EVALUACIÓN MÉDICA PARA LA CALIFICACIÓN

DE LA APTITUD PARA REALIZAR TRABAJOS EN

ALTURAS

Preparador por:

JOSE MANUEL MENDEZ CARBALLOMédico y Cirujano de la U de C.

Especialista en Salud Ocupacional de la FNSPMagister en Salud Pública de la FNSPy

Magister en Administración de EmpresasCOLMEDICOS S.A.

Gerente Nacional de Proyectos.Calle 50 46-36 Piso 14

jose.mendez@colmedicos.com3105393257

Medellín, noviembre de 2012

INTRODUCCIÓN

La realización de trabajos en alturas es una tarea inherente a la mayoría de actividades económicas, muchas veces no como actividad principal, pero si necesaria para el cumplimiento de los fines empresariales o mantener las condiciones locativas y de producción. Es casi que inherente a trabajos del sector de la construcción, que en algún momento del proceso obliga a la realización de actividades bajo este tipo de condicionamientos.

Desde el año 2008, este tipo de trabajos había sido responsable del mayor número de eventos de accidentes mortales, empezó a ser reglamentado por el Ministerio de la Protección Social, para establecer un Reglamento de Trabajo Seguro en Alturas.

Con la expedición de esta norma se definen las condiciones médicas que debían cumplir los candidatos, situación que genera un inadecuado manejo en las evaluaciones médicas, al convertirse en un instrumento de discriminación para el acceso al trabajo, situación que se corrige con la expedición de la Resolución 1409 de 2012, que no se refiere al tema médico y se remite a la reglamentación establecida por la Resolución 2346 de 2007.

Con esto, se crea un desconcierto entre los médicos y los responsables del programa de prevención de riesgos de las Empresas, por lo que como resultado de la revisión de la experiencia de la IPS especializada en Salud Ocupacional, Colmédicos S.A. en la evaluación de los trabajadores para definir su aptitud para realizar trabajos en alturas, se rediseña el protocolo de evaluación, que deben conocer todas nuestras Empresas y los profesionales que realizan tales evaluaciones.

PROTOCOLO DE VIGILANCIA MEDICA PARA REALIZAR TRABAJOS EN ALTURAS, ACORDE CON LA RESOLUCION 1409 DE 2012

DEL MINISTERIO DEL TRABAJO.

La Resolución 1409 de 2012 del Ministerio de Trabajo, establece en su Artículo 3º. Obligaciones del empleador. Todo empleador que tenga trabajadores que realicen tareas de trabajo en alturas con riesgo de caídas como mínimo debe:

1. Realizar las evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales conforme a lo establecido en las Resoluciones 2346 de 2007 y 1918 de 2009 expedidas por el Ministerio de la Protección Social (actualmente Ministerios de Trabajo y de Salud y Protección Social) o las normas que las modifiquen, sustituyan o adicionen. De acuerdo a esta norma, se considera trabajo en altura aquel en el que exista el riesgo de caer de 1,50 metros o más sobre un nivel inferior.

La Resolución 2346 de 2007 establece que el objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempeñar en forma eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades físicas y mentales; establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condición sujeta a modificación, e identificar condiciones de salud que estando presentes en el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo.

Es importante tener en cuenta que el uso de los diferentes elementos de seguridad y los cambios en el equilibrio y el funcionamiento orgánico que generan estos trabajos aumenta en la medida que aumenta la altura y el tiempo dedicado a estas tareas en la jornada laboral. Existen antedentes de trabajadores que se han visto impedidos de prolongar su actividad laboral por múltiples problemas de salud como diabetes, hipertensión, vértigo o enfermedades cardiovasculares, con un impacto negativo para la realización de estas actividades en las Empresas, por lo que la evaluación médica debe enfocarse en evidenciar su existencia y posibles consecuencias.

Por todo ello, la evaluación médica deberá constar de una historia médico ocupacional y de las pruebas complementarias necesarias para establecer si el trabajador cumple con los requisitos psicofísicos mínimos

necesarios para el desarrollo normal de su ocupación y de las tareas que involucren trabajos en alturas, para lo que se requiere:

1. Evaluación de antecedentes, para lo que se debe aplicar una encuesta de general de declaratoria de antecedentes y estado de salud que le debe entregar la Empresa y otra específica para antecedentes que puedan afectar de manera directa la realización de trabajos en alturas.

2. Durante la evaluación médica se deberá verificar la información de los cuestionarios y se hará énfasis en el componente osteomuscular, estado de desarrollo muscular, preservación de los arcos de movimiento de las extremidades y la columna y en caso de presentar limitaciones, evaluar el posible impacto de ellas. A todos los trabajadores, como parte de la evaluación médica, se le deben realizar pruebas clínicas de equilibrio estático y dinámico, por el riesgo de seguridad asociado a la existencia de vértigos.

3. Se deberá tener en cuenta también el peso del evaluado, el cual puede ser como minimo 59 kg, con un máximo 110 kg y con los equipos y herramientas de trabajo hasta 140 kg). Con relación al indice de masa corporal (IMC) se establece como nivel de riesgo 30, que evaluado con los demás elementos sirve para estructurar los criterios de riesgo para establecer restricciones ocasionadas por alteraciones metabolicas sistemicas, como es el caso del sindrome metabolico.

4. Los trabajos en alturas están asociados en muchas ocupaciones a la exposición a ruido por lo que es mecesario la realización de una Audiometría, previo al inicio de actividades, lo cual adicionalmente permite verificar las capacidades de comunicación y evaluar el riesgo del vértigo súbito, derivado de las hipoacusias, aunque aparentemente no presenten alteraciones.

5. La realización de adecuada evaluación de su capacidad visual, que permita establecer alteraciones de la agudeza visual (mayor de 20/30), del campo visual, lesiones orgánicas o alteraciones en la percepción del color y la visión de profundidad y si estan corregidas o no, se debe evaluar con una visiometría o preferiblemente con una Optometría.

6. La realización de pruebas complementarias de Laboratorio Clínico permite evidenciar patologías funcionales que se pueden asociar a vértigos, mareos o alteraciones de la conciencia o que esten asociadas a alteraciones metabolicas:

1. Para todos los trabajadores que se evalúen para su certificación:

• Glicemia en ayunas, para descartar problemas del metabolismo del azúcar.

• Hemoglobina y hematocrito para descartar anemia. Se recomienda Hemoleucograma nivel V.

3. Para trabajadores mayores de 40 años de edad o con hipertensión arterial, sobrepeso u obesidad, se debe realizar adicionalmente, un examen de control de Perfil Lipídico.

4. Para trabajadores mayores de 50 años de edad se recomienda la realización de un Electrocardiograma en reposo.

4. Para trabajadores mayores de 55 años de edad se recomienda la realización de una Prueba de esfuerzo, para evaluar su capacidad de ejercicio.5. Por la prevalencia en nuestro medio del consumo de

sustancias psicoactivas de un 7%, es recomendable por las implicaciones de seguridad asociadas la realización de una prueba que permita establecer si el aspirante es un consumidor de Sustancias Psicoactivas.

6. De acuerdo al criterio clínico del Médico evaluador, se podrán pedir adicionalmente exámenes opcionales para corroborar la existencia de patologías que puedan afectar su aptitud, tales como:

• Pruebas de función tiroidea TSH y T4.• Pruebas de función hepatica como Bilirrubinas• Pruebas de función renal como Creatinina o BUN.• Espirometría clínica.• Evaluación oftalmologica u optometrica.• Otros estudios de acuerdo con los hallazgos clínicos.• Evaluaciones por especialistas.

Es importante tener en cuenta que será el médico evaluador quien deberá definir si la realización de examenes complementarios o de evaluaciones especializadas, son un prerequisito para poder definir la aptitud del aspirante a realizar trabajos en alturas o si es posible gestionar su realización posterior, por medio de su Entidad de salud.

ANEXO 1

PROFESIOGRAMA

PROCESO DE SELECCION• Establecer con claridad el Perfil del Cargo• Definir el Personal requerido para cada una de las actividades y el tipo de trabajo a realizar• Evaluación Física completa con énfasis en el desarrollo muscular y estado osteomuscular integro y ausencia de vértigo.• Encuesta Individual de riesgo.• Verificación en el terreno de la aptitud.

NOMBRE DEL CARGO: Especifico + Trabajo en Alturas• GENERO: Indiferente. Existe una restricción absoluta para mujeres embarazadas, en cualquier edad gestacional o lactantes.• EDAD: Entre 18 – 55 Años?. Existe restricción para menores de edad por razones de responsabilidad y capacidad legal para tomar decisiones. Edades mayores de 55 años requieren verificación del perfil del cargo y sus exigencias psicofísicas. Es potestativo del médico definir si un trabajador puede realizar trabajos en alturas, donde la edad es una variable a considerar, de carácter relativo.El tema de la definición de la aptitud para realizar trabajos en alturas en ancianos, debemos mirarlo con detenimiento y pesando el alcance de la condición.

Según la OMS los mayores de 60 años son personas de edad avanzada y se les ha acuñado el genérico de tercera edad.DEFINICION DE ENVEJECIMIENTO, ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (O.M.S.): "Proceso fisiológico que comienza en la concepción y ocasiona cambios en las características de las especies durante todo el ciclo de la vida, esos cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo en relación con el medio. Los ritmos a que estos cambios se producen en los diversos órganos de un mismo individuo o en distintos individuos no son iguales, pero de manera general podemos decir que después de los 60 años comparten una marcada disminución de las capacidades físicas".

La capacidad de una persona para realizar trabajos en alturas definido por el examen Medico, lo podemos definir así: Adulto sano sin patologías no controladas de orden sistémico, ni secuelas de accidentes o enfermedades que le generen limitación de la movilidad

o de su capacidad de respuesta ante situaciones de riesgo. Es pre requisito considerar que la persona está en condiciones para realizar las tareas y actividades definidas, sin restricciones de ningún tipo para las tareas previstas y también lleva implícito que existe un buen acondicionamiento físico con capacidad para superar cualquier prueba de aptitud cardiovascular. • ESTADO CIVIL: Indiferente• GRADO DE ESCOLARIDAD: Mínimo que sea alfabeta. • EXPERIENCIA PREVIA: No es estrictamente necesaria, pero si deseable.

ASPECTO FISICO:• Peso: Mínimo de 59 Kg y Máximo de 110 kilos. Con relación al Indice de Masa Corporal entre mínimo 18 y máximo 35.

El valor de la variable peso, se refiere en particular a un trabajador, tomando como referencia la capacidad del equipo de protección contra caídas y asumiendo que las herramientas pesen en promedio 30 kilos llegaremos a un total de 140 kilos. Estos equipos tienen como estándar la capacidad para soportar un peso de hasta 155 kilos (el cual puede variar y corresponde verificar en el anexo técnico del equipo).

El responsable del programa de protección contra caídas de la Empresa, debe verificar que el trabajador con los implementos de trabajo y herramientas, no supere el valor máximo definido por el fabricante, que se establece como referente el valor de 140 kilos. Con relación al Indice de Masa Corporal, deberá tenerse en cuenta que cuando esta es superior a 35, ya hablamos de un desorden metabólico que requiere ser intervenido previamente.

• Estatura:Hasta 1.80 metros. Si la estatura es mayor, se debe verificar con el perfil del cargo.

• Examen Medico: Adulto sano sin patologías no controladas de orden sistémico, ni secuelas de accidentes o enfermedades que le generen limitación de la movilidad o de su capacidad de respuesta ante situaciones de riesgo.

Equivale a decir que está en condiciones psicofísicas adecuadas para realizar las tareas y actividades definidas, sin restricciones de ningún tipo, lo cual implica que no hay restricciones para las funciones

previstas en trabajos en alturas y también lleva implícito que existe un buen acondicionamiento físico con capacidad para superar cualquier prueba de aptitud cardiovascular.

CARACTERISTICAS SICOLOGICAS: Se evaluara en el caso de trabajos permanentes en alturas o por recomendación del médico evaluador como una prueba complementaria especial. Los aspectos a valorar son:

• Dinámico, flexible, recursivo.• Manejo adecuado de influencias externas.• Alta autoestima.• Cumplimiento de normas.• Asertivo en sus decisiones.• Proclividad a los accidentes.• Capacidad de reacción.• Capacidad de concentrarse y mantener la concentración durante largos periodos de tiempo.• Equilibrio Emocional con capacidad de laborar solo.• Habilidad para trabajar en equipo.• No depresivo ni hipomaniaco, ni tener antecedentes de intentos suicidas.

ANEXO 2.

PERFIL PSICOLOGICO DE REFERENCIA PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO

Como estrategia de prevención de la accidentalidad, la persona aspirante a desarrollar tareas con actividades permanentes de alto riesgo, tales como: trabajo en alturas, trabajo con lineas eléctricas, trabajo en lugares confinados, temperaturas extremas, entre otros, deben cumplir o acercarse al perfil psicológico de referencia que se propone a continuación:

ASPECTO A EVALUAR DESCRIPCIÓN DE LA REFERENCIA A CUMPLIR1. NIVEL EDUCATIVODependiendo del cargo y de la necesidad de la empresa se

puede exigir como requisito mínimo que la persona sea como mínimo alfabeta (que sepa leer y escribir). Para determinados cargos se requerirá competencias educativas especiales.

2. EXPERIENCIA No se requiere.3. NIVEL INTELECTUAL

Nivel de inteligencia medio-medio a alto, con capacidad de análisis y valoración de la información, pensamiento concreto, agilidad mental y capacidad para resolver problemas en corto tiempo y de manera eficaz. Debe tener un buen nivel en los dispositivos básicos de: memoria, atención, percepción, capacidad visomotora y orientación espacial.

4. COMPETENCIAS Rapidez y precisión. Resistencia a la monotonía. Energía (Tolerancia a la fatiga y al estrés). Tolerancia a la frustración. Comprensión y claridad verbal. Destreza y habilidad manual. Experticia Técnica.

5. RASGOS DE PERSONALIDAD

Carácter tranquilo y sereno, con una gran estabilidad mental y emocional (ausencia de trastornos psicológicos o su tendencia), calmados ante situaciones de peligro, poco sugestionables, capacidad de autocontrol, confiados y seguros de si mismos, pero siendo conscientes de sus limitaciones, ser responsables, organizados y mostrar un gran respeto por el cumplimiento de lasa normas. Con un nivel medio entre la introversión. Extroversión, interés y por las relaciones interpersonales y adecuado manejo de conflictos, tendencias al trabajo en equipo, actitud de participación y solidaridad. Asume riesgos. Poco temerosos, creativo. Con actitud positiva frente al cambio

6. ASPECTOS MOTIVACIONALES

Altos puntajes en aspectos como: Grupo de trabajo, expectación e innovación, afiliación, dedicación a la tarea, aceptación de normas y valores y aceptación de la autoridad

7.NIVEL DE ANSIEDAD Y TENDENCIAS DEPRESIVAS

Un nivel de ansiedad bajo, medio -bajo. No tener tendencias depresivas ni autodestructivas. No presentar síntomas fóbicos hacia la altura, la oscuridad, el encierro, el agua, las altas temperaturas , la soledad.

8. OTROS La persona no debe tener ningún tipo de adicción ni consumo de medicamentos con prescripción psiquiátrica, dados los efectos secundarios sobre el comportamiento y el rendimiento personal y laboral de quien las consume.

La evaluación psicológica puede ser posterior a la evaluación física, después de realizada la evaluación médica y por solicitud de este, o previa en los casos definidos en el perfil del cargo.

Con el fin de evaluar el perfil de los aspirantes, se recomienda realiza el siguiente procedimiento.

• Historia general o anamnesis• Aplicación de pruebas de personalidad• Aplicación de pruebas de motivación laboral• aplicación de pruebas de atención y concentración• Prueba de manejo de ansiedad y tendencias depresivas• De ser posible realizar entrevista individual y /o grupal• Informe individual con el nivel de aptitud para el cargo a desempeñar

ANEXO 3

DECLARATORIA DE ESTADO DE SALUDEl propósito de este cuestionario es suministrar al Médico Especialista en Salud Ocupacional, información básica de su estado de salud con el fin de identificar condiciones de salud de riesgo de seguridad en las actividades a realizar. La información que aquí consigne tendrá manejo confidencial y su uso sera exclusivamente con propósito de salud y prevención. Cada respuesta será evaluada por el Médico, quien determinará la importancia para el desempeño de la ocupación, y la posibilidad de empeorarse con la exposición laboral o que pueda generar situaciones de emergencia que ponga en peligro su integridad o la de otros trabajadores.

NOMBRES COMPLETOS:CEDULA: GENERO: Masculino Femenino

FECHA DE NACIMIENTO: EDADESTADO CIVIL: PERSONAS A CARGONIVEL DE ESTUDIOS: TELEFONO:DIRECCION RESIDENCIA: CELULAR:CUIDAD: FECHA:EPS AFP: ARL:Tiene o ha tenido en cualquier tiempo alguna de las siguientes síntomas o enfermedades? (Responda todas las preguntas). Marque un X en la casilla correspondiente. No. ENFERMEDADES,ESTADOS O SINTOMAS NEUROLOGICOS,

PSICOLOGICOS O PSIQUIATRICOSSINO

1 Epilepsia actual o en el pasado2 Secuelas de poliomielitis3 Accidente cerebrovascular (trombosis, derrame o isquemia

cerebral)4 Daño cerebral de cualquier causa (por ejemplo trauma en

cráneo)5 Dolores de cabeza en el último año6 Limitaciones neurológicas o psicológicas luego de algún

tratamiento7 Colapso nervioso en el último año8 Hormigueo en alguna parte del cuerpo en el último año9 Lesiones en la cabeza de cualquier tipo10 Temor a la alturas o a espacios cerrados

No. ENFERMEDADES,ESTADOS O SINTOMAS CARDIOVASCULARES

SI NO

11 Enfermedades del corazón12 Tromboflebitis (inflamación de las venas de las piernas)13 Vena varice14 Dolores en el pecho en el último año15 Presión arterial elevada (Hipertensión arterial).16 Endurecimiento de las arterias (arteriosclerosis)No. ENFERMEDADES,ESTADOS O SINTOMAS RELACIONADOS

CON LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS Y EL SISTEMA RESPIRATORIO

SI NO

17 Sordera18 Dolor de garganta19 Vértigo20 Dificultades en la audición21 “Zumbidos” o “pitos” en los oídos.22 Perforación del tímpano23 Problemas del oído24 Problemas en los ojos o cirugías oculares25 Perdida parcial o completa de la visión sin corregir26 Resfrios (gripes) frecuentes27 Hemorragia por la nariz de manera frecuente28 Asma actualmente29 Bronquitis en los últimos 3 meses30 Tos persistente de mas de 1 mes de evolución31 Liquido en el pulmón o derrame pulmonar32 Neumonía en los últimos 2 años33 Tuberculosis pulmonar34 Silicosis (enfermedad pulmonar por trabajar en minas de arena o

carbón)No. ENFERMEDADES,ESTADOS O SINTOMAS

OSTEOMUSCULARESSI NO

35 Amputación de un pie , pierna. brazo o mano36 Osteomielitis crónica (enfermedad infecciosa de los huesos)37 Ruptura de los discos intervertebrales (Hernia de disco)38 Cirugías de la columna o retiro por cirugía de un disco

intervertebral39 Problemas en las rodillas40 Problemas en el cuello41 Luxación del hombro, codo o rodilla (dislocación)42 Se traba algunas de las rodillas

43 Rigidez y dificultad para mover las articulaciones (Anquilosamiento)

44 Artritis reumatoidea 45 Reumatismo46 ¿Alguna vez se ha lesionado o ha tenido problemas de la espalda?47 ¿Alguna vez a visitado un medico o a otro profesional por una

lesion o dolor en la espalda?48 ¿Alguna vez ha usado un aparato o soporte ortopedico en la

espalda?No. ENFERMEDADES,ESTADOS O SINTOMAS DEL SISTEMA

ENDOCRINO (GLANDULAS) Y OTROS SISTEMASSI NO

49 Diabetes mellitus (azúcar en la sangre)50 Agrandamiento del tiroides (bocio)51 Exceso de insulina (Hiperinsulinismo)52 Hepatitis A, B o C53 Piel amarilla por enfermedades del hígado (ictericia)54 Anemia por falta de hierro55 Problemas renales56 Cáncer o tumores57 Hemofilia (enfermedad de la sangre que predispone a

hemorragias)58 Trastornos de la piel o dermatitis59 Desmayos o mareos en el último año60 Hernia inguinal, umbilical o de cualquier otra índole61 Intoxicación con metales pesadosNo. PREGUNTAS DE ANTECEDENTES GENERALES si no62 ¿Algunas vez ha estado hospitalizado en una clínica?63 ¿Alguna vez ha estado hospitalizado o ha recibido tratamiento por

problemas nerviosos?64 ¿Alguna vez ha estado hospitalizado, ha sido tratado o ha recibido

terapia por consumo de alcohol, drogas u otras sustancias?65 ¿Algunas vez le han dicho que tenia que operarse de algo?66 ¿Algunas vez ha sido operado de algo?67 ¿Su peso ha cambiado en mas de 8 kilos en los últimos dos años?68 ¿Alguna vez ha desarrollado una alergia o sensibilidad o sustancias

químicas, polvos. Luz solar u otros agentes?69 ¿Algunas vez lo han rechazado en un empleo por problemas de

salud?70 ¿Algunas vez ha reclamado o recibió indemnización como

compensación a un problema de salud ?71 ¿Actualmente esta tomando algún medicamento? ¿Cual?

72 En su conocimiento ¿usted es alérgico a algo? (penicilina. Picaduras de abeja, hormigas, otros medicamentos o alguna cosa)

73 ¿Sufre actualmente de algún deterioro físico o mental que puede limitar su capacidad de realizar las funciones del cargo para el cual se postula?

74 ¿Cuantos días de trabajo estuvo incapacitado en en el último año debido a lesiones o enfermedades?

75 ¿Siente molestias en los pies cuando camina o cuando esta de pie durante periodos de tiempo largos?

76 ¿Algunas vez le han hecho un examen de agudeza auditiva (audiometría) Cual fue el resultado?:

77 ¿Alguna vez ha tenido una lesión, enfermedad o condición que le haya hecho faltar a su trabajo mas de tres días consecutivos en el último año?

78 ¿Cuando fue la ultima vez que consulto al medico?: 79 ¿Porque motivo consulto al medico?: 80 ¿Cuando le tomaron la ultima radiografía de tórax?. ¿Cual fue el motivo?

Declaro haber leído y entendido las preguntas y que las respuestas se ajustan a la verdad.

____________________________________________FIRMA Y CÉDULA DEL TRABAJADOR

En caso de ser necesario, haga comentarios y explicaciones a las respuestas afirmativas.

ANEXO 4CUESTIONARIO DE ESTADO DE SALUD PARA ASPIRANTES A REALIZAR TRABAJOS EN ALTURAS DE ACUERDO A LA RESOLUCION 1409 DE 2012

DEL MINISTERIO DE TRABAJO.

Fecha: Nombres: Cédula:

Escolaridad (último año cursado): Género: (M- Masculino; F-Femenino):

Edad en años:

Empresa: Ocupación :

Por favor señale SI o NO con una equis para cada una de las siguientes preguntas:

No. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA SI NO

1.Ha tenido cirugías, traumas o infecciones en los oídos?2.Ha tenido alguna vez vértigos o mareos severos?3.Ha sufrido golpes con perdida del conocimiento o traumas severos

de cráneo?4.Siente usted pitos, grillos o sonidos como de cascadas en los oídos?5.Cree usted que tiene alguna perdida de la audición?6.Ha tenido tos continua por periodos mayores a tres meses?7.Ha desgarrado cuando presenta este tipo de tos?8.Siente opresión en el pecho o dificultad para respirar?9.Cuando respira ha sentido que alguna vez pita o silba?

10.Ha sufrido de asma?11.Ha padecido bronquitis o neumonía o Tuberculosis pulmonar?12.Ha padecido enfermedades cardiovasculares (infarto, derrame

cerebral o alguna otra enfermedad de este tipo)?13.Ha padecido de la presión arterial (Hipertensión arterial)?14.Ha tenido cirugías de tórax (en el pecho)?15.Ha padecido algún tipo de alergias respiratorias (como la rinitis)?16.Es alérgico a alguna sustancia, alimento o medicamento (cual)?17.Ha sido tratado para alergias en la piel?18.Ha padecido o padece epilepsia o convulsiones (ataques) o

desmayos?19.Ha padecido de diabetes (azúcar en la sangre)?20.Ha sufrido problemas musculares, de la espalda o de las

articulaciones?21.Ha trabajado anteriormente con productos químicos, gases o

polvos?22.Ha trabajado en fundiciones o en la minería?

23.Ha sufrido de claustrofobia (miedo a los espacios cerrados) o de acrofobia (miedo a las alturas)?

24.Se le dificulta estar en espacios cerrados por cualquier causa?25.Se le dificulta trabajar en alturas por cualquier causa?26.Ha trabajado anteriormente en espacios confinados (espacios

cerrados)?27.Está consumiendo sustancias que pueden producir alteración de la

conciencia, tales como medicamentos para la gripa, marihuana, bazuco o alcohol?

28.Está actualmente en tratamiento médico para alguna enfermedad o tiene cirugías o tratamientos médicos pendientes?

29.Ha trabajado en alturas anteriormente (en los 6 meses anteriores)?

AMPLIACIÓN DEL TRABAJADOR DE LAS RESPUESTAS Y OBSERVACIONES:

ANALISIS DE LA INFORMACION Y CONCEPTO DEL MEDICO EVALUADOR:

Declaro haber leído y entendido las preguntas y que las respuestas de ajustan a la verdad.

______________________________ ______________________FIRMA Y CÉDULA DEL TRABAJADOR FIRMA Y REGISTRO

DEL MÉDICO

ANEXO 5

CONSIDERACIONES PARA LA REALIZACION POR PARTE DEL MEDICO EVALUADOR DE LAS PRUEBAS DE EQUILIBRIO ESTATICO Y DINAMICO

EVALUACION MEDICA PARA DEFINIR APTITUD PARA TRABAJOS EN ALTURAS

Las pruebas clínicas de equilibrio estático y dinámico tienen como objetivo poner de manifiesto el desequilibrio que se produce en ausencia de movimiento. Enumeraremos a continuación las de mayor importancia clínica por su sensibilidad y una demostración practica para su realización puede ser consultada en la siguiente dirección electrónica:

http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema1/03_8tecnicas.htm

PRUEBAS DEL EQUILIBRIO ESTÁTICO

Tratan de poner de manifiesto el desequilibrio que se produce en condiciones estaticas.

1. PRUEBA DE ROMBERG

El paciente se explora erguido, con los ojos cerrados y los pies juntos durante al menos un minuto. Se puede sensibilizar la prueba apretando las manos con fuerza. Otra forma de sensibilización es pidiéndole al evaluado que coloque un pie delante del otro haciendo contacto el talón con la punta de lso dedos del pie que esta atrás, abriendo los brazos en cruz a los lados con los puños y ojos cerrados y se debe evaluar el comportamiento en los siguientes 30 segundos. En sujetos normales no hay oscilación alguna y mantiene el equilibrio (Romberg negativo).

Si el paciente oscila y pierde el equilibrio se denomina Romberg positivo. En el síndrome vestibular periférico hay oscilación por desequilibrio y caída hacia el lado lesionado, corrigiéndose esta tendencia si el paciente abre los ojos.

Los casos con oscilaciones no sistematizadas y tendencia a caer en todas las direcciones, sin modificarse al abrir los ojos, son sugerentes de síndrome vestibular central.

2. PRUEBA DE LOS ÍNDICES DE BARANY

El paciente está sentado con los ojos cerrados y apunta con sus dedos indices a los del examinador. La prueba se puede sensibilizar con movimientos de ascenso y descenso desde los 90 º sobre la vertical hasta los 45º. En condiciones normales los índices no se desvían. En el síndrome vestibular periférico los índices se desvían hacia el lado lesionado y en sentido contrario al nistagmus . En el síndrome vestibular central no se desvían o lo hacen en sentido contrario al esperado.

PRUEBAS DEL EQUILIBRIO DINÁMICO O DE LA MARCHA

Tratan de poner de manifiesto el desequilibrio que se produce durante la marcha.

1. PRUEBA DE LA MARCHA A CIEGAS O DE BABINSKI-WEIL

Se le pide al evaluado que con los ojos cerrados de unos 5 a 7 pasos hacia adelante y se devuelve caminando hacia atrás, manteniendo una línea recta.

En el síndrome vestibular periférico la marcha es normal con ojos abiertos, pero al cerrarlos hay tendencia a girar en dirección al oído lesionado con marcha de tipo estrella, en abanico o en ballesta. En el síndrome vestibular central hay alteraciones de la marcha con ojos abiertos y cerrados y ataxia, dismetría y temblor con una marcha de tipo ebrio, aunque sin un predominio lateral en las desviaciones. (marcha del borracho)

2. PISOTEO A CIEGAS O PRUEBA DE UNTERBERGER

Se evalúa al trabajador pidiéndole que con los ojos cerrados marche en el mismo punto sin desplazarse durante unos 30 segundos. Puede sensibilizarse la prueba manteniendo los brazos extendidos por delante de él.

En condiciones normales el trabajador mantiene la misma posición al final de la prueba, pero en el síndrome vestibular periférico el sujeto se desvía un ángulo superior a 30º en dirección al oído lesionado. Tiene un significado similar a la prueba de marcha a ciegas. La valoración de este ángulo serviría para hacer un seguimiento de la compensación.

ANEXO 6GUÍA PARA LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS EN SALUD OCUPACIONAL

PARA LA EVALUACION DE LOS TRABAJADORES QUE REALIZAN TAREAS CON TRABAJOS EN ALTURAS

EXAMEN MÉDICO

1, Requerimientos físicos para Trabajo en Alturas:• Edad mínima requerida: 18 años.• Edad máxima recomendada: 55 años.• Capacidad de realizar actividades que implican estrés moderado.• Habilidad para trabajar suspendido en un arnés por períodos prolongados de tiempo.• Buen cociente fuerza – peso.• Peso corporal mínimo de 59 Kg y máximo recomendado de 110 kg (para personas con estatura hasta 1.80 metros) y 140 Kilos con los equipos y herramientas. El Indice de Masa Corporal idealmente no debe ser superior a 30 ni inferior a 18, pero estos criterios se deberán valorar integralmente en cada caso particular.• Capacidad de sostener el mentón hacia arriba, por 10 segundos.• Capacidad manipular y transportar objetos pesados: 25 kg. por 50 metros.• Aptitud física: Se puede evaluar haciendo subir al aspirante 50 escalones o realizando una actividad alterna y evaluando la respuesta cardiovascular.• Articulaciones sanas y con funcionalidad completa de las extremidades, especialmente de las manos y miembros superiores.

APTITUD MENTAL:

Esta se evalúa en el contexto de la evaluación médica y las alteraciones que se evidencien, requerirán seguimiento y concepto por parte de profesional en psicología o psiquiatría.

• Saludable para trabajo en alturas. • Actitud de seguridad consistente. • Buena voluntad de aprender y de mejorar. • Orientado al Trabajo en equipo• Capacidad de trabajar productivamente en condiciones adversas.

RECOMENDACIONES MÍNIMAS QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA PREVIAS A LA EVALUACIÓN MÉDICA:

1. Diligenciamiento del cuestionario de salud general con la historia médica pasada y actual.

2. Diligenciamiento del cuestionario especifico para trabajos en alturas.

3. Examenes de Laboratorio Clínico para prevención cardiovascular:

• Glucosa sanguínea.• Hemoglobina y Hematocrito.• Perfil lipidico.

4. Evaluación Cardiovascular: Para mayores de 50 años se recomienda realizar un electrocardiograma basal. Si la alteración es de la frecuencia cardíaca, tener en cuenta como nivel mínimo de tolerancia 50 latidos por minuto

5. Evaluación cardiovascular y de respuesta al ejercicio: Para mayores de 55 años se recomienda realizar una prueba de esfuerzo.

6. Evaluación de la capacidad visual: Se puede hacer mediante Visiometría u Optometría y debe contemplar: Evaluación de la visión cercana y lejana, test de profundidad (idealmente utilizar test de la mariposa o de la mosca), color y la visión binocular. Si tiene corrección visual, establecer el nivel de corrección y la necesidad de su uso en el trabajo.

7. Audiometría: Se requiere para establecer la capacidad de comunicación del trabajador. Adicionalmente, en los exámenes de ingreso, si hay exposición a ruido, se requiere para definir su línea basal y restricciones.

8. Historia Clínica ocupacional completa, con evaluación de antecedentes ocupacionales y antecedentes de accidentes o enfermedades. El examen físico como mínimo deberá incluir:

• Antropometría: Estatura, peso, medidas de obesidad. • Morfología de cara, cabeza y cuello (ajuste de elementos de protección). • Evaluación dinámica del sistema cardiovascular. • Evaluación del sistema respiratorio. • Evaluación del sistema músculo esquelético. • Evaluación del sistema neurológico.• Evaluación general de abdomen y piel.

9. Test especiales – incluyen medidas basales: • Examen de orina como tamiz para diabetes, función renal. • Test para exposición a sustancias tóxicas (espacios confinados, riesgo de exposición a químicos)• Espirometría cuando hay exposición a productos químicos.

CLASIFICACIÓN DEL MANEJO DE LAS PATOLOGÍA Y ALTERACIONES PARA DEFINIR LA CONDUCTA DE MANEJO:

Una vez que se realice la evaluación, si se encuentra una patología activa o secuelas, es necesario dimensionar el alcance de ella en el desempeño del trabajo. Para ello, recomendamos tener en cuenta la siguiente clasificación, propuesta por la Australasian Fire Authorities Council (AFAC). Medical Guidelines for Firefighters y que consideramos reune los criterios estandarizados necesarios para su manejo en el medio.

CATEGORÍAS MÉDICAS

CATEGORÍA A: Condiciones relacionadas con circunstancias que no son seguramente compatibles con las tareas que impliquen los trabajos en alturas. Incluye un riesgo identificado de un evento adverso serio o probablemente significativo de una condición pre-existente que puede empeorar cuando la persona afectada realiza las tareas esenciales relacionadas con trabajos en alturas. Esta condición restrige a la persona para realizar este tipo de actividad, a menos que haya elementos médicos especializados basados en hallazgos a través de la evidencia médica, que indiquen lo contrario o permitan la posibilidad de hacer excepciones, sujetas a seguimiento.

CATEGORÍA B: Condiciones que indican que se requiere una valoración médica especializada, como prueba complementaria. Deberá ser realizada por un especialista adecuadamente cualificado o existir referencia de tales evaluaciones. Esta categoría comúnmente imposibilitará al aspirante a laborar en trabajos en alturas, al menos temporalmente, hasta que se especifiquen las condiciones y características de las tareas a realizar y la importancia en este contexto de la patología.

CONDICIONES MÉDICAS Y DEFINICIÓN DE LA APTITUD PARA REALIZAR TRABAJOS EN ALTURAS

VISIÓN Y DESÓRDENES DE LOS OJOS

Categoría A• Mejor visión cercana o lejana mayor que 20/30 binocular no corregida (con los dos ojos).• Campos visuales menores de 120° en el campo horizontal en cada ojo o menor de 140°, si el otro campo visual está perdido.

• Cualquier forma de alteración de la visión de color - protanopes (no ven el color rojo) • Alteración significativa de la visión de color – Deuteranopes o Daltónicos (no ven el color verde). Tritanopes (confunden el amarillo con el azul). • Desprendimiento de retina.• Diplopia• Ceguera nocturna. • Cicatriz corneal severa que deteriora la visión, incluso si la persona pasa los criterios anteriores. • Visión monocular.

Categoría B• Alteración de visión de color – Deuteranopia leve: Realizar prueba de visión de colores por Médico Oftalmologo, si la ocupación lo amerita. • Cataratas centrales.• Cualquier otra enfermedad del ojo que probablemente sea progresiva o recurrente, tales como retinopatía diabética, retinitis pigmentosa, neuritis óptica. • Iritis• Glaucoma• Cirugía refractiva.

OÍDOS Y AUDICIÓN

Categoría A• Pérdida auditiva severa bilateral que afecta frecuencias conversacionales. • Cualquier condición que pueda resultar en comienzo repentino de vértigo.

Categoría B• Pérdida auditiva severa unilateral que no corrige. • Enfermedad de Meniere• Tinnitus severo• Vértigo • Otosclerosis.

CONDICIONES CARDIACAS

Categoría A• Angina comprobada o sospecha de angina cuando la causa del dolor torácico está en duda.• Falla cardíaca de cualquier grado o causa.

• Cardiomiopatía de cualquier grado o causa.• Defecto de válvula cardíaca que es sintomático o está asociado con incremento del riesgo de un evento cardíaco adverso. • Arritmia cardíaca, a menos de que esté estable o bien controlada con medicación o que no se demuestre que cause síntomas hemodinámicos cuando se presente. Síncope recurrente.• Cualquier condición cardiovascular que resulte en la persona, que la incapacite para llenar los requerimientos seguros de aptitud aeróbica para la posición.

Categoría B• Pericarditis aguda o crónica, endocarditis o miocarditis. • Presencia de un marcapaso.• Presencia de un desfibrilador implantado. • Persona que esté tomando anticoagulantes, especialmente la warfarina.• Lesiones de válvulas cardíacas actualmente asintomáticas. • Historia de enfermedad coronaria, incluyendo infarto al miocardio, cirugía con bypass coronario, angioplastia coronaria. • Taquicardia atrial, flutter o fibrilación.• Anormalidad en el EKG que sugiera enfermedad cardíaca isquémica tales como bloqueo de rama del haz izquierdo, bloqueo AV de segundo y tercer grado o bloqueo de rama del haz derecho. • Taquicardia ventricular.• Bradicardia con riesgo que resulta en síncope.• Taquicardia paroxística recurrente.• Historia previa de anomalías congénitas.• Presencia de Síndrome Metabólico.

CONDICIONES VASCULARES

Categoría A• Hipertensión severa persistente que no responde al tratamiento Médico .• Hipertensión con evidencia de daño en órgano blanco (cerebral, retinal o renal). • Ingesta de medicamentos que producen hipotensión postural o somnolencia.• Presencia de aneurisma aórtico o cerebral, o su antecedente. • Otra condición cardiovascular que resulte en la persona, que la incapacite para llenar los requerimientos de VO2 máximos seguros para la posición.

Categoría B• Accidente vascular secundario a hemorragia. • Accidente vascular secundario a isquemia transitoria.

• Accidente vascular secundario a isquemia. • Historia previa de aneurisma aórtico o cerebral tratado. • Ingesta de medicación anticoagulante. • Evidencia clínica de enfermedad vascular periférica (pobre circulación sanguínea en las extremidades).• Trombosis venosa profunda recurrente. • Cualquier anormalidad significativa de la aorta, arterias carotideas u otro vaso sanguíneo grande. • Presión sanguínea > 150/95 persistente y que no responde al tratamiento adecuado.

CONDICIONES PULMONARES Y RESPIRATORIAS

Categoría A• Neumotórax actual o recurrente. • Asma severa o asma con hiperreactividad bronquial demostrada, diagnóstico previo de asma ocupacional. • TBC activa.• Cualquier condición respiratoria que resulte en una persona, que la incapacite para llenar los requerimientos respiratorios seguros para la posición.

Categoría B• Otros tipos de asma o enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC), tales como asma inducida por el ejercicio.• Condiciones con volúmenes de función pulmonar de 20% o más por debajo del valor predicho. • Enfermedad pulmonar restrictiva. • Deformidad de la pared torácica.• Cirugía pulmonar previa. • Historia previa de traqueostomía. • Cáncer pulmonar. • Bronquiectasias.• Apnea del sueño.

CONDICIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS

Categoría A• Remplazo total de rodilla o cadera (prótesis). • Artritis degenerativa significativa de cadera, rodilla o tobillo con pérdida extensa del cartílago articular. • Cualquier artropatía inflamatoria con evidencia radiológica de anormalidad. • Lesión de cadera, rodilla o tobillo con pérdida significativa del rango de movimiento.

• Fractura vertebral asociada con inestabilidad del segmento espinal y con riesgo incrementado de compresión de la médula espinal u otro daño nervioso. • Historia previa de lesión en cabeza significativa con deterioro cognitivo o prensión. • Cualquier condición que resulte en la persona, que la incapacite para llenar los requerimientos funcionales, de fuerza y movilidad para la posición.• Artritis o tendinitis severa.

Categoría B• Historia de condición de la espalda baja que requirió discoidectomía, laminectomía o fusión espinal. • Cadera que vuelve a llenar de procedimientos tales como la cadera de Birmingham.• Cualquier condición con pérdida significativa del cartílago articular, incluyendo menisectomía de la rodilla.• Cualquier condición que haya requerido tratamiento quirúrgico tales como reconstrucción del LCA de la rodilla. • Cualquier condición que resulte en deterioro funcional significativo de la cadera, rodilla o tobillo. • Amputación o deformidad de articulación o extremidad. • Luxación recurrente de hombro.• Ruptura significativa del manguito rotador del hombro. • Cualquier condición que resulte en un deterioro funcional significativo del hombro.• Cualquier condición que haya requerido cirugía, tales como acromioplastia del hombro. • Tendinitis o tendinosis recurrente del hombro, codo, muñeca o mano. • Síndrome del Túnel Carpiano. • Fractura o luxación de cualquier hueso o articulación. • Osteomielitis o artritis que afecte cualquier articulación de la columna. • Espondilitis anquilosante y artropatías inflamatorias relacionadas.• Cualquier fractura de la columna.• Cualquier condición que requiera cirugía de la columna cervical. • Condiciones faciales, de maxilares o cráneo que puedan afectar la capacidad de usar casco o aparato respiratorios• Síndrome del Opérculo Torácico. • Cualquier condición que resulte en una persona, que la imposibilite para los requerimientos funcionales, de fuerza y movilidad para la posición.

NEUROLÓGICAS

Categoría A• Epilepsia, la cual se basa en un diagnóstico definitivo confirmado por los hallazgos clínicos o pruebas médicas y:

a) La persona está en tratamiento ob) La persona no está tomando medicación (por prescripción

médica o la ha abandonado) y está libre de ataques, pero cuando el tiempo de duración libre de ataques ha sido menor de cinco años.

• Esclerosis Múltiple con evidencia de progresión.• Distrofia muscular. • Cualquier condición neurológica progresiva que afecte la función cognitiva, balance o función neuromuscular. • Enfermedad de Parkinson.• Demencia de cualquier tipo. • Narcolepsia.• Lesión cerebral de cualquier tipo que afecte la función cognitiva, el balance o función neuromuscular.• Síncopes o blackout.• Mareos o alteración en el balance/equilibrio.• Deterioro intelectual de cualquier tipo que resulta en inhabilidad para realizar tareas cognitivas, como aquellas que requieren entrenamiento o en la realización de trabajo en alturas. • Cualquier condición que pueda resultar en un cambio súbito de la conciencia o capacidad de realizar tareas motoras.• Cualquier otra condición que resulta en la persona, no siendo capaz de llenar los requerimientos funcionales, de fuerza y movilidad para la posición.

Categoría B• Una convulsión simple cuya causa no es clara, pero es altamente improbable que recurra o un ataque simple, debido a una causa claramente identificable, no recurrente, que tiene una alta probabilidad de que no ocurra. • Epilepsia donde la persona ha estado libre de ataque por más de cinco años, porque se lo suspendió el médico tratante y donde el riesgo de un ataque no se incrementa cuando realiza las tareas esenciales de trabajo en alturas. • Infarto o isquemia (ver condiciones vasculares)• Síndrome de dolor crónico. • Neuropatía sensitiva o motora. • Lesión del nervio periférico. • Lesión de la médula espinal como radiculopatía por compresión de la raíz nerviosa, debido a un prolapso del disco. • Cualquier lesión significativa de la cabeza o concusión. • Tumor cerebral.

• Malformaciones congénitas neurológicas.

CONDICIONES ABDOMINALES Y GENITOURINARIAS

Categoría A• Tumores malignos del intestino, tracto GI, riñón, próstata u otra parte del tracto genitourinario. Cáncer clasificado como categoría B con seguimiento posterior al tratamiento. • Embarazo durante su duración y hasta 6 meses pos-parto.• Cualquier condición que resulte en incontinencia intestinal o de la vejiga. • Cualquier condición que resulte en una persona, que no es capaz de llenar los requerimientos funcionales, de fuerza y movilidad para la posición.

Categoría B• Hernia a cualquier nivel del abdomen• Hepatitis infecciosa aguda. • Hepatitis (con enzimas hepáticas anormales) debido a causas no-infecciosas.• Pancreatitis• Enfermedad inflamatoria del intestino. • Sangrado gastrointestinal agudo, por cualquier causa.• Seguimiento de tratamiento de tumor maligno. • Menorragia.• Pérdida de riñón u otro órgano abdominal. • Otros niveles de falla renal, tanto aguda como crónica.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y CONDICIONES SANGUÍNEAS

Categoría A• Todas las enfermedades malignas de la sangre y sistemas linfáticos, incluyendo leucemia, linfoma cuando la patología esté activa.• Anemia significativa que está asociada con síntomas clínicos o falla secundaria de otro órgano. • Trombocitopenia o cualquier otro desorden asociado a incremento de riesgo de sangrado.• Tuberculosis activa.• Hepatitis infecciosa. • Cualquier otra infección altamente contagiosa.• Cualquier otra condición que resulte en la persona, no siendo capaz de llenar los requerimientos funcionales, de fuerza y movimiento para la posición.

Categoría B• Anemia leve.• Talasemia, si está asociada con anemia u otra condición secundaria.• Seguimiento del tratamiento de enfermedades malignas de la sangre y sistemas linfáticos, que no muestran anormalidad en el conteo total de sangre (debido al tratamiento o al proceso de la enfermedad). • Síndrome de fatiga crónica. • Esplenomegalia tales como en el seguimiento de la fiebre de origen desconocido. • Infección por virus en la sangre, incluyendo los virus del VIH y la infección por hepatitis C.• La infección por VIH o por hepatitis C, per se, no están contraindicadas para trabajos en alturas o actividades de alto riesgo. Sin embargo, las complicaciones médicas de estas infecciones puede generar enfermedades que afectan la aptitud de capacidad física para estos trabajadores y aumentar el riesgo de las demás personas con las cuales se desempeña el trabajo.

CONDICIONES ENDOCRINAS Y OTRAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS

Categoría A• Diabetes mellitus:

• Lábil o no controlada. • Una historia de hipoglicemia discapacitante, con pérdida de la conciencia. • Cuando la persona tiene una pobre conciencia de los síntomas inminentes de hipoglicemia.• Cuando hay evidencia de compromiso de otros órganos relacionados con la diabetes, que incluye los ojos, riñones, corazón, sistema vascular o sistema neurológico.

• Artritis reumatoidea, cuando hay evidencia de compromiso significativo de las manos, muñecas o una carga de las cápsulas articulares.

Categoría B• Diabetes mellitus de cualquier tipo sin las características mencionadas arriba.• Enfermedades del tejido conectivo tales como Lupus Eritematoso Sistémico artritis reumatoidea cuando la enfermedad es leve y no hay posibilidad que se agrave con el trabajo manual pesado.• Evidencia documentada de una predisposición a estrés calórico. • Desórdenes de la tiroides, glándula adrenal o pituitaria. • Obesidad II y III.

OTRAS CONDICIONES

CATEGORÍA A• Reacción alérgica severa a picadura de insectos (Shock anafiláctico).• Sensibilidad extrema al sol, lesiones premalignas y malignas de piel, cuando la actividad se realiza en ambientes externos.

CATEGORÍA B• Sensibilidad a la exposición solar moderada, cuando la actividad es de tipo out doors.

CONDICIONES PSIQUIÁTRICAS

CATEGORÍA A• Cualquier condición psiquiátrica asociada con disfunción orgánica cerebral. • Esquizofrenia con episodios psicóticos a pesar del tratamiento.• Cualquier condición psiquiátrica con episodios psicóticos, aun con tratamiento. • Cualquier condición psiquiátrica o psicológica que le impida a la persona ser capaz de realizar el cargo o actividades esenciales de trabajo en alturas o de alto riesgo.

CATEGORÍA B• Condición psiquiátrica asociada con abuso de sustancias. • Historia previa de desorden de estrés post-traumático. • Historia previa de depresión mayor, desorden bipolar, desorden de la personalidad u otra enfermedad psiquiátrica seria.

DROGAS, ALCOHOL Y MEDICAMENTOS PRESCRITOS

CATEGORÍA A

• Nivel de alcohol mayor o igual a 0-02 (requerimiento para conducción de vehículos pesados. • La presencia de cualquier droga ilegal identificada en examen de orina. • La presencia de cualquier prescripción de medicamento a niveles que probablemente causen alteración psicomotora. • Uso de drogas ilegales tales como cocaína, marihuana, anfetaminas o heroína. • Uso de drogas prescritas como las listadas abajo en la

categoría, donde el patrón de uso indica que son drogas que afectan el comportamiento.

CATEGORÍA B

• El uso regular de alcohol, medicamentos o drogas si están prescritas o no, que pueden afectar la seguridad en la realizar de tareas operacionales. Ejemplos de categorías de drogas o medicamentos, incluye:

• Sedantes, hipnóticos, tranquilizantes y antihistamínicos sedantes.• Analgésicos narcóticos.• Antipsicóticos y antidepresivos con efectos sedantes.• Relajantes musculares.• Otros medicamentos que produzcan somnolencia, problemas visuals, cognitivos o alteración psicomotora.• Uso de sustancias psicoactivas no legales, por parte del trabajador.

CONDICIONES DE SALUD EN LAS MUJERES Y EMBARAZO

Categoría A• Embarazo durante su duración y el tiempo de duración de la licencia de maternidad (84 días). En algunos países, sugieren hasta seis semanas post-parto.• Embarazo complicado como el que requerirá cesárea, necesitará un período de recuperación adicional, de acuerdo con el concepto del obstetra tratante.• Cáncer de seno y cancer ginecológico durante el tratamiento.• Condiciones ginecológicas serias que requieran cirugía mayor, hasta que sean tratadas.• Cualquier otra condición de salud en las mujeres, que afecte su capacidad de llenar los requerimientos funcionales, de fuerza y movimiento para la posición

Categoría B• Menorragia• Mastitis corriente u otras complicaciones asociadas a la alimentación materna (amamantamiento). • Seguimiento de tumores malignos.

Bibliografía:Australasian Fire Authorities Council (AFAC). Medical Guidelines for Firefighters. Summary Document October 2006. Physical requirements for working at height.