CCáncer de la Trompa de áncer de la Trompa de FalopioFalopio

Gregorio Urruela VizcaínoGregorio Urruela Vizcaíno

Residente IIResidente II

Objetivos del ACOGObjetivos del ACOG

Describir la epidemiologíaDescribir la epidemiología

Describir las manifestaciones clínicasDescribir las manifestaciones clínicas

Conocer las etapas y prognosis según la Conocer las etapas y prognosis según la FIGO. FIGO.

EpidemiologíaEpidemiología

El 90 % de los cánceres de la trompa de Falopio El 90 % de los cánceres de la trompa de Falopio son metastásicosson metastásicosMenos de 1 % de todos los cánceres Menos de 1 % de todos los cánceres ginecológicos (primario).ginecológicos (primario).Incidencia en USA: 3.3 por 1,000,000Incidencia en USA: 3.3 por 1,000,000Asociado a las mutaciones de BRCA, con un Asociado a las mutaciones de BRCA, con un riesgo aumentado de 120 veces. riesgo aumentado de 120 veces. Asociado a EIPAsociado a EIPAsociado a nuliparidad.Asociado a nuliparidad.Mayor incidencia entre los 60 y 70 años (dos Mayor incidencia entre los 60 y 70 años (dos tercios en post menopáusicas)tercios en post menopáusicas)

Biología MolecularBiología Molecular

Asociado a mutaciones de los genes Asociado a mutaciones de los genes ERBB – 2 (Her – 2/neu), TP53 (p53) y a ERBB – 2 (Her – 2/neu), TP53 (p53) y a K – RAS (K – ras). K – RAS (K – ras).

Disminución de la proteína inhibitoria del Disminución de la proteína inhibitoria del ciclo celular CDKN1A (p21) y CDKN1B ciclo celular CDKN1A (p21) y CDKN1B (p27)(p27)

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Hemorragia vaginal (50 %)Hemorragia vaginal (50 %)

Distención abdominalDistención abdominal

Frecuencia urinariaFrecuencia urinaria

Dolor cólicoDolor cólico

Triada: Dolor, metrorragia y leucorrea. Triada: Dolor, metrorragia y leucorrea.

Masa palpable (80 %)Masa palpable (80 %)

Ascitis (menos del 5 %)Ascitis (menos del 5 %)

Hidrops Tubae Profluens:Hidrops Tubae Profluens:

Descarga vaginal acuosa o Descarga vaginal acuosa o serosanguinolenta, acompañado de dolor serosanguinolenta, acompañado de dolor cólico y masa anexial la cual puede cólico y masa anexial la cual puede desaparecer después de que desaparece desaparecer después de que desaparece el dolor. el dolor.

DiagnósticoDiagnóstico

Masa pélvica (80 %)Masa pélvica (80 %)Citología cervical: 11 – 23 % con células Citología cervical: 11 – 23 % con células malignas. malignas. Ultrasonido, ya sea abdominal o vaginal. Ultrasonido, ya sea abdominal o vaginal.

(protruciones papilares y septos)(protruciones papilares y septos)Elevación del CA – 125Elevación del CA – 125RNM, PETRNM, PETTinciones de inmunihistoquímica con CA – 125 Tinciones de inmunihistoquímica con CA – 125 son positivas en alrededor del 87 % de los son positivas en alrededor del 87 % de los casos. casos.

HistologíaHistología

Adenocarcinoma quístico (71 %)Adenocarcinoma quístico (71 %)

Endometroide, de células transicionales y Endometroide, de células transicionales y mixtos. (5 a 10 % cada uno)mixtos. (5 a 10 % cada uno)

Su localización es más común en la parte Su localización es más común en la parte distal.distal.

Bilateralidad: 10 a 25 % de los casos. Bilateralidad: 10 a 25 % de los casos.

Criterios Patologicos para cancer Criterios Patologicos para cancer primario de la trompa de Falopioprimario de la trompa de Falopio

El Tumor debe estar:El Tumor debe estar:1.1. Localizado macroscópicamente dentro de la Localizado macroscópicamente dentro de la

trompa o de la fimbriatrompa o de la fimbria2.2. Debe ser un tumor histológc|amente epitelial Debe ser un tumor histológc|amente epitelial

de mucosa tubárica y que contenca una de mucosa tubárica y que contenca una estructura papilar. estructura papilar.

3.3. Presentar un área de transición entre la Presentar un área de transición entre la mucosa normal y la mucosa del tumor. mucosa normal y la mucosa del tumor.

4.4. El útero u ovrio no deben de contener El útero u ovrio no deben de contener carcinoma, y si la contienen, debe de ser más carcinoma, y si la contienen, debe de ser más pequeña que la lesión en la trompa. pequeña que la lesión en la trompa.

EstadíosEstadíos

Estadío 1: Estadío 1: Confinado a las trompas. Confinado a las trompas.

Estadío 2:Estadío 2: El cáncer se ha esparcido hacia los El cáncer se ha esparcido hacia los ovarios, útero o a otros tejidos pélvicos. ovarios, útero o a otros tejidos pélvicos.

Estadío 3:Estadío 3:. Existe extension intraperitoneal o . Existe extension intraperitoneal o involucra nódulos retroperitoneales. involucra nódulos retroperitoneales.

Estadío 4:Estadío 4: Hay evidencia de metástasis al Hay evidencia de metástasis al parénquima hepático, efusión pleural maligno o parénquima hepático, efusión pleural maligno o cáncer afuera del peritoneo. cáncer afuera del peritoneo.

Estadíos según la FIGO:Estadíos según la FIGO:EstadíoEstadío DefiniciónDefinición

00 Carcinoma in situ (limited to tubal mucosa).Carcinoma in situ (limited to tubal mucosa).

II Growth limited to the fallopian tubes.Growth limited to the fallopian tubes.

IaIa Growth is limited to one tube, with extension into the submucosa or muscularis but not penetrating the serosal surface; no Growth is limited to one tube, with extension into the submucosa or muscularis but not penetrating the serosal surface; no ascites.ascites.

IbIb Growth is limited to both tubes, with extension into the submucosa or muscularis but not penetrating the serosal surface; no Growth is limited to both tubes, with extension into the submucosa or muscularis but not penetrating the serosal surface; no ascites.ascites.

IcIc Tumor stage Ia or Ib but with tumor extension through or on to the tubal serosa; or with ascites present containing malignant Tumor stage Ia or Ib but with tumor extension through or on to the tubal serosa; or with ascites present containing malignant cells, or with positive peritoneal washings.cells, or with positive peritoneal washings.

IIII Growth involving one or both fallopian tubes, with pelvic extension.Growth involving one or both fallopian tubes, with pelvic extension.

IIaIIa Extension or metastasis to the uterus or ovaries.Extension or metastasis to the uterus or ovaries.

IIbIIb Extension to other pelvic tissues.Extension to other pelvic tissues.

IIcIIc Tumor stage IIa or IIb, with ascites present containing malignant cells or with positive peritoneal washings.Tumor stage IIa or IIb, with ascites present containing malignant cells or with positive peritoneal washings.

IIIIII Tumor involves one or both fallopian tubes, with peritoneal implants outside the pelvis or positive retroperitoneal or Tumor involves one or both fallopian tubes, with peritoneal implants outside the pelvis or positive retroperitoneal or inguinal nodes. Superficial liver metastasis equals stage III. Tumor appears limited to the true pelvis but with inguinal nodes. Superficial liver metastasis equals stage III. Tumor appears limited to the true pelvis but with histologically proven malignant extension to the small bowel or omentum.histologically proven malignant extension to the small bowel or omentum.

IIIaIIIa Tumor is grossly limited to the true pelvis, with negative nodes but with histologically confirmed microscopic seeding of Tumor is grossly limited to the true pelvis, with negative nodes but with histologically confirmed microscopic seeding of abdominal peritoneal surfaces.abdominal peritoneal surfaces.

IIIbIIIb Tumor involving one or both tubes, with histologically confirmed implants of abdominal peritoneal surfaces, none exceeding 2 Tumor involving one or both tubes, with histologically confirmed implants of abdominal peritoneal surfaces, none exceeding 2 cm in diameter. Lymph nodes are negative.cm in diameter. Lymph nodes are negative.

IIIcIIIc Abdominal implants >2 cm in diameter or positive retroperitoneal or inguinal nodes.Abdominal implants >2 cm in diameter or positive retroperitoneal or inguinal nodes.

IVIV Growth involving one or both fallopian tubes, with distant metastases. If pleural effusion is present, there must be Growth involving one or both fallopian tubes, with distant metastases. If pleural effusion is present, there must be positive cytology to be stage IV. Parenchymal liver metastases equals stage IV.positive cytology to be stage IV. Parenchymal liver metastases equals stage IV.

Guías TerapéuticasGuías Terapéuticas

Iguales a las del cáncer de ovario:Iguales a las del cáncer de ovario:

Citología peritoneal, omentectomía parcial, Citología peritoneal, omentectomía parcial, Histerectomía abdominal total con Histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilaterial, y estadiaje con salpingooforectomía bilaterial, y estadiaje con muestra de ganglios pélvicos y paraaórticos.muestra de ganglios pélvicos y paraaórticos.

Luego someter a las pacientes a quimioterapia Luego someter a las pacientes a quimioterapia con platino y paclitaxel. (no se ha comprobado con platino y paclitaxel. (no se ha comprobado beneficio de quimioterapia adyuvante en beneficio de quimioterapia adyuvante en pacientes con Estadio I o II)pacientes con Estadio I o II)

PronósticoPronósticoINTERNATIONAL FEDERATION OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS STAGING

  Kosary and Trimble (2002) Heintz et al (2003)

Stage No. of patients % of all cases Five-year survival (%) No. of patients % of cases Five-year survival (%)

I 102 30.5 95 42 40.8 79

II 29 8.7 75 17 16.5 82

III 52 15.6 69 35 34.0 60

IV 151 45.2 45 7 6.8 29

Overall 334 — — 103 — 69

Factores pronósticosFactores pronósticos

Estadío y enfermedad residual.Estadío y enfermedad residual.

EdadEdad

GradoGrado

Involucro linfovascular Involucro linfovascular

Cercanía a la FimbriaCercanía a la Fimbria

BibliografíaBibliografía

Disaia Creasman, ClinicalGynecologic Disaia Creasman, ClinicalGynecologic Oncology, Seventh Edition, 2009, Elsevier.Oncology, Seventh Edition, 2009, Elsevier.

Katz, Comprehensive Gynecology, 2008, Katz, Comprehensive Gynecology, 2008,