Bulimia y anorexia

• Lic. Nut. María Lourdes González

Neurofisiología

Regulación de la ingesta

Consumo de alimentos

E

TMB: 60 – 70%Temp. Corp: 20 – 30%

AF

Reserva

Consumo de Alimentos

Gasto de Energía

Mantener PESO

CORPORAL

Mantener PESO

CORPORAL

AF MBP L HC

RESERVAAMBIENTE Y SOCIEDAD

HIPOTALAMO(regulación ingesta

y peso corporal)

SNC

Lateral(ingesta)

Ventromedial(saciedad)

SNA

TIROIDES TIROIDES

CalorvMBO2

+NPY-NPY

Alimentación Cese Alimentación

Baja la ingestaInaniciónMUERTE

Hiperfagia

OBESIDAD

Inf. eferente

Inf. aferente(del tracto GI - Sist. Endocrino y

tej. Adiposo)

CONSERVA EReduce gasto E

Aumenta depositograso

Funciones de NPY

• Aumenta cantidad y frecuencia de la ingesta

• Disminuye termogénesis

• Aumenta la secreción de insulina (hormona que deposita energía)

• Aumenta secreción de glucocorticoides (influyen deposito graso)

HAMBRE

• Necesidad fisiológica de consumo de energía, sin importar lo que coma y lo antes posible

APETITO

• Deseo de determinado nutriente, de determinado alimento. Es la capacidad de selección, de que y cuanto comer

ESTIMULACION SENSORIAL

• ES FUNDAMENTAL PARA QUE COMIENCE LA INGESTA

VISTA

OLFATO

GUSTO

SACIEDAD SENSORIAL ESPECIFICA

• Reacción fisiológica de estar consumiendo un alimento que al no resultar de su agrado, lo cambia por otro.

AFECTADA EN OBESOS

REGULACION DE LA INGESTA

• Nutrientes (glucosa)• Neuronales (distensión

gástrica)• Hormonales (CCK)• Cerebrales (factores

psicológicos y sensoriales)

• LEPTINA• INSULINA

CORTO PLAZO LARGO PLAZO

VIA VAGAL

++++Centro

V(saciedad)

Reacción SUBJETIVA de plenitud

+CCK

+ Motilidad VBContrae piloro

FibraProt

Grasa glicemia

EN LA BULIMIA Y LA ANOREXIA INFLUYEN LOS

FACTORES EXTRAFISIOLOGICOS,

PUES ESTOS ENMASCARAN E INHIBEN LAS SEÑALES

METABOLICAS.

Y ESTOS SON LOS QUE EJERCEN GRAN INFLUENCIA

EN ESTAS PATOLOGIAS.

INAPETENCIA POR DEPRESION

TRAST EN NEUROTRANSMISORES DEL SNC(EJEMPLO: SEROTONINA)

ALIMENTACION SUEÑO

Leptina

Grasa

Insulina

LEPTINA

• Hormona que se sintetiza a nivel del tejido adiposo y tiene receptores en hipotálamo

Síntesis NPY

SACIEDAD

LAS CONCENTRACIONES DE LEPTINA NO ESTAN ALTERADAS EN PACIENTES

OBESOS!!!!!

POR LO QUE HOY SE TIENE COMO HIPOTESIS, QUE DEBEN ESTARALTERADOS LOS RECEPTOES A

NIVEL HIPOTALAMICO!!!!!

CABE DESTACAR QUE INFLUYENLOS FACTORES AMBIENTALES,

CULTURALES, ETC.!!!!!!

• AN --- distintos grados de DNT• <IMC – pliegue tricipital (graso)

• La hipoproteinemia es excepcional • Altos colesterol total, VIT A, VIT E (supone

alteración en metabolismo lipídico)

• BN --- normal o sobrepeso

PATRON DE INGESTA

• ANOREXIA:

• BULIMIA:

Consumo de pequeñas cantidades de alimentosSelección de alimento según aporte calóricoDieta hipocalórica (+ proteínas)

Horarios desordenadosDietas híper calóricas (+HC)

EQUIPO MULTIINDIVIDUALIZADA

AMBULATORIO

OBJETIVO

METAALCANZAR PESO CON

EL CUAL SE NORMALICEN LAS

FUNCIONES FISIOLOGICAS

Detener ATRACON

FACTORES IMPORTANTES

• MOTIVACION DEL PACIENTE• VINCULO EQUIPO – PACIENTE (firmeza,

paciencia, insistencia y negociación)

• APOYO PSICOLOGICO

• CHARLAS EDUCATIVAS (medicas – nutricionales)

Guías alimentarias

Calidadalimentación

propiedad deLos alimentos

Funciones deLos alimentos

ELEMENTOS IMPORTANTESEN LA CONSULTA

RECABAR HISTORIA DIETETICA VER INTERACCION FARMACO –

ALIMENTO (Ej. Antidepresivos de tipo IMAO)

REGISTRO ALIMENTARIO Y DE CONDUCTAS RELEVANTES

Control de PESO esporádico

ANOREXIA

• DEBIDO AL AYUNO O SEMIAYUNO, DISMINUYE EL MB

1 – DIETA 250 – 300 Kcal. 25 – 30 Kcal/Kg de PA proteínas: 1 – 1,5g/Kg

2 – Incremento lentamente hasta cubrir necesidades (0,5 a 1Kg sem – 200 a 400 g sem)

3 – Se recomienda suplementar con vitaminas y minerales en etapa de recuperación de su peso

CALORIAS

Un aumento brusco de calorías NO da tiempo al organismo

para adaptarsey se produce “COLAPSO GI”

por dilatación aguda

del estomago!!!!!

Un aumento brusco de calorías NO da tiempo al organismo

para adaptarsey se produce “COLAPSO GI”

por dilatación aguda

del estomago!!!!!

PLAN DE ALIMENTACIONANOREXIA

• 4 comidas diarias, con o sin colaciones

• Horarios regulares

• Comer la cantidad indicada NO menos

• Aumento de calorías contemplando gustos

• Tener en cuenta transito intestinal

BULIMIA

1 – DIETA 25 – 30 Kcal/Kg de PI proteínas: 1 g/Kg

PLAN DE ALIMENTACIONBULIMIA

• 4 comidas diarias, con o sin colaciones

• Horarios regulares

• Individualizado, contemplando gustos

• Rico en TRIPTOFANO (precursor de serotonina)

• Evitar MAIZ

JAMON ANCHOAS

SUIZOPARM

HUEVO NUECESALMEND

• NO alimentación restrictiva incluso en SP

• Evitar, al comienzo, alimentos que puedan producir “temor” (se ira negociando su incorporación)

• Incentivar el comer en presencia de familiares

COMPLICACIONES MEDICAS(medidas compensatorias)

• Análisis de sangre (K, Cl, baja acidez)

• Vomito

Fatiga, debilidad muscular, estreñimiento, arritmias, alteración función renal

Lesión en tubo digestivo, boca, dientes

EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LAS CONSECUENCIAS

DE SUS ACTOS

INTERNACION

DESHIDRATACION:

SUEROS DE ACUERDO A LOS ANALISIS LABORATORIO

ANOREXIA RESTRICTIVA DESCOMPENSADA:

NPT (SNG)

UNA VEZ COMPENSADA:

SE REALIMENTA CON ALIMENTACION NATURAL CON SUPERVISION 24hs

COMPLEMENTO NUTRICIONAL ORALCOMPLEMENTO NUTRICIONAL ORAL

-------- SI AUMENTA 0.5kg/sem.

------- ANTE RESISTENCIA A LA ALIMENTACION

500 – 700Kcal con alimentos

500 – 700Kcal complemento (luego de las comidas)

COMPLEMENTO NUTRICIONAL ORALCOMPLEMENTO NUTRICIONAL ORAL

-------- SI AUMENTA 0.5kg/sem.

------- ANTE RESISTENCIA A LA ALIMENTACION

500 – 700Kcal con alimentos

500 – 700Kcal complemento (luego de las comidas)

DNT GRAVEEXTREMA INANICION

MALA EVOLUCIONNULA COLABORACION

Dieta y complemento de 3 a 6 díasSi no evoluciona

se comienza con enteral

DNT GRAVEEXTREMA INANICION

MALA EVOLUCIONNULA COLABORACION

Dieta y complemento de 3 a 6 díasSi no evoluciona

se comienza con enteral

Gracias!