Buenas Practicas Prescripcion
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Buenas Practicas Buenas Practicas de Prescripciónde Prescripción
Q.F. Antonia Ruth DAVILA SOTORESPONSABLE DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS – DIRESA HUANUCO
Problemas de la Problemas de la prescripciónprescripción
Los prescriptores recién graduados no tienen una idea muy clara de cómo prescribir ni que informar.
La formación clínica de pregrado esta dirigida al diagnóstico y en farmacología al medicamento pero no como dar el tratamiento.
los malos hábitos de los malos hábitos de prescripción conducen aprescripción conducen a
Tratamientos inefectivos e insegurosExacerbación de la enfermedadDaño al paciente (Iatrogenias)Altos costos.
Organización Mundial de Organización Mundial de la Salud (OMS.1985)la Salud (OMS.1985)
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS “Los pacientes reciban la medicación
adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad”
En todo el mundo:En todo el mundo:
Más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden en forma inadecuada.
Aproximadamente el 50% de los pacientes toman sus medicamentos en forma incorrecta.
Es un uso irracional de Es un uso irracional de medicamentos medicamentos
Cuando no está indicada ninguna terapia medicamentosa.
Uso de medicamentos erróneos para una condición específica que si requiere terapia.
Uso de medicamentos de eficacia dudosa o no comprobada.
Uso de medicamentos de condición de seguridad incierta.
No se prescribe medicamentos disponibles, seguros y efectivos.
Administración, dosis o duración incorrectas.
Ley General de Salud Ley General de Salud
Artículo 74 “La Autoridad de Salud de nivel
nacional vela por el uso racional de medicamentos promoviendo la provisión de medicamentos esenciales”
““MANUAL DE BUENASMANUAL DE BUENAS PPRACTICAS DE RACTICAS DE
PRESCRIPCION”PRESCRIPCION”DIREMID DIREMID
Objetivo
Fomentar una adecuada prescripcion
¿QUE ES LA ¿QUE ES LA PRESCRIPCION?PRESCRIPCION?
Es un acto complejo que es el resultado de un proceso lógico-deductivo: Prescriptor --- paciente (síntomas, examen físico-signos, Dx, decisión terapéutica)
SIGNOS YSINTOMAS
DIAGNOSTICO DE LA
ENFERMEDAD
¿QUE ES LA ¿QUE ES LA PRESCRIPCION?PRESCRIPCION?
Decisión Terapéutica: Farmacológica o no farmacológica => Receta médica.
DIAGNOSTICODE LA
ENFERMEDAD
DECISIÓNTERAPEUTICA
PROFESIONALCONOCIMIENTOS: Inf. actualizada e independiente
DESTREZA, HABILIDADES, RESPONSABILIDAD Y ETICA
PACIENTE(IDENTIFICACION DE
PROBLEMAS)
ESQUEMA TERAPEUTICO ADECUADOMEDICAMENTO: Apropiado a necesidades clínicas, dosisque satisfaga los requerimientos individuales, por tiempo
adecuado y al costo más asequiblePR
ES
CR
IPC
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EC
UA
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¿Qué se busca con una ¿Qué se busca con una Buena Prescripción?Buena Prescripción?
Maximizar la efectividad en el uso de los Medicamentos
Minimizar los riesgosMinimizar los costos en la atención de
salud a través del uso racional de los medicamentos
Respetar la opinión de los pacientes en toda decisión terapéutica.
FACTORES QUE INFLUYEN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCIÓNEN LA PRESCRIPCIÓN
Regulatorios.Industria farmacéuticaEducativosSocio-económicos
RegulatoriosRegulatorios
Ley General de Salud “Sólo los médicos pueden prescribir
medicamentos. Los cirujano-dentistas y las obstetrices sólo pueden prescribir medicamentos dentro del área de su profesión (Ley General de Salud. Nº 26842. artículo 26. 20-07-97)”
Decretos SupremosResoluciones Ministeriales
DS-019-2001-SA modificada DS-019-2001-SA modificada DS-015-2009-SADS-015-2009-SA
“Constituye una infracción sancionable con una amonestación o una multa de hasta 2 unidades impositivas tributarias (UIT), el consignar el nombre de marca sin hacer mención explícita a la Denominación Común Internacional del mismo y el mal reporte.”
ESCALA DE SANCIONESESCALA DE SANCIONESDS-015-2009-SADS-015-2009-SA
TIPO DE INFRACCION SANCIONDETERMINACION DE LA
SANCION
LeveCuando por primera vez el profesional incurra en infracción.
AmonestaciónMediante Oficio de la Dirección Regional de Salud
ModeradaCuando habiéndose impuesto sanción de amonestación escrita mediante Oficio, incurra nuevamente en infracción.
AmonestaciónMediante Resolución Directoral de la Dirección Regional de Salud
GraveCuando habiéndose impuesto sanción de amonestación escrita por Resolución Directoral, incurra nuevamente en infracción.
Multa
Multa de 0.5 de la UIT mediante Resolución Directoral de la Dirección Regional de Salud
Muy GraveCuando habiéndose impuesto multa por primera vez, incurra nuevamente en infracción.
MultaMulta de 2 UIT mediante Resolución Directoral de la Dirección Regional de Salud
EDUCATIVOSEDUCATIVOS
Formación en pregrado y postgrado recibida.
Educación médica continua.
Fuentes terciarias, secundarias y primarias
SOCIOECONOMICOSSOCIOECONOMICOS
Considerar los recursos económicos del paciente.
Concepciones culturales del paciente. Presión del paciente
Conocimiento sobre el uso de medicamentos.
El entorno familiar del paciente.
METODO PARA UNA METODO PARA UNA BUENA PRACTICA DE LA BUENA PRACTICA DE LA
PRESCRIPCIONPRESCRIPCIONDefinir el o los problemas del paciente.Especificar el o los objetivos terapeúticosDiseñar un esquema terapeútico apropiado
para el paciente.Iniciar el tratamiento (formular la receta).Brindar información, instrucciones y
advertencias al paciente.Supervisar la evolución del tratamiento.
1.DEFINIR LOS PROBLEMAS DEL 1.DEFINIR LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE PACIENTE
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO CORRECTO
Acuciosa Historia Clínica
Examen físico completo
Uso exámenes auxiliares en caso necesario
2 ESPECIFICAR EL 2 ESPECIFICAR EL OBJETIVO TERAPEUTICOOBJETIVO TERAPEUTICO
Debe ser directo y precisoAyuda a evitar fármacos innecesariosEvita prescripción profiláctica
innecesariaEs útil para discutir e informar al
paciente y hacerlo partícipe de la decisión.
2.ESPECIFICAR LOS 2.ESPECIFICAR LOS OBJETIVOS OBJETIVOS
TERAPEUTICOSTERAPEUTICOSIdentificación del problema real.
DIARREA ACUOSA
(sin moco, sin sangre)
DISMINUIR VOLUMEN DE LA DIARREA
PREVENIR DESHIDRATACION
USO DE ANTIMICROBIANOS
3.DISEÑAR UN ESQUEMA 3.DISEÑAR UN ESQUEMA TERAPEUTICOTERAPEUTICO
Paso más difícil, requiere información apropiada, esfuerzo y experiencia
Cada prescriptor: relación de medicamentos bien conocidos (Formulario personal) que debe ser actualizada regularmente.
Al Objetivo Terapéutico: Relación de posibles tratamientos (Medicamento elegido: perfil eficacia, seguridad y costo)
EFICACIA DEL TRATAMIENTOEFICACIA DEL TRATAMIENTO
Es la capacidad para modificar favorablemente el pronóstico de una enfermedad o un síntoma.
Para la mayoría de los fármacos debe demostrarse por medio de un ensayo clínico comparativo. Eficacia clínica
En la practica clínica habitual se tiene la efectividad clínica
Seguridad:Seguridad:
Característica de un medicamento que garantiza su uso con una probabilidad pequeña de causar reacciones adversas
ConvenienciaConvenienciaTiene relación con las características de cada
paciente: enfermedades asociadas, edad, actividad que desarrolla, RAM, contraindicaciones, facilidades de administración, interacción droga-droga, droga-alimento.
COSTE DEL TRATAMIENTOCOSTE DEL TRATAMIENTO
El coste del tratamiento en un criterio siempre importante, tanto en los países en desarrollo como los ricos.
Sobre todo la importancia es crucial, cuando los pacientes tienen que priorizar sus gastos.
Cuando se prescriben muchos medicamentos aumenta la posibilidad de que el paciente no tome todos los medicamentos indicados.
4. INICIAR EL 4. INICIAR EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Formulación de la receta
La receta debe escribirse con letra clara y legible , que puede ser interpretada por todos
a fin de evitar errores de comprensión y la mala praxis
INFORMACION QUE DEBE INFORMACION QUE DEBE TENER LA RECETA TENER LA RECETA
Nombre, dirección y teléfono del prescriptor.
Título y número de colegiatura del profesional prescriptor.
Nombre, dirección y teléfono del paciente.Edad en los casos de niños y ancianos.Nombre de los medicamentos prescritos
con la Denominación Común Internacional (DCI)
INFORMACION QUE DEBE INFORMACION QUE DEBE TENER LA RECETATENER LA RECETA
Concentración del principio activo.Forma farmacéutica y cantidad totalLugar y fecha de la prescripción y de
expiración de la receta.Firma habitual y sello del prescriptorIndicaciones para el paciente y el
acompañante.
MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS CONTROLADOSCONTROLADOS
La receta se debe realizar en triplicado, una de las copias debe quedar para el prescriptor y deberá archivarlo por 2 años.
DS-023-2001-SA (22/07/01)
MEDICAMENTOS CONTROLADOSMEDICAMENTOS CONTROLADOS
Ejemplos:
FENTANILOMETADONAMORFINAPETIDINAOXICODONACODEÍNAMETILFEDINATO
5. BRINDAR INFORMACION, 5. BRINDAR INFORMACION, INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIASINSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS
Efectos terapeúticoEfectos adversosInstrucciones de uso,
administración, almacenamiento, otros.
AdvertenciasOtras indicacionesVerificar si la forma de
administración, dosis y horario son entendidos por el paciente.
SUPERVISAR EL SUPERVISAR EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MONITORIZACIONPASIVA
(A CARGO DEL PACIENTE)
-Tratamiento no efectivo- Aparición de efectos adversos
MONITORIZACIONACTIVA
(PRESCRIPTOR)Controles periódicos
-Enfermedad-Condiciones particulares del paciente
RESULTADO DEL RESULTADO DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Solución del problema clínico: verificar si esquema terapéutico se cumplió
No evidencia mejoría: verificar todos los pasos anteriores.
Presentación de efectos adversos: En función a severidad y magnitud, decidir conveniencia de continuar con el tto. Reporte de RAM obligatoriamente.
SELECCION DE SELECCION DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS P(Personales)P(Personales)
Son aquellos que los emplea habitualmente, se ha familiarizado, constituyen su elección preferida.
Usualmente un médico maneja 40 a 60 fármacos de modo habitual.
Entonces cada uno tiene una lista propia aunque no sea formal.
SELECCIÓN DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS PMEDICAMENTOS P
El medicamento P(personal) constituye un producto farmacológico que tiene determinada forma farmacéutica, concentración, pautas de administración y duración del tratamiento.
ASPECTOS A TENER EN ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA SELECCIONCUENTA PARA SELECCIONPerfíl farmacológicoEficacia SeguridadConvenienciaCosto
PERFIL FARMACOLOGICOPERFIL FARMACOLOGICO
Aspectos de la farmacocinética:
Absorción, distribución, metabolización y eliminación.
Aspectos de la farmacodinamia
Cualquier consulta remitirlo al:
Dirección Regional de Medicamentos Insumos y Drogas DIREMID
Av. San Marcos S/N – CPM - Jancao – La Esperanza/Paradero la Cooperativa
Correo electrónico: [email protected]
Celular RPM # 999010141