Calle Antonio Acuña, 9 28009 Tfno: 91 578 05 17 www...

Calle Antonio Acuña, 9

28009 – Madrid

Tfno: 91 578 05 17

www.institutopalacios.com

[email protected]

NUEVOS RETOS EN

VACUNACIÓN VPH

Dr. JESÚS DE LA FUENTE VALERO. Ginecólogo.

Vicepresidente ASOCIACIÓN HPV MADRID

Coordinador UNIDAD PATOLOGIA TGI

H.U. INFANTA LEONOR. VALLECAS. MADRID

mail: [email protected]

www.asociacionhpvmadrid.org

Asociación

HPV-Madrid

VACUNAS FRENTE AL VPH DISPONIBLES EN ESPAÑA

16, 18 6, 11

16, 18


Asociación

HPV-Madrid

14

14

13

14

14

14

14

14 12

14 14

14

14

13

13

13 14

11

11

VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA

3 dosis


Asociación

HPV-Madrid

12 años


2 dosis


Asociación

HPV-Madrid

- Justificación:

- Reducción costes.

- Mejor cumplimiento de la pauta.

- Mejor relación coste-efectividad.

- Estudios de no inferioridad1,2: No diferencias en

seguridad, inmunogenicidad y EFICACIA (extrapolado por

inmunogenicidad puente)

1.Boxus M, Lockman L, Fochesato M, Lorin C, Thomas F, Giannini SL. Antibody avidity measurements in recipients of Cervarix vaccine

following a two-dose schedule or a three-dose schedule. Vaccine. 2014;32(26):3232–3236ç

2. Dobson SRM, McNeil S, Dionne M, Dawar M, Ogilvie G, Krajden M, et al. Immunogenicity of 2 doses of HPV vaccine in younger

adolescents vs 3 doses in young women: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(17):1793–1802

REDUCCIÓN DE TRES DOSIS A DOS DOSIS

65,6%

88,3%

74,0%

71,9%

91,6%

76,6%

91,4%

73,4%

82,8%

79,9% 80,3%

79,3%

81,3%

82,2%

86,2% 93,4%

91,7%

Cobertura de vacunación frente al VPH en chicas de 12 años en España (2015)

93,0%

81,6%

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/CoberturasVacunacion/Tabla8.pdf

COBERTURA DE VACUNACIÓN

(2009-2015)

77,2% (2009)

64,3% (2010)

65,5% (2011)

70,8% (2012)

74,7% (2013)

73,1% (2014)

79,2% (2015)


Asociación

HPV-Madrid

HPV


HPV

RETO


Asociación

HPV-Madrid

HPV


HPV

RETO

Se debe informar y valorar

la recomendación de la

vacuna tetravalente en

varones


Asociación

HPV-Madrid

Cáncer Cervical

23,250

Cáncer Vulvar & Vaginal 3,850

289,000

Verrugas genitales

MUJERES

Cáncer cabeza y cuello 2,530

Cáncer Anal 2,930

Hartwig et al. BMC Cancer 2012, 12:30

No es necesario sexo anal

CARGA ENFERMEDAD VPH


Asociación

HPV-Madrid

Cáncer Cervical

23,250

Cáncer Vulvar & Vaginal 3,850

1090

Cáncer de Pene

325,700

Verrugas genitales

289,000

Verrugas genitales

HOMBRES MUJERES

Cáncer cabeza y cuello 2,530

Cáncer Anal 2,930

Cáncer cabeza y cuello

12,700

Cáncer Anal 1,700

Hartwig et al. BMC Cancer 2012, 12:30

No es necesario sexo anal

CARGA ENFERMEDAD VPH


Asociación

HPV-Madrid

8. CAV-AEP. Importantes novedades en el calendario de vacunaciones del CAV-AEP para 2016. Disponible en http://vacunasaep.org/profesionales/noticias/novedades-calendario-cav-aep-

2016. 9. Audisio RA, et al. Public health value of universal HPV vaccination. Crit Rev Oncol Hematol 2015 Aug 4. pii: S1040-8428(15)30015-9. doi: 10.1016/j.critrevonc.2015.07.015.

10. Who should be vaccinated against HPV? BMJ 2015; 350. Disponible en: http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2244/rr-0. (Published 12 May 2015)

11. Federal Office of public Health (FOPH). Vaccination contre les HPV: recommandation de vaccination complementaire pour les garcons et jeunes hommes ages de 11 a 26 ans. Le Bulletin

de l’OFSP. 2 Marzo 2015.

VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA EN VARONES


Asociación

HPV-Madrid

ALE | Recomendación en Sajonia en Enero 2013 y reembolso en determinados grupos

IR | Reco en niños en Sept. 2013

Recomendación

Audisio et al. 2015 *http://www.dagensmedisin.no/artikler/2016/02/04/folkehelseinstituttet-anbefaler-hpv-vaksine-til-gutter/? X=

HSH

UK | HSH – reco preliminar; la vacunación de niños está en evaluación

GR | Vacunación en HSH Lowered age from 9yo

NORUEGA: Recomendación para la inclusión de niños en calendario. Pendiente decisión final por el MoH*

RECOMENDACIONES vacunación VPH en varones en UE

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiUzNTU3O_KAhWFhhoKHTJeAIUQjRwIBw&url=http://www.banderas-mundo.es/noruega&bvm=bv.113943164,d.d2s&psig=AFQjCNHayteahqNWcE7bV0StLnVhlvjGjw&ust=1455280547800091


Asociación

HPV-Madrid

VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES


Asociación

HPV-Madrid


RETO

- Justificación:

- Prevención frente a reinfección/reactivación.

- Eficacia estimada (65-88%)1,2,3

1. Joura EA et al BMJ. 2012;344(mar27 3):e1401– e1401.

2. Garland SM et al : http://www.eurogin.com/2011/ programoverview.html; Abstracts PDF, pagina 60

3. Kang WD et al Gynecol Oncol. 2013;130(2):264–8.


Asociación

HPV-Madrid


Vacunación VPH

En

varones

RETO

- Justificación1,2:

- Mayor prevalencia del VPH.

- Mayor persistencia del VPH

- Mayor oncogénesis del VPH

1.- de Pokomandy A, et al . J Infect Dis. 2009;199(7):965–73. 2,.Silverberg MJ et al. Clin Infect Dis. 2012;54(7):1026–34

ANO: importancia especial


Asociación

HPV-Madrid


Vacunación VPH

En

varones

Mujeres 18-65 años

Mujeres a partir 26 años

Inmunodeficiencias congénitas

Inmunodeficiencias farmacológicas

Trasplante órgano sólido / hematopoyético

RETO

AEPCC-Guía: Vacunación selectiva frente al virus del papiloma humano en poblaciones de riesgo elevado.Coordinador: Campins, M. Autores: Alemany

L., Bayas J.M., Borruel N., Campins M., Castellsagué X., Curran A., Díaz de Heredia C., Martínez X., Moraga-Llop F.A, Torné A. Revisores-Editores:

Torné A., del Pino M. Publicaciones AEPCC. 2016; pp: 1-46. ISBN 978-84-617-6553-9.


Asociación

HPV-Madrid


Vacunación VPH

En

Grupos especiales

RETO


Asociación

HPV-Madrid

4%

2%

3%

2%

3%

2%

5%

5%

3%

4% 4%

5%

7%

3%

17%

5%

5%

Media: 4,4%

Cobertura vacunal en mujeres hasta 26 años fuera de los calendarios por CCAA (2014)

RETO


Asociación

HPV-Madrid

Cobertura vacunal en mujeres hasta 45 años fuera de los calendarios por CCAA (Sept 2015)

0,84%

0,91%

0,60%

0,43%

0,77%

0,31%

0,99%

1,05%

0,78%

0,85% 0,96%

0,91%

1,40%

0,58%

1,52%

0,73%

1,20%

Media: 0,9%

RETO


Asociación

HPV-Madrid

Torné A. et al. Prog Obstet Ginecol. 2012;55(Supl. 1):10-31

RIESGO ACUMULADO A 5 AÑOS DE INFECCIÓN POR VPH SEGÚN LA EDAD

- Se explica, mayoritariamente, por la existencia de nuevas relaciones.

- Se desconoce en qué grado participan otros mecanismos como la inmunosenescencia o la

reactivación viral.


Asociación

HPV-Madrid

1.- Castle PE, Schiffman M, Herrero R, Hildesheim A, Rodríguez AC, Bratti MC, et al. A prospective study of age trends in cervical human

papillomavirus acquisition and persistence in Guanacaste, Costa Rica. J Infect Dis J Infect Dis. 2005;191:1808-16.

Seguimiento 5-7 años

TASA DE PERSISTENCIA DEL VPH 16 SEGÚN LA

EDAD DE LA MUJER1


Asociación

HPV-Madrid

EN CONCLUSIÓN……

Las mujeres adultas presentan:

- Una menor capacidad de respuesta inmune al VPH.

- Una mayor probabilidad de persistencia de las infecciones, especialmente de

los tipos mas oncogenicos.

- Mayor riesgo potencial de desarrollar lesiones premalignas o cancer a lo largo del tiempo.

Torné A. et al. Prog Obstet Ginecol. 2012;55(Supl. 1):10-31


Asociación

HPV-Madrid

SINERGIA VACUNA VPH - CRIBADO

Vacunación VPH

En

varones

Vacunación VPH

En

Grupos especiales

RETO

• 2019 llegarán al cribado las primeras niñas vacunadas al cumplir 25 años

• La población vacunada preadolescente podría retrasar la edad de inicio del cribado hasta los 30-35 a.

• La población vacunada preadolescente podría aumentar los intervalos de control hasta los 8-10 a

• El test primario debe ser el test VPH


Asociación

HPV-Madrid

SINERGIA VACUNA VPH - CRIBADO

Vacunación VPH

En

varones

Vacunación VPH

En

Grupos especiales

PREVENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER DE CÉRVIX

RETO

¿ERRADICACIÓN?


Asociación

HPV-Madrid

Vacunación VPH

En

varones

Vacunación VPH

En

Grupos especiales


Asociación

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CONCIENCIAR………………

Es la infección de transmisión sexual

más común del mundo1

Hombres y mujeres sexualmente activos lo pueden contraer en algún momento

de su vida2

75-80%

El VPH un virus que pueda provocar cáncer3

1-Factsheet CDC 2014. 2- Weaver BA. Epidemiology and natural history of genital human papillomavirus infection. J Am Osreopath Assoc. 2006 Mar. 3-

Documento de Consenso de las Sociedades Científicas: 2011


Asociación

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¿QUÉ TIPOS DE ENFERMEDADES PUEDE

PRODUCIR EL VPH?

Cáncer de pene

Cáncer de vulva y vagina

Lesiones precancerosas

Cáncer de Cuello de Útero

Verrugas genitales

Cáncer anal

Cáncer de orofaringe



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2º cáncer más frecuente mujer 15-44 años



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• Repercusión importante en la vida psicoafectiva y en la calidad de vida.

• Tratamientos largos, caros y con efectos secundarios molestos.

• Tasa recidivante (30%) • Más de 56400 casos anuales en España.

- Castellsagué et al. Eur J Public Health. 2009 Jan;19(1):106-10

- Gissmman L et al Proc Natc Acad Sci USA 1983; Castellsagué X et al. Erogin 2007; Creer CE, et al J Clin Microbiol 1995, Woodhall S et al. Sex

Transm Infect. 2008, Riethmuller D et al. La Revue du practicien, 2006, Castellsagué et al Prog Obstet Ginecol. 2008

IMPORTANCIA DE LAS VERRUGAS GENITALES



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CARGA DE ENFERMEDAD CERVICAL ASOCIADA AL VPH EN ESPAÑA1

Estimaciones de la carga de enfermedades por infección cervical por VPH en España

2.511 CCU

6.139 CIS

54.087-92.423 HSIL

159.352 LSIL

210.046 ASCUS/AGUS

1.938.996 Positivas para DNA VPH cervical

18.147.440 Mujeres sexualmente activas > 18 años

848 Muertes por CCU

438.358 citologías anormales

7.081 en 65+

ASCUS/AGUS: células escamosas atípicas de significado incierto/células glandulares atípicas de significado incierto; CCU: cáncer de cérvix uterino; CIS: carcinoma in situ; HSII: lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado; LSIL: lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado; VPH: virus del papiloma humano. 1. A. Torné Bladé et al / Rev Esp Patol. 2014;47(Supl 1):1-43



Asociación

HPV-Madrid



Asociación

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SE PUEDE PREVENIR



Asociación

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1. Anhang R, Goodman A and Goldie J. VPH communication: Review of existing research and recommendations for patient education. CA Cancer J Clin 2004;54:248–259. 2. Bosch FX. Epidemiology of human papillomavirus infections: New options for

cervical cancer prevention. Salud Publica Mex 2003;45(Suppl 3):S326–S339. 3. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP et al. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female University students. Am J Epidemiol

2003;157:218–226. 4. Manhart LE and Koutsky LA. Do condoms prevent genital VPH infection, external genital warts, or cervical neoplasia? A meta-analysis. Sex Transm Dis 2002;29:725–735. 5. Castellsagué X, Bosch FX, Munoz N et al. Male

circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 2002;346:1105–1112.. .

• Monogamia mutua de por vida1,2 Aunque, si uno de los miembros de la pareja, no es monógamo, ambos están en riesgo de contraer la infección por VPH2

• Abstinencia absoluta1

• Uso del preservativo puede reducir el riesgo pero no protege en su totalidad3,4

• Circuncisión solo protege de forma parcial5

Cribado para el cáncer de cuello uterino

Citología/ Test VPH

Prevención primaria Evitar la adquisición de la enfermedad

Prevención secundaria Detectar la enfermedad en fases iniciales


Relaciones sexuales entre 573 estudiantes de secundaria durante un año escolar

JEFFERSON HIGH COLLEGE, USA

63

1 9

2

HOMBRE

MUJER

Bearman PS,.: Am J Public Health 2004;94:89-95 Cortesía: Dr. J. Cortes


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% parejas sexuales (ambos sexos)

Elaboración propia a partir de Encuesta de Salud y Hábitos sexuales en España 2003. INE

18-29 años 30-39 años 40-49 años

39%

47,8%46%

14%15%18%

47%

37,2%36%



Asociación

HPV-Madrid

1. Anhang R, Goodman A and Goldie J. VPH communication: Review of existing research and recommendations for patient education. CA Cancer J Clin 2004;54:248–259. 2. Bosch FX. Epidemiology of human papillomavirus infections: New options for

cervical cancer prevention. Salud Publica Mex 2003;45(Suppl 3):S326–S339. 3. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP et al. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female University students. Am J Epidemiol

2003;157:218–226. 4. Manhart LE and Koutsky LA. Do condoms prevent genital VPH infection, external genital warts, or cervical neoplasia? A meta-analysis. Sex Transm Dis 2002;29:725–735. 5. Castellsagué X, Bosch FX, Munoz N et al. Male

circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 2002;346:1105–1112.. .

• Monogamia mutua de por vida1,2 Aunque, si uno de los miembros de la pareja, no es monógamo, ambos están en riesgo de contraer la infección por VPH2

• Abstinencia absoluta1

• Uso del preservativo puede reducir el riesgo pero no protege en su totalidad3,4

• Circuncisión solo protege de forma parcial5

VACUNACIÓN

Cribado para el cáncer de cuello uterino

Citología/ Test VPH

Prevención primaria

Prevención secundaria



Asociación

HPV-Madrid

Toda persona que tenga,

haya tenido o vaya a tener

relaciones sexuales está

en RIESGO

MUJERES QUE NUNCA

HAN ESTADO INFECTADAS

POR EL VPH

¿Por qué deben

vacunarse?

- PROTECCIÓN MÁXIMA

- DA IGUAL SU EDAD

HOMBRES

¿Por qué deben vacunarse?

Para protegerse A SI MISMOS de verrugas genitales y cáncer anal.

Para disminuir la transmisión del VPH y así PROTEGER A SUS PAREJAS

MUJERES CON LESIONES

ACTUALES O TRATADAS

¿Por qué deben vacunarse?

- Evitan reinfección y nueva

enfermedad.

¿ QUIEN PUEDE Y DEBE VACUNARSE?

La vacuna no modifica el curso de las infecciones existentes: ni las mejora

ni las empeora.



Asociación

HPV-Madrid

En 2011 no hubo

casos de verrugas

genitales en

mujeres < 21 años

que habían sido

vacunadas

Figure reproduced from BMJ, Ali H et al, 346, f2032, 2013, with permission from BMJ Publishing Group Ltd.

Year

20

18

16

12

10

8

6

4

2

0

14

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

<21 Years (n=9,405)

21–30 Years (n=15,228) Periodo prevacuna Periodo vacunal

Ptrend <0.001 Ptrend <0.001 G

en

ital

War

t D

iagn

osi

s (%

)

–72.6%

–92.6%

Introducción de qVPH



Asociación

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Brotherton JM et al. Lancet 2011; 377: 2085–92

Vaccination Program Begins

HSIL

• The number of new diagnoses within a 3-month period per 100 women tested Lowes smoothing trend –

Reducción 63%



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26 años. Sin hijos. Ha dejado a su pareja por infidelidad de él. Desde hace dos meses acude cada 10 días a consulta para tratar los condilomas acuminados que padece. Problemas en su puesto de trabajo para ausentarse tantas veces.

35 años. Sin hijos. 1 pareja en su vida. Cáncer de Cuello de

Útero en estadio avanzado. VPH 16. Acude a revisión tras quimioterapia y radioterapia

50 años. 3 hijos. Separada desde hace 5 años. Desde hace un año convive con otra pareja. Pendiente de intervención quirúrgica por lesión de alto grado. VPH 16 y 45.

ESTO SE PUEDE EVITAR…..



Asociación

HPV-Madrid

PARA CONCLUIR……..UNA NOVEDAD (FUTURO)

6, 11

16, 18

31, 33, 45, 52, 58


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Protección vacuna VPH


Asociación

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20% 15% 15% 5% 10% 2%


Protección vacuna VPH

Hartwig et al Papilomavirus Research 2015


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Calle Antonio Acuña, 9 28009 Tfno: 91 578 05 17 www...

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