CAMBIOS DE CAMBIOS DE PARADIGMAS EN PARADIGMAS EN GERONTOLOGÍAGERONTOLOGÍAGERONTOLOGÍAGERONTOLOGÍA

Roberto E. BarcaRoberto E. Barca

VISIÓN EN 1960VISIÓN EN 1960VISIÓN EN 1960 VISIÓN EN 1960

• PACIENTE– ANCIANO

• SER BIOLOGICO• SER BIOPSICOSOCIAL E HISTÓRICO.

• ENFERMEDAD– PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD

• MEDICINA : Modelo Biomédico – Modelo Socio médico

MODELOMODELOMODELOMODELO

• Un modelo es una simplificación que imita los fenómenos del mundo real, de tal modo que se puedan comprender las situaciones complejas y podamos hacer predicciones.

• Los modelos pertenecen de manera específica a fenómenos particulares y diferentes modelos p ypueden representar al mismo fenómeno desde distintos puntos de vista paradigmáticos.p p g

TIPO DE MODELOSTIPO DE MODELOSTIPO DE MODELOS TIPO DE MODELOS AÑOS TIPO DE MODELO

Segunda mitad del siglo XIX

BIO MEDICO del siglo XIX.1953 MULTICAUSAL

1965 EPIDEMIOLÓGICO

1973 DETERMINANTES DE LA SALUD

1977 BIOPSICOSOCIAL1977 BIOPSICOSOCIAL

1980 FUNCIONAL

MODELO BIOMEDICOMODELO BIOMEDICOMODELO BIOMEDICOMODELO BIOMEDICO

ÍETIOLOGÍA INDIVIDUO Bacteria, Parásito, Hallazgos clínicos

ANCIANO

Hongo, Virus. Datos complementariosDatos de anatomía patológica

OBJETIVOS:DETERMINAR LA ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD• DETERMINAR LA ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD

• REALIZAR EL TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD

Pasteur, Koch

MODELO MULTICAUSALMODELO MULTICAUSALMODELO MULTICAUSALMODELO MULTICAUSAL

MEDIO AMBIENTE

AGENTE HUESPED

Leavell y Clark,1953

MODELO EPIDEMIOLOGICOMODELO EPIDEMIOLOGICOMODELO EPIDEMIOLOGICOMODELO EPIDEMIOLOGICO

MEDIO AMBIENTEFísico, Espacio afectivo Condiciones económicasEspacio de sostén asistencial

AGENTE HUESPEDAGENTE HUESPEDAgentes infecciosos, Elementos intrínsecos queAgentes físicos químicos afectan la susceptibilidadAgentes físicos, químicos afectan la susceptibilidadAlergenos, del individuo al agente.Alimentación inadecuada Genética, Estilo de vida

Mc Mahon y Pugh, 66

LOS CAMPOS DE LA SALUDLOS CAMPOS DE LA SALUDLOS CAMPOS DE LA SALUDLOS CAMPOS DE LA SALUD

La salud está determinada por múltiples factores que se pueden agrupar en cuatro componentes o divisiones primarias, que llamaron campos de la salud: • Factores de la Biología humana.• Factores del Medio ambiente.Factores del Medio ambiente.• Factores de los Estilos de vida.

Factores del Sistema organizado de• Factores del Sistema organizado de atención de salud Laframbroise, Lalonde,Alan Dever, 1973

MODELO BIOPSICOSOCIALMODELO BIOPSICOSOCIALMODELO BIOPSICOSOCIALMODELO BIOPSICOSOCIAL

MEDIO AMBIENTE

PSICOLÓGICO

BIOLOGICO

Engels, G 1977

ESQUEMA DE FUNCIONALIDADESQUEMA DE FUNCIONALIDADESQUEMA DE FUNCIONALIDADESQUEMA DE FUNCIONALIDAD

ENFERMEDADENFERMEDAD niveles de consecuencias de la enfermedad

DEFICIENCIA exteriorización directa de las consecuencias de la enfermedad.

DISCAPACIDAD objetivación en el sujeto y en la capacidad para realizar actividades en el medio ambiente.

MINUSVALÍAMINUSVALÍA socialización de la problemática que afecta eldesempeño social.

OMS,1980

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIONAMIENTO (CIF)DE FUNCIONAMIENTO (CIF)

FUNCIONAMIENTO es un término genérico: designa todas las funciones y estructuras corporales, la capacidad de desarrollar actividadesfunciones y estructuras corporales, la capacidad de desarrollar actividades y la posibilidad de participación social del ser humano.

DISCAPACIDADDISCAPACIDAD término genérico que recoge las deficiencias en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones en la capacidad de llevar a cabo actividades y las restricciones en la participación social del ser humanohumano.

SALUD el elemento clave que relaciona a los dos anteriores q

OMS, 2001

MODELO INTERDISCIPLINARIOMODELO INTERDISCIPLINARIOMODELO INTERDISCIPLINARIOMODELO INTERDISCIPLINARIO

• LOS DETERMINANTES DE LA SALUD– NIVEL SISTÉMICO (Genoma)

– NIVEL SOCIO ESTRUCTURAL (mecanismo de redistribución de la riqueza..)

– NIVEL DE INSTITUCIÓN FAMILIAR (estilos de vida …)

– NIVEL INDIVIDUAL (el propio estado de la salud) Julio Frenk, 97

PARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOSE l d l t d• Es el modelo o marco aceptado en unadeterminada época, para comprender yexplicar:explicar:

• LA ENFERMEDAD, • EL MEDICO yEL MEDICO y • LA MEDICINA.• Comprende las presunciones, conceptos,Comprende las presunciones, conceptos,

valores y prácticas que influyen lapercepción e interpretación de lo que pasa yconforman una forma de ver y expresarse deconforman una forma de ver y expresarse deuna comunidad.

Thomas Khun,1962Thomas Khun,1962

Paradigma biomédicoParadigma biomédicoParadigma biomédicoParadigma biomédico

• Enfoque centrado en la biología.• Orientado hacia la atención secundaria y aOrientado hacia la atención secundaria y a

la enfermedad.• Tendencia a la especialización y a la

super especialización (la especializaciónp p ( pde la especialización).

Diagnóstico¿cuál es la enfermedad?

¿cuál es el tratamiento?¿¿médico (drogas) o quirúrgico?

Medicina Basada en la evidencia (1992)

PARADIGMA SOCIO MÉDICOPARADIGMA SOCIO MÉDICOPARADIGMA SOCIO MÉDICOPARADIGMA SOCIO MÉDICO

• Orientado a la atención del hombre sanomediante acciones como:– La promoción de la salud,

la prevención de la enfermedad y– la prevención de la enfermedad y– la rehabilitación.

• Objetivo salud para todos. • La clave es la atención primaria de salud• La clave es la atención primaria de salud. • Modelo profesional de perfil amplio. (1978)

CARTA DE OTTAWACARTA DE OTTAWACARTA DE OTTAWACARTA DE OTTAWAPARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUDPARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

• “La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseñanza devida cotidiana: en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo.

• La salud es el resultado de los cuidados queLa salud es el resultado de los cuidados que uno se dispone a sí mismo y a los demás,

• Resulta de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y

• De asegurar que la sociedad en que vivimos ofrezca a todos sus miembros las posibilidadesofrezca a todos sus miembros las posibilidades de gozar de un buen estado de salud”

OMS,1986

Nuevos paradigmas en el siglo XXINuevos paradigmas en el siglo XXINuevos paradigmas en el siglo XXI Nuevos paradigmas en el siglo XXI

• En lugar de priorizarse en el diagnóstico y la patología, la nueva g y p g ,medicina se enfocará en los eventos moleculares que preceden almoleculares que preceden al diagnóstico de la enfermedad,

l i d f t étirelacionados con factores genéticos que resultan en expresiones genéticas alteradas del organismo.

Nuevos paradigmas del siglo XXINuevos paradigmas del siglo XXINuevos paradigmas del siglo XXI Nuevos paradigmas del siglo XXI

• Busca también transformar el modelo prevalente de los cuidados agudos en uno más efectivo de cuidados crónicos, que intenta abarcar los factores inter actuantes de la enfermedad como la genética por una parte y el estilo de vida y ambiente, stress crónico y el nivel socio- económico por otra en un enfoque flexible, adaptable a las necesidades y a la evidencia.

Características del nuevo Características del nuevo paradigma del Siglo XXIparadigma del Siglo XXI

• a) Remarca la individualidad biológica de cada uno basada en la individualidad genética;

• b) Estará centrado en el paciente en lugar de la enfermedad,

• c) En un balance dinámico entre los factores interiores y exteriores,interiores y exteriores,

• d) Interpreta la salud como un estado de vitalidad positiva no solo de enfermedadvitalidad positiva no solo de enfermedad.

Medicina Centrada en el PacienteMedicina Centrada en el PacienteMEDICOMEDICO PACIENTEPACIENTE

DECISIÓN COMPARTIDADECISIÓN COMPARTIDA

INTERVENCIÓN

Rodríguez, P 2010

PARADIGMAS DESEABLES DEL PARADIGMAS DESEABLES DEL SIGLO XXISIGLO XXI

PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DE• PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y DE LAS PERSONAS MAYORES.– CAMBIOS DEMOGRÁFICOS,

ÓEPIDEMIOLÓGICOS Y SOCIALES– EVIDENCIA CIENTÍFICA:

• Investigación• Recomendación de los Organismos Internacionales

– MODELO INTEGRAL CENTRADO EN LA PERSONA.

Para tener una vida saludablePara tener una vida saludablePara tener una vida saludablePara tener una vida saludable“Vid h t d d• “Vida honesta y ordenada,

• tomar muy pocos remedios,• poner todos los medios de no alterarse por

nada.• La comida moderada, ejercicio y distracción, • no tener nunca aprensión,• salir al campo algún rato• y continua ocupación”.y continua ocupación . •• EEscrito anónimo del año 1066 perteneciente a la Escuela Médica de scrito anónimo del año 1066 perteneciente a la Escuela Médica de

SalernoSalerno

Nuevos paradigmasNuevos paradigmasNuevos paradigmas Nuevos paradigmas S i i l h• Se comienza a unir al ser humano como un individuo cuya conciencia descansa en profundas interrelaciones con su universoprofundas interrelaciones con su universo viviente. El bienestar, como ya lo entendía Hipócrates no puede ser aislado del estado de salud de un órgano debe ser visto comode salud de un órgano, debe ser visto como un nexo interdependiente que une varios aspectos de nuestra existencia humana queaspectos de nuestra existencia humana que incluyen el estado nutricional, la función celular, la conciencia de espiritualidad, la armonía con el medio ambiente comunitarioarmonía con el medio ambiente comunitario y social.

PARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOS

• Historia– Médico filosófico: GreciaMédico filosófico: Grecia– Médico teológico: Medioevo

Médi i tífi Ed d M d– Médico científico: Edad Moderna• Actualidad

– BiomédicoSocio médico– Socio médico

Cañizares O. Rev Cub Educ Med Sup 2000;14(2):148-154

Diagnóstico¿cuál es la enfermedad?

¿cuál es el tratamiento?¿¿médico (drogas) o quirúrgico?

Basado en evidencia

PARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOS

LA MEDICINA RACIONAL• LA MEDICINA RACIONAL: • El primero en considerar a la enfermedad como causa natural

Hipócrates de Cos. (460 a.c. -370 A.C.)

Paradigma Médico CientíficoParadigma Médico CientíficoParadigma Médico CientíficoParadigma Médico Científico

• Empieza en el Renacimiento, sobre labase de la Medicina Árabe.

• En relación estrecha con el desarrollo dela Anatomía Fisiología Histologíala Anatomía, Fisiología, Histología.

• Sustenta al Paradigma Biomédico

IATROGENIAIATROGENIAIATROGENIAIATROGENIA

Jarabe denunciado por New York Times enel siglo XIX que contenía 65 mg deg q gmorfina.

PARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOSPARADIGMAS MÉDICOS• Se imponía el concepto de enfermedad por causa sobrenatural• Se imponía el concepto de enfermedad por causa sobrenatural

y religiosa debido esto último al correspondiente castigo por laviolación de algún tabú o regla divina.

• El interés del hombre en explicar la enfermedad es tan antiguoEl interés del hombre en explicar la enfermedad es tan antiguocomo el hombre mismo pues lo enfrenta con aquello que esuna experiencia universal a la que nadie puede substraerse y ledespierta el mayor de los enigmas y aprehensiones como es la

i f d d i l tpropia enfermedad y en ocasiones la muerte.• La búsqueda de la explicación de dicha aflicción está ligada al

pensamiento predominante en cada época y es determinanteen la relación que establece el que padece la enfermedaden la relación que establece el que padece la enfermedad(paciente) con aquel al que la sociedad inviste con autoridadpara intervenir en ella (el médico).

IATROGENIAIATROGENIAIATROGENIAIATROGENIA

Jarabe para que duerman los niños a base de morfina

Paradigma Socio médicoParadigma Socio médico

cial iva

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Atención PrimariaProceso de construcción

omis

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Salud para todos

Variación individual

mpr

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gSalud para todos Experiencia es la base

A di j i ifi ti

Com

PsicAprendizaje significativo