Órgano de Comunicación Interna • Año XI • Junio 2014 • No. 30

CENTRO DE EDUCACIÓN POR SIMULADORESpág. 16

BOLETÍN

MÉDICO

BOLETÍN MÉDICO 2

Queremos felicitar a nombre de toda la Institución a la Dra. Raquel Gerson Cwilich, quien ha sido acreedora a la Condecoración “Eduardo Liceaga” de Ciencias Médicas y Administración Sanitario Asistencial 2014.

Esta Condecoración se otorga como reconocimiento al mérito a quien haya contribuido con notables avances en las ciencias médicas y administración sanitario asistencial. Se estableció mediante Decreto publicado el 18 de septiembre de 1984 en el Diario Oficial de la Federación, con el objetivo de estimular a los servidores públicos y otras personas que se han distinguido por sus méritos a favor de la salud del pueblo de México.

Corresponde al Consejo de Salubridad General, fijar los modelos y las características de las medallas y diplomas; determinar las bases de su otorgamiento y expedir las convocatorias correspondientes; emitir los dictámenes correspondientes para su otorgamiento; fijar las cantidades

Mensaje dela Vicepresidencia

Recibe la Dra. Raquel Gerson la Condecoración “Eduardo Liceaga” 2014

en numerario; establecer las fechas en que deban otorgarse, y llevar el libro de registro de las condecoraciones y premios que se otorguen, el cual será autorizado por el Secretario de Salud y es el Presidente de la República Mexicana quien realiza la entrega de los mismos, como reconocimiento y estímulo por la contribución relevante y distinguida en favor de la salud de la población mexicana.

Este año la Dra. Gerson, recibió de manos del Presidente Mexicano Enrique Peña Nieto y su esposa, la Condecoración Eduardo Liceaga, otorgada a un selecto grupo de Mexicanos, felicidades a la labor de la Dra. Raquel Gerson, nuestra admiración, estamos orgullosos de que forme parte de la Comunidad Médica del Centro Médico ABC.

Estimados Médicos

Quiero aprovechar la ocasión para informales sobre las actividades relevantes que se llevaron a cabo durante los primeros meses de 2014.

Primeramente felicitar a la Dra. Raquel Gerson, directora del Centro de Cáncer, quien merecidamente fue condecorada con el premio “Eduardo Liceaga” el cual se otorga como reconocimiento al mérito a quien haya contribuido con notables avances en las ciencias médicas y administración sanitario asistencial. Esta condecoración fue entregada de manos del Presidente de la República, Enrique Peña Nieto.

También, queremos destacar la calidad en los programas académicos que se han desarrollado, resaltado la participación de instituciones internacionales como son Fundación Internacional de Docencia e Investigación en Vía Aérea (FIDIVA) y Alianza Médica para la Salud (AMSA) – Open Medical Institute (OMI) con quienes hemos desarrollado importantes cursos basados en la educación por simuladores.

Noticias INsTITuCIONaLEs

Noticias INsTITuCIONaLEs

Se inauguró la Escuela de Medicina TEC-ABC, donde actualmente se reciben dos generaciones de estudiantes. El edificio se encuentra ubicado en el campus Santa Fe, y fue construido con la aportación de donativos, mayoritariamente de la Familia Espinosa Rugarcía. La Escuela cuenta con la tecnología y una plantilla docente de excelencia, para capacitar nuevas generaciones de médicos de vanguardia.

Participarles que el programa de Rehabilitación Intensiva, desarrollado en conjunto con Kessler Institute for Rehabilitation en el campus Santa Fe, desde marzo del 2012, extiende sus servicios al campus Observatorio para cubrir las necesidades de otras especialidades en materia de rehabilitación. De manera simultánea, se está llevando a cabo la implementación del protocolo ICTUS a través del trabajo multidisciplinario y coordinado entre varias áreas del hospital en beneficio de los pacientes, buscando la homologación de proceso mediante la certificación, lo cual nos llevará a ser el primer centro de salud de Latinoamérica certificado por la Joint Commission International como “Stroke Center”.Reiterar la presencia de la Joint Commission International a finales de 2014 como parte del proceso de reacreditación del Centro Médico ABC.

Por último, reiterar mi agradecimiento al todo el Cuerpo Médico que ha hecho posible la realización de todos estos proyectos, colaborando a hacer del Centro Médico ABC, una Institución de Excelencia; y quienes con su labor, contribuyen a hacer de ABC una Institución Líder.

BOLETÍN MÉDICO 3

El 22 de Abril, el Director del Cuerpo Médico rindió el tercer informe de su gestión que terminará en los primeros meses del 2015.

En primer lugar recordó a los compañeros médicos que nos dejaron en el 2013 y parte del 2014. Posteriormente se enfatizó que los pilares del Cuerpo Médico se fundamentan en seguir su Misión, Visión y cumplir con sus valores, impulsando su conocimiento y aplicación hasta lograr que su práctica se haga un hábito.

Dentro de la estructura del Cuerpo Médico, constituida por 1562 médicos que desarrollan todas las especialidades en una institución de excelencia, se hace notar que el 53 % se encuentra en una edad que va de los 40 a los 59 años, y de ellos cerca del 20 % son mujeres. Se continúa con un intenso y estricto programa de reclutamiento caracterizado por jóvenes médicos con una gran preparación y entusiasmo y que cumplen con todos los requisitos para recibir los privilegios para desarrollar su práctica en el Centro Médico ABC.

Se destacó la importancia de los Comités del Cuerpo Médico, resaltando la labor desarrollada por el Comité Ejecutivo, El Comité para la Planeación del Retiro y del Comité de Competencias.

iii informe de la Dirección del Cuerpo Médico

Noticias DE La DIRECCIÓN DEL CuERPO MÉDICO

A partir del 2013 se ha establecido una nueva época de relaciones entre el Patronato y el Cuerpo Médico, permitiendo una mayor comunicación con participación directa del director en las reuniones del Patronato transmitiendo información de gran interés en relación a las actividades que se desarrollan en la Dirección del Cuerpo Médico.

Se mencionaron importantes reconocimientos nacionales e internacionales obtenidos por miembros del cuerpo médico, e informo la publicación de libros editados por los Drs. José Halabe, Francisco Moreno y José Antonio Ruiz Moreno.

Como resumen se estableció que las metas para el 2014 son el continuar cumpliendo con la Misión, Visión y Valores del Cuerpo Médico, el Fortalecimiento del Programa de Liderazgo Médico y la consolidación de los programas de Planeación para el Retiro Médico, La Evaluación por Competencias y el Centro de Educación por Simuladores.

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BOLETÍN MÉDICO 4

Leyendas de las NEuROCIENCIas aBC

Noticias DEL CENTRO NEuROLÓGICO

Kicker: Reconocen a Mexicano excepcional que llego de las parcelas a los quirófanos.

Con motivo de la inauguración del Centro de Neurología, Ortopedia y Rehabilitación en el 2011, el Centro Neurológico, representado por el Dr. Roberto de Leo, neurocirujano y Director Médico del Centro, creó “Las Leyendas de las Neurociencias” un evento cuyo objetivo es honrar a los más destacados profesionales de la neurocirugía y neurología, cuyas aportaciones han marcado la diferencia en el tratamiento, enseñanza e investigación en esta rama médica.

En esta edición celebrada en enero de 2014, se hizo homenaje al Dr. Alfredo Quiñones-Hinojosa, destacado profesor de Neurocirugía y Oncología, con especialidad en Neurociencias en Biología Celular y Molecular. Este médico mexicano comenzó como trabajador agrícola indocumentado en Estados Unidos, siendo actualmente el Director del Programa de Cirugía de Tumores Cerebrales y Director del Programa de Cirugía Pituitaria del Johns Hopkins Hospital. Este extraordinario mexicano, ha realizado importantes contribuciones al tratamiento de los tumores cerebrales que han cambiado el rumbo de la medicina a nivel mundial, dentro de su equipo de trabajo busca integrar a jóvenes pertenecientes a minorías, incluyendo estudiantes de medicina de México y a nivel personal no sólo está orgulloso de sus raíces, además efectúa anualmente viajes a Guadalajara para realizar cirugías de alta especialidad a personas de escasos recursos a través de la su propia Fundación en donde se capacita a médicos que realizan cirugías gratuitas por todo el mundo.

Mejor conocido como “Dr. Q”, ofreció dos conferencias magistrales a los asistentes del evento, conformados por estudiantes de medicina, médicos residentes, médicos especialistas, físicos, químicos, técnicos en laboratorio, enfermeras e incluso voluntarios en las áreas de oncología. En la primera ponencia habló de las contribuciones que él y su equipo han realizado en el campo de los tumores cerebrales; la segunda llevaba el título de “Dr. Alfredo Quiñones Hinojosa, una Historia de Vida” en donde con mucho humor habló sobre su trayectoria de vida, sus comienzos como jornalero a los 14 años en los Estados Unidos, como pasó de mover canales de riego y recoger jitomates, a luchar contra el cáncer cerebral.

Sin duda esta humilde e inspiradora ponencia demostró a los asistentes como el ser humano no tiene limitaciones. El Dr. Quiñones-Hinojosa cerró su conferencia destacando a los participantes que la única habilidad que no debían de perder es la de creer en sí mismos.

Graduado con honores de Medicina por la Universidad de Harvard, completó la residencia en Neurocirugía en la Universidad de California, San Francisco, donde obtuvo una beca posdoctoral en Biología del desarrollo de células madre. Fue reclutado desde 2005 por la Universidad Johns Hopkins. Ha recibido múltiples reconocimientos en materia de medicina, además de ser nombrado entre los 100 hispanos más influyentes, y seleccionado por la revista Popular Science en su 6th Annual Brillant Ten, sobre genios que influyen en el curso de la ciencia.

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Para el Departamento de Anestesiología del Centro Médico ABC, jefatura, profesores, adscritos y residentes que participamos en el día a día de las actividades asistenciales, académicas y organizativas de nuestra Institución es primordial el cuidado en la seguridad y calidad de atención de nuestros pacientes, los cuales entregan su confianza en sus médicos en cada procedimiento que se realiza para poder recuperar su salud y mejorar su calidad de vida.

El “Curso Internacional FIDIVA: Control Total de la Vía Aérea” cumplió de manera completa las expectativas que se trazaron al tenerlo como objetivo en junio del 2013, debido a que en la actualidad se cuentan no sólo con los

curso internacional FiDiVa Control Total de la Vía aérea

equipos y tecnología avanzada necesaria para la atención y seguridad de cualquier paciente relacionado con la vía aérea, sino que se ha logrado adiestrar a 70 médicos anestesiólogos del staff y 11 residentes de post grado que realizan actividades asistenciales en ambos campus de nuestra Institución.

Al Curso asistieron 5 profesores internacionales con experiencia y calidad de enseñanza en los temas integrados en el programa, además de la posibilidad de estrechar lazos con otras instituciones en Europa, Estados Unidos de Norteamérica, Perú, Chile y Argentina, contemplando intercambios académicos en fechas futuras no sólo de nuestros residentes de post grado, sino también de adscritos interesados en el tema de complejidad de manejo de la vía aérea.

Durante el curso se presentaron escenarios de alta fidelidad con el tema de manejo del paciente con vía aérea difícil en tres situaciones:

No puedo intubar-no puedo ventilar. Embarazada con vía aérea difícil, cesárea de urgencia y estómago lleno. Recién nacido con múltiples intentos fallidos de intubación por neonatólogos.

El objetivo de presentar dichos escenarios fue practicar y posteriormente discutir el proceso de toma de decisiones durante estas condiciones, además de tratar 2 temas fundamentales de ACRM (Anesthesia Crisis Resource Management) que son la conciencia situacional y la prevención de errores de fijación.

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Noticias DEL DEPaRTaMENTO DE aNEsTEsIOLOGÍa

Sobre Las Leyendas de las Neurociencias

•Creado en 2011, honra a los médicos nacionales o extranjeros que han cambiado el rumbo de las neurociencias.

•5 médicos han obtenido esta distinción:

Dr. Alberto Galaburda, Universidad de Harvard, 2011 Dr. Imad Najm, The Cleveland Clinic Foundation, 2011 Dr. Bryce Weir, Universidad de Alberta, 2011 Dr. Arturo Álvarez-Buylla, Universidad de California, 2012 Dr. Alfredo Quiñones-Hinojosa, Universidad Jonhs Hopkins, 2013

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Al evento asistieron directivos del Centro Médico ABC entre los que se encontraban Alejandro Alfonso, Director General; Elias Horta, Vicepresidente Médico, Roberto de Leo, Director Médico del Centro Neurológico y Eduardo San Esteban Jefe de Investigación, quienes fueron los encargados del reconocimiento a este distinguido médico.

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La Dirección de Calidad del CMABC llevó a cabo la segunda edición del Congreso Internacional de Calidad y Seguridad en la Atención del Paciente, durante tres días expertos nacionales e internacionales hicieron un valioso un intercambio de experiencias y conocimientos.

El programa contó con 8 ponentes internacionales y 33 ponentes nacionales de primer nivel y más de 300 asistentes de diferentes instituciones públicas y privadas de salud. Los temas estuvieron enfocados en calidad y seguridad en el uso de la información, medicación, educación, control de infecciones, cuidado del entorno y atención o relación de pacientes.

Reyna Yacamán, subdirectora de Calidad del Centro Médico ABC y coordinadora del curso afirmó: “para el Centro Médico ABC y todos los que colaboramos en esta Institución, este tema no es sólo nuestro eje de acción, lo hemos hecho parte de nuestra cultura, la dirección de nuestros esfuerzos y el objetivo de nuestro trabajo diario. Creemos firmemente que el enfoque hacia la calidad y la seguridad en la atención, no es un diferenciador, es una obligación, un punto clave en la atención al que el paciente tiene derecho”.

El Centro Médico ABC comparte su experiencia

En los últimos años uno de los temas que han cobrado un mayor auge en materia de salud, es la orientación a la calidad y seguridad en la atención del paciente; en todo el mundo, las instituciones de salud han buscado apegarse a normas nacionales e internaciones para cumplir con estos estándares y ofrecer a los pacientes, cada vez un servicio más seguro y de mayor calidad, lo que traduce directamente en la satisfacción del paciente.

2do. congreso internacional de Calidad y seguridad en la atención al Paciente

A través de muchos años de enfoque en materia de calidad y seguridad nos hemos posicionado como líderes en el tema, hemos trabajado en desarrollar protocolos, políticas, procedimientos y acciones que los han llevado a la mejora continua en este rubro, haciendo parte a todos y cada uno de los colaboradores, reconociendo que son una Institución formada por seres humanos, por lo tanto falibles, pero al mismo tiempo perfectibles, han encaminado importantes esfuerzos a la capacitación continua de todo su personal.

Esta ideología nos ha llevado a generar ambas ediciones de este congreso, con la finalidad de compartir nuestra experiencia en materia de calidad y seguridad, demostrando con este tipo de acciones que la iniciativa privada y la pública pueden trabajar por el bienestar de los pacientes, creando ambientes cada vez más seguros y elevando la calidad en la atención al paciente.

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Noticias INsTITuCIONaLEs

BOLETÍN MÉDICO 7

El 28 de febrero se llevó a cabo XXXVII Ceremonia de Graduación de Médicos Residentes en el Salón Mayita del Casino del Bosque. La generación estuvo conformada por 56 residentes, 43 se convirtieron en médico especialistas, mientras que 13 terminaron uno de los 9 Posgrados de Alta Especialidad.

El evento contó con más de 500 asistentes entre los graduados, profesores, familiares, compañeros, amigos, así como miembros del Patronato y de la Directiva de la Institución. La Ceremonia fue conducida por José Halabe Cherem, Jefe de la División de Educación e Investigación del CMABC.

Además de la tradicional entrega de diplomas, dirigieron palabras a los graduados el Sr. Alejandro Alfonso por parte del ABC, el Dr. Leobardo Ruiz, Secretario del Consejo de Salubridad General y la Dra. Janet Aguirre, quien representó a los profesores en esta ceremonia. La alumna seleccionada para dirigir el discurso de generación fue la Dra. Silvia Natalia López Hernández, de la cátedra de Cirugía General.Durante la ceremonia también se hizo la entrega de los reconocimientos a los mejores trabajos de investigación realizados por médicos residentes e internos:

Graduación de Médicos Residentes

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Noticias ENsEÑaNZa

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Premio Alma TanurDr. Ana María Zempoalteca LópezMédico Residente de Oncología MédicaTítulo de Tesis: “Cáncer de mama asociado o no al embarazo: características clínico-patológicas y pronóstico por inmunofenotipo, serie de casos y controles”

Premio de Investigación EBIADra. Cecilia Rodríguez ZárateResidente en Medicina del Enfermo en Estado Crítico Título de Tesis: “Estadificación del choque séptico basado en el déficit de base al ingreso al departamento de Terapia Intensiva”

Premio de Investigación Nicolás Kauffer1er. LugarDra. América Jazmín Ramírez CarreñoTrabajo de Investigación: “Prevalencia y Susceptibilidad Antimicrobiana de Staphylococus Aureus Resistente a Metacilina en Hemocultivos Positivos de Pacientes Hospitalizados en el Centro Médico ABC”.

2do. LugarDr. Roberto Alfonso Estrada GómezCurso de Posgrado de Alta Especialidad en Cirugía EndoscópicaTrabajo de Investigación: “Experiencia Personal en Reoperación Laparoscópica de Cirugía Antirreflujo: descripción de la técnica y resultados a largo plazo”

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El Centro de Educación por simuladores es un proyecto que nace en el año 2012, iniciando sus actividades el 17 de abril del mismo con la formación y capacitación de profesores en el campo de educación mediante simuladores.

Se capacitaron jóvenes médicos especialistas, adscritos al Centro Médico ABC con la finalidad de ser parte del equipo de instructores del Centro de Educación por Simuladores (CES), entre ellos se encontraban especialistas de Cirugía General, Anestesiología, Medica Interna, Ginecología y Obstetricia, Pediatría y Medicina Crítica.

Posteriormente, la Vicepresidencia Médica del Centro Médico ABC con el apoyo de USAID, luego de una extensa búsqueda del mejor equipo, lograron adquirir los simuladores de alta fidelidad y de realidad virtual (cirugía) con los que se iniciaría nuestro proyecto.

El día 2 de agosto de 2012, se inaugura el Centro de Educación por Simuladores con los objetivos de brindar Educación Médica Continua, Enseñanza y evaluación de destrezas y habilidades de los residentes de posgrado y de los médicos adscritos del Centro Médico ABC.

centro de Educación por simuladores

Nuestro programa educativo cuenta con un organigrama que depende de la Vicepresidencia Médica y del Presidente del Cuerpo Médico del Centro Médico ABC. Posteriormente, dependiendo de la Jefatura de Enseñanza le sigue el Coordinador del CES quien tiene a su cargo a los Coordinadores de Área por Especialidad y al Supervisor Administrativo. Las áreas de especialidad con las que contamos son Cirugía General, Anestesiología, Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Medicina Critica, Urgencias y Cardiología.

Noticias EDuCaCIÓN

En un comienzo el CES, cumplió con un Proyecto Piloto, que tuvo una duración de 4 meses y posteriormente en mazo de 2013 se dio inicio al curso formal en residentes de posgrado, con una aceptación formidable por parte del alumnado.

Una vez establecido nuestro proyecto, con programas educativos adecuados y bajo los lineamientos de la UNAM y del Centro Médico ABC, desarrollando los manuales de procedimientos y políticas del CES, se inició el programa académico regular, dando inicio a la realización de cursos nacionales e internacionales con los equipos del CES y principalmente con los profesores.

Equipos con los que cuenta el CES:

-HAL: es un simulador de alta fidelidad. Se ha convertido en el estándar de oro para la educación con simuladores. Es completamente inalámbrico y puede ser manejado por el instructor a distancia. Puede simular un paciente intrahospitalario, así como un paciente que ha sufrido un accidente situándose en cualquier medio ambiente. Las respuestas fisiológicas que tiene son asombrosas y muy similares a las de un ser humano.

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-Noelle: es un simulador de alta fidelidad que permite la realización de escenarios de parto eutócico y distócico, así como alteraciones propias del embarazo fisiológicas y patológicas. Permite realizar maniobras de palpación intra abdominal (Leopold), asimismo maniobras propias de cada parto. La simulación de un trabajo de parto es condicionada por las respuestas de los practicantes. -Newborn Hal: es un simulador de alta fidelidad neonatal el cual permite brindar la atención al recién nacido, sano o después de un trabajo de parto complicado. Nos brinda todas las posibles variedades de maniobras, desde una atención neonatal sin complicación hasta aquellas en las que amerita reanimación cardipulmonar avanzada.

-Primie Hal: es un simulador de alta fidelidad prematuro, nos permite brindar el manejo adecuado a un bebe recién nacido a pre termino, donde podemos aplicar todas las maniobras necesarias, obteniendo las respuestas fisiológicas de un prematuro.

-Lap Sim: es un simulador de realidad vitual laparoscópico que brinda la posibilidad de aprender y realizar destrezas básicas y procedimientos quirúrgicos avanzados. Este simulador aun no cuenta con háptica, que es la sensibilidad de los objetos al ser tocados con los instrumentos, sin embargo nos permite desarrollar una adecuada coordinación mano-ojo y familiarizarnos con los procedimientos quirurgicos básicos y avanzados.

-Lap Mentor: es un simulador de realidad vitual laparoscópico, de los últimos en su generación, el cual cuenta con háptica y tiene una similitud excepcional con los procedimientos realizados en pacientes reales.

-Equipos para punción venosa central: son modelos anatómicos, diseñados con las referencias anatómicas para realizar procedimiento invasivos en la colocación de accesos venosos centrales, los cuales se utilizan en pacientes muy graves o pacientes con cirugías complicadas así como pacientes en unidades coronarias y de cuidados intensivos.

-Equipos para punción femoral: son modelos anatómicos que nos permiten practicar en la colocación de accesos vasculares en un gran vaso, como la vena femoral con la finalidad de administrar grandes volumenes de soluciones, como en los pacientes politraumatizados o quemados sin accesos vasculares periféricos.

-Traumma man: son modelos anatómicos certificados y avalados por el American College of Surgeons para la práctica de los cursos de Advanced Trauma Life Support (ATLS), permietiendo realizar procedimientos como cricotiroidotomia por punción y quirúrgica, colocación de sonda pleural, pericardiocentesis y lavado peritoneal diagnóstico.

-Equipos de punción lumbar: Son los modelos anatómicos más modernos para realizar prácticas de destrezas en la colocación de bloqueos peridurales, así como la realización de punciones peridurales diagnósticas. Cuentan con un sensor el cual nos indica la realizacoón del procedimiento de manera correcta.

-Equipos de intubación: son modelos anatómicos para la práctica de intubación orotraqueal y nasotraqueal en maniquies con las características anatómicas reales. También contamos con equipos de intubación orotraqueal difícil, lo que permite desarrollar destrezas en esenarios no convencionales anatómicos y que ameritan medidas diferentes y procedimiento avanzados. También se cuentan con modelos anatómicos para intubación infantil, ya que las variaciones con el adulto son muchas y la necesidad de aprender a intubar niños no es infrecuente.

Gracias a todo el apoyo de los Coordinadores de área del CES, quienes desempeñan una función primordial en el desarrollo y en los programas de Educación Médica Continua, así como en el cumplimiento de todos los objetivos trazados hasta la fecha, así como el apoyo de las autoridades del Centro Médico ABC hemos podido, a la fecha, ser reconocidos como una parte fundamental en el área de la enseñanza médica moderna, colocando a Centro Médico ABC, como siempre a la vanguardia.

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La bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios para la conducta correcta del hombre con respecto a la vida humana, animal y vegetal, así como proteger el medio ambiente que provea condiciones favorables para la vida.

Se está llevando a cabo el Curso “Temas de Actualidad en Bioética”, el cual comenzó el 21 de enero y terminará el 18 de noviembre de este año con una sesión mensual, presencialmente el curso se efectúa en el Auditorio Susan Lowell y se transmite en vivo al Campus Santa Fe.

El Curso, coordinado por el Dr. Bernardo Tanur, Director de Calidad Médica, cuenta con reconocimiento de la Comisión Nacional de Bioética y la Asociación Médica del Centro Médico ABC.

En marzo se llevó a cobo el 1er. Congreso Internacional de Afasiología del Centro Médico ABC. El evento contó con la participación de 200 asistentes y un excelente panel de 18 profesores nacionales e internacionales, especialistas en la materia.

Dentro de los ponentes se contó con la presencia de Fernando Cuetos Vega de la Universidad de Oviedo, Jorge Herrera Pino, Director Ejecutivo del Neurobehavioral Institute en Miami, Jordi Peña Casanova de la Universidad Autónoma de Barcelona, Ignacio Reyes Moreno, David López Garza, Ángel Alberto Ruiz Chow, Nadia Arvizu, Gema Aguayo Centro, Emilio Valerio Castro, Eloísa Sánchez Zúñiga, José Eduardo San Esteban, Marco Antonio Alegría, Mario Alonso Vanegas, Ema Belmar, Juan Calleja, Alma Rosa Martínez, entro otros médicos y neurolingüistas, además de Alejandra Covarruvias, quien fungió como organizadora del Congreso.

temas de actualidad en Bioética

1er. congreso internacional de afasiología

Noticias DEL COMITÉ DE BIOÉTICa

Noticias DEL CENTRO NEuROLÓGICO Dentro del congreso se hizo énfasis en el trabajo en equipo, ya

que para rehabilitar a una persona con Asfasia es necesario trabajar con un grupo multidisciplinario de especialistas, como terapeuta de lenguaje, terapeuta físico, terapeuta ocupacional y terapeuta familiar o emocional, entre otros.

Dentro de los dos días que duró este congreso se presentaron temas que engloban la enfermedad,

desde el diagnóstico precoz del Alzheimer a través del lenguaje, la relación de la Afasia con otras enfermedades como la epilepsia, la EVC, Parkinson y depresión, además de

apraxias, sexualidad y afasia, rehabilitación, hasta el colapso del cuidador primario. Mismos que fueron de utilidad para

estudiantes, rehabilitadores, terapeutas, neurolingüistas, enfermeras, cuidadores

primarios y médicos especialistas.

En el Centro de Neurología, Ortopedia y Rehabilitación del Centro Médico ABC se ofrece valiosa información sobre el tema para sus pacientes, así como un excelente programa de rehabilitación.

Los temas que incluye el programa son:

• Enero: Introducción a la bioética.• Febrero: Cuáles son los lineamientos básicos generales de la Ley frente un enfermo agónico y la revisión actualizada de la ley anticipada.• Marzo: Perspectiva religiosa. Manejo del enfermo terminal o en periodo agónico.• Abril: Bioética y muerte (estado vegetativo, limitación del esfuerzo terapéutico).• Mayo: Uso compasivo de medicamentos, lineamientos éticos y normatividad actual. Criterios actuales en la definición de paciente terminal, reflexiones sobre la ética en la toma de decisiones de los cuidados paliativos.• Junio: Bioética y muerte (paciente terminal y cuidados paliativos). Fuera del manejo del paciente agónico el de los familiares cercanos o no del paciente y sus circunstancias integrales.• Julio: Bioética y muerte (paciente terminal y cuidados paliativos).• Agosto: Importancia del expediente clínico en bioética (llenado y consentimiento informado).• Septiembre: El médico actual y la industria farmacéutica (aspectos bioéticos).• Octubre: Bioética de trasplantes (donador cadavérico y donador vivo).• Noviembre: Ética en investigación.

La Comisión Nacional de Bioética organizará en el mes de junio el Congreso Nacional de Bioética y por primera vez en nuestro país, el Congreso Mundial de Bioética, en donde en ABC participará a través del Comité de Bioética.

Si está interesado en asistir a alguna conferencia, por favor comuníquese al teléfono 5230 8090.

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BOLETÍN MÉDICO 11

Buscando constantemente los más altos estándares de calidad, así como las mejores prácticas médicas, inauguramos en 2012 el área de Rehabilitación Intensiva en Santa Fe, este vanguardista concepto ha demostrado tener excelentes resultados en pacientes con padecimientos ortopédicos, neurológicos, quirúrgicos, oncológicos, cardiacos entre otras especialidades.

Este servicio tiene como propósito la restauración de la funcionalidad e integración a la comunidad del paciente que debido a su padecimiento se enfrenta a algún tipo de discapacidad. Para lograr esto, médicos especialistas en Rehabilitación realizan una valoración inicial de cada paciente, la cual permite elaborar un programa de rehabilitación específico a sus necesidades, que será llevado a cabo durante un periodo de estancia hospitalaria.

Iniciar con un programa de Rehabilitación Intensiva intrahospitalaria es un concepto novedoso para la sociedad mexicana, sin embargo, es un modelo que ya cuenta con varios años de implementación en los Estados Unidos con excelentes resultados.

Con el fin de ofrecer a sus pacientes nuevas opciones en Rehabilitación, se instituyó este programa a través de una alianza estratégica con el “Kessler Institute of Rehabilitation”, el cual, ocupa el 2° lugar a nivel nacional en los Estados Unidos desde hace 22 años y cuenta con un gran prestigio logrado a través de 64 años de servicio. El Instituto Kessler está comprometido en prestar su apoyo a través de un programa de capacitación permanente para médicos, terapeutas y enfermeras.

PRoGRaMa DE REHaBILITaCIÓN INTENsIVa

Durante la estancia hospitalaria, cada paciente es atendido diariamente por un equipo multidisciplinario, conformado por un médico especialista en Rehabilitación, Terapeuta Físico, Terapeuta Ocupacional, Terapeuta de Lenguaje, Neuropsicólogo y un Coordinador de Enlace (Case Manager), responsable de conocer las expectativas del paciente al momento del ingreso, así como la valoración inicial de funcionalidad. De acuerdo a estos dos parámetros se fijarán las metas que se deben lograr para el alta del paciente. Las metas deben ser realistas y alcanzables, de acuerdo al grado de complejidad de cada caso.

El programa de Rehabilitación Intensiva para cada paciente se diseña de acuerdo a sus necesidades específicas, que pueden incluir los siguientes tipos de terapias:

Terapia Física Terapia Ocupacional Terapia del Lenguaje Terapia de Deglución Terapia Cognitiva

El enfoque del Programa de Rehabilitación Intensiva es la adquisición de la mayor independencia funcional posible en la vida diaria de cada paciente, fijando metas alcanzables, un importante complemento es la educación a la familia y asesoría para la adecuación de la casa para las necesidades de movilidad del paciente al momento del alta.

Es importante comentar que el 19 de mayo se abrirá el área de Rehabilitación Intensiva en Observatorio para todos aquellos pacientes que se encuentran en ese campus y con el fin de poderlos beneficiar con este programa y atender sus necesidades de funcionalidad, calidad de vida e independencia.

Estaremos a sus órdenes en el 4° piso del edificio Central en las habitaciones 456 y 458.

Contacto: Dra. Enriqueta Vázquez, Jefe de Servicio

L.T.O. Dulce Rogel, Coordinadora de TerapeutasDra. Patricia Concha, Gerente de L.S.

Noticias DEL

CENTRO DE NEuROLOGÍa, ORTOPEDIa y REHaBILITaCIÓN

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BOLETÍN MÉDICO 12

El dolor como experiencia sensorial ha sido conocido por el hombre desde que tiene uso de razón, de hecho el homo sapiens requiere de esa racionalización como experiencia sensible para poder originar la memoria dolorosa que caracteriza a los seres humanos.

El dolor se define según el Subcomité de Taxonomía de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) como “una experiencia sensorial desagradable asociada con una lesión hística real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesión o cuya presencia es revelada por manifestaciones visibles y/o audibles de la conducta.”

El dolor cuenta con dos componentes, el nociceptivo que transmite estímulos por las vías nerviosas hasta la corteza cerebral; y el afectivo conocido como sufrimiento asociado al dolor.

Hutchison publicó en marzo de 2007 una serie de 73 millones de procedimientos quirúrgicos realizados en los Estados Unidos de América de los cuales 80% presentaron dolor agudo postoperatorio. De estos, el 20% de la serie refirió dolor postoperatorio severo.

La conclusión mas importante de este artículo, radica en la necesidad de protocolizar el dolor agudo postoperatorio, ya que la simple administración aislada de analgésicos no provee una adecuada respuesta al tratamiento y por otra parte la administración indiscriminada de analgésicos de tipo opioide puede poner en riesgo a los pacientes incrementando la morbi-mortalidad asociada a sus efectos directos sobre el centro respiratorio y efectos secundarios en estos medicamentos.

En 1988 se publicaron las primeras guías oficiales de tratamiento del dolor postoperatorio en Australia, conservándose hasta el momento puntos estratégicos que se mantienen vigentes como:

La importancia de protocolizarel manejo del dolor

Noticias DEL aNEsTEsIOLOGÍa y MEDICINa CRÍTICa

En 1990 surgió el concepto de analgesia balanceada o multimodal, entendida como la consecución del alivio del dolor mediante diferentes regímenes analgésicos, en ocasiones administrados a distintos niveles anatómicos (periférico y espinal), que actúen por distintos mecanismos de acción.

La Comisión Auditora del Reino Unido en 1977, propuso que del total de pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico, menos del 20% debería presentar dolor severo; sin embargo, este lineamiento cambio para el año 2002 a menos del 5%.

La Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (JACHO) ha descrito los pasos a realizar a nivel institucional para obtener un tratamiento adecuado para el dolor agudo, los cuales incluyen:

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Información y educación al paciente y al personal sanitario.Evaluación periódica del dolor como una constante vital.Implementación de protocolos de tratamiento que incluyen técnicas multimodales y de analgesia balanceada, individualizadas por paciente y por procedimiento.Seguimiento y registro de la terapia del paciente, valorando la eficacia y efectos indeseables de los medicamentos administrados, consignándose en el expediente en una hoja especifica para esta protocolización.Evaluación y análisis de estos puntos de manera continua para alcanzar metas estratégicas de calidad y seguridad.Creación de una estructura organizativa que se encargue de poner en marcha los programas y políticas institucionales referentes al manejo de dolor postoperatorio.

Desarrollar un grupo de trabajo interdisciplinario que promueva los cambios en la práctica clínica.Analizar los conocimientos sobre el tratamiento del dolor con el objeto de garantizar un manejo de calidad y seguridad para los pacientes.Establecer estándares sobre cómo, cuándo y quién ha de evaluar el dolor.Documentar los resultados de manera específica.Comunicar los resultados a todos los implicados en el proceso.Garantizar a los pacientes una respuesta rápida y expedita frente a su expresión de dolor.Educar al paciente y a su entorno familiar en relación con las escalas de evaluación, técnicas a utilizar y objetivos realistas para el alivio del dolor.

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En resumen, las principales causas de un inadecuado manejo de dolor postoperatorio se basan en:

Falta de preparación y actualización del personal de salud. Inadecuada valoración del paciente y su entorno. Falta de información y educación al paciente. Falta de planeación y estructuras organizadas.

Recordemos con todo esto que una de las funciones primordiales en la medicina es aliviar el dolor, mas allá de toda capacidad diagnóstica y terapéutica con todo el valor innegable que conlleva, el alivio al dolor nos acerca a la bondad y humanismo en la medicina como un valor absoluto que deberá guiarnos por siempre.

paracetamol/AINE/opioide débilinfiltración de la hx con anestésicos locales y/o bloqueo nervioso periférico

paracetamol/AINE +infiltración de la hx con anestésicos locales y/o bloqueo nervioso periférico + opioides sistémicos (PCA)

paracetamol/AINE +anestesia epidural +opioide o combinación o opiodes sistémicos (PCA)

Cirugía “menor”

HerniorrafiaBiopsia de mamaLaparotomia ginecológica

Cirugía “moderada”

Artroplastia de caderaHisterectomiaCx maxilofacial

Cirugía “mayor”

ToracotomiaCx abdominal mayorCx de rodilla

El tratamiento del dolor postoperatorio está influenciado por múltiples aspectos, como las características propias del paciente, el tipo de intervención quirúrgica, los recursos hospitalarios, entre otros.

Por este motivo la evaluación preoperatoria, un adecuado plan anestésico-quirúrgico que incluya analgesia balanceada o multimodal, asociado a una terapéutica adecuada en el postoperatorio, planeado de manera conjunta con el paciente con información adecuada y siguiendo las recomendaciones del “European Minimum Standards for the Management of Postoperative Pain” con la aplicación de una escala progresiva de medicamentos analgésicos muy similar a la recomendada por la Organización Mundial de la Salud, son las acciones necesarias para un adecuado manejo del dolor de los pacientes.

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Voluntad anticipada enel Centro Médico aBC

Noticias INsTITuCIONaLEs

Dentro del marco jurídico del Distrito Federal, se ha incorporado el reconocimiento a los derechos que tienen las personas que desafortunadamente se encuentran en una etapa terminal, con el objetivo de contribuir a que la persona pueda vivir con dignidad hasta el último día de su vida. Las disposiciones aplicables fueron publicadas en la Gaceta Oficial por el Gobierno del Distrito Federal el 7 de enero de 2008 en la Ley de Voluntad Anticipada (la “Ley”).

La Voluntad Anticipada también llamada en otros países Testamento de Vida, Testamento Vital, Testamento Biológico, es definida por la Ley, como “la voluntad de una persona con capacidad de ejercicio, para que exprese su decisión de ser sometida o no a medios, tratamientos o procedimientos médicos que pretendan prolongar su vida cuando se encuentre en etapa terminal y, por razones médicas, sea imposible mantenerla de manera natural, protegiendo en todo momento la dignidad de la persona”; en el entendido de que dicha Voluntad no faculta la realización de conductas que tengan como consecuencia el acortamiento de la vida.

Sin duda, la Voluntad Anticipada ha sido materia de grandes polémicas y debates, pues entraña el estudio de cuestiones éticas, religiosas y jurídicas; de posturas ideológicas y filosóficas que dependen de como se ve la vida ante la muerte, pero no será motivo en esta ocasión, el análisis de esos aspectos, ni el razonamiento o justificación que puedan tener para defender u oponerse a ideas que conllevan hablar de temas como el dolor, el sufrimiento, la autocompasión y la dignidad humana; únicamente quisiéramos que todos los que de alguna u otra forma colaboramos en la prestación de servicios médicos y hospitalarios tengamos presente las disposiciones legales que debemos observar en la materia.

La manifestación de Voluntad Anticipada, que por cierto puede revocarse en cualquier momento, puede realizarse de cualquiera de las siguientes maneras:

El personal de salud podrá ser objetor de conciencia y excusarse de intervenir en el cumplimiento de una Voluntad Anticipada, cuando sus creencias religiosas o convicciones personales sean contrarias a las disposiciones de la misma, conforme a la Ley.

Es importante mencionar que un enfermo en etapa terminal, conforme a la Ley, es aquel “paciente con diagnóstico sustentado en datos objetivos, de una enfermedad incurable, progresiva y mortal a corto o mediano plazo; con escasa o nula respuesta a tratamiento específico disponible y pronóstico de vida inferior a seis meses”.

Ante Notario Público.- Cuando una persona mayor de 18 años en pleno uso de sus derechos y de sus facultades mentales, pudiendo tener o no una enfermedad terminal, acude ante el Notario para suscribir el Documento de Voluntad Anticipada, manifestando de forma libre, consciente, seria, inequívoca y reiterada su petición de ser sometida o no a medios, tratamientos o procedimientos médicos, que propicien la Obstinación Terapéutica.

En Hospitales Públicos y Privados del Distrito Federal.- Cuando el paciente padece una enfermedad en etapa terminal, puede suscribirse el Formato de Voluntad Anticipada (reconocido actualmente por la Ley como Documento de Instrucciones de Cuidados Paliativos), por el enfermo en etapa terminal o por su representante en aquellos casos en que el paciente sea menor de edad o no esté en posibilidades de decidir por sí mismo. En este caso, el personal de salud proporcionará al paciente o a su representante el documento en el Formato emitido por el Gobierno del Distrito Federal.

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BOLETÍN MÉDICO 14

Para el caso del Formato de Voluntad Anticipada, el Centro Médico ABC ha implementado una guía rápida para facilitar su suscripción:

a) El Médico Tratante elabora y entrega a la Supervisora de Enfermería del Servicio en el que se encuentre hospitalizado el paciente, el Resumen Clínico del paciente en etapa terminal indicando los antecedentes del paciente, motivo de ingreso, diagnóstico, evolución del paciente hacia el deterioro y pronóstico de vida no mayor a 6 meses. Si no se cuenta con dicho Resumen Clínico debidamente firmado en el expediente clínico del paciente, no se pueden iniciar las acciones para el cumplimiento de la Voluntad Anticipada.

b) El Expediente Clínico y el Resumen Clínico del paciente en etapa terminal, son revisados por el Vicepresidente Médico, el Subdirector Médico, el Director de Operaciones del Campus en el que se encuentre hospitalizado el paciente, o el Médico de guardia de Voluntad Anticipada y, en caso de ser procedente, firma de Visto Bueno.

c) Personal del área jurídica o en su caso, personal de enfermería, acompañado del Médico Tratante, acuden con el paciente y/o sus familiares para requisitar por triplicado el Formato de Voluntad Anticipada, recabando copia de las identificaciones del paciente, de su representante legal y sus dos testigos pudiendo ser éstas Credencial para Votar, Pasaporte, Cédula Profesional, Licencia de Conducir, o cualquier otra que sea expedida por una Autoridad y que contenga fotografía y firma.

d) Para efecto de la suscripción del documento, debe considerarse lo siguiente: Si el paciente está consciente, se requisitará el formato denominado “Formato de Voluntad Anticipada del Enfermo en Etapa Terminal”, firmándolo el paciente, su representante y dos testigos (que no podrán ser el personal del salud ni administrativos del Hospital).

Si el paciente NO está consciente, se requisitará el formato denominado “Formato de Voluntad Anticipada para el Suscriptor y Representante del Enfermo en Etapa Terminal”, firmándolo el suscriptor y representante del paciente, así como dos testigos (que no podrán ser del personal del salud ni administrativo del Hospital).

Ambos formatos serán proporcionados por el área jurídica o por el personal de enfermería al momento que deban suscribirse.

e) Una vez que el Formato respectivo ha sido debidamente elaborado y firmado, el Médico Tratante proporciona al paciente o a su familiar responsable, información veraz, completa y comprensible sobre el plan de manejo médico y los tratamientos o medidas que se deberán tomar respecto de la enfermedad terminal. Hecho lo anterior, el Médico Tratante elabora la Carta de Consentimiento Informado, Autorización de Tratamiento y/o de Cuidados Paliativos del Enfermo en Situación Terminal, y solicita la firma del paciente o de su familiar responsable, así como de dos testigos. Sólo podrán aplicarse los cuidados paliativos una vez que el Formato de Voluntad Anticipada y la Carta de Consentimiento Informado, hayan sido requisitados y firmados; de lo contrario, se deberá seguir aplicando el tratamiento curativo al paciente.

f ) El Formato de Voluntad Anticipada es presentado por el área jurídica a la Coordinación Especializada en Materia de Voluntad Anticipada de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, junto con las copia de las identificaciones del paciente, del representante y de los dos testigos, del Resumen Clínico y del Visto Bueno de la autoridad del Centro Médico que haya validado el Resumen Clínico; a efecto de que sean sellados por dicha Autoridad. El área jurídica remitirá dos ejemplares sellados a la Supervisora de Enfermería a fin de que uno de éstos se agregue al Expediente Clínico del Paciente y el otro se entregue al paciente o a su representante.

g) En caso de que el paciente o su representante, quiera revocar la Voluntad Anticipada, es necesario que lo manifiesten al Médico Tratante y presenten a la Institución una solicitud por escrito y por triplicado para revocarla, quedando un ejemplar en el Expediente Clínico del paciente, un segundo en poder del área jurídica y el tercero, se entregará al paciente o a su representante. En este caso, el Médico Tratante deberá regresar al tratamiento curativo y no continuar con el tratamiento paliativo.

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El infarto cerebral (ICTUS) es uno de los padecimientos neurológicos más frecuentes y graves. Es la tercera causa de mortalidad y la primera de discapacidad en nuestro país. La conducta en el tratamiento del infarto cerebral ha sido pasiva o incorrecta, no administrando medicamentos o administrando medicamentos que son ineficaces o hasta dañinos para el paciente.

Esto llevó a un análisis mundial de las medidas que verdaderamente pudieran ser benéficas para el tratamiento de esta enfermedad. Se ha considerado que son dos las medidas que mejoran el pronóstico de los pacientes: El tratamiento de reperfusión (trombolisis) y la preservación del tejido cerebral controlando las condiciones generales sistémicas y evitando las complicaciones. Esto se logra mediante procedimientos estandarizados y comprobados en cuanto a su seguridad y eficacia.

Así surgió en el mundo la idea de la atención organizada del ictus, que en parte consiste en la implementación de Centros primarios e integrales de Ictus (Primary Stroke Center, Comprehensive Stroke Center), que son hospitales organizados, con personal capacitado y certificados en la atención de calidad de los pacientes con esta patología. La implementación de un tratamiento homogéneo, protocolizado, oportuno, integral y basado en evidencia científica ha tenido gran impacto sobre la mortalidad y la discapacidad de pacientes que sufren infarto cerebral, y su implementación es urgente en nuestro país.

Programa ICTus-CMaBC

Noticias DEL CENTRO NEuROLÓGICO

En este contexto, el Centro Médico ABC está implementando una iniciativa extensa que implica la cooperación del Centro Neurológico, los servicios de Urgencias, Radiología, Laboratorio y un equipo conformado por personal médico, de enfermería y auxiliares, organizados y comprometidos con la atención de nuestros pacientes con Ictus. Así se está integrando el Centro de Ictus ABC, primero en México certificado por la Joint Commission International, que lleva a nuestra Institución a la par del estándar internacional en el tratamiento de estos pacientes. Se planea organizar un procedimiento de tratamiento a todo lo largo de la cadena de atención del paciente. Desde el sistema de ambulancias, la atención en agudo, los cuidados hospitalarios, la prevención secundaria, y el proceso de rehabilitación. La adopción de estándares internacionales mejorará la calidad de vida del paciente. Las actividades complementarias (seguimiento de estándares de calidad y un programa educación a pacientes y familiares sobre factores de riesgo, cuidados en casa, reintegración a la vida social y laboral, grupo de apoyo para pacientes y familiares) aseguran que el apoyo de la Institución hacia los pacientes será completo y sostenido.

Publicación editada por la Dirección de Asuntos Médicos del Centro Médico ABCBoletín Médico ABC es una publicación cuatrimestral editada y distribuida por la Vicepresidencia Médica, la Dirección del Cuerpo Médico y la Coordinación de la Dirección Médica. Coordinación y producción: Departamento de Relaciones Públicas.Sur 136 No. 116 esq. Av. Observatorio. Col. Las Américas, C.P. 01120, México D.F. Tel. 5230•8000www.abchospital.comTiraje 1,500 ejemplares. Distribución gratuita.Prohibida su reproducción total o parcial por cualquier medio, sin la autorización por escrito de los editores.

Centro Médico ABC

centromedicoabc @abccentromedico Centro Médico ABC Nuestra afiliación con el Methodist International de Houston nos permite atender a nuestros pacientes con procesos enfocados a la seguridad y el servicio, implantar programas de mejora clínica y operativa, así como desarrollar centros de alta especialidad orientados a la excelencia en el servicio, la calidad y la integración de grupos médicos multidisciplinarios.

Invitamos a todos los lectores a cooperar con este esfuerzo y a aumentar la conciencia sobre esta enfermedad, grave y de grandes consecuencias, pero plena de esperanza para los pacientes si se conjuntan los esfuerzos en pro de su salud y recuperación.