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Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (21), 2009

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Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 18 (23), 2009. Semana epidemiológica (SE) del 07 al 13 de Junio.

Nº 23 2009

Boletín

Epidemiológico

Publicaciónoficialde difusiónde la DirecciónGeneral de Epidemiología

(RENACE)

Ministeriode Salud

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Contenido: Editorial

• Neumonía en el adulto mayor adquirido en la comunidad 448

Análisis de Tendencia de enfermedades en vigilancia epidemiológica

• Infecciones Respiratorias Agudas 451 • Fiebre Amarilla Selvática 454 • Dengue 455 • Malaria 456 Bio-vigilancia y algoritmos matemáticos para detección de brotes 457 Indicadores de Vigilancia Epidemiológica 458 Brotes y otras emergencias sanitarias 468

ISSN Versión Impresa 1563-2709 ISNN Versión Electrónica 1816-8655

Editorial Neumonía en el adulto mayor adquirido en la comunidad

En nuestro país, desde hace muchos años, debido al incremento de la esperanza de vida, se está produciendo un aumento importante y progresivo de la población de adultos mayores, con mayor demanda de pacientes de este importante grupo de edad, que acuden a la consulta externa, urgencias y emergencias hospitalarias. Los cambios anatomo- fisiológicos por envejecimiento, predisponen al adulto mayor a adquirir infecciones con más frecuencia. El deterioro de las funciones del aparato respiratorio disminuye el reflejo tusígeno, así como, la capacidad de la función mucociliar para aclarar secreciones y microorganismos respiratorios, una debilitada movilidad torácica y un sistema inmune modificado por la edad (Falta de respuesta a los tests cutáneos que exploran la inmunidad celular a partir de los 70 años), determinan que las neumonías en el adulto mayor, presenten características propias. Entre 60 % y 80 % de pacientes en este grupo de edad son portadores de una o más enfermedades debilitantes crónicas (EPOC, Insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, Insuficiencia renal crónica, enfermedad cerebrovascular o neoplásica, etc.), factores que empeoran el pronóstico de las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC). Factores de riesgo frecuente son: alcoholismo, asma bronquial, inmunodepresión, sospecha de aspiración, trastornos de la deglución, mala calidad de vida y desnutrición; se ha encontrado déficit nutricional en el 35-40% de la población de adultos mayores, pudiendo llegar al 80% en los pacientes de este grupo de edad con NAC. Esta malnutrición causaría la anergia relativa en estas edades, el aumento en la susceptibilidad a la infección, la disminución de la funcionalidad de los linfocitos y, en definitiva, el aumento de la mortalidad. La neumonía en el adulto mayor puede presentarse con pocos síntomas respiratorios, el típico escalofrío inicial no suele presentarse y la fiebre es o muy moderada o inexistente (35%), en cambio, alteraciones del estado mental ocurren en 50-70% de ellos, el delirio, cuadro confusional, malestar inespecífico y deterioro del estado general pueden ser los síntomas iniciales de una neumonía. Así, la neumonía en estos pacientes puede ser un suceso devastador con complicaciones especialmente graves que, por la tardanza en el diagnóstico, con frecuencia finaliza con la muerte del paciente, incrementando la letalidad. La neumonía puede ser el evento terminal en el curso de enfermedades coexistentes. Aunque la edad es, por sí sola el primer criterio de ingreso hospitalario, la valoración inicial de la gravedad mediante factores pronósticos se realiza para tomar la decisión de dónde se atiende al paciente (ambulatorio, hospital, UCI, etc.), así como, para la decisión del tratamiento antibiótico empírico. La sociedad británica del tórax (BTS) ha validado, una escala pronostica sencilla que utiliza solamente 5 variables: confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad mayor de 65 años (CURB 65), con la cual es posible identificar la probabilidad de mortalidad de forma más fácil y segura, con la ventaja de que de no disponer del valor de la urea, la fórmula también funciona.

Continúa Pág. 450…


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Ministerio de Salud

Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz

Ministro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud

Dirección General de Epidemiología

Equipo Editor

Méd. Epid. Edgar Orlando Caballero Cano Director General

Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra

Director de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director de Inteligencia Sanitaria

Med. Epid. José Bolarte Espinoza

Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes

epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias

Blgo. Rufino Cabrera Champe

Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas

Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información

Med. Edith Venero Bocangel

Lic. Est. Pedro David Villalobos Gonzales Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa

Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

Dirección: Dirección General de Epidemiología

Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima Perú Telefax: (51) – 01- 433-0081 anexo 103

Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL:

http://www.dge.gob.pe

Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655

La información del presente Boletín, procede de la notificación de 7443 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6534 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.

BBoolleettíínn EEppiiddeemmiioollóóggiiccoo NNºº 2233


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……..Viene de Pág. 448 Incidencia Las NAC son un importante problema de salud en todo el mundo. En el adulto mayor representa la cuarta causa de muerte en general y la primera causa de mortalidad de origen infeccioso. Además, genera una morbilidad importante, con periodos de convalecencia prolongados e ingresos hospitalarios con largas estancias. Se estima que su incidencia puede alcanzar entre los 25-40 casos por cada 1000 habitantes/año, cifra seis veces superior a la de la población general, siendo más frecuentes en las personas residentes en instituciones geriátricas de larga estancia (50-150 por cada 1.000 residentes/año), y más en varones que en mujeres. Las tasas de hospitalización anual por neumonía varían del 12 por cada 1000 en los adultos de 75 años de edad al 32 por cada 1000 en los que viven en residencias geriátricas. La NAC representa el tercer diagnóstico de ingreso hospitalario entre los individuos de más de 65 años. Asimismo, la mortalidad por esta patología infecciosa se dobla a medida que avanza la edad. En España las cifras de mortalidad varían desde el 11 al 42%. Además, se ha observado que un 16% fallecía durante la hospitalización y un 32% más durante el año siguiente a su alta. El factor predictor independiente más fuerte en la neumonía en ancianos es la presencia de comorbilidad asociada con un riesgo relativo de 4,1. Patogenia Los patógenos más frecuentes que se inhalan, en forma de aerosol, comprenden M. tuberculosis, Legionella, y los virus influenza, que se aerosolizan a través de la tos. En raras ocasiones el neumococo es inhalado. En la patogenia de las NAC en el adulto mayor se destacan dos mecanismos fundamentales: la aspiración de la flora orofaríngea como principal causante de este proceso (el 71% de los pacientes con NAC presentan aspiraciones silentes frente al 10% de un grupo control de edad similar pero sin neumonía) relacionado frecuentemente con alcoholismo, administración de sedantes, narcóticos, enfermedad cerebrovascular, trastornos esofágicos y actuación iatrogénica (por sondaje nasogástrico, intubación, traqueotomía y otras técnicas invasivas); y la colonización orofaríngea por bacteria más virulentas, preferentemente Gramnegativas y anaerobios, siendo factores predisponentes la mala higiene bucal, la deglución anormal, la debilidad causada por enfermedades crónicas, la escasa deambulación (postración) y el frecuente tratamiento con antibióticos. Etiología El Streptococcus pneumoniae sigue siendo el agente infeccioso más frecuentemente aislado, hasta en el 58% de los casos en los que se alcanza el diagnóstico etiológico (50%); la neumonía por este agente tiende a ocurrir con mayor frecuencia en pacientes en los

que coexisten enfermedad pulmonar crónica, enfermedad hepática o alcoholismo. La infección causada por virus (Influenza A o B, parainfluenza y virus sincitial) causan entre el 2-32% de estas neumonías, sobre todo en pacientes muy ancianos; lo que refleja la alteración de la inmunidad presente en los adultos, suelen ocurrir en el transcurso de epidemias y tienden a sufrir variaciones antigénicas. Entre el 8 y el 20% de NAC bacterianas son debidas a H. influenzae que se suele aislar en casos severos y en exacerbaciones de la EPOC. Moraxella catarrhalis, bacilos Gramnegativos (en pacientes de edad muy avanzada) y S. aureus (7%) son otros de los patógenos aislados en la NAC del anciano. Los anaerobios son frecuentes (> 15%) en pacientes de grupos de edad muy avanzada, dado que en ellos son habituales las aspiraciones y microaspiraciones, como se ha mencionado anteriormente. La presencia de Pseudomona aeruginosa es sugestiva de bronquiectasias. Gérmenes atípicos son más raramente identificados en la NAC del adulto mayor. La neumonía por Legionella pneumophila es esporádica o en brote epidémico. Prevención de las NAC en el adulto mayor La vacunación es la estrategia preventiva más importante a usar. La vacuna antigripal ha demostrado su eficacia, con un 70 a 80% de reducción de complicaciones de la gripe (la neumonía asociada). En España la gripe afecta al 40-50% de las personas mayores de 65 años. La vacuna antigripal ha demostrado ser efectiva para prevenir o atenuar la enfermedad vírica en ancianos hasta en el 90% de los casos, aunque en pacientes con enfermedades crónicas debilitantes, la eficacia es menor, pero puede atenuar la enfermedad producida por el virus influenza, con menos infecciones respiratorias distales. Existe cierta polémica en lo que se refiere a la vacuna antineumocócica, es efectiva para prevenir la enfermedad neumocócica invasiva causada por los 23 serotipos, causantes de las infecciones neumocócicas. En pacientes inmunocompetentes mayores de 65 años, su efectividad es del 75% pero, en pacientes inmunodeprimidos, es menos efectiva. Está indicada en personas mayores de 65 años y la revacunación no es aconsejable (salvo en inmunodeprimidos). En mayores de 65 años que recibieron la vacuna antes de esa edad sí se aconseja una revacunación a los 5 años. Referencias bibliográficas:

1. Neumonías: José L. García, Javier Aspa. Monografías NEUMOMADRID 2005.

2. Prevención de las enfermedades infecciosas: A. Pareja Bezares, M. J. Álvarez Pasquín. Aten Primaria Vol. 28. Suplemento 2, Noviembre 2001.

Med. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo Temático de vigilancia de las infecciones

respiratorias agudas y neumonía Dirección General de Epidemiología


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Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica (SE) 23 (al 13/06/2009) los servicios de salud del país han notificado 1 555 392 atenciones de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) no neumónicas en menores de 5 años, un 7% menos que el mismo periodo del 2008 y 8% menos que el 2007. El valor notificado en la última semana nos mantiene en zona de alarma con respecto al rango esperado en el canal endémico. Hasta la SE 23 del total de atenciones por IRA el 1,3% representan episodios de neumonías.

Figura 1. Canal de las IRAS en menores de 5 años, Perú 2009 – SE. 23

Los episodios de Neumonías registrados en el Sistema de Vigilancia por la Dirección General de Epidemiología, hasta la SE 23 suman 20 370; cifra menor en 6% a la de misma semana del 2008 y con un incremento no significativo (0,1%) respecto al 2007. La IA actual en el país es de 75,3 por cada 10000 niños menores de 5 años. La razón de neumonías/IRA a la SE 23-2009 es de 1/76, para el 2008 fue 1/77 y en el 2007 fue 1/83. El valor notificado en la última semana nos mantiene en zona de alarma en el canal endémico nacional. Las neumonías registradas por la RENACE en todo el país en las últimas semanas evidencia ya el inicio de la pendiente en descenso de la curva esperada para la temporada de frío. A nivel regional el mayor número de episodios notificados esta dado por San Martín, Pasco, Puno, Arequipa, Lambayeque y Callao. En estas regiones es importante la vigilancia estricta de las IRA, neumonías e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) e inusitados. En la SE 23 el 42% de las neumonías fueron neumonías graves (NGR) y de las acumuladas en el año representan el 39,4%.

Figura 2. Canal de las neumonías en menores de 5 años. Perú 2009 – SE 23

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Semanas EpidemiológicasE

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AlarmaSeguridadÉxito2009

Las muertes por neumonías en menores de 5 años a nivel nacional, hasta la SE 23 suman un total de 218. La distribución porcentual de estas defunciones es de 54% (117 defunciones) extraservicios y 46% (101 defunciones) intraservicios.

Tabla 1. Neumonías y defunciones en menores de 5 años

Perú 2006 – 2009 (ACUMULADO SE 01 a SE 23)

El número de neumonías en menores de 5 años acumuladas entre la SE 01 a 23 del 2009 es similar a la registrada en el 2007. Las defunciones por neumonía en este grupo están incrementadas respecto al 2007 y 2008 y es similar al 2006.

AAnnáálliissiiss yy tteennddeenncciiaass ddee llaa vviiggiillaanncciiaa

2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009AMAZONAS 460 466 380 396 2 1 3 3ANCASH 705 583 773 574 14 17 10 4APURIMAC 558 554 562 496 1 2 4 5AREQUIPA 902 805 1090 1168 7 9 4 7AYACUCHO 360 260 346 249 1 6 3 3CAJAMARCA 1199 1130 1386 1245 19 17 17 10CALLAO 565 495 760 738 0 1 0 0CUSCO 1043 1188 1000 918 16 12 16 18HUANCAVELICA 442 447 485 521 18 17 14 16HUANUCO 1299 1002 1139 910 12 12 11 26ICA 424 318 388 243 2 1 0 0JUNIN 779 692 834 684 13 15 14 19LA LIBERTAD 1101 831 873 609 4 1 4 3LAMBAYEQUE 606 382 477 445 0 2 0 9LIMA 5082 4646 5434 4358 39 29 17 13LORETO 2141 2082 1635 2526 22 4 12 14MADRE DE DIOS 90 194 117 150 2 0 0 0MOQUEGUA 79 54 46 113 5 0 0 0PASCO 447 498 477 356 3 7 6 7PIURA 1633 1373 1428 1093 12 8 7 6PUNO 609 656 490 745 23 23 26 46SAN MARTIN 433 620 605 522 1 5 0 0TACNA 100 105 57 85 0 0 0 0TUMBES 78 101 104 79 0 2 3 1UCAYALI 1137 871 885 1147 2 3 0 8

PERÚ 22272 20353 21771 20370 218 194 171 218Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 13/06/2009

DepartamentosNeumonías Defunciones

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Tabla 1. Neumonías y defunciones en menores de 5 años Perú 2006 – 2009 (SE 16 a SE 23 TEMPORADA DE FRIO)

Las neumonías en menores de 5 años de la SE 16 a 23 (Temporada de frío 2009) muestran una cifra mayor al 2007 y 2008. Las defunciones por neumonía en niños menores de 5 años entre la SE 16 a 23 del 2009 se ha incrementado, comparado a los últimos 4 años. Las Regiones con mayores defunciones son Puno, Huánuco, Junín, Lambayeque y Loreto.

Tabla 2: Neumonía grave y defunciones en menores de 2 meses Perú 2006 – 2009 (SE 16 a SE 23 TEMPORADA DE

FRIO)

Tabla 3. Neumonía grave y defunciones en niños de 2 a 11 meses Perú 2006 – 2009 (SE 16 – SE 23, TEMPORADA DE FRIO)

La vigilancia entre la SE 16 a 23 en el subgrupo de 2 a 11 meses evidencia en el 2009 la mayor cifra de neumonías graves respecto a los 4 últimos años. Tabla 4. Neumonía grave y defunciones en niños de 1 a 4 años Perú 2006 – 2009 (SE 16 a SE 23, TEMPORADA DE FRIO)



DepartamentosNeumonías Defunciones



DefuncionesDepartamentos

Neumonía grave



DefuncionesDepartamentos

Neumonía grave



DepartamentosNeumonía grave Defunciones


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Med. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo Temático de vigilancia de las infecciones

respiratorias agudas y neumonía Dirección General de Epidemiología

TN NGR % NGR TN NGR % NGR TN NGR % NGR TN NGR % NGR

AMAZONAS 259 51 19,7 176 19 10,8 162 47 29,0 201 57 28,4ANCASH 374 158 42,2 284 100 35,2 375 139 37,1 358 208 58,1APURIMAC 287 102 35,5 264 123 46,6 254 113 44,5 272 137 50,4AREQUIPA 375 137 36,5 409 193 47,2 567 251 44,3 784 321 40,9AYACUCHO 167 51 30,5 131 49 37,4 201 87 43,3 151 102 67,5CAJAMARCA 657 257 39,1 640 234 36,6 752 255 33,9 732 272 37,2CALLAO 195 55 28,2 175 22 12,6 224 36 16,1 239 26 10,9CUSCO 540 217 40,2 640 302 47,2 500 211 42,2 526 269 51,1HUANCAVELICA 247 147 59,5 277 140 50,5 262 166 63,4 360 231 64,2HUANUCO 668 257 38,5 488 226 46,3 564 253 44,9 554 294 53,1ICA 189 86 45,5 161 107 66,5 186 109 58,6 130 63 48,5JUNIN 420 181 43,1 360 157 43,6 433 197 45,5 377 195 51,7LA LIBERTAD 620 232 37,4 304 111 36,5 328 117 35,7 310 131 42,3LAMBAYEQUE 286 5 1,7 205 21 10,2 111 16 14,4 248 20 8,1LIMA 2098 702 33,5 1833 724 39,5 1692 696 41,1 1640 737 44,9LORETO 1474 349 23,7 979 275 28,1 377 160 42,4 1333 589 44,2MADRE DE DIOS 26 5 19,2 70 13 18,6 36 10 27,8 91 12 13,2MOQUEGUA 41 24 58,5 33 16 48,5 33 24 72,7 86 61 70,9PASCO 216 108 50,0 180 90 50,0 253 125 49,4 211 120 56,9PIURA 774 247 31,9 604 176 29,1 422 111 26,3 561 188 33,5PUNO 312 132 42,3 375 176 46,9 217 110 50,7 474 269 56,8SAN MARTIN 262 98 37,4 268 127 47,4 228 98 43,0 325 104 32,0TACNA 52 2 3,8 68 1 1,5 36 3 8,3 49 4 8,2TUMBES 46 0 0,0 28 14 50,0 17 3 17,6 33 9 27,3UCAYALI 450 101 22,4 353 87 24,6 314 73 23,2 336 77 22,9

PERÚ 11035 3704 33,6 9305 3503 37,6 8544 3410 39,9 10381 4496 43,3Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 13/06/2009

TN = Total de neumonías NGR = Neumonías graves % NGR = Proporción de NGR

2009Departamentos

2006 2007 2008

temporada de frío - Perú 2006 - 2009 (SE: 16 a 23)Proporción de neumonías graves en menores de 5 años


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Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú en la semana epidemiológica (SE) 23 de 2009, las direcciones regionales de salud (DIRESA) no han notificado casos probables de Fiebre amarilla selvática (FAS). Los casos notificados entre la SE 01 y la SE 23 son dieciocho, de ellos, cuatro casos murieron en los departamentos de Loreto y San Martín (03 casos), del total de casos notificados, seis fueron confirmados, diez casos fueron descartados y tres casos se encuentran en investigación en los departamentos de Cusco y Junín. De los seis casos que han sido confirmados, cinco tienen como lugar probable de infección el departamento de San Martín y uno el departamento de Loreto, en el primer departamento los casos tienen como lugar probable de infección la localidad de Picota del distrito del mismo nombre y las localidades de Lumba, Paraíso y Vista Alegre (02 casos) del distrito de Shamboyacu; en el departamento de Loreto, el caso tiene como lugar de infección el distrito de Yurimaguas de la provincia de Alto Amazonas. En el departamento de San Martin, se acumulan ocho casos notificados, de ellos, cinco casos fueron confirmados y tres casos se descartaron, Los casos confirmados fueron notificados desde de la provincia de Picota e incluyen 01 en el distrito de Picota y 04 en el distrito de Shamboyacu, el primer caso confirmado (SE 01) corresponde a un varón de 24 años, se ignora su estado de vacunación contra fiebre amarilla y procede del distrito de Picota, el segundo caso confirmado (SE 12) corresponde a un varón de 43 años de edad y procede del distrito de Shamboyacu, el tercer caso confirmado (SE 13) corresponde a un varón de 22 años, sin antecedentes de vacunación contra fiebre amarilla y tiene como lugar probable de infección el distrito de Shamboyacu, los últimos dos casos confirmados fueron notificados durante las SE 14 y SE 15 corresponden a dos varones de 33 y 21 años, ambos carecen de antecedentes de vacunación y murieron, tienen como lugar probable de infección el distrito de Shamboyacu. En el departamento de Cusco, se notificaron cinco casos probables desde el distrito de Echarate de la provincia de La Convención y actualmente tres de ellos fueron descartados y dos se encuentra en investigación. Los casos que aun se mantienen en investigación corresponden a un varón (SE17) de 18 años no vacunado, se obtuvieron muestras para la confirmación por laboratorio y el segundo caso (SE15) corresponde a un varón de 36 años, no vacunado.

En el departamento de Loreto el caso confirmado (SE 14) de 2009, varón de 38 años, no vacunado que murió y tiene como lugar probable de infección el distrito de Yurimaguas de la provincia de Alto Amazonas. En el departamento de Junín el caso probable (SE19) corresponde a un varón de cinco años, se obtuvieron muestras para la confirmación por laboratorio, procede de la localidad y distrito de Coriviali de la provincia de Satipo del departamento de Junín. Figura. 1 Distritos que notifican casos de Fiebre Amarilla, Perú

2009.

Situación del dengue en el Perú La tendencia es hacia la disminución del número de casos. Problemas en el control de brotes han extendido la presencia de algunos de ellos hasta la fecha. En la semana epidemiológica (SE) 23 de 2009, se notificó a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 107 casos de dengue clásico (Fig. 1); el 68% de los casos fueron notificados por las DIRESA: Loreto 43 casos (40%), Luciano Castillo 22 casos (21%), Tumbes 11 casos (10,2%) y Ucayali 7 casos (6,5%). Hasta la SE 23 de 2009, el número de casos de dengue hemorrágico se mantienen igual. Se han notificado 20 casos de dengue hemorrágico (dengue severo). Once casos han sido confirmados (06 de Pucallpa, 02 de Loreto, 02 de Piura y 1 de Huánuco);

Med. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo Temático de vigilancia de las enfermedades

Prevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología


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quedan 03 casos en condición de probables y 06 han sido descartados. La incidencia acumulada (IA) en el país en la SE 23 es de 46,16 por cada 100000 hab. Las DISA con mayor incidencia acumulada son: Loreto (407,00), Tumbes (365,26), Piura (265,64), Madre de Dios (215,59), Ucayali (129,57), Lambayeque (54,36), San Martín (51,43), Amazonas (39,26) y Huánuco (35,37). Hasta la SE 23, el país ha notificado en el acumulado 15 379 casos de dengue clásico; 2 331 han sido confirmados, 10 654 están en condición de probables y 2 394 han sido descartados. En zona de selva, la actividad epidémica se mantiene en los distritos de Iquitos y San Juan (DIRESA Loreto). No se ha logrado disminuir más el número de casos por lo que se considera, según su canal endémico, que continua en brote; el cual inicio en la SE 37 – 2008. En la zona nororiental, la DIRESA Jaén desde la SE 01 estuvo en fase de epidemia y los últimos días, además de la ciudad de Jaén presentaron casos la localidad de Pucará que esta semana ha reportado solamente dos casos probables. Este año está circulando los serotipos VD4 y el VD1. La DIRESA Ancash este año ha notificado dos brote uno en la ciudad de Chimbote y posteriormente en la ciudad de Casma que en la SE 22 notifico 3 casos probables de dengue. Hasta la SE 23 Casma ha notificado 131 casos de los cuales 7 fueron confirmados por laboratorio. En el distrito de Casma han circulado los virus D1 y D4. Dengue en la Costa Norte y Lima DIRESA Tumbes: Se observa una disminución de los casos. Desde la SE 1 hasta la SE 23 ha notificado 780 casos de los cuales 343 fueron confirmados por laboratorio. En la SE 23 ha reportado 11 casos probables de dengue. El serotipo circulante es el VD1. DIRESA Piura I: a pesar que esta SE han reportado 4 casos probables de dengue, el distrito de Piura mantiene una transmisión activa principalmente la localidad de la urbanización San José ubicada a 10 minutos del centro urbano de Piura. No se tiene información de las actividades de control ante los brotes y últimamente de las acciones realizadas en el AAHH Los Algarrobos (Piura). Hasta la SE 23 la DIRESA ha reportado 561 casos de los cuales 123 fueron confirmados por el laboratorio. El serotipo circulante es el VD1. DIRESA Lambayeque: Hasta la actualidad ha reportado 631 casos de los cuales 119 fueron confirmados por laboratorio. La localidad de Pátapo actualmente tiene 7 casos confirmados, notificados

en las tres ultimas SE. En el brote de Motupe se aislaron tres serotipos en este distrito: VD1, VD3 y VD4. DIRESA La Libertad: Los últimos 2 casos corresponden a la SE 21 procedente de Huanchaco 1 y La Esperanza 1. En el brote de la Esperanza ha circulado el virus dengue serotipo 1. DIRESA Piura II (Luciano Castillo): se observa una ligera disminución de los casos en los distritos de Sullana y Bellavista. En la ultima SE ha reportado 1 y 7 casos respectivamente. Hasta esta SE 23 la DIRESA ha notificado 4093 casos de los cuales 387 fueron confirmados por el laboratorio. Este año han circulado los virus D1 y VD4. Las DISAS de Lima y Callao. Hasta la SE 23 han notificado 363 casos de los cuales 182 fueron confirmados y 181 están en condición de casos probables. De los confirmados, 141 casos se consideran autóctonos. El resto son casos importados y proceden de: Piura (14 casos), Ucayali (5), San Martín (4), Loreto (3), Lambayeque (3), Huánuco (2), Tumbes (2), Junín (2), Pasco (2) y Bagua (1). De los 141 casos confirmados autóctonos de Lima; 140 corresponden a la DISA Lima Ciudad y 1 a la DISA Lima Este. De los casos confirmados en Lima Ciudad 10 pertenecen al brote en el Fuerte EP Hoyos Rubio y los restantes a los brotes en los distritos de Carabayllo, Comas e Independencia donde ha circulado los virus D1 y D3. El VD2 ha circulado solamente en el departamento de Madre de Dios durante el presente año.

Figura 1: Tendencia de casos de dengue clásico Perú años 2007 – 2009 *

* Fuente MINSA-RENACE-DGE Hasta la SE 23-2009

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200

300

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500

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1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 1 8 15 22 29 36 43 50


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Situación de la malaria en el Perú La tendencia general de los casos de malaria en el país sigue en disminución en ambos tipos de malaria. En el caso de malaria por Plasmodium vivax los 15239 casos notificados hasta la SE 23 - 2009 representan una disminución del 15% en relación al mismo periodo del 2008. En el caso de malaria por P. falciparum los 1974 casos notificados hasta la SE 23 – 2009, representan una disminución del 12,3% en relación al mismo periodo del 2008. En la SE 23 - 2009 se han notificado 543 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología (DGE), de los cuales 436 casos corresponden a malaria por P. vivax y 107 casos a malaria por P. falciparum. En el país, el acumulado de casos de malaria hasta la SE 23 - 2009 es de 17213 de los cuales 15 239 (88,5%) corresponden a infecciones por P. vivax. Malaria por P. vivax En Loreto, 48 distritos reportan casos de malaria por P. vivax. La IA para Loreto es de 9,26 por cada 1000 hab. Los distritos más afectados y que reportan el 83% de los casos de malaria por P. vivax en el acumulado en la región son: Andóas (740), San Juan Bautista (793), Napo (693), Balsapuerto (668), Mazan (453), Nauta (550), Tigre (466), Alto Tapiche (384), Soplín (357), Pastaza (336), Belén (349), Yurimaguas (263), Urarinas (263), Trompeteros (282), Yaquerana (256), Lagunas (223) e Indiana (206) En la SE 23, los casos de malaria por P. vivax fueron notificados por Loreto (78,8%), Luciano Castillo (9,1%) y Junín (3,4%). El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra a continuación (Fig. 2). Figura 2: Malaria por P. vivax, según distritos de

riesgo, Perú – 2009 *

La DIRESA Luciano Castillo ha notificado 40 casos en la SE 23, procedentes principalmente de los distritos de Bellavista (15), Sullana (8), Salitral (5) y Querecotillo (8 casos respectivamente). En el acumulado los casos proceden principalmente de Bellavista (993 casos), Querecotillo (104 casos) y Sullana (275 casos, respectivamente). La DIRESA Lambayeque notificó en la SE 22 un brote de malaria en el distrito de Chochope, se viene implementando y ejecutando un plan de intervención para el control del brote, estamos coordinando con la DIRESA para tener datos de esta intervención. Actualmente el distrito tiene un acumulado de 54 casos todos infecciones de malaria por P. vivax Malaria por P. falciparum La DIRESA Loreto notificó todos los 107 casos de malaria por P. falciparum en la SE 23. Son 38 distritos a nivel nacional que notifican malaria por P. falciparum. La DIRESA Loreto con mayor número de distritos, actualmente son 34 distritos que notifican los casos y los de mayor número de casos son los distritos de: Andóas (329 casos), Napo (250), Balsapuerto (211), Mazán (160), Trompeteros (161), Urarinas (129) y Yaquerana (123) (Fig. 3). Figura 3: Malaria por P. falciparum según distritos

de riesgo, Perú – 2009 *

Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo Temático de vigilancia de las enfermedades

Transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología


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Bio-vigilancia y algoritmos matemáticos para detección de brotes

Uno de los retos importantes de la epidemiologia es la detección precoz de brotes con la finalidad de poder responder tempranamente para realizar un control efectivo; y es la bio-vigilancia la que se encarga de abordar este reto. La biovigilancia1 se define como el proceso de recolección sistemática y el análisis de datos automático, con el propósito de detectar casos de una enfermedad en particular (Bioterrorismo: ántrax) o brotes (influenza, dengue, malaria, etc.). La bio-vigilancia se basa en algoritmos matemáticos y en la automatización del análisis de la información2. La bio-vigilancia basa la detección temprana de brotes en3: 1) una recepción oportuna y completa de datos, así como, en la revisión e investigación de los casos reportados, incluyendo el rápido reconocimiento, reporte y la consulta a la unidad de epidemiologia, por el personal de salud; 2) mejorar la capacidad para reconocer tempranamente los patrones indicativos de un probable brote. A través de herramientas analíticas que mejoren el valor predictivo de los datos o por bajar el umbral desencadenante de las investigación de brotes probables. 3) la recepción de nuevos tipos de datos que pueda facilitar la detección temprana de brotes. Estos nuevos tipos de datos pueden incluir: la compra de productos farmacéuticos, el ausentismo escolar o en el trabajo, órdenes de laboratorio, síntomas en el personal de salud, etc.

Intervalo de la línea de base (7 días) Banda de seguridad

(3 días)

Intervalo a evaluar(1 día)

Figura 1. Estructura del Algoritmo EWMA.

Frente a esta nueva influenza A (H1N1), la Dirección General de Epidemiologia va a implementar en los centros centinelas de influenza y otros virus respiratorios, centros centinelas de IRAG y en la Vigilancia Regular el uso de algoritmos matemáticos para la detección de brotes y el monitoreo de comportamiento de esta nueva influenza A. Estos algoritmos, comparan la actividad basal estimada de acuerdo a varios supuestos, con la desviación del dato evaluado, sobre el dato estimado4. El algoritmo que utilizaremos se denomina “Media Móvil Exponencial Ponderada” (EWMA)1 por sus siglas en inglés, que pertenece a la familia de los métodos de procesos de control estadístico, es simple y robusto para datos dispersos. Este método se compone de un intervalo de línea de base (estimado del comportamiento normal de los datos), que es la EWMA de los datos de días previos, que pueden ser 7 o 28 días, en nuestro caso utilizaremos 7 días. Además, usa una banda de seguridad de 3 días previos al día que se desea evaluar, para evitar la contaminación de la línea de base con una señal de brote (señal: se produce cuando la EWMA es mayor que el algoritmo). El intervalo a evaluar en este caso es un día. Este algoritmo se correrá diariamente para poder identificar comportamientos anormales de los casos de síndrome gripal, casos de neumonías, y los casos de iras, neumonías, hospitalizaciones por neumonía y fallecidos por neumonías, en todos los centros centinelas. En el siguiente ejemplo explicaremos cómo funciona el algoritmo con los datos del Hospital Cayetano Heredia: El periodo que evaluaremos son los días que han transcurrido del presente año. La línea azul es la Media Móvil Exponencial Ponderada, calculada a partir del intervalo de la línea basal, la línea guinda es

0

2

4

6

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10

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10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 1

EWMA

Algoritmo (7 días)

Señal

Figura 2. Datos de la vigilancia centinela de síndrome gripal del Hospital Cayetano Heredia.


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el algoritmo que servirá de umbral para compararlo con la EMWA, cuando la EMWA es mayor que el algoritmo se produce una señal (Línea verde), es decir que cuando la línea azul (EWMA) sobrepasa la línea guinda (Algoritmo). La señal significa que ha habido un comportamiento anormal de los datos. Hay señales que pueden durar 1 días o más, cuando las señales duran más de dos días, lo más probable que se trate de un conglomerado de casos o un brotes y que requiere investigarse. Pero debemos descartar antes, algunas situaciones que puedan generar falsas señales, como por ejemplo: variación en el número diario del personal de los centros centinelas, fiestas en la comunidad, comportamientos estacionales normales, incrementos en la cobertura de atención, campañas de salud, etc.

Referencias bibliográficas

1. Wagner MM, Moore AW, Aryel RM, eds. Handbook of Biosurveillance. Elsevier Academic Press. 2006.

2. CDC. Framework for Evaluating Public Health Surveillance Systems for Early Detection of Outbreaks. MMWR, Recommendations and Reports. May 7, 2004 / 53(RR05);1-11

3. World Health Organization. Report on technical discussions at the twenty-first world health assembly on national and global surveillance of communicable diseases. Geneva: World Health Organization; 1968. Report No.: A21/Technical Discussion/5.

4. Howard Burkom. National Security Technology Department. John Hopkins University Applied Physics Laboratory.

Med. Epid. César Munayco Equipo de Influenza



Pág. 459

IInnddiiccaaddoorreess SSeemmaannaalleess ddee llaa VViiggiillaanncciiaa EEppiiddeemmiioollóóggiiccaa


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Pág. 464

NNoottiiffiiccaacciióónn ddee MMuueerrttee MMaatteerrnnaa 22000099 **

DISA/DIRESA notificante

(Ocurrencia)

DISA/DIRESA de

procedencia

(Residencia)

Notificante Procedencia Notificante Procedencia

LA LIBERTAD 17 26

CAJAMARCA 1 0

PUNO 15 11

AREQUIPA 0 3

PIURA 12 10

LUCIANO CASTILLO 2 0

SAN MARTIN SAN MARTIN 15 15 11 11

LORETO 14 17

LIMA CIUDAD 0 1

LIMA CIUDAD 7 7

PASCO 2 0

HUANCAVELICA 1 0

JUNIN 1 0

LIMA SUR 1 0

CHANKA 1 0

LIMA ESTE 0 1

JUNIN 10 10

HUANCAVELICA 1 0

HUANUCO 7 6

UCAYALI 1 0

LIMA SUR 5 5

LIMA NORTE 1 0

LIMA ESTE 1 0

LIMA CIUDAD 0 1

CAJAMARCA 11 10

LIMA CIUDAD 0 1

LUCIANO CASTILLO LUCIANO CASTILLO 7 7 7 7

ANCASH ANCASH 6 6 10 10

CUSCO 6 9

PUNO 1 0

AREQUIPA 0 1

LAMBAYEQUE 5 5

JAEN 1 0

CHOTA 1 0

LIMA ESTE 6 5

LIMA CIUDAD 1 4

AMAZONAS 5 6

LAMBAYEQUE 0 1

AYACUCHO AYACUCHO 3 3 6 6

LIMA NORTE LIMA NORTE 3 3 2 2

PASCO 4 2

JUNIN 0 2

JAEN 5 1

LAMBAYEQUE 0 1

AREQUIPA 4 5

CUSCO 0 1

CALLAO 1 7

LIMA CIUDAD 0 2

CHANKA CHANKA 1 1 1 1

HUANCAVELICA 1 8

JUNIN 0 1

UCAYALI UCAYALI 2 2 6 6

CHOTA CHOTA 2 2 2 2

HUANCAVELICA 1 0

LIMA CIUDAD 0 1

TUMBES TUMBES 1 1 1 1

MADRE DE DIOS MADRE DE DIOS 1 1 1 1

APURIMAC 0 1

CUSCO 0 1

CUTERVO CUTERVO 0 0 1 1

TACNA TACNA 0 0 1 1

MOQUEGUA MOQUEGUA 0 0 1 1

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

Elaborado por la Unidad Técnica de Notificación

13

7

7

2009 2008

18

15

14

14

LA LIBERTAD

PUNO

PIURA

LORETO

LIMA CIUDAD

Total

LIMA ESTE

PASCO

AREQUIPA

5

11

8

7

11

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JAEN

26

14

10

18

8

7

4

5

AMAZONAS

LAMBAYEQUE

CUSCO

CAJAMARCA

LIMA SUR

6

9

4

2

7

1

1

1

0

HUANUCO

JUNIN

APURIMAC

ICA

HUANCAVELICA

CALLAO

1

2

10

6

6

11

9

9

10

5


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AMAZONAS 0.00 0 0 0 0.00ANCASH 0.41 2 2 0 0APURÍMAC 11.80 23 1 0 0 22AREQUIPA 15.68 85 0 0 85AYACUCHO 6.89 21 6 0 0 15CAJAMARCA 0.32 2 1 0 0 1CALLAO 1.05 4 0 0 4CUSCO 2.56 14 1 0 0 13HUANCAVELICA 4.24 9 0 0 9HUÁNUCO 0.87 3 0 0 3ICA 0.00 0 0 0JUNÍN 12.52 66 12 0 0 54LA LIBERTAD 0.69 5 0 0 5LAMBAYEQUE 0.58 3 0 0 3LIMA CIUDAD 5.04 78 6 0 0 3 69LIMA ESTE 1.19 11 0 0 11LIMA NORTE 1.57 6 0 0 6LIMA SUR 3.16 27 4 0 0 23LORETO 0.92 4 2 0 0 1 1MADRE DE DIOS 0.00 0 0 0MOQUEGUA 0.00 0 0 0PASCO 5.49 7 0 0 7PIURA 0.90 7 2 0 0 5PUNO 0.00 0 0 0SAN MARTIN 0.00 0 0 0TACNA 9.58 13 0 0 13TUMBES 1.06 1 0 0 1UCAYALI 0.00 0 0 0

NACIONAL 3.15 391 37 0 0 0 0 0 0 0.00 4 350 0

(0.00) DIRECCIONES DE SALUD QUE SE ENCUENTRAN EN SILENCIO EPIDEMIOLÓGICO

Casos Notificados

Tas

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usta

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000

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DIRESAS/DISAS

Rubéola Confirmado

SE 01 a la 23 del 2009 (*)Clasificación de casos sospechosos de Sarampión y R ubéola

Tabla Nº 1

VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPIÓN - RUBÉOLABOLETÍN SEMANAL Nº 23

GRUPO TEMÁTICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

FUENTE: (*)DGE/MINSA SE 23*

Brotes Diagnóstico

de casos Descartados

Sarampión Confirmado Resultados (sarampión-rubéola)

Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estra tegia de inmunizaciones, laboratorio y la RENACE.

Hasta la SE 23 se notificaron 391 casos sospechosos de rubéola (385) y sarampión (6), procedentes de 102 distritos del país. Los grupos más afectados son los menores de 1 año con el 20%(79) 1a 4 años con 30% (117) y de 5 a 9 años 30% (112). El 10% de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es 3.15 por cada 100 000 habitantes. Del total deDepartamento y Lima-Callao (28) el 75% notifican casos. Los Departamentos que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Arequipa, Junin, Apurimac, Tacna, Ayacucho, Pasco, LimaCiudad, Huancavelica, Lima Sur, los departamento que tienen una tasa menor al promedio nacional son: Cusco, Lima Norte, Lima Este, Tumbes, Callao, Loreto, Piura, Huanuco, LaLibertad, Lambayeque, Ancash, Cajamarca. Los Departamentos restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen cuatro: notificaciónoportuna, visita domiciliaria en 48 horas e investigación adecuada, % de resultados del INS reportados < ó = 4 días tienen valores iguales o superiores a 80%. El porcentaje de muestra de

sangre que llega al laboratorio del INS < ó = 5 días y resultados del laboratorio en menos de 4 días se encuentra por debajo del 80%.

0

20

40

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80

100

120

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52

S E M A N A

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S

Casos Sospechosos 2007SARAMPION = 390RUBEOLA =2446

Rubéola SarampiónRubéola Sarampión

FUENTE: MINSA/DE/RENACE/MESS SE 23

Casos Sospechosos 2008SARAMPION = 11RUBEOLA = 1159

Casos Sospechosos 2009*SARAMPION = 6RUBEOLA = 385


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B.A

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AMAZONAS 77.70

ANCASH 100.00 100 100 100 0 79.00

APURÍMAC 90.53 100.00 30 91 107132 8365 92 96 85.28

AREQUIPA 100.00 100.00 100 100 100.00 566719 4276 59 85 74.51

AYACUCHO 85.37 90.51 100 100 2383 62 71 54.85

CAJAMARCA 96.56 97.38 100 100 138510 100 0 107.69 23.77 14 5 -3.07

CALLAO 0.00 75 100 75 75 123.73 63.00 6 2

CUSCO 100.00 100 100 86 93 82.88

HUANCAVELICA 100.00 89 89 203135 100 78 20.00 66.53 16.31 81 13 5.69

HUÁNUCO 99.22 100.00 100 100 191877 1993 100 0 84.20 11.5 12 64 10.00

ICA 98.72 100.00 79.71 -0.18

JUNÍN 99.76 100.00 100 100 98950 3741 24 74 94.20 7.30 53 70 17.00

LA LIBERTAD 99.17 97.47 80 80 2328 630 60 60 91.86 14.00 26 57 13.67

LAMBAYEQUE 100.00 100.00 100 100 100 100

LIMA CIUDAD 100.00 100.00 100 100 74 95 86 81.70 22

LIMA ESTE 100.00 98.17 100 100 203135 100 91 89.50 16.20 81 13 5.69

LIMA NORTE 100.00 100.00 100 100 17 83 86.37 45.83 115 26 -16.70

LIMA SUR 99.11 99.11 100 100 84 71 86.70 24.50 12 1 17.40

LORETO 94.89 97.70 75 75 13600 625 25 50 77.30 19.60 6 45 15.50

MADRE DE DIOS 100.00 100.00 3858 91.45 36.00 8 3 67.00

MOQUEGUA 100.00 100.00

PASCO 99.24 99.24 100 100 46831 14 0 97.90 22.80 12 16 1.20

PIURA 84.77 76.00 43 71 253820 154 60 100 78.86 20.50 5 28 15.10

PUNO 100.00 100.00

SAN MARTIN 92.89 89.33 615007 106.00 26.20 71 6 11.60

TACNA 98.73 100.00 92 71 38 69 89.48 24.06 0 9

TUMBES 100.00 100.00 100 100 16873 0 100 100.40

UCAYALI 100.00 100.00 90.00 27.00

NACIONAL 95.11 96.94 94 98 100 2460300 23716 65 79 20.00 87.50 24.91 502 380 12.30FUENTE:(*)DGE/MINSA SE 23

(1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores.

(3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - DIRESA.

GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

cob

ertu

ra 2

009

acum

ulad

a ha

sta

el m

es

ante

rior

para

SP

R

Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Saram pión-Rubéola

% D

eser

ción

((P

EN

TA

1 -

SP

R)/

PE

NT

A1)

x100

vac

una

acum

ulad

o ha

sta

mes

ant

erio

r

para el periodo comprendido entre la SE 01 - SE 23 del 2009(*)

Tabla Nº 2

Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, laboratorio y la RENACE.

Notificación oportuna

DISAS/DIRESAS

Nº

de d

istr

itos

con

avan

ce d

e co

bert

ura

>= d

e 8.

3% m

es a

nter

ior

para

SP

R

% d

e m

uest

ras

obte

nida

s pa

ra a

isla

mie

nto

vira

l ( N

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aisl

amie

nto

vira

l x10

0 /

mue

stra

s de

sue

ros

obte

nido

s)

Inmunizaciones (3)

Boletín semanal Nº 23

Nº

de d

istr

itos

con

avan

ce d

e co

bert

ura

<= d

e 8.

3% m

es a

nter

ior

para

SP

R

Cob

ertu

ra S

PR

200

8

Vigilancia Epidemiológica (1) Laboratorio(2)

Investigación completa Búsqueda Activa

% d

e m

uest

ras

de s

angr

e qu

e lle

gan

al

INS

< ó

= 5

día

s

% d

e re

sulta

dos

del I

NS

rep

orta

dos

< ó

= 4

días


Pág. 467

SE.

23

Hasta la

SE. 23

Incidencia

acumulada

SE.

23

Hasta la SE.

23

Incidencia

acumuladaDefunciones

Tasa de

Mortalidad

SE.

23

Hasta la

SE. 23

Incidencia

acumulada

AMAZONAS EL CENEPA 13310 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

IMAZA 27773 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 54 1.94

RIO SANTIAGO 14369 0 98 6.82 0 28 1.95 0 0.00 0 0 0.00

CAJAMARCA HUARANGO 20840 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 138 6.62

NAMBALLE 8666 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

SAN IGNACIO 34566 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 26 0.75

SAN JOSE DE LOURDES 20905 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

LORETO ALTO TAPICHE 1985 345 5466 2753.65 0 55 27.71 0 0.00 0 0 0.00

ANDOAS 11341 276 7555 666.17 161 3342 294.68 0 0.00 0 0 0.00

MORONA 10575 0 943 89.17 0 57 5.39 0 0.00 0 0 0.00

NAPO 16341 621 8684 531.42 23 2752 168.41 0 0.00 23 51 3.12

PUTUMAYO 6342 46 1111 175.18 23 97 15.29 0 0.00 23 724 114.16

RAMON CASTILLA 21130 506 3400 160.91 322 1099 52.01 0 0.00 0 0 0.00

TENIENTE MANUEL CLAVERO 3185 0 220 69.07 0 175 54.95 0 0.00 0 1 0.31

TIGRE 8561 345 6019 703.07 184 1089 127.20 0 0.00 0 207 24.18

TORRES CAUSANA 5545 0 691 124.62 0 373 67.27 0 0.00 0 0 0.00

TROMPETEROS 8028 552 4912 611.86 230 2936 365.72 0 0.00 0 16 1.99

YAQUERANA 2851 414 2816 987.72 759 2267 795.16 0 0.00 0 0 0.00

YAVARI 12744 92 1151 90.32 138 441 34.60 0 0.00 0 0 0.00

MADRE DE DIOS IBERIA 5677 0 11 1.94 0 0 0.00 0 0.00 0 964 169.81

IÑAPARI 842 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 352 418.05

LAS PIEDRAS 7242 0 32 4.42 0 0 0.00 0 0.00 0 22 3.04

TAHUAMANU 1927 0 50 25.95 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

TAMBOPATA 63832 0 599 9.38 0 0 0.00 0 0.00 0 527 8.26

PIURA AYABACA 37728 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

EL CARMEN DE LA FRONTERA 13734 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

JILILI 2940 0 102 34.69 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

LANCONES 13764 0 81 5.88 0 0 0.00 0 0.00 0 110 7.99

SUYO 12605 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

PUNO ACORA 29519 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

AMANTANI 4459 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

ANANEA 24875 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

ANAPIA 3117 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

CAPACHICA 10172 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

CAPAZO 1712 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

CHUCUITO 9397 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

COATA 7376 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

COJATA 5118 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

CONIMA 4014 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

COPANI 6645 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

CUTURAPI 1846 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

DESAGUADERO 14850 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

HUANCANE 22760 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

HUATA 3630 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

HUAYRAPATA 3911 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

ILAVE 52070 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

JULI 26399 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

KELLUYO 16462 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

MOHO 16227 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

OLLARAYA 4137 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

PAUCARCOLLA 4642 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

PILCUYO 17092 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

PISACOMA 12025 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

PLATERIA 8860 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

POMATA 16533 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

PUNO 134929 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

PUSI 7329 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

SAN JUAN DEL ORO 5739 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

SAN PEDRO DE PUTINA PUNCU 10083 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

SINA 1712 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

TARACO 16861 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

TILALI 3056 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

TINICACHI 807 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

UNICACHI 3299 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

VILQUE CHICO 9222 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

YANAHUAYA 3945 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

YUNGUYO 32726 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

ZEPITA 19417 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

TACNA PALCA 1098 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

TACNA 97033 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

TARATA 3550 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

TUMBES AGUAS VERDES 16723 92 4264 254.98 0 0 0.00 0 0.00 0 122 7.30

MATAPALO 1625 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

PAMPAS DE HOSPITAL 6587 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 540 81.98

PAPAYAL 5045 0 58 11.50 0 0 0.00 0 0.00 0 417 82.66

SAN JACINTO 8610 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

ZARUMILLA 18879 23 3580 189.63 0 0 0.00 0 0.00 0 722 38.24

UCAYALI CALLERIA 144537 0 99 0.68 0 0 0.00 0 0.00 23 1443 9.98

MASISEA 13119 0 570 43.45 0 0 0.00 0 0.00 23 60 4.57

PURUS 3977 0 18 4.53 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

YURUA 1597 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00

Total general 1308701 3312 52530 40.14 1840 14711 11.24 0 0.00 92 6496 4.96

Incidencia acumulada = casos / poblacion x 1000 Hab . Fuente: MINSA / DGE / RENACETasa de mortalidad = defunciones / poblacion x 1000 Hab. Hasta la SE. 23 - 2009

Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación y Pro cesamiento de la Información

Vigilancia Epidemiológica de Malaria y Dengue en Fronteras - 2009

REGION DISTRITOS Pob. Tot. FronteraMalaria por P. Vivax Malaria por P. Falciparum Dengue Clásico


Pág. 468

IInnddiiccaaddoorreess ddee mmoonniittoorreeoo ddee llaa nnoottiiffiiccaacciióónn SSEE 2233 Al terminar la semana epidemiológica (SE) 23 de 2009, la Red Nacional de Epidemiología – RENACE obtuvo un puntaje ponderado 93,8 sobre 100 puntos, lo que indica que se esta realizando la vigilancia de manera óptima. El indicador más bajo para la SE 23 fue el de Retroinformación con 75,8 sobre 100 puntos

Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia

epidemiológica. Perú SE 23 – 2009

96.7

95.5

75.8

90.6

0

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica.

Perú SE 23 – 2009

0

20

40

60

80

100Ancash

ArequipaAyacucho

I Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Loreto

Madre de Dios

MoqueguaPasco

PunoSan MartínTacnaTumbes Ucayali

Luciano Castillo

Piura

Apurímac

Chanka

Cajamarca

Amazonas

Chota

Jaén

V Lima Ciudad

IV Lima Este

III Lima ProvinciasII Lima Sur

Cutervo

Figura 3: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la

información del sistema de vigilancia epidemiológica. DIRESA Loreto SE 23– 2009

100

0 9500

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

Figura 4: indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica.

Perú SE 23 - 2009


Pág. 469

BBrrootteess yy oottrraass eemmeerrggeenncciiaass ssaanniittaarriiaass

Informe de seguimiento: Alerta de Pandemia, Fase 6 por nuevo virus

Influenza A (H1N1) I.- Situación Mundial

Según la OMS, al 19 de junio a las 06:00 GMT, oficialmente 94 países han reportado 44 287 casos confirmados de infección por influenza A (H1N1) que incluye 180 muertes. Los últimos países/estados que han reportado casos confirmados son: Laos. Antillas Holandesas San Martín, Omán, Papua Nueva Guinea, Samoa, Sudáfrica A la fecha 10 países han reportado defunciones, y la tasa de letalidad de casos confirmados varía entre 0,06% y 1,67%. Il.- Situación en el Perú y actividades realizadas

Se desarrollan actividades de acuerdo al “Plan Nacional de Preparación y Respuesta Frente a una Potencial Pandemia de Influenza” aprobado con RM 854-2005/MINSA: 1. Reuniones permanentes de los Comités Ejecutivo

y Técnico y el Despacho Ministerial para monitoreo de la implementación del Plan.

2. Se continúa con la vigilancia de aeronaves, al día

20 de junio, la Sanidad Aérea Internacional ha evaluado 359 416 personas en 2 646 aeronaves (338 812 pasajeros y 20 604 tripulantes).

3. Investigación de casos y alertas: Desde el 24 de abril al 21 de Junio se ha investigado 776 alertas, de las cuales se ha confirmado 217 casos. Todos los casos recibieron atención por el MINSA y evolucionaron o evolucionan favorablemente.

4. Se ha difundido las definiciones de caso de la vigilancia epidemiológica en todo el país.

5. La DGE brinda asistencia técnica y monitoriza la vigilancia epidemiológica realizada en las regiones del país (con énfasis en puntos de entrada).

6. Se continúa con la difusión de medidas de prevención a la población.

7. Se continúa con capacitación permanente a diversas instituciones y sectores respecto a medidas de prevención y control de la influenza.

8. Apoyo de DGE a las DIRESA/GERESA del país para investigación de alertas y casos.

9. Se realizan el seguimiento de contactos de casos y las medidas de distanciamiento social.

10. Asistencia técnica a las DIRESA con presencia de casos confirmados de influenza A (H1N1).

11. La DGE evalúa en forma permanente las estrategias de vigilancia que deben implementarse según la evaluación de la pandemia en el país.

Tabla 1. Países que reportan fallecidos en el Mundo por Influenza A (H1N1)

R ep o r t e de casos

En el mundo

M éxico U SA C anad áC o st a R ica

R eino U nido

R ep . D ominic

C o lo mb ia Guat emala A rget ina C hile Perú

No. casos confirmados por laboratorio

44287 7624 17855 4905 149 1752 93 60 153 918 3125 217

No. casos confirmados fallecidos

180 113 44 12 1 1 1 1 1 4 2 0

Letalidad entre casos confirmados (%)

0.41 1.48 0.25 0.24 0.67 0.06 1.08 1.67 0.65 0.44 0.06 0

Med. Epid. Juan Arrasco Alegre Dirección sectorial de respuesta a brotes y desastres sanitarios


Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (21), 2009 - dge.gob.pe · años), determinan que las neumonías en el...

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