Boletín - fesemi.org · Sudáfrica: más de 4.000 casos (26 muertes) en la provincia de...

Home Salir Imprimir e-mail

ALERTAS Enfermedades EmergentesB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S

BoletínEnfermedades EmergentesB O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O LÓ G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S

Este boletín revisa las alertas de febrero 2009. Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)

Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investiga-ción en Enfermedades Tropicales (RICET:RD06/0021/0020)

http://www.fibio-hrc.org/pub_boletines.htm

http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=HospitalRamonCajal/Page/HRYC_home

Trypanosoma cruzi - Enfermedad de ChagasCóleraRabiaVirus EbolaFiebre de LassaVirus MarburgSarampiónEscabiosisMeningitisDengueSalmonella enterica serotipo TyphimuriumMalaria importadaFiebre amarillaMucormicosis nosocomialBurkholderia cepaciaYersinia pestis (sospecha no confirmada)

Enfermedades Tropicales Desatendidas:

Neglected Tropical Diseases

ALERTAS PERLAS

Trypanosoma cruzi - Enfermedad de Chagas

España: se comunica un aumento en el número de casos de enfermedad de Chagas en inmigrantes en España en los últimos años: la mayoría de casos se han diagnosticado en las comunidades de Cataluña, Madrid, Murcia y Valencia.

SUM

ARI

O

Nº 2 | FEBRERO 2009

[email protected] inscripción y sugerencias pueden referirse al mail:

Murcia

Cataluña

Valencia

Madrid

ALERTASEnfermedades EmergentesB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S


menos 6 vidas (confirmadas) todavía no se ha controlado e incluso se ha extendido a otras zonas de la isla incluyendo Kuta, uno de los principales complejos turísticos. Esto ha ocurrido a pesar de las medidas tomadas que han incluido la vacunación de más de 24.000 perros domésticos y el sacrificio de más de 1.000 perros callejeros. Hasta ahora no se han dado casos en turistas, pero se está alertando del riesgo y se recomienda la profilaxis pre-exposición a los viajeros a la zona con estancias prolongadas en zonas rurales y que participen en actividades como la acampada, escalada, etc.

Sudáfrica: más de 4.000 casos (26 muertes) en la provincia de Mpumalanga.Mozambique: más de 4.000 casos desde octubre del 2008, con una mortalidad de 0,56%.

Rabia

Brasil: ha sobrevivido un paciente de Pernambuco infectado de rabia y tratado con el protocolo de Wisconsin (ver PERLA de rabia en el boletín de abril 2008). Este sería el segundo paciente tratado con este protocolo que sobrevive tras desarrollar enfermedad clínica. Previo a estos dos casos, ningún paciente expuesto a la rabia y no vacunado antes del inicio de los síntomas había sobrevivido. Habría que recordar que un niño de Goias, Brasil, falleció de rabia en diciembre a pesar de este tratamiento. Este último suponía el tercer caso tratado con desenlace mortal, aunque puede que no estén recogidos todos los casos en los que se ha utilizado el protocolo.Sudeste Asiático/Bali: la OMS alerta acerca de la emergencia de rabia canina con casos humanos asociados en zonas del sudeste asiático previamente libres de rabia. En concreto, el brote de rabia canina en Bali que se detectó en noviembre del año pasado y que se ha cobrado al

Al ser una infección de transmisión vertical, se recomienda el cribado de todas las mujeres embarazadas de zona endémica ya que el tratamiento precoz en los neonatos tiene una alta eficacia, al contrario de lo que ocurre con el tratamiento de la forma crónica. Recientemente se ha informado del primer caso de reactivación de una infección crónica en un paciente infectado por el VIH. La forma de presentación fue la habitual en esta población: afectación del SNC en un paciente con inmunodepresión grave (D. Torrús; comunicación personal)

Cólera

Siguen activos los brotes de cólera en varias naciones africanas.Zimbabwe: el número de afectados desde el inicio del brote asciende a más de 73.000 con más de 3.500 muertes. Pese a las medidas instauradas no se ha conseguido controlar el brote, aunque la tasa de mortalidad ha disminuido levemente a un 4,8%.Kenia: pequeño brote en un campo de refugiados (en su mayoría somalíes) en Dadaab al noreste del país.Malawi: más de 2.000 afectados en 17 distritos desde el inicio del brote y con más de 60 fallecidos.

Perro sospechoso de rabia

Fuente: Public Health Image Library - CDC



un 80% de los infectados cursa con síntomas leves o de forma asintomática. Un 20% desarrolla enfermedad severa siendo los síntomas principales la fiebre, cefalea, odinofagia, tos, nauseas, vómitos, diarrea y mialgias. La sordera es una complicación frecuente (hasta un 20%). Sólo un 2% fallece. El virus se transmite por el contacto con la orina o excrementos de ratas infectadas, y no se transmite fácilmente entre personas y en estos casos solo por contacto con fluidos corporales infectados. Desde 1970 solo se han confirmado 10 casos de fiebre de Lassa en el Reino Unido.

no se han podido confirmar todos los casos, en algunos porque los fallecidos se han enterrado antes de conseguir muestras para análisis. La mayoría de casos se han dado en el poblado de Kalwamba y las autoridades siguen informando a la población acerca de la importancia de las medidas de higiene y de evitar el contacto o el consumo de animales encontrados muertos fuera del poblado.

Fiebre de Lassa

Reino Unido: ha fallecido en Londres a finales de enero un varón de 66 años que había viajado a Nigeria. El paciente ingresó el 6 de enero de este año al poco de regresar de su viaje y el 22 de enero se diagnosticó de fiebre de Lassa. El 17 de febrero falleció otro varón por Lassa en Londres: había estado trabajando en el sur de Malí (cerca de la frontera con Costa de Marfil). Las autoridades sanitarias han informado que no existe riesgo de contagio para el público. La fiebre de Lassa producida por el virus Lassa es endémica en Nigeria, Sierra Leona, Liberia, Guinea y la República Centroafricana con cientos de miles de afectados cada año en estos países. Solo se declaran casos aislados (importados) en Europa y EEUU cada año, en total menos de 30 casos desde 1969. Aproximadamente

Virus Ebola

Filipinas: el gobierno ha anunciado que se han detectado anticuerpos IgG frente al virus Ebola-Reston en 5 personas que habían estado en contacto con cerdos afectados por este virus. Las personas están actualmente asintomáticas y no referían enfermedades significativas en los 12 meses previos. Se ha demostrado que el virus se puede transmitir a los humanos sin causar enfermedad necesariamente en individuos sanos aunque se desconocen los efectos sobre otros grupos como pueden ser los inmunodeprimidos, los niños o las embarazadas. Se están realizando estudios de contactos de las 5 personas seropositivas y además en otras personas que pueden haber estado en contacto con los cerdos enfermos. Dos granjas en Luzón del norte están en cuarentena y el gobierno ha interrumpido de forma voluntaria la exportación de cerdos y de carne porcina fresca y congelada hasta que la situación este bajo control.R.D. Congo: según un oficial de la ONU el brote de fiebre hemorrágica que ha afectado principalmente a la provincia de Kasai Occidental está bajo control. No se ha dado por terminada la epidemia puesto que siguen apareciendo nuevos casos y todavía existe posibilidad de transmisión. Desde finales de noviembre el brote ha afectado a por lo menos 50 personas, 15 de las cuales han fallecido, pero

Virus de Lassa

Fuente: C.S. Goldsmith y M. Bowen (CDC)



familia tras regresar de un viaje a Vietnam a finales de enero. La familia voló desde Singapur a Auckland en Nueva Zelanda y posteriormente a la ciudad de Wellington así que hubo riesgo de contagio durante los vuelos y posteriormente cuando un niño acudió a varios centros médicos tras enfermar. Los casos de sarampión son infrecuentes en Nueva Zelanda debido a la vacunación,

cualquier niño o adolescente no vacunado que haya estado en contacto con afectados por el sarampión no acuda al colegio (permanezca en casa) durante 3 semanas. Las autoridades están recomendando la vacunación de los nacidos después de 1963 que no estén vacunados y que no hayan padecido el sarampión. Francia: se informa acerca del aumento de casos observados desde principios de 2008 en el país. Los primeros casos se dieron en grupos religiosos tradicionalistas con bajas coberturas vacunales con extensión posterior a la población general por el acumulo de susceptibles (baja cobertura vacunal, estimada en ‹90% a los 24 meses de edad). En el 2008 se notificaron más de 550 casos, la mayoría en no vacunados, y en el 2009 ya se ha registrado una muerte asociada a infección por sarampión.Burkina Faso: brote de sarampión desde finales de enero de este año que ha afectado a más de 400 personas (1 muerte). La situación es atípica puesto que en los últimos años se había registrado un descenso del número de casos en el país y se sospecha que el brote puede haberse originado a partir de un grupo de inmigrantes infectados. Se han visto afectados principalmente los distritos de Fada, Bogodogo, Sindou y Batie.Vietnam-Nueva Zelanda: se han detectado cuatro casos de sarampión en niños no vacunados de una misma

Virus Marburg

EEUU: el 22 de enero los CDC americanos confirmaban el diagnóstico retrospectivo de un caso de fiebre hemorrágica de Marburg en un viajero a Uganda que enfermó a su regreso en enero del 2008 y que posteriormente se recuperó totalmente. Los análisis iniciales no habían detectado la infección por virus de Marburg. El paciente había visitado una cueva con murciélagos en el Bosque de Maramagambo en Uganda occidental. En Julio del año pasado falleció una turista holandesa por infección por Marburg que también había visitado Maramagambo. Se debería recomendar que los viajeros a zonas endémicas eviten el contacto con murciélagos por el riesgo de transmisión de infecciones como la fiebre hemorrágica de Marburg, la rabia y la histoplasmosis y con otros animales salvajes como los monos.

Sarampión

Suiza: alerta por el brote de sarampión en varios colegios en el cantón de Vaud, con 50 nuevos casos desde principios de año. Para prevenir el contagio la ley requiere que

NuevaZelanda

Vietnam

Australia



Dengue

Bolivia: persiste el peor brote de dengue de la última década: el Ministerio de Sanidad estima más de 15.000 infectados, la mayoría registrados en el departamento de Santa Cruz. Recordar que el gobierno ha declarado el estado de emergencia sanitaria en los departamentos de Santa Cruz, Beni, Pando y Cochabamba.Brasil: en el estado de Bahía más de 4.200 casos y en el de Espíritu Santo más de 3.200 casos, confirmando el aumento importante con respecto al mismo periodo del 2008.Vietnam: se confirma el aumento de casos comparado con el año anterior, se han registrado ya más de 3.000 en el país. Se atribuye el aumento de casos al periodo de lluvias prolongado, a las malas condiciones de las viviendas y a las fuentes de agua estancadas que favorecen la cría de mosquitos.Tailandia: según cifras oficiales en el año 2007 se registraron 65.581 casos de dengue, en el 2008 han sido notificados 91.003 casos en el país y está previsto que con el brote actual, este año se superen las cifras de años anteriores.Australia: brote en la zona de Queensland.

Meningitis

India: han fallecido más de 230 personas en los estados de Tripura, Meghalaya y Mizoram al noreste del país, con sospecha de meningitis meningocócica. Todavía se están realizando labores de investigación y de prevención para aclarar la etiología exacta del brote e instaurar medidas efectivas de control.

pero la enfermedad podría transmitirse rápidamente entre la proporción de la población susceptible (no vacunada). Se recomienda la vacunación a todos los pacientes no-inmunes nacidos después de 1960. Recordar que en Vietnam persiste un brote importante de sarampión que ha afectado principalmente a niños y a adultos jóvenes (entre 18 y 40 años) presuntamente porque no estaban adecuadamente protegidos por la vacunación infantil. Se recomienda a todos los viajeros a Vietnam que aseguren que están adecuadamente protegidos frente a este virus (mediante vacunación o por infección previa).Australia: alerta en el sur de Australia al detectarse un caso de sarampión importado en un adolescente. No se especifica donde había viajado el paciente.

Escabiosis

España: brote de escabiosis en un hospital de Calatayud a finales de enero con casi 35 personas afectadas (más de 20 de ellas trabajadores del centro hospitalario, por lo menos 5 pacientes del centro además de otros que han mantenido contacto con los pacientes). Está en marcha el protocolo para terminar con el brote y se han extremado los controles higiénicos.

IndiaTripura

Meghalaya

Mizoram



clase de hongos pueden causar infecciones variadas en los humanos, especialmente en los inmunodeprimidos y los diabéticos con complicaciones. La infección puede causar enfermedad severa con afectación rino-orbital, cerebral y pulmonar con mal pronóstico puesto que el organismo puede invadir las arterias produciendo infartos de los tejidos. La afectación gastrointestinal, descrita en estos casos, es infrecuente. Los hongos son ubicuos y crecen de forma rápida en la tierra y en la vegetación en descomposición, produciendo numerosas esporas.Los géneros implicados con mayor frecuencia en las infecciones humanas son Rhizopus, Mucor y Cunninghamella.

fallecido de fiebre amarilla. Las autoridades sanitarias han iniciado una campaña de información a la población, recordando la necesidad de vacunarse cada 10 años y de reforzar las medidas preventivas contra las picaduras de mosquito. No se han declarado casos de fiebre amarilla en humanos desde 1979.

Mucormicosis nosocomial

China (Hong Kong): se notifican 3 casos de mucormicosis con afectación gastrointestinal en pacientes con leucemia ingresados en la unidad de trasplantados de Médula Ósea del mismo hospital de Hong Kong. La unidad se ha cerrado temporalmente como medida de precaución. Uno de los pacientes, un niño de 6 años falleció en noviembre del año pasado y los otros dos casos, un niño de 11 años y un varón de 38 años, diagnosticados en enero y febrero de este año, respectivamente, están en situación clínica estable. En estos dos últimos se ha identificado el consumo de comida empaquetada y puesto que los tres pacientes tenían afectación gastrointestinal se postula que la infección puede haber provenido de alguna fuente de comida común. Actualmente, se está investigando si han sido afectados otros pacientes. Esta

Salmonella enterica serotipo Typhimurium

EEUU: persiste el brote asociado al consumo de pasta/mantequilla de cacahuetes, con más de 600 personas infectadas en al menos 44 estados.

Malaria importada

Suiza y Reino Unido: se notifican dos casos de P. falciparum en viajeros a Goa (India), con estos se confirma que persiste la transmisión de malaria en esta zona, por lo que se debería valorar la profilaxis en los viajeros.

Fiebre amarilla

Brasil: confirmada la cuarta muerte por fiebre amarilla este año en el estado de Río Grande do Sul.Trinidad y Tobago: se ha confirmado que los dos monos hallados a finales de enero en una zona forestal habían

La microfotografía muestra un esporangio adulto de hongo Mucor sp.

Fuente: CDC/Dr. Lucille K. Georg



Burkholderia cepacia

Paraguay: brote de infección nosocomial por una cepa multiresistente de Burkholderia cepacia en un hospital de Asunción. Como medidas se han trasladado a los pacientes afectos a otra sala del hospital y se han reprogramado algunas cirugías hasta que se controle el brote.

Yersinia pestis (sospecha no confirmada)

Argelia: las muertes notificadas en el boletín del mes pasado en los militantes de AQLIM probablemente no fueron causadas por peste, pero tampoco se ha difundido más información sobre el origen de los fallecimientos.

Burkholderia cepacia

Fuente: CDC/Janice Carr

PERLAS Enfermedades EmergentesB O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S


Aunque estas infecciones producen enfermedades muy variadas, comparten algunos rasgos que permiten que persistan en condiciones de pobreza. La mayoría son enfermedades parasitarias transmitidas por mosquitos, moscas, otros artrópodos y caracoles, otras se transmiten por las aguas y tierra contaminadas con los huevos de los helmintos. Los ciclos de transmisión se mantienen especialmente si existen situaciones de contaminación del medio ambiente, condiciones que se ven favorecidas en zonas de pobreza y con medidas sanitarias deficientes.

Las geohelmintiasis son las NTDs más prevalentes y afectan a más de mil millones de personas. La

Las enfermedades tropicales olvidadas o desatendidas conocidas como NTDs en

la literatura, son un grupo de 14 infecciones que afectan a los más desfavorecidos del

planeta produciendo una morbimortalidad importante. Por detrás de la tuberculosis, la malaria y el VIH/SIDA

Enfermedades Tropicales Desatendidas: Neglected Tropical Diseases

este grupo de infecciones son de las más prevalentes a nivel mundial. La OMS estima que más de mil millones de personas, aproximadamente una sexta parte de la población mundial, padece una o más de las NTDs. Las enfermedades identificadas como NTDs son las siguientes:

• Ulcera de Buruli, producida por Mycobacterium ulcerans• Tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas, producida por Trypanosoma cruzi• Cólera y otras enfermedades diarreicas epidémicas• Dengue /fiebre hemorrágica por dengue• Dracunculiasis, producida por Dracunculus medinensis• Treponematosis endémicas (sífilis endémica o bejel, pian, frambesia o yaws y pinta)• Tripanosomiasis humana africana o enfermedad del sueño, producida por Trypanosoma brucei• Leishmaniasis• Lepra, producida por Mycobacterium leprae• Filariasis linfática, producida por Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, B.timori• Oncocercosis, producida por Onchocerca volvulus• Esquistosomiasis, producida por Schistosoma sp• Geohelmintiasis (Ascaris lumbricoides, Ancylosotma duodenale /Necator sp, Trichuris trichuria)• Tracoma, producida por Chlamydia trachomatis

Epimastigotes en cultivo de Trypanosoma cruzi.

Fuente: CDC/Dr. Myron G. Schultz



financiadas por donaciones y existen varias iniciativas como el Programa de Control de la Oncocercosis, la Alianza Global para la Eliminación de la Filariasis Linfática y la Iniciativa para el Control de la Esquistosomiasis, entre otros. En octubre de 2006 la OMS y otros asociados elaboraron una estrategia para afrontar el problema de la oncocercosis, la filariasis linfática, la esquistosomiasis y las geohelmintiasis. Algunos expertos postulan que a través de estrategias como la administración de fármacos masiva en paquetes de “impacto rápido” que incluyen cuatro drogas (albendazol o mebendazol, prazicuantel, ivermectina o dietilcarbamazina y azitromicina), el control e incluso eliminación de algunas de estas NTDs podría convertirse en una realidad.

de ceguera a nivel mundial. La mayoría de afectados de oncocercosis, unos 37 millones de personas, viven en África. Además de producir enfermedad cutánea con síntomas severos y ceguera, se estima que la enfermedad puede disminuir la esperanza de vida hasta 15 años en los infectados. Se calculan de 8 a 10 millones de afectados por enfermedad de Chagas en los países endémicos de Latinoamérica. Hay más de 12 millones de infectados por leishmaniasis, la forma visceral es la segunda causa mundial de muerte por una enfermedad parasitaria después de la malaria.

Aunque muchas de estas entidades no son difíciles de tratar, el tratamiento se ve dificultado precisamente porque estas enfermedades existen en áreas del mundo pobres en recursos. Hasta hace pocos años se ha considerado que estas infecciones han sido desatendidas y la industria no ha invertido en el desarrollo de nuevas estrategias para su manejo puesto que las expectativas de beneficios eran bajas. Como ejemplo, un estudio demostró que de 1.393 entidades químicas nuevas comercializadas entre 1975 y 1999, solamente 16 eran para el tratamiento de alguna de las NTDs. Recientemente, estas entidades están recibiendo una mayor atención por parte de las autoridades sanitarias y políticas. Se han creado numerosas colaboraciones privadas-publicas, algunas

esquistosomiasis afecta a más de 200 millones, de los cuales unos 120 millones están sintomáticos y 20 millones tienen complicaciones severas. Unos 120 millones de personas están infectadas por filariasis linfáticas, y son la segunda causa mundial de discapacidad. Unos 80 millones están infectados por tracoma, y 6 millones de estos tienen ceguera, siendo esta entidad la principal causa infecciosa

Dracunculus medinensis

Fuente: CDC

Lesiones de la lepra en la piel

Fuente: US Departement of Health and Human Services



de cribado en las pacientes embarazadas procedentes de países de zona endémica lo cual permitiría una detección precoz y un tratamiento en los neonatos afectados.

Las NTDs adquieren cada vez mayor relevancia tanto en los países endémicos como en zonas más desarrolladas del mundo donde antes no era tan habitual encontrarlas. Es muy probable que en un futuro próximo, los profesionales sanitarios y en especial los que tratan la patología de los viajeros y los inmigrantes afrontarán el manejo de estas infecciones cada vez con mayor frecuencia.

Habría que recordar además que con el auge de los viajes internacionales y la inmigración, estas NTDs también pueden diagnosticarse fuera de sus zonas endémicas habituales. Como ejemplo, el número de casos de enfermedad de Chagas diagnosticados en España está aumentando en los últimos años y esto ha tenido repercusiones a varios niveles, resultando incluso en la aprobación de nueva legislación referente al cribado de las donaciones de sangre en pacientes procedentes de zona endémica o que han recibido transfusiones en países de zona endémica (Real Decreto, 2005). Algunos expertos incluso recomiendan la realización de pruebas

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección [email protected] (centro de información de GSK).

1. http: //www.who.int/ neglected_diseases/en/ Consultado el 30 de enero 2009.

2.Trouiller P, Olliaro P, Torreele E, Orbinski J, Laing R, Ford N. Drug development for neglected diseases: a deficient market and a public-helath policy failure. Lancet 2002; 359: 2188-94.

3.Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, et al. Control of Neglected Tropical Diseases. N Engl J Med 2007; 357: 1018-27.

4.Real Decreto 1088/2005 por el que se establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión. Ministerio de Sanidad

y Consumo. Boletín Oficial del Estado nº 225,31288-31304. Madrid, 2005

5.Parent du Châtelet I, Floret D, Antona D et al. Measles resur-gence in France in 2008, a preliminary report. Euro Surveill. 2009; 14(6): pii=19118.

BIBLIOGRAFÍA

Nódulo linfático inguinal dilatado debido a la filariasis

Fuente: Public Health Image Library - CDC

Boletín - fesemi.org · Sudáfrica: más de 4.000 casos (26 muertes) en la provincia de...

Documents

Transcript of Boletín - fesemi.org · Sudáfrica: más de 4.000 casos (26 muertes) en la provincia de...