SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD

ÁREA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

BOLETÍN SEMANAL DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA

SEMANA EPIDEMIOLÓGICA (SE) 15 (8 a 14 abril 2012)

Elaborado por Diana Clemencia Fajardo. Carolina Castillo. Angélica Fonseca. Sol Beltrán

(Vigilancia en Salud Publica ERA).

La severidad de los cambios climáticos favorecen la aparición de Enfermedad Respiratoria Aguda

(ERA) a nivel distrital, que tiene un alto impacto en la población menor de 5 años y en la población

adulta mayor, lo que hace importante realizar un seguimiento continuo y sistemático de las

diferentes estrategias de vigilancia de ERA, tales como: vigilancia centinela de ESI-IRAG, vigilancia

de IRAG inusitado, vigilancia de la morbilidad por IRAG, vigilancia de la mortalidad en menores de

5 años y mortalidad en todos los grupos de edad, esto sumado al monitoreo de salas ERA nos

orienta acerca de las medidas de prevención y control que se deben tomar frente a la ola invernal

y el pico epidemiológico de la enfermedad.

1. Vigilancia Sala ERA

La modalidad de atención de sala ERA esta dirigida a pacientes menores de cinco años, con ERA de

baja complejidad, en el distrito existen 117 instituciones que atienden bajo esta modalidad, según

fuente de matriz de reporte de sala ERA de Vigilancia en Salud Publica (VSP), 86 corresponden a

instituciones de naturaleza jurídica publica, 26 a privada y 1 mixta.

Durante las 15 primeras semanas del año se han atendido en la estrategia de salas ERA 6.719

pacientes y a la fecha han reportado positivo 53 Unidades Primarias Generadoras de Datos

(UPGD).

Respecto al total de casos atendidos, en la grafica 1. Se puede observar que el mayor porcentaje

de atención, esta en el grupo etario de 1 a 4 años y 11 meses, se evidencia un aumento de casos

paulatino entre la SE 5 y la SE 13, en la cual se duplican los casos atendidos, así mismo se

presentan casos atendidos de pacientes menores de 2 meses, a pesar de que en la guía de

atención en ERA no contempla la atención de este grupo etario. (Ver Grafico 1).

Grafico 1. Casos atendidos en sala ERA por grupos de edad, acumulado a SE 15, año 2012.

Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012

Al realizar el analisis por localidad, se encuentra que las localidades en donde mas se atienden

pacientes por la modalidad de atencion de sala ERA son: Vista Hermosa, Usme, Suba y Bosa, esto

concuerda con una proyeccion mayor de poblacion menor de cinco años en estas localidades con

respecto a las otras. (Ver Grafico 2)

Grafico 2. Proporcion de casos atendidos en sala ERA por ESE por localidad, acumulado a SE 15,

año 2012.

Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012

Respecto a la resolutividad de ERA en observación de urgencias se evidencia que es del 15%,

mientras que en la modalidad de sala ERA es de 85% y del total de casos atendidos por ERA es de

72%, hay que tener en cuenta que la modalidad de sala ERA esta dirigida a ERA con sintomatología

leve o moderada incluyendo agudizaciones de cuadros recurrentes o crónicos. (Ver Tabla 1)

Tabla 1. Porcentaje de casos resueltos en sala ERA vs. Observación de urgencias, acumulado SE 15,

año 2012.

CASOS ERA ATENDIDOS % ATENDIDOS RESUELTOS % RESUELTOS

Casos ERA

atendidos en Sala

ERA

6719 81% 5736 85%

Casos ERA

atendidos en

observación de

urgencias

1566 19% 241 15%

TOTAL 8285 100% 5977 72%

Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012

Respecto a los diagnósticos de atención de sala ERA se puede observar en el grafico 3, que el

mayor porcentaje de atención es en pacientes con diagnostico de bronquiolitis o primer episodio

broncoobstructivo, sigue Sindrome Broncoobstructivo Recurrente (SBOR) o asma y sin dato de

diagnostico se encuentran 834 casos de los atendidos, por lo que es importante hacer énfasis en

que el monitoreo de sala ERA sea adecuado en cuanto a la calidad del dato, ya que es el

mecanismo por el cual conocemos el comportamiento de la ERA a nivel distrital. (Ver Grafico 3)

Grafico 3. Proporción de casos atendidos en sala ERA, por diagnostico de atención, acumulado SE

15, año 2012.

Fuente: Matriz de monitoreo sala ERA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012

2. Vigilancia de IRAG inusitado

La vigilancia de IRAG inusitado se realiza en todas UPGD con capacidad de atención de

hospitalización general y hospitalización en UCI; inusitado se define por el Reglamento Sanitario

Internacional como todo evento que tiene un comportamiento diferente al esperado por su vía de

transmisión o presencia de síntomas más graves o no habituales de la enfermedad y que se

constituye como una enfermedad de control internacional.

Entre la SE 1 y 15 del año 2012, se han notificado 181 casos probables de IRAG inusitado, de los

cuales 53 cumplen con la definición de caso establecida en el protocolo nacional de vigilancia y

control de ERA, tales como edad entre 5 y 65 años y paciente sin enfermedad de base.

Al hacer el comparativo por SE, sé evidencia una disminución de la notificación en el evento esto

puede obedecer a que a nivel local se esta haciendo un trabajo importante respecto a la difusión

del protocolo nacional de vigilancia y control de IRA, con apoyo del grupo ERA, del que se espera

que los eventos notificados cumplan al 100% con la definición de caso. En la SE 15 encuentran dos

casos notificados, de los cuales 1 cumple con definición de caso. Es importante hacer énfasis en la

definición de caso de acuerdo al protocolo, ya que notificar un caso de IRAG inusitado implica

hacer Intervención Epidemiológica de Campo (IEC), Búsqueda Activa Institucional (BAI) y Búsqueda

Activa Comunitaria (BAC). (Ver Grafico 4)

Grafico 4. Casos notificados de IRAG inusitado vs caso que cumplen con definición de caso,

acumulado SE 15, año 2012.

Fuente: SIVIGILA, SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14 Abril 2012

Es importante resaltar que de los 53 casos notificados a la fecha como probables y que cumplen

con definición de caso, no se ha confirmado ninguno por laboratorio, es decir, en ningún caso se a

detectado, por IFI o PCR en tiempo real, antígeno viral para cualquier tipo de virus, y las IEC

realizadas no han demostrado mas enfermos sintomáticos respiratorios.

3. Vigilancia Intensificada de IRAG

La vigilancia IRAG se realiza en 7 instituciones centinela, que se han designado así por el tipo de

población que atienden, la capacidad de respuesta que tienen y el sistema de información que

permite tener datos oportunamente. A semana 15 solo han reportado oportunamente cuatro de

las unidades centinelas: Hospital Santa Clara, Hospital Occidente de Kennedy, Hospital el Tunal,

Hospital de Suba.

Se han atendido 1.874 pacientes con IRAG en las unidades centinelas, es decir el 3% sobre todas

las causas de ingresos.

El Hospital Universitario San Rafael a SE 10 y el Hospital Santa Clara a SE 15 son las unidades

centinelas que reportan mayor proporción de IRAG, 7.6% y 5.8% respectivamente, seguidos por

el Hospital de Suba con 5.2%. (Ver Tabla 2)

Tabla 2. Porcentaje de hospitalizaciones por IRAG en las instituciones centinelas de Bogotá,

acumulado a SE 15, año 2012.

CENTINELAS IRAG

TODAS LAS CAUSAS

N % N %

Hospital Universitario Clínica San Rafael* 890 7 11686 92

Hospital Santa Clara 91 5 1559 94

Hospital De Suba 216 5 4124 94

Hospital Tunal 139 2 5727 97

Fundación Cardioinfantil* 341 1 22693 98

Hospital Occidente De Kennedy 144 1 11212 98

Hospital Universitario San Ignacio* 53 1 4927 98

TOTAL 1874 3 61928 97

Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14

Abril 2012

*Hospital clínica San Rafael participo en envió de indicadores hasta semana 10 por ausencia de

personal encargado del área de vigilancia en salud Publica

*Fundación Cardioinfantil y el Hospital Universitario San Ignacio han entregado información a SE

14.

Al revisar la información por SE, se observo desde la semana 5 un aumento progresivo de los

casos, que disminuye en la SE 11, 12 y 15, sin embargo la información a semana 15 es parcial por

falta de reporte de 3 unidades centinelas. (Ver Grafico 5).

Grafico 5. Porcentaje de hospitalizaciones por IRAG en las instituciones centinelas por semanas

epidemiológicas. Bogotá, acumulado a SE 15, año 2012.

Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14

Abril 2012

En cuanto a la información registrada en las unidades de cuidados intensivos, se observa una

proporción de hospitalizaciones por IRAG en UCI entre el 1% y el 12%. Las centinelas que muestran

los mayores porcentajes son: Hospital Occidente de Kennedy, Hospital Santa Clara y Hospital el

Tunal. (Ver Tabla 3)

Tabla 3. Porcentaje de ingresos a UCI por IRAG en las instituciones centinelas de Bogotá,

acumulado a SE 15, año 2012.

CENTINELAS IRAG TODAS LAS CAUSAS

N % N %

Hospital Occidente De Kennedy 33 12.1 273 87.9

Hospital Santa Clara 23 8.8 262 91.2

Hospital Tunal 30 9.7 309 90.3

Hospital De Suba 22 5.8 378 94.2

Fundación Cardioinfantil 54 3.1 1728 96.9

Hospital Universitario San Ignacio 4 1.1 350 98.9

Hospital Universitario Clínica San Rafael 98 1.0 10090 99.0

TOTAL 264 2.0 13390 98.0

Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14

Abril 2012

Observando la información semanal, se evidencia un aumento de casos en las SE 9, 10, 13 y 15,

cabe aclarar que aún está pendiente la actualización de datos en 3 unidades centinelas para esta

semana epidemiológica. (Ver Grafico 6)

Grafico 6. Proporción de IRAG en UCI de UPGD centinela, acumulado a SE 15, año 2012.

Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14

Abril 2012

En la grafica 7. Se hace una comparación entre el porcentaje de hospitalizaciones por IRAG en el

servicio de hospitalización y en la unidad de cuidados intensivos. Observando aumento de casos

para ambos servicios a partir de la semana 8, pero en la SE 15 aumentaron los ingresos a UCI.

Grafico 7. Proporción de IRAG en UCI y servicios de hospitalización general en UPGD centinela de

IRAG, acumulado a SE 15, año 2012.

Fuente: Indicadores semanales. Vigilancia intensificada de IRAG. SE 15. Preliminar. Fecha corte: 14

Abril 2012

4. Vigilancia de Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA)

En lo transcurrido del año 2012 a SE 15 se han notificado 52 casos de mortalidad por IRA en todos

los grupos de edad, de los cuales 45 casos fueron menores de cinco años, para el 2011 en este

mismo periodo de tiempo entre la semana 1 a la 15 se notificaron 40 casos en menores de cinco

años, lo que indica un aumento acumulado en los menores de cinco años del 12.5% para este año

2012. (Ver Grafico 8)

Gráfico 8. Comparativo número de casos de mortalidad por IRA en menores de cinco años

reportados hasta el 14 de abril, Bogotá, 2011 - 2012.

Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012

Con respecto a la edad de los casos notificados como mortalidad por IRA se pueden observar en la

notificación todos los grupos de edad, de los cuales son menores de 1 año el 76.9% (40), de estos

el 69.2% (36) corresponde al grupo de 1 a 11 meses y en adultos fue el 13.5% (7), (datos

preliminares de acuerdo con el posterior análisis de mortalidad se ajustara el caso) y por sexo el

51.9% (27) corresponde al femenino. (Ver Grafico 9)

Gráfico 9. Casos de mortalidad por IRA en todos los grupos de edad, reportados hasta el 14 de

abril, Bogotá, 2012.

Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012

En el Grafico 10, se observa el número de casos de mortalidad por IRA de acuerdo a la localidad de

residencia, evidenciándose que en lo transcurrido del año en Ciudad Bolívar se ha producido el

15.6% del total de las muertes (7), San Cristóbal, Kennedy y Suba aportaron con el 13.3% (6) cada

una, seguidas por Bosa y Usme 11.1% (5) cada una.

Gráfico 10. Distribución de casos de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en menor de 5

años según localidad de residencia, reportados hasta el 14 de abril. Bogotá, 2012.

Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012

A continuación se observa como ha sido el comportamiento de la mortalidad por IRA en los

menores de cinco años en Bogotá durante los últimos cuatro años. Se evidencio donde se

concentraron los casos y se organizaron las UPZ de prioridad alta y media, que comparado con el

periodo de tiempo del 1 de enero al 14 de abril del 2012, guardo la misma relación y asocio tres

UPZ diferentes a los años anteriores: UPZ 92 de Santafé, UPZ 14 de Usaquén y UPZ 23 de Suba.

(Ver Mapa 1)

Mapa 1. Casos de mortalidad por IRA en menores de cinco años por UPZ priorizadas 2008-2012,

reportados hasta el 14 de abril. Bogotá, 2012.

Fuente: Estadísticas vitales – SIVIGILA. Preliminar. SE 15. Fecha corte: 14 Abril 2012.