Calidad científica en el desarrollo de guías de práctica clínica

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Calidad Científica en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica (GPC)

Javier Gracia San Román

Director del Comité Científico de GuíaSaludUnidad Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid

Agenda

• Definición de Guía de Práctica Clínica (GPC)

• GuíaSalud. Programa de GPC del SNSMarcos de referencia en calidad de GPC. Manuales metodológicos

• Aspectos de calidad científica:Elaboración , actualización, implementación, pacientes

• Nuevos avances: evaluación económica, GRADE, declaración de intereses,

implementación

Agenda




• Nuevos avances: evaluación económica, GRADE, declaración de intereses, exposición pública, implementación

Definición de Guía de Práctica Clínica (GPC)

“recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para

ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de

decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada,

seleccionando las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más

adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una

condición clínica específica”.

Field MJ, Lohr KN (eds.). Committee on Clinical Practice. Guidelines, Institute of Medicine. Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use. Washington, DC: National Academy Press. 1992.

Graham R et al ; Institute of Medicine (U.S.). Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines; Clinical practice guidelines we can trust . Ed:Washington, D.C. : National Academies Press, ©2011.

“declaraciones/directrices que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atención al paciente que se basan en una revisión sistemática de la evidencia y la evaluación de los riesgos y beneficios de las distintas opciones de cuidado“

Definición de Guía de Práctica Clínica (GPC)

Agenda





Un organismo del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el que participan las 17 Comunidades Autonómas

promover laelaboración y uso de Guías de Práctica

Clínica (GPC) y otras herramientas y productos basados en la evidencia

científica (OPBE)

GuíaSalud-Biblioteca de GPC del SNS

Refrendado por el Consejo Interterritorial

Consejo Ejecutivo

Consejo ConsultivoComité Científico

Secretaría


INPUTINPUT

Personas

•Presión asistencial•Tiempo de consulta•Incertidumbre•Variabilidad•Sobrecarga información

OUTPUTOUTPUT

Ayuda para la

toma de decisiones

basadas en la

evidencia científica

Paciente:• Mejora en resultados de salud• mejor información ycapacidad de elección

Profesionales sanitarios:• > calidad de las decisiones clínicas

Sistemas sanitarios:• > eficiencia global y sus servicios


Otros Productos Basados en la Evidencia Asesoría

Cursos y Talleres

Portal GuíaSalud

Metodología

Guías de Práctica Clínica


• Difundir las GPC en el SNS.

• Promover la elaboración, adaptación y/o actualización de GPC basadas en la mejor evidencia científica disponible con una metodología homogénea y contrastada.

Programa de GPC en el SNS. Objetivos

GuíaSalud Guías de Práctica Clínica

A/UNETs Metodología común

GPC del Programa del SNS

MetodologíaGuíaSalud

Programa de GPC en el SNS.

Edición de la GPCEdición de la GPC

Delimitación del alcance y de los objetivosDelimitación del alcance y de los objetivos

Creación del grupo elaborador de la GPCCreación del grupo elaborador de la GPC

Formulación de la pregunta clínica (PICO)Formulación de la pregunta clínica (PICO)

Búsqueda, evaluación y síntesis de la evidenciaBúsqueda, evaluación y síntesis de la evidencia

Formulación de las recomendacionesFormulación de las recomendaciones

Revisión externaRevisión externa

18-24 meses

Metodología común

MetodologíaGuíaSalud

Guías de Práctica Clínica- GPCManuales metodológicos

Metodología

Elaboración a partir de GPC

PreguntasClínicas

Protocolos Vías Clínicas

HATD Procesosasistenciales

GuíaSalud Otros Productos Basados en la Evidencia

Portal GuíaSaludGuíaSalud

www.guiasalud.es

Diferentes versiones:CompletaResumidaInformación pacientesGuía Rápida

Formatos:PapelPDFHTMLPDAMóvil

Idiomas:Inglés (Completa)GallegoEuskeraCatalán

Programa de GPC en el SNS

Electrónicos

Guía rápida

Agenda





Se entiende que una GPC es de calidad cuando:

confianza : se han evitado los sesgos potenciales

producidos en su desarrollo.

Las recomendaciones desarrolladas de modo

sistemático, explícito y reproducible y son útiles

para la práctica clínica

Calidad de una GPC

• Rigor en la elaboración de las GPC

• Garantizar la vigencia de las GPC - actualización

• Facilitar/fomentar el uso de las GPC -

implementación

• Participación de los implicados - pacientes

Calidad de una GPC

FaseConstitución del equipo elaborador

FaseDelimitación del alcance y objetivos

FaseElaboración de la GPC

FaseAplicación de la GPC

Definición de roles, funciones, responsabilidadesDefinición de roles, funciones, responsabilidades

Temas o aspectos, alcance y objetivos de la GPCTemas o aspectos, alcance y objetivos de la GPC

Difusión e implementaciónDifusión e implementación

Evaluación, revisión y actualización.Evaluación, revisión y actualización.

Fin del proceso de elaboración

Edición de la GPCEdición de la GPC

Búsqueda, evaluación y síntesis de la evidenciaBúsqueda, evaluación y síntesis de la evidencia

Elaboración de la recomendacionesElaboración de la recomendaciones

Diseño estrategia implementación GPCDiseño estrategia implementación GPC

Revisión externaRevisión externa

Elaboración preliminar de la GuíaElaboración preliminar de la Guía

Formulación de preguntas clínicasFormulación de preguntas clínicas

18-24m

18-24m

Coste eco

nómico y hu

man

oC

oste eco

nómico y hu

ma

noRigor en la elaboración

Unidad de Evaluación Tecnologías Sanitarias (UETS)Unidad de Evaluación Tecnologías Sanitarias (UETS)

Metodología comúnMetodología común: método basado en la evidencia, evidencia, donde la búsqueda de la literatura científica, la donde la búsqueda de la literatura científica, la síntesis de la evidencia y la elaboración de las síntesis de la evidencia y la elaboración de las recomendaciones se realiza de forma sistemática, recomendaciones se realiza de forma sistemática, explícita y reproducibleexplícita y reproducible

TRANSPARENCIATRANSPARENCIA

PLANTEAMIENTO METODOLÓGICO

Rigor en la elaboración

Catálogo de GPC en el SNS

Valoración de las GPC del catálogo con el AGREEII


1.Alonso-Coello P, Martínez García L, Carrasco Gimeno JM, Solà I, Qureshi S, Burgers JS; the Updating Guidelines Working Group. The updating of clinical practice guidelines: insights from an international survey. Implement Sci. 2011;6(1):107.

El conocimiento científico - constante cambio y requiere una frecuente re-evaluación de los resultados. Las GPC no están exentas de este fenómeno - necesidad de actualización para mantener validez de recomendaciones.

En una reciente encuesta internacional [1]

- Aunque la mayoría de las instituciones actualizan sus GPCs (92%), el proceso no está estandarizado y podría ser más riguroso.

- Muchas instituciones, informaron de futuros planes para mejorar el proceso (46%).

Garantizar vigencia de GPC – actualización

Eta

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na G

PC

Mantener la vigencia y la calidad de las recomendaciones

Garantizar vigencia de GPC – “living guidelines”

Objetivos:

•Mantener la vigencia y calidad del Catálogo de GuíaSalud.

•Promover la actualización de las GPC de buena calidad incluidas en el Catálogo de GuíaSalud.

•Monitorizar la actualización de GPC caducadas, o próximas a caducar, del Catálogo de GuíaSalud.

Plan de actualización de GPCCatálogo de GPC en el SNS


Capítulo 1. Premisas básicas para la implementación de GPC

Capítulo 2. La importancia del contexto en la implementación de las GPC.

Capítulo 3. Identificación de barreras y facilitadores

Capítulo 4. Estrategias de implementación de GPC. ¿Cómo facilitar el cambio?

Capítulo 5. Evaluación de la implementación

.

Manual Metodológico

Facilitar/fomentar su uso - implementación

Participación el proceso de elaboración

Grupo Elaborador de GPC (GEG)

Colaboración experta

Revisión externa

Participación previa a la publicación de la GPC

Exposición pública

Profesionales sanitarios

Pacientes

Grupos de interés

Facilitar/fomentar su uso - implementación

Multidisciplinaridad

Diferentes versiones:CompletaResumidaInformación pacientesGuía Rápida

Formatos:PapelPDFHTMLPDAMóvil

Idiomas:Inglés (Completa)CatalánEuskeraGallego

Electrónicos

Guía rápida

Facilitar/fomentar su uso

Metodólogos

Responsables sanitarios

Gestores/planificadores

Docentes/investigadores


DESTINATARIOS

DESTINATARIOS

Profesionales sanitarios Capítulos clínicos


DESTINATARIOS

DESTINATARIOS

Pacientes Familiares Cuidadores Ciudadanos

Decisiones: GPCDecisiones: GPC

ExperienciaClínica

ExperienciaClínica

Perspectiva del paciente

Perspectiva del paciente ContextoContexto

EvidenciaEvidencia

Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)

Participación de los implicados - pacientes

Versiones para padres en dos escenarios

Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)


Opciones para la implicación de los pacientes en el desarrollo de GPC

Perspectiva de los/as pacientes Participación de los/as pacientes

- Revisión de la literatura

- Realización de investigación

centrada en la perspectiva de

los pacientes

- En algunas de las fases de la

GPC

- Participación como

miembros del Grupo

Elaborador de la GPC

Implicación de pacientes y representantes en el desarrollo de GPC.

Manual metodológico


GIN PUBLIC -

Propuesta de grupo de trabajo - updating

Health Technology Assessment Unit (UETS)Health Technology Assessment Unit (UETS)

http://www.g-i-n.net/activities/gin-public

Boivin A, Currie K, Fervers B, Gracia J, James M, Marshall C, Sakala C, Strid J, Thomas V, van der Weijden T, Grol R, Burgers J, on behalf of the Guideline International Network Patient and Public Involvement Working Group. Patient and public involvement in guidelines: international experiences and future perspectives. Qual Saf Health Care, doi:10.1136/qshc.2009.034835.

Participación internacional : GIN – Guidelines International Network

http://www.g-i-n.net/

Agenda




• Nuevos avances: evaluación económica, GRADE, declaración de intereses,

implementación

Avances

• Evaluación económica

• Elaboración de recomendaciones en las GPC: sistema GRADE

• Declaración de intereses

• Implementación

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Javier Gracia San Román

Contacto: [email protected]

Director del Comité Científico de GuíaSaludUnidad Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid

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