Fisiopatologia Dra. Yazmin Tayde Lizarraga LermaExponente: Cruz Torres Juan Uriel

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Cáncer Pulmonar

CANCER PULMONAR CA PULMONAR , principal causa de muerte en

USA. 2004 – (93 000) H y (80. 500) M Entre 1980 y 1998, las tasas de la mortalidad

por CA pulmonar disminuyeron en < 55 años y aumentaron en > 65 años.

El 95% de los tumores pulmonares primarios surge del epitelio bronquial (carcinoma broncogeno).

El 5% forma un grupo que incluye tumores carcinoides bronquiales (tumores neuroendocrinos), tumores glandulares bronquiales, fibrosarcomas y linfomas.

Carcinoma Broncogénico Son tumores agresivos, localmente invasores

y sumamente metastasicos que nacen del revestimiento epitelial de los bronquios mayores.

Comienzan como lesiones mucosas pequeñas que pueden presentar varios patrones. (masas intraluminales, masas extensas,).

Todas las variedades de carcinomas broncogénicos, especialmente los carcinomas pulmonares de células pequeñas, tienen la capacidad de sintetizar productos bioactivos y producir síndromes paraneoplasicos.

Carcinoma Broncogénico Los carcinomas broncogénicos pueden

subdividirse en cuatro categorías principales: 1) Carcinoma epidermoide (25 al 40%)2) Adenocarcinoma (20 al 40%)3) Carcinoma de células pequeñas (20 al 25%)4) Carcinoma de células gigantes (10 al 15%) para los propósitos de estatificación y

tratamiento, las neoplasias broncogénicas son comúnmente identificadas como cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP) o cáncer pulmonar nomicrocitico (CPA).

Carcinoma de Células Pequeñas El CPCP se caracteriza por un tipo celular

característico: células pequeñas redondas u ovales que tienen aproximadamente el tamaño de un linfocito. Estas células crecen en grupos que no tienen organización glandular ni epidermoide.

La presencia de estos gránulos, la capacidad de algunos de los tumores de secretar hormonas polipeptidicas y la presencia de marcadores neuroendocrinos (enolasa) y otros productos hormonales activos sugieren que estos tumores pueden seguir de células neuroendocrinas del epitelio bronquial.

Carcinoma de Células Pequeñas Los CPCP son notablemente malignos, tienden a infiltrarse

en forma extensa, se diseminan temprano en su evolución y rara vez son resecables. Cerca del 70% ha dado metástasis perceptibles en el momento del diagnostico. La metástasis cerebrales son particularmente comunes y pueden representar la primera manifestación del tumor. Sin tratamiento la mitad de los pacientes con CPCP fallece en el curso de 12 a 15 semanas.

Este tipo de cáncer pulmonar esta en relación con varios tipos de síndrome paraneoplasico, como el síndrome de secreción inadecuada de hormona anti diurética (SIHAD), el síndrome de Cushing asociado con producción ectópica de hormona adrenocortitrofica (ACTH) y el síndrome de trastorno neuromuscular de EATON – Lambert.

Carcinoma de Células Pequeñas

Carcinoma Pulmonar no de Pequeñas Células

Los CPA abarcan a los carcinomas epidermoides, los adenocarcinomas y los carcinomas de células gigantes. Al igual que los CPCP, estas neoplasias tienen la capacidad de sintetizar productos biactivos y de producir síndromes paraneoplasicos.

Carcinoma Epidermoide El carcinoma epidermoide es mas frecuente

en los hombres y esta estrechamente correlacionado con el antecedente de tabaquismo. Tiende a originarse en los bronquios centrales como un crecimiento intraluminal y por lo tanto es mas susceptible de detección temprana mediante el examen citológico del esputo respecto de otras formas de neoplasia pulmonar.

Adenocarcinoma Actualmente, el adenocarcinoma es el tipo

mas frecuente de cáncer detectado en Norteamérica. Su asociación con el tabaquismo es mas débil que la del carcinoma epidermoide. Es el tipo mas común de neoplasia pulmonar en mujeres y en no fumadores.

Los adenocarcinomas pueden tener su origen en los tejidos bronquiolares o alveolares del pulmón. Se localizan por lo común mas periféricamente que los carcinomas epidermoides y algunas veces están asociados con aéreas de cicatrización. Las cicatrices pueden deberse a infartos antiguos, cuerpos extraños metálicos, heridas e infecciones granulomatosas como la tuberculosis.

Cáncer de Células Gigantes Los carcinomas de células gigantes están

constituidos por células poligonales grandes. Constituyen un grupo de neoplasias altamente anaplasicas y de difícil clasificación como epidermoides o adenocarcinomas. Tienden a asentarse en la periferia del pulmón y a invadir a los bronquios subsegmentarios y las vías aéreas de gran calibre. Su pronostico es desfavorable por la propensión a diseminarse a sitios distantes inicialmente en curso.

Etiología y Patogenia Al igual que las otras neoplasias el carcinoma

broncogénico se produce por la acumulación progresiva de anormalidades que llevan a la transformación del epitelio bronquial benigno en tejido neoplásico.

Una anomalía común es la delecion del material del crosoma 3.

Factores de RiesgoFUMAR, es la principal causa de cáncer pulmonar.

La exposición a diferentes materiales como:

ASBESTO Las personas que trabajan con asbesto tiene un riesgo de padecer cáncer de pulmón.

-RADON Es un gas radiactivo que proviene del uranio es invisible y no tiene sabor ni olor.

-Uranio, Arsénico, Cloruro de vinilo. Los agentes que causa cáncer contienen sustancias como estas, las personas que

trabajen con estas sustancias deben contar con todas las precauciones antes de exponerse a ellas. -Minerales Personas que trabajan en las minas extrayendo minerales que inhalan ciertas sustancias.

-Contaminación urbana y atmosférica -Humo de los carros y sistemas de calefacción -Partículas de brea en el pavimentó -Partículas radiactivas

Manifestaciones Las manifestaciones del cáncer pulmonar son

extremadamente variables, en relación con la localización del tumor, la existencia de metástasis a distancia y la producción de síndromes paraneoplasicos.

Las manifestaciones del cáncer pulmonar pueden dividirse en tres categorías:

1. Las que resultan del compromiso pulmonar y las estructuras adyacentes.

2. Los efectos de la diseminación y las metástasis.3. Y las manifestaciones paraneoplasicas no

metastasicas que comprometen la función endocrina, neurológica y del tejido conectivo.

Manifestaciones Clínicas Fatiga Tos Disnea Dolor en el tórax, si un tumor se disemina a la

membrana que recubre el pulmón o a otras partes del cuerpo cerca de los pulmones

Anorexia y perdida de peso Hemoptisis

Diagnostico Además de los antecedentes de tabaquismo y el examen

físico se pueden utilizar estas pruebas para desarrollar un Dx

Biopsia Pruebas moleculares del tumor Citología del esputo Broncoscopio Aspiración con aguja/ biopsia profunda Toracentesis Toracotomía Toracocospia Mediastinoscopia Aspiración y biopsia de medula ósea

Diagnostico Pruebas por imágenes: Exploración por CT Tomografía por emisión de positrones (positrón emisión

tomography, PET; en inglés). Exploración por imágenes por resonancia magnética

(magnetic resonante imaging, MRI; en inglés). Gammagrafía ósea. Determinación del lugar donde se originó el cáncer Dejar de fumar Al igual que otros tipos de neoplasias, los canceres

pulmonares son clasificados de acuerdo con el tipo celular (carcinoma epidermoide, adenocarcinoma y carcinoma de células gigantes) y estadificados según el sistema TNM.

Tratamiento Los métodos de tratamiento del CPA se basa

en cirugía, radioterapia y quimioterapia. Pueden ser combinados.

La terapia de los CPCP se basa en quimioterapia y radioterapia. Los adelantos de empleo de la quimioterapia combinada, junto con la irradiación torácica mejora el pronostico de los pacientes.

Se están desarrollando nuevos regímenes de quimioterapia combinada y terapias dirigidas con la esperanza de proporcionar alternativas terapéuticas que aumenten la sobrevida y produzcan menos riesgos.