Cadenas de movimiento abiertas y cerradas

Existen paradojas en determinados ejercicios para una y otra patología.

CCA: • Resistencia distál libre.• Carga tangencial siempre al foco de movimiento articular• Reclutamiento agonista puro.

CCC: cadena parcialmente cerrada• Resistencia distál fija.• Carga axial, cae verticalmente a cada foco articular.• Fenómeno de co-contracción (bombardeo simultáneo de agonistas y antagonistas)

Cuando vamos a prescribir una sentadilla tenemos que saber cual es el efecto, la causa y la profundidad.Toda acción del cuadriceps en CCA (carga tangencial) implica un desplazamiento anterior de la tibia. El que siempre sufre con el cuadriceps es el LCA. El cuadriceps traslada la tibia hacia adelante.Un LCA con fuerzas de 1735 N se rompería, de acuerdo a la tensión con una tensión del 10% al 15% también se rompería.KT1000 dispositivo para medir objetivamente el desplazamiento aplicando fuerzas en libras, y mide en mm o cm que marca cuanto la tibia se va en relación al fémur, con un test de lachman se tiene idea de traslación pero no es objetivo, el KT1000 se usa antes y después de la cirugía.En CCC aunque tenga el LCA sano hay desplazamiento, pero generando menor stress sobre el ligamento.

CCA: -30°: 285 N de tensión sobre e LCA (Ejercicio de riesgo) -60: 160 N -90: no hay tensión sobre el LCA.Sutura meniscal, problema de cartílago lo que contraindico es lo que sea carga inmediata, porque esto aumenta la carga comprensiva, a 90° de sentadilla disminuyo la compresión femorotibial, a medida que bajo el cuadriceps aumenta su fuerza y comprimo mas la rotula. A las rotulas les viene bien sentadillas cortas y a cartílagos les conviene la sentadilla profunda.Cuando realizamos cuadriceps que comenzamos en flexión de rodilla a 90° el comienzo hacia la extensión no daña el LCA, pero comprime femorotibial y le lija el cartílago. La mayoría de las cuadriceras arrancan a 90°. Lo que me hace bien al cartílago me liquida el LCA (paradoja)En la maquina de isquios los primeros grados de flexión de rodilla causa mayor compresión femorotibial, se va liberando a medida que avanza hacia la flexión.

En la rehabilitación del LCA con sentadillas cortas se produce un fenómeno de co contracción, la tibia se quiere ir y por vía refleja los isquios se activan y frenan el movimiento, a medida que avanzo con la sentadilla los isquios se liberan y pasan el trabajo a glúteo y cuadriceps. Si tengo un ligamento mas una sutura cague porque tengo que respetar la sutura.

Enemigos del LCA: cuadriceps y gemelos (tira condilos hacia atrás y distiende el LCA, punto fijo en el calcáneo).Hermanos del LCA: isquios y soleo (es monoarticular y mantiene tibia en el lugar). El soleo tiene una importante acción estabilizadora sobre la TTA, es el 2° protector dinámico del LCA roto o sano.

La cuadricera en los últimos grados donde mas fuerza le da al cuadriceps también es donde mas lo estresa y lo degrada. Ojo con el fanatismo de hipertrofia porque eso lleva al agotamiento del material del ligamento y a su posterior ruptura.

Al nuevo ligamento hay que darle tiempo hasta que encuentre su identidad dentro del nuevo medio articular.

La CCC también produce un stress al ligamento pero mucho menos que la CCA, porque es un ejercicio funcional (sentadilla) con un fenómeno de co contracción.Todas las actividades salvo caminar hacia atrás y caminar hacia arriba en una pendiente no generan ningún tipo de stress sobre el LCA.

En un estudio se evalúo el porcentaje de estiramiento del LCA ante la contracción de diversos músculos mediante estimulación eléctrica. Se evidencia que la contracción del gemelo con la rodilla a 5º y 15º de flexión, produjo mayor stress que a 30º y 45º. No se observaron diferencias en relación a la posición del tobillo.

La co-contracción de los músculos gemelos y cuádriceps, produjo el mayor stress del ligamento a 15º de flexión, superando a la contracción aislada de cada uno.Cuando se contrae el cuadriceps lleva la TAT hacia adelante y tensiona el LCA, los gemelos que van de calcáneo a condilos cuando se contraen con punto fijo en el calcáneo a los condilos los llevan hacia atrás tensionando el LCA. Por mucho tiempo se recomendaba trabajar los gemelos siendo los mismos enemigos de LCA.

A la hora de realizar una prueba de cajón anterior o lachman ver la posición del tobillo porque al flexionarse en 10° puede disminuir significativamente la traslación de la TAT por acción del soleo.

Rotula

Calcificación dentro de un tendón, es un hueso sesamoideo, con el cartílago hialino de mayor espesor del cuerpo humano.Si yo tengo una palectomia, ese paciente no va a poder extender la rodilla en forma total, la rotula cumple un efecto polea para lograr la extensión terminal.Tiene un diseño tridimensional para estar siempre en contacto en mayor o menor medida con el fémur. La fuerza del cuadriceps para extender la rodilla en los últimos 30° aumenta un 60%, pero la CCA del cuadriceps en los últimos grados de extensión aumenta la compresión de la rotula por la carga tangencial.Cuando un cuadriceps se fatiga en un ejercicio de cuadricera nunca se llega a la extensión terminal, se termina trabajando en una porción media del recorrido.

Siempre tenemos que tener en claro el mapa de contacto de la rotula con el fémur: 20º de flexión - polo inferior - 2.8 cm45º de flexión - zona media - 3.6 cm90º de flexión - polo superior - 4.1 cmA mayor grados de flexión, mayor superficie de contacto, para distribuir las cargas.

EJ: Si a mi un paciente me dice que le duele la rodilla cuando esta sentado, ya puedo sospechar que la zona que le a dolor es el polo superior, si me dice que le duele cuando camina al caminar se necesita una flexo extensión de carga entre 25° y 30 ° es el polo inferior, si me dice cuando subo y bajo, la zona dolorosa es la zona media.

La clínica de dolor me puede en que zona de la rotula me esta generando molestias.A la hora de evaluar una rodilla si la misma presenta ruido por movimiento y dolor por una contracción estática hay que evitar esas zonas de trabajo.

Los últimos grados de extensión en CCA este contra indicado en condromalacia, irritación de la hofa y dolor en el polo inferior.La sentadilla a medida que avanza aumenta la compresión y reacción por la carga axial de la rotula contra el fémur. La sentadilla corta es ideal para patología rotuliana y primeros grados de extensión. (Igual al LCA).

-Sentadilla con flexión de tronco y rodilla adelantadas libera cuadriceps (activa glúteos y lumbares) y no daña al LCA.-Sentadilla contra la pared libera glúteo y lumbares, le pasa toda la actividad al cuadriceps y aumenta la tensión del LCA.

CCA: cuanto mas me aproximo a la extensión terminal más comprimo, mas agredo.CCC: cuanto mas bajo a flexión mas comprimo, mas agredo, pero con la ventaja de tener el fenómeno de Co contracción en cadera, rodilla y tobillo.

CCA: a los 60° de extensión se dan las máximas fuerzas de reacción y stress articular por la línea de acción tangencial del cuadriceps sobre la tibia, al aproximarnos a la extensión aumenta el momento de fuerza y disminuye la superficie de contacto la rotula tiene poca contención, mucha carga en un almohadón muy chiquito.CCC: hasta 30° de flexión las líneas axiales (rotula esta veticalizada) disminuye las fuerzas de reacción y stress articular, pero al aumentar la flexión, aumenta el momento de fuerza y directamente proporcional las fuerzas de reacción y stress articular, pero distribuidos sobre una superficie mas amplia, esa es la ventaja.

Ejercicios seguros para rotula:-Sentadilla corta-Inicio de la extensión en CCA

Ejercicios de riesgo para la rotula:-Extensión terminal -Sentadilla profunda.

Siempre hay una carga de reacción patéelo femoral, aunque sea caminando. En la patología rotuliana hay test de caminatas y trote.Bajar un escalón es mas doloroso que subirlo porque debo inclinar el cuerpo hacia atrás, así libero glúteo y se híper carga el cuadriceps. Al subir inclino cuerpo hacia adelante, libero cuadriceps y cargo glúteos y lumbares. Al bajar hay que flexionar un poco más la rodilla que al subir. Bajar un escalón carga la rotula lo mismo que una sentadilla a 120°

A mayor flexión de rodilla existe más superficie de contacto.

A medida que bajo en la sentadilla el cuádriceps comprime mas, descomprime femorotibial pero empieza a comprimir femoropatelar. La rotula se defiende aumentando la superficie de contacto.

Hay que evitar zonas de movimiento donde haya ruido por el movimiento o dolor provocado por la contracción estática.

Continuación:

CCA:

-En cuadricera produce una carga tangencial sobre la TAT

-Cuadriceps en concéntrica-estática-excéntrica

-Existe un momento flexor adquirido.

-El cuádriceps deberá revertir el rolido, porque es palanca de 3 genero, traslada la tibia para llegar arriba.

-A medida que el cuádriceps se va a acercando a la extensión total y perdiendo momento flexor, cuando mas me arrimo a 0° mas demando al momento extensor (mayor gravedad).

-Toda acción del cuádriceps por carga tangencial siempre implica una traslación tibial anterior generando stress sobre el LCA.

-Fuerza de compresión Femorotibial: CCC a 30° genera mayor compresión femorotibial, la gran compresión se da por la carga axial los primeros grados.

Cuando se realiza una sutura meniscal o existe un problema a nivel del cartílago esta contraindicada la carga inmediata (marcha), porque para esta necesito carga en extensión y semiflexiones en 30° lo que me aumenta la carga compresiva.

Cuando realizamos una sentadilla a 90° disminuye la compresión femorotibial porque a medida que avanza la sentadilla el cuádriceps debe aumentar su fuerza y le pasa toda la tensión la patela.

Mas profunda la sentadilla: - + comprimo la rotula

-+ libero femorotibial

Para Rotula y LCA es buena la sentadilla corta.

Para cartílagos es buena la sentadilla profunda.

Cuando trabajamos en CCA en una cuadricera a los 90° (de flex a ext) existe mayor fuerza de compresión para el cartílago (donde arranca cuadricera).

Cuando trabajamos en CCA en una maquina de isquiotibiales en los primeros grados existe una mayor compresión en el cartílago articular, a medida que voy flexionando lo libero. Este ejercicio es bueno para LCA pero puede dar dolor articular.

30°-60°: nocivo para la traslación del LCA.

30°-60° iniciales de sentadilla: nocivo para femorotibial.

90° CCA cuádriceps: nocivo para femorotibial.

Cuando realizamos una sentadilla corta se genera el fenómeno de CO-CONTRACCION en los primeros grados. Porque al iniciar la carga axial y modificar los centros de gravedad, la tibia se quiere ir, y vía refleja el isquio actúa y la retiene. Es un fenómeno de reclutamiento simultaneo en los primeros grados (coactiva cuádriceps-isquios con menor riesgo, pocos grados de sentadilla 30°)

En la sentadilla en 60° el cuádriceps supera a los isquios, y a los 90° los isquios casi no trabajan porque a medida que avanza la sentadilla el isquio le pasa el trabajo al glúteo, la cadera se fue para atrás y al cuádriceps de la tibia que se va para adelante.

Trabajo de cuádriceps en sentadilla de 60° para abajo.

Para LCA sentadillas profundas al comienzo es malo porque no hay isquio protector actuando. Entonces para la rehabilitación del LCA realizamos sentadillas cortas a 30° para generar co contracción aunque haya mucha carga axial.

Si tengo que rehabilitar un LCA + sutura de meniscos o micro fracturas, no puedo realizar sentadillas cortas.

En CCA en la cuadricera los últimos grados de extensión de rodilla generan stress al LCA de magnitud a mayor peso, mayor stress.

Todas las actividades, excepto caminar hacia atrás y caminar en pendiente ascendente, son las 2 únicas actividades que no generan ningún tipo de stress al LCA.

La flexión (5° a 10°) de tobillo causa una significativa disminución de la TTA, tanto en rodillas sanas y con déficit del LCA. Prestar atención a la hora de realizar el test de Lachman, no permitir la flexión de tobillo porque esto frena la tibia. El soleo frena a la tibia.

El cuádriceps recluta mucho mas en CCA en los últimos grados de extensión (mas que en una sentadilla), pero hay que cuidar al LCA si esta roto o implantado.