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7/24/2019 Norma Minsa
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~
VVVdNO
ANS3V
-
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No Y i.Z
2..QCJ :2
MINISTERIO DE SALUD
\)'O\,.\CA DEl
/J
SA/ Dt1
-
7/24/2019 Norma Minsa
4/30
CC) ' ll de Direccin General de Salud
:l ; lCho del Seor Viceminislro de Salud:
y
De corlformidarJ por
lo
previsto en el Artculo NS Iteral
1
de
1 1
27657 del rv11nisleno de Salud:
SE RESUELVE:
Artculo
Primero: Aprobar el "Manual
de Desinfeccin y Esterilizacin
Hospitalaria", que consta de VII capitulos
y 21
Anexos que forman :;;lrte
de la presente Resolucin
Artculo
Segundo: Disponer que el citado "Manual de
Desinfeccin
y
Esterilizacin
Hospitalaria", sea de cumplimiento obligatorio
en
todos
establecimientos de salud a nivel nacionl.
Articulo Tercero: Encargar a la Direccin Genera: de Salud de :as
Personas a travs de las respectivas Direcciones de Saud.
:a
su del cumplimiento del
"Manual de
Desinfeccin
Esterilizacin Hospitalaria",
Regstrese comun
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Este trabajo se realiz con la participacin de:
Lic. Ana Borja Hernani (MINSA)
Lic. Patricia Burga Coronado
(MINSA)
Dr Jaime Chang Neyra
(USAID)
Dr Winston Loyola Balarezo(MINSA)
Dr Fernando Llanos Zavalaga
M INSA)
Lic. Rosa Rosales de Zavala (MINSA)
Dr
Martn Yagui Moscoso (MINSA)
Lic. Maria Elena Yeckle Chuqupiondo (MINSA)
Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y
financiero del Proyecto Viga
Enfrentando
a las
amenazas
de las enfermedades infecciosas emergentes reemergentes
(Convenio de donacin entre el Ministerio de Salud de Per y la Agencia
para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos, USAID).
Ministerio de Salud.
Avenida Salaverry - Cuadra 8 s/n - Jess Mara
Lima, Per.
Cualquier correspondencia dirigirla al
Proyecto Viga
(MINSA-USAID)
Camilo Carrillo #402 - Jess Mara
Lima, Per.
Telfonos: 3323482 3303643
http://www.minsa.gob.pe/pvigia
ISBN N:9972-820-39-4
Hecho el Depsito Legal
W
1501302003-0135
Razn Social:
Ministerio
de Salud
El documento
es
de uso reproduccin libre, total o parcialmente, siempre cuando
se
cite la procedencia
del mismo y no
se
utilice con fines comerciales.
http://www.minsa.gob.pe/pvigiahttp://www.minsa.gob.pe/pvigia -
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MANUAL DE DESINFECCiN Y
ESTERILIZACiN HOSPITALARIA
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCiN
octor Fernando arbone ampo verde
Ministro de Salud
octor Osear Ugarte Ubilluz
Vice Ministro de Salud
DIRECCiN GENERAL DE SALUD DE L S PERSONAS
Dra ene Luisa
Hidalgo
Jara
Director General
DIRECCIN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD
Dr
Seimer Escobedo
Pa/za
Director Ejecutivo
PROYECTO
VIG
Dra Luz Esther
Vsquez Vsquez
Directora
-
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AGRADECIMIENTOS
La Direccin General de Salud de las Personas, expresa su agradecimiento
a
la
USAID y al Proyecto Enfrentando a las amenazas de las enfermedades
infecciosas emergentes y reemergentes - VIGA Ministerio de Salud del Per
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID), por el
apoyo tcnico y financiero para el cumplimiento de la presente obra.
Al equipo de profesionales conformado por
la
Lic. Patricia Burga Coronado,
Lc Mara Elena Yeckle Chuquipiondo y Lic. Rosa Rosales de Zavala; a
la
Asocia
cin de Enfermeras de la Central de Esterilizacin por sus aportes tcnicos para el
desarrollo del Manual; a los diferentes profesionales de hospitales del Sector Salud
y a otras importantes instituciones que brindaron sus aportes tcnicos y
sugeren
cias al presente documento de trabajo.
Entre ellos, mencionamos
a:
Instituto Materno Perinatal.
Instituto Nacional de Enfermed3des Neoplsicas.
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
Hospital Nacional del Sur - EsSalud.
Hospital Nacional DanielAlcides Carrin
Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
Hospital Central de la Fuerza Area del Per.
Hospital Regional Docente de Trujillo.
Hospital Regional Hermilio Valdizn Medrano.
Hospital San Bartolom.
Hospital Beln de Trujillo.
Hospital Daniel A Carrin de Huancayo.
Hospital
El
Carmen de Huancayo.
Hospital San Jos del Callao.
Universidad Peruana Cayetano Heredia - Facultad de Enfermera.
Colegio de Enfermeros del Per.
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NDI E
INTRODUCCiN
NORMASBSICASPARALADESINFECCiNYESTERILIZACiN
CAPTULO I : LIMPIEZA
1.1.DEFINICiN .............................................................................................................
21
1.2.OBJETIVOS .............................................................................................................
21
1.3.PRINCIPIOSGENERALES
DE
LALIMPIEZA .............................................................
21
1.4.PRINCIPIOSQUMICOS
DE
LA LIMPIEZA ..................................................................
21
1.5.LAVADO DEL MATERIAL ..........................................................................................
21
1.5.1. Lavado Manual. .........................................................................................
22
1.5.2. Lavado Mecnico........................................................................................
22
1.6.INSUMOS PARA EL LAVADO ...................................................................................
24
1.6.1 Detergentes. .............................................................................................
24
1.6.2 Lubricantes.
..
...........................................................................................
25
1.6.3 Agua. .............................. ........................................................................
25
1.7.PROCEDIMIENTOGENERALDE
LA
LIMPIEZADELOS
MATERIALES ........................................................................................................26
1.7.1 Recepcin...................................................................................................
26
1.7.2 Clasificacin. ..............................................................................................
26
1.7.3 Pre-Iavado o Descontaminacin.....................................................................
26
1.7.4 Lavado del material. ..................................................................................... 26
A.- Material Metlico...................................................................................
26
B.- Material Quirrgico............................................................................... 27
C.- Material depolietileno, goma,plstico
y
ltex........................................... 28
D.- Vidrio....................... ............................................ ............................... 28
1.7.5 Secado del material. ....................................................................................
28
1.7.6 Lubricacin............................... ................................ ................................. ..
29
1.7.7 Recomendacionesparalalimpiezaprofundadelmaterial. ................................
29
1.8.VALIDACiN
DE
LA
LIMPIEZA .................................................................................
29
CAPTULO DESINFECCiN
2.1.CRITERIOS
DE
INDICACiN
PARALA
DESINFECCiN..............................................
33
2.2.NIVELES
DE
DESINFECCiN .................................................................................. 33
2.3.TCNICABSICA
DE
LADESINFECCiN
DEALTO
NIVEL.........................................
33
2.4.MTODOS DE DESINFECCiN ................................................................................. 34
2.4.1.Mtodos fsicos ...........................................................................................
34
A.- Pasteurizacin............ ............ ......."......................................................
34
B.- Hervido. .................................................................................................
34
C.- Desinfectadores de agua.........................................................................
34
0
Radiacin Ultravioleta.............................................................................
34
2.4.2.Mtodos qumicos lquidos ...........................................................................
34
A.- Orthophthaldehdo...............................................................................
35
-
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B.- Glutaraldehdo ......................................... ........................................... ..35
C.- Cloro y compuestos clorados ................................................................ 36
D.- Formaldehdo .......................................................................................
36
E.- Perxido de Hidrgeno ......................................................................... 37
F.- cido Peractico ................................................................................. 37
G.-
Fenlicos..............................................................................................38
H.- Amonio Cuaternario ..............................................................................
38
2.5. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO
DE
DESINFECCiN .............................................................................................
38
2.5.1. Cantidad y ubicacin de los microorganismos ......... ......... ......... ......... ......... . 38
2.5.2. Resistencia de los microorganismos
al
agente qumico ...............................
38
2.5.3. Concentracin de los agentes ........ ........ ......... ........ ......... ......... ........ .........
38
2.5.4. Factores fsicos y qumicos........................................................................ 38
2.5.5. Materias orgnicas ............ ............. ............ ............. ............. ............. ....... 38
2.5.6. Duracin de la exposicin..........................................................................
38
2.5.7. Presencia de materiales extracelulares o biofilmes ............ ............ ............. . 38
CAPTULO PREPARACIN Y EMPAQUE E
lOS
MATERIALES
3.1.INSPECCIN y VERIFICACiN DE LOS ARTCULOS ................................................. 41
3.2. EMPAQUE ..............................................................................................................
41
3.2.1. Seleccin del empaque ................................................................................
41
3.2.2. Tipos de empaques .......................................................................................
41
Tejidos de algodn .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 41
B.- Papeles ..................................... ..................................... ..................... 42
C.- Cajas metlicas ....................................................................................
43
D.- Vidrios refractarios ................................................................................ 43
E.- Polipropileno no tejido ...........................................................................
43
3.2.3. Tcnica de empaque ......................................................................................
43
3.3. SELLADO ................................................................................................................45
3.4.IDENTIFICACIN DEL PAQUETE ................................................................................
45
3.5. EVALUACiN DEL PROCESO
DE
EMPAQUE ........................................................... 45
CAPTULO IV ESTERILIZACiN
4.1. MTODOS
DE
ESTERILIZACiN FSICOS O
DE
ALTA
TEMPERATURA ....................................................................................................
49
4.1.1 Esterilizacin por calor seco ........... .......... ........... .......... ........... ........... .......... . 49
4.1.2 Esterilizacin a vapor ..................................................................................... 52
4.2. MTODOS
DE
ESTERILIZACiN
DE
BAJA TEMPERATURA ................................... .... 56
4.2.1. Qumicos lquidos ........................................ .............................................. .. 56
4.2.2.Qumicos gaseosos.......................................................................................
56
4.2.3.Qumicos plasma.......................................................................................... 60
4.3. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIADE LOS PROCESOS
DE
ESTERILIZACiN .........
60
4.3.1.Nmero de microorganismos (co) ......... ........ ......... ......... ........ ......... ........ ........ 60
4.3.2. Materia orgnica (s) ....................................................................................... 60
4.3.3. Tiempo ......................................................................................................... 60
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4.3.4. Temperatura. ........... .......... ... ........... ......................... . ....... ....... ....... . ..... ..
60
4.3.5. Humedad relativa hr). ........................ .......... ....... ................. ........ ... ... ... ... 60
4.3.6. Estandarizacin de la carga. .................... ........................... ................. ....
60
4.4. VALIDACiN DEL PROCESO DE ESTERILIZACiN ................................................ 61
4.4.1. Auditora. ............ ............ ............. ........... .............. .......... ...... ...... .. ..........
61
4.4.2. Certificacin del funcionamiento. .................. ......................... .............. ......
61
CAPTULO
V
MONITORIZACiN
DE lOS
MTODOS
DE
ESTERILIZACiN
CONTROLES
DE
ESTERILIZACiN ....................................................................................
65
5.1. MONITORES FSICOS ................. .................. ................. ............... ..................... 65
5.2. INDICADORES QUMICOS ......................................... ......... ........ ........ ........ ........
65
5.2.1. Indicadores de proceso - Cinta adhesiva Clase I ...... ................. ............... 65
5.2.2. Indicador especfico Test de Bowie Dick - Clase 11
................ .. ..... .......... 66
5.2.3. Indicador de parmetro simple - Clase
111
.................... ........................ ......
66
5.2.4. Indicador multiparamtrico - Clase
IV.
.......................................................
66
5.2.5. Indicador integrador - Clase V. ....................... ......... ............ .......... ..... ....... 67
5.2.6. Simuladores de indicadores d verificacin de ciclos Clase
VI.
.... ..............
67
5.3.INDICADORES BIOLGICOS .............. ............... .............. ............... .. .......... ........... 67
CAPTULO
VI
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
6.1.CARACTERSTICAS RECOMENDADAS PARA ELREA DE ALMACENAMIENTO ......
71
6.2.DEL VENCIMIENTO
DE
LOS ARTCULOS ESTERILIZADOS VIDA ANAQUEL) ............
72
6.3.CONDICIONES DURANTE
EL
TRANSPORTE ..........................................................
74
CAPTULO VII
lA
CENTRAL
DE
ESTERILIZACiN
7.1.0RGANIZACIN, ESTRUCTURA DISEO DE
LA
CENTRAL DE ESTERILIZACiN...
77
7.1.1. Localizacin.. ............. ........................ ............ ......... ........... .... ................. 77
7.1.2. Diseo de espacios. ....... ............ ........... ........... ............ ........... ........ .......
77
7.1.3. Construccin. .......................................................................................... 78
7.1.4. Caractersticas de los equipos .......... .......... ........... .......... ........... .......... .... 78
7.1.5. Organizacin. ......................................................................................... 78
7.2.RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN................................ 78
7.2.1. Requisitos funciones del jefe de servicio. ............................... ....... ..........
78
7.2.2. Requisitos tareas del tcnico de enfermera............................................. 79
7.3.SISTEMA DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN .............................
79
7.4. ENTRENAMIENTO Y CAPACITACION CONTINUA EN SERViCiO.... ........................ .... . 80
7.5.INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN..........................
81
7.5.1. Criterio de verificacin de la efectividad del proceso de esterilizacin.. ...... ......
81
7.5.2. Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacin..................................... 81
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...
7.5.3. Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar
81
7.5.4. Criterio de seguridad en la Central de Esterilizacin
82
7.5.5. Criterio de satisfaccin del cliente interno. ................... ............. ...............
82
7.6. LIMPIEZA Y DESINFECCiN DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN
.
105
7.6.1. El mtodo en seco. ........................................ ...................
...
...........
85
7.6.2. El mtodo hmedo. ...............................................................................
82
7.7. RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD
EN
LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN....
83
7.7.1. RIESGOS LABORALES ........................................................................ 83
7.7.2. EFECTOS ADVERSOS SEGN COMPUESTO QUMICO .... .... ... .... .... .... .. 83
7.7.3. RECOMENDACIONES GENERALES. .......................... ................
84
ANEXOS ....................................................................................................................... 89
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................. 113
-
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INTRODU ION
l
principal objetivo de
un
hospital consiste en ofrecer asistencia sanitaria de
calidad a
la
poblacin que acude en busca de soluciones a sus problemas de
salud. Dentro de esta prestacin de cuidados, est el evitar el surgimiento de
nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria.
s
decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.
La esterilizacin y desinfeccin de los artculos hospitalarios son procesos de
apoyo a los procesos clave que actan directamente sobre
el
paciente.
n
la
actualidad han sido aceptados de forma universal como un paso esencial en
el
control de las infecciones nosocomiales. Su importancia deriva en que se relacio-
na tanto con los valores ticos al proteger a los usuarios de infecciones oportu-
nistas, como con los econmicos, ya que minimiza los costos de la no calidad
en la asistencia.
Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de las infecciones y
principalmente de sus mecanismos de transmisin, nos indican la necesidad de
implantar en todo el mbito asistencial tanto ntra como extrahospitalaro) prc-
ticas de asepsia y antisepsia imprescindibles para el control y la prevencin de
las infecciones. n este sentido, el objetivo final del servicio de esterilizacin y
suministro es la distribucin del material hospitalario estril o desinfectado; con-
tribuyendo desde ya al proceso general de asepsia y antisepsia en los diferentes
procedimientos que se realicen en la institucin.
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La complejidad de las intervenciones mdicas y sus implicancias legales exi-
gen que las normas de los servicios de esterilizacin se actualicen continua-
mente. As este proceso ha mejorado drsticamente la calidad del servicio
prestado dando como resultado un gran beneficio para los pacientes
a misin de la Central de Esterilizacin es proporcionar a todos los servicios
hospitalarios el material equipos o instrumental mdico en las condiciones
idneas de esterilidad
oportunamente y a costos adecuados; as como su
correcta proteccin para la realizacin de los diferentes procedimientos diag-
nsticos teraputicos. De esta forma se consigue tanto la satisfaccin de
las personas que trabajan en la Central como la de los usuarios del servicio.
Un paso importante para lograr la mejora de los procesos en la Central de
Esterilizacin es la elaboracin de normas que sirvan como instrumento para
el desarrollo de cambio as como la adecuada preparacin y formacin
estandarizada del personal responsable.
De tal manera este manual pretende ofrecer los lineamientos recomenda-
ciones fundamentos necesarios para cumplir con esta tarea y est dirigi-
do a todos aquellos que se encuentran involucrados en el campo de la esteri-
lizacin.
-
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NORMAS BSICAS P R L DESINFECCiN Y ESTERILIZACiN
El
presente documento establece las normas tcnicas referidas a
los
procesos
de
Desinfeccin y Esteri-
lizacin que
son de
cumplimiento obligatorio
en
los Centros Hospitalarios del Sector Salud.
DE
L
LlMPIEZA -
lA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL
DE
USO HOSPITALARIO, PRECE-
DIENDOA l PROCESO DE DESINFECCiN O ESTERILIZACiN.
DE L DESINFECCIN -
*
TODO
ARTCULO SEMICRTICO
QUE
NO
PUEDASER ESTERILIZADO,
DEBE
SER
SOMETIDO
A DESINFECCiN DE ACUERDOAl CRITERIO DE INDICACiN SEGN PROTOCOLO VALIDA-
DO
DE L
PREPARACiN Y EMPAQUE -
TODO ARTCULO PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y TRANSPORTADO DEBE
TAR
ACONDICIONADO
EN
EMPAQUES SELECCIONADOS A
FIN DE
GARANTIZAR
lAS
CON-
DICIONES
DE
ESTERILIDAD DEL MATERIAL PROCESADO.
lA
INSPECCiN
Y
VERIFICACiN
DE
lOS
ARTCULOS DEBER PRECEDER ALAETAPADE
PREPARACiN,
PARA
DETECTAR
FAllAS
DEL PROCESO
DE
LIMPIEZA, ASI COMO lAS
CONDICIONES DE INTEGRIDAD FUNCIONALIDAD
DE
lOS ARTCULOS.
El EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DEACUERDOAl MTODO
DE
ESTERILIZACiN
YAlARTCUlOA SER PREPARADO.
l FORMA Y TCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTCULO DEBE GARANTIZAR Y MANTE-
NER El
CONTENIDO
ESTRil
DURANTE ElAlMACENAMIENTO TRANSPORTE.
El SEllADO DE PAPEL Y lMINAS (FilMES)
DE
PLSTICO O POLlETILENO DEBE GA-
RANTIZAR
El
CIERRE HERMTICO DEL EMPAQUE.
TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR
UN
CONTROL DE EXPOSICiN,
UNA
IDENTIFICACiN
O ROTULADO DEL COI\ITENIDO, SERVICIO,
lOTE
CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERA-
DOR
DE L ESTERILlZACIN -
TODO ARTCULO CRTICO DEBE SER SOMETIDO
AAlGN
MTODO
DE
ESTERILIZACiN
DE
ACUERDO A
SU
COMPATIBILIDAD.
TODO MATERIAL RESISTENTE
AlCAlOR
E INCOMPATIBLE CON
lA
HUMEDAD DEBE
SER
ESTERILIZADO
POR
CALOR SECO.
TODO MATERIAL RESISTENTE
AL
CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD DEBE SER
AUTOCLAVADO
-
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LA ESTERILIZACiN CON MTODOS QUMICOS GASEOSOS, DEBERN REALIZARSE EN
CMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE BRINDEN SEGURIDAD AL USUARIO.
DE LA
MONITORIZACiN DE LOS MTODOS
DE
ESTERILIZACIN -
*
TODOS
LOS PROCESOS DE ESTERILIZACiN DEBEN SER
CONTROLADOS
POR MEDIO
DE MONITORES FSICOS, INDICADORES QUMICOS Y BIOLGICOS.
DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL -
EL MATERIAL ESTRIL DEBE SER
ALMACENADO
EN
CONDICIONES
QUE ASEGUREN SU
ESTERILIDAD.
DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN -
* TODA CENTRAL
DE ESTERILIZACiN
DEBER
CONTAR CON
DOCUMENTOS
TCNICO-
ADMINISTRATIVOS APROBADOS QUE
DESCRIBAN LA
ORGANIZACiN FUNCIONES
Y
PROCEDIMIENTOS QUE
REALICEN
N
ELLA.
-
7/24/2019 Norma Minsa
16/30
M NU L
I
LIMPIEZA
NORMA:
La limpieza
debe
ser
realizada
en todo
material de
uso
hospitalario, precediendo
l
proceso de desinfeccin o esterilizacin.
-
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17/30
M N ~ L DE SESIN"ECCiN yESTERiLiZACION
HOSPITALARIA
limpiez
El desarrollo de nuevastecnologas
en
medicina yconsecuentemente de nuevastcnicasquirrgicasy
procedimientos que requieren instrumentos elctricos, electrnicos termosensibles, con fibra ptica; y
por otro lado, lapresenciadegrmenesmuyvirulentos (como
el
virusde la hepatitisB, C, DELTA, HIVy
prionesde laenfermedaddeCreutzfed-Jacob),obliganadisponeren loshospitalesdeequiposyprocedi
mientos
de
desinfeccin oesterilizacin queofrezcangarantayseguridad al paciente, sin deteriorodel
instrumental y de los equipos mdicos.
De modo que el primer paso a dar dentro del proceso de desinfeccin oesterilizacin lo constituye la
limpieza; constituyndose en prioritaria,
ya
que una falla
en
esta fase puede afectar la desinfeccin y
esterilizacin,
1.1 DEFINICiN
La limpiezaeslaremocinmecnicadetodamateriaextraa en el ambiente, en superficiesyen
objetos,utilizandoparaello
el
lavadomanualomecnico.
El
propsito
de
lalimpieza
es
disminuir
la biocarga (nmerode microorganismos) atravsdelarrastre mecnico. Usualmentese utiliza
agua y detergenteparaeste proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algn detergente
enzimtico, puesdeesamanerasegarantizalaeficaciadel procesode limpieza. (1)
La
limpiezageneralmentecomprende3tiposdeaccin:
1.1.1 Accin Mecnica.- Comofrotar, cepillaro lavarconaguaapresin.
1.1.2
Accin
Qumica.- Uso de detergentes, detergentes enzimticos
yagua
necesarios
parainhibirydisminuirlabiocargaylas partculasdepolvo.
Hayqueremarcarqueel aguatibiamejoralaspropiedadesde disolucindeldetergentey
las enzimas.
1.1.3 Accin Trmica.- Estreferidaal usodelcalor(aguacaliente)de las lavadorasmeca
nizadas.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1. Disminuir la biocargay partculas de polvo visibles del material para hacer segura su
manipulacin.
1.2.2. Asegurarlascondicionesadecuadasdelimpiezanecesarias,evitandolasincrustaciones
deresiduos
en
el material.
1.2.3. Garantizar lascondicionesdelimpiezanecesarios,parael reusodeartculos lO crticos
que son sometidos solo a limpieza.
1.3 PRINCIPIOSGENERALES DE LA LIMPIEZA
1.3.1. La suciedad actaprotegiendo a los microorganismosdel contactocon agentes letales
(como desinfectantes oesterilizantes)e inactiva los agentes limpiadores.
1.3,2, Las correctas y buenas prcticas del lavadoson importantespara el cuidadode los
materialese instrumental,ascomopara reducir
la
cargamicrobianade las superficies.
1.3,3, Los equiposeinstrumentosdebenserdesarmadosen partesypiezasparafavoreceruna
adecuada limpieza
de
los mismos.
1.4 PRINCIPIOS QUMICOS DE
LA
LIMPIEZA
1.4.1. Ningntipodeagenteremuevetodotipode suciedad.
1.4.2.
La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgnicos como azcares, sodio,
cloruro, salessolublesen agua. Ylosorgnicos queson insolubles,comolasprotenas
y las grasas.
1.4.3.
Losproductospara
el
lavadotienendiferentespropiedadesqumicasquecondicionansu
eficiencia.
1.5 LAVADO DELMATERIAL
El lavado del material esunode los pasos ms importantesen el procesode limpieza. Para
garantizar
su
eficaciadebecumplirse lossiguientespasos:
a) Descontaminacinoprelavado.
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MANUAL
DE DESINFECCION
y
ESTERILIZACiN
hOSPITALARIA
_______
Limpien
Existen lavadoras ultrasnicas para la limpiezadeartculoscon lmenes.
*
Desventajas:
El equipo requieremantenimientopreventivoconfrecuenci
Hay incompatibilidad con algunosmateriales (cromados pnr ejemplo)
y
atoda
fijacin
en
base
de
cementos.
Si el
equipono tiene ciclo de enjuague, los artculos debern serenjuagados
manualmente
(4)"
Ventajas del sistema automatizado de limpieza.-
Evita la exposicin del personal aaccidentes con material cortopu'lzante
Permite la estandarizacin ycontrol del procesode esterilizacin
Reduce los costos operacionales.
Disminuye la oxidacin ycorrosin evitandola interferenciacon
lOS
procesosd2 desin
feccin o esterilizacin.
Paraelegir
un
equipoidealquese adecuealascaractersticasdel Hospital, se deber
evaluar algunos requisitosde acuerdoaespecificaciones tcnicas tales como fuentes
deenerga,aguaytipo
de
solucinausarse, incluyendotemperaturade lavado, tiempo
de exposicin, tiempo de secado ytiempo total del ciclo.
1.6 INSUMOS PARA EL LAVADO
1.6.1. Detergentes.
Los detergentesson agentesqumicosutilizadospara la eliminacin de suciedadquees
insolubleen
el
agua.
El
principioactivode losdetergentesson lassustanciasproducidas
porclulasvivas llamadasenzimas.Adems,estosproductoscontienennecesariamente
en su formulacintensoactivos(catalizadores)quetienen
el
poderdeacelerarreacciones
qumicasen bajasconcentracionesylimpiarpormediode la tensin superficialdel agua;
porlo cual se recomiendan
en laactualidadpara lalimpiezade los materialeshospitala
rios
(4)
(VerAnexoNo.1)
Caractersticas de los detergentes enzimticos.-
Losdetergentesenzimticoshan sustituidoel usode losdetergentescomunesodomsticos
yaqueestetipo
de
insumo
ha
sidoespecialmentediseadopara la desintegracin
de
mate
rias orgnicas. Estn compuestos porenzimas, surfactantes y solubles. Estas enzimas
compitenconla materiaorgnicadegradndolayfacilitando la limpieza,yaquegeneralmente
su
usoestindicadoen perodoscortosde1hasta15minutosysonclasificadosdependien
do
del tipo
de
biocarga(suciedad)quese quiereafectar.
Los detergentes enzimticos pueden ser
de
diferentes tipos
de
acuerdo asu composicin
qumicayal tipo deenzimas. Las enzimas ms importantesson las proteasas queatacan
las protenas, las
ami
lasasque atacan
el
almidn, las lipasasque atacan lasgrasas y
las
carbohidrasasqueatacan carbohidratos. (Ver
Fig.
No.3).
Es importantemencionaradems,queotrorequisitoindispensableen este insumoes
el
pH,
yaqueexistendetergentescon pH cido
O
- 5), pH neutro (6 - 7.5) YpH alcalino (8 - 13).
Segn las recomendaciones, los detergentes enzimticos neutros evitan
el
dao y la
corrosin del material; los de pH cidos sirven para remover incrustaciones calcreas,
sarroyxido;mientraslosde
pH
alcalinossolo remueven grasasyaceites.Su presenta
cin puede ser lquida yen polvo. Debemos sealar asimismo que esta ltima puede
crearresiduos
en
los filtrosdurante
el
lavado mecnico.
Propiedades qumicas de los detergentes.-
Emulsificacin: Proceso por
el
cual las grasasson suspendidas en
el
agua.
Saponificacin: Proceso por
el
cual lasgrasasson hechas solubles
en el
agua.
Surfactacin: Proceso por
el
cual la tensin superficial del agua es disminuida y
permitegran penetracinen la materiaorgnica.
Dispersin (desfoculacin): Ruptura de la materiaorgnica
en
pequeas partculas.
Suspensin: Procesomediante
el
cual seguardanpartculasinsolublessuspendidas
en el agua.
Peptinizacin: Procura la ruptura de las protenas.
Suavizacin: Procesode remocin de los ionesde calcio ymagnesiodel agua.
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ANUAL
DE
DESINFEC, c 1 ~
',sn
f1IL'ZACIOt,
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DE DESINFE iN Y
Desinfeccin
DESINFE iN
NORMA ''Todo artculo que no pueda ser esterilizado, debe
s r
sometido a desinfeccin de acuerdo al
criterio de indicacin,segn protocolo validado
-
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La DESINFECCiN
es
el
proceso fsico o qumico por medio del cual
se
logra eliminar los microorganismos
de
formas vegetativas
en
objetos inanimados, sin que se asegure
la
eliminacin de esporas bacterianas.
No
todos los instrumentos que se utilizan durante
un
procedimiento especfico
en
un
paciente requieren
ser esterilizados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos segn su uso y
establecer el manejo para los diferentes grupos.
2.1 CRITERIOS DE INDICACiN PARA lA DESINFECCiN
En
1968,
Earl Spaulding estableci
el
primer criterio para
la
desinfeccin con
el
objetivo de racio
nalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y
del
instrumental. Spaulding consi
der el grado de riesgo de infeccin que existe con el empleo de estos artculos y los clasific de
la
siguiente manera: 11)
ARTCULOS CRTICOS.-
Son aquellos instrumentos que entran
en
contacto con cavidades o
tejidos estriles incluyendo
el
sistema vascular. Estos artculos representan
un
alto riesgo
de
infeccin
si
estn contaminados con cualquier microorganismo por
lo
que deben ser siempre
estriles.
Por ejemplo el instrumental quirrgico, las sondas cardacas, los catteres y las prtesis.
ARTCULOS SEMICRTICOS.-
Son aquellos instrumentos que entran
en
contacto con la
mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y con la piel que
no
se
encuentra intacta
y aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas,
pueden presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal
ra-
zn, mnimamente deben tener en su manejo Desinfeccin de lto Nivel (DAN) los equipos
de asistencia respiratoria, anestsica, as como los equipos endoscpicos, por ejemplo.
ARTCULOS NO CRTICOS.-
Son todos los instrumentos que solo toman contacto
con
la piel
intacta.
En
este caso,
la
piel sana acta como una barrera efectiva para evitar
el
ingreso de la
mayora de los microorganismos y por lo tanto
el
nivel
de
desinfeccin requiere ser menor.
En
general, solo exigen limpieza adecuada, secado y
en
algunas ocasiones desinfeccin de bajo
nivel. Como ejemplo podemos citar los esfingomanmetros, la ropa de cama, las incubadoras,
los colchones y los muebles
en
general.
La clasificacin de instrumentos para
su
procesamiento se muestra
en el
Anexo
NO.3.
2.2 NIVELES DE DESINFECCiN (12)
Estos niveles se basan en
el
efecto microbicida de los agentes qumicos sobre los microorganismos
y pueden ser:
DESINFECCiN DE ALTO NIVEL (DAN):
Es realizada con agentes qumicos lquidos que
eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos:
el
Orthophthaldehdo,
el
glutaraldehdo,
el cido peractico,
el
dixido de cloro,
el
perxido de hidrgeno y
el
formaldehdo, entre otros.
DESINFECCiN
DE
NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se
realiza utilizando agentes qumicos que
eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aqu
se
incluyen el grupo de
los fenoles, el hipoclorito de sodio,
la
cetrimida y el cloruro de benzalconio.
DESINFECCiN DE BAJO NIVEL (DBN):
Es realizado por agentes qumicos que eliminan
bacterias vegetativas, hongos y algunos virus
en
un perodo de tiempo corto (menos de 1
minutos). Como por ejemplo el grupo de amonio cuaternarios. (Ver Anexo No.
4)
2.3 TCNICA BSICA DE lA DESINFECCION DE ALTO NIVEL
2.3.1.
Tcnica
bsica.
A.
El
operador deber usar barreras protectoras como: mandil impermeable, mascari
lla, lentes protectores y guantes.
B. La limpieza mecnica o manual debe realizarse observando cuidadosamente el artcu
lo.
Para ello se utilizarn escobillas apropiadas para limpieza de los lmenes y deber
tenerse en cuenta que
el
material que ser sometido a
DAN
debe estar limpio y seco.
C. Los artculos sern completamente sumergidos
en
la solucin desinfectante durante
jO
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el tiempo indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para evitar expo
sicin laboral.
D. La solucin desinfectante ser aspirada con una jeringa por todos los canales o
lmenes del artculo. (Ver Fig. No. 10)
E. El
enjuague
se
realizar
u ~ i l i z n d o
abundante agua estril, teniendo sumo cuidado
para
no
causar una posible contaminacin. (Ver Fig.
No.
y
Fig.
No.
12)
F.
El
secado se realizar utilizando gasas o campos estriles.
G.
Los artculos sern colocados
en
campo estril para
su
uso inmediato o sern alma
cenados
en
un protector o contenedor estril para
un
uso posterior. (Ver
Fig. No. 13)
2.3.2. Materiales para el procedimiento
A. Se requieren dos contenedores estriles con la forma y el tamao ideal para los
artculos. Uno con tapa para
la
DAN y el otro para el agua estril.
B. Stock suficiente de gasas y campos estriles.
2.4 METODOS
DE
DESINFECCION
La
desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en
el
medio hospitalario que fuera
utilizada
en
un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las
manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.
2.4.1. METODOS FSICOS.
A.-
Pasteurizacin:
Utilizado originalmente por el francs Louis Pasteur. Con este
proceso se realiza la DAN y por
el
cual
el
agua
es
llevada a 77 C de temperatura
durante aproximadamente treinta minutos. As destruye todos
os
microorganismos
excepto las esporas bacterianas.
En
nuestro medio no
es
utilizado.
(13)
B.- Hervido: Este mtodo utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para lograr
la
desinfeccin. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos
en
un reci
piente con tapa de 5 a
20
minutos contabilizando
el
tiempo desde que
el
agua rompe
el
hervor.
Los
objetos sern cubiertos por completo con el agua durante el hervido y
no se aadir ningn otro mientras est hirviendo. El fuego ser suave, ya que el
fuego alto hace rebotar los objetos, disminuye
el
nivel de agua y consume ms gas.
Se
recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran altura sobre
el
nivel del mar. Se seca
al
aire o con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los
materiales o almacenarlos. Este mtodo no se utiliza
en el
medio hospitalario'('3)
C.- Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se utiliza para limpiar
y desinfectar los objetos que se utilizan para atender
al
paciente en la sala. Los
desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar obje
tos tales como chatas, papagayos y orinales usando un proceso que elimina
el
lavado manual y
en
algunos casos utilizando una cantidad mnima de germicidas
qumicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90
C.
(13)
D.- Radiacin ul travioleta (UV): Este mtodo inactiva a los microorganismos
en
los
rangos 240 280 nm. Su accin se ejerce por desnaturalizacin de los cidos
nucleicos, pero
su
efectividad
se
ve influenciada por factores como
la
potencia de los
tubos
UV,
presencia de materia orgnica, longitud de la onda, temperatura, tipo
de
microorganismos y la intensidad de UV que
se
ve afectada por
la
distancia y sucie
dad de los tubos.
La
radiacin UV no desinfecta ni esteriliza el agua.
El
uso como
desinfectante
en
el ambiente del quirfano
es
hoy discutible por falta de evidencia
clnica en la disminucin de las tasas de infeccin(13)' Adems, hay que tener
en
cuenta que provoca queratoconjuntivitis
en
pacientes y profesionales expuestos a
la
radiacin.
2.4.2. MTODOS QUMICOS lQUIDOS
Es
el
ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen mltiples agentes germicidas
en
forma lquida. (Ver Anexo
No. 5).
Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son: Orthophthaldehdo,
glutaraldehdo, cloro y compuestos clorinados, formaldehdo, perxido de hidrgeno,
ci-
do peractico, fenoles y amonio cuaternario. Es importante mencionar
al
respecto que
no todos los desinfectantes estn disponibles en nuestro medio.
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![Presentación · 2016-11-03 · [5] MINSA. Norma técnica de salud que establece el esquema nacional de vacunación, 2013 [6] RM 256-2016/MINSA Conformación del Comité Nacional](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5e7e0cca015e9d251374d984/presentacin-2016-11-03-5-minsa-norma-tcnica-de-salud-que-establece-el-esquema.jpg)
