BRAQUITERAPIA: ASPECTOS FSICOS Y CLNICOS

Charles R. Beye JemioBRAQUITERAPIA: ASPECTOS FSICOS Y CLNICOSA veces referida como curieterapia o endocurieterapia, es un trmino usado para describir tratamientos de cncer a corta distancia con radiacin de pequeas fuentes de radionclidos encapsulados.Generalidades

La dosis es entregada a corto o largo plazo mediante implantes temporales, en el primer caso o permanentes que permanecen durante la totalidad de la vida radiactiva de las fuentes, en el segundo.Las fuentes de fotones son las ms empleadas, aunque en algunas situaciones especializadas se hace uso de emisores o de neutrones.

GeneralidadesHay dos tipos principales de Braquiterapia: Intracavitatoria, en la que las fuentes son colocadas en cavidades del cuerpo cercanas al tumor e Intersticial, en la que las fuentes son implantadas en el tumor, volumtricamente distribuidas.Tcnicas

Los otros mtodos menos practicados son la aplicacin de fuentes luminal, placa superficial, intraoperativa e intravascular. En estas se utiliza radiacin beta o gama.

Tcnicas

La ventaja de la braquiterapia frente a la radioterapia externa es una deposicin ms localizada de la dosis en el volumen de inters, para este propsito, diversos modelos han sido desarrollados en las ltimas dcadas.Por otro lado, la desventaja de la braquiterapia es que slo puede ser usada en los casos en que el tumor es relativamente pequeo y est bien localizado.

Comparacin

Resumen

Carga y dosis

Para practicar cualquier braquiterapia, se debe tener presente dos aspectos importantes: El uso de un modelo dosimtrico adecuado para el clculo del tiempo y la dosis. Y el empleo de fuentes calibradas. Pero de ningn modo estos son la totalidad de aspectos a considerar.Consideraciones prcticas

La ubicacin de las fuentes, en conjuncin con el gradiente de dosis que caracteriza la braquiterapia.Aplicacin de un programa de calidad.Tpicamente, en un departamento de radioterapia, slo entre un 10% y 20% son tratados con braquiterapia.

Consideraciones prcticas

El encapsulado de las fuentes responde a 3 requisitos: contener la radiactividad, proveer rigidez a la fuente y absorber cualquier radiacin o , para fuentes , radiacin .Consideraciones prcticas

Generalmente, la radiacin til de una fuente de braquiterapia consiste de: rayos , el componente ms importante de la radiacin emitida; rayos X caractersticos emitidos por captura electrnica o conversin interna ocurridas en la fuente; y por ltimo, rayos X caractersticos y bremsstrahlung originados en la cpsula de la fuente.

La eleccin de una fuente apropiada para braquiterapiadepende de muchos factores fsicos y dosimtricos, deentre los cuales los ms importantes son:La energa de los fotones y su penetracin en el tejido y en el material de apantallamiento.Su vida media.Su capa hemirreductora en materiales como e plomo.Su actividad especfica.La fuerza de la fuente.La disminucin cuadrtica inversa de las dosis respecto a la distancia de la fuente. (Efecto dosimtrico dominante)

FuentesComnmente se utiliza fuentes de 60Co, 137Cs, 192Ir,125I, 103Pd and 90Sr/90Y; las menos comunes son 198Au, 106Ru and 252Cf. Y el uso de 226Ra y 222Rn fue descontinuado debido a asuntos de seguridad pero su vasta historia en uso clnico todava tiene influencia en los conceptos de braquiterapia moderna.

FuentesFuentes

La cantidad recomendada por el ICRU para la especificacin de fuentes para braquiterapia es la tasa dereferencia de kerma en aire , a una distancia de referencia de 1m. La AAPM recomienda expresarlas en trminos de la fuerza del kerma de aire, relacionndose con la anterior por la ecuacin sguiente(igualmente a 1m):

Ambas cantidades se expresan en Grey.Especificaciones de fuentes

Braquiterapia intersticial: Patterson-Parker, Quimby, Paris.Sistemas de poscarga remota.Implantes permanentes de prstata: retropubica y transperineal.Placas para ojos.Braquiterapia intravascular

Aplicaciones

En el tratamiento de cncer de cuello uterino, del cuerpo uterino y de vagina.Las fuentes ms usadas en este mbito son de 137Cs e 192Ir.Aplicador FletcherSuitDelcos .Mtodo de Manchester.Alta precaucin con las dosis depositadas en recto y la vejiga.Ginecologa

Estn divididas en dos categoras:Formalismo AAPM TG 43, el ms completo disponible actualmente.Distribucin de la dosis alrededor de las fuentes

Distribucin de la dosis alrededor de las fuentes

Revisiones rpidas y verificaciones de plan.Distribucin de la dosis alrededor de las fuentes

Manual.Computarizado.Clculo de dosis

Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers and Students. E.B. Podgorsak, Technical EditorHandbook of radiotherapy and physics, theory and practice. P. Mayles, A. Nahum, J. C. Rosenwald.http://www.orau.org/ptp/collection/brachytherapy/brachytherapy.htmhttp://www.youtube.com/watch?v=9J8ftZqyWjAhttp://en.wikipedia.org/wiki/Lumen_(anatomy)Referencias