Cncer de colonDr. Luis Huamn GonzlesMdico GastroenterlogoHospital II EsSALUD HUANUCO

EPIDEMIOLOGIAIncidencia:Hombres31/100,000Mujeres21/100,000 Registro de cncer de Lima MetropolitanaHombres5.78/100,000Mujeres6.3/100,000

Fisiopatologa GenticosPoliposis adenomatosa familiarCa. Colorrectal hereditario no ligado a poliposis (CCHNP)AmbientalesMacronutrientes: grasas animales, fibra, alcoholMicronutrientes: calcio, selenio, vit. CCa. Colorrectal espordico:f. genticos (K ras, APC, SMSD4, DCC, TP53) + f. ambientales.

Clnica Edad: 50 70 aosPresentacinColon izquierdoRectorragiaCambios ritmo defecatorioObstruccin Colon derechoHemorragia ocultaAnemia crnica secundariamasa

Clnica Hematuria y polaquiuriaFstula rectovesical: neumaturia e itu recudivantesPerforacin Sntomas generales: astenia anorexia prdida de peso fiebre.

Clnica Ictericiatrastornos neurolgicosdolores seosdisneaAscitis

Diagnstico Todo paciente con :Cambios ritmo evacuatorioRectorragia o hematoqueziaAnemia crnica por prdidas ocultasColonoscopa con biopsiaRx. de colon doble contrasteLaparotoma o laparoscopa

Diagnstico Colonoscopa virtualUSETCRMClulas neoplsicas en sangre o heces

Estadificacin Rx. TraxECOTC abdominal: mesentrica, ganglionar y plvicaUSE: neo rectosigmoideECO intraoperatoria: mx. Hepticas pequeasTEP: mx. HepticasGammagrafa sea.Cistoscopa Eco. Ginecolgica.ACE: extensin de enfermedad. Pronstico de supervivencia y seguimiento post reseccin.

Pronstico: Dukes

Estadio % Supervivencia a 5 aosA80 100B165 85B245 75 C145 55C215 25D< 5

Pronstico : TNM

Estadio % supervivencia a 5 aosIn situ95 100I 80 90II50 75III25 45IV

Tratamiento quirrgicoEl nico curativoMrgenes amplios y todo ganglio adyacente.Tcnica non-touch, ligadura linfovascularRecurrencia, supervivencia al cncer y supervivencia global es superior por ciruga laparoscpica (estadio III), no diferencias en lesiones menos avanzadas.

Tratamiento del ca. de recto R. abdominoperineal: colostoma permanente.Ciruga c/preservacin esfinteriana: margen libre de 2 cm.Exresis local: tumor en 10 primeros cm. del recto, dimetro < 4 cm. y < 1/3 de circunferencia, exoftica y no ulcerada. Estadio TNM < II.

Tratamiento cncer de colon

Evaluacin CirugaEtapa Tto. AdyuvanteseguimientoCirujano puede extirpar todo el cncer visibleExtirpacin del cncer, parte del colon, ganglios linfticos adyacentes0 o I: Tis; T1-2, N0, M0: tumor pequeo y no ha invadido ms all de la capa muscular. No se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes o a reas distantes. Ya que riesgo de recurrencia es bajo, no se ofrece tratamiento adyuvante o adicional. ningunoExamen fsico e historia c/3 m. x 2 aos. Luego c/6 m. x 5 aosRepetir la prueba (CEA) en la sangre cada 3 meses durante 2 aos, luego cada 6 meses durante 5 aos (solamente para cnceres T2, T3 y T4)

Vigilancia postoperatoriaDeteccin de lesiones en estadio inicialAumenta la supervivenciaProcedimientos:Control clnicoDeterminacin peridica del CEA: 1er. Sg. de recidiva en 60% (poco sensible, falsos +)RadiologaColonoscopa: lesiones metacrnicas

Screening del cncer de colonPrueba de sangre oculta en hecesSigmoidoscopia flexibleColonoscopiaEnema de bario a doble constrasteColonoscopia virtualPruebas de DNA en heces

Prueba de sangre oculta hecesIndica sangrado en tubo digestivoSi es positivo realizar colonoscopaEvitar:Aines 7 das antesVitamina C > 250 mg/da frutas ctricas, y jugos x 3 das antesCarnes rojas x 3 das antesBrcoli, coliflor, meln, rbano, nabo x 3 das antes

Guas de la sociedad americana del cncer para > 50 aosPrueba sangre oculta heces o prueba inmunoquimica fecal cada ao.Sigmoidoscopa flexible cada 5 aosCombinacin de las anteriores mejorEnema de bario doble contraste cada 5 aosColonoscopa cada 10 aos