CANCER DE CAVIDAD ORAL

CANCER DE CAVIDAD ORALPOR:Dr. Hugo Rios BarbaANATOMAVestbulo bucalCavidad bucal propiamente dicha

DURO Y BLANDOEn parte de cavidad bucal y orofaringeRaz Cuerpo Vrtice+ Papilas (4)+ Msculos (intrnsecos y extrnsecos)

Glndulas salivaresPartidas, submandibulares y sublinguales

IRRIGACIN Y DRENAJE VENOSO

INERVACIN Y DRENAJE LINFATICO

EPIDEMIOLOGA

Carcinoma epidermoide> 50OMS 2010CAVOR-OROFAR7 Causa de CA Y

Registro histopatolgico de neoplasias 2001877 Nuevos casos de Ca en cavidad oral y orofaringe

E.U.A.Mucosa que recubre reas de cabeza y cuelloMucosa de Vas Aerodigestivas Superiores (VADS)85% de los cnceres * 90% Carcinoma epidermoide

Parte digestiva de las VADSC.O.OrofaringeHipofaringeEsfinter esofgico sup.Esfago cervicalC.E. Glndulas SOido medio

Parte respiratoria de VADS Fosas nasalesSenos paranasalesNasofaringeLaringe y trquea

6:1 4:1INCIDENCIA FACTORES DE RIESGO>30 CarcinogenosHidrocarburos aromticos policclicos.NitrosaminasR.R. 1 cajetilla 1.52

Tabaco oscuro + alcalino que claro 3 veces

Boca, orofaringe y laringeDeficiencias nutricionales e hipovitaminosisDeficiencia de cl. TIrritacin local< Accin protectora de salivaDesrregulacin de sistema C- P450> Concentraciones de acetaldehdo

R.R. Ca faringe > 1 en los consumidores de < 25 g de alcohol al da (dos tragos) a 125 en los que consumen> 100 g/da (siete tragos o ms).

R.R. X 16

Presencia de carcingenos en la placa dento bacteriana favorece la irritacin crnica de encas, mucosa del piso de la boca y bordes lingualesTropismo por los epitelios de clulas escamosas, y su ciclo productivo es mantenido slo por las clulas epiteliales16, 18 y 31

cavidad oral, amgdala y esfago cervical Cavidad oral

VH-8 VIHHumo de la marihuana tiene cuatro veces ms alquitrn y 50% mayor concentracin de benzopirenos e hidrocarburos aromticos que el humo del tabaco?Cambios citomorfomtricos en el rea nuclear, el rea citoplsmico y la relacin ncleo-citoplasmaReparacin del DNA y en el sistema de apoptosisCuadro clnico:

Accesibilidad para la exploracinDiagnstico de tumoracin avanzadoInicio de sntomas y consulta con el especialista tiene una diferencia de 9 mesesDepende del sitio de origen del tumor y las estructuras infiltradas

1era manifestacin lcera en la mucosa lingual, de carrillos o del piso de la boca o bien un bulto submucoso.

Dolor en la irradiacin del nervio lingualFijacin y parlisis lingualDificultad para hablar Dolor en irradiacin de las ramas del trigmino

Se asocian a procesos infecciosos tratndose de manera tpica Retraso del diagnstico

LCERAS TUMORES DE ENCA Movilidad y prdida de rganos dentariosSensacin de adormecimiento en el labio inferior Dolor en la irradiacin del nervio dentario inferior

TUMORES DE OROFARINGEDepende del subsitio afectado y de la tapa de la enfermedadAmigdalino, de la pared latera o velo palatino: voz cansada o gansosa, sensacin de cuerpo extrao, disfagia Sx caractersticos: aumento de volumen del velo palatino y masa en el cuello

TUMORES BASE DE LA LENGUA-Otalgia del lado afectado -Disfagia-Saliva sanguinolenta-Alteraciones en la fonacin

La presencia de masa en el cuello es el primer signo en 25 % de los pacientes.Exploracin

VAS DE DISEMINACIN ETIPIFICACINPRONSTICOTERAPUTICA

Por delante de la V lingual en bordes y porcin ventral valorar por medio de la musculatura intrnseca lingual, si atraviesa hacia el otro lado de la lnea media es una neoplasia irresecable.Tumores endofticos e infiltrantes afecta musculatura profunda lingual, piso de la boca= fijacin de la lengua (T4B) Tumores que rodean la mandbula o en contacto a >1 cm con el hueso, riesgo de infiltracin seaTumores de la lengua, infiltracin surco glosoamigdalino y la base de la lengua por detrs de V lingual (T4A)Tumores orofarngeos: pilar anterior afecta surco glosoamigdalino, trgono retromolar y tercio posterior de la boca; amigdalinos: ascienden por el faringoestafilino hacia el velo palatino, infiltracin nasofarngea; pilar posterior: hipofaringe y esfnter esofgico superior.Tumores de la pared lateral orofarngea: Espacio parafarnge= metstasis ganglionares cervicales tanto de la regin parafarngea y retrofarngea.

ETAPIFICACIN

TUMOR PRIMARIO (T)TxEl tumor primario no puede ser evaluadoT0No existe evidencia de tumor primario TisCarcinoma in situT1Tumor de 2 cm o menos en un mxima dimensin T2Tumor mayor a 2 cm, pero menor de 4 cm en su mxima dimensin T3Tumor mayor a 4 cm en su mxima dimensin T4AEnfermedad local moderadamente avanzada* (labio). Tumor que invade la cortical sea, el nervio alveolar inferior, piso de la boca, esto es, del mentn o nariz (cavidad oral). Tumor que invade estructuras adyacentes (cortical sea, mandibular o maxilar), musculatura profunda (extrnseca) de la lengua (geniogloso, hiogloso, palatogloso y estilogloso), seno maxilar, piel de cara TABEnfermedad muy avanzada localmente tumor que invade espacio masticador, apfisis pterigoideas o base del crneo y/o envuelve la arteria cartida interna.TUMOR PRIMARIO OROFARINGE TxEl tumor primario no puede ser evaluado T0No existe evidencia de tumor primario TisCarcinoma in situ T1Tumor de 2 cm o menos en su mxima dimensin T2Tumor mayor de 2 cm, pero menor de 4 cm en su mxima dimensinT3Tumor mayor a 4 cm en su mxima dimensin o con extensin a la cara lingual de la epiglotis T4AEnfermedad moderadamente avanzada. Tumor que invade laringe, musculatura extrnseca de la lengua, pterigoides medial, paladar duro o la mandbula*T4BEnfermedad muy avanzada localmente, tumor que invade el musculo pterigoideo lateral, apfisis pterigoides, pared lateral de la nasofaringe, base del crneo o envuelve arteria cartida * La erosin superficial sea o del alveolo dental por tumores de la enca no es criterio suficiente para clasificarlos como T4* La infiltracin tumoral de la mucosa de la superficie lingual de la epiglotis en tumores de la base de la lengua o valcula no constituyen invasin larngea

GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES Homolateral METASTASIS M0No metstasis distanteM1Metstasis a distancia GRADO HISTOLGICO (G)G0El grado no puede ser evaluado G1Bien diferenciado G2Moderadamente diferenciado G3Pobremente diferenciadoG4Indiferenciado ETAPAS CLNICAS Etapa 0TisN0M0Etapa IT1N0M0Etapa IIT2N0M0Etapa IIIT3T1T2T3N0N1N1N1M0M0M0M0Etapa IVAT4AT4AT1T2T3T4AN0N1N2N2N2N2M0M0M0M0M0M0Etapa IV BCualquier TT4BN3Cualquier NM0M0Etapa IV CCualquier TCualquier NM1 DIAGNOSTICO DE CARCINOMA EPIDERMOIDEPacientes asintomticos al inicio:Pueden presentar lesiones ocultas que son detectadas en el tamizaje de rutinaPacientes sintomticosDolor no especificoOdontalgiaPerdida de dientesSangradoDisfagiaOdinofagiaCompromiso sensorial o motor con un nerviocontraindicadoExtraccin de piezas dentariasFavorece la diseminacin neoplasica e infiltracin seo-mandibular

BIOPSIAEstndar de oro

BIOPSIA EXCISIONALAnte la presencia de lesiones en mucosa oral 1cmTRATAMIENTO CAVIDAD ORALCaractersticas del pacienteCaractersticas del tumorProbable causa de origenDecisin terapeuticaMETA OBTENER CONTROL LOCAL Y REGIONALEstado histolgico ganglionarFactor pronostico mas importanteDiseccin de cuello= unica forma de estadificacinEXEPCIN:Tumores pequeos(T1)Espesor tumoral menor de 4 mmEtapas inicialesLocorregionalmente avanzadas pero resecablesABORDAJE QUIRURGICOMETAS:Remocin completa de tumor primario con mrgenes suficientesFuncionalidadCalidad de vidaDISECCIN DE CUELLODC depende de estadificacin clinica inicialPaciente sin ganglios palpables cNODC suprahomoioideaPacientes con cN(+)Incluir los 5 niveles ganglionaresPacientes etapificados cN1 limitados al regin supraomohioidea con US o TACDiseccin supraomohioidea es una alternativa a la diseccin completa de cuelloDCImpide adecuada estadificacinIdentificar pacientes con alto riesgo de recurrenciaIncremeta tasa de recada cervical

Reseccin del tumor primario en bloqueDiseccin de cuello con tecnica pull throughDeficit funcional posoperatorioMapeo linfatico con biopsia de ganglio centinelaAlternativa para estadificacin ganglionarSeleccin de candidatos a DCMetas posterior a cirugia de reseccin del tumor primario

Estado funcional satisfactorioTumores de lengua movildadPacientes de contacto tumoral tridimensional3 caras de la mandbulaCon evidente infiltracin por imagen de la mandbulaEn los que la mandibulectoma marginal no permite una baguette sea inferior de al menos 1cmMandibulectoma segmentariahemimandibulectomaTumores de cavidad oral en mucosa yugal en etapas inicialesReseccin amplia con margen de al menos 1 cmEfectuar reconstruccin de partes blandasColgajo microvascular antebraquial o lateral de la pierna (alternativas para reconstruccin de la regin)Diseccin de cuello debe incluirGanglios periparatiroidesMasticadoresBucinadoresTUMOR EN ZONA PALATINAPaladarinfraestructura maxilar La DC en tumores palatinos no es rutinaraia porque los tumores son poco linfofilicosEtapas localmente avanzadas (T3-4)Recomendable DC de los 5 nivelesDisminuir tasa de recadas regionales Tratamiento con quimioterapia concomitanteESTANDAR TERAPEUTICOPlatino-fluorouraciloTaxanos-platino-fluorouraciloCiruga a guisa de rescate en los que presentan persistencia de la neoplasia o recurrencia de estaQuimioterapia de induccin administrada por 2 o 3 ciclos54% respuestas objetivas41% de hacer la neoplasia resecablePacientes que se logra resecar el tumor, el control local y supevivencia aumentanTRATAMIENTO DE OROFARINGEETAPAS INICIALESTx inicial: quirurgico o con radioterapiaTumores en base de lenguaTumores amigdalinosSiempre que el tratamiento incial sa quirrico se debe efectuar diseccin ganglionar de cuallo al menos anterolateral o completaDiseccin de estructura no ganglionar depende:Volumen de metstasis ganglionaresETAPA LOCALMENTE AVANZADADEPENDE DE ORIGEN DEL TUMORESTADO GENERAL DEL PACIENTEFUNCIONALIDADAsociacin de quimioterapia-radioterapia y ciruga de resecante segn el residual temporal

Ciruga seguida de radioterapia adyuvante

Quimioterapia de induccin seguida de radioterapia o asociacin quimioterapia, preferentemente45ETAPAS MUY AVANZADASMETA: curacin , probabilidad escasa

Estado general del paciente tiene funcin importante en la decisin

ECOG 0-1: estandar de tratamiento es asociacino de quimioterapia radioterapia

ECOG>2: radioterapia sola o tratamiento de soporte y paliativo