BOLETIN 16

Enero 2009: Segundo Curso Internacional “Urgencia Pediátrica Avanzada” (APLS)

CEFAV, Centro de Formación en Apoyo Vital, es una institución acreditada por la American Heart Association (AHA) y la Academia Americana de Pediatría (AAP) para impartir en Chile Cursos de Apoyo Vital Básico y Avanzado, tanto a los Profesionales de la Salud como a la comunidad en general.

Diciembre 2 0 0 8

En el marco del XLVIII Congreso Chileno de Pediatría realizado en Viña del Mar entre el 26 y el 29 de noviembre recién pasado, CEFAV presentó la convocatoria del Segundo Curso Internacional “Urgencia Pediátrica Avanzada” (APLS: Advanced Pediatric Life Support) que tendrá lugar el próximo mes de enero en el Auditorio Mauricio Wainer de Clínica Las Condes.

El APLS, curso teórico-práctico de 60 horas académicas, acreditado por American Academy of Pediatrics (AAP) y American College of Emergency Physicians (ACEP), es el complemento natural del Curso PALS que CEFAV imparte desde su inicio, y está dirigido a todos aquellos profesionales de la

salud que atienden niños, particularmente quienes trabajan en el campo de la emergencia pediátrica, ya sea en los Servicios de Urgencia o en las Unidades de Cuidados Intensivos.

Igual como ocurriera con ocasión del Primer Curso APLS en Chile (marzo 2007, ver Boletín 14 en www.cefav.cl) asistirán como docentes invitados el Dr. Miguel A. Cernichiaro Delgado y la Dra. Hermelinda Espinosa Jiménez, urgenciólogos mexicanos e Instructores de la Academia Americana de Pediatría.

El alumno recibe al momento de la inscrip-ción el texto “Manual de referencia para la emergencia y urgencias pediátricas”,

un auténtico tratado sobre pediatría de ur-gencia, con más de 800 páginas.

Entre las estaciones prácticas que desarro-lla el Curso APLS cabe destacar el manejo avanzado de la vía aérea con particular énfasis en el combi-tube y la mascarilla laríngea fastrach. Las clases y discusiones en grupos pequeños enfatizan la participa-ción de los alumnos a través de casos clíni-cos que se discuten a partir del Triángulo de Evaluación Pediátrica: Apariencia, Trabajo Respiratorio y Circu-lación, un enfoque inicial sistemático que es aplicable a todas las patologías que pueden llevar a una emergencia: meta-bólicas, infecciosas, traumáticas, quirúr-gicas, toxicológicas, entre otras.

El Tercer Curso APLS está programado para junio de 2009.

ProgramaDia 108:30 – 08:45 Inscripciones08:45 – 09:00 Bienvenida e Introducción09:00 – 09:45 Clase: Evaluación Pediátrica09:45 – 10:30 Clase: Urgencias Respiratorias10:30 – 11:00 Café11:00 – 13:00 Estaciones de Destrezas: •Procedimientos en Vía Aérea Avanzada •Procedimientos Cardio- vasculares •Accesos Vasculares (IO)13:00 – 13:40 Almuerzo13:40 – 14:20 Clase: Trauma14:20 – 17:20 Discusión en Grupos: •Urgencias Neurológicas •Emergencias Médicas •Urgencias Cardiovasculares •Trauma15:40 – 16:00 Café17:20 – 18:00 Clase: La Vía Aérea Pediátrica en la salud y enfermedad

Dia 208:30 – 09:10 Clase: Emergencias Quirúrgicas No Traumáticas09:10 – 09:50 Clase: Analgesia y Sedación09:50 – 10:20 Café10:20 – 13:00 Discusión en Grupos: •Niños con Cuidados Especiales •Enfermedades Metabólicas • Toxicología •Maltrato Infantil13:00 – 13:40 Almuerzo13:40 – 14:20 Clase: Emergencias Neonatales14:20 – 15:00 Clase: Radiología en las Emergencias Pediátricas

15:00 – 16:40 Discusión en Grupos: •Preparación para las Emergencias Pediátricas •Secuencia Rápida de Intubación16:40 – 17:15 Examen escrito17:15 – 17:30 Entrega de certificados de participación. Clausura

Reunión del Consejo Europeo de Resucitación (ERC), Ghent, Bélgica

En mayo de 2008, una delegación de instructores de CEFAV asistió al 9º Congreso Científico del Consejo Europeo de Resuci-tación (ERC), realizado en Ghent (Bélgica), que reunió a más de 500 profesionales que se desempeñan en las diferentes áreas de la Reanimación Cardiopulmonar: Adulta, Pediátrica y Neonatal. De los aspectos más relevantes que se abordaron durante las sesiones científicas del Congreso se pueden señalar los siguientes:

1. El debate sobre la ventilación durante la RCP: “¿sólo compresiones?”, un aspecto que, como ya señaláramos en Boletín 14, está llamado a protagonizar las futuras recomendaciones en el manejo del Paro Cardiaco Súbito.

2. Actualmente no hay suficiente infor-mación que permita hacer una recomen-dación basada en la evidencia ni a favor ni en contra de utilizar un DEA en menores de 1 año (ya sea DEA estándar o equipado con parches de descarga atenuada). Los antecedentes del paciente y las circuns-tancias del paro cardiaco deben ser con-sideradas para cada caso específico. Por ejemplo, los lactantes con cardiopatía congénita estructural conocida o historia de arritmias, pueden tener un alto riesgo de FV y se beneficiarán del uso del DEA, a diferencia de los recién nacidos en la sala de partos en los cuales es muy poco probable que se presente una FV.

3. El desafío de incorporar la educación vir-tual en RCP: la enseñanza con instructores parece ser equiparable al e-learning, pero siempre se necesita un facilitador.

“El rol del Calcio en el paro cardiaco en el niño”Dr. Alfredo Misraji T. et al.Estudio bibliográfico presentado en la Reunión del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), Ghent, 25-26 Mayo 2008. Hipótesis:Durante el paro cardiaco en el niño, el uso de calcio comparado con el no uso de calcio ¿empeora la evolución del paciente?El estudio (worksheet) revisó toda la bibliografía y las evidencias disponibles en la literatura científica a partir de las siguientes variables: • Patient: paro cardiaco en el niño• Intervention: uso de calcio• Comparison: no uso de calcio• Outcome: sobrevida y morbilidad

Conclusiones:• NoexisteevidenciaquerespaldeelusodelcalciorutinariamenteenelPCRen

niños.• Elrolteóricodelcalcioenlamejoríadelacontracciónmiocárdicanopuede

extrapolarse a la asistolia en el niño.• Elúnicotrabajoenniños(en1951)queintentódemostrarsuutilidadnofue

prospectivo, doble ciego ni aleatorio. El número de pacientes fue muy bajo (4) y no se aislaron las variables relacionadas: altas dosis de adrenalina, probable hipocalcemia, masaje a corazón abierto.

• Posteriormente,nosedescribentrabajosenniñosynoesposible,éticamente,realizar un estudio prospectivo en la condición de paro cardiorrespiratorio.

• Una revisiónreciente(Pediatrics*,2008Mayo;121(5):e1144-51)concluye: – El calcio se usa frecuentemente durante la reanimación cardiopulmonar en

el intra-hospitalario pediátrico. – Aunque la asociación epidemiológica no indica necesariamente causalidad,

el uso del calcio durante la reanimación cardiopulmonar está asociado con disminución de la tasa de supervivencia al alta hospitalaria y una evolución neurológica desfavorable.

(*CalciumUseDuringIn-hospitalPediatricCardiopulmonaryResuscitation:AReportFromthe National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. V. Srinivasan, M. C. Morris, M. A. Helfaer, R. A. Berg, V. M. Nadkarni, the American Heart Association National Registry of CPR Investigators).

Curso “EPILS”: manejo inicial del niño críticamente enfermo o lesionado

Durante el día previo al Congreso del Consejo Europeo de Resucitación, tres instructores de CEFAV participaron en el Curso EPILS: European Paediatric Immediate Life Support, curso esencialmente práctico (sólo incluye una clase expositiva inicial) que tiene por objetivo capacitar a los profesionales de la salud en conocimientos y destrezas necesarias para:

• reconocer el niño críticamente enfermo e iniciar las intervencionesapropiadas

• prevenirelparocardiorrespiratorio• manejarytratarelniñoenparorespiratorioocardiorrespiratoriodurantelos

primeros 4 minutos (hasta el arribo del equipo de emergencias médicas)• desempeñarsecomomiembrodeunequipodereanimación

Resulta interesante destacar algunos aspectos del Curso EPILS que resultan diferentes respecto de las recomendaciones de los cursos BLS y PALS de la American Heart Association:

• Inicialmente, 5 ventilaciones (es más probable que al menos 2 sean efectivas)

• Las3S,unanemotecniaútilpararecordarlaconductainicialdelrescatador:Safety, Stimulate and Shout (escena segura, verificar si hay respuesta y llamar por ayuda)

• Sólo1 minuto de reanimación antes de llamar al Equipo de Emergencias Médicas

• Golpes en la espalda en la obstrucción por cuerpo extraño en el niño consciente

4. Dispositivos con fuente de aire compri-mido para realizar compresiones torácicas en el paro cardiaco del adulto: permiten “desocupar” a un reanimador (“manos libres”), brindan compresiones torácicas de alta efectividad, permiten la compresiones torácicas durante el traslado así como la desfibrilación durante la RCP y algunos estudios señalan que se acompañan de me-nos complicaciones que las compresiones manuales. Están contraindicados en niños y embarazadas.

5. Desfibrilación: ¿Shock de 4 ó 2 joules/kg? Una dosis inicial de 4 joules/kg parece ra-zonable, considerando que está muy lejos de la dosis de daño miocárdico y podría mejorar la efectividad. Sin embargo, más importante que la dosis de desfibrilación sigue siendo la reanimación precoz y de óptima calidad.

6. Los Cuidados Post-Reanimación entre los que destaca, sin duda, la hipotermia como el quinto eslabón de la Cadena de Supervivencia, pero a condición que se implemente con un protocolo bien preciso;aúnnosedisponedesuficienteevidencia para la recomendación formal de la hipotermia en niños.

Vinay Nadkarni

Conferencia del Dr. W. Carlo sobre los Programas de la OMS para el Entrenamiento en Cuidados Neonatales

El Dr. Waldemar Carlo, quien visitó nuestro país invitado al III Congreso Chileno de Neonatología (15 al 17 de octubre de 2008), dictó en CEFAV la Conferencia: “Efectividad del Curso Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia”.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) inició en 2005 el Programa de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) que in-cluye una estrategia de atención al menor de 2 meses, edad en que las infecciones y la asfixia son las causas más importantes de morbimortalidad, asociadas frecuen-temente a prematuridad y bajo peso al nacer.

Estas amenazas pueden disminuirse con intervenciones claves, como una atención adecuada del parto, prevención y tratamiento de las infecciones y de los trastornos respiratorios y metabólicos, que no sólo representan un alto riesgo de morir, sino que tienen repercusiones en el neurodesarrollo.

Además del enfoque en los problemas agudos, el Programa AIEPI establece pautas de promoción y atención de la salud como lactancia materna, cuidados en el hogar, nutrición, estimulación del desarrollo y detección precoz de trastornos.

Durante la conferencia, el Dr. Carlo revisó la evaluación de los programas de entrenamiento en los llamados Cuidados Esenciales del Recién Nacido desarrollados recientemente en diversas comunidades de menores recursos en Africa y América (ver recuadros).

El Equipo de Reanimación Neonatal de CEFAV mantiene con el Dr. W. Carlo una estrecha relación desde que en Septiembre de 2007 (y luego en diciembre del mismo año), un total de 8 instructores de CEFAV se acreditaran como Regional Trainer de la Academia Americana de Pediatría en su División de Neonatología de la Universidad de Alabama en Birmingham.

Dr. Waldemar Carlo, M.D.

• P r o f e s o r d ePediatría, Director de l Se r v i c i o de Recién Nacidos del Children’s Hospital of Alabama y del U n i v e r s i t y o f Alabama Medical Center.

• D i rec to r de l a D iv i s ión deNeonatología de la Escuela de Medicina en la Universidad de Alabama en Birmingham (USA).

• MiembrodelDirectorioyRegionalTrainer del programa de Reanimación Neonatal de la Academia Americana de Pediatría.

El Dr. W. Carlo (con corbata) junto a algunos de los asistentes a la charla

Efectividad del Curso de la OMS sobre los Cuidados Esenciales del Recién Nacido

Waldemar Carlo, MD and the FIRST BREATH Study Group for the Global Network for Women’s and Children’s Health Research.

FundamentosCada año mueren 4 millones de recién nacidos y 3 millones de morti-neonatos; 98% de esas muertes ocurre en lospaíses en desarrollo durante la primera semana de vida. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado recientemente un Curso sobre los Cuidados Esenciales del Recién Nacido que establece el entrenamiento de quienes atienden el parto en los siguientes cuidados mínimos:

• Reanimaciónneonatal• Cuidadosderutina• Apego• CuidadosalRNdebajopeso• TermorregulaciónEstos cuidados esenciales al recién nacido deberían ser evaluados a nivel de hospitales generales y de partos domiciliarios.

Objetivos1. Evaluar los cambios en conocimientos y destrezas tras el entrenamiento tanto del personal de salud como del personal lego.2. Evaluar el impacto del entrenamiento en Cuidados Esenciales del Recién Nacido sobre la mortalidad perinatal en los hospitales generales.3. Evaluar el impacto del entrenamiento en Cuidados Esenciales del Recién Nacido en los partos domiciliarios.

Metodología

Entrenamiento y acreditación en 4 países (Argentina, Zambia, India y Pakistán), estableciendo los siguientes parámetros: • Cuidadosderutina:desdeelpartohastaelaltadelRN• Alimentación:pechomaterno,métodosalternativosde

alimentación• Reanimaciónneonatal• Regulacióntérmica• Necesidadesespeciales:apegomaterno,cuidadosdelRN

de bajo peso

Los participantes fueron clasificados como profesionales adiestrados (médicos, matronas, enfermeras) o como personas no adiestradas (parteras).

Conclusiones• ElCurso sobre Cuidados Esenciales del Recién Nacidomejoró tanto los conocimientos como las destrezas de los participantes.• Esta mejoría fue significativamente mayor en losparticipantes no adiestrados (parteras) que en los profesionales de la salud.• Esnecesariamásinvestigaciónparacuantificarlaretencióna largo plazo de los conocimientos y destrezas adquiridas y determinar si estos conocimientos y destrezas se traducen en la reducción de la mortalidad perinatal.

Efecto del Entrenamiento en Cuidados Esenciales del Recién Nacido a nivel de hospitales de baja complejidad

Estudio sobre 40.613 recién nacidos de bajo riesgo en Zambia, en centros de atención del parto, tras los Cursos de Cuidados Esenciales del Recién Nacido de la Organización Mundial de la Salud (incluyendo entrenamiento en reanimación).Carlo Waldemar et al. PAS 2006.

Hipótesis Primaria

El Entrenamiento en Cuidados Esenciales del Recién Nacido disminuye las causas precoces de mortalidad neonatal y perinatal (primeros 7 días) en los RN >1500 gramos nacidos a nivel comunitario.

Métodos

1. Estudio prospectivo basado en población2. Sobre 96 comunidades en 6 países (7 sitios clínicos)3. 3676 nacimientos atendidos por personal entrenado en

recolección de datos y medidas clínicas (FC, monitoreo, Apgar, test de Ballard, examen neurológico de Ellis)

4. Recolección de datos iniciales5. Entrenamiento en Cuidados Esenciales del Recién

Nacido6. Recolección de datos post-entrenamiento

Conclusiones

1. El Entrenamiento en Cuidados Esenciales del Recién Nacido de quienes atienden el parto en la comunidad reduce la mortalidad perinatal y los mortinatos en 7/1000, aprox.2. Esta reducción en la mortalidad ocurre pese a que el 37%delospartosfueronatendidosporparturientasyun19%delospartosfueronatendidosporfamiliares.3. Los sitios con una alta proporción de partos domiciliarios tuvieron las tasas más altas de mortalidad absoluta, pero también la reducción más alta en las tasas de mortalidad.4. Las tasas de mortalidad post-entrenamiento en aquellos nacimientos atendidos por parturientas y enfermeras-matronas disminuyeron al nivel de los partos atendidos por médicos.

Especulación

La falta de un efecto sobre la mortalidad neonatal puede representar un cambio en los niños previamente clasificados como mortinatos. El entrenamiento en reanimación y en la diferenciación entre el morti-neonato y la muerte neonatal temprana puede explicar por qué una intervención postnatal reduce la tasa de morti-neonatos.

Futuro

Son necesarias más evaluaciones del entrenamiento en gran escala sobre Cuidados Esenciales del Recién Nacido para garantizar estos resultados en otras comunidades de escasos recursos.

La Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en los Colegios: un desafío para la Educación Chilena

Durante el mes de agosto de 2008, Francisca Rendich García, alumna de 2º Año Medio en el Colegio Saint Margaret de Viña del Mar, desarrolló dentro de su proyecto personal una experiencia inédita por su origen y motivación: incorporar la enseñanza en Reanimación Cardiopulmonar a nivel de la Educación Media, a partir de su iniciativa personal, donde alumnos enseñan a alumnos.

Francisca impartió una clase a cada curso de Enseñanza Media y a los Cursos de 8º Básico, sobre maniobras de Reanimación Cardiopulmonar y Manejo del Cuerpo Extraño en la Vía Aérea en adultos, niños y lactantes. Estas exposiciones fueron interactivas con apoyo de maniquíes y contó con el respaldo de los profesores y directivos del plantel educacional.

Algunas semanas más tarde, una de sus compañeras que participó en esta experiencia pudo brindar las maniobras de rescate en la obstrucción de la vía aérea de un pre-escolar (Maniobra de Heimlich).

Cabe señalar que, a sus 16 años de edad, Francisca realizó y aprobó el Curso de Apoyo Vital Básico (BLS) quedando acreditada como BLS provider por la American Heart Association (AHA), tras rendir exitosamente sus exámenes escritos y prácticos.

Aprender con el corazón…

Lo que yo espero de mi proyecto es que sea inmortal, y que el ABC de la Reanimación Cardiopulmonar y la maniobra de Heimlich vivan para siempre en ustedes: en sus bocas, para que realicen ventilaciones y entreguen el aliento de la vida, y en sus manos, para que ejecuten compresiones y permitan la circulación del fluido vital y, en ocasiones, brinden el abrazo esperanzador que libera la vía aérea y permite el suspiro desesperado frente a las obstrucciones por un cuerpo extraño.Nunca deberán olvidarse del ABC, formando ya parte de sus mentes y corazones, de su cultura y educación, para que lo recuerden y lo enseñen con amor a sus compañeras y nuevas generaciones, ya que nunca sabremos cuando deberemos ayudar a aquel que agoniza e implora nuestra colaboración, aquí y ahora. Tengo la esperanza de que lo recordarán, porque una persona se puede olvidar de muchas cosas aprendidas, sin embargo cuando uno se cultiva con el corazón y para el corazón los recuerdos quedan arraigados en el alma, y si alguna vez logré ayudar a alguien, no solamente su corazón vuelve a latir, sino también el mío, con más fuerza ya que todo el esfuerzo se ha visto recompensado, en la cosecha de la vida, en una sonrisa con ojos humedecidos, que no son de pena, sino de agradecimiento mutuo.La cosecha comienza y Sofía, mi compañera de curso y participante en las charlas, se integra al grupo de héroes anónimos al aplicar la maniobra de Heimlich a un niño que presentó una obstrucción aguda de la vía aérea por un cuerpo extraño, logrando expulsar el trozo de alimento y recuperar el aliento de la vida.Ya valió la pena todo el esfuerzo de mi proyecto, contagiar a mis compañeras y ellas a sus familiares y amigos. Siento que este es sólo el comienzo de una larga y hermosa aventura marcada por una sigla que no podremos olvidar jamás y que nos seguirá de por vida a la eternidad: RCP, y recuérdala, Reanimar Con Pasión, pues si los héroes de antaño daban la vida por sus ideales, los héroes de hoy devuelven la vida.

Francisca Rendich García

Con el apoyo de CEFAV, Francisca confeccionó una cartilla-algoritmo para difundir en su colegio (ver recuadro) y tiene previsto repetir esta experiencia en otros cursos y colegios de la V Región. Se trata de una valiosa iniciativa, sin duda pionera, en el ámbito de la difusión e incorporación de la enseñanza de la RCP como asignatura formal en los establecimientos educacionales.

T E S T I M O N I O S E N R E A N I M A C I ó N C A R d I O P U L M O N A R

El ABC de la REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

• Verifiquequelapersonanoresponde• Llameal131einicielaRCP• AbralaVíaAérea:• Extiendalacabezaejerciendopresiónsobrelafrente; conlosdedosdelaotramano,eleveelmentón

• Buenarespiración:• Miresieltóraxseelevaydesciende concadarespiración• Escuchelainspiraciónylaespiración• Sientaelaireensumejilla

Silavíctimanorespiranormalmente, adminístrele2ventilacionesderescate

• Circulación:• Sitras las2respiracionesderescate lavíctimanorespondenirespira,

iniciecompresionestorácicas:ciclosde30compresionestorácicasy2ven-tilacioneshastaquelavíctimarespondaorespirenormalmente,ohastalallegadadelequipoderescate.

• Silavíctimatoseosemueve,peronorespiranormalmente,continúe conlasventilacionessincompresionestorácicas.

Normas para procedimientos y administración de drogas en el Recién Nacido

Desde agosto de 2008, el Programa de Reanimación Neonatal (PRN) entrega a los alumnos del Curso de Reanimación Neonatal la cartilla-tríptico “Cateterismo umbilical, administración de fármacos y toma de gases”, que reúne las indicaciones sobre los procedimientos más comunes de realizar tanto en la atención inmediata del Recién Nacido como en la Reanimación Neonatal.

Incluye la siguiente información:

I. Caja de cateterismoII. Cateterismo umbilical de urgenciaIII. Administración de adrenalinaIV. Administración de volumenV. Administración de bicarbonatoVI. Toma de gases de cordón

Preparado por el equipo de instructores a partir de las inquietudes de los alumnos del Curso de Reanimación Neonatal, se trata de un material que sistematiza los procedimientos y técnicas que actualmente se utilizan en nuestros Servicios de Neonatología, tanto del ámbito público como privado.

Europa-América: Diálogos en Reanimación Neonatal

“When all think alike, no one is thinking a lot” (Cuando todos piensan igual, nadie está pensando mucho)

Se presentan a continuación las 14 con-troversias transatlánticas incluidas en el es-tudio “Neonatal resuscitation – An analy-sis of the transatlantic divide”, de Peter Raupp y Charles McCutcheon, publicado en Noviembre 2007 en Resuscitation, Vol. 75, Issue 2, Pages (345-349), estudio en el cual se comparan los dos cursos actuales de reanimación neonatal: NRP de la Aca-demia Americana de Pediatría y NLS del Consejo Europeo de Resucitación.

En el apasionante campo de la ense-ñanza en Reanimación Neonatal, estas controversias surgen como naturales dis-crepancias, pero nunca como polémicas, y son un aliciente para que los grupos de trabajo en todo el mundo revisen la evidencia científica y perseveren en la comunicación entre ellos y en la mutua cooperación académica.

En el marco del Congreso Europeo de Resucitación realizado en Bélgica el pasado mes de mayo, los instructores del Programa de Reanimación Neonatal de CEFAV hemos tenido el privilegio de charlar con 2 destacados neonatólogos: Sam Richmond, del Reino Unido, Chair-man of the Newborn Life Support (NLS) del Committee of European Resuscitation Council, y John Kattwinkel de EE.UU. de Norteamérica, editor de la última edición de “Textbook of Neonatal Resuscitation” (NRP) de la Academia Americana de Pediatría.

Durante la reunión, tan poco planificada como fecunda, no sólo se comentaron algunas de las controversias aquí reunidas sino que además pudimos abordar otras que han surgido durante los Cursos de Re-animación Neonatal (el momento e indi-caciones de la SNG, el uso de bicarbonato o de glucosa, el desafío de aplicar la hipo-termia bajo protocolos, la administración de adrenalina por TT versus la adrenalina intracardiaca, administración de oxígeno ¿21%a100%?,entreotras…)

En un momento de la animada charla, Sergio Rendich, con un texto en cada mano preguntó: ¿dónde está la verdad?

Ante la sonrisa cómplice de J. Katwinkel, Sam Richmond alza entonces su mano y la posiciona a mitad de camino de ambos libros, diciendo: “Here is the truth”.

En CEFAV pensamos que este es precisa-mente el desafío: conocer y considerar sin prejuicios aquellos enfoques divergentes de los nuestros, buscar el consenso a partir de las experiencias regionales pero

siempre sobre las evidencias científicas disponibles, para en definitiva compartir las recomendaciones y brindar los mejo-res cuidados en materia de reanimación cardiopulmonar.

El Océano Atlántico, que parece estar separando Europa de América, es en realidad una vía ilimitada de navegación y enriquecimiento.

De izquierdaaderecha:SamRichmond (EditordelNLS); SergioRendich (InstructorPRNdeCEFAV),JohnKattwinkel(EditordelNRP);SergioPesutic(InstructorPRNdeCEFAV),enGhent,Bélgica, mayo 2008.

Manejo o equipamiento NLS NRP Comentario

1. Intervención si hay Observar otros 30-60 seg. Iniciar VPP NLS afirma que el RN apnea a los 30 seg. si FC >100 lpm y buen tono puede tomar hasta 3 min. para respirar adecuadamente siempre que mantenga buena FC y tono

2. Intervención ante cianosis Nada Oxígeno suplementario central con buen esfuerzo respiratorio y FC normal a los 30 seg.

3. Intervenciones ante líquido Aspiración de boca y faringe Aspiración de boca y nariz, NLS le resta importancia amniótico teñido de meconio sólo si es meconio espeso, sea meconio espeso o fino, y cuestiona la efectividad y sólo previo a la si el RN es vigoroso de la succión traqueal primera respiración para prevenir el síndrome de aspiración meconial Succión traqueal sólo si el RN Succión traqueal siempre está apneico e hipotónico, que el RN esté hipotónico, y con meconio espeso con pobre esfuerzo respiratorio y FC <100 lpm, tanto con meconio espeso como fino

4. Tubo Cole para la Uso opcional Incorrecto NRP lo contraindica intubación traqueal explícitamente

5. Intubación digital Opcional No se comenta descrita en detalle

6. Máscaralaríngea Evidenciainsuficiente. Opcional; No recomendada ni descrita técnica descrita en detalle

7. Detector de CO2 No se comenta Método primario para confirmar la No requerida recomendado (junto con posición del TT el aumento de la FC)

8. Dispositivos para Bolsa auto-inflable y Bolsa auto-inflable, brindar VPP reanimador con pieza en T reanimador con pieza en T y bolsa inflada por flujo

9. Inicio de la 5 ventilaciones (con presión 40-60 ventilaciones x min., El concepto de ventilación asistida definida, 2-3 seg. de tiempo con 0,33-0,5 seg. tiempo inspiratorio inspiratorio),sepuederepetir detiempoinspiratorio; prolongadopara si hay una pobre respuesta aumentar la presión si se lograr insuflación eleva muy poco el tórax pulmonar se destaca en NLS, pero no se menciona en NRP

10. Frecuencia respiratoria 30 por minuto 40-60 por minuto NRP reduce la FR con PP (sin compresiones a 30 por minuto sólo torácicas) con compresiones torácicas

11. Compresiones torácicas 120 eventos/min 120 eventos/minuto NRP enfatiza el coordinadas con no es realista 90 compresiones entrenamiento para la ventilación Frecuencias + 30 ventilaciones lograr frecuencias y o relaciones de FC/V Secuencia fija 3:1 secuencia correctas no son importantes como un objetivo realista

12. Inyecciónintra-cardiaca Opcional,especialmente Norecomendada; cuando el acceso umbilical no mencionada es difícil

13. Catéter venoso Posición ideal en la vena Insertar sólo 2-4 cm. NRP desaconseja umbilical(CVU) cavainferiorjustoala enRNT,menosenRNPT; losintentosdealcanzar entrada de la aurícula derecha, inserción más profunda una posición central medido por la distancia del no recomendada del CVU para evitar ombligoalalíneainter-mamaria; dañohepáticopor CVU corto opcional pasaje en falso

14. Medicaciónparala Bicarbonatoyglucosa Adrenalinarepetidamente; NLScitaestudiosque bradicardia normovolémica mencionadas con la misma bicarbonato controvertido, apoyan el rol de refractariaalaventilacióny importanciaquelaadrenalina opcional;noseusa bicarbonatoyglucosa compresiones torácicas y siempre se administran antes glucosa en la reanimación, al menos similar a la de intentar la segunda dosis pero frecuente en la adrenalina y describe el de adrenalina post-reanimación bicarbonato antes que la adrenalina

Nueva edición de la Carta CEFAV de Reanimación

La Carta CEFAV de Reanimación es un protocolo de lectura sencilla y rápida con los principales equipos y drogas suscepti-bles de emplearse en el manejo del Paro Cardiorrespiratorio. Desde su primera edición (mayo de 2003), ha sido utilizada crecientemente por los Profesionales de la Salud tanto en el medio pre-hospitalario e intra-hospitalario, del ámbito público y privado, ya sea a nivel de adultos, niños o recién nacidos.

A partir de medicina basada en la eviden-cia, se trata de una adaptación de la Bro-selow Pediatric Resuscitation Tape y recoge la experiencia de nuestros instructores de los Cursos BLS, ACLS y PALS de la American Heart Association (AHA) y de los Cursos PRN y APLS de la Academia Americana de Pediatría (AAP). En agosto de 2005 fue necesaria una segunda edición, la que incluyó leves cambios formales. Esta tercera edición (diciembre 2008), corregida y aumenta-da, reúne información proveniente de la AHA, de la AAP y del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Incorpora importantes modificaciones de acuerdo a las nuevas recomendaciones en Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE), entre las que cabe destacar:

1. Para Recién Nacido, se modifica el tamaño de la bolsa autoinflable (250-500 ml), pero independiente de su volumen lo importante es la presión suficiente para lograr una expansión torácica.

2. A partir del lactante (6 kg de peso), en el intra-hospitalario, se incorpora la opción de usar TT con manguito (cuff).

3. Se suprime la mascarilla (su elección no ofrece mayor dificultad) y se agrega la SNG.

4. Las dosis (joules) para cardioversión y desfibrilación son ahora exclusivamente para equipos bifásicos.

5. Se suprimen Cloruro de Calcio y Mor-fina, pues su uso en la reanimación no es prioritario.

6. Se incluye el rocuronium, droga cada vez más disponible en nuestro medio y que ofrece ventajas comparativas respecto al pancuronio.

7. Se incluyen 2 nuevos grupos de drogas para situaciones relativamente frecuen-tes: convulsiones (diazepam, lorazepam, fenitoína y fenobarbital) e intoxicaciones (flumazenil, naloxona).

8. Mantenemos la presentación del Bicar-bonato 2/3 M pese a que en ciertos centros lasoluciónmásempleadaesladel8,4%(consignar ambas en detalle puede resultar equívoco).

9. Las observaciones a pie de tabla, del (1) al (17), son de lectura previa indispensable para el correcto manejo de la Carta, pues informan claramente sobre las presen-taciones: todas las cifras de dosificación recomendadas son en cc (en el caso de adrenalina, son en cc de la dilución que se detalla).

10. Las recomendaciones aquí incluidas no constituyen un esquema excluyente de tratamiento. Ciertas variaciones, conside-rando las circunstancias individuales y el contexto clínico, pueden ser apropiadas.

La Carta de Reanimación se presenta en dos formatos: grande para uso mural, y pequeñoparausodebolsillo;aunquecon-tienen similar información, la versión de bolsillo incluye además el algoritmo para la Secuencia de Intubación Rápida. Como ya es costumbre, cada alumno que participe en alguno de nuestros cursos de RCP avanzada la recibirá, como un mate-rial de estudio y utilidad práctica, con la misma formalidad con que se le otorga su correspondiente certificación.

Nuevo formato de los Cursos PALS y ACLS

Durante el segundo semestre de 2008, CEFAV ha comenzado a impartir los cursos de RCP avanzada en su nuevo formato (desde agosto en ACLS y desde octubre en PALS).

El material de estudio para el alumno, actualmente ya disponible en español, incorpora las nuevas Recomendaciones de las Guías 2005 para RCP y ACE.

A partir de sólidas evidencias pedagógicas, la nueva modalidad de enseñanza en ACLS y PALS incorpora fuerte apoyo audiovisual, el aprendizaje está centrado en casos escenarios de simulación y, sobretodo, enfatiza el Trabajo en Equipo con asignación de roles y evaluación del alumno como líder del equipo de reanimación.

Acceso a documentos de estudio complementarios de ACLS y PALS en español

En los manuales del Estudiante de los Cursos ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) y PALS (Pediatric Advanced Life Support) la AHA ha incluido un CD (en inglés) con información suplementaria útil para el desarrollo y aprovechamiento de los cursos.

En la versión en español, el contenido de estos CD se ha puesto en la página web de la AHA, desde la cual CEFAV ha preparado un CD que entrega a sus alumnos. Esta información puede encontrarse asimismo, en español y sin cargo, en los siguientes portales de internet:

1. www.americanheart.org/downloadable/heart/ 1209487643614ACLS%20Student%20CD-ROM.pdf

Cd del Estudiante de Apoyo Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS). Contiene información suplementaria sobre reanimación avanzada de adultos, necesaria para aquellos estudiantes que van a tomar el Curso ACLS. El material consta de 110 páginas e incluye la siguiente información:

• FármacosfundamentalesdelAVCA

• Manejodelavíaaérea

• RitmosfundamentalesdelAVCA

• Desfibrilación

• Accesosparalaadministracióndemedicamentos

• Síndromescoronariosagudos

• Ataquecerebral

• Equipodeemergenciasmédicas

• Aspectoshumanos,éticosylegalesdelaAtenciónCardiovascular

de Emergencia y del AVCA.

2. www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3057946

Cd del Estudiante de Apoyo Vital Pediátrico Avanzado (PALS). Contiene información suplementaria sobre reanimación avanzada pediátrica, necesaria para aquellos alumnos que van a tomar el Curso PALS. El material consta de 317 páginas e incluye la siguiente información:

• Casosdepráctica

• Conceptodeequipodereanimación

• Recursosparaelmanejorespiratorio

• Procedimientosdeaccesovascular

• Alteracionesdelritmo/Procedimientosdetratamiento

con dispositivos eléctricos

• AspectosbásicosdelECG

• Farmacología

• Seguridadyprevención

• AspectoséticosylegalesdelaRCPenniños

• CadenadeSupervivencia

• Auto-evaluaciónescritapreviaalCurso

CEFAV comienza a impartir dos nuevos cursos

RCP-DEA y Primeros Auxilios

Curso presencial de 9 hrs. cronológicas que enseña cómo manejar las emergencias (traumáticas y no traumáticas) durante los primeros minutos hasta la llegada del equipo de profesionales de urgencia.

El curso incluye:

• Principiosgeneralesenlasemergenciasmédicas

• CadenadeSupervivencia• RCPenadulto,niñoylactante• UsodelDEAenadultosyniños• ManejodelosPrimerosAuxiliosenlas

Emergencias médicas y traumáticas.

Está dirigido a todos aquellos que por razones de su trabajo o responsabilidades pueden llegar a ser los primeros responde-dores ante una emergencia.

El alumno recibe con 30 días de antelación el texto de la American Heart Association “RCP-DEA y Primeros Auxilios” (120 págs., en español).

El curso incluye un examen escrito y un examen práctico de destrezas en RCP, DEA y Primeros Auxilios, otorgando una acreditación de la AHA y de CEFAV con una validez de 2 años.

Manejo del Dolor en la Urgencia

Curso teórico-práctico dirigido por la Dra. Carla Pellegrin Friedmann, Anestesióloga, Miembro de la Asociación ChiIena para el Estudio del Dolor (ACHED) y Miembro de la Sociedad de Anestesiología de Chile.

A través de 4 módulos, cada uno con 2 horas de duración, el curso aborda los conceptos básicos en el Manejo del Dolor independiente de su causa, y está dirigido a médicos que se desempeñan en:

• Urgenciapre-hospitalaria• SAPU• ServiciosdeUrgencia• Consultorios• Serviciosmóvilesdomiciliarios

Incluye conocimientos sobre:

• SemiologíadelDolor• Analgesiapolimodal• EscaleraanalgésicadelaOMS• EstrategiasdeManejodelDolor

El alumno practica destrezas y habilidades en materia de:

• Bloqueosanestésicosperiféricos• TerapiaNeural

Alumnos durante práctica de Primeros Auxilios, Iquique, octubre 2008

Alumnos e instructora, Curso “Manejo del Dolor en la Urgencia”, Santiago, noviembre 2008

Cursos impartidos por CEFAV durante el año 2008

Curso Fecha Ciudad Alumnos

ACLS 05 - 06 marzo Santiago 5 25 - 26 abril Santiago 31 16 - 17 mayo Santiago 34 26 - 27 mayo Santiago 31 13 - 14 jun Santiago 24 20 - 21 jun Santiago 30 23 - 24 jun Santiago 28 11 - 12 jul Santiago 31 21 - 22 jul Santiago 26 11 - 12 ag Santiago 28 22 - 23 ag Santiago 26 08 - 09 sept Santiago 30 29 - 30 sept Santiago 30 10 - 11 oct Santiago 28 24 - 25 oct Santiago 29 27 - 28 oct Santiago 29 14 - 15 nov Santiago 30 17 - 18 nov Santiago 34 21 - 22 nov Los Angeles 29 28 - 29 nov Santiago 35 01 - 02 dic Santiago 33 12 - 13 dic Santiago 33 15 - 16 dic Talca 32 18 - 19 dic Santiago 32 Total ACLS 718 PALS 10 - 11 abril Santiago 27 09 - 10 mayo Santiago 31 05 - 06 jun Santiago 26 04 - 05 jul Santiago 25 24 - 25 jul Santiago 27 07 - 08 ago Santiago 24 29 - 30 ago Talca. SS Maule 28 05 - 06 sept Santiago 20 13 - 14 oct Santiago 27 17 - 18 oct Santiago. Clínica Indisa 25 07 - 08 nov Santiago 30 24 - 25 nov Santiago 25 05 - 06 dic Los Angeles 30 Total PALS 345 PRN 16 - 17 abril Santiago 28 18 - 19 jun Santiago 26 20 - 21 ag Santiago 30 26 - 27 sept Valdivia 29 03 - 04 oct Iquique 32 29 - 30 oct Santiago 35 Total PRN 180

Curso Fecha Ciudad Alumnos

BLS 12 marzo Santiago 10 02 abril Santiago 26 09 abril Santiago 4 24 abril Santiago 20 07 mayo Santiago 18 14 mayo Santiago 3 24 mayo Santiago 45 11 jun Santiago 21 25 jun Santiago 17 09 jul Santiago 20 15 jul Santiago 18 23 jul Santiago 9 06 agosto Santiago 28 14 agosto Santiago 21 30 agosto Santiago 21 24 septiembre Santiago 20 01 octubre Santiago 18 07 octubre Santiago 17 8 oct Iquique 14 9 oct Iquique 22 10 oct Iquique 16 15 octubre Santiago 26 15 oct Iquique 9 16 oct Iquique 19 17 oct Iquique 20 23 octubre Santiago 30 03 nov Santiago 24 04 nov Santiago 25 12 nov Santiago 16 09 dic Santiago 15 10 dic Santiago 6 Total BLS 578

Total Alumnos 2008 1.821

Cursos de ActualizaciónA partir de marzo 2009 comen-zarán a impartirse los Cursos de Actualización, para quienes hayan aprobado el Curso ACLS o PALS hace más de 2 años y menos de 5 años. Se trata de un curso de una jornada de duración, que permite reacreditarse como proveedor de ACLS o PALS.

Cursos de Reanimación Cardiopulmonar en provincias

Alumnos e instructores Curso PALS en Talca, agosto 2008

Alumnos e instructores Curso PRN en Valdivia, septiembre 2008

Alumnos e instructores Curso BLS en Iquique, octubre 2008

Alumnos e instructores Curso PRN en Iquique, octubre 2008

Alumnos e instructores Curso PALS en Los Angeles, noviembre 2008

Este Boletín es una publicación periódica y tiene por objetivo difundir las actividades de CEFAV y todo aquello que sea de interés en el campo de la Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

Esperamos vuestras colaboraciones y sugerencias

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