CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS

DEL FETO--RECIEN NACIDO

CAMBIOS EN LA FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.

Antes del nacimiento los requerimientos de oxigeno del feto son cubiertos por la placenta, una vez fuera del útero es vital una adecuada maduración pulmonar, la cual se lleva a cabo de manera continua durante toda la vida fetal y la niñez temprana:· 17ª semana de gestación se comienzan a desarrollar conductos del árbol bronquial y poco después se forman bolsas de aire primitivas.

COMIENZO DE LA RESPIRACIÓNParticipan diversos factores para estimular las respiraciones iniciales del lactante:• FISICOS: Cambio de presión de la vida

intrauterina a la extrauterina.• SENSORIALES: Frío, dolor, luz, ruido y

fuerza de gravedad.• QUIMICOS: Descenso del nivel de

oxigeno, aumento del nivel de dióxido de carbono y disminución del pH, que se producen en la sangre como resultado de la asfixia transitoria durante el parto.

CAMBIOS CIRCULATORIOS En el feto la circulación se realiza a

través del aporte de sangre materna y la presencia en el corazón de orificios que permiten el paso de sangre desde el compartimiento derecho al izquierdo.

El foramen ovale y el conducto arterioso permanecen permeables durante cierto tiempo

Cuando se ocluye el cordón, se cierra el foramen ovale en 24-48 horas.

El conducto arterioso se cierra por la alta presión de O2.

El 37% de RN presentan un soplo sobre todo si hay asfixia, en prematuros y que se mantiene en temperaturas bajas Durante las primeras 4 semanas de vida, el ventrículo derecho tiene mayor peso que el izquierdo.

REGULACIÓN TÉRMICA La Tª es lábil, hay tendencia al enfriamiento

fácil por su superficie corporal que es 3 veces mayor a la del adulto. Las pérdidas de la tª se hacen por: convección ( diferencia con al aire ambiente)conducción ( a los materiales más fríos.radiación ( a otros objetos del medio evaporación ( a partir de la piel húmeda y pulmones).

ERITROCITOS Y HEMOGLOBINA

El recién nacido tiene niveles muy altos de eritrocitos, hemoglobina y hematocrito. El número de eritrocitos es de 5 a 7 millones/ml, Hb es de 15 -20 g/dl de sangre y el hematocrito es en promedio del 55%. Esto debido a que el feto requiere valores sanguíneos más altos in útero para una oxigenación adecuada. Después del nacimiento, deja de presentar esta necesidad porque los pulmones comienzan a funcionar, y se produce una reducción gradual.

CAMBIOS EN LA FUNCIÓN RENAL

Los riñones comienzan a funcionar durante la vida fetal como indica la presencia de orina en la vejiga desde el cuarto mes de gestación. La velocidad de filtración glomerular es relativamente baja en el nacimiento, por lo que el niño es incapaz de secretar el exceso de agua y solutos con rapidez y eficacia. El 92% de los niños orinan en la primeras 24 horas, aunque es probable que la primera orina se produzca poco después del parto y no se observe. La frecuencia en general se incrementa de 2 a 6 veces en el primero y segundo días, hasta 5 a 20 veces cada 24 horas

APARATO DIGESTIVO• Se elimina el meconio entre las 24-48

horas y termina al 4 día.• El aire llena el aparato digestivo en 2-3

horas.• Las enzimas son adecuadas, excepto la

amilasa y lipasa pancreática.• La secreción salival se observa desde el

2-3 mes. La absorción de grasa es inadecuada.

• Función hepática es menos eficiente,

CAMBIOS EN EL SISTEMA INMUNITARIO

El sistema inmune comienza a desarrollarse durante la vida fetal, pero aun no esta maduro en el nacimiento. El feto recibe algunos anticuerpos maternos, principalmente IgG, la protección que reciba el feto dependerá del nivel de inmunidad de la madre. La inmunidad específica requiere la exposición al antígeno, ya sea por infección o inmunización.

CAMBIOS NEUROLÓGICOSEl sistema nervioso es inmaduro, no esta desarrollado totalmente, aunque cuenta con todas las neuronas que va a tener de por vida. Por tanto los lactantes presentan movimientos incoordinados, labilidad en la regulación de la temperatura y mal control de la musculatura. La presencia de reflejos son índices importantes del desarrollo normal del niño.

CAMBIOS EN EL FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO

En la vida fetal el hígado desempeña un papel importante en la formación de sangre, en el periodo neonatal, produce sustancias fundamentales para la coagulación sanguínea. Cuando el consumo de hierro de la madre fue adecuado durante el embarazo, el hígado del niño almacena suficiente hierro para utilizar durante los primeros meses de vida.

SISTEMA NERVIOSO• Al nacer es muy inmaduro• Es predominante la actividad refleja• Se desarrolla a gran velocidad en los primeros años de vida y se estabiliza en la etapa preescolar•El aumento de la masa encefálica determina el crecimiento del tamaño del cráneo (durante los primeros años de vida)• En el recién nacido el peso del cerebro representa un 10% del peso corporal (adulto 2%)• La mielinización de la fibras nerviosas se inicia al 4 mes de edad gestacional y finaliza alrededor del 2° año de vida

•La maduración del sistema nervioso se puede evaluar objetivamente por la evolución de los reflejos y el desarrollo de las áreas de lenguaje, social, motora y coordinación (se evalúa la influencia del entorno en el sistema nervioso)• El desarrollo de la corteza cerebral alcanza su máximo a los dos años y medio de vida

REFLEJO DE MORO

Se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza, tiene varias fases:– Primero el RN abduce los brazos– Luego los aduce en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y llanto

PREHENSIÓN PALMAR Y PLANTAR

– Al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flextando los dedos del pie

MARCHA AUTOMÁTICA

–Al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática

SUEÑO•El niño se caracteriza por dormir mas horas que el adulto•La calidad del sueño influye en el carácter y actividad que realiza el niño en las horas de vigilia•El sueño evoluciona a lo largo de la vida

–RN duerme gran parte del día observándose periodos de sueño de 3 a 4 horas con interrupciones breves (comer)–A medida que avanza en las etapas de crecimiento aumentan las horas de vigilia, estableciendo un modelo de sueño vigilia.

HORAS PROMEDIO DE SUEÑOEDAD N° DE HORASRecién Nacido 18 a 20Lactante 14 a 18Preescolar 10 a 14escolar 10 a 12

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

El desarrollo de los sentidos permite conocer el desarrollo del sistema nervioso central

TACTO SENSIBILIDAD

Esta plenamente desarrollado al nacer, se evidencia por la reacción motora que existe a los estímulos táctiles

AUDICIÓN

• La maduración esta completa antes del nacimiento

• Se ha evidenciado que existe percepción de los sonidos inutero (24 semanas)

• Las alteraciones auditivas no detectadas pueden afectar el desarrollo del lenguaje

VISION

• El desarrollo de la visión se inicia al momento del nacimiento y continua a gran velocidad hasta los tres años (forma y tamaño del adulto)• Los músculos del globo ocular son inmaduros

OLFATO

• Todos los receptores olfatorios están maduros al nacer• Al 15° día de vida el recién nacido distingue el olor de la madre

GUSTO

• Está presente en el recién nacido (poco diferenciado)• A los y 3 meses de vida puede discriminar cambios en el sabor de los alimentos

MUCHAS GRACIAS