C9-10 CLASIFICACIÓN Y CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO

7/22/2019 C9-10 CLASIFICACIÓN Y CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO

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Grupo C9 y C10



Definición :• Las ostomías digestivas son comunicaciones artificiales de un órgano con

la pared abdominal mediante una intervención quirúrgica, con la finalidadde suplir las vías naturales de excreción o de alimentación cuando estas seinterrumpen por cualquier causa clínica.

Ostomía es una apertura de una víscerahueca al exterior, generalmente hacia lapared abdominal, pudiendo comprometer

el aparato digestivo.



Clasificación:

Según su función:

Estomas de alimentación. • Su objetivo es la instilación de

sustancias nutrientes en el tubodigestivo.

• En este grupo se incluyen lasgastrostomías y las yeyunostomías.

Estomas de evacuación o de derivación. • La función de este tipo de estomas es

derivar al exterior el contenidointraluminal de cualquier parte del tubodigestivo. (ileostomías, colostomías).

Fístulas mucosas:• Suponen la exteriorización de un tramo

intestinal excluido. Estos estomas sonsiempre de colon.

Según el Tiempo de Permanencia:

• Temporal

• definitivas



Clasificación:

Según el Órgano Implicado:

• Gastrostomia

• Ileostomia

• yeyunostomia

• Colostomia

•

Ureterostomia



• Según la técnica

– |Abierta / Laparoscópica / Percutánea

– Ostoma lateral o en asa, tipo Wagensteen

– Ostoma doble o en cañón de escopeta, tipo

Devine o Mikulicz

– Ostoma único o terminal, tipo Hartmann



OSTOMIASDIGESTIVAS

• Ileostomía•Colostomía

• Esofagostomas

OSTOMÍAS DEALIMENTACIÓN

•Gastrostomía• Yeyunostomía

OSTOMÍASUROLÓGICAS

•Nefrostomía•Ureterostomía



INDICACIONES

•

Procedimiento temporal:Evitar aspiraciónnasogástrica prolongadadespués de procedimientosabdominales mayores.

• Procedimiento permanente:Con fines de alimentaciónen lesiones no resecable deesófago

TIPOS

• Gastrostomía temporal:

Procedimiento de Witzel oStamm

• Gastrostomía permanente:

Procedimiento de Janeway ysus variaciones

• Otros: Gastrostomíaendoscópica percutánea

Según el Órgano Implicado:Consiste en la apertura de un orificio en lapared anterior del abdomen generalmentepara introducir una sonda dealimentación en el estómago.



INCISICION Y EXPOSICION

• Incisión pequeña alta en laregión media del rectoabdominal

•

Se recomienda una posiciónalta ya que el estomagopuede estar contraído



GASTROSTOMIA DE STAMM• Se hace un incisión en ángulo recto con

el eje longitudinal del estomago a fin de

reducir el numero de arterias conhemorragia

• Se introduce sonda punta en hongo ofoley (16- 18 F) un tramo de 10 a 15 cm

• Sutura con seda fina a ambos lados dela sonda

• Se invierte la pared gástrica alrededorde la sonda mediante sutura en bolsade tabaco

• Se elige un punto a ciertadistancia de los márgenes de laincisión para pasar la sonda através de la pared anterior del

abdomen• Se fija la pared del estomago al

peritoneo alrededor de la sonda.

Generalmente como unprocedimiento temporal



GASTROSTOMIA DE JANEWAY

• En la pared anterior del abdomen

delinea un colgajo rectangularcuya base este cerca de lacurvatura mayor

• El colgajo se hace mas grande delo que se cree convenienteporque se contrae

• Se corta la parte del estomagocerca de la curvatura menor y seextiende la incisión a amboslados y hacia la curvatura mayor

• Se tira el colgajo hacia abajo y secoloca la sonda hacia lo largo dela superficie interna del colgajo

• Cierra sutura continua con seda(mucosa) y con materialabsorbible (submucosa y serosa)

• Cierra piel

Uno de los tipos de gastrostomíapermanente



GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICAPERCUTÁNEA (GEP)

• En adultos y niños sin realizarlaparotomía

• Depende del paso seguro de unendoscopio, el cual debe dilatarsecon aire en el interior del

estomago• Contraindicaciones absolutas:

- Imposibilidad de pasar elendoscopio con seguridad- Imposibilidad de identificar lailuminación transabdomial de lapunta con luz del endoscopio.

• Contraindicaciones relativas: AscitisCoagulopatía tratadaparcialmenteInfección intraabdominal

Ventajas de GEP vs gastrostomía

quirúrgica abierta

• Evita laparotomía

• Menor cicatriz

• Tiempo operatorio menor

• No requiere anestesia general

• Menos dolor postoperatorio

• Reinicio de alimentación a las 24

horas• Acortamiento de estadía hospitalaria

(alta a las 48-72 horas).



• Es la exteriorización delíleon a la pared abdominalen el cuadrante inferiorderecho del abdomen.

• Las heces producidas eneste caso son fluidas ycontinuas, siendo muyirritantes para la piel por su

alto contenido en enzimasproteolíticas.

Junto con la colostomía son conocidascomo ostomías de eliminación

INDICACIONES

Las causas más frecuentes de

ileostomía son las siguientes:• Colitis ulcerosa

• Poliposis cólica familiar

• Enfermedad de Crohn

• Cáncer de colon y recto

• Enterocolitis

• Amebiasis



TECNICA CONVENCIONAL DE BROOKE

• LLEOSTOMÍA DEFINITIVA:

Es el resultado de una resección delintestino, abocando a piel el extremodel íleon que esté libre deenfermedad.

Esta exteriorización se realizamediante la eversión de la paredintestinal, quedando un pezón otetón con el fin de evitar el contactode las heces con Ia piel circundanteal estoma.

1) Seleccionar el lugar adecuado:En el cuadrante inferior derecho delabdomen.NO interferencia con eminencia ósea oadiposa ajuste hermético y no hayafugas del contenido intestinal

2) Extraer un cilindro de 2 cm de diámetro(piel, TCSC y la aponeurosis superficial).Se divulsiona el músculo en la dirección

de sus fibras y se extirpa del mismodiámetro en el peritoneo y fasciatransversalis queda preparado eltrayecto

3) El extremo distal del íleon se cierradefinitivamente

4) El mesenterio se divide en la extensiónrequerida (10 a 15 cm) para garantizarla extracción sin tensión y con buenavascularización de un segmento de íleonde 6 cm sobre el nivel de la piel



5) Abrir el extremo del íleon yevertirlo sobre sí mismo:

Dejando un pezón o tetón de 3cm evita el contacto de las heces con Iapiel circundante al estoma.

6)El borde de la porción evertida deíleon se fija al borde de la piel conpuntos separados de material noabsorbible o de ácido poliglicólico fino(3-0).



ILEOSTOMIA- TECNICA DE BROOKE



• LLEOSTOMÍA TEMPORAL:

Al igual que en las colostomías,existen dos alternativas:

DOS ESTOMAS EN UNASOLA INCISION

DOS ESTOMAS ENSITIOS DIFERENTES

ILEOSTOMÍA EN ASA

ILEOSTOMÍA EN

CAÑON DE ESCOPETA



ILEOSTOMIA EN ASA• Se corta unas pulgadas de

tejido conectivo entre los plieguesdel intestino delgado

•

Se saca el tubo liberado a través de unaincisión en la piel del abdomen bajo, creandouna protrusión plegada "similar a un asa".

• Se coloca un soporte plástico bajo el asa paraevitar que el intestino protruído se deslicenuevamente dentro del cuerpo.

• Se hace un corte en la pared del intestino,haciendo que se abra en dos orificiosseparados llamados "estomas".

• Un estoma conduce a la parte superior deltracto gastrointestinaladhiere una bolsade ostomía para recolectar la materia fecal.

• El segundo estoma que conduce al intestinogrueso utilizado principalmente paraevacuar el exceso de mucus de los intestinos.

ILEOSTOMIA EN CAÑON DEESCOPETA

• Se corta el tejido conectivo de los intestinos

• Se realiza una incisión lateral en el intestinoy se exterioriza y mantienen las dos bocaspor medio de un tutor rígido,( que se retiraaproximadamente a los diez días de laintervención)

• Otra posibilidad es seccionar parte delintestino y fijar los 2 extremos en la piel,dejando un puente cutáneo entre ellos

• El estoma bajoseguirá evacuando mucus• El estoma superior evacuará materia

fecal.



g

Yeyunostomía: • Es la comunicación del

intestino delgado proximal conla piel. Su finalidad es laalimentación enteral del

paciente cuando su circuitodigestivo está dañado ointerrumpido, por lo que enesencia consiste en lacolocación de un tubo en el

yeyuno para la alimentación.• La apertura puede ser

temporal o permanente.

YEYUNOSTOMIA



INDICACIONES

• Obstrucciones esofágicas, gástricas o duodenales benignas omalignas; donde no existe posibilidad de usar el estómago como vía desoporte nutricional .

• Previo a una cirugía mayor o a tratamientos radio/quimioterápicosdonde no sea aconsejable usar el estómago.

• Fístula digestiva anastomótica del tubo digestivo superior y que sedesee cerrar la misma (fístula esófago-gástrica, esófago-yeyunal, delmuñón duodenal o post duodenopancreatectomía).

• Gastroparesia• Dehiscencias duodenales.• Traumatismos duodenopancreáticos y pancreatitis.



Colocación de sonda de yeyunostomía

PREPARACIÓN:Paciente en posición semifowler o endecúbito dorsal, recostado en ladoderecho. Facilita el flujo de solución porgravedad y evita aspiración de líquido apulmones.

PROCEDIMIENTO:



TÉCNICAS DE

YEYUNOSTOMÍAS

Técnicas

Laterales

De Witzel

De Delang

Lateraldirecta

Terminales

En Y

En Omega



COLOSTOMÍA

(definición)

La palabra colostomía viene de las palabrascolon y estoma, estoma significando boca o

abertura.

Es la comunicación quirúrgica de una partedel intestino grueso (colon) con la pared

abdominal, para permitir la salida alexterior de las heces.

en la actualidad se dispone de 2dispositivos para conseguir cierto grado de

continencia en pacientes colostomizadoscuando las heces son sólidas y hay unacierta regularidad en su eliminación. Estos 2

dispositivos son el obturador y el sistemade irrigación.



INDICACIONES

• Obstrucción intestinal

• Ca de colon

• Necrosis o Perioración Distal del Intestino

• Rectitis Actínica (en Ca cervico uterino)

COMPLICACIONES

• Menores:- dermitis pericolostómica

• Mayores:

- Necrosis del Asa

- Invaginacion de la colostomia conperitonitis por el derrame del liquido fecaloide.

- Hemorragia (puede ser severa)

- Obstrucción Intestinal



USO deCOLONOSTOMÍA

DEFINITIVA:Neoplasia De Recto

Carcinoma de Ano

Prolapso rectal intratable

Lesiones traumáticas anales o rectales

Lesiones medulares

TEMPORALES:

Malformacionescongénitas

Fístulas

Trauma de Colón yRecto

Los intestinos funcionarán como el

normal lo hacía, excepto que:

* El colon más allá de la colostomíaestá desconectado o removido.

* El ano ya no sirve más como la salida.



CONSECUENCIAS

•Irritación de la piel

•Herniación alrededor de la colonostomía.

• Cólicos que duren más de dos o tres horas

•Olor extraño severo que dure más de una

semana.

•Lesión del estoma

•

Sangrado contínuo en la unión entre la piel yel estoma

•Desecho acuoso severo que dure más de

cinco o seis horas

•

Sangrado excesivo de la abertura del estoma,o una cantidad moderada en la bolsa en

varios vaciamientos.



TIPOS DECOLOSTOMIAS

POR LAUBICACIÓN

TRANSVERSAL ASCENDENTE

SIGMIODEA /DESCENDENTE

PERMANENTE

TEMPORAL

POR ELTIEMPO



Se realiza en la parte superior del abdomen.

Permite que las heces salgan delcolon antes de que lleguen al colondescendente.

Existen 2 tipos



Se localiza en el lado derecho del abdomen.

El desecho es muy lí quido.

Este tipo de colostomí a raramente es usada, dado que unaileostomí a es mejor estoma cuando el desecho es muy lí quido.

Las heces en la mitad derecha del colon son lí quidas y

contienen muchas enzimas digestivas.

El desecho de una colostomí a ascendente ser á generalmente

suelto o semi-sólido.



La mayoría de las veces, la

materia fecal es deconsistencia firme y se puedetener control voluntariosobre su evacuación.

Localizada al final del colon descendente.

Se encuentra en el lado

inferior izquierdo delabdomen.



CUIDADOS DELPACIENTE

OSTOMIZADO



I. Higiene del estoma y colocaciónde los dispositivos:

La piel de alrededor del estoma se

limpia:

Secar con una toalla a toquecitos evitando frotarbruscamente



• Se coloca una crema protectora en la piel

circundante. Pasta lassar; Hipoglós,Centella de belladona, Polvos de Caraya.

• Una vez que la piel está bien limpia y

seca, se procederá a colocar bolsa



COLOCACIÓN DELDISPOSITIVO:



Bolsa de 1 Pieza: • Primero se debe medir el diámetro exacto del

ostoma• A continuación se debe recortar el adhesivo al

diámetro del ostoma para que quede lo másajustado posible.

•

Retirar el papel protector que protege el adhesivo.• Seguidamente adherirlo cuidadosamente sobre la

piel. Es mejor si se hace empezando de abajo aarriba.

• Mantener la mano encima del adhesivo duranteunos segundos ya que con el calor de la mano eladhesivo se pega mejor.

• Los cambios de la bolsa de 1 pieza se realizan almenos 1 vez al día.



Retirada del dispositivo:

• Para retirar el adhesivo de la piel, hay quehacerlo lentamente, despegando de arriba

hacia abajo y sujetando la piel con la otramano.



Bolsa de 2 piezas

• Medir el diámetro exacto ostoma yrecortar el disco adhesivo a esa medida.

• Seguidamente retirar el papel protector ypegar el adhesivo del disco a la piel.

• A continuación quitar el papel protectorde la bolsa y pegar sobre la láminatransparente del disco de abajo haciaarriba.

• El disco ha de cambiarse cada 3 días y labolsa al menos 1 vez al día



CAMBIO DE BOLSA:•

Sujetar la lámina transparente de fijacióndel disco, mientras se retira la bolsa dearriba hacia abajo.

• Colocar otra bolsa sobre el mismo disco.

RETIRADA: •

Para retirar el disco, hay que hacerlolentamente de arriba hacia abajo sujetando lapiel con la otra mano.



Desechar Dispositivos Tirar a la basura habiéndolas puesto previamente

en otra bolsa bien cerrada.



o CUIDADOS DE LAPIEL

Uso de Polvos

FILTRO

ANTI-OLOR

•

Son filtros presentes en las bolsas quefacilitan la salida de los gases y losinodorizan.• Si se va a duchar con la bolsa y luego no

se la va a cambiar, necesitará ponerse unapegatina sobre el filtro para que éste no semoje y deje de funcionar.

Uso de Pastas



Dieta equilibrada.

Beber un mínimo de 2

litros de líquidos al día.

Mantener los horarios de

las ingestas paraconseguir la

regularización deltránsito intestinal.

Masticar bien los

alimentos

No abusar de lospicantes

ALIMENTACIÓN

R h bilit ió d é d O t i



o Rehabilitación después de una Ostomia

• Irregularidad de las evacuaciones: No pueden establecer hábitosregulares de defecación porque el contenido ileal es líquido y

sale de manera continua.• Se utilizara la bolsa noche y día con un recambio c/ 4 o 6h

• Se considera como una prótesis intestinal

• Cuando la ostomía ha alcanzado la total cicatrización puede

usar un aditamento que se adhiere a la piel con un adhesivoespecial.

• Un estoma debe revisarse al cabo de 3 semanas cuando hayacedido el edema

•

El tamaño final y el tipo de aditamento solo pueden definirse alcabo de 3 meses

• El sitio y magnitud del orificio artificial son importantes en laatención del mismo

• Cuando el paciente tiene un vientre prominente o es obeso le

será menos factible la limpieza y cuidado por sí solo



oComplicaciones de las Ostomias

IRRITACIONCUTANEA HERNIA

ESTENOSIS RETRACCION

PROLAPSO

MALUBICACIÓN

DELOSTOMA

ASPECTOS PSICOLOGICOS



ASPECTOS PSICOLOGICOS

• La persona ostomizada puede presentardiferentes reacciones ante la ostomía:

– De alivio, después de la intervención quirúrgica.

– Preocupación y nerviosismo, aunque puede

enfocar el futuro de forma constructiva. – Pena y depresión intensa durante un periodo

más o menos largo de tiempo, manifestandoincluso cierta hostilidad.

– Reacción inmediata de aceptación en elpostoperatorio inmediato a la que sigue unperiodo de depresión.

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• Para combatir esta situación, el paciente suele poneren marcha "Estrategias de Afrontamiento":

• Buena información.•

Buscar apoyo• Atribución del problema a causas externas para

poder mantener su propia estima de forma positiva.• Negación•

Afrontamiento directo y activo de la situación paraintentar dominarla• Los que atendemos al ostomizado debemos ayudarle

a desarrollar y usar esos medios y otros posibles, sinimponer nuestras propias normas de afrontar la

situación.• Mantener por nuestra parte un actitud empática para

facilitar la intercomunicación, con la finalidad de quesea la persona ostomizada sujeto activo en el procesode adaptación-aceptación.

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