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CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD HABILITACION CATEGORIZANTE INSTRUMENTOS Y REGISTROS

Dr. Guillermo I Williams

Director Nacional de Regulación y Calidad en Servicios de Salud –MSN

Potrerillos - Mendoza, 28 de julio de 2017

ASAMBLEA GENERAL ORDINARIA Junta Ejecutiva del COSSPRA

CALIDAD = RESULTADO

ESTRUCTURA + PROCESO

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RM 856-E 2017

ARTÍCULO 1°.- Será función del PROGRAMA la normatización de los siguientes aspectos específicos:

a. La habilitación categorizante como criterio de riesgo de los establecimientos de salud.

b. La Certificación y Recertificación de Especialidades de los distintos integrantes del Equipo de Salud.

c. La elaboración de normas de organización y funcionamiento y de guías de práctica clínica de los Servicios de Salud y de la seguridad del paciente.

d. El diseño e implementación de indicadores de calidad vinculados a los procesos y resultados producidos en los Servicios y Establecimientos de Salud teniendo en cuenta la eficacia, efectividad y eficiencia producida en el grado de satisfacción del paciente.

e. La elaboración de estándares de producción y rendimiento de los Servicios de Salud.

f. El asesoramiento y cooperación técnica a las jurisdicciones, a los establecimientos asistenciales y a las entidades que colaboren en el diseño de las normas y en los distintos aspectos relacionados con la implementación y desarrollo del PROGRAMA.

g. El apoyo, a través del diseño de herramientas y procesos de capacitación, a la cultura de la calidad en los establecimientos asistenciales con la generación de Comités de Calidad hospitalarios y otros con fines específicos que sean necesarios para garantizar la implementación de las herramientas de calidad sanitaria.

h. El análisis del impacto de los resultados alcanzados.

i. La promoción del desarrollo del programa de calidad total en establecimientos asistenciales y programas.

j. La colaboración y cooperación técnica a las jurisdicciones provinciales en el proceso de adaptación de las normativas locales a las del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA para sus tareas de fiscalización de servicios de salud y control del ejercicio profesional y el mejoramiento de la calidad en función de la reglamentación jurisdiccional vigente.

k. La evaluación y generación de acciones e instrumentos que permitan propender a la seguridad de los pacientes en los establecimientos asistenciales basados en los derechos que los asisten.

l. El establecimiento y validación de las modalidades de evaluación externa de la calidad de los Servicios de Salud como la Acreditación de Servicios de Salud, la certificación de procesos de gestión de la calidad en servicios de salud y de premios a la calidad en servicios.”

CALIDAD DE LA ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD CALIDAD DE LOS ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA ESTRUCTURA PLANTA FISICA-EQUIPAMIENTO -RRHH CALIDAD DE CÓMO SE ORGANIZA LA ESTRUCTURA

TIPIFICACION –CATEGORIZACION - HABILITACION

CALIDAD DE LOS PROCESOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD

• GESTION DE LA CALIDAD ORGANIZACIONAL • GESTION DE LA CALIDAD ASISTENCIAL

CALIDAD DE LOS RESULTADOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD

EVALUACION DE RESULTADOS

PROCESOS DE EVALUACION EXTERNA

ACREDITACION DE SERVICIOS E INSTITUCIONES DE SALUD CERTIFICACION DE SISTEMAS DE GESTION DE CALIDAD PREMIOS DE CALIDAD

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ANTECEDENTES HABILITACION CATEGORIZANTE

• SUBSECTOR PUBLICO

• NIVELES DE COMPLEJIDAD I –IX – CON Y SIN INTERNACIÓN

• SUBSECTOR PRIVADO

• CON INTERNACION X NUMERO DE CAMAS Y OTROS CALIFICATIVOS

– CLINICAS –SANATORIOS-INSTITUTOS-HOSPITALES

• SIN INTERNACION . – Consultorios individuales o centros médicos u de otras

profesiones y gabinetes.

INSTRUMENTOS PARA LA HABILITACION CATEGORIZANTE -PNGCAM

• 1994 - RM 282/94 Criterios Básicos de Categorización de Establecimientos Asistenciales con Internación

• 2003 - RM 267/03 Glosario de Establecimientos De Salud

• 2005-2006 Estudio Multicentrico de Habilitación Categorizante de Servicios y Establecimientos de Salud Con Internación con la participación de 287 Establecimientos públicos y privados de todo el país – Beca Carrillo – Oñativia -MSN

• 2006 RM 1262/06 Grillas de Habilitación Categorizante para Establecimientos de Salud con Internación.

• 2006 – 2007 Estudio Multicentrico De Habilitación Categorizante de Establecimientos de Salud sin Internación y Servicios de alta coplejidad con la participación de 715 establecimientos públicos y privados de todo el país – Beca Carrillo – Oñativia - MSN

• 2007 RM 1414/07 Grillas de Habilitación Categorizante para Establecimientos de Salud sin Internación y Alta Complejidad.

• 2008 RM 1108/08 Grillas de Habilitación Categorizante para Centros de Atención Primaria

• 2009 RM1070/09 Creación Registro Federal de Establecimientos de Salud (REFES)

• 2011 – RM 298/11 Codificación Federal de Establecimientos de Salud

• 2011- Puesta en marcha en entorno web a través del Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina del REFES

• 2017 – RM 900-E Tipologias y Categorías de establecimientos asistenciales

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CONCEPTOS DEL PROCESO DE HABILITACION CATEGORIZANTE

• TIPOLOGIAS DE ESTABLECIMIENTOS

• CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS

• HABILITACION

TIPOLOGÍAS DE ESTABLECIMIENTOS CON INTERNACION

• ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON INTERNACIÓN GENERAL (ESCIG)

Establecimiento de salud con internación general destinado a prestar asistencia sanitaria en régimen de internación general con o sin presencia de atención ambulatoria de cualquier género y grupo etáreo.

• ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON INTERNACION ESPECIALIZADO EN PEDIATRIA (ESCIEP)

Establecimiento de salud con internación especializado en pediatría, destinado a prestar asistencia en régimen de internación a la demanda específicamente definida para Pediatría con o sin presencia de atención ambulatoria.

• ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON INTERNACIÓN ESPECIALIZADA EN MATERNIDAD (ESCIEM)

Establecimiento de salud con internación especializada en Maternidad y Neonatología destinado a prestar asistencia sanitaria para resolver la demanda del embarazo, parto, puerperio y atención del recién nacido con o sin presencia de atención ambulatoria. Se incluye en esta tipología los denominados establecimientos materno-infantiles a los que se le agrega atención pediátrica.

• ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON INTERNACIÓN ESPECIALIZADA EN SALUD MENTAL (ESCIESM)

Establecimiento de salud con internación especializada destinado a prestar asistencia en régimen de internación a la demanda específicamente definida para salud mental con o sin presencia de atención ambulatoria. Se incluyen dentro de ésta tipología a las siguientes especializaciones: Neuropsiquiatría –Adicciones

• ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON INTERNACION ESPECIALIZADO (ESCIE)

Establecimiento de Salud con internación especializado en determinadas especializadas destinado a prestar asistencia en régimen de internación específicamente para una especialidad con o sin presencia de atención ambulatoria. Dentro de esta tipología se incluyen, entre otras, las siguientes especialidades: Cardiovascular – Oncología- Cirugía Plástica y Reparadora- Enfermedades respiratorias-Enfermedades infecciosas- Rehabilitación- Discapacidad –Gastroenterología- Quemados Oftalmología, Otros

• ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON INTERNACION ESPECIALIZADA EN TERCERA EDAD (ESCIETE)

Establecimiento de Salud con internación de la tercera edad para su asistencia asilar. Comprende los establecimientos geriátricos u hogares de ancianos habilitados por el Sector Salud

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TIPOLOGIA DE ESTABLECIMIENTOS SIN INTERNACION • ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIN INTERNACIÓN DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO (ESSIDT) Establecimiento de salud sin internación de diagnóstico y tratamiento, destinado a prestar asistencia sanitaria en

régimen exclusivamente ambulatorio que realiza acciones de diagnóstico y tratamiento. Se incluyen dentro de ésta tipología, entre otros los siguientes

establecimientos: Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS), Unidad de pronta Atención (UPA), Posta Sanitaria, Centros

Médicos u Odontológicos, Centros de Cirugía Ambulatoria • ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIN INTERNACIÓN DE DIAGNÓSTICO (ESSID) Establecimiento de salud sin internación de diagnóstico destinado a prestar asistencia sanitaria en régimen

exclusivamente ambulatorio que realiza acciones de diagnóstico preponderantemente. Se incluyen, entre otros, dentro de ésta tipología los Laboratorios de Análisis Clínicos -Laboratorios de Anatomía

Patológica – Laboratorios de Genética e Histocompatibilidad- Diagnóstico por Imágenes Medicina Laboral • ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIN INTERNACIÓN DE TRATAMIENTO (ESSIT) Establecimiento de salud sin internación de tratamiento, destinado a prestar asistencia sanitaria en régimen

exclusivamente ambulatorio que realiza acciones de tratamiento preponderantemente. Se incluyen dentro de ésta tipología los: Centro de día en discapacidad - Centro Educativo Terapéutico -Centro de Diálisis Centro de Tratamientos Oncológicos • ESTABLECIMIENTO DE SALUD COMPLEMENTARIO (ESCL) Establecimiento de salud complementario destinado a prestar asistencia a la población que coadyuva a las

acciones realizadas por los otros tipos de establecimientos de salud. Se incluyen dentro de ésta tipología, entre otros los: Unidades de Atención móviles - Unidades de Atención extra hospitalaria (ambulancias) Bancos de sangre (no

incluidos en una unidad asistencial) –Vacunatorios - Gabinete de Podología- Gabinete de Enfermería- Internación Domiciliaria –Ópticas -Residuos Patológicos –Ortopedia -Laboratorio

mecánico dental

CATEGORIZACION DE ESTABLECIMIENTOS CON INTERNACION

•DEFINICION DE LAS CATEGORIAS EN ESTABLECIMIENTOS CON INTERNACION •Bajo Riesgo – Nivel I Constituye esencialmente la puerta de entrada a la red de servicios o sistema en la mayor parte de los casos. Realiza acciones de promoción y protección de la salud, así como el diagnóstico temprano de daño, atención de la demanda espontánea de morbilidad percibida, búsqueda de demanda oculta, control de la población e internación para la atención de pacientes con bajo riesgo con mecanismos explicitados de referencia y contra referencia. •Mediano Riesgo – NiveI II Realiza las mismas acciones que en el bajo riesgo, a los que se agrega un mayor nivel de monitoreo y seguimiento para aquellos procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y terapéuticos que exceden la resolución del bajo riesgo con mayor intensidad en el seguimiento de la evolución de los pacientes. •Alto Riesgo con Terapia Intensiva – Nivel III A Puede realizar acciones del bajo y mediano riesgo pero debe estar en condiciones de resolver total o parcialmente aquellos procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos que requieran para su supervivencia de atención médica y de enfermería en forma constante. Deben tener capacidad de soporte actual o potencial inmediato de la función de un órgano vital y/o la necesidad de efectuar procedimientos especiales de monitoreo continuo, diagnóstico y/o terapéuticos que preserven la vida. •Riesgo con Terapia Intensiva Especializada - Nivel III B Similar al nivel III A con la especificidad de tener capacidad de resolver ciertas patologías que requieran acciones asistenciales complejas y esp ecíficas como por ejemplo cirugía cardiovascular, neuroquirúrgica, quemados, trasplantes entre otras.

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CATEGORIZACION DE ESTABLECIMIENTOS SIN INTERNACION

•CATEGORIAS EN ESTABLECIMIENTOS SIN INTERNACION DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO •Con atención médica diaria con o sin especialidades y/o otras profesiones y guardia permanente. •Con atención médica diaria con o sin especialidades y/o otras profesiones sin guardia permanente. •Con atención médica general y/o especializada por lo menos 3 veces por semana. •Con atención médica general u otras profesiones de la salud menor a tres veces por semana

•CATEGORIAS EN ESTABLECIMIENTOS SIN INTERNACION DE DIAGNÓSTICO, SIN INTERNACION DE TRATAMIENTO Y COMPLEMENTARIOS •Con Atención diaria •Con Atención por lo menos 3 veces por semana •Con atención con periodicidad menor a las establecidas en punto uno y 2.

• Generales: comprende las camas de cuidados simples cualquiera sea el tipo de paciente, clínico o quirúrgico.

• Pediátricas: comprende las camas de cuidados simples cualquiera sea el tipo de paciente pediátrico exclusivamente, sea clínico o quirúrgico.

• Maternidad: son aquellas que específicamente son utilizadas para maternidad. Toda cama utilizada indistintamente para partos o para internación general, no debería ser contada como camas de maternidad, dado que éstas integran la categoría de camas generales.

• Cuidados Especiales: Incluye todas las camas que no son de cuidados simples, ni las de terapia intensiva. Son las camas que tienen mayor cantidad de denominaciones, entre las que cabe mencionar terapia intermedia, camas aislamiento (no de terapia intensiva)..

• UTI adultos: son las camas disponibles en las Unidades de Terapia Intensiva.

• UTI pediátricas: son las camas disponibles en las Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica.

• Neonatología: Incluye todas las cunas, incubadoras y otra modalidades que permiten al neonato hacer cuidados intermedios y de terapia neonatal. No incluye las cunas de internación conjunta madre hijo.

• Camas de día (Hospital día): Incluye todas las modalidades de cuidados en establecimientos con internación que brindan internación abreviada por no requerir otra modalidad de internación o porque están en observación. Serían las camas para tratamientos que requieren observación diurna (oncología, hemodiálisis) y las camas de observación y de atención en guardia (incluye shock room).

• Camas de internación prolongada camas de salud mental, adicciones, rehabilitación, discapacidad y tercera edad

• No discriminadas: camas que no están identificadas todavía en alguna de las tipologías anteriores.

TIPOLOGÍAS DE CAMAS

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INSTRUMENTOS DE LA HABILITACIÓN CATEGORIZANTE

• TIPIFICACIÓN ESTABLECIMIENTO

• CATEGORIZACIÓN ESTABLECIMIENTO

• DIRECTRICES DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS

• GRILLAS DE HABILITACION CATEGORIZANTE

REGISTRO REFES

ANTECEDENTES

CONSENSUADO EN COFESA

CREADO POR RM 1070/09

Art. 3º.- Estarán incluidos en el REGISTRO FEDERAL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD todos los establecimientos de salud con y sin internación, del ámbito público y privado fiscalizados por autoridad competente y según la reglamentación vigente en cada jurisdicción.

CONSTITUYE UN COMPONENTE ESTRUCTURAL DEL SISA

CONSTITUYE UNA HERRAMIENTA DE GESTION

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CONSENSO FEDERAL CON LOS RESPONSABLES PROVINCIALES DE REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN

•TIPOLOGÍAS ESTABLECIMIENTOS

•CATEGORIZACIÓN ESTABLECIMIENTOS CON Y SIN INTERNACIÓN

•TIPOLOGÍAS DE CAMAS

•INSTRUMENTOS DE EVALUACION DE SERVICIOS

Dígito • Descripción Comentario

1-2 • Tipología Código de tipología utilizada por el SISA *

3-4 • Provincia Código de la provincia según disposición 519 INDEC

*

5-7 • Departamento Código del departamento según disposición 519

INDEC *

8-9 • Dependencia Código de la dependencia utilizada por el SISA *

10-14 • Secuencia

numérica

Número entero de 5 dígitos sin significación particular asignada por el SISA automáticamente. Cada provincia tiene su propia secuencia numérica ascendente y secuencial. *

CODIGO UNICO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ( RM 298/2011)

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Registro Federal de Establecimientos de Salud

( 28/07/2017 ) total establecimientos 25380 ESTABLECIMIENTOS con INTERNACION 5159 • PUBLICOS 1533 • PRIVADOS 3626 ESTABLECIMIENTOS sin INTERNACION • PUBLICOS 9001 • PRIVADOS 11186 TOTAL CAMAS 163646 ( se excluyen camas de ESCIETE) • CAMAS PUBLICAS 83051 • CAMAS PRIVADAS 80595

REGISTRO FEDERAL DE FARMACIAS - REFAR

( 28/07/2017 ) total FARMACIAS registradas 13117

El Registro Federal de Farmacias (REFAR) incluye a todos los establecimientos del país que se encuentran funcionando en cada una de las jurisdicciones provinciales según la reglamentación vigente en ellas.

El mismo incluye las distintas categorías, Farmacia comercial de acceso público, Farmacia Hospitalaria y Farmacias mutuales y/o cooperativas sin fines de lucro.

La responsabilidad de actualización y mantenimiento del registro es de cada jurisdicción provincial.

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REGISTRO FEDERAL DE DROGUERIAS - REDRO

( 28/07/2017 ) total DROGUERIAS registradas 1121

El Registro Federal de Droguerías (REDRO) incluye a todos los establecimientos del país que se encuentran funcionando en cada una de las jurisdicciones provinciales según la reglamentación vigente en ellas. La responsabilidad de actualización y mantenimiento del registro es de cada jurisdicción provincial

Naciona

l Provinci

al Municip

al Privado FFAA/Seguridad

Universitario

público

Universitario

privado Obra Social Mutual Mixta Otros

Serv. Penit. Fed. % Total

Buenos Aires 29 103 2312 3941 46 2 - 46 10 1 7 4 25.8% 6506

Córdoba 5 81 766 1406 10 4 1 1 3 - - - 9.0% 2279

Santa Fe 3 588 173 1244 5 2 - 22 6 3 - 3 8.1% 2052

Mendoza 4 326 79 1377 8 2 3 102 17 6 1 6 7.7% 1943

Tucumán 2 335 33 969 1 3 - 12 10 5 - - 5.4% 1372

CABA 63 1 122 910 14 6 1 33 3 1 3 - 4.6% 1158

Chaco 6 430 14 389 6 1 1 3 2 1 2 1 3.4% 863

Misiones 3 366 83 326 11 - - 1 2 6 1 7 3.2% 819

Santiago del Estero 3 560 79 143 2 - - 6 - - 1 - 3.2% 805

Entre Ríos 5 290 122 358 8 - - 6 3 - - 8 3.2% 803

Salta 2 458 3 304 7 - - 1 1 - 3 - 3.1% 782

San Juan 1 158 21 484 4 1 - 1 1 - - - 2.7% 672

Corrientes 2 215 139 234 8 3 - 7 3 - - - 2.4% 614

Neuquén 1 189 - 386 8 - - 3 5 1 1 - 2.4% 594

Jujuy 1 360 1 223 2 - - - - - 2 - 2.3% 590

Catamarca 3 334 32 104 2 - - 5 1 1 - 1 1.9% 483

Formosa 1 323 - 131 6 - - 1 - - 1 - 1.8% 463

San Luis 1 158 6 274 - - - 1 - - - 1 1.7% 441

Río Negro 2 216 3 187 3 1 - 4 7 - 2 - 1.7% 432

Chubut 1 160 14 220 10 - - 3 2 - 2 - 1.6% 413

La Rioja 2 249 2 66 3 1 - - - - - - 1.3% 323

La Pampa - 115 - 194 1 - - 2 1 - 4 - 1.3% 321

Santa Cruz 4 70 2 190 7 - - 3 - - 1 - 1.1% 277

Tierra del Fuego 2 23 8 214 2 - - 3 - - - - 1.0% 259

TOTAL 146 6108 4014 14274 174 26 6 266 77 25 31 31 100.0% 25264

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR PROVINCIA Y DEPENDENCIA

FUENTE: REFES-SISA - MSN 16-5-17

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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR TIPOLOGIA Y DEPENDENCIA

FUENTE: REFES-SISA - MSN 16-5-17

Nacional

Provincial

Municipal

Privado

FFAA/Segurid

ad

Universitario públic

o

Universitario privad

o Obra Social

Mutual Mixta Otros

Serv. Penit. Fed. % Total

ESSIDT 34 4962 3389 5319 36 19 - 221 58 20 27 23 56.0% 14156

ESCIG 5 843 281 1031 18 2 1 23 6 2 2 1 8.8% 2216

ESSID - 26 5 2112 - - 2 5 2 - - 1 8.5% 2154

ESSIT 1 42 31 1836 80 1 - 4 4 1 - - 8.0% 2010

ESCIETE - 25 187 1629 - - - - 2 2 - - 7.4% 1858

ESC 100 112 65 1432 40 1 3 9 5 - - 6 7.0% 1777

ESCIE 2 23 25 502 - 3 - 1 - - 1 - 2.2% 563

ESCISM 2 39 7 356 - - - - - - - - 1.6% 407

ESCIM 1 20 17 33 - - - 2 - - 1 - 0.3% 74

ESCIP 1 16 7 24 - - - 1 - - - - 0.2% 49

TOTAL 146 6108 4014 14274 174 26 6 266 77 25 31 31

100.0

% 25264

Proyecto categorización Maternidades Privadas en Mendoza

• Contexto

• Mortalidad materno-infantil en Establecimientos Privados

• Objetivo

• Determinación categorías maternidades

– Determinación que tipo de intervenciones puede hacer y para que está contratado

• Actores intervinientes

• MSN – DINAMI + DNRSCSS

• MSP – MAT INF + REGULACION

• OSEP - CALIDAD

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Muchas gracias!

gwilli@msal.gov.ar