CAP 2 : MEDICICION DE LA SALUD Y ENFERMEDADDefiniciones de salud enfermedadPara epidemilogos, estado de salud es simple: presencia o ausencia de enfermedad. Para establecer los criterios de presencia de enfermedad se debe definir normal y anormal (esto es difcil). Ej. En HTA los valores lmites para separar lo normal de anormal se basan en definiciones operativas y NO IMPLICA criterio absoluto.

Criterios diagnsticosSuelen basarse en sndromes, signos y resultados de pruebas complementarias. Ej. Hepatitis por Anticuerpos en sangre, asbestosis por signos y sntomas pulmonares, fiebre reumtica.Ej. Neumona, deteccin de la misma teniendo en cuenta solo signos fsicos. Adems en un contexto epidemiolgico con alta incidencia y bajos recursos, se recomienda antibiotics si se sospecha con el examen fsico.Criterios diagnticos pueden cambiar rpidamente cuando aumenta conocimientos o mejoran tcnicas; tambin pueden modificarse segn el contexto. Ej. IMA

Medicin de frecuencia de la enfermedadSe usan muchas medidas basadas en: PREVALENCIA E INCIDENCIA.Aspecto importante: estimar correctamente el tamao de poblacin que se considera. Lo ideal: incluir solo personas potencialmente susceptibles de padecer la enfermedadPoblacin expuesta al riesgo: poblacin que puede contraer enfermedad y se puede definir segn factores demogrficos, geogrficos o ambientales

Incidencia y prevalencia (formas distintas de medir la frecuencia de enfermedad)Incidencia mide velocidad a la que se producen casos nuevos en un periodo y poblacin especfica. Expresa el riesgo de pasar de sano a enfermo. Ms til en procesos agudos, aunque tambin crnicoPrevalencia mide la frecuencia de casos de enfemedad en una poblacin y momento dado.Estima la probabilidad de enfermedad en la poblacin en el periodo de tiempo que se estudia. Util para estudio de carga de enfermedad en procesos crnicosEjemplo: Diabetes (Alta prevalencia y baja incidencia) Resfro comn (Alta incidencia, baja preval)

Estos datos pueden dar una idea de cmo evolucionan epidemias de enfermedades transmisibles. En brotes epidmicos se llama tasa de ataque: # de afectados/ # expuestos.Datos de prevalencia e incidencia son ms tiles cuando se convierten en tasas.

PrevalenciaP = # personas enfermas/ Poblacin expuesta en un momento * 10nSi datos corresponden a un tiempo dado = tasa de prevalencia puntual Si datos corresponden a un periodo determinado = Tasa de prevalencia de periodoPersonas que padecen la enfermedad en algn momento de su vida = Prevalencia de vidaFactores que influyen tasas de prevalenciaAumenta: mayor duracin de enfermedad, prolongacin de vida de pacientes sin curacin, aumento de incidencia, Inmigracin de casos, Emigracin de sanos, inmigracin de susceptibles, mejor informacin.Disminuye: menor duracin de enfermedad, elevada tasa de letalidad, dismunicin de incidencia, inmigracin de sanos, emigracin de casos, aumento tasa de curacin.Estudios de prevalencia de enfermedad no suelen proporcionar pruebas claras de causalidad.Son tiles para valorar medidas preventivas y planificar atencin sanitaria y servicios de salud.

IncidenciaCuantifica la rapidez con la que ocurren nuevos eventos en una poblacin.Tiene en cuenta los periodos variables durante los que no padecen enfermedad.I = #casos nuevos en periodo determinado/ Total de periodos libres de enfermedad en personas-tiempo durante periodo de observacin(Cuando no se tiene dato de periodo libre de enfermedad: Tamao medio de poblacin * periodo)

Incidencia acumulada ( Probabilidad que tienen de enfermar durante el periodo especifico)El periodo puede ser varios aos o la vida ( Riesgo de muerte)Apropiada para comunicar la informacin sanitaria al pblico en general.El denominador solo se mide al iniciar el estudio.IA = # casos nuevos/ # personas expuestas que no tienen enfermedad al inicioLetalidadCuantifica gravedad de la enfermedad.L (%) = # muertes en un periodo determinado/ # casos diagnosticados en mismo periodo * 100

Interrelaciones de las distintas medidasSiempre que prevalencia sea baja y no vare considerablemente en el tiempo : P = I * DuracinHay que considerar tasas de incidencia especficas para cada edad ( puede variar)Tasa de IA es una aproximacin de Incidencia cuando son tasas pequeas o periodo es corto.

USO DE INFORMACIN DISPONIBLE PARA CUANTIFICAR SALUD Y ENFERMEDADMortalidadEpidemiologos inician investigacin sobre estado de salud de una poblacin a partir de informacin disponible. Para ello, es importante el CERTIFICADO DE DEFUNCIN Estadsticas derivadas de certificados de defuncin pueden contener errores, pero pueden proporcionar informacin valiosa sobre la tendencia del estado de salud de la poblacin.Utilidad de datos depende de grado de cobertura de registros (solo se incluye una tercera parte) y exactitud de causas de muerte (autopsia verbal).Es posible que haya errores de codificacin: sesgos diagnsticos sistmicos, CD incorrectos o incompletos, interpretacin incorrecta de CIE 10, variaciones en uso de categoras en causas desconocidas o mal definidas.Otros: no registro por razones culturales, edad de fallecido se reporta incorrectamente, registro tardo, datos desaparecidos y errores de notificacin o clasificacin de causas de muerte.Se utiliza MORTALIDAD para evaluar la carga de enfermedad y estudiar evolucin de enfermedades con el paso de aos.

Tasa de mortalidadTBM = #defunciones en periodo/ Poblacin total * 10nNo toma en cuenta variaciones por sexo, edad, raza, clase socioeconmica, otros factores.Pueden calcularse tasas especificas de mortalidad de grupos concretos por caractersticas o causa de muerte.Mortalidad proporcional = # muertes debido a una causa / total de defunciones * 1000

Tasa de mortalidad infantilIndicador de nivel de salud de comunidad. Mide frecuencia de muerte durante 1 ao de vida de total de nacidos vivos.Indicador de estado de salud porque se supone que esta tasa es especialmente sensible a cambios socioeconmicos y a intervenciones de atencin sanitaria

Tasa de mortalidad maternaIndica riesgo de muerte materna, causas relacionadas con el embarazo o complicaciones del embarazo o del parto.Tasa de mortalidad materna: # defuncin de mujeres por causas de embarazo o parto en 1 ao / nacidos vivos ese mismo ao * 10n

Tasa de mortalidad adultosProbabilidad de muerte entre edades de 15 y 60 aos. Permite comparar niveles de salud entre pases en el grupo de personas laboralmente activas

Esperanza de vidaCaracterstica descriptiva del estado de salud de poblacinEs el nmero de aos que se espera que viva una persona se una edad determinada si se mantienen las tasas de mortalidad actuales.El intervalo de confianza puede ser muy amplio o estrecho

Tasas estandarizadasHay poblaciones frecuentemente utilizadas para hacer el ajuste de edad. Permite comparar mortalidad de poblaciones que tienen distina estructura etaria.Estandarizacin etaria elimina la influencia de la distinta distribucin por edades sobre las tasas de mortalidad y morbilidad.

Morbilidadtiles para investigar enfermedades con una tasa de letalidad baja. Ej. Trastornos mentales, SOMA, varices, AR.Datos de morbilidad son tiles para determinar las razones que explican tendencias concretas de mortalidad.Tambin deben estandarizarse por edadFuentes de informacin: ingresos y altas hospitalarias, consultas en centros de atencin ambulatoria, consultas en servicios especializados, registros de fenmenos patolgicos (cncer, malfor congnit)Datos deben ser relevantes y accesibles. Tiene limitaciones como # camas, polticas del hospital, etcPor ello, datos se pueden recoger de nuevo mediante cuestionarios, deterccin sistmica o tamizaje.

Adaptaciones a trastornos de la salud (entender y cuantificar resultado de procesos patologic )Deficiencia: prdida o anormalidad de estructura o funcin anatmica, fsica o patolgica.Discapacidad: cualquier restriccin o carencia (resultante de deficiencia) de la capacidad para realizar una actividad normal (incapacidad para marcha, dificultad para aprender)Minusvala: desventaja de una persona, resultante de deficiencia o discapacidad, que limita o impide desempao de una tarea normal. (Desempleo, aislamiento social)

Determinantes de la saludFactores subyacentes de orden social, econmico, cultural o ambiental que contribuyen a salud o enfermedad. Mayora fuera del sector sanitarioIndicadores de saludVariable que puede medirse directamente y que refleja el estado de salud de la comunidad. Pueden utilizarse como ndice de desarrollo humanoFactores de riesgoAlgn hbito personal o una exposicin ambiental que se asocia con un aumento de probabilidad que se produzca enfermedad. Pueden modificarseIndicadores globales de nivel de saludIdentifican prioridades actuales de prevencin y control de enfermedades. Se toma en cuenta: aos de vida potencialmente perdidos, esperanza de vida sana, esperanzaz de vida sin discapacidad, aos de vida segn calidad, aos de vida ajustados segn discapacidad

COMPARACIONES DE FRECUENCIA DE ENFERMEDADComparar frecuencia en dos o ms grupos de personas que hayan tenido distintas exposiciones. Se utiliza como grupo de referencia un grupo de no expuestos.

Comparacin absoluta1. Diferencia de riesgos (exceso de riesgos)Diferencia entre incidencia en el grupo expuesto y no expuesto. Medida til de la magnitud del problema de salud pblica que causa la exposicin. Para comparacin grupos deben ser similiares.

2. Fraccin atribuible (en expuestos) (fraccin etiolgica)Proporcin de todos los casos que puede ser atribuida a una determinada exposicinFA = Diferencia de riesgo/ incidencia en expuestosEs la proporcin de enfermedad que se eliminara si no existiera la exposicin (asumiendo que la exposicin es causa de la enfermedad)til para valorar las prioridades de salud pblica.

3. Riesgo atribuible poblacionalEs la incidencia asociada con la exposicin del factor de riesgo. til para determinar importancia relativa de exposicin para la poblacin en conjunto.Se define como la proporcin en la que se reducira la tasa de incidencia en la poblacin si se eliminara la exposicinRAP = Incidencia en poblacin Incidencia en no expuestos/ Incidencia en poblacin

Comparacin relativa1. Riesgo relativo ( Razn de riesgos)Cociente entre los riesgos que aparezca enfermedad en expuestos y no expuestos.Mejor indicador de la intensidad de una asociacin. Se relaciona con la magnitud de la tasa de incidencia basal.Se utiliza para evaluar verosimilitud de que una asociacin represente relacin causal.

2. Riesgo atribuibleProporcin de una enfermedad en individuos expuestos que puede ser atribuida a la exposicin.Es la reduccin del riesgo de enfermedad que se conseguira eliminando eliminando o controlando una exposicin particular.