Hospital Británico de Buenos AiresHospital Británico de Buenos Aires

Cálculos UrinariosCálculos Urinarios

Son concreciones macroscópicas de Son concreciones macroscópicas de composición variable que se forman composición variable que se forman o depositan en los cálices, pelvis o depositan en los cálices, pelvis renal, uréteres o vejiga.renal, uréteres o vejiga.

Epidemiología IEpidemiología I

Relativamente frecuente.Relativamente frecuente.

Incidencia: Incidencia: ↑ en los últimos 25 años.↑ en los últimos 25 años.

3° patología urológica de IP3° patología urológica de IP

Prevalencia: Prevalencia: ♂=9% ♀=3% (3:1)♂=9% ♀=3% (3:1)

Edad: 3ª- 4ª década de vidaEdad: 3ª- 4ª década de vida

Niños: Niños: ojo hematuria!!!ojo hematuria!!!

Variable distribución y/o incidencia en los Variable distribución y/o incidencia en los distintos países. Datos escasos y dispares.distintos países. Datos escasos y dispares.

Incidencia según Zonas y Razas:Incidencia según Zonas y Razas:-Blancos de países occidentales -Blancos de países occidentales

económicamente desarrollados: mayoreconómicamente desarrollados: mayor-Negros: considerable inmunidad-Negros: considerable inmunidad

Factores Riesgo: Factores Riesgo: Historia fliar, edad de comienzo, Historia fliar, edad de comienzo, enf. Predisponentes (Intest, renales, óseas), factores enf. Predisponentes (Intest, renales, óseas), factores ambientales.ambientales.

Factores ambientales: Factores ambientales: dieta, clima, ocupación y dieta, clima, ocupación y condiciones económicas.condiciones económicas.

Epidemiología IIEpidemiología II

PatogeniaPatogenia

Conservar agua

Excretar materiales de baja solubilidad

Inhibidores

Complejantes

Riñón

GénesisGénesis

Existen 3 teorías:Existen 3 teorías:

Exceso de sustancia orgánicaExceso de sustancia orgánica

Teoría de la precipitación-cristalizaciónTeoría de la precipitación-cristalización

Teoría de los Teoría de los facilitadoresfacilitadores e inhibidores de la cristalización e inhibidores de la cristalización

La génesis de un cálculo se explicaría por la interrelación de las últimas 2 teorías.

Teoría de la precipitación-cristalizaciónTeoría de la precipitación-cristalización

Núcleo + medio urinario Núcleo + medio urinario → precipitación→ precipitación

A A >sat >>sat >tendencia a formac! tendencia a formac! núcleo y crecimiento núcleo y crecimiento

Supersaturación (PI: Supersaturación (PI: producto producto iónico o de actividad) iónico o de actividad)

Producto Iónico (PI)Producto Iónico (PI)Es la expresión del grado de solubilidad que Es la expresión del grado de solubilidad que

una orina tiene con respecto a una sal.una orina tiene con respecto a una sal.

Ca, Mg, Na, K, NHCa, Mg, Na, K, NH44, Ox, Ox--, Cit, Cit--, PO, PO443-3-, SO, SO44

3-3-, ,

Diuresis y pHu.Diuresis y pHu.

EquilibrioEquilibrio→ PI=Kps→ PI=Kps

↑ cte del

PI

PI

Región

SubsaturadaDisolución de cristales. No nucleamiento ni crecimiento.

ZO

NA

SO

BR

ES

AT

UR

AD

A

Región

Metastable

CONSTANTE

SOLUBILIDAD

Nucleación Heterogénea

Cálculo crece sobre cristales previos, no se forman espontáneamente.

Pueden agregarse cristales ya formados

Región

Inestable

Nucleación Homogénea

Nucleación espontánea

Rápido crecimiento

Agregación cristalina CONSTANTE

FORMACIÓN

PI=Kps Región Saturada

PI<Kps

PI>Kps

Teoría de los Teoría de los facilitadoresfacilitadores e inhibidores e inhibidores

FACILITADORES:FACILITADORES: Ca y Oxalato (10x Ca y Oxalato (10x>). >). Fosfatos, AU, Cistina, uromucoides.Fosfatos, AU, Cistina, uromucoides.

INHIBIDORES:INHIBIDORES: Mg, Citrato y compuestos Mg, Citrato y compuestos orgánicos (glicosaminoglicanos, ácidos orgánicos (glicosaminoglicanos, ácidos poli-L–Asp y poli-L-Glu, nefrocalcina, poli-L–Asp y poli-L-Glu, nefrocalcina, ππ Tamm-Horsfall, uropontina Tamm-Horsfall, uropontina (in vitro)(in vitro)) e ) e inorgánicos (Pirofosfato, Zn).inorgánicos (Pirofosfato, Zn).

FORMADORES DEFORMADORES DE INHIBIDORES DEINHIBIDORES DE

CALCULOSCALCULOS CALCULOSCALCULOS

CalcioCalcio CitratoCitrato

OxalatoOxalato MagnesioMagnesio

FosfatoFosfato Compuestos inorg.Compuestos inorg.

Ac. úricoAc. úrico Compuestos orgánicosCompuestos orgánicos

CistinaCistina

CANTIDAD URINARIACANTIDAD URINARIA

++

VOLUMEN URINARIOVOLUMEN URINARIO

==

CC IONICA URINARIA ( PI > KPS)CC IONICA URINARIA ( PI > KPS)

CALCULOS URINARIOS CALCULOS URINARIOS

ImportanteImportante

Con [sales] dentro del rango fisiológico, Con [sales] dentro del rango fisiológico, favorecen la pp:favorecen la pp:

1.1. Bajas diuresis (Bajas diuresis (<1l/d)<1l/d)

2.2. Cambios en el pHuCambios en el pHu

3.3. Infexns urinarias (ureasa)Infexns urinarias (ureasa)

4.4. Alteraciones anatómicas que obstruyen Alteraciones anatómicas que obstruyen el flujo normal de la orina: el flujo normal de la orina: estenosis pieloureteral, estenosis pieloureteral, reflujo vesicoureteral, prostatismo, válvula ureteral, vejiga reflujo vesicoureteral, prostatismo, válvula ureteral, vejiga neurogénica.neurogénica.

Cálculos Renales:Cálculos Renales:

oxalato oxalato orinas ácidas y alcalinas: Hiperoxaluria. Hipercalciuria Idiopáticaorinas ácidas y alcalinas: Hiperoxaluria. Hipercalciuria Idiopática

Hipocitraturia. Hipocitraturia. HipomagnesuriaHipomagnesuria

Calcio Calcio fosfato fosfato (hidroxiapatita) pH=6-6,5 Estasis del TU.: Hiperparatiroidismo 1º. (hidroxiapatita) pH=6-6,5 Estasis del TU.: Hiperparatiroidismo 1º. ATRdistal ATRdistal

carbonatocarbonato adsorción CO adsorción CO22 a cristales de fosfato cálcico. Infexn a cristales de fosfato cálcico. Infexn

Estruvita Estruvita (fosfato amónico-magnésico) orina alcalina. Infección(fosfato amónico-magnésico) orina alcalina. Infección

AU AU puropuro pH<6: pH<6: Diátesis Gotosa. Hipocitraturia. Bajas Diuresis.Diátesis Gotosa. Hipocitraturia. Bajas Diuresis.

mixto (calcio): mixto (calcio): Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúricaNefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica Hipercalciuria IdiopáticaHipercalciuria Idiopática

CistinaCistina pH<6: pH<6: CistinuriaCistinuria

Raros: sulfamidas, silicato, colestiramina, Raros: sulfamidas, silicato, colestiramina, indinavir, triamtirene, etc. indinavir, triamtirene, etc.

Causas de Nefrolitiasis:Causas de Nefrolitiasis:

Hipercalciuria IdiopáticaHipercalciuria Idiopática H. Absortiva tipo 1H. Absortiva tipo 1H. Absortiva tipo 2H. Absortiva tipo 2H. Absortiva tipo 3 H. Absortiva tipo 3 (tubular combinada)(tubular combinada)

H. RenalH. RenalH. ResortivaH. Resortiva

Nefrolitiasis cálcica Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica hipocitratúrica hipomagnesúricahipomagnesúrica hiperoxalúricahiperoxalúrica alimentariaalimentaria

entéricaentéricaprimariaprimaria

hiperuricosúricahiperuricosúricaDiátesis gotosaDiátesis gotosaHiperparatiroidismo PrimarioHiperparatiroidismo PrimarioCistinuriaCistinuriaOtras:Otras: bajas diuresis, litiasis infecciosa, Acidosis Tubular Renal Distal, bajas diuresis, litiasis infecciosa, Acidosis Tubular Renal Distal, intoxicación con vitamina D.intoxicación con vitamina D.

Posibles evoluciones del cálculo:Posibles evoluciones del cálculo:

1.1. Quedar fijo adherido a la papila (nefrocalcinosis)Quedar fijo adherido a la papila (nefrocalcinosis)

2.2. Libre en pelvis renal Libre en pelvis renal → obstrucción intermitente→ obstrucción intermitente

3.3. Retención con lento y progresivo crecimiento, Retención con lento y progresivo crecimiento, emitiendo ramificaciones hacia cálices e infundíbulos.emitiendo ramificaciones hacia cálices e infundíbulos.

4.4. Desprendimiento parcial o total → obstrucción ureteral Desprendimiento parcial o total → obstrucción ureteral o continuar a vía urinaria baja y eliminarse.o continuar a vía urinaria baja y eliminarse.

DiagnósticoDiagnóstico

CLINICO

ICONOGRÁFICO LABORATORIO

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Otras alteraciones:Otras alteraciones:Pielonefritis agudaPielonefritis aguda

Embolismo de la arteria renalEmbolismo de la arteria renal

Litiasis biliarLitiasis biliar

Diverticulitis sigmoideaDiverticulitis sigmoidea

Torsión del pedículo ováricoTorsión del pedículo ovárico

Prolapso del disco intervertebralProlapso del disco intervertebral

En gral, el riñón no es seriamente En gral, el riñón no es seriamente dañado cuando la obstrucción se dañado cuando la obstrucción se corrige a tiempo, las infecciones corrige a tiempo, las infecciones son tratadas y los procedimientos son tratadas y los procedimientos quirúrgicos no involucran daño quirúrgicos no involucran daño renal.renal.

Según la alteración metabólica y Según la alteración metabólica y en seguimientos largos en seguimientos largos (>10 años)(>10 años) puede ocurrir que la recurrencia puede ocurrir que la recurrencia sea alta sea alta ((♀=♀=50-60% y 50-60% y ♂=70-80%)♂=70-80%), pero con , pero con adecuado tratamiento la adecuado tratamiento la reducción en la tasa de formación reducción en la tasa de formación de cálculos es del 95%.de cálculos es del 95%.

El laboratorio en El laboratorio en la nefrolitiasisla nefrolitiasis

Análisis del CálculoAnálisis del Cálculo

El análisis físico-químico del cálculo da al El análisis físico-químico del cálculo da al médico la posibilidad de conocer la médico la posibilidad de conocer la etiopatogenia.etiopatogenia.

Generalmente se correlaciona el Generalmente se correlaciona el componente cristalino con la componente cristalino con la

alteración metabólica.alteración metabólica.

Análisis del CálculoAnálisis del Cálculo

Las técnicas utilizadas para el estudio del Las técnicas utilizadas para el estudio del cálculo son:cálculo son:

Examen físico-químicoExamen físico-químico

Cristalografía ópticaCristalografía óptica

Espectroscopía infrarrojaEspectroscopía infrarroja

Cristalografía por difracción de rayos XCristalografía por difracción de rayos X

Marcha Analíticapara el análisis de cálculos renales

Marcha Analíticapara el análisis de cálculos renales

• PESO: en g

• ASPECTO: -liso

-espiculado

• CONSISTENCIA: -dura

-semidura

• Separar 3 fracciones y reservar para repeticiones:

– 2 tubos de vidrio– 1 portaobjetos

• PESO: en g

• ASPECTO: -liso

-espiculado

• CONSISTENCIA: -dura

-semidura

• Separar 3 fracciones y reservar para repeticiones:

– 2 tubos de vidrio– 1 portaobjetos

Análisis Físico-QuímicoAnálisis Físico-QuímicoTipos de cálculos renales y Frecuencia de ocurrencia

Referencia CaOx + CaOx CaP AU CaOx + Cys Estruvita n =

  CaP       AU      

Nordin y Hodgkinson 46 14,7 8 2,9 - 3,3 25,1 243

Lagergren 44,2 15,1 7,6 1,9 1,7 1,1 28,1 460

Melick y Henneman 30,3 27,1 20,6 12,9 - 2,6 14,8 155

Prien 34,3 32,7 5,3 4,7 1,1 2,9 19 1000

Sutor et al. 35,9 28,5 7,4 1,1 1,4 1,6 24,1 810

Mandel y Mandel 9,9 49,3 8,8 9,8 2,2 0,5 12,4 10163

Total 33,4 27,9 9,6 5,5 1,1 2 20,5 12831

Hospital Británico 21,02 47,44 2,56 6,82 14,49 0,3 7,39 346

Estudio MetabólicoEstudio Metabólico

La evaluación del paciente litiásico se La evaluación del paciente litiásico se basa en un estudio metabólico para basa en un estudio metabólico para determinar qué factores son determinar qué factores son modificables en un intento de evitar la modificables en un intento de evitar la recidiva litiásica. Este estudio, dada recidiva litiásica. Este estudio, dada la frecuencia de litiasis en la la frecuencia de litiasis en la población general, debe reservarse a población general, debe reservarse a aquellos pacientes con alta aquellos pacientes con alta probabilidad de recidiva.probabilidad de recidiva.

Estudio MetabólicoEstudio Metabólico

Pacientes con indicación de estudio metabólico:Pacientes con indicación de estudio metabólico:

Edad temprana de apariciónEdad temprana de aparición

Litiasis bilateralLitiasis bilateral

Litiasis en riñón único o malformadoLitiasis en riñón único o malformado

Composición poco frecuenteComposición poco frecuente

Litiasis recidivanteLitiasis recidivante

NefrocalcinosisNefrocalcinosis

Litiasis coraliformeLitiasis coraliforme

Estudio MetabólicoEstudio Metabólico

Del E.M.L.R. surge el Dx etiológico en el Del E.M.L.R. surge el Dx etiológico en el 85% de los casos.85% de los casos.

Persiste un 10-15% que se los define Persiste un 10-15% que se los define S.A.M.S.A.M.

Si se los confirma con un 2º estudio, Si se los confirma con un 2º estudio, se debe sospechar:se debe sospechar:

-infecciones urinarias-infecciones urinarias

-alteraciones de las vías urinarias-alteraciones de las vías urinarias

CONDICIONES DE POSTERGACION DEL ESTUDIOCONDICIONES DE POSTERGACION DEL ESTUDIO

Obstrucción renalObstrucción renal

Remoción del cálculoRemoción del cálculo

Cólicos renalesCólicos renales

InmovilizaciónInmovilización

Medicamentos: - Hipercalciúricos: - Diuréticos del AsaMedicamentos: - Hipercalciúricos: - Diuréticos del Asa

- Antracidas- Antracidas

- Acetozolamida- Acetozolamida

- Glucocorticoides- Glucocorticoides

- Teofilina- Teofilina

- Vit C y D- Vit C y D

- Hiperuricosúricos: - Tiazidas- Hiperuricosúricos: - Tiazidas

- Salicilatos- Salicilatos

- Probenecid- Probenecid

- Alopurinol (cálculos de xantina)- Alopurinol (cálculos de xantina)

- Litiásicos: Triamtirene - Aciclovir - Indinavir - Litiásicos: Triamtirene - Aciclovir - Indinavir

E.M.L.R.E.M.L.R.

1° Parte:1° Parte: Con dieta habitual Con dieta habitual

Sangre: ayuno de 8 hs.Sangre: ayuno de 8 hs.

1 jeringa heparinizada1 jeringa heparinizada

1 tubo química1 tubo química

Orina de 24 hs.Orina de 24 hs.

Dr. Charles Y. C. Pak

2° Parte:2° Parte: 1 semana post-dieta pobre en Ca (400 1 semana post-dieta pobre en Ca (400 mg/d) y Na (100 mEq/d).mg/d) y Na (100 mEq/d).

1° Extracción:1° Extracción: 1tubo química1tubo química

1tubo EDTA1tubo EDTA

1 jeringa heparinizada1 jeringa heparinizada

Orina de 24 hs + O.C. + urocultivoOrina de 24 hs + O.C. + urocultivo

Tomar 600 ml HTomar 600 ml H22O y t=2hsO y t=2hs

2° Extracción:2° Extracción: 1 tubo química1 tubo química

Orina de 2 hsOrina de 2 hs

Tomar 1g Ca en 1 vaso de HTomar 1g Ca en 1 vaso de H22O y t=2hsO y t=2hs

Tomar 1 vaso de HTomar 1 vaso de H22O y t=2hsO y t=2hs

Orina de 4 hsOrina de 4 hs

Sangre:Sangre:

pH, HCOpH, HCO33, Na, K, Cl , Na, K, Cl → ATR distal→ ATR distal

U, Crea → Función renalU, Crea → Función renal

P, Ca, Mg, FAL → Metabolismo fosfocálcicoP, Ca, Mg, FAL → Metabolismo fosfocálcico

AU → Diátesis gotosaAU → Diátesis gotosa

PTH → Hiperparatiroidismo 1°PTH → Hiperparatiroidismo 1°

↘↘Hipercalciuria renalHipercalciuria renal

Sangre 2hs: Ca y Creat Sangre 2hs: Ca y Creat → H. idiopática→ H. idiopática

Orina de 24hs:Orina de 24hs:Diuresis, pH Diuresis, pH → ATRd, infexn, diátesis gotosa→ ATRd, infexn, diátesis gotosaNa, K, Cl → anión GAPu → ATRdNa, K, Cl → anión GAPu → ATRdU, Crea → función renalU, Crea → función renal

↘↘evaluar si recolectó bien la muestra evaluar si recolectó bien la muestra (15-20 mg/kg) (15-20 mg/kg) ΔΔ>10%>10%

Ca, P, Mg → Metabolismo fosfocálcicoCa, P, Mg → Metabolismo fosfocálcicoAU → Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica. Diat. gotosaAU → Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica. Diat. gotosaMg → HipomagnesuriaMg → HipomagnesuriaOxalato → oxaluriaOxalato → oxaluriaCitrato → hipocitraturiaCitrato → hipocitraturiaCistina → cistinuriaCistina → cistinuriaOrina 24hs HOrina 24hs H+ + → Ca, P, Mg→ Ca, P, Mg

OH- → AUOH- → AU

Para evaluar H. Idiopática:Para evaluar H. Idiopática:

Orina 2 hs:Orina 2 hs:

Na, K, Ca, CreaNa, K, Ca, Crea

Orina 2 hs H+: CaOrina 2 hs H+: Ca

Ca x 100ml IFGCa x 100ml IFG→ V.R. <0,11→ V.R. <0,11

Orina de 4 hs post-sobrecarga de Ca:Orina de 4 hs post-sobrecarga de Ca:

Na, K, Ca, CreaNa, K, Ca, Crea

Ca/Crea <0,2Ca/Crea <0,2V.R. de Ca/creat urinaria según

edad

Edad Ca/Crea (mg/mg)

0-6 meses <0,8

7-12 meses <0,6

>2 años <0,2

CLEARANCE E INDICES:CLEARANCE E INDICES:

- Clearance de creatinina - Clearance de Au.- Clearance de creatinina - Clearance de Au.

- Ca/creatinina - Au/peso - Ca/creatinina - Au/peso

- Ca/peso- Ca/peso

- Ca x 100 ml FG - Ca x oxalato - Ca x 100 ml FG - Ca x oxalato

- Clearance de fósforo - Ox. / peso - Clearance de fósforo - Ox. / peso

- Reabsorción tubular de P - Cistina/creatinina - Reabsorción tubular de P - Cistina/creatinina

- Umbral renal de fósforo - Ca/Mg- Umbral renal de fósforo - Ca/Mg

Corrección del trastorno metabólicoCorrección del trastorno metabólico

Medidas Generales:Medidas Generales:

1.1. Favorecer DFavorecer D>2L/d >2L/d ((sobrecarga hídrica repartida)sobrecarga hídrica repartida)

2.2. Dieta adecuada:Dieta adecuada:Restricción moderada de calcio (Restricción moderada de calcio (<400 mg/d) en <400 mg/d) en hipercalciuria absortivahipercalciuria absortiva

Restricción de sodio (<100mEq/d) en hipercalciuria Restricción de sodio (<100mEq/d) en hipercalciuria renal y en litiasis de oxalato de calcio hiperuricosúricasrenal y en litiasis de oxalato de calcio hiperuricosúricas

Restricción de proteínas animales en Nefrolitiasis Restricción de proteínas animales en Nefrolitiasis cálcicas, hiperuricosúricas y en litiasis de AU.cálcicas, hiperuricosúricas y en litiasis de AU.

Medidas específicas:Medidas específicas:

Hipercalciuria absortiva:Hipercalciuria absortiva: fosfato sódico de celulosa. fosfato sódico de celulosa. Resina de intercambio iónico no absorbible, se une al Ca Resina de intercambio iónico no absorbible, se une al Ca e inhibe su absorción. (e inhibe su absorción. (↓Cau y la sat de sales de Ca).↓Cau y la sat de sales de Ca).

Hipercalciuria renal:Hipercalciuria renal: diuréticos tiazídicos. Incrementan la diuréticos tiazídicos. Incrementan la reabsorción de Ca en el túbulo distal y ↓ la pérdida renal reabsorción de Ca en el túbulo distal y ↓ la pérdida renal de Ca. Amilorida evita pérdida de K.de Ca. Amilorida evita pérdida de K.

Hipercalciuria resortiva:Hipercalciuria resortiva: Cx, extirpar la gl. Paratiroides Cx, extirpar la gl. Paratiroides afectada.afectada.

Trastornos AU Trastornos AU (hiperuricemia y/o hiperuricosuria y/o litiasis de oxalato (hiperuricemia y/o hiperuricosuria y/o litiasis de oxalato

de calcio por hiperuricosuria)de calcio por hiperuricosuria):: alopurinol. Inhibe la X.O. ↓ la alopurinol. Inhibe la X.O. ↓ la producción de AU.producción de AU.

Hipocitraturia:Hipocitraturia: citrato de potasio. Restablece los niveles citrato de potasio. Restablece los niveles de citrato urinario e inhibe la cristalización de las sales de citrato urinario e inhibe la cristalización de las sales de calcio. Eleva pHu (6-7) así controla litiasis x AU.de calcio. Eleva pHu (6-7) así controla litiasis x AU.

Cistinuria:Cistinuria: hiperdiuresis y alcalinización urinaria con hiperdiuresis y alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio. Penicilamina. Acido ascórbico. bicarbonato de sodio. Penicilamina. Acido ascórbico. Aumenta la solubilidad de la cistina.Aumenta la solubilidad de la cistina.

Hiperoxaluria:Hiperoxaluria: se trata la 2° a malabsorción, corrigiéndola se trata la 2° a malabsorción, corrigiéndola e indicando suplementos con magnesio y citrato si e indicando suplementos con magnesio y citrato si fuesen necesarios, y no quitando el calcio de la dieta. fuesen necesarios, y no quitando el calcio de la dieta. Succinamida.Succinamida.

Hipomagnesuria:Hipomagnesuria: aportar magnesio oral hasta corregir su aportar magnesio oral hasta corregir su deficienciadeficiencia

Estruvita:Estruvita: sacar cálculo y ATB. Si no se puede sacar→ Ac. sacar cálculo y ATB. Si no se puede sacar→ Ac. Acetohidroxámico (AHA) + ATB de acción prolongada.Acetohidroxámico (AHA) + ATB de acción prolongada.

Estadísticas de Estadísticas de nuestro hospitalnuestro hospital

La edad promedio de nuestros La edad promedio de nuestros pacientes litiásicos es de: pacientes litiásicos es de:

47,4 años47,4 años

Se distribuyen de la siguiente manera:Se distribuyen de la siguiente manera:14-29 años: 12,81% (25,7)14-29 años: 12,81% (25,7)30-49 años: 40,11% (40,5)30-49 años: 40,11% (40,5)50-59 años: 26,74% (54,6)50-59 años: 26,74% (54,6)>60 años: 20,33% (65,4)>60 años: 20,33% (65,4)

Coincide con la estadística de Bs. As. 1998

30-39 años: 17,55% (35,3)

40-49 años: 22,56% (44,5)

Prevalencia:Prevalencia:

En Buenos Aires (1998)En Buenos Aires (1998)

♂♂(n=506)(n=506) ♀(n=500)♀(n=500)

20-39 años20-39 años 3,143,14 2,452,45

40-5940-59 8,08,0 5,335,33

≥≥6060 8,478,47 7,377,37

Prevalencia: 3,96%Prevalencia: 3,96%

1,191,19♂ ♂ : 1: 1♀♀

Si bien en la bibliografía se auguraba un aumento de la prevalencia de litiasis en la mujer, nosotros no hemos corroborado eso en estos 9 años de análisis.

La prevalencia mundial es 33♂♂:1:1♀.♀.

La prevalencia en Ciudad de Bs. As es La prevalencia en Ciudad de Bs. As es 1,191,19♂ ♂ : 1: 1♀♀

La prevalencia La prevalencia ♂:♀ ♂:♀ en nuestro hospital es en nuestro hospital es 44:1:1

N % ´99 % 00 % ´01 % ´02 % ´03 % ´04 % ´05 % ´06 % ´07 %

♀ 7418,5

5 9 22,5 9 19,6 12 16,9 12 20 2 15,4 5 15,6 10 18,5 12 21,3 3 10,7

♂ 32581,4

5 31 77,5 37 80,4 59 83,1 48 80 11 84,6 27 84,4 44 81,5 43 78,7 25 89,3

TOT 399 100 40 100 46 100 71 100 60 100 13 100 32 100 54 100 57 100 28 100

  ´99 ´00 ´01 ´02 ´03 ´04 ´05 ´06 ´07 TOTAL

Pedidos de EMLR 56 83 46 52 49 65 48 66 59 524

Cálculos Remitidos 40 46 71 60 13 32 54 54 29 399

Ptes litiásicos 375 23 pacientes recurrieron

Existe discrepancia entre cantidad de cálculos remitidos y solicitud de EMLR a esos pacientes.

Nuestro hospital recibe pacientes derivados de centros urológicos y de otros centros con antecedentes de eventos litiásicos pero sin estudio fisicoquímico del cálculo.

Pacientes 383

Recurrentes 23 6%

De los 47 cálculos remitidos:100% Oxalato de calcio: 16Mixtos con Oxalatos: 15Acido Urico: 7Mixto con Acido Urico: 3Fosfatos: 3 6,4%Carbonatos: 1 2,1%Cistina: 2 4,2%

66%

21,3%

Bajo porcentaje de recurrencias en nuestro hospital.

Recurrencia después del 1° cálculo:Recurrencia después del 1° cálculo:

2°2° 3° 3° ..

≤≤1 año1 año 21,7% 21,7% (5)(5)

1-4 años1-4 años 56,6% 56,6% (13)(13) 4,3% 4,3% (1)(1)

>4 años>4 años 17,4% 17,4% (4)(4)

El 52% de los pacientes recurrentes, repitieron el hecho entre el 1° y 3° año después del primer cálculo.

Tipos de cálculos renales y Frecuencia de ocurrencia

Referencia CaOx + CaOx CaP AU CaOx + Cys Estruvita n =

  CaP       AU      

Total 33,4 27,9 9,6 5,5 1,1 2 20,5 12831

Hospital Británico 21,02 47,44 2,56 6,82 14,49 0,3 7,39 399

CaOx + CaOx CaP AU CaOx + Cys Estruvita Carb CaOx + CarbCa + Carb +

CaP     AU       CarbCa CaP AU

Hospital Británico 20,3 45,8 2,5 6,6 14 0,3 7,1 0,5 1,4 0,5 1,1

3,50%

El OxCa en cálculos mixtos se encuentra en mayor cantidad que el CaP y esto concuerda con la bibliografía (The Kidney).

INCIDENCIA

Componente principal Otros (sales o agregados) Frecuencia H.B.

Calcio Oxalato, Fosfato, Carbonato 75 a 85% 82,31%

Acido Urico puro   1,50% 2,65

Acido Urico mixto Calcio 4,20% 8,85

Estruvita   10 a 15% 5,31

Cistina   1% 0,88

En nuestro hospital existe una mayor incidencia de cálculos de ácido úrico y menor de estruvita, respecto a las estadísticas mundiales.

ConclusionesConclusiones

No hemos observado aumento en la No hemos observado aumento en la prevalencia de litiasis en mujeres a través prevalencia de litiasis en mujeres a través del tiempo. Se mantuvo en un constante del tiempo. Se mantuvo en un constante 44♂:1♀.♂:1♀.Es importante destacar el rol del Es importante destacar el rol del laboratorio en determinar la causa laboratorio en determinar la causa metabólica de la formación del cálculo.metabólica de la formación del cálculo.Conocer la causa específica de la Conocer la causa específica de la alteración permite prevenir la nefrolitiasis alteración permite prevenir la nefrolitiasis mediante una terapia selectiva.mediante una terapia selectiva.

AgradecimientosAgradecimientos

• Mejoramiento de Idea y Puesta a Punto: Dr. Alexis Muryan – Htal. Británico

• Heurística: Dr. Erick Fradinger – I.D.I.M.

• A Uds. por escucharme!!!

• Mejoramiento de Idea y Puesta a Punto: Dr. Alexis Muryan – Htal. Británico

• Heurística: Dr. Erick Fradinger – I.D.I.M.

• A Uds. por escucharme!!!