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ASIS REGIONAL 2010
Hepatitis B La Hepatitis es una infeccioacuten del hiacutegado causada por el virus de la Hepatitis B (VHB) la enfermedad se
caracteriza por ser grave y frecuente actualmente existen maacutes de 2000 millones de personas infectadas de
los cuales 350 millones permanecen infectados croacutenicamente convirtieacutendose en portadores del virus
El VHB tiene una distribucioacuten universal con altas tasas de portadores en paiacuteses en viacuteas de desarrollo
La prevencioacuten de la Hepatitis B en el paiacutes se realizoacute con la inclusioacuten de la vacuna en el Calendario Nacional de
Inmunizaciones al menor de un antildeo en el antildeo 2003 y en el 2008 se elabora el Plan Nacional de Control
Acelerado de la Hepatitis B con el prepoacutesito de establecer en la poblacioacuten un control acelerado disminucioacuten
brusca de la enfermedad evitar la circulacioacuten del virus en la poblacioacuten de 2 a 19 antildeos y en los grupos de alto
riesgo
La actividad se dividioacute en tres fases ampliando los plazos para lograr la proteccioacuten de cada persona la cual se
encuentra en desarrollo de la uacuteltima fase debieacutendose alcanzar coberturas mayores al 95 para lograr la
Certificacioacuten Nacional Aunque la notificacioacuten de casos de hepatitis B en Lima Este no es alarmante la proyeccioacuten a futuro siacute
representa un riesgo ante el incremento de casos La DISA IV lima Este notificoacute 06 casos en el antildeo 2009 de los
cuales 03 casos fueron confirmados y 03 casos descartados procedentes de los distritos de Ate Chaclacayo
El Agustino La Molina San Juan de Lurigancho
La cobertura de vacunacioacuten en el antildeo 2009 fue de 64 lo que significa 02 puntos porcentuales maacutes que el antildeo
anterior (2008 = 62) en nintildeos menores de 5 antildeos por lo que se recomienda el fortalecimiento de las
estrategias para mejorar las coberturas de vacunacioacuten
Teacutetanos Neonatal Durante los uacuteltimos seis antildeos (2004-2009) en el Peruacute se confirmaron 15 casos de Teacutetanos Neonatal 02 de los
casos ocurridos en Lima atendidos en domicilio
Las coberturas de TT y DT en gestantes alcanzaron e148 (cobertura con 2da dosis) y en el caso de las MEF
llegaron aI35
La DISA IV no ha reportado ninguacuten caso desde el antildeo 1995 sin embargo las coberturas de vacunacioacuten
expresan que existe un elevado riesgo de presentar casos por lo que se sugiere establecer las coordinaciones
entre la Estrategia de Inmunizaciones y Salud Sexual y Reproductiva a fin de proponer acciones de intervencioacuten que permitan mejorar las coberturas de vacunacioacuten en la poblacioacuten MEF y Gestante
ESAVI Los ESAVI (Eventos Supuestamente Atribuidos a Vacunacioacuten oacute Inmunizacioacuten) son eventos que ocurren
despueacutes de la aplicacioacuten de las vacunas y ponen en riesgo la vida de las personas La vigilancia se implementoacute
en el antildeo 2002 en todo el paiacutes con la finalidad de determinar si la ocurrencia de estos eventos estariacutea asociada
supuestamente a la administracioacuten de las vacunas Existe un protocolo para el manejo adecuado de casos elaborado por la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea
la Direccioacuten Ejecutiva de Salud de las Personas y el Instituto Nacional de Salud (Directiva OGEIDESPIINS
W001-2002) A nivel nacional durante el antildeo 2009 se presentaron 32 ESAVls determinando que 24 casos (75) de ellos
correspondieron a eventos coincidentes 03 casos (9) fueron relacionados a las vacunas y en 05 casos
(16) el evento no es concluyente
La DISA IV Lima Este no ha registrado ninguacuten ESAVI desde el antildeo 2001 sin embargo el personal de salud
debe conocer que existen tasas que determinan la ocurrencia de estos casos o que son inevitables por lo
tanto debe orientarse a los padres respecto a la identificacioacuten de alguacuten signo de alarma y su notificacioacuten a
establecimiento de salud maacutes cercano a su domicilio
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ASIS REGIONAL 2010
Los eventos leves son manejados en los niveles locales debieacutendose reforzar las buenas praacutecticas de
vacunacioacuten segura y las definiciones de caso para una adecuada clasificacioacuten de ESAVls
La inclusioacuten de nuevas vacunas al Calendario Nacional de Inmunizaciones y las Campantildeas masivas de
vacunacioacuten a la poblacioacuten infantil y adulta incrementa la posibilidad de presentar ESAVls creando la
necesidad de prepararnos para responder adecuadamente ante eventos
511 PandemiadelnfluenzaAH1N1
Muchas epidemias han causado gran mortalidad a lo largo de la historia de la humanidad Estas epidemias han
tenido y seguiraacuten teniendo un impacto muy diferente sobre el sistema de salud y sobre la sociedad en su
conjunto
Hace algunos antildeos el mundo entero se movilizoacute y establecioacute medidas extraordinarias ante las seis muertes
causadas por aacutentrax en Estados Unidos y los 44 fallecidos por el Siacutendrome Respiratorio Agudo (SARS) en
Canadaacute Ambos acontecimientos causaron repercusiones sociales y econoacutemicas enormes maacutes allaacute del sector
salud
La aparicioacuten del nuevo tipo de virus de la influenza aviar H5N1 y la confirmacioacuten de casos humanos de gripe
aviar con mortalidad cercana al 60 hizo que casi todos los paiacuteses iniciaran los esfuerzos para mejorar su
capacidad de respuesta ante una inminente pandemia cuya naturaleza y origen se atribuiacutea a la gripe aviar
proveniente del Asia
En abril de 2009 una nueva enfermedad se desarrolloacute en nuestro planeta especiacuteficamente en nuestra regioacuten
de las Ameacutericas Originalmente denominada como influenza porcina eacutesta patologiacutea producida por el virus de
la influenza A de la cepa H1 N1 raacutepidamente se convirtioacute en epidemia yen menos de dos meses de evolucioacuten
pasoacute a ser pandemia afectando a los 35 paiacuteses y territorios de las Ameacutericas y presente en todos los
continentes
En la frontera Meacutexico - Estados Unidos los casos se presentaron desde las fases iniciales (Condados de San
Diego e Imperial en California) y se ha mantenido en forma latente en toda su extensioacuten
El 11 de abril del 2009 la Secretariacutea de Salud de Meacutexico confirma el origen del primer caso de una nueva
enfermedad a la que se la denominoacute originalmente como influenza porcina Casi al mismo tiempo yen base
a la raacutepida diseminacioacuten de la misma la Organizacioacuten Mundial de la Salud declara a esta enfermedad como un
evento de salud puacuteblica de importancia internacional con categoriacutea pandeacutemica de 4 que raacutepidamente
asciende a 5 para en junio ubicarse en la maacutexima categoriacutea de 6 La influenza A H1 N1 (nombre actual) se
diseminoacute raacutepidamente portadas las regiones del planeta y el ingreso a nuestra frontera no fue la excepcioacuten
Desde el inicio de la pandemia han transcurrido 252 diacuteas de historia aproximadamente (Abril 18 Diciembre
31 ) los cuales se resumiriacutean asiacute
18Abril Estados Unidos informa oficialmente de 2 casos de influenza porcinaAH1 N1
27Abril OMS anuncia Nivel 4 de pandemia (transmisioacuten comprobada de persona a persona de un
virus animal o un virus reagrupado humano-animal capaz de causar brotes a nivel comunitario)
Esta fase de alerta se aplicoacute para Meacutexico
29Abril La alerta sube a nivel 5 (propagacioacuten del virus de persona a persona al menos en dos paiacuteses
de una regioacuten de la OMS)
30Abril Maacutes de 225 casos y 8 defunciones en Meacutexico y Estados Unidos y 26 casos en 7 paiacuteses de
Europa La enfermedad se disemina raacutepidamente
19Mayo OMS reporta 9885 casos y 79 muertes en 27 paiacuteses en 4 continentes El crecimiento es
exponencial
14Mayo 27 paiacuteses de las Ameacutericas con 95 de todos los casos y todos los fallecidos
11Junio OMS aumenta la alerta a nivel 6 despueacutes de muchas discusiones acerca de la intensidad de
la enfermedad y su mortalidad y las repercusiones que podriacutea tener esta medida La fase pandeacutemica
se caracteriza por los criterios que definen la fase 5 acompantildeados de la aparicioacuten de brotes
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comunitarios en al menos un tercer paiacutes de una regioacuten distinta
22Junio Hay maacutes de 52000 casos en 99 paiacuteses en los 5 continentes Existen 41901 (80) casos
confirmados en 27 paiacuteses de las Ameacutericas y 226 defunciones A partir de este momento se paran de
contar los casos individuales
17Julio Es imposible seguir confirmando casos el monitoreo de la enfermedad se realiza a base de
indicadores cualitativos
Situacioacuten de Influenza A H1 N1 en la DISA IV Lima Este 2009
EI27 de Abril el Ministerio de Salud emite la resolucioacuten Ministerial NI 285-2009MINSA declarando en Alerta
Amarilla todos los establecimientos de salud a nivel nacional por casos de Influenza A H1N1 en Meacutexico y
Estados Unidos
En general en esta fecha el paiacutes inicia la alerta epidemioloacutegica y convoca al Comiteacute Ejecutivo Nacional para la
implementacioacuten del Plan Nacional de Preparacioacuten Frente a una Potencial Pandemia de Influenza y alerta a la
Red Nacional de Epidemiologiacutea para fortalecimiento de la vigilancia epidemioloacutegica
Con fecha 27 de Abril se difundioacute la ALERTA EPIDEMIOLOGICA por casos de Influenza a todos los
establecimientos de salud del sector tanto puacuteblicos y no puacuteblicos del aacutembito jurisdiccional Se conformo el Comiteacute de preparacioacuten y respuesta frente a una Potencial Pandemia de influenza de la
Direccioacuten de Salud IV Lima Este mediante RD N 0329-2009-DISAIV LE DG-OE-OAJ
Se elaboro el Plan de Alerta y Respuesta frente a Pandemia de InfluenzaA(H1 N1) de la Direccioacuten de Salud IV Lima Este 2009 el cual fue elevado a la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con fecha 07 de Mayo
Con fecha 05 de Mayo se convocoacute a los responsables de epidemiologiacutea de las microrredes y hospitales para reforzar y refrescamiento de conocimientos sobre influenza
La DISA IV LE enviacutea apoyo con recursos humanos para cubrir guardias de control sanitario en el aeropuerto
internacional Jorge Chaacutevez del Callao
La Oficina de Epidemiologiacutea y de Laboratorio convocoacute a instituciones no puacuteblicas como cliacutenicas ESSALUD y
PNP (DINOES) para capacitarlos sobre identificacioacuten de casos y toma de muestra
Mediante correo electroacutenico y circulares se ha difundioacute la definicioacuten de casos a todos los establecimientos y
otros subsectores del aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE
Se brindoacute atencioacuten permanente a los casos sospechosos reportados por INFOSALUD con investigacioacuten
epidemioloacutegica aplicando la ficha cliacutenica epidemioloacutegica y se toma las muestras juntamente con laboratorio a
traveacutes de los equipos conformados de Alerta -Respuesta
Se distribuyo la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Influenza Aviar a todas las Microrredes Hospitales Red San Juan
de Lurigancho y Establecimientos No Puacuteblicos
Se realizoacute la capacitacioacuten al personal de la Direccioacuten Ejecutiva de Salud de las personas
Se envioacute recomendaciones como parte del fortalecimiento de la Vigilancia Epidemioloacutegica y respuesta a los
dos establecimientos penitenciarios San Juan de Lurigancho y Castro Castro teniendo en cuenta para el
personal de salud seguridad o custodio y poblacioacuten del penal
La DISA IV Lima Este inicia con estrategia de fortalecimiento de la Vigilancia Epidemioloacutegica frente al retorno de alumnos de promocioacuten de Institucioacuten Educativa Particular Altair de Punta Cana - Repuacuteblica Dominicana
registraacutendose casos confirmados Ante el registro de casos confirmados se aplica la estrategia de contencioacuten a nivel de todo el aacutembito
jurisdiccional el cual disminuye la velocidad de dispersioacuten de la epidemia
En Julio ya se comprueba que existe un escenario epidemioloacutegico de transmisioacuten comunitaria el cual obliga al
paiacutes y a la DISA la ejecucioacuten de estrategias de mitigacioacuten para disminuir el impacto en la poblacioacuten de esta pandemia
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La mayoriacutea de los fallecidos son sin ca-morbilidad 588 (1 O)
Las tasas de ataque en ambientes cerrados son significativas
Pero tambieacuten es importante recalcar que no sabemos algunas cosas todaviacutea
El momento la severidad y el alcance de la dispersioacuten en la siguiente oleada cOllnfluencia estacional
Un cambio viral significativo como la aparicioacuten de resistencia o variacioacuten el la expreslon cliacutenica
Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud
La calidad en la DrestacOacuten de I)s servicios de salud es sin duda una preocupacon1lEdu~ar 1f1 ia ~iexclestlofl dHi
sector no soacutelo por la aspiracloacuten a la mejora de las capacidades instituclonaies en io~ mgdnlsrrlos
dependencias sectoriales sino sobre todo porque en el eje de todos los proceses Seacute e-uenl la iexclda de las
personas La cadad er la pre~tacioacuten es condicioacuten de eficacia de esfuerzos e ide e I(ne jespiegadas
garantiacutea de seglridad r trato hurnano para todos y cada uno de los usuarios F
desarrollado muchas ir reiativas a favor de la calidad en las instituciones aemiddot(-lt 1 i mucrClS
limitaciones pere) tambitm con algunos eacutexitos y sobre todo con experiencia algtJllhc u ULt 10 (jbena iexclf shy
desestimada Entre ellas en l na numeracioacuten no exhaustiva pueden PlenciurJ~~S ulegt ce alidaa lt1
impulso de la autoevaluaCloacuten lE auditoriacutea en salud y la acreditaCioacuten de los eacutestabi8~iexcl Je 53IUl~ la
en praacutectica de gUias de r ractlca Jwica la preocupacion por la medlcioacuter dE ia saliexclJ r J( n )( Jarmiddot aSI (OrIC
el desarrollo de Joyect)s de rmiddot~jciacutera accioles para el incremento de la calH1middot1( I 1 h iexcll~pIL~lej
establecimiento~ del prrrer middot1 vel ue atenriexcloacuten El gran reto 1 partir deacute 1r1 Iaco
direccionamlenuuml en 10co~ los I~iveles avanzando de manera progresiva en e Ji U Pi~IYr
calidad del secto en los ~ue 110 encontramos involucrados como OISAIV Lana [
Satisfaccioacuten del usuario externo en los servicios de consulta exten -1
Con la finalidad Cf analiar la ciexcliexclldad de atencioacuten que brinda el persona en lOS I~ld
nuestra jurisdiccl in El aacuter ea de (alidad de DISAIV Lima Este ha incorporado entreacute SL actiVidades e U8Siexcl1
clientes externos con lo qlJe se conoce la percepcioacuten de nuestros usuarios asiacute mismo se brwda ir yrnac
gerencial que fadilte la aMa d3 deciSiones a traveacutes de la identificacioacuten de pUrl(esnncos brtale enelo ia
acciones para fildimenle neJoaiacute a atisfaccloacuten del cliente externo La Direccioacuten de SlbJd (le a
Personas - Aacuterea ce Gestioacuten de ia Calidad aplicoacute 4499 encuestas de 11136 programaoas es lecr eJecul
404 del total todas correspondientes al servicio de consulta externa de los esatieiexclrnlentos de salud l
todos los niveles de atencioacuten para determinar el grado de satisfaccioacuten del usuario f~xten(
Los resultados muestrar que 658 (2961 personas) de la poblacioacuten encuestada refieren estar iacutenatlsfecha
con los servicios recibidos en los establecimiento de salud siendo este resultado mayor que el antildeo anteno~
(65) a lo que se agrega el iacutendice de insatisfaccioacuten del usuario de 0150 lo que indica que existe una gran
proporcioacuten de usuarios insatisfechos pero con un grado de insatisfaccioacuten leve asiacute mismo existe una brecha de
insatisfaccioacuten de 376 a nivel DISAIV LE que califica a la atencioacuten entre buena y regular durante el 2009
Siendo estos resultados desalentadores puesto que la tendencia debiacutea ser a la disminucioacuten de la
insatisfaccioacuten de los usuarios externos sin embargo aquiacute se observa lo contrario debiendo tomarse en cuenta
para plantear y ejecutar estrategias que reviertan lo observado
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_ CAPITULO VI CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES Poblacioacuten
1 La poblacioacuten de la DISA IV LE el 2009 fue 2098984 habitantes distribuidas en 8 distritos el 504 (1057 619) de la poblacioacuten son mujeres y 496 son hombres (1 041 365)
2 Los distritos con mayor tamantildeo poblacional son San Juan de Lurigancho con 428 (898 554) Ate 23
(482 620) y con mayor concentracioacuten poblacional son Santa Anita y El Agustino 16376 y El Agustino 12 777 hab km2 respectivamente
3 Datos de distintos periodos inter censales y los estimados (1981 1993 2005 2009 2025) presentan variaciones en todas las edades mostrando una nueva piraacutemide poblacional con una base mas reducida y al centro mas ancha (15 y 39 antildeos) que representa 28 del total de la poblacioacuten grupo joven econoacutemicamente activo y reproductivo por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el
crecimiento poblacional seraacute mayor en los siguientes antildeos Asimismo muestra un incremento en el veacutertice superior edades que corresponden a personas mayores de 60 antildeos como resultado del aumento de la duracioacuten de la expectativa de vida al nacer y por ende las necesidades de atencioacuten de la poblacioacuten variacutean y
deben ser consideradas en la planificacioacuten de salud 4 El 5350
0 (1 173782 personas) de la poblacioacuten residen en el lugar donde nacieron denominado tambieacuten migracioacuten de toda la vida El 202 (350 695 personas) es poblacioacuten migrante reciente es decir viven cinco antildeos antes del censo cifras que al interior de los ocho distritos muestra variaciones importantes y que
generan retos para organizar los servicios frente a la tendencia a incrementarse
Ambiente
Los niveles de contaminacioacuten atmosfeacuterica son altas seguacuten concentracioacuten de PM10 y siendo las zonas criacuteticas el centro norte noreste y este de la ciudad seguacuten resultados del monitoreo en Lima Metropolitana
y resultados de la estacioacuten de monitoreo ubicada el hospital Hipoacutelito Unanue que muestran para el PM 25 Y PTS cifras superiores a los estaacutendares nacionales e internacionales y que en los uacuteltimos cinco antildeos presenta una tendencia a incrementarse de manera progresiva Datos de las estaciones de monitoreo para medir la calidad (bacterioloacutegico y fisicoquiacutemico) del agua a traveacutes de las cuencas de los riacuteos Rimac (cuenca media - aacutembito de recorrido en la DISA IV LE) que incluye la quebrada de huaycoloro y la Cuenca Lurin (Cieneguilla) muestran concentraciones de metales pesados
(plomo arseacutenico cromo) superiores a los estaacutendares de calidad vigentes en normas ambiental para agua (categoriacutea 11 y 111) Asimismo contienen presencia de coliformes termotolerantes coliformes fecales
pseudomonas sp Salmonella sp vibrio sp EColi (heces fecales y residuos domeacutesticos) y presencia de paraacutesitos (nematodos y otros) Los distritos con menor acceso a los servicios baacutesicos (agua puacuteblica dentro de la vivienda excretas y electricidad) son Cieneguilla 23 Lurigancho 398 Ate 66 y San Juan de Lurigancho 78 El servicio
maacutes frecuente en esta poblacioacuten es realizada por camiones cisternas pozos u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con el agua y vectores El vector Aedes aegypti trasmisor del dengue persiste en el aacutembito de DISA IV LE por lo que se eleva el
riesgo de brotes de dengue condicionado por cambios climatoloacutegicos migracioacuten interna sistema de abastecimiento de agua inadecuada (desabastecimiento perioacutedico y fraccionamiento del agua en red publica) que obliga al almacenamiento de eacutesta en tanques bajos y pozos depoacutesitos como barriles y tanques etc) convirtieacutendose en potenciales criaderos para los huevos de Aedes favoreciendo el ciclo
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bioloacutegico del vector encontrado en sus diferentes estadios en siete distritos de los ocho excepto
Cieneguilla Lo que nos ubica en escenario II de riesgo
Socioeconoacutemico
El 28 Y 6 del total de la poblacioacuten de la DISA IV LE es pobre y extremo pobre seguacuten la medicioacuten de la
pobreza no monetaria (necesidades baacutesicas insatisfechas - NBI) Los distritos con mayor proporcioacuten de
pobreza y extrema pobreza son Cieneguilla Lurigancho San Juan de Lurigancho y Ate con 341 326
318 314 respectivamente seguacuten informacioacuten del INEI Los mismos distritos seguacuten medicioacuten de
FONCODES se ubican en los quintiles 111 y IV
Poliacuteticos y los relacionados al sistema de salud
La tendencia de la disminucioacuten del uso de los servicios de salud en los uacuteltimos diez antildeos presenta un
descenso progresivo de 66 paso a 35 es decir esta presenta una variacioacuten del 31 menos
Insuficiente equipamiento baacutesico en cantidad calidad y oportunidad para organizar la prestacioacuten de los
servicios
La disponibilidad global de EESS del sector salud en el aacutembito jurisdiccional es de 018 EESS por cada mil
habitantes cifra menor al establecido para todos los recursos estrateacutegicos Asimismo la disponibilidad del
subsector puacuteblico es de 007 mientras que la privado es 027 EESS por cada mil habitantes cifras superior
en 15 veces mas Lo que nos indica mayor oferta privada
Los EESS para resolver problemas de salud del segundo y tercer nivel de atencioacuten son insuficientes para
atender las referencias del primer nivel de atencioacuten
La infraestructura fiacutesica de los servicios de salud no cumplen con estaacutendares para brindar servicios de
salud
Del total de los 111 88 no acreditan tenencia legal situacioacuten que no ha mejorado en los uacuteltimos antildeos
siendo este un requisito indispensable para el fortalecimiento integral de los establecimientos de salud
Las tasas de disponibilidad global en todos los RRHH seguacuten datos del 2009 se incrementaron de manera
significativas Las tasas de disponibilidad maacutes altas corresponde a meacutedicos y enfermeras con 4434 por
10000 habrespectivamente Continuacutean con menor disponibilidad los obstetras odontoacutelogos y psicoacutelogos
1606 y 03 por 10000 hab Los otros profesionales no meacutedicos para fortalecer la atencioacuten integral entre
ellos nutricionistas asistentas sociales tecnoacutelogos meacutedicos y de apoyo al diagnostico (imaacutegenes y
laboratorio) en todos lo niveles de atencioacuten presentan las tasas de disponibilidad mas bajas situacioacuten que
persiste con cifras similares en los uacuteltimos cuatro antildeos Sin embargo a pesar del incremento estas son
menores al estaacutendar seguacuten la OMS y son menores al promedio nacional Asimismo los RRHH se
encuentran distribuidos inadecuadamente
Los indicadores de intervencioacuten de salud sexual y reproductiva muestran un aumento en la atencioacuten de
partos y una disminucioacuten en el uso de meacutetodos de planificacioacuten familiar
Existe un alto porcentaje de insatisfaccioacuten de usuarios externos en los servicios de salud (consulta
externa) en todos los niveles de atencioacuten
Insuficiente presupuesto inadecuada programacioacuten anual en la distribucioacuten del gasto ausencia de
monitoreo y control del mismo
Existe una inadecuada cobertura de afiliacioacuten de la poblacioacuten objetivo al seguro integral de salud seguacuten
niveles de pobreza (quintiles de pobreza)
Deacutebil rectoriacutea en el aacutembito jurisdiccional
Estado de salud
Del total de la poblacioacuten en general la que maacutes demanda el uso de los servicios de salud en la consulta
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ASISiexcliIi~IiiDlD
externa son las mujeres con el 62 Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcioacuten de atendidos
son de O - 39 antildeos que acumulan aproximadamente el 75 de la demanda total En este grupo de edad
son los menores de 5 antildeos que se atienden en mayor proporcioacuten y son los nintildeos que mas acuden a los
servicios de salud
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los hombres los que presentan
mayor proporcioacuten de muerte (grupo importante de la poblacioacuten econoacutemicamente activa - 20 a 59 antildeos) en
comparacioacuten con las mujeres y de forma similar para los menores de 5 antildeos
Otro grupo importante de fallecidos corresponde a los menores de cinco antildeos Del total de fallecidos en
este grupo el 80 fallece antes de cumplir el primer antildeo de vida y en este grupo el 66 fallece en la
primera semana de vida
La incidencia de casos infectados de VIH presenta una tendencia ascendente progresiva y acelerada y
eacutesta es maacutes en poblacioacuten joven
La incidencia de tuberculosis persiste con cifras altas sin embargo muestra una disminucioacuten miacutenima en el
uacuteltimo antildeo Asimismo se observa un incremento de casos de multidrogorresistentes Esta es una de las
enfermedades que produce mayor muerte y quita maacutes antildeos de vida en la poblacioacuten mantenieacutendose como
la segunda prioridad sanitaria de la DISA IV LE
Las enfermedades infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas muestran una
tendencia progresiva a disminuir
La influenza en una enfermedad nueva que debe ser abordada con la misma intensidad que las demaacutes
prioridades sanitarias
En el grupo de enfermedades no trasmisibles el nuacutemero de muertes maternas se mantiene con cifras
similares
Incremento de casos y mortalidad por caacutencer del cuello de uacutetero en la poblacioacuten femenina ya edades mas
tempranas
La malnutricioacuten que incluye desnutricioacuten obesidad y anemias nutricionales se mantienen con cifras
similares en los uacuteltimos antildeos
Presencia de casos de violencia familiar en la poblacioacuten datos registrados en los servicios de salud no
permiten medir la magnitud del problema
RECOMENDACIONES
Fortalecer la rectoriacutea del sector salud en el aacutembito de la DISA IV Lima Este y establecer poliacuteticas locales
por nivel de atencioacuten coordinadas con los gobiernos locales
Monitorear y elaborar los planes y proyectos de mejora de la calidad continua en todos los niveles de
atencioacuten de los servicios de salud priorizando las dimensiones del trato del personal hacia el usuario
externo e interno
Coordinar planificar y ejecutar acciones conjuntas con autoridades locales (municipio UGEL OGNs y
otros sectores que intervencioacuten en salud) de los ocho distritos que conforman la DISA IV LE para el
abordaje de los problemas priorizados de manera articulada y multisectorial
Establecer y fortalecer estrategias de intervencioacuten con actividades intra y extramurales de promocioacuten y
prevencioacuten organIzar la atencioacuten para mejorar el acceso a los servicios de salud y mejorando la calidad de
atencioacuten de acuerdo a las prioridades sanitarias para mejorar el acceso a uso de los servicios de salud por
parte de la poblacioacuten
Coordinacioacuten con el ministerio de saneamiento de vivienda produccioacuten agricultura energiacutea y minas
autoridades locales de los ocho distritos y poblacioacuten en general para realizar acciones de control orientado
a mejorar el ambiente en el aacutembito de la DISA y realizar estudios de investigacioacuten en las poblaciones en
riesgo en el aacutembito de influenza seguacuten estaciones de monitoreo para determinar la relacioacuten entre el estado
de salud y los hallazgos identificados
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Fortalecer las actividades de vigilancia y control entomoloacutegico y la vigilancia de febriles en la red de
servicios de salud como estrategia para la identificacioacuten de escenarios de riesgo y la ejecucioacuten de
acciones de control oportunas en los ocho distritos
Elaborar o fortalecer un plan de prevencioacuten con acciones baacutesicas de salud para la atencioacuten de la gestante
durante su embarazo y la atencioacuten del parto para reducir la mortalidad materna y neonatal
Formalizar la situacioacuten de tenencia legal de los establecimientos de salud de toda la red de servicios de
salud como parte del fortalecimiento de la infraestructura fiacutesica principalmente de los establecimientos de
salud 1-3 1-4 Y los hospitales de mediana y baja complejidad asiacute como de los de alta complejidad
Fortalecer la oferta de los servicios de salud con el incremento de los recursos baacutesicos seguacuten nivel y
categoriacutea de atencioacuten seguacuten normas vigentes y necesidades establecidas
Fortalecer la oferta de los servicios de salud priorizando los establecimientos de salud 1-4 con recursos
humanos equipamiento baacutesico y mejoramiento de la infraestructura fiacutesica para la atencioacuten materna infantil
con eacutenfasis en la atencioacuten del neonato
Promover y priorizar poliacuteticas de desarrollo de los recursos humanos en la red de establecimientos de
salud
Desarrollar competencias en los recursos humanos de acuerdo a la oferta de los servicios de salud
Realizar un estudio de necesidades de los recursos humanos de acuerdo a la demanda real y la capacidad
de la respuesta de la oferta instalada seguacuten categorizacioacuten en cada uno de los fistablecimientos de salud
Redistribuir los recursos humanos de acuerdo a las necesidades de los establecimientos de salud
Optimizar la produccioacuten y utilizacioacuten de todos los recursos principalmente meacutedicos y odontoacutelogos en
todos los niveles de atencioacuten para mejorar la produccioacuten de servicios y lograr los estaacutendares
establecidos
La distribucioacuten del gasto debe realizarse de acuerdo a las enfermedades priorizadas articulado con las
actividades establecidas en el Plan Estrateacutegico y Plan Operativo Institucional por unidad ejecutora
Garantizar los insumos materiales y medicamento para la atencioacuten de las personas seguacuten perfil
epidemioloacutegico y enfermedades priorizadas
Incrementar el nuacutemero de afiliados al Seguro Integral de Salud en todos los planes prestacionales
Optimizar la eficiencia del uso del Seguro Integral de Salud en la intervencioacuten de los dantildeos priorizados y
priorizar la afiliacioacuten por niveles de pobreza
Establecer un sistema de informacioacuten uacutenico que articules todos los subsistemas de informacioacuten baacutesica de
uso gerencial (software HIS de consulta externa egresos hospitalarios emergencia SIP 2000 SIS
SOAT Defunciones Nacimientos SISMED Laboratorio SINCAP) para la toma de decisiones y
planificacioacuten sanitarias
Establecer un sistema de monitoreo de los indicadores trazadores e indicadores de gestioacuten de acuerdo a
los dantildeos priorizados
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Los eventos leves son manejados en los niveles locales debieacutendose reforzar las buenas praacutecticas de
vacunacioacuten segura y las definiciones de caso para una adecuada clasificacioacuten de ESAVls
La inclusioacuten de nuevas vacunas al Calendario Nacional de Inmunizaciones y las Campantildeas masivas de
vacunacioacuten a la poblacioacuten infantil y adulta incrementa la posibilidad de presentar ESAVls creando la
necesidad de prepararnos para responder adecuadamente ante eventos
511 PandemiadelnfluenzaAH1N1
Muchas epidemias han causado gran mortalidad a lo largo de la historia de la humanidad Estas epidemias han
tenido y seguiraacuten teniendo un impacto muy diferente sobre el sistema de salud y sobre la sociedad en su
conjunto
Hace algunos antildeos el mundo entero se movilizoacute y establecioacute medidas extraordinarias ante las seis muertes
causadas por aacutentrax en Estados Unidos y los 44 fallecidos por el Siacutendrome Respiratorio Agudo (SARS) en
Canadaacute Ambos acontecimientos causaron repercusiones sociales y econoacutemicas enormes maacutes allaacute del sector
salud
La aparicioacuten del nuevo tipo de virus de la influenza aviar H5N1 y la confirmacioacuten de casos humanos de gripe
aviar con mortalidad cercana al 60 hizo que casi todos los paiacuteses iniciaran los esfuerzos para mejorar su
capacidad de respuesta ante una inminente pandemia cuya naturaleza y origen se atribuiacutea a la gripe aviar
proveniente del Asia
En abril de 2009 una nueva enfermedad se desarrolloacute en nuestro planeta especiacuteficamente en nuestra regioacuten
de las Ameacutericas Originalmente denominada como influenza porcina eacutesta patologiacutea producida por el virus de
la influenza A de la cepa H1 N1 raacutepidamente se convirtioacute en epidemia yen menos de dos meses de evolucioacuten
pasoacute a ser pandemia afectando a los 35 paiacuteses y territorios de las Ameacutericas y presente en todos los
continentes
En la frontera Meacutexico - Estados Unidos los casos se presentaron desde las fases iniciales (Condados de San
Diego e Imperial en California) y se ha mantenido en forma latente en toda su extensioacuten
El 11 de abril del 2009 la Secretariacutea de Salud de Meacutexico confirma el origen del primer caso de una nueva
enfermedad a la que se la denominoacute originalmente como influenza porcina Casi al mismo tiempo yen base
a la raacutepida diseminacioacuten de la misma la Organizacioacuten Mundial de la Salud declara a esta enfermedad como un
evento de salud puacuteblica de importancia internacional con categoriacutea pandeacutemica de 4 que raacutepidamente
asciende a 5 para en junio ubicarse en la maacutexima categoriacutea de 6 La influenza A H1 N1 (nombre actual) se
diseminoacute raacutepidamente portadas las regiones del planeta y el ingreso a nuestra frontera no fue la excepcioacuten
Desde el inicio de la pandemia han transcurrido 252 diacuteas de historia aproximadamente (Abril 18 Diciembre
31 ) los cuales se resumiriacutean asiacute
18Abril Estados Unidos informa oficialmente de 2 casos de influenza porcinaAH1 N1
27Abril OMS anuncia Nivel 4 de pandemia (transmisioacuten comprobada de persona a persona de un
virus animal o un virus reagrupado humano-animal capaz de causar brotes a nivel comunitario)
Esta fase de alerta se aplicoacute para Meacutexico
29Abril La alerta sube a nivel 5 (propagacioacuten del virus de persona a persona al menos en dos paiacuteses
de una regioacuten de la OMS)
30Abril Maacutes de 225 casos y 8 defunciones en Meacutexico y Estados Unidos y 26 casos en 7 paiacuteses de
Europa La enfermedad se disemina raacutepidamente
19Mayo OMS reporta 9885 casos y 79 muertes en 27 paiacuteses en 4 continentes El crecimiento es
exponencial
14Mayo 27 paiacuteses de las Ameacutericas con 95 de todos los casos y todos los fallecidos
11Junio OMS aumenta la alerta a nivel 6 despueacutes de muchas discusiones acerca de la intensidad de
la enfermedad y su mortalidad y las repercusiones que podriacutea tener esta medida La fase pandeacutemica
se caracteriza por los criterios que definen la fase 5 acompantildeados de la aparicioacuten de brotes
172
ASISHRQf(INAL2010
comunitarios en al menos un tercer paiacutes de una regioacuten distinta
22Junio Hay maacutes de 52000 casos en 99 paiacuteses en los 5 continentes Existen 41901 (80) casos
confirmados en 27 paiacuteses de las Ameacutericas y 226 defunciones A partir de este momento se paran de
contar los casos individuales
17Julio Es imposible seguir confirmando casos el monitoreo de la enfermedad se realiza a base de
indicadores cualitativos
Situacioacuten de Influenza A H1 N1 en la DISA IV Lima Este 2009
EI27 de Abril el Ministerio de Salud emite la resolucioacuten Ministerial NI 285-2009MINSA declarando en Alerta
Amarilla todos los establecimientos de salud a nivel nacional por casos de Influenza A H1N1 en Meacutexico y
Estados Unidos
En general en esta fecha el paiacutes inicia la alerta epidemioloacutegica y convoca al Comiteacute Ejecutivo Nacional para la
implementacioacuten del Plan Nacional de Preparacioacuten Frente a una Potencial Pandemia de Influenza y alerta a la
Red Nacional de Epidemiologiacutea para fortalecimiento de la vigilancia epidemioloacutegica
Con fecha 27 de Abril se difundioacute la ALERTA EPIDEMIOLOGICA por casos de Influenza a todos los
establecimientos de salud del sector tanto puacuteblicos y no puacuteblicos del aacutembito jurisdiccional Se conformo el Comiteacute de preparacioacuten y respuesta frente a una Potencial Pandemia de influenza de la
Direccioacuten de Salud IV Lima Este mediante RD N 0329-2009-DISAIV LE DG-OE-OAJ
Se elaboro el Plan de Alerta y Respuesta frente a Pandemia de InfluenzaA(H1 N1) de la Direccioacuten de Salud IV Lima Este 2009 el cual fue elevado a la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con fecha 07 de Mayo
Con fecha 05 de Mayo se convocoacute a los responsables de epidemiologiacutea de las microrredes y hospitales para reforzar y refrescamiento de conocimientos sobre influenza
La DISA IV LE enviacutea apoyo con recursos humanos para cubrir guardias de control sanitario en el aeropuerto
internacional Jorge Chaacutevez del Callao
La Oficina de Epidemiologiacutea y de Laboratorio convocoacute a instituciones no puacuteblicas como cliacutenicas ESSALUD y
PNP (DINOES) para capacitarlos sobre identificacioacuten de casos y toma de muestra
Mediante correo electroacutenico y circulares se ha difundioacute la definicioacuten de casos a todos los establecimientos y
otros subsectores del aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE
Se brindoacute atencioacuten permanente a los casos sospechosos reportados por INFOSALUD con investigacioacuten
epidemioloacutegica aplicando la ficha cliacutenica epidemioloacutegica y se toma las muestras juntamente con laboratorio a
traveacutes de los equipos conformados de Alerta -Respuesta
Se distribuyo la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Influenza Aviar a todas las Microrredes Hospitales Red San Juan
de Lurigancho y Establecimientos No Puacuteblicos
Se realizoacute la capacitacioacuten al personal de la Direccioacuten Ejecutiva de Salud de las personas
Se envioacute recomendaciones como parte del fortalecimiento de la Vigilancia Epidemioloacutegica y respuesta a los
dos establecimientos penitenciarios San Juan de Lurigancho y Castro Castro teniendo en cuenta para el
personal de salud seguridad o custodio y poblacioacuten del penal
La DISA IV Lima Este inicia con estrategia de fortalecimiento de la Vigilancia Epidemioloacutegica frente al retorno de alumnos de promocioacuten de Institucioacuten Educativa Particular Altair de Punta Cana - Repuacuteblica Dominicana
registraacutendose casos confirmados Ante el registro de casos confirmados se aplica la estrategia de contencioacuten a nivel de todo el aacutembito
jurisdiccional el cual disminuye la velocidad de dispersioacuten de la epidemia
En Julio ya se comprueba que existe un escenario epidemioloacutegico de transmisioacuten comunitaria el cual obliga al
paiacutes y a la DISA la ejecucioacuten de estrategias de mitigacioacuten para disminuir el impacto en la poblacioacuten de esta pandemia
173
ASIS REGIONAL 2010 ---__-- _-_____-------------shy
La mayoriacutea de los fallecidos son sin ca-morbilidad 588 (1 O)
Las tasas de ataque en ambientes cerrados son significativas
Pero tambieacuten es importante recalcar que no sabemos algunas cosas todaviacutea
El momento la severidad y el alcance de la dispersioacuten en la siguiente oleada cOllnfluencia estacional
Un cambio viral significativo como la aparicioacuten de resistencia o variacioacuten el la expreslon cliacutenica
Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud
La calidad en la DrestacOacuten de I)s servicios de salud es sin duda una preocupacon1lEdu~ar 1f1 ia ~iexclestlofl dHi
sector no soacutelo por la aspiracloacuten a la mejora de las capacidades instituclonaies en io~ mgdnlsrrlos
dependencias sectoriales sino sobre todo porque en el eje de todos los proceses Seacute e-uenl la iexclda de las
personas La cadad er la pre~tacioacuten es condicioacuten de eficacia de esfuerzos e ide e I(ne jespiegadas
garantiacutea de seglridad r trato hurnano para todos y cada uno de los usuarios F
desarrollado muchas ir reiativas a favor de la calidad en las instituciones aemiddot(-lt 1 i mucrClS
limitaciones pere) tambitm con algunos eacutexitos y sobre todo con experiencia algtJllhc u ULt 10 (jbena iexclf shy
desestimada Entre ellas en l na numeracioacuten no exhaustiva pueden PlenciurJ~~S ulegt ce alidaa lt1
impulso de la autoevaluaCloacuten lE auditoriacutea en salud y la acreditaCioacuten de los eacutestabi8~iexcl Je 53IUl~ la
en praacutectica de gUias de r ractlca Jwica la preocupacion por la medlcioacuter dE ia saliexclJ r J( n )( Jarmiddot aSI (OrIC
el desarrollo de Joyect)s de rmiddot~jciacutera accioles para el incremento de la calH1middot1( I 1 h iexcll~pIL~lej
establecimiento~ del prrrer middot1 vel ue atenriexcloacuten El gran reto 1 partir deacute 1r1 Iaco
direccionamlenuuml en 10co~ los I~iveles avanzando de manera progresiva en e Ji U Pi~IYr
calidad del secto en los ~ue 110 encontramos involucrados como OISAIV Lana [
Satisfaccioacuten del usuario externo en los servicios de consulta exten -1
Con la finalidad Cf analiar la ciexcliexclldad de atencioacuten que brinda el persona en lOS I~ld
nuestra jurisdiccl in El aacuter ea de (alidad de DISAIV Lima Este ha incorporado entreacute SL actiVidades e U8Siexcl1
clientes externos con lo qlJe se conoce la percepcioacuten de nuestros usuarios asiacute mismo se brwda ir yrnac
gerencial que fadilte la aMa d3 deciSiones a traveacutes de la identificacioacuten de pUrl(esnncos brtale enelo ia
acciones para fildimenle neJoaiacute a atisfaccloacuten del cliente externo La Direccioacuten de SlbJd (le a
Personas - Aacuterea ce Gestioacuten de ia Calidad aplicoacute 4499 encuestas de 11136 programaoas es lecr eJecul
404 del total todas correspondientes al servicio de consulta externa de los esatieiexclrnlentos de salud l
todos los niveles de atencioacuten para determinar el grado de satisfaccioacuten del usuario f~xten(
Los resultados muestrar que 658 (2961 personas) de la poblacioacuten encuestada refieren estar iacutenatlsfecha
con los servicios recibidos en los establecimiento de salud siendo este resultado mayor que el antildeo anteno~
(65) a lo que se agrega el iacutendice de insatisfaccioacuten del usuario de 0150 lo que indica que existe una gran
proporcioacuten de usuarios insatisfechos pero con un grado de insatisfaccioacuten leve asiacute mismo existe una brecha de
insatisfaccioacuten de 376 a nivel DISAIV LE que califica a la atencioacuten entre buena y regular durante el 2009
Siendo estos resultados desalentadores puesto que la tendencia debiacutea ser a la disminucioacuten de la
insatisfaccioacuten de los usuarios externos sin embargo aquiacute se observa lo contrario debiendo tomarse en cuenta
para plantear y ejecutar estrategias que reviertan lo observado
180
_ CAPITULO VI CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES Poblacioacuten
1 La poblacioacuten de la DISA IV LE el 2009 fue 2098984 habitantes distribuidas en 8 distritos el 504 (1057 619) de la poblacioacuten son mujeres y 496 son hombres (1 041 365)
2 Los distritos con mayor tamantildeo poblacional son San Juan de Lurigancho con 428 (898 554) Ate 23
(482 620) y con mayor concentracioacuten poblacional son Santa Anita y El Agustino 16376 y El Agustino 12 777 hab km2 respectivamente
3 Datos de distintos periodos inter censales y los estimados (1981 1993 2005 2009 2025) presentan variaciones en todas las edades mostrando una nueva piraacutemide poblacional con una base mas reducida y al centro mas ancha (15 y 39 antildeos) que representa 28 del total de la poblacioacuten grupo joven econoacutemicamente activo y reproductivo por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el
crecimiento poblacional seraacute mayor en los siguientes antildeos Asimismo muestra un incremento en el veacutertice superior edades que corresponden a personas mayores de 60 antildeos como resultado del aumento de la duracioacuten de la expectativa de vida al nacer y por ende las necesidades de atencioacuten de la poblacioacuten variacutean y
deben ser consideradas en la planificacioacuten de salud 4 El 5350
0 (1 173782 personas) de la poblacioacuten residen en el lugar donde nacieron denominado tambieacuten migracioacuten de toda la vida El 202 (350 695 personas) es poblacioacuten migrante reciente es decir viven cinco antildeos antes del censo cifras que al interior de los ocho distritos muestra variaciones importantes y que
generan retos para organizar los servicios frente a la tendencia a incrementarse
Ambiente
Los niveles de contaminacioacuten atmosfeacuterica son altas seguacuten concentracioacuten de PM10 y siendo las zonas criacuteticas el centro norte noreste y este de la ciudad seguacuten resultados del monitoreo en Lima Metropolitana
y resultados de la estacioacuten de monitoreo ubicada el hospital Hipoacutelito Unanue que muestran para el PM 25 Y PTS cifras superiores a los estaacutendares nacionales e internacionales y que en los uacuteltimos cinco antildeos presenta una tendencia a incrementarse de manera progresiva Datos de las estaciones de monitoreo para medir la calidad (bacterioloacutegico y fisicoquiacutemico) del agua a traveacutes de las cuencas de los riacuteos Rimac (cuenca media - aacutembito de recorrido en la DISA IV LE) que incluye la quebrada de huaycoloro y la Cuenca Lurin (Cieneguilla) muestran concentraciones de metales pesados
(plomo arseacutenico cromo) superiores a los estaacutendares de calidad vigentes en normas ambiental para agua (categoriacutea 11 y 111) Asimismo contienen presencia de coliformes termotolerantes coliformes fecales
pseudomonas sp Salmonella sp vibrio sp EColi (heces fecales y residuos domeacutesticos) y presencia de paraacutesitos (nematodos y otros) Los distritos con menor acceso a los servicios baacutesicos (agua puacuteblica dentro de la vivienda excretas y electricidad) son Cieneguilla 23 Lurigancho 398 Ate 66 y San Juan de Lurigancho 78 El servicio
maacutes frecuente en esta poblacioacuten es realizada por camiones cisternas pozos u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con el agua y vectores El vector Aedes aegypti trasmisor del dengue persiste en el aacutembito de DISA IV LE por lo que se eleva el
riesgo de brotes de dengue condicionado por cambios climatoloacutegicos migracioacuten interna sistema de abastecimiento de agua inadecuada (desabastecimiento perioacutedico y fraccionamiento del agua en red publica) que obliga al almacenamiento de eacutesta en tanques bajos y pozos depoacutesitos como barriles y tanques etc) convirtieacutendose en potenciales criaderos para los huevos de Aedes favoreciendo el ciclo
197
ASIS REGtONAL 2010
bioloacutegico del vector encontrado en sus diferentes estadios en siete distritos de los ocho excepto
Cieneguilla Lo que nos ubica en escenario II de riesgo
Socioeconoacutemico
El 28 Y 6 del total de la poblacioacuten de la DISA IV LE es pobre y extremo pobre seguacuten la medicioacuten de la
pobreza no monetaria (necesidades baacutesicas insatisfechas - NBI) Los distritos con mayor proporcioacuten de
pobreza y extrema pobreza son Cieneguilla Lurigancho San Juan de Lurigancho y Ate con 341 326
318 314 respectivamente seguacuten informacioacuten del INEI Los mismos distritos seguacuten medicioacuten de
FONCODES se ubican en los quintiles 111 y IV
Poliacuteticos y los relacionados al sistema de salud
La tendencia de la disminucioacuten del uso de los servicios de salud en los uacuteltimos diez antildeos presenta un
descenso progresivo de 66 paso a 35 es decir esta presenta una variacioacuten del 31 menos
Insuficiente equipamiento baacutesico en cantidad calidad y oportunidad para organizar la prestacioacuten de los
servicios
La disponibilidad global de EESS del sector salud en el aacutembito jurisdiccional es de 018 EESS por cada mil
habitantes cifra menor al establecido para todos los recursos estrateacutegicos Asimismo la disponibilidad del
subsector puacuteblico es de 007 mientras que la privado es 027 EESS por cada mil habitantes cifras superior
en 15 veces mas Lo que nos indica mayor oferta privada
Los EESS para resolver problemas de salud del segundo y tercer nivel de atencioacuten son insuficientes para
atender las referencias del primer nivel de atencioacuten
La infraestructura fiacutesica de los servicios de salud no cumplen con estaacutendares para brindar servicios de
salud
Del total de los 111 88 no acreditan tenencia legal situacioacuten que no ha mejorado en los uacuteltimos antildeos
siendo este un requisito indispensable para el fortalecimiento integral de los establecimientos de salud
Las tasas de disponibilidad global en todos los RRHH seguacuten datos del 2009 se incrementaron de manera
significativas Las tasas de disponibilidad maacutes altas corresponde a meacutedicos y enfermeras con 4434 por
10000 habrespectivamente Continuacutean con menor disponibilidad los obstetras odontoacutelogos y psicoacutelogos
1606 y 03 por 10000 hab Los otros profesionales no meacutedicos para fortalecer la atencioacuten integral entre
ellos nutricionistas asistentas sociales tecnoacutelogos meacutedicos y de apoyo al diagnostico (imaacutegenes y
laboratorio) en todos lo niveles de atencioacuten presentan las tasas de disponibilidad mas bajas situacioacuten que
persiste con cifras similares en los uacuteltimos cuatro antildeos Sin embargo a pesar del incremento estas son
menores al estaacutendar seguacuten la OMS y son menores al promedio nacional Asimismo los RRHH se
encuentran distribuidos inadecuadamente
Los indicadores de intervencioacuten de salud sexual y reproductiva muestran un aumento en la atencioacuten de
partos y una disminucioacuten en el uso de meacutetodos de planificacioacuten familiar
Existe un alto porcentaje de insatisfaccioacuten de usuarios externos en los servicios de salud (consulta
externa) en todos los niveles de atencioacuten
Insuficiente presupuesto inadecuada programacioacuten anual en la distribucioacuten del gasto ausencia de
monitoreo y control del mismo
Existe una inadecuada cobertura de afiliacioacuten de la poblacioacuten objetivo al seguro integral de salud seguacuten
niveles de pobreza (quintiles de pobreza)
Deacutebil rectoriacutea en el aacutembito jurisdiccional
Estado de salud
Del total de la poblacioacuten en general la que maacutes demanda el uso de los servicios de salud en la consulta
198
ASISiexcliIi~IiiDlD
externa son las mujeres con el 62 Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcioacuten de atendidos
son de O - 39 antildeos que acumulan aproximadamente el 75 de la demanda total En este grupo de edad
son los menores de 5 antildeos que se atienden en mayor proporcioacuten y son los nintildeos que mas acuden a los
servicios de salud
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los hombres los que presentan
mayor proporcioacuten de muerte (grupo importante de la poblacioacuten econoacutemicamente activa - 20 a 59 antildeos) en
comparacioacuten con las mujeres y de forma similar para los menores de 5 antildeos
Otro grupo importante de fallecidos corresponde a los menores de cinco antildeos Del total de fallecidos en
este grupo el 80 fallece antes de cumplir el primer antildeo de vida y en este grupo el 66 fallece en la
primera semana de vida
La incidencia de casos infectados de VIH presenta una tendencia ascendente progresiva y acelerada y
eacutesta es maacutes en poblacioacuten joven
La incidencia de tuberculosis persiste con cifras altas sin embargo muestra una disminucioacuten miacutenima en el
uacuteltimo antildeo Asimismo se observa un incremento de casos de multidrogorresistentes Esta es una de las
enfermedades que produce mayor muerte y quita maacutes antildeos de vida en la poblacioacuten mantenieacutendose como
la segunda prioridad sanitaria de la DISA IV LE
Las enfermedades infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas muestran una
tendencia progresiva a disminuir
La influenza en una enfermedad nueva que debe ser abordada con la misma intensidad que las demaacutes
prioridades sanitarias
En el grupo de enfermedades no trasmisibles el nuacutemero de muertes maternas se mantiene con cifras
similares
Incremento de casos y mortalidad por caacutencer del cuello de uacutetero en la poblacioacuten femenina ya edades mas
tempranas
La malnutricioacuten que incluye desnutricioacuten obesidad y anemias nutricionales se mantienen con cifras
similares en los uacuteltimos antildeos
Presencia de casos de violencia familiar en la poblacioacuten datos registrados en los servicios de salud no
permiten medir la magnitud del problema
RECOMENDACIONES
Fortalecer la rectoriacutea del sector salud en el aacutembito de la DISA IV Lima Este y establecer poliacuteticas locales
por nivel de atencioacuten coordinadas con los gobiernos locales
Monitorear y elaborar los planes y proyectos de mejora de la calidad continua en todos los niveles de
atencioacuten de los servicios de salud priorizando las dimensiones del trato del personal hacia el usuario
externo e interno
Coordinar planificar y ejecutar acciones conjuntas con autoridades locales (municipio UGEL OGNs y
otros sectores que intervencioacuten en salud) de los ocho distritos que conforman la DISA IV LE para el
abordaje de los problemas priorizados de manera articulada y multisectorial
Establecer y fortalecer estrategias de intervencioacuten con actividades intra y extramurales de promocioacuten y
prevencioacuten organIzar la atencioacuten para mejorar el acceso a los servicios de salud y mejorando la calidad de
atencioacuten de acuerdo a las prioridades sanitarias para mejorar el acceso a uso de los servicios de salud por
parte de la poblacioacuten
Coordinacioacuten con el ministerio de saneamiento de vivienda produccioacuten agricultura energiacutea y minas
autoridades locales de los ocho distritos y poblacioacuten en general para realizar acciones de control orientado
a mejorar el ambiente en el aacutembito de la DISA y realizar estudios de investigacioacuten en las poblaciones en
riesgo en el aacutembito de influenza seguacuten estaciones de monitoreo para determinar la relacioacuten entre el estado
de salud y los hallazgos identificados
199
ASIS REGIONAL 2010
Fortalecer las actividades de vigilancia y control entomoloacutegico y la vigilancia de febriles en la red de
servicios de salud como estrategia para la identificacioacuten de escenarios de riesgo y la ejecucioacuten de
acciones de control oportunas en los ocho distritos
Elaborar o fortalecer un plan de prevencioacuten con acciones baacutesicas de salud para la atencioacuten de la gestante
durante su embarazo y la atencioacuten del parto para reducir la mortalidad materna y neonatal
Formalizar la situacioacuten de tenencia legal de los establecimientos de salud de toda la red de servicios de
salud como parte del fortalecimiento de la infraestructura fiacutesica principalmente de los establecimientos de
salud 1-3 1-4 Y los hospitales de mediana y baja complejidad asiacute como de los de alta complejidad
Fortalecer la oferta de los servicios de salud con el incremento de los recursos baacutesicos seguacuten nivel y
categoriacutea de atencioacuten seguacuten normas vigentes y necesidades establecidas
Fortalecer la oferta de los servicios de salud priorizando los establecimientos de salud 1-4 con recursos
humanos equipamiento baacutesico y mejoramiento de la infraestructura fiacutesica para la atencioacuten materna infantil
con eacutenfasis en la atencioacuten del neonato
Promover y priorizar poliacuteticas de desarrollo de los recursos humanos en la red de establecimientos de
salud
Desarrollar competencias en los recursos humanos de acuerdo a la oferta de los servicios de salud
Realizar un estudio de necesidades de los recursos humanos de acuerdo a la demanda real y la capacidad
de la respuesta de la oferta instalada seguacuten categorizacioacuten en cada uno de los fistablecimientos de salud
Redistribuir los recursos humanos de acuerdo a las necesidades de los establecimientos de salud
Optimizar la produccioacuten y utilizacioacuten de todos los recursos principalmente meacutedicos y odontoacutelogos en
todos los niveles de atencioacuten para mejorar la produccioacuten de servicios y lograr los estaacutendares
establecidos
La distribucioacuten del gasto debe realizarse de acuerdo a las enfermedades priorizadas articulado con las
actividades establecidas en el Plan Estrateacutegico y Plan Operativo Institucional por unidad ejecutora
Garantizar los insumos materiales y medicamento para la atencioacuten de las personas seguacuten perfil
epidemioloacutegico y enfermedades priorizadas
Incrementar el nuacutemero de afiliados al Seguro Integral de Salud en todos los planes prestacionales
Optimizar la eficiencia del uso del Seguro Integral de Salud en la intervencioacuten de los dantildeos priorizados y
priorizar la afiliacioacuten por niveles de pobreza
Establecer un sistema de informacioacuten uacutenico que articules todos los subsistemas de informacioacuten baacutesica de
uso gerencial (software HIS de consulta externa egresos hospitalarios emergencia SIP 2000 SIS
SOAT Defunciones Nacimientos SISMED Laboratorio SINCAP) para la toma de decisiones y
planificacioacuten sanitarias
Establecer un sistema de monitoreo de los indicadores trazadores e indicadores de gestioacuten de acuerdo a
los dantildeos priorizados
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ASISHRQf(INAL2010
comunitarios en al menos un tercer paiacutes de una regioacuten distinta
22Junio Hay maacutes de 52000 casos en 99 paiacuteses en los 5 continentes Existen 41901 (80) casos
confirmados en 27 paiacuteses de las Ameacutericas y 226 defunciones A partir de este momento se paran de
contar los casos individuales
17Julio Es imposible seguir confirmando casos el monitoreo de la enfermedad se realiza a base de
indicadores cualitativos
Situacioacuten de Influenza A H1 N1 en la DISA IV Lima Este 2009
EI27 de Abril el Ministerio de Salud emite la resolucioacuten Ministerial NI 285-2009MINSA declarando en Alerta
Amarilla todos los establecimientos de salud a nivel nacional por casos de Influenza A H1N1 en Meacutexico y
Estados Unidos
En general en esta fecha el paiacutes inicia la alerta epidemioloacutegica y convoca al Comiteacute Ejecutivo Nacional para la
implementacioacuten del Plan Nacional de Preparacioacuten Frente a una Potencial Pandemia de Influenza y alerta a la
Red Nacional de Epidemiologiacutea para fortalecimiento de la vigilancia epidemioloacutegica
Con fecha 27 de Abril se difundioacute la ALERTA EPIDEMIOLOGICA por casos de Influenza a todos los
establecimientos de salud del sector tanto puacuteblicos y no puacuteblicos del aacutembito jurisdiccional Se conformo el Comiteacute de preparacioacuten y respuesta frente a una Potencial Pandemia de influenza de la
Direccioacuten de Salud IV Lima Este mediante RD N 0329-2009-DISAIV LE DG-OE-OAJ
Se elaboro el Plan de Alerta y Respuesta frente a Pandemia de InfluenzaA(H1 N1) de la Direccioacuten de Salud IV Lima Este 2009 el cual fue elevado a la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea con fecha 07 de Mayo
Con fecha 05 de Mayo se convocoacute a los responsables de epidemiologiacutea de las microrredes y hospitales para reforzar y refrescamiento de conocimientos sobre influenza
La DISA IV LE enviacutea apoyo con recursos humanos para cubrir guardias de control sanitario en el aeropuerto
internacional Jorge Chaacutevez del Callao
La Oficina de Epidemiologiacutea y de Laboratorio convocoacute a instituciones no puacuteblicas como cliacutenicas ESSALUD y
PNP (DINOES) para capacitarlos sobre identificacioacuten de casos y toma de muestra
Mediante correo electroacutenico y circulares se ha difundioacute la definicioacuten de casos a todos los establecimientos y
otros subsectores del aacutembito jurisdiccional de la DISA IV LE
Se brindoacute atencioacuten permanente a los casos sospechosos reportados por INFOSALUD con investigacioacuten
epidemioloacutegica aplicando la ficha cliacutenica epidemioloacutegica y se toma las muestras juntamente con laboratorio a
traveacutes de los equipos conformados de Alerta -Respuesta
Se distribuyo la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de Influenza Aviar a todas las Microrredes Hospitales Red San Juan
de Lurigancho y Establecimientos No Puacuteblicos
Se realizoacute la capacitacioacuten al personal de la Direccioacuten Ejecutiva de Salud de las personas
Se envioacute recomendaciones como parte del fortalecimiento de la Vigilancia Epidemioloacutegica y respuesta a los
dos establecimientos penitenciarios San Juan de Lurigancho y Castro Castro teniendo en cuenta para el
personal de salud seguridad o custodio y poblacioacuten del penal
La DISA IV Lima Este inicia con estrategia de fortalecimiento de la Vigilancia Epidemioloacutegica frente al retorno de alumnos de promocioacuten de Institucioacuten Educativa Particular Altair de Punta Cana - Repuacuteblica Dominicana
registraacutendose casos confirmados Ante el registro de casos confirmados se aplica la estrategia de contencioacuten a nivel de todo el aacutembito
jurisdiccional el cual disminuye la velocidad de dispersioacuten de la epidemia
En Julio ya se comprueba que existe un escenario epidemioloacutegico de transmisioacuten comunitaria el cual obliga al
paiacutes y a la DISA la ejecucioacuten de estrategias de mitigacioacuten para disminuir el impacto en la poblacioacuten de esta pandemia
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La mayoriacutea de los fallecidos son sin ca-morbilidad 588 (1 O)
Las tasas de ataque en ambientes cerrados son significativas
Pero tambieacuten es importante recalcar que no sabemos algunas cosas todaviacutea
El momento la severidad y el alcance de la dispersioacuten en la siguiente oleada cOllnfluencia estacional
Un cambio viral significativo como la aparicioacuten de resistencia o variacioacuten el la expreslon cliacutenica
Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud
La calidad en la DrestacOacuten de I)s servicios de salud es sin duda una preocupacon1lEdu~ar 1f1 ia ~iexclestlofl dHi
sector no soacutelo por la aspiracloacuten a la mejora de las capacidades instituclonaies en io~ mgdnlsrrlos
dependencias sectoriales sino sobre todo porque en el eje de todos los proceses Seacute e-uenl la iexclda de las
personas La cadad er la pre~tacioacuten es condicioacuten de eficacia de esfuerzos e ide e I(ne jespiegadas
garantiacutea de seglridad r trato hurnano para todos y cada uno de los usuarios F
desarrollado muchas ir reiativas a favor de la calidad en las instituciones aemiddot(-lt 1 i mucrClS
limitaciones pere) tambitm con algunos eacutexitos y sobre todo con experiencia algtJllhc u ULt 10 (jbena iexclf shy
desestimada Entre ellas en l na numeracioacuten no exhaustiva pueden PlenciurJ~~S ulegt ce alidaa lt1
impulso de la autoevaluaCloacuten lE auditoriacutea en salud y la acreditaCioacuten de los eacutestabi8~iexcl Je 53IUl~ la
en praacutectica de gUias de r ractlca Jwica la preocupacion por la medlcioacuter dE ia saliexclJ r J( n )( Jarmiddot aSI (OrIC
el desarrollo de Joyect)s de rmiddot~jciacutera accioles para el incremento de la calH1middot1( I 1 h iexcll~pIL~lej
establecimiento~ del prrrer middot1 vel ue atenriexcloacuten El gran reto 1 partir deacute 1r1 Iaco
direccionamlenuuml en 10co~ los I~iveles avanzando de manera progresiva en e Ji U Pi~IYr
calidad del secto en los ~ue 110 encontramos involucrados como OISAIV Lana [
Satisfaccioacuten del usuario externo en los servicios de consulta exten -1
Con la finalidad Cf analiar la ciexcliexclldad de atencioacuten que brinda el persona en lOS I~ld
nuestra jurisdiccl in El aacuter ea de (alidad de DISAIV Lima Este ha incorporado entreacute SL actiVidades e U8Siexcl1
clientes externos con lo qlJe se conoce la percepcioacuten de nuestros usuarios asiacute mismo se brwda ir yrnac
gerencial que fadilte la aMa d3 deciSiones a traveacutes de la identificacioacuten de pUrl(esnncos brtale enelo ia
acciones para fildimenle neJoaiacute a atisfaccloacuten del cliente externo La Direccioacuten de SlbJd (le a
Personas - Aacuterea ce Gestioacuten de ia Calidad aplicoacute 4499 encuestas de 11136 programaoas es lecr eJecul
404 del total todas correspondientes al servicio de consulta externa de los esatieiexclrnlentos de salud l
todos los niveles de atencioacuten para determinar el grado de satisfaccioacuten del usuario f~xten(
Los resultados muestrar que 658 (2961 personas) de la poblacioacuten encuestada refieren estar iacutenatlsfecha
con los servicios recibidos en los establecimiento de salud siendo este resultado mayor que el antildeo anteno~
(65) a lo que se agrega el iacutendice de insatisfaccioacuten del usuario de 0150 lo que indica que existe una gran
proporcioacuten de usuarios insatisfechos pero con un grado de insatisfaccioacuten leve asiacute mismo existe una brecha de
insatisfaccioacuten de 376 a nivel DISAIV LE que califica a la atencioacuten entre buena y regular durante el 2009
Siendo estos resultados desalentadores puesto que la tendencia debiacutea ser a la disminucioacuten de la
insatisfaccioacuten de los usuarios externos sin embargo aquiacute se observa lo contrario debiendo tomarse en cuenta
para plantear y ejecutar estrategias que reviertan lo observado
180
_ CAPITULO VI CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES Poblacioacuten
1 La poblacioacuten de la DISA IV LE el 2009 fue 2098984 habitantes distribuidas en 8 distritos el 504 (1057 619) de la poblacioacuten son mujeres y 496 son hombres (1 041 365)
2 Los distritos con mayor tamantildeo poblacional son San Juan de Lurigancho con 428 (898 554) Ate 23
(482 620) y con mayor concentracioacuten poblacional son Santa Anita y El Agustino 16376 y El Agustino 12 777 hab km2 respectivamente
3 Datos de distintos periodos inter censales y los estimados (1981 1993 2005 2009 2025) presentan variaciones en todas las edades mostrando una nueva piraacutemide poblacional con una base mas reducida y al centro mas ancha (15 y 39 antildeos) que representa 28 del total de la poblacioacuten grupo joven econoacutemicamente activo y reproductivo por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el
crecimiento poblacional seraacute mayor en los siguientes antildeos Asimismo muestra un incremento en el veacutertice superior edades que corresponden a personas mayores de 60 antildeos como resultado del aumento de la duracioacuten de la expectativa de vida al nacer y por ende las necesidades de atencioacuten de la poblacioacuten variacutean y
deben ser consideradas en la planificacioacuten de salud 4 El 5350
0 (1 173782 personas) de la poblacioacuten residen en el lugar donde nacieron denominado tambieacuten migracioacuten de toda la vida El 202 (350 695 personas) es poblacioacuten migrante reciente es decir viven cinco antildeos antes del censo cifras que al interior de los ocho distritos muestra variaciones importantes y que
generan retos para organizar los servicios frente a la tendencia a incrementarse
Ambiente
Los niveles de contaminacioacuten atmosfeacuterica son altas seguacuten concentracioacuten de PM10 y siendo las zonas criacuteticas el centro norte noreste y este de la ciudad seguacuten resultados del monitoreo en Lima Metropolitana
y resultados de la estacioacuten de monitoreo ubicada el hospital Hipoacutelito Unanue que muestran para el PM 25 Y PTS cifras superiores a los estaacutendares nacionales e internacionales y que en los uacuteltimos cinco antildeos presenta una tendencia a incrementarse de manera progresiva Datos de las estaciones de monitoreo para medir la calidad (bacterioloacutegico y fisicoquiacutemico) del agua a traveacutes de las cuencas de los riacuteos Rimac (cuenca media - aacutembito de recorrido en la DISA IV LE) que incluye la quebrada de huaycoloro y la Cuenca Lurin (Cieneguilla) muestran concentraciones de metales pesados
(plomo arseacutenico cromo) superiores a los estaacutendares de calidad vigentes en normas ambiental para agua (categoriacutea 11 y 111) Asimismo contienen presencia de coliformes termotolerantes coliformes fecales
pseudomonas sp Salmonella sp vibrio sp EColi (heces fecales y residuos domeacutesticos) y presencia de paraacutesitos (nematodos y otros) Los distritos con menor acceso a los servicios baacutesicos (agua puacuteblica dentro de la vivienda excretas y electricidad) son Cieneguilla 23 Lurigancho 398 Ate 66 y San Juan de Lurigancho 78 El servicio
maacutes frecuente en esta poblacioacuten es realizada por camiones cisternas pozos u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con el agua y vectores El vector Aedes aegypti trasmisor del dengue persiste en el aacutembito de DISA IV LE por lo que se eleva el
riesgo de brotes de dengue condicionado por cambios climatoloacutegicos migracioacuten interna sistema de abastecimiento de agua inadecuada (desabastecimiento perioacutedico y fraccionamiento del agua en red publica) que obliga al almacenamiento de eacutesta en tanques bajos y pozos depoacutesitos como barriles y tanques etc) convirtieacutendose en potenciales criaderos para los huevos de Aedes favoreciendo el ciclo
197
ASIS REGtONAL 2010
bioloacutegico del vector encontrado en sus diferentes estadios en siete distritos de los ocho excepto
Cieneguilla Lo que nos ubica en escenario II de riesgo
Socioeconoacutemico
El 28 Y 6 del total de la poblacioacuten de la DISA IV LE es pobre y extremo pobre seguacuten la medicioacuten de la
pobreza no monetaria (necesidades baacutesicas insatisfechas - NBI) Los distritos con mayor proporcioacuten de
pobreza y extrema pobreza son Cieneguilla Lurigancho San Juan de Lurigancho y Ate con 341 326
318 314 respectivamente seguacuten informacioacuten del INEI Los mismos distritos seguacuten medicioacuten de
FONCODES se ubican en los quintiles 111 y IV
Poliacuteticos y los relacionados al sistema de salud
La tendencia de la disminucioacuten del uso de los servicios de salud en los uacuteltimos diez antildeos presenta un
descenso progresivo de 66 paso a 35 es decir esta presenta una variacioacuten del 31 menos
Insuficiente equipamiento baacutesico en cantidad calidad y oportunidad para organizar la prestacioacuten de los
servicios
La disponibilidad global de EESS del sector salud en el aacutembito jurisdiccional es de 018 EESS por cada mil
habitantes cifra menor al establecido para todos los recursos estrateacutegicos Asimismo la disponibilidad del
subsector puacuteblico es de 007 mientras que la privado es 027 EESS por cada mil habitantes cifras superior
en 15 veces mas Lo que nos indica mayor oferta privada
Los EESS para resolver problemas de salud del segundo y tercer nivel de atencioacuten son insuficientes para
atender las referencias del primer nivel de atencioacuten
La infraestructura fiacutesica de los servicios de salud no cumplen con estaacutendares para brindar servicios de
salud
Del total de los 111 88 no acreditan tenencia legal situacioacuten que no ha mejorado en los uacuteltimos antildeos
siendo este un requisito indispensable para el fortalecimiento integral de los establecimientos de salud
Las tasas de disponibilidad global en todos los RRHH seguacuten datos del 2009 se incrementaron de manera
significativas Las tasas de disponibilidad maacutes altas corresponde a meacutedicos y enfermeras con 4434 por
10000 habrespectivamente Continuacutean con menor disponibilidad los obstetras odontoacutelogos y psicoacutelogos
1606 y 03 por 10000 hab Los otros profesionales no meacutedicos para fortalecer la atencioacuten integral entre
ellos nutricionistas asistentas sociales tecnoacutelogos meacutedicos y de apoyo al diagnostico (imaacutegenes y
laboratorio) en todos lo niveles de atencioacuten presentan las tasas de disponibilidad mas bajas situacioacuten que
persiste con cifras similares en los uacuteltimos cuatro antildeos Sin embargo a pesar del incremento estas son
menores al estaacutendar seguacuten la OMS y son menores al promedio nacional Asimismo los RRHH se
encuentran distribuidos inadecuadamente
Los indicadores de intervencioacuten de salud sexual y reproductiva muestran un aumento en la atencioacuten de
partos y una disminucioacuten en el uso de meacutetodos de planificacioacuten familiar
Existe un alto porcentaje de insatisfaccioacuten de usuarios externos en los servicios de salud (consulta
externa) en todos los niveles de atencioacuten
Insuficiente presupuesto inadecuada programacioacuten anual en la distribucioacuten del gasto ausencia de
monitoreo y control del mismo
Existe una inadecuada cobertura de afiliacioacuten de la poblacioacuten objetivo al seguro integral de salud seguacuten
niveles de pobreza (quintiles de pobreza)
Deacutebil rectoriacutea en el aacutembito jurisdiccional
Estado de salud
Del total de la poblacioacuten en general la que maacutes demanda el uso de los servicios de salud en la consulta
198
ASISiexcliIi~IiiDlD
externa son las mujeres con el 62 Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcioacuten de atendidos
son de O - 39 antildeos que acumulan aproximadamente el 75 de la demanda total En este grupo de edad
son los menores de 5 antildeos que se atienden en mayor proporcioacuten y son los nintildeos que mas acuden a los
servicios de salud
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los hombres los que presentan
mayor proporcioacuten de muerte (grupo importante de la poblacioacuten econoacutemicamente activa - 20 a 59 antildeos) en
comparacioacuten con las mujeres y de forma similar para los menores de 5 antildeos
Otro grupo importante de fallecidos corresponde a los menores de cinco antildeos Del total de fallecidos en
este grupo el 80 fallece antes de cumplir el primer antildeo de vida y en este grupo el 66 fallece en la
primera semana de vida
La incidencia de casos infectados de VIH presenta una tendencia ascendente progresiva y acelerada y
eacutesta es maacutes en poblacioacuten joven
La incidencia de tuberculosis persiste con cifras altas sin embargo muestra una disminucioacuten miacutenima en el
uacuteltimo antildeo Asimismo se observa un incremento de casos de multidrogorresistentes Esta es una de las
enfermedades que produce mayor muerte y quita maacutes antildeos de vida en la poblacioacuten mantenieacutendose como
la segunda prioridad sanitaria de la DISA IV LE
Las enfermedades infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas muestran una
tendencia progresiva a disminuir
La influenza en una enfermedad nueva que debe ser abordada con la misma intensidad que las demaacutes
prioridades sanitarias
En el grupo de enfermedades no trasmisibles el nuacutemero de muertes maternas se mantiene con cifras
similares
Incremento de casos y mortalidad por caacutencer del cuello de uacutetero en la poblacioacuten femenina ya edades mas
tempranas
La malnutricioacuten que incluye desnutricioacuten obesidad y anemias nutricionales se mantienen con cifras
similares en los uacuteltimos antildeos
Presencia de casos de violencia familiar en la poblacioacuten datos registrados en los servicios de salud no
permiten medir la magnitud del problema
RECOMENDACIONES
Fortalecer la rectoriacutea del sector salud en el aacutembito de la DISA IV Lima Este y establecer poliacuteticas locales
por nivel de atencioacuten coordinadas con los gobiernos locales
Monitorear y elaborar los planes y proyectos de mejora de la calidad continua en todos los niveles de
atencioacuten de los servicios de salud priorizando las dimensiones del trato del personal hacia el usuario
externo e interno
Coordinar planificar y ejecutar acciones conjuntas con autoridades locales (municipio UGEL OGNs y
otros sectores que intervencioacuten en salud) de los ocho distritos que conforman la DISA IV LE para el
abordaje de los problemas priorizados de manera articulada y multisectorial
Establecer y fortalecer estrategias de intervencioacuten con actividades intra y extramurales de promocioacuten y
prevencioacuten organIzar la atencioacuten para mejorar el acceso a los servicios de salud y mejorando la calidad de
atencioacuten de acuerdo a las prioridades sanitarias para mejorar el acceso a uso de los servicios de salud por
parte de la poblacioacuten
Coordinacioacuten con el ministerio de saneamiento de vivienda produccioacuten agricultura energiacutea y minas
autoridades locales de los ocho distritos y poblacioacuten en general para realizar acciones de control orientado
a mejorar el ambiente en el aacutembito de la DISA y realizar estudios de investigacioacuten en las poblaciones en
riesgo en el aacutembito de influenza seguacuten estaciones de monitoreo para determinar la relacioacuten entre el estado
de salud y los hallazgos identificados
199
ASIS REGIONAL 2010
Fortalecer las actividades de vigilancia y control entomoloacutegico y la vigilancia de febriles en la red de
servicios de salud como estrategia para la identificacioacuten de escenarios de riesgo y la ejecucioacuten de
acciones de control oportunas en los ocho distritos
Elaborar o fortalecer un plan de prevencioacuten con acciones baacutesicas de salud para la atencioacuten de la gestante
durante su embarazo y la atencioacuten del parto para reducir la mortalidad materna y neonatal
Formalizar la situacioacuten de tenencia legal de los establecimientos de salud de toda la red de servicios de
salud como parte del fortalecimiento de la infraestructura fiacutesica principalmente de los establecimientos de
salud 1-3 1-4 Y los hospitales de mediana y baja complejidad asiacute como de los de alta complejidad
Fortalecer la oferta de los servicios de salud con el incremento de los recursos baacutesicos seguacuten nivel y
categoriacutea de atencioacuten seguacuten normas vigentes y necesidades establecidas
Fortalecer la oferta de los servicios de salud priorizando los establecimientos de salud 1-4 con recursos
humanos equipamiento baacutesico y mejoramiento de la infraestructura fiacutesica para la atencioacuten materna infantil
con eacutenfasis en la atencioacuten del neonato
Promover y priorizar poliacuteticas de desarrollo de los recursos humanos en la red de establecimientos de
salud
Desarrollar competencias en los recursos humanos de acuerdo a la oferta de los servicios de salud
Realizar un estudio de necesidades de los recursos humanos de acuerdo a la demanda real y la capacidad
de la respuesta de la oferta instalada seguacuten categorizacioacuten en cada uno de los fistablecimientos de salud
Redistribuir los recursos humanos de acuerdo a las necesidades de los establecimientos de salud
Optimizar la produccioacuten y utilizacioacuten de todos los recursos principalmente meacutedicos y odontoacutelogos en
todos los niveles de atencioacuten para mejorar la produccioacuten de servicios y lograr los estaacutendares
establecidos
La distribucioacuten del gasto debe realizarse de acuerdo a las enfermedades priorizadas articulado con las
actividades establecidas en el Plan Estrateacutegico y Plan Operativo Institucional por unidad ejecutora
Garantizar los insumos materiales y medicamento para la atencioacuten de las personas seguacuten perfil
epidemioloacutegico y enfermedades priorizadas
Incrementar el nuacutemero de afiliados al Seguro Integral de Salud en todos los planes prestacionales
Optimizar la eficiencia del uso del Seguro Integral de Salud en la intervencioacuten de los dantildeos priorizados y
priorizar la afiliacioacuten por niveles de pobreza
Establecer un sistema de informacioacuten uacutenico que articules todos los subsistemas de informacioacuten baacutesica de
uso gerencial (software HIS de consulta externa egresos hospitalarios emergencia SIP 2000 SIS
SOAT Defunciones Nacimientos SISMED Laboratorio SINCAP) para la toma de decisiones y
planificacioacuten sanitarias
Establecer un sistema de monitoreo de los indicadores trazadores e indicadores de gestioacuten de acuerdo a
los dantildeos priorizados
200
ASIS REGIONAL 2010 ---__-- _-_____-------------shy
La mayoriacutea de los fallecidos son sin ca-morbilidad 588 (1 O)
Las tasas de ataque en ambientes cerrados son significativas
Pero tambieacuten es importante recalcar que no sabemos algunas cosas todaviacutea
El momento la severidad y el alcance de la dispersioacuten en la siguiente oleada cOllnfluencia estacional
Un cambio viral significativo como la aparicioacuten de resistencia o variacioacuten el la expreslon cliacutenica
Intervenciones sanitarias Indicadores de proceso
Calidad de atencioacuten en los servicios de salud
La calidad en la DrestacOacuten de I)s servicios de salud es sin duda una preocupacon1lEdu~ar 1f1 ia ~iexclestlofl dHi
sector no soacutelo por la aspiracloacuten a la mejora de las capacidades instituclonaies en io~ mgdnlsrrlos
dependencias sectoriales sino sobre todo porque en el eje de todos los proceses Seacute e-uenl la iexclda de las
personas La cadad er la pre~tacioacuten es condicioacuten de eficacia de esfuerzos e ide e I(ne jespiegadas
garantiacutea de seglridad r trato hurnano para todos y cada uno de los usuarios F
desarrollado muchas ir reiativas a favor de la calidad en las instituciones aemiddot(-lt 1 i mucrClS
limitaciones pere) tambitm con algunos eacutexitos y sobre todo con experiencia algtJllhc u ULt 10 (jbena iexclf shy
desestimada Entre ellas en l na numeracioacuten no exhaustiva pueden PlenciurJ~~S ulegt ce alidaa lt1
impulso de la autoevaluaCloacuten lE auditoriacutea en salud y la acreditaCioacuten de los eacutestabi8~iexcl Je 53IUl~ la
en praacutectica de gUias de r ractlca Jwica la preocupacion por la medlcioacuter dE ia saliexclJ r J( n )( Jarmiddot aSI (OrIC
el desarrollo de Joyect)s de rmiddot~jciacutera accioles para el incremento de la calH1middot1( I 1 h iexcll~pIL~lej
establecimiento~ del prrrer middot1 vel ue atenriexcloacuten El gran reto 1 partir deacute 1r1 Iaco
direccionamlenuuml en 10co~ los I~iveles avanzando de manera progresiva en e Ji U Pi~IYr
calidad del secto en los ~ue 110 encontramos involucrados como OISAIV Lana [
Satisfaccioacuten del usuario externo en los servicios de consulta exten -1
Con la finalidad Cf analiar la ciexcliexclldad de atencioacuten que brinda el persona en lOS I~ld
nuestra jurisdiccl in El aacuter ea de (alidad de DISAIV Lima Este ha incorporado entreacute SL actiVidades e U8Siexcl1
clientes externos con lo qlJe se conoce la percepcioacuten de nuestros usuarios asiacute mismo se brwda ir yrnac
gerencial que fadilte la aMa d3 deciSiones a traveacutes de la identificacioacuten de pUrl(esnncos brtale enelo ia
acciones para fildimenle neJoaiacute a atisfaccloacuten del cliente externo La Direccioacuten de SlbJd (le a
Personas - Aacuterea ce Gestioacuten de ia Calidad aplicoacute 4499 encuestas de 11136 programaoas es lecr eJecul
404 del total todas correspondientes al servicio de consulta externa de los esatieiexclrnlentos de salud l
todos los niveles de atencioacuten para determinar el grado de satisfaccioacuten del usuario f~xten(
Los resultados muestrar que 658 (2961 personas) de la poblacioacuten encuestada refieren estar iacutenatlsfecha
con los servicios recibidos en los establecimiento de salud siendo este resultado mayor que el antildeo anteno~
(65) a lo que se agrega el iacutendice de insatisfaccioacuten del usuario de 0150 lo que indica que existe una gran
proporcioacuten de usuarios insatisfechos pero con un grado de insatisfaccioacuten leve asiacute mismo existe una brecha de
insatisfaccioacuten de 376 a nivel DISAIV LE que califica a la atencioacuten entre buena y regular durante el 2009
Siendo estos resultados desalentadores puesto que la tendencia debiacutea ser a la disminucioacuten de la
insatisfaccioacuten de los usuarios externos sin embargo aquiacute se observa lo contrario debiendo tomarse en cuenta
para plantear y ejecutar estrategias que reviertan lo observado
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_ CAPITULO VI CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES Poblacioacuten
1 La poblacioacuten de la DISA IV LE el 2009 fue 2098984 habitantes distribuidas en 8 distritos el 504 (1057 619) de la poblacioacuten son mujeres y 496 son hombres (1 041 365)
2 Los distritos con mayor tamantildeo poblacional son San Juan de Lurigancho con 428 (898 554) Ate 23
(482 620) y con mayor concentracioacuten poblacional son Santa Anita y El Agustino 16376 y El Agustino 12 777 hab km2 respectivamente
3 Datos de distintos periodos inter censales y los estimados (1981 1993 2005 2009 2025) presentan variaciones en todas las edades mostrando una nueva piraacutemide poblacional con una base mas reducida y al centro mas ancha (15 y 39 antildeos) que representa 28 del total de la poblacioacuten grupo joven econoacutemicamente activo y reproductivo por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el
crecimiento poblacional seraacute mayor en los siguientes antildeos Asimismo muestra un incremento en el veacutertice superior edades que corresponden a personas mayores de 60 antildeos como resultado del aumento de la duracioacuten de la expectativa de vida al nacer y por ende las necesidades de atencioacuten de la poblacioacuten variacutean y
deben ser consideradas en la planificacioacuten de salud 4 El 5350
0 (1 173782 personas) de la poblacioacuten residen en el lugar donde nacieron denominado tambieacuten migracioacuten de toda la vida El 202 (350 695 personas) es poblacioacuten migrante reciente es decir viven cinco antildeos antes del censo cifras que al interior de los ocho distritos muestra variaciones importantes y que
generan retos para organizar los servicios frente a la tendencia a incrementarse
Ambiente
Los niveles de contaminacioacuten atmosfeacuterica son altas seguacuten concentracioacuten de PM10 y siendo las zonas criacuteticas el centro norte noreste y este de la ciudad seguacuten resultados del monitoreo en Lima Metropolitana
y resultados de la estacioacuten de monitoreo ubicada el hospital Hipoacutelito Unanue que muestran para el PM 25 Y PTS cifras superiores a los estaacutendares nacionales e internacionales y que en los uacuteltimos cinco antildeos presenta una tendencia a incrementarse de manera progresiva Datos de las estaciones de monitoreo para medir la calidad (bacterioloacutegico y fisicoquiacutemico) del agua a traveacutes de las cuencas de los riacuteos Rimac (cuenca media - aacutembito de recorrido en la DISA IV LE) que incluye la quebrada de huaycoloro y la Cuenca Lurin (Cieneguilla) muestran concentraciones de metales pesados
(plomo arseacutenico cromo) superiores a los estaacutendares de calidad vigentes en normas ambiental para agua (categoriacutea 11 y 111) Asimismo contienen presencia de coliformes termotolerantes coliformes fecales
pseudomonas sp Salmonella sp vibrio sp EColi (heces fecales y residuos domeacutesticos) y presencia de paraacutesitos (nematodos y otros) Los distritos con menor acceso a los servicios baacutesicos (agua puacuteblica dentro de la vivienda excretas y electricidad) son Cieneguilla 23 Lurigancho 398 Ate 66 y San Juan de Lurigancho 78 El servicio
maacutes frecuente en esta poblacioacuten es realizada por camiones cisternas pozos u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con el agua y vectores El vector Aedes aegypti trasmisor del dengue persiste en el aacutembito de DISA IV LE por lo que se eleva el
riesgo de brotes de dengue condicionado por cambios climatoloacutegicos migracioacuten interna sistema de abastecimiento de agua inadecuada (desabastecimiento perioacutedico y fraccionamiento del agua en red publica) que obliga al almacenamiento de eacutesta en tanques bajos y pozos depoacutesitos como barriles y tanques etc) convirtieacutendose en potenciales criaderos para los huevos de Aedes favoreciendo el ciclo
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bioloacutegico del vector encontrado en sus diferentes estadios en siete distritos de los ocho excepto
Cieneguilla Lo que nos ubica en escenario II de riesgo
Socioeconoacutemico
El 28 Y 6 del total de la poblacioacuten de la DISA IV LE es pobre y extremo pobre seguacuten la medicioacuten de la
pobreza no monetaria (necesidades baacutesicas insatisfechas - NBI) Los distritos con mayor proporcioacuten de
pobreza y extrema pobreza son Cieneguilla Lurigancho San Juan de Lurigancho y Ate con 341 326
318 314 respectivamente seguacuten informacioacuten del INEI Los mismos distritos seguacuten medicioacuten de
FONCODES se ubican en los quintiles 111 y IV
Poliacuteticos y los relacionados al sistema de salud
La tendencia de la disminucioacuten del uso de los servicios de salud en los uacuteltimos diez antildeos presenta un
descenso progresivo de 66 paso a 35 es decir esta presenta una variacioacuten del 31 menos
Insuficiente equipamiento baacutesico en cantidad calidad y oportunidad para organizar la prestacioacuten de los
servicios
La disponibilidad global de EESS del sector salud en el aacutembito jurisdiccional es de 018 EESS por cada mil
habitantes cifra menor al establecido para todos los recursos estrateacutegicos Asimismo la disponibilidad del
subsector puacuteblico es de 007 mientras que la privado es 027 EESS por cada mil habitantes cifras superior
en 15 veces mas Lo que nos indica mayor oferta privada
Los EESS para resolver problemas de salud del segundo y tercer nivel de atencioacuten son insuficientes para
atender las referencias del primer nivel de atencioacuten
La infraestructura fiacutesica de los servicios de salud no cumplen con estaacutendares para brindar servicios de
salud
Del total de los 111 88 no acreditan tenencia legal situacioacuten que no ha mejorado en los uacuteltimos antildeos
siendo este un requisito indispensable para el fortalecimiento integral de los establecimientos de salud
Las tasas de disponibilidad global en todos los RRHH seguacuten datos del 2009 se incrementaron de manera
significativas Las tasas de disponibilidad maacutes altas corresponde a meacutedicos y enfermeras con 4434 por
10000 habrespectivamente Continuacutean con menor disponibilidad los obstetras odontoacutelogos y psicoacutelogos
1606 y 03 por 10000 hab Los otros profesionales no meacutedicos para fortalecer la atencioacuten integral entre
ellos nutricionistas asistentas sociales tecnoacutelogos meacutedicos y de apoyo al diagnostico (imaacutegenes y
laboratorio) en todos lo niveles de atencioacuten presentan las tasas de disponibilidad mas bajas situacioacuten que
persiste con cifras similares en los uacuteltimos cuatro antildeos Sin embargo a pesar del incremento estas son
menores al estaacutendar seguacuten la OMS y son menores al promedio nacional Asimismo los RRHH se
encuentran distribuidos inadecuadamente
Los indicadores de intervencioacuten de salud sexual y reproductiva muestran un aumento en la atencioacuten de
partos y una disminucioacuten en el uso de meacutetodos de planificacioacuten familiar
Existe un alto porcentaje de insatisfaccioacuten de usuarios externos en los servicios de salud (consulta
externa) en todos los niveles de atencioacuten
Insuficiente presupuesto inadecuada programacioacuten anual en la distribucioacuten del gasto ausencia de
monitoreo y control del mismo
Existe una inadecuada cobertura de afiliacioacuten de la poblacioacuten objetivo al seguro integral de salud seguacuten
niveles de pobreza (quintiles de pobreza)
Deacutebil rectoriacutea en el aacutembito jurisdiccional
Estado de salud
Del total de la poblacioacuten en general la que maacutes demanda el uso de los servicios de salud en la consulta
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externa son las mujeres con el 62 Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcioacuten de atendidos
son de O - 39 antildeos que acumulan aproximadamente el 75 de la demanda total En este grupo de edad
son los menores de 5 antildeos que se atienden en mayor proporcioacuten y son los nintildeos que mas acuden a los
servicios de salud
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los hombres los que presentan
mayor proporcioacuten de muerte (grupo importante de la poblacioacuten econoacutemicamente activa - 20 a 59 antildeos) en
comparacioacuten con las mujeres y de forma similar para los menores de 5 antildeos
Otro grupo importante de fallecidos corresponde a los menores de cinco antildeos Del total de fallecidos en
este grupo el 80 fallece antes de cumplir el primer antildeo de vida y en este grupo el 66 fallece en la
primera semana de vida
La incidencia de casos infectados de VIH presenta una tendencia ascendente progresiva y acelerada y
eacutesta es maacutes en poblacioacuten joven
La incidencia de tuberculosis persiste con cifras altas sin embargo muestra una disminucioacuten miacutenima en el
uacuteltimo antildeo Asimismo se observa un incremento de casos de multidrogorresistentes Esta es una de las
enfermedades que produce mayor muerte y quita maacutes antildeos de vida en la poblacioacuten mantenieacutendose como
la segunda prioridad sanitaria de la DISA IV LE
Las enfermedades infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas muestran una
tendencia progresiva a disminuir
La influenza en una enfermedad nueva que debe ser abordada con la misma intensidad que las demaacutes
prioridades sanitarias
En el grupo de enfermedades no trasmisibles el nuacutemero de muertes maternas se mantiene con cifras
similares
Incremento de casos y mortalidad por caacutencer del cuello de uacutetero en la poblacioacuten femenina ya edades mas
tempranas
La malnutricioacuten que incluye desnutricioacuten obesidad y anemias nutricionales se mantienen con cifras
similares en los uacuteltimos antildeos
Presencia de casos de violencia familiar en la poblacioacuten datos registrados en los servicios de salud no
permiten medir la magnitud del problema
RECOMENDACIONES
Fortalecer la rectoriacutea del sector salud en el aacutembito de la DISA IV Lima Este y establecer poliacuteticas locales
por nivel de atencioacuten coordinadas con los gobiernos locales
Monitorear y elaborar los planes y proyectos de mejora de la calidad continua en todos los niveles de
atencioacuten de los servicios de salud priorizando las dimensiones del trato del personal hacia el usuario
externo e interno
Coordinar planificar y ejecutar acciones conjuntas con autoridades locales (municipio UGEL OGNs y
otros sectores que intervencioacuten en salud) de los ocho distritos que conforman la DISA IV LE para el
abordaje de los problemas priorizados de manera articulada y multisectorial
Establecer y fortalecer estrategias de intervencioacuten con actividades intra y extramurales de promocioacuten y
prevencioacuten organIzar la atencioacuten para mejorar el acceso a los servicios de salud y mejorando la calidad de
atencioacuten de acuerdo a las prioridades sanitarias para mejorar el acceso a uso de los servicios de salud por
parte de la poblacioacuten
Coordinacioacuten con el ministerio de saneamiento de vivienda produccioacuten agricultura energiacutea y minas
autoridades locales de los ocho distritos y poblacioacuten en general para realizar acciones de control orientado
a mejorar el ambiente en el aacutembito de la DISA y realizar estudios de investigacioacuten en las poblaciones en
riesgo en el aacutembito de influenza seguacuten estaciones de monitoreo para determinar la relacioacuten entre el estado
de salud y los hallazgos identificados
199
ASIS REGIONAL 2010
Fortalecer las actividades de vigilancia y control entomoloacutegico y la vigilancia de febriles en la red de
servicios de salud como estrategia para la identificacioacuten de escenarios de riesgo y la ejecucioacuten de
acciones de control oportunas en los ocho distritos
Elaborar o fortalecer un plan de prevencioacuten con acciones baacutesicas de salud para la atencioacuten de la gestante
durante su embarazo y la atencioacuten del parto para reducir la mortalidad materna y neonatal
Formalizar la situacioacuten de tenencia legal de los establecimientos de salud de toda la red de servicios de
salud como parte del fortalecimiento de la infraestructura fiacutesica principalmente de los establecimientos de
salud 1-3 1-4 Y los hospitales de mediana y baja complejidad asiacute como de los de alta complejidad
Fortalecer la oferta de los servicios de salud con el incremento de los recursos baacutesicos seguacuten nivel y
categoriacutea de atencioacuten seguacuten normas vigentes y necesidades establecidas
Fortalecer la oferta de los servicios de salud priorizando los establecimientos de salud 1-4 con recursos
humanos equipamiento baacutesico y mejoramiento de la infraestructura fiacutesica para la atencioacuten materna infantil
con eacutenfasis en la atencioacuten del neonato
Promover y priorizar poliacuteticas de desarrollo de los recursos humanos en la red de establecimientos de
salud
Desarrollar competencias en los recursos humanos de acuerdo a la oferta de los servicios de salud
Realizar un estudio de necesidades de los recursos humanos de acuerdo a la demanda real y la capacidad
de la respuesta de la oferta instalada seguacuten categorizacioacuten en cada uno de los fistablecimientos de salud
Redistribuir los recursos humanos de acuerdo a las necesidades de los establecimientos de salud
Optimizar la produccioacuten y utilizacioacuten de todos los recursos principalmente meacutedicos y odontoacutelogos en
todos los niveles de atencioacuten para mejorar la produccioacuten de servicios y lograr los estaacutendares
establecidos
La distribucioacuten del gasto debe realizarse de acuerdo a las enfermedades priorizadas articulado con las
actividades establecidas en el Plan Estrateacutegico y Plan Operativo Institucional por unidad ejecutora
Garantizar los insumos materiales y medicamento para la atencioacuten de las personas seguacuten perfil
epidemioloacutegico y enfermedades priorizadas
Incrementar el nuacutemero de afiliados al Seguro Integral de Salud en todos los planes prestacionales
Optimizar la eficiencia del uso del Seguro Integral de Salud en la intervencioacuten de los dantildeos priorizados y
priorizar la afiliacioacuten por niveles de pobreza
Establecer un sistema de informacioacuten uacutenico que articules todos los subsistemas de informacioacuten baacutesica de
uso gerencial (software HIS de consulta externa egresos hospitalarios emergencia SIP 2000 SIS
SOAT Defunciones Nacimientos SISMED Laboratorio SINCAP) para la toma de decisiones y
planificacioacuten sanitarias
Establecer un sistema de monitoreo de los indicadores trazadores e indicadores de gestioacuten de acuerdo a
los dantildeos priorizados
200
_ CAPITULO VI CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES Poblacioacuten
1 La poblacioacuten de la DISA IV LE el 2009 fue 2098984 habitantes distribuidas en 8 distritos el 504 (1057 619) de la poblacioacuten son mujeres y 496 son hombres (1 041 365)
2 Los distritos con mayor tamantildeo poblacional son San Juan de Lurigancho con 428 (898 554) Ate 23
(482 620) y con mayor concentracioacuten poblacional son Santa Anita y El Agustino 16376 y El Agustino 12 777 hab km2 respectivamente
3 Datos de distintos periodos inter censales y los estimados (1981 1993 2005 2009 2025) presentan variaciones en todas las edades mostrando una nueva piraacutemide poblacional con una base mas reducida y al centro mas ancha (15 y 39 antildeos) que representa 28 del total de la poblacioacuten grupo joven econoacutemicamente activo y reproductivo por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el
crecimiento poblacional seraacute mayor en los siguientes antildeos Asimismo muestra un incremento en el veacutertice superior edades que corresponden a personas mayores de 60 antildeos como resultado del aumento de la duracioacuten de la expectativa de vida al nacer y por ende las necesidades de atencioacuten de la poblacioacuten variacutean y
deben ser consideradas en la planificacioacuten de salud 4 El 5350
0 (1 173782 personas) de la poblacioacuten residen en el lugar donde nacieron denominado tambieacuten migracioacuten de toda la vida El 202 (350 695 personas) es poblacioacuten migrante reciente es decir viven cinco antildeos antes del censo cifras que al interior de los ocho distritos muestra variaciones importantes y que
generan retos para organizar los servicios frente a la tendencia a incrementarse
Ambiente
Los niveles de contaminacioacuten atmosfeacuterica son altas seguacuten concentracioacuten de PM10 y siendo las zonas criacuteticas el centro norte noreste y este de la ciudad seguacuten resultados del monitoreo en Lima Metropolitana
y resultados de la estacioacuten de monitoreo ubicada el hospital Hipoacutelito Unanue que muestran para el PM 25 Y PTS cifras superiores a los estaacutendares nacionales e internacionales y que en los uacuteltimos cinco antildeos presenta una tendencia a incrementarse de manera progresiva Datos de las estaciones de monitoreo para medir la calidad (bacterioloacutegico y fisicoquiacutemico) del agua a traveacutes de las cuencas de los riacuteos Rimac (cuenca media - aacutembito de recorrido en la DISA IV LE) que incluye la quebrada de huaycoloro y la Cuenca Lurin (Cieneguilla) muestran concentraciones de metales pesados
(plomo arseacutenico cromo) superiores a los estaacutendares de calidad vigentes en normas ambiental para agua (categoriacutea 11 y 111) Asimismo contienen presencia de coliformes termotolerantes coliformes fecales
pseudomonas sp Salmonella sp vibrio sp EColi (heces fecales y residuos domeacutesticos) y presencia de paraacutesitos (nematodos y otros) Los distritos con menor acceso a los servicios baacutesicos (agua puacuteblica dentro de la vivienda excretas y electricidad) son Cieneguilla 23 Lurigancho 398 Ate 66 y San Juan de Lurigancho 78 El servicio
maacutes frecuente en esta poblacioacuten es realizada por camiones cisternas pozos u otros similares aumentando el riesgo de enfermedades relacionadas con el agua y vectores El vector Aedes aegypti trasmisor del dengue persiste en el aacutembito de DISA IV LE por lo que se eleva el
riesgo de brotes de dengue condicionado por cambios climatoloacutegicos migracioacuten interna sistema de abastecimiento de agua inadecuada (desabastecimiento perioacutedico y fraccionamiento del agua en red publica) que obliga al almacenamiento de eacutesta en tanques bajos y pozos depoacutesitos como barriles y tanques etc) convirtieacutendose en potenciales criaderos para los huevos de Aedes favoreciendo el ciclo
197
ASIS REGtONAL 2010
bioloacutegico del vector encontrado en sus diferentes estadios en siete distritos de los ocho excepto
Cieneguilla Lo que nos ubica en escenario II de riesgo
Socioeconoacutemico
El 28 Y 6 del total de la poblacioacuten de la DISA IV LE es pobre y extremo pobre seguacuten la medicioacuten de la
pobreza no monetaria (necesidades baacutesicas insatisfechas - NBI) Los distritos con mayor proporcioacuten de
pobreza y extrema pobreza son Cieneguilla Lurigancho San Juan de Lurigancho y Ate con 341 326
318 314 respectivamente seguacuten informacioacuten del INEI Los mismos distritos seguacuten medicioacuten de
FONCODES se ubican en los quintiles 111 y IV
Poliacuteticos y los relacionados al sistema de salud
La tendencia de la disminucioacuten del uso de los servicios de salud en los uacuteltimos diez antildeos presenta un
descenso progresivo de 66 paso a 35 es decir esta presenta una variacioacuten del 31 menos
Insuficiente equipamiento baacutesico en cantidad calidad y oportunidad para organizar la prestacioacuten de los
servicios
La disponibilidad global de EESS del sector salud en el aacutembito jurisdiccional es de 018 EESS por cada mil
habitantes cifra menor al establecido para todos los recursos estrateacutegicos Asimismo la disponibilidad del
subsector puacuteblico es de 007 mientras que la privado es 027 EESS por cada mil habitantes cifras superior
en 15 veces mas Lo que nos indica mayor oferta privada
Los EESS para resolver problemas de salud del segundo y tercer nivel de atencioacuten son insuficientes para
atender las referencias del primer nivel de atencioacuten
La infraestructura fiacutesica de los servicios de salud no cumplen con estaacutendares para brindar servicios de
salud
Del total de los 111 88 no acreditan tenencia legal situacioacuten que no ha mejorado en los uacuteltimos antildeos
siendo este un requisito indispensable para el fortalecimiento integral de los establecimientos de salud
Las tasas de disponibilidad global en todos los RRHH seguacuten datos del 2009 se incrementaron de manera
significativas Las tasas de disponibilidad maacutes altas corresponde a meacutedicos y enfermeras con 4434 por
10000 habrespectivamente Continuacutean con menor disponibilidad los obstetras odontoacutelogos y psicoacutelogos
1606 y 03 por 10000 hab Los otros profesionales no meacutedicos para fortalecer la atencioacuten integral entre
ellos nutricionistas asistentas sociales tecnoacutelogos meacutedicos y de apoyo al diagnostico (imaacutegenes y
laboratorio) en todos lo niveles de atencioacuten presentan las tasas de disponibilidad mas bajas situacioacuten que
persiste con cifras similares en los uacuteltimos cuatro antildeos Sin embargo a pesar del incremento estas son
menores al estaacutendar seguacuten la OMS y son menores al promedio nacional Asimismo los RRHH se
encuentran distribuidos inadecuadamente
Los indicadores de intervencioacuten de salud sexual y reproductiva muestran un aumento en la atencioacuten de
partos y una disminucioacuten en el uso de meacutetodos de planificacioacuten familiar
Existe un alto porcentaje de insatisfaccioacuten de usuarios externos en los servicios de salud (consulta
externa) en todos los niveles de atencioacuten
Insuficiente presupuesto inadecuada programacioacuten anual en la distribucioacuten del gasto ausencia de
monitoreo y control del mismo
Existe una inadecuada cobertura de afiliacioacuten de la poblacioacuten objetivo al seguro integral de salud seguacuten
niveles de pobreza (quintiles de pobreza)
Deacutebil rectoriacutea en el aacutembito jurisdiccional
Estado de salud
Del total de la poblacioacuten en general la que maacutes demanda el uso de los servicios de salud en la consulta
198
ASISiexcliIi~IiiDlD
externa son las mujeres con el 62 Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcioacuten de atendidos
son de O - 39 antildeos que acumulan aproximadamente el 75 de la demanda total En este grupo de edad
son los menores de 5 antildeos que se atienden en mayor proporcioacuten y son los nintildeos que mas acuden a los
servicios de salud
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los hombres los que presentan
mayor proporcioacuten de muerte (grupo importante de la poblacioacuten econoacutemicamente activa - 20 a 59 antildeos) en
comparacioacuten con las mujeres y de forma similar para los menores de 5 antildeos
Otro grupo importante de fallecidos corresponde a los menores de cinco antildeos Del total de fallecidos en
este grupo el 80 fallece antes de cumplir el primer antildeo de vida y en este grupo el 66 fallece en la
primera semana de vida
La incidencia de casos infectados de VIH presenta una tendencia ascendente progresiva y acelerada y
eacutesta es maacutes en poblacioacuten joven
La incidencia de tuberculosis persiste con cifras altas sin embargo muestra una disminucioacuten miacutenima en el
uacuteltimo antildeo Asimismo se observa un incremento de casos de multidrogorresistentes Esta es una de las
enfermedades que produce mayor muerte y quita maacutes antildeos de vida en la poblacioacuten mantenieacutendose como
la segunda prioridad sanitaria de la DISA IV LE
Las enfermedades infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas muestran una
tendencia progresiva a disminuir
La influenza en una enfermedad nueva que debe ser abordada con la misma intensidad que las demaacutes
prioridades sanitarias
En el grupo de enfermedades no trasmisibles el nuacutemero de muertes maternas se mantiene con cifras
similares
Incremento de casos y mortalidad por caacutencer del cuello de uacutetero en la poblacioacuten femenina ya edades mas
tempranas
La malnutricioacuten que incluye desnutricioacuten obesidad y anemias nutricionales se mantienen con cifras
similares en los uacuteltimos antildeos
Presencia de casos de violencia familiar en la poblacioacuten datos registrados en los servicios de salud no
permiten medir la magnitud del problema
RECOMENDACIONES
Fortalecer la rectoriacutea del sector salud en el aacutembito de la DISA IV Lima Este y establecer poliacuteticas locales
por nivel de atencioacuten coordinadas con los gobiernos locales
Monitorear y elaborar los planes y proyectos de mejora de la calidad continua en todos los niveles de
atencioacuten de los servicios de salud priorizando las dimensiones del trato del personal hacia el usuario
externo e interno
Coordinar planificar y ejecutar acciones conjuntas con autoridades locales (municipio UGEL OGNs y
otros sectores que intervencioacuten en salud) de los ocho distritos que conforman la DISA IV LE para el
abordaje de los problemas priorizados de manera articulada y multisectorial
Establecer y fortalecer estrategias de intervencioacuten con actividades intra y extramurales de promocioacuten y
prevencioacuten organIzar la atencioacuten para mejorar el acceso a los servicios de salud y mejorando la calidad de
atencioacuten de acuerdo a las prioridades sanitarias para mejorar el acceso a uso de los servicios de salud por
parte de la poblacioacuten
Coordinacioacuten con el ministerio de saneamiento de vivienda produccioacuten agricultura energiacutea y minas
autoridades locales de los ocho distritos y poblacioacuten en general para realizar acciones de control orientado
a mejorar el ambiente en el aacutembito de la DISA y realizar estudios de investigacioacuten en las poblaciones en
riesgo en el aacutembito de influenza seguacuten estaciones de monitoreo para determinar la relacioacuten entre el estado
de salud y los hallazgos identificados
199
ASIS REGIONAL 2010
Fortalecer las actividades de vigilancia y control entomoloacutegico y la vigilancia de febriles en la red de
servicios de salud como estrategia para la identificacioacuten de escenarios de riesgo y la ejecucioacuten de
acciones de control oportunas en los ocho distritos
Elaborar o fortalecer un plan de prevencioacuten con acciones baacutesicas de salud para la atencioacuten de la gestante
durante su embarazo y la atencioacuten del parto para reducir la mortalidad materna y neonatal
Formalizar la situacioacuten de tenencia legal de los establecimientos de salud de toda la red de servicios de
salud como parte del fortalecimiento de la infraestructura fiacutesica principalmente de los establecimientos de
salud 1-3 1-4 Y los hospitales de mediana y baja complejidad asiacute como de los de alta complejidad
Fortalecer la oferta de los servicios de salud con el incremento de los recursos baacutesicos seguacuten nivel y
categoriacutea de atencioacuten seguacuten normas vigentes y necesidades establecidas
Fortalecer la oferta de los servicios de salud priorizando los establecimientos de salud 1-4 con recursos
humanos equipamiento baacutesico y mejoramiento de la infraestructura fiacutesica para la atencioacuten materna infantil
con eacutenfasis en la atencioacuten del neonato
Promover y priorizar poliacuteticas de desarrollo de los recursos humanos en la red de establecimientos de
salud
Desarrollar competencias en los recursos humanos de acuerdo a la oferta de los servicios de salud
Realizar un estudio de necesidades de los recursos humanos de acuerdo a la demanda real y la capacidad
de la respuesta de la oferta instalada seguacuten categorizacioacuten en cada uno de los fistablecimientos de salud
Redistribuir los recursos humanos de acuerdo a las necesidades de los establecimientos de salud
Optimizar la produccioacuten y utilizacioacuten de todos los recursos principalmente meacutedicos y odontoacutelogos en
todos los niveles de atencioacuten para mejorar la produccioacuten de servicios y lograr los estaacutendares
establecidos
La distribucioacuten del gasto debe realizarse de acuerdo a las enfermedades priorizadas articulado con las
actividades establecidas en el Plan Estrateacutegico y Plan Operativo Institucional por unidad ejecutora
Garantizar los insumos materiales y medicamento para la atencioacuten de las personas seguacuten perfil
epidemioloacutegico y enfermedades priorizadas
Incrementar el nuacutemero de afiliados al Seguro Integral de Salud en todos los planes prestacionales
Optimizar la eficiencia del uso del Seguro Integral de Salud en la intervencioacuten de los dantildeos priorizados y
priorizar la afiliacioacuten por niveles de pobreza
Establecer un sistema de informacioacuten uacutenico que articules todos los subsistemas de informacioacuten baacutesica de
uso gerencial (software HIS de consulta externa egresos hospitalarios emergencia SIP 2000 SIS
SOAT Defunciones Nacimientos SISMED Laboratorio SINCAP) para la toma de decisiones y
planificacioacuten sanitarias
Establecer un sistema de monitoreo de los indicadores trazadores e indicadores de gestioacuten de acuerdo a
los dantildeos priorizados
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bioloacutegico del vector encontrado en sus diferentes estadios en siete distritos de los ocho excepto
Cieneguilla Lo que nos ubica en escenario II de riesgo
Socioeconoacutemico
El 28 Y 6 del total de la poblacioacuten de la DISA IV LE es pobre y extremo pobre seguacuten la medicioacuten de la
pobreza no monetaria (necesidades baacutesicas insatisfechas - NBI) Los distritos con mayor proporcioacuten de
pobreza y extrema pobreza son Cieneguilla Lurigancho San Juan de Lurigancho y Ate con 341 326
318 314 respectivamente seguacuten informacioacuten del INEI Los mismos distritos seguacuten medicioacuten de
FONCODES se ubican en los quintiles 111 y IV
Poliacuteticos y los relacionados al sistema de salud
La tendencia de la disminucioacuten del uso de los servicios de salud en los uacuteltimos diez antildeos presenta un
descenso progresivo de 66 paso a 35 es decir esta presenta una variacioacuten del 31 menos
Insuficiente equipamiento baacutesico en cantidad calidad y oportunidad para organizar la prestacioacuten de los
servicios
La disponibilidad global de EESS del sector salud en el aacutembito jurisdiccional es de 018 EESS por cada mil
habitantes cifra menor al establecido para todos los recursos estrateacutegicos Asimismo la disponibilidad del
subsector puacuteblico es de 007 mientras que la privado es 027 EESS por cada mil habitantes cifras superior
en 15 veces mas Lo que nos indica mayor oferta privada
Los EESS para resolver problemas de salud del segundo y tercer nivel de atencioacuten son insuficientes para
atender las referencias del primer nivel de atencioacuten
La infraestructura fiacutesica de los servicios de salud no cumplen con estaacutendares para brindar servicios de
salud
Del total de los 111 88 no acreditan tenencia legal situacioacuten que no ha mejorado en los uacuteltimos antildeos
siendo este un requisito indispensable para el fortalecimiento integral de los establecimientos de salud
Las tasas de disponibilidad global en todos los RRHH seguacuten datos del 2009 se incrementaron de manera
significativas Las tasas de disponibilidad maacutes altas corresponde a meacutedicos y enfermeras con 4434 por
10000 habrespectivamente Continuacutean con menor disponibilidad los obstetras odontoacutelogos y psicoacutelogos
1606 y 03 por 10000 hab Los otros profesionales no meacutedicos para fortalecer la atencioacuten integral entre
ellos nutricionistas asistentas sociales tecnoacutelogos meacutedicos y de apoyo al diagnostico (imaacutegenes y
laboratorio) en todos lo niveles de atencioacuten presentan las tasas de disponibilidad mas bajas situacioacuten que
persiste con cifras similares en los uacuteltimos cuatro antildeos Sin embargo a pesar del incremento estas son
menores al estaacutendar seguacuten la OMS y son menores al promedio nacional Asimismo los RRHH se
encuentran distribuidos inadecuadamente
Los indicadores de intervencioacuten de salud sexual y reproductiva muestran un aumento en la atencioacuten de
partos y una disminucioacuten en el uso de meacutetodos de planificacioacuten familiar
Existe un alto porcentaje de insatisfaccioacuten de usuarios externos en los servicios de salud (consulta
externa) en todos los niveles de atencioacuten
Insuficiente presupuesto inadecuada programacioacuten anual en la distribucioacuten del gasto ausencia de
monitoreo y control del mismo
Existe una inadecuada cobertura de afiliacioacuten de la poblacioacuten objetivo al seguro integral de salud seguacuten
niveles de pobreza (quintiles de pobreza)
Deacutebil rectoriacutea en el aacutembito jurisdiccional
Estado de salud
Del total de la poblacioacuten en general la que maacutes demanda el uso de los servicios de salud en la consulta
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externa son las mujeres con el 62 Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcioacuten de atendidos
son de O - 39 antildeos que acumulan aproximadamente el 75 de la demanda total En este grupo de edad
son los menores de 5 antildeos que se atienden en mayor proporcioacuten y son los nintildeos que mas acuden a los
servicios de salud
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los hombres los que presentan
mayor proporcioacuten de muerte (grupo importante de la poblacioacuten econoacutemicamente activa - 20 a 59 antildeos) en
comparacioacuten con las mujeres y de forma similar para los menores de 5 antildeos
Otro grupo importante de fallecidos corresponde a los menores de cinco antildeos Del total de fallecidos en
este grupo el 80 fallece antes de cumplir el primer antildeo de vida y en este grupo el 66 fallece en la
primera semana de vida
La incidencia de casos infectados de VIH presenta una tendencia ascendente progresiva y acelerada y
eacutesta es maacutes en poblacioacuten joven
La incidencia de tuberculosis persiste con cifras altas sin embargo muestra una disminucioacuten miacutenima en el
uacuteltimo antildeo Asimismo se observa un incremento de casos de multidrogorresistentes Esta es una de las
enfermedades que produce mayor muerte y quita maacutes antildeos de vida en la poblacioacuten mantenieacutendose como
la segunda prioridad sanitaria de la DISA IV LE
Las enfermedades infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas muestran una
tendencia progresiva a disminuir
La influenza en una enfermedad nueva que debe ser abordada con la misma intensidad que las demaacutes
prioridades sanitarias
En el grupo de enfermedades no trasmisibles el nuacutemero de muertes maternas se mantiene con cifras
similares
Incremento de casos y mortalidad por caacutencer del cuello de uacutetero en la poblacioacuten femenina ya edades mas
tempranas
La malnutricioacuten que incluye desnutricioacuten obesidad y anemias nutricionales se mantienen con cifras
similares en los uacuteltimos antildeos
Presencia de casos de violencia familiar en la poblacioacuten datos registrados en los servicios de salud no
permiten medir la magnitud del problema
RECOMENDACIONES
Fortalecer la rectoriacutea del sector salud en el aacutembito de la DISA IV Lima Este y establecer poliacuteticas locales
por nivel de atencioacuten coordinadas con los gobiernos locales
Monitorear y elaborar los planes y proyectos de mejora de la calidad continua en todos los niveles de
atencioacuten de los servicios de salud priorizando las dimensiones del trato del personal hacia el usuario
externo e interno
Coordinar planificar y ejecutar acciones conjuntas con autoridades locales (municipio UGEL OGNs y
otros sectores que intervencioacuten en salud) de los ocho distritos que conforman la DISA IV LE para el
abordaje de los problemas priorizados de manera articulada y multisectorial
Establecer y fortalecer estrategias de intervencioacuten con actividades intra y extramurales de promocioacuten y
prevencioacuten organIzar la atencioacuten para mejorar el acceso a los servicios de salud y mejorando la calidad de
atencioacuten de acuerdo a las prioridades sanitarias para mejorar el acceso a uso de los servicios de salud por
parte de la poblacioacuten
Coordinacioacuten con el ministerio de saneamiento de vivienda produccioacuten agricultura energiacutea y minas
autoridades locales de los ocho distritos y poblacioacuten en general para realizar acciones de control orientado
a mejorar el ambiente en el aacutembito de la DISA y realizar estudios de investigacioacuten en las poblaciones en
riesgo en el aacutembito de influenza seguacuten estaciones de monitoreo para determinar la relacioacuten entre el estado
de salud y los hallazgos identificados
199
ASIS REGIONAL 2010
Fortalecer las actividades de vigilancia y control entomoloacutegico y la vigilancia de febriles en la red de
servicios de salud como estrategia para la identificacioacuten de escenarios de riesgo y la ejecucioacuten de
acciones de control oportunas en los ocho distritos
Elaborar o fortalecer un plan de prevencioacuten con acciones baacutesicas de salud para la atencioacuten de la gestante
durante su embarazo y la atencioacuten del parto para reducir la mortalidad materna y neonatal
Formalizar la situacioacuten de tenencia legal de los establecimientos de salud de toda la red de servicios de
salud como parte del fortalecimiento de la infraestructura fiacutesica principalmente de los establecimientos de
salud 1-3 1-4 Y los hospitales de mediana y baja complejidad asiacute como de los de alta complejidad
Fortalecer la oferta de los servicios de salud con el incremento de los recursos baacutesicos seguacuten nivel y
categoriacutea de atencioacuten seguacuten normas vigentes y necesidades establecidas
Fortalecer la oferta de los servicios de salud priorizando los establecimientos de salud 1-4 con recursos
humanos equipamiento baacutesico y mejoramiento de la infraestructura fiacutesica para la atencioacuten materna infantil
con eacutenfasis en la atencioacuten del neonato
Promover y priorizar poliacuteticas de desarrollo de los recursos humanos en la red de establecimientos de
salud
Desarrollar competencias en los recursos humanos de acuerdo a la oferta de los servicios de salud
Realizar un estudio de necesidades de los recursos humanos de acuerdo a la demanda real y la capacidad
de la respuesta de la oferta instalada seguacuten categorizacioacuten en cada uno de los fistablecimientos de salud
Redistribuir los recursos humanos de acuerdo a las necesidades de los establecimientos de salud
Optimizar la produccioacuten y utilizacioacuten de todos los recursos principalmente meacutedicos y odontoacutelogos en
todos los niveles de atencioacuten para mejorar la produccioacuten de servicios y lograr los estaacutendares
establecidos
La distribucioacuten del gasto debe realizarse de acuerdo a las enfermedades priorizadas articulado con las
actividades establecidas en el Plan Estrateacutegico y Plan Operativo Institucional por unidad ejecutora
Garantizar los insumos materiales y medicamento para la atencioacuten de las personas seguacuten perfil
epidemioloacutegico y enfermedades priorizadas
Incrementar el nuacutemero de afiliados al Seguro Integral de Salud en todos los planes prestacionales
Optimizar la eficiencia del uso del Seguro Integral de Salud en la intervencioacuten de los dantildeos priorizados y
priorizar la afiliacioacuten por niveles de pobreza
Establecer un sistema de informacioacuten uacutenico que articules todos los subsistemas de informacioacuten baacutesica de
uso gerencial (software HIS de consulta externa egresos hospitalarios emergencia SIP 2000 SIS
SOAT Defunciones Nacimientos SISMED Laboratorio SINCAP) para la toma de decisiones y
planificacioacuten sanitarias
Establecer un sistema de monitoreo de los indicadores trazadores e indicadores de gestioacuten de acuerdo a
los dantildeos priorizados
200
ASISiexcliIi~IiiDlD
externa son las mujeres con el 62 Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcioacuten de atendidos
son de O - 39 antildeos que acumulan aproximadamente el 75 de la demanda total En este grupo de edad
son los menores de 5 antildeos que se atienden en mayor proporcioacuten y son los nintildeos que mas acuden a los
servicios de salud
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los hombres los que presentan
mayor proporcioacuten de muerte (grupo importante de la poblacioacuten econoacutemicamente activa - 20 a 59 antildeos) en
comparacioacuten con las mujeres y de forma similar para los menores de 5 antildeos
Otro grupo importante de fallecidos corresponde a los menores de cinco antildeos Del total de fallecidos en
este grupo el 80 fallece antes de cumplir el primer antildeo de vida y en este grupo el 66 fallece en la
primera semana de vida
La incidencia de casos infectados de VIH presenta una tendencia ascendente progresiva y acelerada y
eacutesta es maacutes en poblacioacuten joven
La incidencia de tuberculosis persiste con cifras altas sin embargo muestra una disminucioacuten miacutenima en el
uacuteltimo antildeo Asimismo se observa un incremento de casos de multidrogorresistentes Esta es una de las
enfermedades que produce mayor muerte y quita maacutes antildeos de vida en la poblacioacuten mantenieacutendose como
la segunda prioridad sanitaria de la DISA IV LE
Las enfermedades infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas agudas muestran una
tendencia progresiva a disminuir
La influenza en una enfermedad nueva que debe ser abordada con la misma intensidad que las demaacutes
prioridades sanitarias
En el grupo de enfermedades no trasmisibles el nuacutemero de muertes maternas se mantiene con cifras
similares
Incremento de casos y mortalidad por caacutencer del cuello de uacutetero en la poblacioacuten femenina ya edades mas
tempranas
La malnutricioacuten que incluye desnutricioacuten obesidad y anemias nutricionales se mantienen con cifras
similares en los uacuteltimos antildeos
Presencia de casos de violencia familiar en la poblacioacuten datos registrados en los servicios de salud no
permiten medir la magnitud del problema
RECOMENDACIONES
Fortalecer la rectoriacutea del sector salud en el aacutembito de la DISA IV Lima Este y establecer poliacuteticas locales
por nivel de atencioacuten coordinadas con los gobiernos locales
Monitorear y elaborar los planes y proyectos de mejora de la calidad continua en todos los niveles de
atencioacuten de los servicios de salud priorizando las dimensiones del trato del personal hacia el usuario
externo e interno
Coordinar planificar y ejecutar acciones conjuntas con autoridades locales (municipio UGEL OGNs y
otros sectores que intervencioacuten en salud) de los ocho distritos que conforman la DISA IV LE para el
abordaje de los problemas priorizados de manera articulada y multisectorial
Establecer y fortalecer estrategias de intervencioacuten con actividades intra y extramurales de promocioacuten y
prevencioacuten organIzar la atencioacuten para mejorar el acceso a los servicios de salud y mejorando la calidad de
atencioacuten de acuerdo a las prioridades sanitarias para mejorar el acceso a uso de los servicios de salud por
parte de la poblacioacuten
Coordinacioacuten con el ministerio de saneamiento de vivienda produccioacuten agricultura energiacutea y minas
autoridades locales de los ocho distritos y poblacioacuten en general para realizar acciones de control orientado
a mejorar el ambiente en el aacutembito de la DISA y realizar estudios de investigacioacuten en las poblaciones en
riesgo en el aacutembito de influenza seguacuten estaciones de monitoreo para determinar la relacioacuten entre el estado
de salud y los hallazgos identificados
199
ASIS REGIONAL 2010
Fortalecer las actividades de vigilancia y control entomoloacutegico y la vigilancia de febriles en la red de
servicios de salud como estrategia para la identificacioacuten de escenarios de riesgo y la ejecucioacuten de
acciones de control oportunas en los ocho distritos
Elaborar o fortalecer un plan de prevencioacuten con acciones baacutesicas de salud para la atencioacuten de la gestante
durante su embarazo y la atencioacuten del parto para reducir la mortalidad materna y neonatal
Formalizar la situacioacuten de tenencia legal de los establecimientos de salud de toda la red de servicios de
salud como parte del fortalecimiento de la infraestructura fiacutesica principalmente de los establecimientos de
salud 1-3 1-4 Y los hospitales de mediana y baja complejidad asiacute como de los de alta complejidad
Fortalecer la oferta de los servicios de salud con el incremento de los recursos baacutesicos seguacuten nivel y
categoriacutea de atencioacuten seguacuten normas vigentes y necesidades establecidas
Fortalecer la oferta de los servicios de salud priorizando los establecimientos de salud 1-4 con recursos
humanos equipamiento baacutesico y mejoramiento de la infraestructura fiacutesica para la atencioacuten materna infantil
con eacutenfasis en la atencioacuten del neonato
Promover y priorizar poliacuteticas de desarrollo de los recursos humanos en la red de establecimientos de
salud
Desarrollar competencias en los recursos humanos de acuerdo a la oferta de los servicios de salud
Realizar un estudio de necesidades de los recursos humanos de acuerdo a la demanda real y la capacidad
de la respuesta de la oferta instalada seguacuten categorizacioacuten en cada uno de los fistablecimientos de salud
Redistribuir los recursos humanos de acuerdo a las necesidades de los establecimientos de salud
Optimizar la produccioacuten y utilizacioacuten de todos los recursos principalmente meacutedicos y odontoacutelogos en
todos los niveles de atencioacuten para mejorar la produccioacuten de servicios y lograr los estaacutendares
establecidos
La distribucioacuten del gasto debe realizarse de acuerdo a las enfermedades priorizadas articulado con las
actividades establecidas en el Plan Estrateacutegico y Plan Operativo Institucional por unidad ejecutora
Garantizar los insumos materiales y medicamento para la atencioacuten de las personas seguacuten perfil
epidemioloacutegico y enfermedades priorizadas
Incrementar el nuacutemero de afiliados al Seguro Integral de Salud en todos los planes prestacionales
Optimizar la eficiencia del uso del Seguro Integral de Salud en la intervencioacuten de los dantildeos priorizados y
priorizar la afiliacioacuten por niveles de pobreza
Establecer un sistema de informacioacuten uacutenico que articules todos los subsistemas de informacioacuten baacutesica de
uso gerencial (software HIS de consulta externa egresos hospitalarios emergencia SIP 2000 SIS
SOAT Defunciones Nacimientos SISMED Laboratorio SINCAP) para la toma de decisiones y
planificacioacuten sanitarias
Establecer un sistema de monitoreo de los indicadores trazadores e indicadores de gestioacuten de acuerdo a
los dantildeos priorizados
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ASIS REGIONAL 2010
Fortalecer las actividades de vigilancia y control entomoloacutegico y la vigilancia de febriles en la red de
servicios de salud como estrategia para la identificacioacuten de escenarios de riesgo y la ejecucioacuten de
acciones de control oportunas en los ocho distritos
Elaborar o fortalecer un plan de prevencioacuten con acciones baacutesicas de salud para la atencioacuten de la gestante
durante su embarazo y la atencioacuten del parto para reducir la mortalidad materna y neonatal
Formalizar la situacioacuten de tenencia legal de los establecimientos de salud de toda la red de servicios de
salud como parte del fortalecimiento de la infraestructura fiacutesica principalmente de los establecimientos de
salud 1-3 1-4 Y los hospitales de mediana y baja complejidad asiacute como de los de alta complejidad
Fortalecer la oferta de los servicios de salud con el incremento de los recursos baacutesicos seguacuten nivel y
categoriacutea de atencioacuten seguacuten normas vigentes y necesidades establecidas
Fortalecer la oferta de los servicios de salud priorizando los establecimientos de salud 1-4 con recursos
humanos equipamiento baacutesico y mejoramiento de la infraestructura fiacutesica para la atencioacuten materna infantil
con eacutenfasis en la atencioacuten del neonato
Promover y priorizar poliacuteticas de desarrollo de los recursos humanos en la red de establecimientos de
salud
Desarrollar competencias en los recursos humanos de acuerdo a la oferta de los servicios de salud
Realizar un estudio de necesidades de los recursos humanos de acuerdo a la demanda real y la capacidad
de la respuesta de la oferta instalada seguacuten categorizacioacuten en cada uno de los fistablecimientos de salud
Redistribuir los recursos humanos de acuerdo a las necesidades de los establecimientos de salud
Optimizar la produccioacuten y utilizacioacuten de todos los recursos principalmente meacutedicos y odontoacutelogos en
todos los niveles de atencioacuten para mejorar la produccioacuten de servicios y lograr los estaacutendares
establecidos
La distribucioacuten del gasto debe realizarse de acuerdo a las enfermedades priorizadas articulado con las
actividades establecidas en el Plan Estrateacutegico y Plan Operativo Institucional por unidad ejecutora
Garantizar los insumos materiales y medicamento para la atencioacuten de las personas seguacuten perfil
epidemioloacutegico y enfermedades priorizadas
Incrementar el nuacutemero de afiliados al Seguro Integral de Salud en todos los planes prestacionales
Optimizar la eficiencia del uso del Seguro Integral de Salud en la intervencioacuten de los dantildeos priorizados y
priorizar la afiliacioacuten por niveles de pobreza
Establecer un sistema de informacioacuten uacutenico que articules todos los subsistemas de informacioacuten baacutesica de
uso gerencial (software HIS de consulta externa egresos hospitalarios emergencia SIP 2000 SIS
SOAT Defunciones Nacimientos SISMED Laboratorio SINCAP) para la toma de decisiones y
planificacioacuten sanitarias
Establecer un sistema de monitoreo de los indicadores trazadores e indicadores de gestioacuten de acuerdo a
los dantildeos priorizados
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