las mamas que ocurren en el

Perú, 85 llegan en estado avanzado incurable...

0

20

40

60

80

100

Pacientes con cáncer de las mamas

AvanzadosIniciales

85

un nódulo mamario de 1 cm. de diámetro, ha

experimentado ya treinta duplicaciones celulares.

(+ de 8 años)

Alcanzadas las cuarenta

duplicaciones, sobreviene la muerte . 15

ETIOLOGÍA ? ? ? ? ? ?

• VIRUS TUMOR MAMARIO EN RATON

• MUTACIONES GENETICAS cromosomas 13 BRCa1 y en el 17 BRCa2

• ESTRÓGENOS - PROGESTERONA “E” C° cc CA mama ??

• Mutación de proteínas PI3K /AKT (reg C° diferenciación, supervivencia, apoptosis )

MUTACIONES GENETICAS

• BRCA1 • BRCA2• PI3K/AKT• HER2-NEU

Controlan crecimiento y muerte celular

GENES SUPRESORESDEL TUMOR

Gen oncosupresores

Tiene 3 funciones importantes:

• Detención del ciclo celular si reconoce el daño en el ADN para evitar su replicación

• Activación de proteínas de reparación del ADN cuando reconoce daño o mutación en el ADN

• Iniciación de la apoptosis si el daño en el ADN es irreparable, para evitar la proliferación de las células que contienen ADN anormal

Las mutaciones en estos genes, produce el fracaso de la Las mutaciones en estos genes, produce el fracaso de la reparación de las lesiones del ADN y el ciclo celular continúa reparación de las lesiones del ADN y el ciclo celular continúa

acumulando mutaciones acumulando mutaciones CÁNCER CÁNCER

FACTORES RELACIONADOS

• EDAD : raro < 25 años, > menopausia, edad promedio 52 años • PREDISPOSICIÓN GENÉTICA: # parientes, Ca bilateral, joven, mamá

Hermana, tía > predisposición.• ANTECEDENTE personal de . Ca en una mama o de patología benigna

mama.• MENARQUIA PRECOZ < 12 Y MENOPAUSIA TARDÍA > 50 ( 4 veces más

q a 45 años) • NULIPARIDAD o G:1 >35, pocos hijos, (2 a 5 veces más) • ESTROGENOS EXOGENOS: TRE, MAH > 10 años• RADIACIÓN (15 años)• Consumo excesivo de GRASA, OH, OBESIDAD, CIGARRO• Factores medioambientales : se está investigando la posible influencia

de pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua y comida

Dureza, masa, abultamiento o tumoración palpable.Dolor , inversión o descamación del pezón.Alteración del tamaño y forma de la mama.Cambios en la piel de la mama.Secreción espontánea del pezón.Microcalcificaciones. (MAMOGRAFIA)

Densidades asimétricas. (MAMOGRAFIA)

SignosSignos

MANIFESTACIONES

Dolor óseo Dolor o molestia en las mamas Úlceras cutáneas Hinchazón de miembro (próximo a la mama con cáncer) Pérdida de peso

AVANZADO

Tipos de Cáncer de Mama Tipos de Cáncer de Mama

• Ductal in situ• Ductal infiltrante• Lobular in situ• Lobular infiltrante• Inflamatorio

•Cáncer de Paget: piel del pezón y de la areola aparece escamosa y rojiza,

Carcinoma ductal

DUCTUAL

Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer invasivo

CANCER LOBULAR

• Mayor probabilidad de metástasis• Peor pronóstico que el ductal o lobulillar invasivo

• Siempre se clasifica en etapa IIIB• Metástasis etapa IV

CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA

CELULAS Cancerígenas invaden piel y bloquean linfáticos

DIAGNÓSTICO• Autoexamen• Revisión Ginecológica• Mamografía• Ecografía (consistencia)• Resonancia Magnética• Tomografía: abdominal, hígado• Biopsia : x aspiración, puede

diseminarse si tto demora >45 días• Hemograma, marcadores

tumorales: ACE, CA15-3• funcionamiento hepático :

fosfatasa alcalina, calcio sérico (METÁSTASIS)

• Receptores de estrógeno y progesterona RE,RP (moléculas q reconocen cel. Ca)

EL CA. DIGNOSTICADO A TIEMPO - SE CURA!!!

Autoexamen de mama Frente a un espejo observar los senos, para detectar: • diferencias entre una y otra mama.•alteraciones en el tamaño, en la forma, en el contorno de cada seno.•retracciones, del pezón.• También observar la piel para ver si presenta: ulceración, eczema, etc.Acostada palpar con la yema de los 3 dedos medios .

TIPOS DE TRATAMIENTO

TratamientosTratamientosCirugíaQuimioterapiaRadioterapiaTerapia HormonalTamoxifeno. Inhibidores de aromatiza, antiprogestagenos

SeguimientoSeguimientoControl médico:

Los dos primeros años: cada 3 mesesDel Tercer año al quinto año: cada 6 mesesDespués del quinto año: anual

MAMOGRAFIA ANUAL

Quimioterapia:leucopenia, plaquetopenia, anemia,

nausea y vómito, mucositis, alopecia , teratógeno, cansancio, inapetencia

Terapia Hormonal (R/E R/P) Bochornos, nausea vómitos, retención de liquido, trombosis

osteoporosis, riesgo a Ca endometrio

Radioterapia:Lesión de piel, fatiga, dolor ,

irritación de garganta, leucopenia, dificultad de

movimiento

EFECTOS TÓXICOS

TUMORECTOMIA

MASTECTOMIA

• Mastectomía parcial o segmentaria– Se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y algo

del tejido normal circundante

Cirugía preservadora de mama. Las líneas de puntos encierran el tumor extirpado y los ganglios linfáticos extirpables

Mastectomía total

La línea de puntos encierra la extirpación total de la mama. Algunos ganglios linfáticos de la axila también podrían extirparse

Mastectomía radical modificada

La línea de puntos encierra la totalidad de la mama y algunos ganglios linfáticos extirpados. Podría extirparse parte de los músculos de la pared pectoral

La extirpación del seno (mastectomía) se realiza

con mayor frecuencia debido al cáncer de mama.

Ocasionalmente, se realizan mastectomías bilaterales profilácticas en pacientes con una marcada historia

familiar de cáncer de mama y con anormalidades

genéticas que las predisponen a contraerlo..

• Quimioterapia .. destruyéndolas las células cancerosas,. actúan sobre el ADN evitando que se reproduzcan.

Estas son las principales empleados :

- busulfán , cisplatino, ciclofosfamida, dacarbazina, ifosfamida, mecloretamina y melfalán. - 5-fluoracilo, metotrexato, gemcitabina, citarabina y fludarabina. - el paclitaxel, docetaxel, etoposida, vinblastina, vincristina y vinorelbina L

Normalmente se deja de una a cuatro semanas entre una administración y otra

“Dentro de 50 años curar el cáncer de mama será mas fácil

que un resfrío” (dicen los científicos)

• Dr. Jacinto Convit del Instituto Nacional de Biomedicina del Hospital Vargas- Venezuela

• compuesta x células mutantes

del propio paciente que produce anticuerpos que destruyen las células cancerígenas del paciente. - tratamiento experimental, que se encuentra en fase de estudio

• tratamiento curativo no preventivo

Vincent Tuohy- EEUUantigeno α-lactalbumin, proteína que se encuentra en la mayoría de los tumores , activa el sistema inmunitario logrando la formación de anticuerpos, previene la formación de los tumores de cáncer de mama en ratones e inhibe el crecimiento de los ya existentes en esos animales (2010). Para 2011 lo estarían probando en humanos

VACUNAS

células tumorales más BCG y Formalina.en estadío terminal de la enfermedad

antígeno α-lactalbumin, presente en célula tumorales (ratones)

PERSONALIZAR TTO

• METFORMINA (antidiabético) + TRASTUZUMAB (anticuerpo q se une al

HER2) inhibe C° CA + QUIMITERAPIA

• ANTI PROGESTÁGENOS ,+ tamoxifeno + inhibidores de aromatasa

RE y los RP actúan en forma conjunta (reconocen al E --- C° celular)

• VACUNA : extractos de células de cáncer de mama y tb de GB (en caso de CA agresivos : CMTN, positivos a HRE2)

• Impide sintetizar Ac grasos y proteínas necesarias para el C° cel , dificulta el progreso de la enfermedad.

• Tumor en rata deja de crecer y de tamaño. Se ha probado en tejido humano y autorización en personas

• Sistema inmunológico reconozca y ataque células malignas y frene C° y metastasis

Algunos tumores crecen independientes de la hormonas (E,P), se vale de otras vías

• Las proteínas kinasas: PI3K/AKT (normal en linfocitos y otras celulas) mutan > actividad ,> C° células e inhibición de apoptosis

• Si el tumor se relaciona con la proteína HER-2 (receptor tipo 2 del factor de C° epidérmico humano)

• Terapias q inhiban a estas proteínas matar células dependientes de ellas ( probado en animales) Bloquear interacción entre ellas .

• Tratamiento con anticuerpo monoclonal TRASTUZMAB (herceptin), q se une al HER-2, inhibe su proliferación

CMTN cáncer de mama triple negativos

• Dependen de proteínas que le facilitan invadir otros tejidos, nutrirse a través del desarrollo de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) y garantizar su sobrevida.

• Tumor muy agresivo que no responde a terapia convencional (quimio, radio), lo sufren las mujeres más jóvenes

• Inocularon en ratón: cel. del tumor triple negativo vieron q este crecía e invadía ganglios.

• la inmunoterapia o bioterapia, busca combatir el cáncer por caminos naturales, despertando nuestras defensas. Celulas Natural Killers (linfocitos q producen lisis de célula infectada y tb cancerosa)

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Miedo en relación al diagnósticos de cáncer, al pronóstico y al tratamiento.

• Alteración de la imagen corporal en relación a la extensión de la cirugía.

• Alteración de la comodidad asociado a dolor pos quirúrgico

• Alt. de nutricion R/C vomitos, anorexia, estomatitis, fatiga S/A QT.

• Limitación de la interacción social R/C enfermedad y tto

• Déficit en cuidados personales por movilidad parcial del brazo de mama operada

• Déficit de autocuidado relacionado con dolor,

intolerancia a la actividad y disminución de la fuerza.

• Miedo relacionado con la grave amenaza al bienestar.

• Riesgo a lesión (infección,

cicatrización lenta, drenaje linfático,) R/C insmunosupresión, QT; RT; Cirugia

• Alteración de la imagen corporal R/C los efectos secundarios del tratamiento: caquexia.

• Alteración de la integridad cutánea R/C déficit inmune, inmovilidad.

• Alteración de la mucosa oral R/C quimioterapia.

• Alteración de la nutrición por déficit R/C perdida de apetito o dificultad para comer.

•Afrontamiento familiar ineficaz R/c con la enfermedad prolongada o la incapacidad progresiva que agota la capacidad de apoyo de personas significativas.

• Afrontamiento individual ineficaz R/c la vulnerabilidad personal en crisis.• dolor R/C traumatismo tisular

• Conflicto en la toma de decisiones R/C elección del tratamiento, continuación/ interrupción del tratamiento.

• Dolor crónico R/C la metástasis tumoral.

• Duelo anticipado R/C la perdida potencial de personas significativas.

• Riesgo de infección R/C deficiente sistema inmune

• Riesgo de disfunción sexual asociado a pérdida de una porción corporal

• Riesgo de lesión R/C hemorragia secundaria a la depresión de la medula ósea.

• Sufrimiento espiritual R/C las creencias espirituales puestas a prueba.

• Trastorno del patrón del sueño R/C ansiedad

y temor.

ASISTENCIA PRIMARIA Orientación oportuna a la población

femenina sobre los factores de riesgo y

la promoción de conductas favorables

a la salud.

Ser consciente de nuestros antecedentes familiares de cáncer de

mama.

Elaborar una buena anamnesis

sobre antecedentes familiares

o personales de Patología

Mamaria.

Difusión de beneficios del Dx

oportuno (medios com) Enseñar a las mujeres a practicar

la Autoexploración Mamaria,

desmitificando tabúes

“19 de OCTUBRE DIA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER DE MAMA”

ingesta de alcohol favorece la enfermedad

Dieta sana y ejercicio, aumenta

supervivencia 25%

• Identificar factores de riesgo en usuarias y referirlas para consulta medica.

• Las pacientes y la familia afectadas, necesitan ser orientadas e informadas, para que tengan una comprensión clara de los objetivos del tratamiento y de sus consecuencias.

• Verbalización de temores, dudas, angustias, que la hacen necesitar “una mano amiga”, una palabra de aliento, comprensión y orientación.

• Explicar: propósito, procedimiento, preparación d pruebas de dg.• Recibir resultados acompañada• Opciones de tratamiento, ayuda a toma de decisiones• Derivar a psicología, apoyo afrontar situación• Conectarla con otros pacientes recuperados

PREVENCION SECUNDARIA

Atención de enfermería en el área quirúrgica

PREOPERATORIO: • Entrevista: es de vital importancia. debe ser receptiva a la angustia,

inquietud, incertidumbre que manifiesta la paciente y su apoyo debe dirigirse a racionalizar estos temores, situándolos en su justo punto e involucrarla en el proceso terapéutico.

• Comprobación de la documentación clínica: pruebas de laboratorio, pruebas radiológicas y visita previa del anestesista, consentimiento

• Valoración de Patologías Asociadas y/o Tratamientos en Curso.• Higiene Corporal. • Preparación de Zona Quirúrgica. • Enseñar cuidados pos operatorios: herida, drenaje, ambulación, venoclisis

Cuidados por meses y años

Potenciar el autocuidado y la autoestima

programa de rehabilitación

Aliviar dolor

Posición semifowler, brazo elevado

Prevenir linfedema

Control de : SV, conciencia, dolor, sangrados, shock, apósitos, drenajes

Postoperatorio

Ambulación temprana

Al alta ejercicios pasivos y activos

Curaciones: apósitos, no frotar, signos de

alarma

CUIDADOS DE ENFERMERIA

orientación sobre uso de prótesis externas, cuidados

del brazo, terapias coadyudantes.

Prepararla para mirar herida operatoria,

describiéndola, posibles respuestas de pareja.

Muerte digna. Ayudarlos en fase terminal, expresión de l significado de la enfermedad y muerte, apoyo espiritual

– Usar correctamente los Fármacos que hay que Usar correctamente los Fármacos que hay que administraradministrar.

– Aliviar el dolor. – Curar las heridas. – Informar al médico sobre los cambios en la evolución

de la Paciente. • Es muy importante que la paciente perciba a la

enfermera muy receptiva a su angustia, inquietud e incertidumbres. Escuchar, consolar y

alentar

Atención de enfermería en el área oncológica

• la paciente pueda estar consiente e informada sobre su patología y tratamiento, y de esta manera colabore en su recuperación. Explicándole al mismo tiempo, su propio rol dentro del proceso.

• reforzar las indicaciones médicas, confirmando que sean comprendidas

• ¡restricción de visitas?

• Hacer el seguimiento de casos detectados (visitas domiciliarias) con énfasis en el apego al tratamiento.

• orientar sobre la existencia de grupos de apoyo.

QUIMIOTERAPIA:• Alopecia: consejos de maquillaje, uso de

pelucas, pañuelos y turbantes. Con lo cual disminuye la angustia y el estrés

• Orientacion terapias complementarias, tales como: Terapia Floral, Yoga, Arte-terapia, Talleres de Danza, Taller de bordado

• QT, pueden llegar a producir necrosis cutánea (via central) Flebitis post QT Administración local de frío/calor

• Mucositis : enjuagues con agua bicarbonatada

“19 DE OCTUBRE DIA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER DE MAMA”

PREVENTORIO DE CA MAMA