Bolet n Epidemiol gico N 28 - dge.gob.pe · Contenido Editorial Multimicronutrientes (Chispitas)...

La investigación adecuada y oportuna con la participación de expertos será crucial para evitar La contaminación del agua representa un problema existencial en el mundo, ya que se trata de una de las principales fuentes de vida del planeta (8).

ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655

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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud

Lima, Perú

Volumen 19, Número 28, 2010/Semana epidemiológica 28 (al 17 de julio de 2010)

Contenido Editorial Multimicronutrientes (Chispitas) para la prevención y control de la anemia en niños de 6 a 35 meses. Pág. 576 – 577.

Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 17 de julio de 2010. Pág. 578 - 590.

• Infecciones Respiratorias Agudas

• Dengue

• Malaria

• Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 591. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de Influenza Pandémica A (H1N1) en el Perú – SE 28. Pág. 594 - 595.

Editorial

Multimicronutrientes (Chispitas) para la prevención y control de la anemia en niños de 6 a 35 meses. La anemia por deficiencia de hierro es un problema de salud pública no resuelto en el país, a pesar de todos los esfuerzos desplegados por el Ministerio de Salud y los Cooperantes Internacionales. De acuerdo a los resultados de las ENDES1, la prevalencia de anemia en niños de 6 a 9 meses era de 69 % el 2004-2005 y se incrementó a 80 % en los niños de 6 a 8 meses en el 2007-2008. Lo mismo ocurrió en los niños de 12 a 23 meses, pero en el grupo de 24 a 35 meses la anemia disminuyó de 46 % a 41,7 % en el mismo periodo de tiempo. Estos resultados nos indican que existe una alta carga de esta enfermedad en los niños de 6 a 35 meses, lo que significa que una importante proporción de nuestros niños van a tener problemas en su desarrollo psicomotor y cognoscitivo, porque la anemia justo los afecta en el momento más crítico de su desarrollo cerebral2,3. Las estrategias de prevención y control de la anemia requieren de un enfoque integral y sobre todo creativo para afrontar no solo las barreras biomédicas sino sociales, culturales, antropológicas, etc. Entre las medidas de prevención y control tenemos4,5: 1) Medidas básicas: educación alimentaria, fortificación de algún alimento base de la dieta con hierro, suplementación con compuestos medicamentosos del mineral/fortificación casera, pinzamiento oportuno de cordón umbilical; 2) Medidas complementarias: saneamiento ambiental, tratamiento de parasitosis.

Continúa… Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_

epid/bol_epid.htm

Sugerencia para citar: Munayco C. Multimicronutrientes (Chispitas) para la prevención y control de la anemia en niños de 6 a 35 meses. Bol Epidemiol (Lima). 2010; 19(28): 576-577.

Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (28), 2010

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Frente a este problema serio, la respuesta ha sido la ejecución del “Plan de Implementación de Multimicronutrientes en Apurímac, Ayacucho y Huancavelica”6, dirigido a niñas y niños menores de 3 años, que se enmarca en los compromisos asumidos por el gobierno, de disminuir en 40 % la prevalencia de anemia en niños menores de 5 años, por lo que el Ministerio de Salud y Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, junto con las entidades cooperantes: UNICEF, PMA, OPS han unido sus esfuerzos para cumplir con el objetivo de este plan que es “Prevenir y controlar los problemas nutricionales por deficiencia de micronutrientes en niños y niñas de 6 a 35 meses, con énfasis en anemia nutricional, a través de la suplementación con multimicronutrientes con un enfoque integral e intersectorial en Apurímac, Huancavelica y Ayacucho.” Esta estrategia está utilizando un nuevo tipo de suplementación de hierro con Multimicronutrientes (MMN), llamado chispitas que se entrega como parte de las actividades del crecimiento y desarrollo a una dosis de un sobrecito interdiario por niño/a. Se le entrega a la madre 15 sobre mensuales por 6 meses, luego se le da otra ronda de 6 meses más. Esta estrategia de suplementación con MMN ha tenido éxito en otros países, logrando reducir la prevalencia de anemia7, además de existen algunas experiencias exitosas en algunas áreas del país como es el caso de Ventanilla o en Ica. Pero esta estrategia necesita ser evaluada en campo y en diferentes escenarios para identificar las posibles barreras en su implementación para lo cual se ha diseñado un sistema de monitoreo y evaluación, que incluye sistemas de información del MINSA (OGEI: HIS, CRED; CENAN: SIEN, DGE: Vigilancia centinela de MMN) y el MINDES (PRONAA: SIME; PNWW: WAWANET) que orientarán el proceso de intervención. Por otro lado estas experiencias exitosas necesitan ser sistematizadas rigurosamente y publicadas, pero es necesario generar más evidencias locales que nos ayuden a mejorar este tipo de intervención. La Dirección General de Epidemiologia y las regiones de salud de Andahuaylas, Ayacucho y Huancavelica y con el apoyo de UNICEF y PMA, están ejecutando la Vigilancia Centinela de MMN8, que se basa en establecimientos centinelas donde se enrolan y siguen a una cohorte de niños de 6 a 35 meses durante todo el periodo de suplementación con la finalidad de evaluar el impacto individual y en la cohorte de la suplementación con MMN. Además, esta vigilancia podrá identificar algunas barreras en la implementación de esta estrategia con la finalidad de tomar medidas correctivas. La solución del problema de la anemia es compleja, pero las chispitas (MMN) han demostrado que puede ser una alternativa eficaz junto con las otras

medidas de prevención y control para reducir el impacto de este problema de salud, pero hay que recordar que no solo hay que garantizar la entrega del producto sino por el contrario garantizar la adherencia al 100 % a través de una adecuada consejería, sesiones demostrativas, seguimiento, promoción y comunicación para que no suceda como otras intervenciones9. Referencias 1 INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES Continua 2004-2005, 2007-2008. 2 Lozoff B, Jimenez E, Smith JB. Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status: a longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Nov;160(11):1108-13. 3Falkingham M, Abdelhamid A, Curtis P, Fairweather-Tait S, Dye L, Hooper L. The effects of oral iron supplementation on cognition in older children and adults: a systematic review and meta-analysis. Nutr J. 2010;9:4. 4 INACG, 1977; 1984; 1990; 1993, FAO/OMS 1992; FAO, 1993. 5 Ana Maria Higa Yamashiro. Conferencia: Avances y algunas lecciones aprendidas. Intervención con Multimicronutrientes para prevenir la anemia nutricional en departamentos Ayacucho, Apurímac Huancavelica. MINSA -MIMDES –PMA—UNICEF. 6 Plan de implementacion de multimicronutrientes en Apurimac, Huancavelica y Ayacucho 2009-2015. 7 Zlotkin SH, Christofides AL, Hyder SM, Schauer CS, Tondeur MC, Sharieff W. Controlling iron deficiency anemia through the use of home-fortified complementary foods. Indian J Pediatr. 2004 Nov;71(11):1015-9. 8 Protocolo de la Vigilancia Centinela del impacto de la Implementación de Multi-micronutrientes en Apurímac, Huancavelica y Ayacucho. Dirección General de Epidemiologia. 9 César V. Munayco, Lena Arias, Carlos Gambirazio, Luis A. Suárez-Ognio. Adherencia a la suplementación con hierro durante la gestación en las direcciones de salud de Apurimac y Ayacucho. Lima; Ministerio de Salud; Dirección General de Epidemiología.-

Med. Epid. Cesar Vladimir Munayco Escate Responsable del Grupo Temático de Tuberculosis y Lepra

Responsable de la Vigilancia Centinela de MMN Miembro titular de la Estrategia Sanitaria Nacional de

Alimentación y Nutrición Saludable Dirección General de Epidemiología

Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (28), 2010

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Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 17 de julio de 2010 Infecciones respiratorias agudas

Infecciones respiratorias agudas En nuestro país en la semana epidemiológica (SE) 28 del presente año, se notificaron 74 268 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas no complicadas (IRAs) en menores de 5 años, la tendencia evidenciada en las últimas semanas es irregular pero dentro de lo esperado según el canal endémico (Fig. 1). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 1: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por SE, Perú 2010 – SE 28

El acumulado de atenciones por IRAs no complicadas hasta la SE 28 del 2010 en este grupo de edad, fue de 1’871 139, comparado con los últimos 5 años en el mismo periodo se evidencia una disminución significativa (Tabla 1). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 2: IRA en menores de 5 años por años, Perú 2005 -2010 – SE 28

La neumonía es un proceso infeccioso causado por una combinación de factores de riesgo que tiene que ver con el huésped, el medio ambiente y la propia infección

Las principales factores que se describen como riesgo son: desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva en los primeros 6 meses de vida, inmunizaciones incompletas, hacinamiento y contaminación del aire dentro de la vivienda, enfermedades concomitantes entre otras. Las atenciones por neumonías notificadas en la SE 28 del presente año fueron 595, número dentro de lo esperado según el canal endémico, comparado con semanas anteriores se evidencia una tendencia decreciente (Fig. 3). El 40 % (240) de estos episodios fueron reportados como neumonías complicadas (Tabla 1). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 3: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por SE, Perú 2010 – SE 28

FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 4: Neumonías en menores de 5 años, Perú 2005 - 2010 – SE 28

Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 17 de julio de 2010. Bol

Epidemiol (Lima). 2010; 19 (28):578 - 590.

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Semanas epidemiologicas

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Años

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IH EH IH EH

Amazonas 1,928 48,954 10205.34 12 365 76.09 3 75 15.64 9 290 60.46 0 0 0 1 1 0.27 27 408 85.05

Ancash 2,539 67,113 5802.61 13 721 62.34 8 383 33.11 5 338 29.22 0 0 7 4 11 1.53 40 2618 226.35

Apurimac 1,456 33,751 6312.96 13 521 97.45 5 300 56.11 8 221 41.34 0 0 2 3 5 0.96 16 700 130.93

Arequipa 5,798 109,710 10606.66 70 1,196 115.63 30 485 46.89 40 711 68.74 0 0 3 1 4 0.33 340 5229 505.53

Ayacucho 1,666 33,040 4123.30 18 299 37.31 13 153 19.09 5 146 18.22 0 0 3 1 4 1.34 46 1043 130.16

Cajamarca 3,867 97,832 5800.44 33 991 58.76 10 327 19.39 23 664 39.37 0 0 1 4 5 0.50 24 1265 75.00

Callao 2,760 75,819 9620.85 11 698 88.57 0 113 14.34 11 585 74.23 0 0 0 0 0 0.00 366 12140 1,540.47

Cusco 3,379 77,174 5792.23 34 1,164 87.36 15 504 37.83 19 660 49.54 0 1 3 14 17 1.46 25 917 68.82

Huancavelica 2,017 41,993 6180.17 14 489 71.97 6 298 43.86 8 191 28.11 0 1 8 6 14 2.86 8 393 57.84

Huanuco 2,605 63,061 6384.89 36 1,182 119.68 20 676 68.44 16 506 51.23 0 0 12 10 22 1.86 26 1162 117.65

Ica 2,134 54,059 7614.37 8 386 54.37 3 212 29.86 5 174 24.51 0 0 0 0 0 0.00 86 3330 469.04

Junin 2,842 73,176 5063.49 24 711 49.20 5 285 19.72 19 426 29.48 0 0 3 6 9 1.27 70 1985 137.35

La Libertad 3,962 115,783 6576.52 16 757 43.00 6 358 20.33 10 399 22.66 0 0 4 4 8 1.06 148 6099 346.43

Lambayeque 3,705 95,183 8275.63 7 410 35.65 1 41 3.56 6 369 32.08 0 0 0 0 0 0.00 177 5433 472.37

Lima Ciudad 5,940 152,442 4548.84 39 2,000 59.68 17 841 25.10 22 1,159 34.58 0 0 2 0 2 0.10 793 25958 774.58

Lima Este 3,816 106,300 5410.91 18 1,452 73.91 11 706 35.94 7 746 37.97 0 0 1 0 1 0.07 638 22911 1,166.22

Lima 2,922 79,965 9626.91 12 671 80.78 8 263 31.66 4 408 49.12 0 0 1 1 2 0.30 267 7898 950.83

Lima Sur 3,717 88,704 5035.82 15 837 47.52 10 311 17.66 5 526 29.86 0 0 1 0 1 0.12 518 16660 945.81

Loreto 2,288 87,577 7083.28 56 2,486 201.07 12 1,088 88.00 44 1,398 113.07 1 0 19 5 24 0.97 1022 11462 927.05

Madre De Dios 274 9,322 7025.40 10 107 80.64 2 26 19.59 8 81 61.04 0 0 0 0 0 0.00 7 217 163.54

Moquegua 809 17,413 12567.12 4 122 88.05 3 94 67.84 1 28 20.21 0 0 0 0 0 0.00 43 1043 752.74

Pasco 1,038 32,783 9823.50 7 530 158.82 3 284 85.10 4 246 73.71 0 0 4 4 8 1.51 34 600 179.79

Piura 4,393 111,389 5817.08 11 1,501 78.39 4 538 28.10 7 963 50.29 0 0 4 4 8 0.53 79 2910 151.97

Puno 3,152 65,037 4243.32 61 868 56.63 27 416 27.14 34 452 29.49 1 4 6 44 50 5.76 17 388 25.31

San Martin 1,878 43,221 5130.76 13 463 54.96 7 223 26.47 6 240 28.49 0 0 5 1 6 1.30 56 1167 138.53

Tacna 927 22,807 7812.76 3 116 39.74 0 17 5.82 3 99 33.91 0 0 0 0 0 0.00 29 986 337.76

Tumbes 550 13,164 6406.15 2 91 44.28 2 43 20.93 0 48 23.36 0 0 0 0 0 0.00 40 997 485.18

Ucayali 1,906 54,367 10876.45 35 1,434 286.88 9 321 64.22 26 1,113 222.66 0 0 6 3 9 0.63 111 3599 720.00

Total general 74,268 1,871,139 6325.03 595 22,568 76.29 240 9,381 31.71 355 13,187 44.58 2 6 95 116 211 0.93 5053 139518 471.61

Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación

FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

SOBA/ASMA

Incidencia

Acumulada

Incidencia

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Tasa

mortalidad

Hasta

SE 28SE 28 Total

Muertes por

Neumonía

Hasta

SE 28SE 28

Incidencia

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IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada

SE 28Hasta SE

28SE 28

Hasta

SE 28SE 28

Tabla 1: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2010 SE. 28

Mortalidad por NeumoníaNeumonía no Complicada

REGIONHasta

SE 28

Incidencia

Acumulada

Incidencia

Acumulada


580

2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010

PUNO 733 1075 868 41 57 50 5.6 5.3 5.8HUANCAVELICA 616 619 489 17 19 14 2.8 3.1 2.9HUANUCO 1356 1085 1182 14 30 22 1.0 2.8 1.9ANCASH 876 726 721 16 7 11 1.8 1.0 1.5PASCO 570 457 530 7 10 8 1.2 2.2 1.5CUSCO 1197 1154 1164 18 25 17 1.5 2.2 1.5AYACUCHO 467 315 299 4 7 4 0.9 2.2 1.3SAN MARTIN 681 651 463 0 1 6 0.0 0.2 1.3JUNIN 1011 829 711 19 21 9 1.9 2.5 1.3LA LIBERTAD 1001 725 757 4 4 8 0.4 0.6 1.1

LORETO 1732 2940 2486 13 21 24 0.8 0.7 1.0

APURIMAC 649 623 521 5 6 5 0.8 1.0 1.0

UCAYALI 1045 1342 1434 0 10 9 0.0 0.7 0.6

PIURA 1557 1317 1501 10 7 8 0.6 0.5 0.5

CAJAMARCA 1629 1515 991 18 12 5 1.1 0.8 0.5

AREQUIPA 1419 1498 1196 9 10 4 0.6 0.7 0.3

AMAZONAS 441 497 364 3 3 1 0.7 0.6 0.3

LIMA 6001 4937 4960 18 15 6 0.3 0.3 0.1

CALLAO 827 763 698 0 0 0 0.0 0.0 0.0

ICA 482 277 386 0 0 0 0.0 0.0 0.0

LAMBAYEQUE 513 550 410 0 9 0 0.0 1.6 0.0

MADRE DE DIOS 130 168 107 0 0 0 0.0 0.0 0.0

MOQUEGUA 61 144 122 0 1 0 0.0 0.7 0.0

TACNA 74 102 116 0 0 0 0.0 0.0 0.0

TUMBES 129 91 91 3 1 0 2.3 1.1 0.0

Total general 25197 24400 22567 219 276 211 0.9 1.1 0.9

Defunciones Def x C/100 Neumonias Regiones

Neumonias

35.637.3

39.7

43.0

44.3

49.2

54.4

55.0

56.6

58.8

62.3

62.772.0

76.1

76.3

78.4

80.6

87.4

88.0

88.6

97.5

115.6

119.7158.8

201.1

286.9

0 50 100 150 200 250 300 350

LAMBAYEQUE

AYACUCHO

TACNA

LA LIBERTAD

TUMBES

JUNIN

ICA

SAN MARTIN

PUNO

CAJAMARCA

ANCASH

LIMAHUANCAVELICA

AMAZONAS

PERÚ

PIURA

MADRE DE DIOS

CUSCO

MOQUEGUA

CALLAO

APURIMAC

AREQUIPA

HUANUCOPASCO

LORETO

UCAYALI

Incidencia Acumulada X 10 000

Regi

ones

Peru SE 28-2010;

IA 78 x 10,000 menores

de 5 años

2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010PUNO 1247 1676 1472 83 98 71 6.7 5.8 4.8HUANCAVELICA 953 865 722 52 45 34 5.5 5.2 4.7JUNIN 1393 1057 1022 27 36 29 1.9 3.4 2.8TACNA 89 133 203 0 1 5 0.0 0.8 2.5AREQUIPA 2853 2852 2817 57 55 66 2.0 1.9 2.3HUANUCO 2228 1385 1464 23 39 34 1.0 2.8 2.3ANCASH 1105 969 963 22 11 18 2.0 1.1 1.9CUSCO 2164 2348 2119 44 40 36 2.0 1.7 1.7LA LIBERTAD 1719 1225 1419 11 11 24 0.6 0.9 1.7PASCO 871 706 770 7 12 12 0.8 1.7 1.6AYACUCHO 1288 438 416 8 11 6 0.6 2.5 1.4MOQUEGUA 145 234 213 7 10 3 4.8 4.3 1.4SAN MARTIN 764 757 656 0 3 9 0.0 0.4 1.4LORETO 3347 4326 2770 15 36 26 0.4 0.8 0.9CAJAMARCA 1968 1780 1202 18 15 9 0.9 0.8 0.7APURIMAC 994 878 810 14 10 6 1.4 1.1 0.7LIMA 7749 6584 6411 34 44 40 0.4 0.7 0.6UCAYALI 1259 1473 1550 1 11 9 0.1 0.7 0.6AMAZONAS 563 635 446 9 8 2 1.6 1.3 0.4PIURA 1901 1577 1835 10 7 8 0.5 0.4 0.4CALLAO 1242 1322 1262 2 3 0 0.2 0.2 0.0ICA 738 462 507 9 3 0 1.2 0.6 0.0LAMBAYEQUE 550 590 446 0 9 0 0.0 1.5 0.0MADRE DE DIOS 177 210 112 0 1 0 0.0 0.5 0.0TUMBES 290 161 125 4 2 0 1.4 1.2 0.0Total general 37597 34643 31732 457 521 447 1.2 1.5 1.4

Defunciones Def. x C/100 neumoniasRegiones

Neumonias

El acumulado de episodios de neumonías en menores de 5 años notificados hasta la SE 28, fue de 22 568 (Fig. 4); cifra menor en 11 % comparado al 2009, y un 14 % respecto a 2008. El 46 % de las atenciones de neumonías en menores de 5 años (a la SE 28 del presente año) fueron notificados por 5 regiones de nuestro país: Lima (4960), Loreto (2486), Piura (1501) y Ucayali (1434) (Tabla 2). Pero la distribución de atenciones de acuerdo a la población (por cada 10 000 menores de 5 años), fue mayor en las regiones de: Ucayali (287, cuatro veces más que el nivel nacional), Loreto (201, tres veces más que el nivel nacional) y Pasco (159, dos veces más que el país). Además cabe resaltar que fueron 10 las regiones que presentan IA por encima del nivel nacional (Fig. 5).

FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 5: Incidencia acumulada de neumonía en menores de 5 años, según regiones. Perú 2010 (Acumulado SE 28).

En este mismo periodo se notificaron 211 defunciones por neumonías en menores de 5 años, 28 % menos en comparación con el año 2009, este número de defunciones, es el más bajo en los últimos 5 años. Más de la mitad de las defunciones (54 %) fueron notificadas por 4 regiones: Puno (50), Loreto (24), Huánuco (22) y Cusco (17) (Tabla 2). Los departamentos con mayor número de defunciones por cada 100 atenciones por neumonías fueron Puno, Huancavelica y Huánuco (Tabla 2). El 51% de las defunciones ocurridas en el presente año sucedieron en temporada de frío.

Tabla 2: Episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según Regiones. Perú, 2008 – 2010 (Acumulado a la SE 28)


Hasta la SE 28 del presente año, se notificaron un total de 31 732 episodios de neumonías en todas las edades, 8 % menos que el mismo período del año 2009 y mucho menor (16 %) que el 2008 (Tabla 3). Las neumonías en menores de 5 años representan el 71 % del total de casos notificados en todos los grupos de edad, el porcentaje restante (29 % fueron notificados en mayores de 5 años). Tabla 3: Episodios y defunciones por Neumonías en todas las edades por año, Según Regiones. Perú, 2008 – 2010 (Acumulado a la SE 28)


El número de defunciones acumuladas por neumonía en todos los grupos de edad en el presente


581

140814157698 154784

139335 134629 139518

0

40000

80000

120000

160000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

N°d

e a

ten

cio

ne

sAños

año hasta la SE 28, fue de 447 (Tabla 3), 15 % menos menor que el mismo período del año 2009. Los departamentos que reportaron el mayor número de defunciones en todos los grupos de edad fueron: Puno (71) y Arequipa (66), pero el mayor número de defunciones por cada 100 episodios de neumonías se presentó en los departamentos de Puno (4,8) y Huancavelica (4,7) (Tabla 3). Las defunciones por neumonías en menores de 5 años representan el 49 % del total de defunciones notificadas, el 39 % restante ocurrieron en mayores de 60 años y un 12 % en el grupo de 5 y 60 años. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE)

Figura 6: Número de neumonías por grupo de edad. Perú 2010 (Acumulado a la SE 28)

La mayor demanda de atención por neumonía ocurrió en menores de 5 años, predominantemente en el grupo de 1 a 4 años, pero el mayor número de defunciones a causa de esta enfermedad se registran en el grupo de 60 años a más (Fig. 6). Si evaluamos el riesgo de morir tras enfermar de neumonías según grupo de edad observamos que por cada 100 atenciones por neumonías se presentaron 3,5 y 4,4 defunciones en menores de 2 meses y mayores de 60 años respectivamente (Fig. 8). Estos grupos son los más vulnerables a morir a causa de la neumonía. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE)

Figura 7: Defunciones por cada 100 episodios de neumonías según grupo de edad. Perú 2010 (Acumulado a la SE 28)

Otra afección respiratoria de alta demanda de atenciones en los menores de 5 años en nuestro país es el Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA), el acumulado de casos notificados hasta la SE 28 del presente año en este grupo de edad, fue 139 518, que representa alrededor de 471 atenciones por SOBA/ASMA por cada 10 000 menores de 5 años (Tabla 1). Comparado con el año 2009 en el mismo periodo, se evidencia un incremento de un 3 %. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE)

Figura 8: SOBA/ASMA en menores de 5 años, Perú 2005 - 2010 – SE 28

Med. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRAs – Neumonías

y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología

Menor

de 2

meses

2 a 11

meses

1 a 4

años

5 a 9

años

10 a 19

años

20 a

59 años

60 años

a más

Neumonias 1659 8704 12204 1529 851 2778 4007

Defunciones 58 96 57 7 4 50 175

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

N°d

e D

efu

nci

on

es

N°d

e N

eu

mo

nia

s

3.5

1.1

0.5 0.5 0.5

1.8

4.4

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

Menor de

2 meses

2 a 11

meses

1 a 4

años

5 a 9

años

10 a 19

años

20 a 59

años

60 años a

más

De

fun

cio

nes

po

r c/

100

Ne

um

on

ias

Grupo de Edad


582

Situación del dengue en el Perú En la SE 28, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 182 casos de dengue clásico. El 93 % de los casos fueron reportados por las siguientes DIRESAs: Loreto 44 casos (24 %), Tumbes 36 casos (20 %), Madre de Dios 29 casos (16 %), Jaén 21 casos (12 %), Piura 16 casos (9 %), Amazonas 12 casos (6,5 %), San Martín 11 casos (6 %). Hasta la SE 28 - 2010, el acumulado de los casos (entre confirmados y probables) de dengue clásico se concentran en las siguientes DIRESAs: Piura 8211 casos (3799 + 4412), Loreto 2313 casos (292 + 2021), Tumbes 1397 (636 + 761), Madre de Dios 871 casos (834 + 37), La Libertad 712 casos (348 + 364 casos), Lambayeque 596 (137 + 459), Jaén 504 casos (211 + 293), Amazonas 339 casos (152 + 187), San Martín 326 casos (166 + 160), Huánuco 244 casos (88 + 156), Junín 157 casos (115 + 42), Ucayali 129 casos (60 + 69), Lima Ciudad 88 casos (83 + 5), Ancash 51 casos (15 + 36). De los 19 305 casos notificados de dengue clásico hasta la SE 28 - 2010, 6937 casos han sido confirmados, 9007 están en condición de probables y 3361 casos han sido descartados. Hasta la SE 28 - 2010 han sido confirmados 18 casos de dengue hemorrágico, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAS: Piura (7 casos), Tumbes (4 casos), Madre de Dios (2 casos), La Libertad (2 casos), Loreto (2 casos), Ucayali (1 caso). De los 7 casos confirmados por la DIRESA Piura dos fallecieron en la SE 13, mientras que de los cuatro casos confirmados por la DIRESA Tumbes tres fallecieron durante el mes de mayo. Diez casos han sido descartados (7 de Piura, 2 de Loreto y 1 de San Martín). La incidencia acumulada (IA) en el país en la SE 28 es de 54,12 por 100 000 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia y mayor riesgo de transmisión son: Madre de Dios (719), Tumbes (631), Piura (464), Loreto (235), Amazonas (82), Lambayeque (49), San Martín (42), La Libertad (41), Cajamarca SRS Jaén (34), Huanuco (30), Ucayali (28), Junín (12). A nivel del país la tendencia del dengue es hacia la disminución (Ver Fig. 9). La tendencia del dengue en Tumbes es hacia la disminución del número de casos notificados. En la SE 28, 16 casos fueron notificados por el distrito de Tumbes.

FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE)

Figura 9: Dengue por semanas. Perú del 2007 al 2009

Loreto: Mantiene niveles de endemicidad en los 4 principales distritos (Iquitos, San Juan, Punchana y Belén). Estos cuatro distritos han notificado en total 44 casos en la SE 28. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4). DIRESA Madre de Dios: Aún se mantiene la actividad de los brotes principalmente en el distrito de Tambopata y en menor medida en el distrito de Iberia. En la SE 28, fueron notificados por el distrito de Tambopata (20 casos) y por el distrito de Iberia (6 casos). El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 3 (VD3).

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48

Nº

CA

SO

S

S.E.

2007 2008 2009 2010*

Med. Infec. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas

y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología


583

C P D C P D C P

Amazonas 2 152 187 62 82.02 0 0 0 0 0 0

Ancash 1 15 36 20 4.57 0 0 0 0 0 0

Apurimac 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Arequipa 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Ayacucho 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Cajamarca 11 211 294 138 33.65 0 0 0 0 0 0

Callao 0 0 1 10 0.11 0 0 0 0 0 0

Cusco 0 0 0 3 0.00 0 0 1 0 0 0

Huancavelica 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Huanuco 1 88 156 48 29.51 0 0 0 0 0 0

Ica 0 0 1 2 0.13 0 0 0 0 0 0

Junin 0 115 42 199 12.06 0 0 0 0 0 0

La Libertad 0 348 364 241 40.76 0 2 0 0 0 0

Lambayeque 0 137 459 249 49.35 0 0 0 0 0 0

Lima Ciudad 0 83 5 146 2.28 0 0 0 0 0 0

Lima Este 0 1 1 12 0.09 0 0 0 0 0 0

Lima 0 0 1 5 0.10 0 0 0 0 0 0

Lima Sur 0 0 0 4 0.00 0 0 0 0 0 0

Loreto 35 292 2021 307 235.21 0 2 1 2 0 0

Madre De Dios 10 834 37 657 718.75 0 2 0 0 0 0

Moquegua 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Pasco 0 0 0 4 0.00 0 0 0 0 0 0

Piura 22 3799 4412 916 464.01 0 7 34 7 0 2

Puno 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

San Martin 0 166 160 168 41.64 0 0 0 1 0 0

Tacna 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Tumbes 14 636 761 43 630.71 0 4 1 0 0 3

Ucayali 4 60 69 127 27.75 0 1 0 0 0 0

Total general 100 6937 9007 3361 54.12 0 18 37 10 0 5

C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.


Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación

Dengue Clásico

Defunciones

Tabla 4: Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 2010 SE. 28

REGION

SE 28

Hasta SE 28Incidencia

Acumulada

Hasta SE 28

SE 28

Dengue Hemorrágico


584

Situación de la malaria en el Perú En la presente SE 28, en el país se ha notificado 298 casos de malaria: 276 corresponden a infecciones por P. vivax, 21 infecciones por P. falcíparum y 1 caso por malaria mixta procedente

de Loreto. A la actualidad son 23 Direcciones de Salud que han notificado casos de malaria y en esta SE solamente 9 Direcciones de Salud han notificado casos de malaria, principalmente aquellas de mayor incidencia y que se mantienen con presencia de casos todo el año. Hasta la SE 28 del año 2010, a nivel del país se han notificado 15 389 casos de malaria acumulados de los cuales 14 003 corresponden a infecciones por P. vivax (se incluye 2 casos probables notificados por las DIRESAs de Cajamarca 1 y Ancash 1, asimismo un caso fue descartado), 1358 infecciones por P. falciparum y

28 malarias con infección mixta. Respecto a las malaria mixtas la DIRESA de Junín ha reportado coinfecciones entre P. vivax y P. malariae, esta

última especie de plasmodio no había sido reportada hacía muchos años (aproximadamente 7 a 8 años por la zona de selva central). La situación epidemiológica y el comportamiento de los casos de malaria en el país se mantienen igual respecto a las semanas pasadas y a diferencia del año 2009 se registra un descenso considerable de casos para la misma semana. El problema de la malaria se ha focalizado el 93 % de los casos de malaria en el país se concentran en cinco regiones endémicas de malaria: la región de Selva Amazónica, principalmente de la DIRESA Loreto que notifica el 48,5 % de los casos; la región de la Costa Norte y son la Dirección de Salud de Piura que notifica el 13 % y la DIRESA Tumbes el 8,63 % de los casos. De la región de selva central, la DIRESA Junín notificó el 11,89 % de los casos, y finalmente de la región Selva Sur Oriente la DIRESA Madre de Dios que ha notificado el 10,9 % de los casos respectivamente. La DIRESA Loreto. Es la región que reporta más casos de malaria a nivel nacional, y reporta casi el 100 % de los casos de malaria por P. falcíparum.

Hasta la presente semana tienen un total de casos acumulados de 7,469 casos de malaria (48,53 % a nivel nacional) de los cuales 6,093 corresponde a infecciones por P. vivax, 1350 a infecciones por P. falcíparum, y 26 a malaria con infecciones mixtas.

De los 51 distritos que tiene el departamento de Loreto, 47 han reportado casos de malaria por P vivax y el 87.01% de los casos son procedentes de

17 distritos que han tenido diferente comportamiento en la evolución de la enfermedad: San Juan Bautista 1,460 casos acumulados, Trompeteros 601 casos acumulados, Yavarí 401

casos acumulados, Yaquerana 357 casos acumulados, Napo 312 casos acumulados, Ramón Castilla 357 casos acumulados, Nauta 253 casos acumulados, Urarinas 199 casos acumulados, Mazan 182 casos acumulados, Soplín 164 casos acumulados, Alto Tapiche 164 casos acumulados, Sarayacu 158 casos acumulados, Punchana 126 casos acumulados, Belén 123 casos acumulados, Andoas 112 casos acumulados, Alto Nanay 108 casos acumulados, Iquitos 109 casos acumulados y Yurimaguas 98 casos acumulados. En esta SE, la DS ha reportado 95 casos de malaria por P vivax y 21 casos de malaria por P. falciparum.,

manteniendo su estado de endemicidad en la región. La DS Loreto ha tenido una disminución cerca al 50% de casos en la SE 28 en comparación al año del 2009, en base a las medidas de intervención implementadas en las zonas de mayor riesgo. La DIRESA Madre de Dios. Considerada una zona endémica de malaria con un patrón epidemiológico muy complejo principalmente en los distritos de Madre de Dios, Huepetuhe e Inambari. En los últimos años se viene observando un comportamiento irregular y actualmente notifica menos casos a diferencia de hace cinco años. El total de casos acumulados es de 1,679 casos de malaria todos corresponden a infecciones por P. vivax. En esta SE ha reportado 46 casos de malaria por P vivax, y con un IVA de 13.86 el más elevado del país, manteniendo su estado de endemicidad de malaria, siendo la población migrante quien viaja a la zona para realizar minería informal la que mayormente se encuentra en riesgo. En la Costa Norte La SRS Luciano Castillo es una región que presenta características muy favorables para que se presenten los casos de malaria. Los distritos con mayor incidencia de casos son Sullana que ha notificado 760 casos acumulados de malaria por P. vivax, Bellavista con 603 casos acumulados,

Querecotillo ha reportado 262 casos acumulados y Salitral con 133 casos acumulados. Hasta la actualidad la SRS Luciano Castillo ha notificado 1970 casos acumulados y ésta SE ha reportado solamente 8 casos de malaria por P. vivax,

procedentes: 3 casos de Sullana y 5 casos de Bellavista. En estas últimas cinco semanas se viene observando una ligera disminución de los casos de malaria. La DIRESA Tumbes. Es una zona con reemergencia de malaria en los últimos cuatro años principalmente en las provincias de Tumbes y Zarumilla. El total de casos acumulados es de 1327 casos de malaria por P. vivax y solamente un caso por P. falciparum. Esta SE se ha reportado 16 casos de malaria por P. vivax procedente de los distritos de

Papayal 1 caso, Corrales 6 casos, Tumbes 6 casos, San Juan de la Virgen 2 casos y Aguas Verdes 1


585

caso con una ligera tendencia a la disminución de casos. El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra a continuación. Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú

(*) SE. 28 - 2010

Figura 10: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo

En la región de Selva Central, la DIRESA Junín es una zona endémica de malaria y es parte del valle malárico del río Apurimac VRAE. A la actualidad la DIRESA ha notificado 1831 casos acumulados de malaria de los cuales 1829 son infecciones por P. vivax y dos infecciones mixtas (P. vivax y P. malariae). Los distritos con mayor

incidencia de casos son el Río Tambo (1307 casos acumulados) y Pangóa (298 casos acumulados), respectivamente. El comportamiento de los casos en Río Tambo es muy irregular respecto a la presencia de los casos. En esta SE la DIRESA de Junín solamente se ha notificado 82 casos que representa procedente de los distritos Río Tambo 75 casos, Pangóa 3 casos, Chanchamayo 2 caso y Mazamari un caso respectivamente.

En el problema de malaria por P. falciparum se

evidencia una menor cantidad de casos y se puede decir que la zona de mayor riesgo de enfermar por esta malaria es Loreto. A nivel del país se han reportado 1358 casos de malaria por P. falciparum.

La DIRESA de Loreto tiene un acumulado de 1350 casos, procedente de 32 distritos y las de mayor incidencia es el área fronteriza de Brasil. En el país, hasta la SE 28 se ha notificado 28 casos de malaria con infecciones mixtas, procedentes de Loreto (26) y Junín (2). La DIRESA Junín ha informado la presencia de la especie de P. malariae

en los casos de infecciones mixta conjuntamente con P. vivax.

El riesgo de transmisión de malaria por P. falciparum

en el Perú se muestra a continuación. Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú (*) SE. 28 - 2010 Figura 11: Malaria por P.falciparum, según distritos de riesgo

Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades

metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología


586

Amazonas 0 5 0.01 0.14 0 0 0.00 0.00 0

Ancash 0 2 0.00 0.01 0 0 0.00 0.00 0

Apurimac 0 1 0.00 0.02 0 0 0.00 0.00 0

Arequipa 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Ayacucho 2 179 0.28 0.61 0 0 0.00 0.00 0

Cajamarca 0 17 0.01 0.04 0 0 0.00 0.00 0

Callao 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Cusco 0 121 0.09 0.24 0 0 0.00 0.00 0

Huancavelica 0 1 0.00 0.01 0 0 0.00 0.00 0

Huanuco 0 3 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Ica 0 1 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Junin 82 1829 1.40 1.66 0 0 0.00 0.00 0

La Libertad 1 120 0.07 0.12 0 0 0.00 0.00 0

Lambayeque 0 73 0.06 0.30 0 0 0.00 0.00 0

Lima Ciudad 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Lima Este 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Lima 0 1 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Lima Sur 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Loreto 95 6093 6.20 22.33 21 1350 3.96 1.37 0

Madre De Dios 46 1679 13.86 19.34 0 0 0.00 0.00 0

Moquegua 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Pasco 0 7 0.02 0.08 0 0 0.00 0.00 0

Piura 8 2002 1.13 1.53 0 0 0.00 0.00 0

Puno 0 2 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

San Martin 25 376 0.48 1.14 0 6 0.01 0.01 0

Tacna 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Tumbes 16 1327 5.99 6.87 0 1 0.00 0.00 0

Ucayali 1 163 0.35 0.50 0 1 0.00 0.00 0

Total general 276 14002 0.48 1.16 21 1358 0.14 0.05 0

Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación


Tabla 5: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 2010 SE. 28

Malaria Vivax Malaria Falciparum

Hasta

SE 28

SE

28

Riesgo:

IPA 2009

REGIONDefuncionesSE 28

Incidencia

Acumulada

Riesgo:

IPA 2009

Incidencia

Acumulada

Hasta

SE 28


587

En la tabla 6, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE 28 de 2010.

C P D C P C P D C P D C P

Amazonas 0 9 1 0 0 0 0 11 0 0 2.66 0 0 1 0 0.24 0 0

Ancash 0 12 13 1 0 0 0 15 17 0 2.87 0 0 0 0 0.00 0 0

Apurimac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Arequipa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ayacucho 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Cajamarca 0 27 45 0 1 0 0 10 29 0 2.60 0 0 0 0 0.00 0 0

Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Cusco 0 5 36 116 0 0 0 0 0 0 0.00 0 4 1 2 0.39 3 0

Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Huanuco 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.12 0 0 0 0 0.00 0 0

Ica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Junin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 3 0.08 0 1

La Libertad 0 2 0 5 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lambayeque 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Ciudad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Este 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0

Lima 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Sur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Loreto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 2 0.00 0 0

Madre De Dios 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 0 2 0.83 1 0

Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Pasco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Piura 0 15 2 0 0 0 0 8 0 0 0.45 0 0 0 0 0.00 0 0

Puno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 0 0.07 0 1

San Martin 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 1 1 0.26 1 0

Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Tumbes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ucayali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Total general 0 74 98 124 2 0 0 44 47 0 0.31 0 6 5 11 0.04 5 2

C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.


Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información

SE 28

Hasta SE

28 Incidencia

Acumulada

Tabla 6: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2010 SE. 28

Enfermedad de Carrión Eruptiva

SE 28

Hasta SE 28

SE 28

Hasta SE 28Defunciones

Enfermedad de Carrión Aguda

REGION

Fiebre Amarilla Selvática

Incidencia

Acumulada

Defunciones


588

Enfermedad diarreica aguda A la SE 28 - 2010 han notificado en las DISAS, DIRESAS, GERESAS un acumulado de 655 874 episodios por EDAS. En el Perú, a la SE 28, de 1834 distritos, el 91 % reportan episodios de diarrea agudas (acuosas + disentéricas). Asimismo, a la SE 28 se han notificado 80 defunciones, de las cuales 69 correspondieron a EDAS acuosas y 11 a EDAS disentéricas. Hasta la SE 28, el total de las EDAs acuosas notificadas son de 619 900 episodios de las cuales las DIRESAS y DISAS con el mayor número de episodios son: Arequipa 48 446, Lima Ciudad 48 299, La Libertad 39 895, Callao 33 891, Piura 34 347. Los episodios de EDAS Disentéricas notificados hasta la SE 28 son 35 974 y las regiones que reportaron más episodios son las DIRESAS/DISAS de: Loreto 5889, Ucayali 3640, Arequipa 3116, Huancavelica 2561 episodios. Actualmente los distritos que notifican enfermedad diarreica aguda (acuosas + disentéricas) son 1667 distritos, (de un total de 1834 distritos) lo que representa el 91 % del total. Los diez distritos que reportan mas episodios de EDAS son: Callao y Bellavista (Callao); Trujillo (La Libertad), San Juan de Lurigancho, Villa El Salvador, (Lima), Callería (Ucayali), Comas, San Juan de Miraflores, Ate, (Lima Metropolitana), y Wamchaq (Cuzco) (Fig. 12). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 28

Figura 12: Enfermedad Diarreica Aguda por distritos de riesgo, Perú 2010*

Según el canal endémico de EDAs en el Perú, la curva de casos se encuentra en zona de éxito. Se

espera una disminución de casos en las siguientes semanas, según la tendencia estacional. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 28

Figura 13: Canal Endémico de la Enfermedad Diarreica Aguda Total. Perú 2010*

Del total de episodios de EDA (655 874), fueron notificadas como acuosas 619 900 episodios y disentéricas 35 974 episodios (Fig. 14). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 28

Figura 14. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales por año, a la SE 28. Perú, 2000 a 2010.*

La Incidencia Acumulada de la enfermedad diarreica aguda en el Perú a la SE 28 es de 222,62; en el caso de las EDAS Acuosas es de 210,41 episodios por 10 000 hab., y para las EDAS Disentéricas es de 12,21 episodios por 10 000 hab.

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

sos


Zona Seguridad

Zona Epidemia

Zona Éxito

Zona Alarma

546154

595748

659283

739028

647447

693647

757338 745888

674637 687385655874

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Epis

od

io d

e Ed

as T

ota

l

Años


589

FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 28

Figura 15: Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales por año, a la SE 28. Perú, 2000 a 2010.*

Los episodios de diarrea aguda hasta la SE 28 por grupos de edad han sido: 110 295 en menores de 1 año, 243 037 de 1 a 4 años, y 302 542 en los mayores de 5 años (Fig. 16). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 28

Figura 16. Episodio de diarreas agudas por año, según grupo de edad. Perú 2000-2010 a la SE 28.

Las DIRESAS/DISAS que más reportan episodios de diarreas en menores de 1 año son: Arequipa, Lima Ciudad, Loreto, La Libertad, Lima Este, Lima Sur, Junín, Cuzco y Callao. Las DIRESAs/DISAs que más episodios de EDAS han notificado en menores de 1 a 4 años son: Arequipa, Loreto, Lima Ciudad, La Libertad, Junín, Ucayali, Lima Sur, Lima Este y Cusco. Las DIRESAS/DISAS que más episodios de EDAS reportaron en mayores de 5 años, fueron: Arequipa, Lima Ciudad, La Libertad, Callao, Lima Sur, Lima Este, Lima Región y Loreto (Fig. 17).

FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 28

Figura 17. Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por departamento, Perú 2010 a la SE 28

La tasa de incidencia acumulada en el Perú es de 222,60 episodios por 10 000 hab. En el año 2010, trece departamentos muestran mayor incidencia acumulada de episodios de EDA con respecto al nivel nacional, siendo las más altas: Amazonas (513,7), Pasco (500,1), Moquegua (493,7), Madre de Dios (450,1), Ucayali (439,9), Arequipa (423,3), Tacna (385,3), Loreto (384,2), Callao (363,5), Huancavelica (299,0), Huanuco (291,9), La Libertad (236,2),Apurimac (226,5) y Ancash (226,5). La menor incidencia acumulada corresponden a doce departamentos por debajo a la incidencia acumulada de Perú: Puno (69,5), San Martín (107,1), Lima (160,5), Cajamarca (161,0) ,Ayacucho (189,2), Tumbes (197,3), Lambayeque (200,4), Piura (200,8), Ica (201,1), Junín (207,8) y Cuzco (219,3).

Méd. Edith Venero Bocangel Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas

Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología

484456535768

592598

661751

583921631159

695884 690407628074 645789

619900

61698

59980

66685

77277

63526

62488

61454 55481

4656341596

35974

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DISENTERICA

ACUOSA

106252 114757 126011 160067 145713 155000 160523 148475 121841 126011 110295

214067 226470257402

301275261965 277211

313172 305943275027 254880

243037

225835254521

275870

277686

239769261436

283643 291470

277769 306494302542

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Ep

iso

dio

de

En

ferm

ed

ad

Dia

rre

as

Ag

ud

a

años

5 a + años

1 - 4 años

< 1 año

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

AR

EQU

IPA

LIM

A C

IUD

AD

LA L

IBE

RTA

D

LOR

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LIM

A S

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CA

LLA

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HU

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JAM

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CA

MA

DR

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E D

IOS

TUM

BE

S

CU

TER

VO

CH

AN

KA

Epis

od

ios

de

Dia

rre

as

DIRESAS/DISAS

> 5 AÑOS

1 - 4 AÑOS

< 1 AÑO


590

Amazonas 746 20,399 493.55 4 0.02 38 832 20.13 2 0.24 0 0 0 -

Ancash 776 23,264 208.41 1 0.00 66 2,015 18.05 2 0.10 0 0 0 -

Apurimac 386 9,134 204.43 2 0.02 42 985 22.05 2 0.20 0 0 0

Arequipa 1,489 48,446 397.70 1 0.00 85 3,116 25.58 0 0.00 0 0 0 -

Ayacucho 367 10,892 167.38 2 0.02 45 1,420 21.82 0 0.00 0 0 0 -

Cajamarca 971 22,761 151.68 3 0.01 42 1,395 9.30 0 0.00 0 0 0

Callao 808 33,891 360.06 1 0.00 3 326 3.46 0 0.00 0 0 0 -

Cusco 940 27,344 214.51 4 0.01 31 612 4.80 0 0.00 0 0 0 -

Huancavelica 500 11,663 245.18 3 0.03 99 2,561 53.84 0 0.00 0 0 0 -

Huanuco 941 23,035 278.56 4 0.02 44 1,107 13.39 0 0.00 0 0 0 -

Ica 384 14,328 191.72 0 0.00 33 698 9.34 0 0.00 0 0 0 -

Junin 1,081 26,233 201.51 5 0.02 34 814 6.25 0 0.00 0 0 0 -

La Libertad 1,210 39,895 228.37 0 0.00 31 1,363 7.80 0 0.00 0 0 0 -

Lambayeque 658 23,129 191.53 0 0.00 22 1,072 8.88 0 0.00 0 0 0 -

Lima Ciudad 1,524 48,299 125.06 1 0.00 55 1,897 4.91 0 0.00 0 0 0 -

Lima Este 1,075 32,809 144.91 0 0.00 33 853 3.77 0 0.00 0 0 0 -

Lima 678 27,251 284.67 1 0.00 21 634 6.62 0 0.00 0 0 0 -

Lima Sur 1,125 34,071 167.83 0 0.00 12 506 2.49 0 0.00 0 0 0 -

Loreto 1,213 31,895 324.34 7 0.02 215 5,889 59.89 4 0.07 0 0 0 -

Madre De Dios 162 5,146 424.65 3 0.06 3 308 25.42 0 0.00 0 0 0 -

Moquegua 221 8,178 477.81 0 0.00 10 289 16.89 0 0.00 0 0 0 -

Pasco 515 13,870 473.45 12 0.09 26 781 26.66 0 0.00 0 0 0 -

Piura 981 34,347 194.10 2 0.01 46 1,183 6.69 1 0.08 0 0 0

Puno 313 9,107 67.33 11 0.12 7 298 2.20 0 0.00 0 0 0 -

San Martin 263 7,256 92.68 2 0.03 34 1,128 14.41 0 0.00 0 0 0 -

Tacna 378 12,168 380.23 0 0.00 7 161 5.03 0 0.00 0 0 0 -

Tumbes 168 4,279 193.18 0 0.00 2 91 4.11 0 0.00 0 0 0 -

Ucayali 663 16,810 361.60 0 0.00 162 3,640 78.30 0 0.00 0 0 0 -

Total general 20,536 619,900 210.41 69 0.01 1,248 35,974 12.21 11 0.03 0 0 0 -

Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación


SE 28

Tabla 7: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2010 SE. 28

REGIONHasta

SE 28

Eda DisentéricaEda Acuosa

Incidencia

AcumuladaDefunciones

Tasa

mortalidad

Hasta

SE 28

Sospechosos de Cólera

SE 28

Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes

Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

Incidencia

AcumuladaDefunciones Defunciones

Tasa

mortalidadSE 28

Hasta SE

28

Tasa

mortalidad


591

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 28, 2010 Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la SE 28 de 2010, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 97,6 sobre 100 puntos, calificado como bueno. El indicador más bajo para la SE 28 fue de retroinformación con 87,3 sobre 100 puntos, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 96,6 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 100 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 100 %, calificando como óptimo.

Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE 28 – 2010

Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE 28 – 2010 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAS, seis obtuvieron calificación en el estrato bueno: Loreto 84,3 %, Ayacucho 88,2 %, 88,3 %, Amazonas 88,.4 %, La Libertad 89,0 % y Lima 89,0 %; el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación óptima.

Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE 28 – 2010

Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 28, 2010. Bol

Epidemiol (Lima). 2010; 19 (28): 591.

Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica

Dirección General de Epidemiología

98.5

94.3

92.6

83.00

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

0

20

40

60

80

100Ancash

ArequipaAyacucho

I Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Loreto

Madre de Dios

MoqueguaPasco

PunoSan MartínTacnaTumbes Ucayali

Luciano Castillo

Piura

Apurímac

Chanka

Cajamarca

Amazonas

Chota

Jaén

V Lima Ciudad

IV Lima Este

Lima ProvinciasII Lima Sur

Cutervo


592

Situación actual de Influenza Pandémica A

(H1N1) en el Perú – SE 27-2010

I.- Situación Actual Según el último reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el Mundo se ha confirmado la presencia de la influenza pandémica en 214 países y se ha registrado al menos 18311 defunciones por esta causa. Al 02/07/10 en las Américas, todos los países han reportado casos de influenza A (H1N1) con un total de 8516 defunciones distribuidas en 28 de los 35 países.

En el Perú, 12/07/10 se ha confirmado 9788 casos de influenza pandémica A (H1N1) distribuidos en todos los departamentos, según se detalla en la tabla 01. El departamento de Lima, incluido el Callao, ha reportado el 38,2 % del total de casos y en 08 departamentos se concentran el 80 % de los casos. La incidencia de casos confirmados es de 3,48 casos por cada 10 000 habitantes. Las incidencias acumuladas más altas han sido reportadas por Arequipa, Apurímac, Madre Dios y Lambayeque. Durante la semana epidemiológica 27-2010, se notificó 28 nuevos casos de influenza pandémica en el Perú, procedentes de los departamentos de Arequipa (07 casos), Tacna (03 casos), Cusco (02 casos), Junín (11 casos), Moquegua (02 casos), Cajamarca (01 caso), Ancash (01 caso) y Huánuco (01 caso). El 52 % de los casos corresponden al sexo femenino; la edad promedio de los casos es 21 años y el 50 % de los casos son menores 16 años de edad. Hasta la fecha, desde el ingreso de la pandemia en el Perú el 09/05/09, se han reportado 238 muertes relacionadas a influenza A (H1N1). La edad promedio de los muertos es de 36,6 años y el 52 % son de sexo femenino. Del total de muertes reportadas durante la pandemia, 24 ocurrieron en el presente año. En la SE 25 se reportó la última defunción correspondiente a 01 caso proveniente de la región Arequipa. En el 23 % de los casos no se ha identificado co-morbilidad relacionada. Las principales co-morbilidades y/o condición de riesgo son de tipo: cardiovasculares, metabólicas, respiratorias, neurológicas, genéticas, renales, entre otras. La tendencia de casos confirmados notificados de influenza pandémica en general las últimas se ha incrementado. En las últimas 04 semanas se reportaron un total de 103 casos confirmados, los departamentos de Arequipa (84) y Junín (08) reportaron el mayor número de casos. También reportaron casos Puno, Lima, Loreto y Cusco. II.- Monitoreo de la influenza pandémica Actualmente, de acuerdo a las recomendaciones del la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el Perú se continúa el monitoreo de la pandemia mediante la aplicación de los indicadores cualitativos. A continuación se detallan los

Brotes y otras emergencias sanitarias

Sugerencia para citar: Situación actual de Influenza Pandémica A (H1N1) en el Perú SE 28-2010. Bol Epidemiol. (Lima). 2010; 19(28): 592 - 593.

Departamento Casos % Casos/10000 hab.

Arequipa 1164 11.89 9.50

Apurimac 258 2.64 5.86

Madre de Dios 58 0.59 5.23

Lambayeque 576 5.88 4.96

Junín 532 5.44 4.46

Lima 3749 38.30 4.06

Ancash 437 4.46 4.00

Tacna 124 1.27 4.04

Cusco 488 4.99 3.94

Tumbes 83 0.85 3.89

La Libertad 594 6.07 3.64

Ayacucho 220 2.25 3.19

Piura 471 4.81 2.69

Moquegua 48 0.49 2.77

Huancavelica 109 1.11 2.27

San Martín 142 1.45 1.94

Puno 210 2.15 1.57

Cajamarca 184 1.88 1.29

Loreto 114 1.16 1.16

Amazonas 45 0.46 1.06

Huánuco 75 0.77 0.96

Pasco 26 0.27 0.90

Ucayali 37 0.38 0.83

Ica 44 0.45 0.61

Perú 9788 100 3.48

Tabla 01: Casos de Influenza A H1N1 por departamentos al 12/07/2001


593

resultados de la evaluación de estos indicadores correspondientes a la SE 27 2.1.- Distribución geográfica (% de departamentos afectados) La influenza pandémica A (H1N1) en el Perú afectó a los 24 departamentos del Perú, incluyendo el Callao y todos reportaron casos confirmados de influenza pandémica A (H1N1). En la SE 27 se notificaron casos confirmados procedentes de 08 departamentos: Arequipa, Tacna, Moquegua, Junín, Cusco, Cajamarca, Huánuco y Ancash. 2.2.- La tendencia de las Enfermedades Respiratorias en relación a la semana anterior. En la SE 27, en general la tendencia de las infecciones respiratorias (neumonías) notificadas en el Perú fue sin cambios respecto a la semana anterior. Esta tendencia fue creciente en 10 departamentos, sin cambios en 04 y decreciente en 10. 2.3.- La intensidad de la enfermedad respiratoria a nivel Perú La intensidad de las infecciones respiratorias agudas (neumonías) en la SE 27, fue baja a nivel nacional. Es moderada en 06 departamentos y baja en los restantes. 2.4.- El impacto en el sistema de Salud (Capacidad de respuesta de los Servicios de Salud) En general, el impacto en los servicios de salud, es baja no habiéndose sobrepasado la capacidad de respuesta de los servicios de salud hasta la fecha. III.- Actividades realizadas Durante la semana la Dirección General de Epidemiología ha realizado las siguientes actividades:

• Actualización de sala situacional de influenza pandémica A (H1N1) para la web de DGE.

• Monitoreo del comportamiento de las neumonías, Infecciones Respiratorias Agudas Graves y de los casos confirmados de influenza pandémica en el País.

• Evaluación de los Indicadores Cualitativos OMS/OPS del monitoreo de la influenza pandémica A (H1N1) en el Perú, correspondiente a la SE 27.

• Notificación de casos de influenza A (H1N1) y de los Indicadores Cualitativos a OMS/OPS cumpliendo las funciones asignadas como Centro de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional.

• La DGE continúa realizando la Vigilancia de Esavis durante la campaña de vacunación contra la influenza pandémica.

IV.- Comentarios

• La transmisión de la pandemia de influenza A (H1N1) se extendió a todo el país y se ha presentado en todos los departamentos con reporte de defunciones en 20 de ellos. En la SE 27, 08 departamentos notificaron casos confirmados, lo que evidencia la circulación del virus con mayor intensidad en el sur del país.

• En el país, la circulación del virus de influenza pandémica A (H1N1) determina la probabilidad de continuarse presentando casos y/o brotes, así como casos graves y defunciones. La actual temporada de frió que se afronta en el país, principalmente en regiones alto andinas incrementan este riesgo.

• La Dirección General de Epidemiología continúa con el monitoreo de la pandemia para identificar cambios en su comportamiento en los diferentes escenarios del país y orientar la respuesta.

• El MINSA continúa realizando la vacunación contra influenza pandémica a grupos de riesgo (trabajadores de salud, gestantes, personas con enfermedades crónicas) Esta Dirección General continúan con el la vigilancia de ESAVIS relacionadas a la vacunación nacional contra la influenza pandémica que se desarrolla en el Perú.

Méd. Epid. Juan Arrasco Alegre Dirección sectorial de vigilancia de brotes

y otras Emergencias Sanitarias Dirección General de Epidemiología


594

.

Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud

Calle Mariano Eduardo de Rivero y Ustariz Nº 251, Lima 11. Lima, Perú.

Teléfono: (511) 330-1534. (511) 433-5859. Fax: (511) 433-0081 Correo electrónico: [email protected]

URL: http://www.dge.gob.pe

Ministerio de Salud

Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez

Vice-Ministro de Salud

Dirección General de Epidemiología

Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General

Equipo Editor

Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña

Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos,

desastres naturales y otras emergencias sanitarias

Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas

Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe

U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias

Unidad Técnica de Notificación

y Procesamiento de Datos

Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 657 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 666 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú.

La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.

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