BRONQUIOLITIS
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YADY CRISTINA ORTIZ GUILLEN
ESTUDIANTES FISIOTERAPIA PATOKINESIOLOGIA
BRONQUIOLITIS
QUE ES ?
Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas
inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada
clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña.
Se considera como el primer episodio de sibilancias
asociado a evidencia clínica de infección viral en un
niño menor de dos años.
LESSIONES
edema peribronquial
obstrucción de la luz por los
tapones, de moco y detritus celulares
aire queda atrapado
hiperinflación
alveolar
A mayor lesión
los pulmones
mostrarán signos de
hiperinflación
ESTRUCTURA DEL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR)
Y EL VIRUS PARAINFLUENZA
1) Doble bicapa lipídica.
2) Hemaglutinina
neuraminidasa (solo VP) o
receptor protéico (solo VSR).
3) Proteinas de fusión.
4) Proteína hidrofóbica
pequeña (soloVSR).
5) Matriz proteica. 6)
Complejo largo de la
polimerasa.
7) Proteína del núcleo
8) Fosfoptoteina.
PATOGÉNESIS período de
incubación de 2 a 8 días
replicación en el epitelio de la nasofaringe
diseminándose hasta el epitelio
vía respiratoria inferior
transcurso
de 1 a 3 días
vías aéreas pequeñas ocasiona necrosis del
epitelio
respuesta local, edema de la submucosa y
formación de moco
Responsables de la hiperinflación, atelectasias y
sibilancias que se presentan en los
pacientes
RESUMEN HC.
La bebe N.N Cifuentes Torres, sobre su séptimo mes de edad
nuevamente presenta signos de dificultad respiratoria y fiebre no
cuantificada, por lo que es llevado al servicio de urgencias donde
valoran, consideran condición de salud compatible con nuevo cuadro de
bronquiolitis. A los 3 meses de su nacimiento empieza con signos y
síntomas respiratorios (tos, tirajes universales y cianosis distal), es
hospitalizado nuevamente, diagnostican Bronquiolitis e inician manejo
médico y fisioterapéutico, Luego de 7 días de manejo, llama la atención
acentuación de soplo cardíaco e hipertrofia de ventrículo derecho,
Finalmente fue llevado a cirugía para corrección: resección de la
obstrucción infundibular, parche interventricular y posteriormente se
corrige cabalgamiento aórtico.
Al finalizar su noveno mes de edad es valorado en control de
crecimiento y desarrollo, encuentran un poco adinámico, con tendencia a
la hipotonía con edad motora de 6 meses, por lo cual remiten a
fisioterapia.
Categorías
Capacidad aeróbica/resistencia
Función motora
(control motor, aprendizaje
motor)
Ventilación y respiración/ intercambio
gaseoso.
postura.
Integridad integumentaria
INTEGRIDAD REFLEJA
VENTILACIÓN, RESPIRACIÓN E INTERCAMBIO GASEOSO
índices de oxigenación muy bajos
SpO2: 88% al aire ambiente y 91% con soporte de oxigeno por cánula nasal 1 litro.
patrón respiratorio costal alto, no disnea al reposo, la frecuencia respiratoria se incrementa ante los cambios de posición.
auscultación: disminución de los ruidos respiratorios en bases sin sobreagregados.
CAPACIDAD AEROBICA
formalmente evaluada en este momento, se observó tos, tirajes universales y cianosis distal.
Presento esfuerzo severo presistencia de cianosis y desaturaciones hasta 79% ante el llanto
POSTURA
No puede mantener la cabeza erguía cuando se le sostiene posición sedente
En prono intenta apoyarse en antebrazos pero no puede sostenerlo (falta mayor control de cabeza)
• Función motora (control
motor, aprendizaje motor)
No gatea, no mantiene posición sedente.
Prensión voluntaria de manera incoordinada, no hay pinzas entre pulgar e índice.
Simetría gruesa fina: se observa asimetría
INTEGRIDAD REFLEJA
prensión palmar (leve)
Reflejo de succión, tónico
cervical simétrico
Landau presentes
Dx La paciente La bebe N.N Cifuentes Torres, de género femenino, con
diagnóstico de Bronquiolitis y acentuación de soplo cardíaco e hipertrofia de
ventrículo derecho, ha sido remitida a fisioterapia. Vive con sus padres y
hermano de 2 años de edad en ciudad Bolívar, en un primer piso. La
escolaridad de la madre: 7° bachillerato, ocupación ama de casa. Padre:
auxiliar de obra, escolaridad: bachiller. Tipo de contrato por prestación de
servicios, régimen de salud subsidiado. Estrato 2. Tiene afectado el
sistema musculo esquelético, cardiopulmonar, neuromuscular,
integumentaria, los patrones preferidos son B, y G, afectando principalmente
las categorías; Capacidad aeróbica/resistencia, función motora (control motor,
aprendizaje motor),Ventilación y respiración/ intercambio gaseoso, postura,
Integridad integumentaria, autocuidado, barreras ambientales, en hogar y
trabajo, alerta, atención y cognición, marcha, locomoción y balance, trabajo,
comunidad y reintegro temporalmente, La deficiencia en estas categorías
genera limitaciones en las actividades de la vida diaria. Esto con lleva a una
restricción en sus roles sociales como en ocio y familiares y vida social
(colegio o jardín).
Pronostico
Optimo
•Articulo; Bronquiolitis aguda viral en pediatría. Neumóloga pediatra-especialista en docencia, Universidad El Bosque, Bogotá Coordinadora académica servicio de pediatría, Hospital Santa Clara E.S.E . CCAP Volumen 10 Número
Técnicas empleada
s
• oxigenoterapia, broncodilatadores, vibración y percusión, trabajar fortalecimiento muscular
Tiempo
•3 semanas a 4 meses a para la recuperación
Numero de
sesiones
•2 a 4 veces por semana, 1 a 2 horas diarias
Funcionalid
ad
• Recuperar la debilidad muscular progresiva en tronco (músculos, inspira y espiratorios permitiendo así la evacuación de las secreciones, lo cual contribuye a reducir la obstrucción de las vías aéreas y del trabajo ventilatorio y favorecer el intercambio gaseoso. Además fortalecer músculos de cabeza, ambos brazos y ambas piernas, estimulando el desarrollo y desempeño motor de la bebe
Pronostico
Optimo
•la paciente tendrá una atenido una notable mejoría en cuanto a la recuperación parcial en un 50% de la debilidad muscular de cabeza, ambos brazos y ambas piernas, músculos, inspira y espiratorios reducir la obstrucción de las vías aéreas y del trabajo ventilatorio y favorecer el intercambio gaseoso, y la capacidad para gatear posterior a las estimulaciones desde las sexta semana de terapia.
Técnicas empleadas
• oxigenoterapia, broncodilatadores, vibración y percusión, trabajar fortalecimiento muscular.
Tiempo
• 3 semanas a 4 meses a para la recuperación
Numero de
sesiones
• 2 a 4 veces por semana, 1 a 2 horas diarias
Funcionalida
d
• las terapias pertinente y oportunas permitirá que la paciente recupere la fuerza muscular progresiva en músculos, inspira y espiratorios permitiendo así la evacuación de las secreciones, lo cual contribuye a reducir la obstrucción además de los músculos de cabeza, ambos brazos y ambas piernas, estimulando el desarrollo y desempeño motor de la bebe .
Codificación CIF
b Funciones mentales
b147 Funciones psicomotoras
b440 Funciones respiratorias
b445 Funciones de los músculos respiratorios
b730 Funciones relacionadas con la fuerza muscular
b735 Funciones relacionadas con el tono muscular
b750 Funciones relacionadas con los reflejos motores
b849 Funciones de la piel, otras especificadas y no
especificadas
S Estructuras Corporales
s498 Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y
respiratorio, otras especificadas
BIBLIOGRAFIA
CIF –Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud).